العلاج المساعد

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة
مريض يتلقى العلاج الكيميائي

العلاج المساعد ، المعروف أيضًا بالعلاج التكميلي أو العلاج المُعزز ، هو علاج يُعطى بالإضافة إلى العلاج الأساسي أو الأولي لتعزيز فعاليته. وقد أدت العمليات الجراحية وبروتوكولات العلاج المعقدة المستخدمة في علاج السرطان إلى استخدام هذا المصطلح بشكل أساسي لوصف العلاجات المساعدة للسرطان. ومن أمثلة هذا العلاج المساعد العلاج الإضافي [ 1 ] الذي يُعطى عادةً بعد الجراحة التي يتم فيها استئصال جميع الخلايا السرطانية القابلة للكشف، ولكن يبقى هناك خطر إحصائي للانتكاس بسبب وجود خلايا سرطانية غير مكتشفة. أما إذا بقيت خلايا سرطانية معروفة بعد الجراحة، فإن العلاج الإضافي لا يُعتبر علاجًا مساعدًا من الناحية الفنية.

يشير مصطلح "المادة المساعدة" المستخدمة بمفردها تحديداً إلى عامل يُحسّن من فعالية اللقاح. أما الأدوية التي تُستخدم لتعزيز فعالية الأدوية الأساسية فتُعرف باسم "المواد الإضافية".

تاريخ

صاغ مصطلح "العلاج المساعد"، المشتق من الكلمة اللاتينية adjuvāre التي تعني "المساعدة"، لأول مرة بول كاربون وفريقه في المعهد الوطني للسرطان عام 1963. وفي عام 1968، نشر المشروع الوطني الجراحي المساعد للثدي والأمعاء (NSABP) نتائج تجربة B-01، وهي أول تجربة عشوائية قيّمت تأثير عامل الألكلة المساعد في سرطان الثدي . وأشارت النتائج إلى أن العلاج المساعد المُعطى بعد استئصال الثدي الجذري الأولي "يُقلل بشكل ملحوظ من معدل تكرار الإصابة لدى النساء قبل انقطاع الطمث المصابات بأربع عقد لمفاوية إبطية إيجابية أو أكثر". [ 2 ]

تم تطبيق النظرية الناشئة لاستخدام علاجات إضافية لتكملة الجراحة الأولية عمليًا من قبل جياني بونادونا وزملائه من معهد الأورام في إيطاليا عام 1973، حيث أجروا تجربة عشوائية أظهرت نتائج بقاء أفضل مصاحبة لاستخدام سيكلوفوسفاميد ميثوتريكسات فلورويوراسيل (CMF) بعد استئصال الثدي الأولي. [ 2 ]

في عام 1976، وبعد فترة وجيزة من تجربة بونادونا الرائدة، بدأ برنارد فيشر في جامعة بيتسبرغ تجربة عشوائية مماثلة قارنت بين معدلات بقاء مريضات سرطان الثدي اللواتي عولجن بالإشعاع بعد استئصال الثدي الأولي، واللواتي خضعن للجراحة فقط. وأشارت نتائجه، التي نُشرت عام 1985، إلى زيادة في معدل البقاء على قيد الحياة دون الإصابة بالمرض لدى المجموعة الأولى. [ 3 ] [ 2 ]

على الرغم من المعارضة الأولية من جراحي سرطان الثدي الذين اعتقدوا أن عمليات استئصال الثدي الجذرية كافية لإزالة جميع آثار السرطان، إلا أن نجاح تجارب بونادونا وفيشر أدخل العلاج المساعد إلى صلب علم الأورام. [ 2 ] ومنذ ذلك الحين، توسع مجال العلاج المساعد ليشمل مجموعة من العلاجات المساعدة، بما في ذلك العلاج الكيميائي ، والعلاج المناعي ، والعلاج الهرموني ، والعلاج الإشعاعي .

العلاج المساعد الجديد

يُعطى العلاج المساعد الجديد ، على عكس العلاج المساعد، قبل العلاج الرئيسي. [ 4 ] على سبيل المثال، يُعتبر العلاج الجهازي لسرطان الثدي الذي يُعطى قبل استئصال الثدي علاجًا كيميائيًا مساعدًا جديدًا. [ 5 ] والسبب الأكثر شيوعًا للعلاج المساعد الجديد للسرطان هو تقليص حجم الورم لتسهيل إجراء جراحة أكثر فعالية. [ 6 ]

في سياق سرطان الثدي، يُمكن للعلاج الكيميائي المُساعد قبل الجراحة أن يُحسّن فرص بقاء المريضات على قيد الحياة. إذا لم تكن هناك خلايا سرطانية نشطة في النسيج المُستأصل من موقع الورم بعد العلاج المُساعد، يُصنّف الأطباء الحالة على أنها "استجابة مرضية كاملة" أو "pCR". على الرغم من أن الاستجابة للعلاج أثبتت أنها مؤشر قوي على النتائج، إلا أن المجتمع الطبي لم يتوصل بعد إلى إجماع بشأن تعريف الاستجابة المرضية الكاملة (pCR) عبر مختلف أنواع سرطان الثدي. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان يُمكن استخدام الاستجابة المرضية الكاملة (pCR) كمؤشر بديل في حالات سرطان الثدي. [ 7 ] [ 8 ]

العلاج المساعد للسرطان

على سبيل المثال، يُعطى العلاج الإشعاعي أو العلاج الجهازي عادةً كعلاج مساعد بعد جراحة سرطان الثدي . ويتكون العلاج الجهازي من العلاج الكيميائي ، أو العلاج المناعي، أو مُعدِّلات الاستجابة البيولوجية ، أو العلاج الهرموني . [ 9 ] يستخدم أطباء الأورام الأدلة الإحصائية لتقييم خطر انتكاس المرض قبل تحديد العلاج المساعد المناسب. يهدف العلاج المساعد إلى تحسين الأعراض الخاصة بالمرض وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة. ولأن العلاج يُجرى أساسًا للوقاية من خطر الانتكاس، وليس لعلاج مرض مؤكد، فمن المقبول أن نسبة من المرضى الذين يتلقون العلاج المساعد يكونون قد شُفوا بالفعل من خلال جراحتهم الأساسية. [ 10 ]

يُعطى العلاج الجهازي المساعد والعلاج الإشعاعي عادةً بعد الجراحة لأنواع متعددة من السرطان، بما في ذلك سرطان القولون ، وسرطان الرئة ، وسرطان البنكرياس ، وسرطان الثدي ، وسرطان البروستاتا ، والورم الأرومي الدبقي [ 11 ] (أكثر أنواع سرطان الدماغ شيوعًا)، وبعض سرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي. [ 12 ] ولا تستفيد بعض أنواع السرطان من العلاج المساعد، مثل سرطان الخلايا المغزلية. [ 13 ]

يُعد العلاج بالحرارة المفرطة نوعًا من العلاجات المساعدة التي تُعطى أحيانًا بالتزامن مع العلاج الإشعاعي أو الكيميائي لتعزيز فعالية هذه العلاجات التقليدية في علاج السرطانات المتقدمة. [ 14 ] يؤدي تسخين منطقة الورم إلى زيادة حساسيتها، مما يجعلها أكثر استجابة للعلاجات الأخرى المستخدمة. [ 15 ] وهو علاج فعال من حيث التكلفة وآمن، ويُعتبر واعدًا في علاج السرطان. [ 15 ]

الجدل

من السمات البارزة في تاريخ علاج السرطان الميل إلى الإفراط في العلاج. فمنذ بدايته، خضع استخدام العلاج المساعد للتدقيق بسبب آثاره السلبية على جودة حياة مرضى السرطان. فعلى سبيل المثال، ونظرًا لأن الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي المساعد قد تتراوح بين الغثيان وفقدان الخصوبة، فإن الأطباء يتوخون الحذر دائمًا عند وصف العلاج الكيميائي. [ 16 ]

في سياق سرطان الجلد الميلانيني، تُسبب بعض العلاجات، مثل إيبيليموماب ، آثارًا جانبية شديدة، أو آثارًا جانبية مناعية ، لدى 10-15% من المرضى، تُشابه آثار سرطان الجلد الميلانيني النقيلي نفسه. [ 17 ] [ 18 ] وبالمثل، تُعرف العديد من العلاجات المساعدة الشائعة باحتمالية تسببها بأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 19 ] في مثل هذه الحالات، يجب على الأطباء الموازنة بين تكلفة عودة المرض والعواقب الأكثر إلحاحًا، والنظر في عوامل مثل عمر المريض وحالته الصحية القلبية الوعائية، قبل وصف أنواع معينة من العلاج المساعد. [ 20 ]

من أبرز الآثار الجانبية للعلاج المساعد فقدان الخصوبة. بالنسبة للذكور قبل سن البلوغ، يُعد تجميد أنسجة الخصية خيارًا للحفاظ على الخصوبة مستقبلًا. أما بالنسبة للذكور بعد سن البلوغ، فيمكن التخفيف من هذا الأثر الجانبي عن طريق تجميد السائل المنوي. بالنسبة للإناث قبل انقطاع الطمث، غالبًا ما تكون خيارات الحفاظ على الخصوبة أكثر تعقيدًا. [ 21 ] على سبيل المثال، غالبًا ما يتعين على مريضات سرطان الثدي في سن الإنجاب الموازنة بين المخاطر والفوائد المرتبطة ببدء نظام العلاج المساعد بعد العلاج الأولي. في بعض الحالات التي تكون فيها المخاطر والفوائد منخفضة، قد يكون التخلي عن العلاج المساعد تمامًا قرارًا معقولًا، ولكن في الحالات التي يكون فيها خطر انتشار السرطان مرتفعًا، قد تُجبر المريضات على اتخاذ قرار صعب. على الرغم من وجود خيارات للحفاظ على الخصوبة (مثل حفظ الأجنة، وتجميد البويضات، وتثبيط المبيض، وما إلى ذلك)، إلا أنها غالبًا ما تستغرق وقتًا طويلًا وتكون مكلفة. [ 22 ]

نتيجةً للمضاعفات التي قد تنجم عن الإفراط في استخدام العلاج المساعد، تحوّلت فلسفة استخدامه في الممارسة السريرية نحو هدف تقليل الضرر الذي قد يلحق بالمرضى قدر الإمكان. ويتم تحديث معايير جرعة العلاج المساعد ومدته بانتظام لتحسين فعالية النظام العلاجي مع تقليل الآثار الجانبية السامة التي يتحملها المرضى.

العلاج الجهازي المصاحب أو المتزامن للسرطان

يشير العلاج المتزامن أو المتزامن للسرطان إلى إعطاء العلاجات الطبية بالتزامن مع علاجات أخرى، مثل العلاج الإشعاعي. يُعطى العلاج الهرموني المساعد بعد استئصال البروستاتا في حالات سرطان البروستاتا، ولكن ثمة مخاوف من أن تفوق الآثار الجانبية ، وخاصةً القلبية الوعائية، خطر عودة المرض. في سرطان الثدي، قد يتكون العلاج المساعد من العلاج الكيميائي ( دوكسوروبيسين ، تراستوزوماب ، باكليتاكسيل ، دوسيتاكسيل ، سيكلوفوسفاميد ، فلورويوراسيل ، وميثوتريكسات ) والعلاج الإشعاعي، خاصةً بعد استئصال الورم ، والعلاج الهرموني (تاموكسيفين، ليتروزول). يُستخدم العلاج المساعد في سرطان الثدي في المرحلتين الأولى والثانية بعد استئصال الورم، وفي المرحلة الثالثة بسبب انتشار المرض إلى العقد الليمفاوية .

في حالة الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال ، يُعد العلاج الكيميائي الإشعاعي المساعد أمراً بالغ الأهمية، حتى في حالة استئصال الورم بالكامل، حيث غالباً ما تحدث عودة المرض في غضون 6-9 أشهر. [ 23 ] [ 24 ]

في المرحلة المبكرة من سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد باستخدام جيمسيتابين ، سيسبلاتين ، باكليتاكسيل ، دوسيتاكسيل ، وعوامل علاج كيميائي أخرى، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي المساعد، إما للرئة لمنع تكرار الإصابة الموضعية، أو للدماغ لمنع انتشار السرطان .

في سرطان الخصية ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أو الكيميائي المساعد بعد استئصال الخصية . سابقًا، كان العلاج الإشعاعي هو العلاج الرئيسي، نظرًا لأن دورة كاملة من العلاج الكيميائي السام للخلايا تُسبب آثارًا جانبية أكثر بكثير من دورة العلاج الإشعاعي الخارجي . مع ذلك، وُجد أن جرعة واحدة من الكاربوبلاتين فعالة مثل العلاج الإشعاعي الخارجي في سرطان الخصية من المرحلة الثانية، مع آثار جانبية طفيفة فقط ( تأثير مثبط لنخاع العظم مؤقت مقابل مرض نقص العدلات المثبط لنخاع العظم الشديد والمطول في العلاج الكيميائي العادي، وقيء وإسهال والتهاب الغشاء المخاطي أقل بكثير ، وانعدام تساقط الشعر في 90% من الحالات).

يُعدّ العلاج المساعد فعالاً بشكل خاص في أنواع معينة من السرطان، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم ، وسرطان الرئة ، والورم النخاعي . في حالة استئصال الورم النخاعي بالكامل، تصل نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 85% في حال استخدام العلاج الكيميائي المساعد و/أو العلاج الإشعاعي للدماغ والحبل الشوكي، بينما تنخفض إلى 10% فقط في حال عدم استخدام أي منهما. يعتبر التشعيع الوقائي للجمجمة لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) علاجًا مساعدًا من الناحية الفنية، ويتفق معظم الخبراء على أن التشعيع للجمجمة يقلل من خطر انتكاس الجهاز العصبي المركزي (CNS) في ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد وربما ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML)، ولكنه قد يسبب آثارًا جانبية شديدة، وقد يكون العلاج المساعد بالميثوتريكسات والهيدروكورتيزون داخل القراب فعالًا بنفس فعالية التشعيع للجمجمة، دون آثار متأخرة شديدة ، مثل الإعاقة النمائية والخرف وزيادة خطر الإصابة بورم خبيث ثانوي.

العلاج الكيميائي المكثف

برز العلاج الكيميائي المكثف (DDC) مؤخرًا كطريقة فعالة لإعطاء العلاج الكيميائي المساعد. يعتمد هذا العلاج على منحنى جومبيرتز لتفسير نمو الخلايا السرطانية بعد الجراحة الأولية التي تزيل معظم كتلة الورم. عادةً ما تكون الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة سريعة الانقسام، مما يجعلها الأكثر عرضة للعلاج الكيميائي. تُعطى بروتوكولات العلاج الكيميائي القياسية عادةً كل 3 أسابيع لإتاحة الوقت للخلايا السليمة للتعافي. وقد دفع هذا العلماء إلى افتراض أن عودة السرطان بعد الجراحة والعلاج الكيميائي قد تكون ناجمة عن انقسام الخلايا بسرعة تفوق معدل إعطاء العلاج الكيميائي. يحاول العلاج الكيميائي المكثف (DDC) تجاوز هذه المشكلة بإعطاء العلاج الكيميائي كل أسبوعين. وللحد من الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي التي قد تتفاقم مع العلاجات الكيميائية ذات الجرعات المتقاربة، تُعطى عوامل النمو عادةً بالتزامن مع العلاج الكيميائي المكثف (DDC) لاستعادة تعداد خلايا الدم البيضاء. [ 25 ] أشارت دراسة تحليلية حديثة أجريت عام 2018 للتجارب السريرية لـ DDC في مرضى سرطان الثدي في المراحل المبكرة إلى نتائج واعدة لدى النساء قبل انقطاع الطمث، ولكن DDC لم يصبح بعد المعيار العلاجي في العيادات. [ 26 ]

أنواع معينة من السرطان

سرطان الجلد

لطالما كان دور العلاج المساعد في سرطان الجلد موضع نقاش حاد بين أطباء الأورام. ففي عام ١٩٩٥، أفادت دراسة متعددة المراكز بتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل وخلوّ المرضى من المرض بعد استخدام الإنترفيرون ألفا ٢ب كعلاج مساعد. وبناءً على ذلك، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في وقت لاحق من ذلك العام على استخدام الإنترفيرون ألفا ٢ب لمرضى سرطان الجلد المتعافين، بهدف تقليل خطر عودة المرض. إلا أنه منذ ذلك الحين، جادل بعض الأطباء بأن علاج الإنترفيرون لا يُطيل أمد البقاء على قيد الحياة ولا يُقلل من معدل الانتكاس، بل يُسبب آثارًا جانبية ضارة. ولم تُؤكد الأبحاث العلمية هذه الادعاءات.

استُخدم العلاج الكيميائي المساعد في علاج سرطان الجلد الميلانيني، ولكن لا توجد أدلة قوية كافية تدعم استخدامه كعلاج مساعد. مع ذلك، فإن سرطان الجلد الميلانيني ليس من الأورام الخبيثة المقاومة للعلاج الكيميائي. يُظهر كل من داكاربازين ، وتيموزولوميد ، وسيسبلاتين معدل استجابة يتراوح بين 10 و20% في حالات سرطان الجلد الميلانيني النقيلي، إلا أن هذه الاستجابات غالبًا ما تكون قصيرة الأمد ونادرًا ما تكون كاملة. أظهرت دراسات عديدة أن العلاج الإشعاعي المساعد يُحسّن معدلات النكس الموضعي لدى مرضى سرطان الجلد الميلانيني المعرضين لخطر عالٍ. وتشمل هذه الدراسات دراستين على الأقل من مركز إم دي أندرسون للسرطان. مع ذلك، لم تُظهر أي من هذه الدراسات فائدة ذات دلالة إحصائية للعلاج الإشعاعي المساعد في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة.

يجري حاليًا عدد من الدراسات لتحديد ما إذا كانت العوامل المعدلة للمناعة التي أثبتت فعاليتها في حالة النقائل مفيدة كعلاج مساعد للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المرحلة 3 أو 4 من المرض.

سرطان القولون والمستقيم

يُعد العلاج الكيميائي المساعد فعالاً في منع انتشار النقائل المجهرية الناتجة عن سرطان القولون والمستقيم الذي تم استئصاله جراحياً. وقد أظهرت الدراسات أن الفلورويوراسيل علاج كيميائي مساعد فعال لدى المرضى الذين يعانون من استقرار الميكروساتلايت أو عدم استقرار الميكروساتلايت منخفض التردد ، ولكنه غير فعال لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الميكروساتلايت عالي التردد. [ 27 ] [ 28 ]

سرطان البنكرياس

الغدد الخارجية

يُعد سرطان البنكرياس الخارجي من بين أنواع السرطان ذات أدنى معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. [ 29 ] ونظرًا لضعف النتائج المرتبطة بالجراحة وحدها، فقد خضع دور العلاج المساعد لتقييمات مكثفة. وقد أثبتت سلسلة من الدراسات أن العلاج الكيميائي لمدة ستة أشهر باستخدام جيمسيتابين أو فلورويوراسيل، مقارنةً بالمراقبة فقط، يُحسّن معدل البقاء على قيد الحياة. وتجري حاليًا تجارب سريرية حديثة تتضمن مثبطات نقاط التفتيش المناعية، مثل مثبطات الموت المبرمج 1 (PD-1) وربيطة PD-1، PD-L1. [ 30 ]

سرطان الرئة

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)

في عام ٢٠١٥، كشف تحليل تلوي شامل لـ ٤٧ تجربة سريرية شملت ١١١٠٧ مريضًا أن مرضى سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة يستفيدون من العلاج المساعد، سواءً كان علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًا. وأظهرت النتائج أن المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي بعد الجراحة الأولية عاشوا لفترة أطول بنسبة ٤٪ من أولئك الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي. كما اعتُبرت الآثار الجانبية الناتجة عن العلاج الكيميائي المساعد قابلة للسيطرة. [ ٣١ ]

سرطان المثانة

يُعد العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة (NAC) متبوعًا باستئصال المثانة الجذري (RC) واستئصال العقد اللمفاوية الحوضية المعيار العلاجي الحالي لسرطان المثانة الغازي للعضلات (MIBC). وقد بُرِّر استخدام العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة في علاج سرطان المثانة الغازي للعضلات بناءً على تجربة عشوائية مضبوطة أظهرت تحسنًا في متوسط ​​البقاء الكلي (OS؛ 77 شهرًا مقابل 46 شهرًا، p = 0.06) وانخفاضًا في مرحلة الورم (pT0 في 38% مقابل 15%) لدى المرضى الذين تلقوا علاجًا كيميائيًا مساعدًا قبل الجراحة قائمًا على السيسبلاتين متبوعًا بالجراحة مقارنةً بالجراحة وحدها. [ 32 ] وقد تم تأكيد هذه النتائج لاحقًا من خلال تحليل تجميعي لـ 11 تجربة سريرية أظهرت تحسنًا مطلقًا بنسبة 5% و9% في البقاء الكلي لمدة 5 سنوات والبقاء الخالي من المرض، على التوالي. [ 33 ] وقد ثبت أن العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة القائم على البلاتين يُحسِّن البقاء الكلي في حالات سرطان المثانة المتقدم ، ولكن لا يزال هناك بعض الجدل حول طريقة إعطائه. [ 34 ] لا تزال استجابة المريض غير المتوقعة عيبًا رئيسيًا للعلاج الكيميائي المساعد الجديد. فبينما قد يُقلّص حجم الأورام لدى بعض المرضى، قد لا يستجيب آخرون للعلاج على الإطلاق. وقد ثبت أن تأخير الجراحة لأكثر من 12 أسبوعًا من وقت التشخيص يُمكن أن يُقلّل من معدل البقاء على قيد الحياة. لذا، يُصبح توقيت العلاج الكيميائي المساعد الجديد بالغ الأهمية، إذ قد يُؤخّر الخضوع له استئصال المثانة الجذري ، مما يسمح للورم بالنمو والانتشار. [ 35 ]

لا يمكن استبعاد وجود نقائل مجهرية في حالات المرض المتقدم موضعياً، والجراحة وحدها ليست كافية دائماً للسيطرة الكاملة على السرطان. في بعض الحالات، قد يجعل الحصول على تصنيف مرضي دقيق العلاج الكيميائي المساعد خياراً جذاباً. يمكن للعلاج المرضي الخاص بكل مرحلة وتقليل الوقت اللازم للجراحة أن يتنبأ بمآل المرض وفوائد البقاء على قيد الحياة المطلقة لدى المرضى المصابين بمرض cT3 على الأقل [ 33 ] [ 36 ] [ 37 ]. أظهرت مراجعة منهجية شملت 7056 مريضاً وجود فائدة معروفة في البقاء على قيد الحياة بنسبة 9-11% بعد خمس سنوات تُعزى إلى الإعطاء المبكر للعلاج الكيميائي المساعد؛ وقد لوحظت فائدة في البقاء على قيد الحياة مع الإعطاء المبكر، فضلاً عن فائدة استمرت عند مقارنتها بمجموعات الضبط التي لم تتلقَ العلاج الكيميائي المساعد. [ 37 ] من بين عيوب العلاج الكيميائي المساعد أن ضعف التئام الجروح بعد الجراحة أو المضاعفات قد تحد من الإعطاء المبكر، مما يؤدي إلى احتمال انتشار النقائل المجهرية، أو عودة المرض مبكراً، أو انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة الخاص بالسرطان. ساهمت بروتوكولات التعافي المُحسّن بعد الجراحة مؤخرًا في تحسين الرعاية المحيطة بالجراحة، وقد تُسهّل البدء المبكر بإعطاء العلاج الكيميائي المساعد. كما أن الموافقة الأخيرة على العلاج المناعي المساعد للمرضى الذين يعانون من أمراض مُعقدة قد تجعل إعطاء العلاج المساعد في وقت مبكر أكثر احتمالًا، ويمكن تقديمه للمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي المساعد الجديد قبل استئصال المثانة الجذري. [ 37 ]

سرطان الثدي

من المعروف منذ ما لا يقل عن 30 عامًا أن العلاج الكيميائي المساعد يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة دون انتكاس لدى مرضى سرطان الثدي [ 38 ]. في عام 2001، وبعد مؤتمر توافق آراء وطني، خلصت لجنة تابعة للمعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة إلى ما يلي: "نظرًا لأن العلاج الكيميائي المتعدد المساعد يحسن البقاء على قيد الحياة، فينبغي التوصية به لغالبية النساء المصابات بسرطان الثدي الموضعي بغض النظر عن حالة العقد الليمفاوية أو انقطاع الطمث أو مستقبلات الهرمونات." [ 2 ]

تشمل العوامل المستخدمة ما يلي:

مع ذلك، أُثيرت مخاوف أخلاقية بشأن مدى فائدة هذا العلاج، إذ ينطوي على استمرار علاج المرضى دون معرفة احتمالية انتكاس المرض. وقد وصف الدكتور برنارد فيشر، أحد أوائل من أجروا تجربة سريرية لتقييم فعالية العلاج المساعد لمرضى سرطان الثدي، هذه التجربة بأنها "حكم قيمي" يجب فيه تقييم الفوائد المحتملة في مقابل سمية العلاج وتكلفته، بالإضافة إلى الآثار الجانبية المحتملة الأخرى. [ 39 ]

غالباً ما يرتبط ذلك بالخوف من الآثار الجانبية، وقد أشارت دراسات حديثة إلى أن النساء لا يلتزمن بالعلاج المساعد كما هو موصوف أو قد يتوقفن عنه قبل الأوان. [ 40 ] ووجدت دراسة أجريت عام 2023، استكشفت مدى فعالية نشرة معلوماتية في مساعدة النساء على فهم فوائد العلاج وتقليل مخاوفهن، أن اقتباسات من نساء أخريات مصابات بسرطان الثدي تُسهم في تعزيز معتقداتهن الإيجابية. [ 40 ]

العلاج الكيميائي المساعد المركب لسرطان الثدي

قد يُقلل إعطاء اثنين أو أكثر من عوامل العلاج الكيميائي في آنٍ واحد من احتمالية عودة السرطان، ويزيد من معدل البقاء على قيد الحياة لدى مريضات سرطان الثدي. تشمل أنظمة العلاج الكيميائي المركبة الشائعة الاستخدام ما يلي:

  • دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد​
  • دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد متبوعًا بدوسيتاكسيل
  • دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد متبوعًا بسيكلوفوسفاميد وميثوتريكسات وفلورويوراسيل
  • سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، وفلورويوراسيل.
  • دوسيتاكسيل وسيكلوفوسفاميد.
  • دوسيتاكسيل، دوكسوروبيسين، وسيكلوفوسفاميد
  • سيكلوفوسفاميد، وإبيروبيسين، وفلورويوراسيل. [ 41 ]

سرطان المبيض

يتم الكشف عن حوالي 15% من حالات سرطان المبيض في مراحله المبكرة، حيث تصل نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 92%. [ 42 ] وكشف تحليل تلوي نرويجي لـ 22 دراسة عشوائية شملت سرطان المبيض في مراحله المبكرة عن احتمال تعرض 8 من كل 10 نساء عولجن بالسيسبلاتين بعد الجراحة الأولية لعلاج مفرط. [ 43 ] وكانت حالة المريضات اللاتي تم تشخيص إصابتهن في مرحلة مبكرة وعولجن بالسيسبلاتين مباشرة بعد الجراحة أسوأ من حالة المريضات اللاتي لم يتلقين أي علاج. ويركز جانب جراحي إضافي للشابات المصابات بسرطان المبيض في مراحله المبكرة على الحفاظ على المبيض المقابل للحفاظ على الخصوبة.

يتم اكتشاف معظم حالات سرطان المبيض في المراحل المتقدمة، عندما تنخفض فرص البقاء على قيد الحياة بشكل كبير. [ 42 ]

سرطان عنق الرحم

في المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم، تشير الأبحاث إلى أن العلاج الكيميائي المساعد القائم على البلاتين بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي قد يحسن فرص البقاء على قيد الحياة. أما في حالات سرطان عنق الرحم المتقدمة، فلا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد فعالية العلاج الكيميائي المساعد، وسميته، وتأثيره على جودة الحياة. [ 44 ]

سرطان بطانة الرحم

بما أن معظم حالات سرطان بطانة الرحم في مراحلها المبكرة تُشخَّص مبكراً، وعادةً ما تُشفى بالجراحة، فإن العلاج المساعد لا يُعطى إلا بعد المتابعة والفحص النسيجي لتحديد ما إذا كانت المريضة معرضة لخطر كبير لعودة المرض. وقد خضع العلاج الإشعاعي المساعد للحوض للتدقيق فيما يتعلق باستخدامه لدى النساء دون سن الستين، حيث أشارت الدراسات إلى انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة وزيادة خطر الإصابة بأورام خبيثة ثانوية بعد العلاج. [ 45 ]

في حالات سرطان بطانة الرحم المتقدمة، يكون العلاج المساعد عادةً العلاج الإشعاعي أو الكيميائي أو مزيج منهما. ورغم أن سرطان بطانة الرحم في مراحله المتقدمة لا يمثل سوى 15% من التشخيصات، إلا أنه مسؤول عن 50% من الوفيات الناجمة عنه. وقد يشعر المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي و/أو الكيميائي بتحسن طفيف قبل حدوث الانتكاس. [ 45 ] [ 46 ]

سرطان الخصية

المرحلة الأولى

بالنسبة لسرطان الخلايا المنوية، فإن الخيارات القياسية الثلاثة هي: المراقبة النشطة، أو العلاج الإشعاعي المساعد، أو العلاج الكيميائي المساعد.

بالنسبة للأورام غير المنوية، تشمل الخيارات: المراقبة النشطة، والعلاج الكيميائي المساعد، واستئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق . [ 47 ]

كما هو الحال مع جميع أنواع سرطانات الجهاز التناسلي، يُتخذ قدر من الحذر عند اتخاذ قرار استخدام العلاج المساعد لعلاج سرطان الخصية في مراحله المبكرة. فعلى الرغم من أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الخصية في المرحلة الأولى تبلغ حوالي 99%، إلا أنه لا يزال هناك جدل قائم حول ما إذا كان ينبغي الإفراط في علاج مرضى المرحلة الأولى لمنع الانتكاس أو الانتظار حتى حدوث الانتكاس. [ 48 ] قد يُعاني المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي وفقًا للبروتوكولات القياسية من "أورام خبيثة ثانوية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والتسمم العصبي ، والتسمم الكلوي، والتسمم الرئوي، وقصور الغدد التناسلية، وانخفاض الخصوبة، ومشاكل نفسية واجتماعية". [ 49 ] ولذلك، ولتقليل الإفراط في العلاج وتجنب السمية المحتملة طويلة الأمد الناتجة عن العلاج المساعد، يُعالج معظم المرضى اليوم بالمراقبة النشطة. [ 50 ] [ 47 ]

الآثار الجانبية للعلاج المساعد للسرطان

بحسب نوع العلاج المستخدم، قد يُسبب العلاج المساعد آثارًا جانبية ، كغيره من علاجات الأورام . غالبًا ما يُسبب العلاج الكيميائي القيء والغثيان وتساقط الشعر والتهاب الأغشية المخاطية وكبت نخاع العظم ، وخاصةً نقص العدلات ، مما قد يؤدي أحيانًا إلى تسمم الدم . قد تُسبب بعض عوامل العلاج الكيميائي ، ولا سيما عوامل الألكلة ، الإصابة بابيضاض الدم النخاعي الحاد . في حالات نادرة، قد يفوق هذا الخطر خطر عودة الورم الأولي . وبحسب العوامل المستخدمة، قد تشمل الآثار الجانبية اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن العلاج الكيميائي ، واعتلال بيضاء الدماغ ، وتلف المثانة ، والإمساك أو الإسهال ، والنزيف ، أو ضعف الإدراك بعد العلاج الكيميائي . يُسبب العلاج الإشعاعي التهاب الجلد الإشعاعي والإرهاق ، وقد يُسبب آثارًا جانبية أخرى بحسب المنطقة المُعرَّضة للإشعاع. على سبيل المثال، قد يُسبب العلاج الإشعاعي للدماغ فقدان الذاكرة والصداع وتساقط الشعر ونخرًا إشعاعيًا في الدماغ . في حال تعريض البطن أو العمود الفقري للإشعاع، قد تحدث أعراض مثل الغثيان والقيء والإسهال وعسر البلع . أما في حال تعريض الحوض للإشعاع، فقد تحدث أعراض مثل التهاب البروستاتا والتهاب المستقيم وعسر التبول والتهاب الرحم والإسهال وآلام البطن. وقد يُسبب العلاج الهرموني المساعد لسرطان البروستاتا أمراض القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى آثار جانبية أخرى قد تكون خطيرة.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ العلاج الكيميائي، +المساعد في رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) بالمكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ أنامبا، خيسوس؛ ماكوير، ديلا؛ سبارانو، جوزيف أ. (٢٠١٥). "التقدم في العلاج الكيميائي المساعد لسرطان الثدي: نظرة عامة" . مجلة BMC Medicine . ١٣ (١٩٥): ١٩٥. doi : 10.1186/s12916-015-0439-8 . PMC 4538915. PMID 26278220 .  
  3. ↑ ديفيتّا، في تي؛ تشو، إي. (نوفمبر 2008). " تاريخ العلاج الكيميائي للسرطان" . أبحاث السرطان . 68 (21): 8643-53 . Bibcode : 2008CaRes..68.8643D . doi : 10.1158/0008-5472.CAN-07-6611 . PMID 18974103. S2CID 5643427 .  
  4. ↑ تشنغ، ييفان؛ جاكليتش، مايكل ت.؛ بوينو، رافائيل (يوليو 2016). "العلاج المساعد الجديد في سرطان الرئة غير صغير الخلايا" . عيادات جراحة الأورام في أمريكا الشمالية . 25 (3): 567-584 . doi : 10.1016/j.soc.2016.02.010 . ISSN 1055-3207 . PMID 27261916 .  
  5. ↑ "العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة يزيد من معدلات الجراحة المحافظة على الثدي في حالات سرطان الثدي المبكر القابل للجراحة" . مجلة هونغ كونغ الطبية . 31 مايو 2017. تاريخ الاطلاع: 17 يوليو 2026 .
  6. ↑ "العلاج المساعد الجديد | أونكولينك" . www.oncolink.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يوليو 2026 .
  7. ↑ بينيسي، أنجيلا (25 يوليو/تموز 2016). " أهمية الاستجابة المرضية الكاملة بعد العلاج المساعد الجديد لسرطان الثدي" . سرطان الثدي: البحوث الأساسية والسريرية . 10 : 103-106 . doi : 10.4137/BCBCR.S33163 . PMC 4961053. PMID 27478380 .  
  8. ↑ تيشوم، ميديجيت (24 أبريل 2014). " العلاج المساعد الجديد في علاج سرطان الثدي" . عيادات جراحة الأورام في أمريكا الشمالية . 23 (3): 505-523 . doi : 10.1016/j.soc.2014.03.006 . PMC 4044615. PMID 24882348 .  
  9. ↑ جمال مصطفى؛ كاثي لامونت؛ فريدريك ل. غرين (6 ديسمبر 2006). مراجعة كتاب الجراحة: العلوم الأساسية والمواضيع السريرية لامتحان ABSITE . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. الصفحات 37-38 . ISBN  978-0-387-44952-4أُرشف من الأصل في 1 يوليو 2024. تم الاطلاع عليه في 14 مارس 2016 .
  10. ↑ "العلاج المساعد: موازنة الآثار الجانبية مع الفوائد" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مارس 2020 .
  11. ↑ ستوب، روجر؛ ماسون، وارن ب.؛ فان دن بنت، مارتن ج.؛ ويلر، مايكل؛ فيشر، باربرا؛ تافورن، مارتن ج.ب.؛ بيلانجر، كارل؛ براندس، ألبا أ.؛ ماروسي، كريستين؛ بوغدان، أولريش؛ كورشمان، يورغن؛ جانزر، روبرت س.؛ لودوين، صموئيل ك.؛ غورليا، تييري؛ ألجيير، أنوك (10 مارس/آذار 2005). "العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى تيموزولوميد المتزامن والمساعد لورم الأرومة الدبقية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 352 (10): 987-996 . doi : 10.1056/NEJMoa043330 . ISSN 0028-4793 . PMID 15758009 .  
  12. ^ سبوزيتو ، ماركو. بيلوميني، لورينزو؛ بونتوليللو، ليتيزيا؛ تريجناجو، دانييلا؛ تريستيني، إيلاريا؛ إنسولدا، جيسيكا؛ أفانسيني، أليس. ميليلا ميشيل. بريا، اميليو. كاربوغنين، لويزا؛ بيلوتو ، سارة (22/09/2023). "العلاج الموجه المساعد في السرطانات الصلبة: الرواد والأمجاد الجديدة" . مجلة الطب الشخصي . 13 (10): 1427. دوى : 10.3390/jpm13101427 . ردمك 2075-4426 . بمك 10608226 . بميد 37888038 .   
  13. ↑ لي، تينغ؛ شي، تشي؛ لي، جونوي؛ لي، تشن؛ شياو، جونجوان؛ ليو، مينغقو؛ وانغ، جون؛ لي، يان؛ تانغ، فانغ؛ ليانغ، جينغ (نوفمبر 2021). "فشل العلاج المساعد في إظهار فائدة في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الخلايا المغزلية: أدلة من قاعدة بيانات المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية" . مجلة أبحاث وعلاجات السرطان . 17 (5): 1172-1178 . doi : 10.4103/jcrt.JCRT_1701_20 . ISSN 0973-1482 . PMID 34850764 .  
  14. ↑ "العلاج بالحرارة المفرطة لعلاج السرطان - المعهد الوطني للسرطان" . www.cancer.gov . 9 سبتمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 24 أغسطس 2023. تم الاطلاع عليه في 25 أغسطس 2023 .
  15. 1 2 يي جي واي، كيم إم جيه، كيم إتش آي، بارك جيه، بايك إس إتش (مارس 2022). "العلاج بالحرارة المفرطة كاستراتيجية واعدة لمكافحة السرطان: الأهداف العلاجية، والآليات المحتملة، والتركيبات التآزرية في المناهج التجريبية" . مضادات الأكسدة . 11 (4): 625. doi : 10.3390/antiox11040625 . PMC 9030926. PMID 35453310 .  
  16. ↑ "الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي" . الجمعية الأمريكية للسرطان . مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 نوفمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مايو 2018 .
  17. ↑ كارا، روسفيلد (2017). "لا يمكن التنبؤ بحساسية مرضى سرطان الجلد النقيلي للإيبيليموماب من خلال خصائص الورم" . المجلة الدولية لجراحة الأورام . 2:e43 (9) e43. doi : 10.1097/IJ9.0000000000000043 . PMC 5673131. PMID 29177235 .  
  18. ↑ أحمد، طرهيني (17 أبريل 2013). "الأحداث الضائرة المناعية المرتبطة بعلاج إيبيليموماب المُثبِّط لـ CTLA-4: الآليات الكامنة والإدارة السريرية" . ساينتيفيكا . 2013 ( 10.1155/2013/857519) 857519. doi : 10.1155/2013/857519 . PMC 3820355. PMID 24278787 .  
  19. ↑ أليمان، بيرث (يونيو 2014). "أمراض القلب والأوعية الدموية بعد علاج السرطان" . المجلة الأوروبية لعلم السرطان، الملحق . 12 ( 1): 18-28 . doi : 10.1016/j.ejcsup.2014.03.002 . PMC 4250533. PMID 26217163 .  
  20. ↑ سوسمان، تي. أ.؛ أوت، ب. أ. (مايو 2024). "العلاج المناعي المساعد لمرضى سرطان الجلد: التقدم والفرص" . الجمعية الأوروبية للأورام الطبية - مفتوح . 9 (5) 102962. doi : 10.1016/j.esmoop.2024.102962 . ISSN 2059-7029 . PMC 11040594. PMID 38626633 .   
  21. ↑ "كيف تؤثر علاجات السرطان على خصوبة المرأة" . الجمعية الأمريكية للسرطان . مؤرشف من الأصل بتاريخ 17 أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مايو 2018 .
  22. ↑ بارتريدج، آن (2007). "الخصوبة والعلاج المساعد لدى الشابات المصابات بسرطان الثدي". الثدي . 16 (2): 175-181 . doi : 10.1016/j.breast.2007.07.029 . PMID 17804236 . 
  23. ↑ أفجي، إدريس؛ باشكورت، أوزان؛ شيكر، سليم؛ كورتولوش، يونس؛ تشال، محمد ألباي (2024-03-01). "التكرار السريع للورم الأرومي الدبقي بعد 12 يومًا على الرغم من الاستئصال الإجمالي الإجمالي" . المحفوظات الأوروبية للأبحاث الطبية . 40 (1): 62-65 . دوى : 10.4274/eamr.galenos.2024.48615 . ردمك 2651-3137 . 
  24. ↑ ماليك، سوبريا؛ بنسون، روني؛ حكيم، عبد؛ راث، غورا ك. (2016-12-01). "إدارة الورم الأرومي الدبقي بعد النكس: نموذج متغير" . مجلة المعهد القومي للأورام المصري . 28 (4): 199-210 . doi : 10.1016/j.jnci.2016.07.001 . ISSN 1110-0362 . PMID 27476474 .  
  25. ↑ فريق أونكولينك. "العلاج الكيميائي المكثف" . أونكولينك . مركز أبرامسون للسرطان بجامعة بنسلفانيا. مؤرشف من الأصل بتاريخ 21 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أبريل 2018 .
  26. ↑ غولدفاسر، هـ. (8 فبراير 2018). "تأثير العلاج في مجموعة المقارنة على فائدة العلاج الكيميائي المكثف في المراحل المبكرة من سرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". أبحاث وعلاج سرطان الثدي . 169 (3): 413-425 . doi : 10.1007/s10549-018-4710-5 . PMID 29423899. S2CID 3306317 .  
  27. ↑ ريبيك سي إم، سارجنت دي جيه، مور إم جيه، وآخرون (يوليو 2003). "حالة عدم استقرار الميكروساتلايت الورمي كمؤشر على الاستفادة من العلاج الكيميائي المساعد القائم على الفلورويوراسيل لسرطان القولون" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 349 (3): 247-257 . doi : 10.1056/NEJMoa022289 . PMC 3584639. PMID 12867608 .   
  28. ↑ بولاند سي آر، جويل إيه (يونيو 2010). " عدم استقرار الميكروساتلايت في سرطان القولون والمستقيم" . علم الجهاز الهضمي . 138 (6): 2073-2087.e3. doi : 10.1053/j.gastro.2009.12.064 . PMC 3037515. PMID 20420947 .  
  29. ↑ "معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان البنكرياس، حسب المرحلة" . الجمعية الأمريكية للسرطان . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21 نوفمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أبريل 2018 .
  30. ↑ رايان، ديفيد ب. (11 سبتمبر 2014). "سرطان غدي بنكرياسي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 2014 (371): 1039-1049 . doi : 10.1056/NEJMra1404198 . PMID 25207767 . 
  31. ↑ بيرديت، سارة (2 مارس 2015). "العلاج الكيميائي المساعد لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة في مراحله المبكرة بعد استئصاله" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (3) CD011430. doi : 10.1002/14651858.CD011430 . hdl : 2318/1564912 . PMC 10542092. PMID 25730344. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 1 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 2 سبتمبر 2019 .  
  32. ↑ غروسمان، إتش. بارتون؛ ناتالي، رونالد ب.؛ تانجن، كاثرين م.؛ سبيتس، في أو؛ فوغلتسانغ، نيكولاس ج.؛ ترامب، دونالد ل.؛ وايت، رالف دبليو. دي فير؛ ساروسدي، مايكل ف.؛ وود، ديفيد ب.؛ راغافان، ديريك؛ كروفورد، إي. ديفيد (28 أغسطس/آب 2003). "العلاج الكيميائي المساعد الجديد بالإضافة إلى استئصال المثانة مقارنةً باستئصال المثانة وحده لسرطان المثانة المتقدم موضعياً" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 349 (9): 859-866 . doi : 10.1056/nejmoa022148 . ISSN 0028-4793 . PMID 12944571 .  
  33. 1 2 فال، سي إل (أغسطس 2005). "العلاج الكيميائي المساعد الجديد في سرطان المثانة الغازي: تحديث لمراجعة منهجية وتحليل تجميعي لبيانات المرضى الفردية". جراحة المسالك البولية الأوروبية . 48 (2): 202-206 . doi : 10.1016/j.eururo.2005.04.006 . ISSN 0302-2838 . PMID 15939524 .  
  34. ↑ ويزل، فيليكس (ديسمبر 2017). "هل لدينا مؤشرات حيوية للتنبؤ بالاستجابة للعلاج الكيميائي المناعي المساعد والنيو-مساعد في سرطان المثانة؟" . علم الذكورة والمسالك البولية الانتقالي . 6 (6): 1067-1080 . doi : 10.21037/tau.2017.09.18 . PMC 5760384. PMID 29354494 .  
  35. ↑ تابايويونغ، ويليام (مايو 2018). "التوقيت الأمثل للعلاج الكيميائي والجراحة لدى مرضى سرطان المثانة الغازي للعضلات وسرطان الخلايا البولية في الجهاز البولي العلوي". عيادات المسالك البولية . 45 (2): 155-167 . doi : 10.1016/j.ucl.2017.12.002 . PMID 29650132 . 
  36. ^ مالمستروم، بير أونو؛ رينتالا، إركي؛ والكفيست، رولف. هيلستروم، بيكا؛ هيلستن، سفيركر. هانيسدال ، اينار (يونيو 1996). “متابعة لمدة خمس سنوات لتجربة محتملة لاستئصال المثانة الجذري والعلاج الكيميائي الجديد”. مجلة جراحة المسالك البولية : 1903-1906 . دوى : 10.1097/00005392-199606000-00022 . ISSN 0022-5347 . 
  37. كرونستيدت ، شين؛ دوبالابودي، ساي كريشنارايا؛ بويل، جوزيف؛ تشوا، كيفن؛ جانغ، توماس ل.؛ كاتشاماني، جيوفاني إي.؛ غودوسيبور، ساوم (17 نوفمبر 2022). " هل يؤثر الوقت اللازم لبدء العلاج الكيميائي المساعد بعد استئصال المثانة الجذري على معدل البقاء على قيد الحياة في سرطان المثانة الغازي للعضلات؟ مراجعة منهجية" . مجلة السرطانات . 14 (22): 5644. doi : 10.3390/cancers14225644 . ISSN 2072-6694 . PMC 9688107. PMID 36428737 .   
  38. ↑ بونادونا ج، فالاجوسا ب (يناير 1981). "تأثير الجرعة والاستجابة للعلاج الكيميائي المساعد في سرطان الثدي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 304 (1): 10-5 . doi : 10.1056/NEJM198101013040103 . PMID 7432433 . 
  39. ↑ فيشر، برنارد؛ ريدموند، كارول؛ ديمينيتروف، نيكولاي؛ بومان، ديفيد؛ ليغول-بواسون، ساندرا؛ ويكرهام، لورانس؛ وولمارك، نورمان؛ فيشر، إدوين؛ مارغوليس، ريتشارد؛ ساذرلاند، كارل؛ غلاس، أندرو؛ فوستر، روجر؛ كابلان، ريتشارد (23 فبراير 1989). "تجربة سريرية عشوائية لتقييم العلاج المتسلسل بالميثوتريكسات والفلورويوراسيل في علاج المرضى المصابين بسرطان الثدي السلبي العقد اللمفاوية والذين لديهم أورام سلبية لمستقبلات الإستروجين". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 320 (8): 473-478 . doi : 10.1056/NEJM198902233200801 . PMID 2644531 . 
  40. 1 2 غرين، صوفي إم سي؛ هول، لويز إتش؛ فرينش، ديفيد بي؛ روسو، نيكي؛ باربوت، كاثرين؛ والوين، ريبيكا؛ سميث، صموئيل جي (16 أكتوبر 2023). "تحسين نشرة معلوماتية للتأثير على معتقدات النساء المصابات بسرطان الثدي بشأن الأدوية: تجربة عاملية عشوائية" . حوليات الطب السلوكي . 57 (11): 988-1000 . doi : 10.1093/abm/kaad037 . ISSN 0883-6612 . PMC 10578395. PMID 37494669. مؤرشف من الأصل في 30 مايو 2024. تم الاسترجاع في 30 مايو 2024 .   
  41. ↑ http://www.mayoclinic.com/health/breast-cancer-treatment/AT99999PAGE=AT000
  42. 1 2 "معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان المبيض، حسب المرحلة" . الجمعية الأمريكية للسرطان . مؤرشف من الأصل في 20 نوفمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2018 .
  43. ↑ تروب، كلايس؛ كيرن، جان (10 يوليو 2007). "العلاج الكيميائي المساعد لسرطان المبيض في مراحله المبكرة: مراجعة الأدبيات". مجلة علم الأورام السريري . 25 (20): 2909-2920 . doi : 10.1200/JCO.2007.11.1013 . PMID 17617522 . 
  44. ↑ كومار، لاليت (3 فبراير 2018). "العلاج الكيميائي والعلاج الموجه في إدارة سرطان عنق الرحم". المشاكل الحالية في السرطان . 42 (2): 120-128 . doi : 10.1016/j.currproblcancer.2018.01.016 . PMID 29530393 . 
  45. 1 2 دي ليون، ماريا سي . (2015). "العلاج المساعد لسرطان بطانة الرحم" . مجلة أورام النساء . 25 (2): 136-147 . doi : 10.3802/jgo.2014.25.2.136 . PMC 3996264. PMID 24761218 .  
  46. ↑ جلال، ك؛ المنذري، م (15 مايو 2014). "العلاج الكيميائي المساعد لسرطان بطانة الرحم المتقدم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (5) CD010681. Bibcode : 2014CDaSR202110681G . doi : 10.1002 / 14651858.CD010681.pub2 . PMC 6457820. PMID 24832785 .  
  47. 1 2 شوفانيك، م (13 سبتمبر 2016). "إدارة أورام الخلايا الجرثومية الخصوية من المرحلة الأولى". مجلة نيتشر ريفيوز يورولوجي . 13 (11): 663-673 . doi : 10.1038/nrurol.2016.164 . PMID 27618772. S2CID 20495296 .  
  48. ↑ "معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الخصية" . الجمعية الأمريكية للسرطان . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 يناير 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أبريل 2018 .
  49. ↑ ترافيس، إل بي (4 أغسطس 2010). " النجاة من سرطان الخصية: استراتيجيات البحث والتوصيات" . مجلة المعهد الوطني للسرطان . 102 (15): 1114-1130 . doi : 10.1093/jnci/djq216 . PMC 2914759. PMID 20585105 .  
  50. ↑ حنا، ناصر ح . (20 نوفمبر 2014). "سرطان الخصية - اكتشافات وتحديثات". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 371 (21): 2005-2016 . doi : 10.1056/NEJMra1407550 . PMID 25409373. S2CID 11851 .