الرعاية الصحية في الهند

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 13 صور
الموسوعة الحرة

معهد عموم الهند للعلوم الطبية، نيودلهي
مستشفيات أبولو ، تشيناي
كلية ومستشفى إنديرا غاندي الطبية، شيملا، هيماشال براديش
كلية مولانا آزاد الطبية (MAMC) في نيودلهي
معهد جواهر لال للدراسات الطبية العليا والبحوث في بودوتشيري

يتبع نظام الرعاية الصحية في الهند نموذجًا شاملاً متعدد الجهات الممولة ، ويتم تمويله من خلال مزيج من التأمين الصحي العام والخاص الخاضع لتنظيم الحكومة. وتُموَّل المستشفيات العامة بالكامل تقريبًا من الضرائب. [ 1 ] ويُعدّ نظام المستشفيات العامة مجانيًا لجميع المقيمين في الهند، باستثناء رسوم رمزية بسيطة تُدفع في كثير من الأحيان لبعض الخدمات. [ 2 ]

أظهر المسح الاقتصادي لعامي 2022-2023 أن الإنفاق الحكومي المركزي وحكومات الولايات على قطاع الصحة بلغ 2.1% من الناتج المحلي الإجمالي في السنة المالية 2023 و2.2% في السنة المالية 2022، مقابل 1.6% في السنة المالية 2021. [ 3 ] تحتل الهند المرتبة 78 عالميًا، وتُعدّ من بين الدول الأقل إنفاقًا على الرعاية الصحية كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي . كما تحتل المرتبة 77 في قائمة الدول من حيث إجمالي الإنفاق الصحي للفرد .

السياسة الصحية الوطنية

أقرّ البرلمان الهندي السياسة الصحية الوطنية عام 1983، وجرى تحديثها عام 2002، ثم مرة أخرى عام 2017. وأشارت التحديثات الأربعة الرئيسية الأخيرة في عام 2017 إلى ضرورة التركيز على العبء المتزايد للأمراض غير المعدية، وظهور قطاع رعاية صحية قوي ، وتزايد حالات الإنفاق غير المستدام بسبب تكاليف الرعاية الصحية، والنمو الاقتصادي المتزايد الذي يُتيح تعزيز القدرة المالية. [ 4 ] علاوة على ذلك، تهدف السياسة على المدى البعيد إلى تحقيق هدف الهند في إصلاح نظامها الحالي للوصول إلى الرعاية الصحية الشاملة. [ 5 ]

لكن عملياً، يتحمل القطاع الصحي الخاص مسؤولية غالبية الرعاية الصحية في الهند، ويتم دفع الكثير من نفقات الرعاية الصحية مباشرة من جيوب المرضى وعائلاتهم، بدلاً من دفعها من خلال التأمين الصحي بسبب التغطية غير الكاملة. [ 6 ]

شجعت السياسة الصحية الحكومية حتى الآن إلى حد كبير توسع القطاع الخاص بالتزامن مع برامج الصحة العامة المصممة جيداً ولكنها محدودة. [ 7 ]

التمويل

2018

بحسب تقرير الحسابات الصحية الوطنية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2018 نسبة 3.2%. [ 8 ] ومن هذه النسبة، لا تتجاوز نسبة الإنفاق الحكومي على الصحة 2% من الناتج المحلي الإجمالي، [ 9 ] بينما بلغت نسبة الإنفاق الشخصي على الرعاية الصحية 42.06% في عام 2019، في حين ارتفعت نسبة الإنفاق الحكومي وصناديق التأمين الصحي إلى 57%. [ 8 ]

2019

في عام 2019، بلغ إجمالي صافي الإنفاق الحكومي على الرعاية الصحية 36 مليار دولار أمريكي، أي ما يعادل 1.23% من الناتج المحلي الإجمالي. [ 10 ] وقد خصصت الهند 1.8% من ناتجها المحلي الإجمالي للقطاع الصحي في الفترة 2020-2021.

2022

منذ عام 2022، ارتفع تمويل الرعاية الصحية من قبل الحكومة المركزية وحكومات الولايات بشكل ملحوظ إلى 74 مليار دولار. [ 11 ] وانخفضت النفقات الشخصية بشكل كبير، حيث تُغطى معظم نفقات الرعاية الصحية من خلال برامج التأمين الصحي الحكومية، والتأمينات الصحية الاجتماعية مثل تأمين الدولة للموظفين ، والتأمينات الصحية الخاصة الخاضعة لتنظيم الحكومة (عبر هيئة تنظيم وتطوير التأمين )، مما يحقق هدف التغطية الصحية شبه الشاملة. [ 12 ] ومنذ عام 2020، أصبح من الإلزامي على موظفي القطاع الخاص غير المنتسبين إلى تأمين الدولة للموظفين الحصول على خطة تأمين صحي خاضعة لتنظيم الحكومة (عبر هيئة تنظيم وتطوير التأمين الصحي) من خلال جهة عملهم، بينما يحصل عليها موظفو القطاع العام من خلال خطة التأمين الصحي الحكومية المركزية. [ 13 ]

مبادرة قياس حقوق الإنسان

خلصت مبادرة قياس حقوق الإنسان إلى أن الهند تبذل 84.9% مما ينبغي أن يكون ممكناً في ظل مستوى دخلها فيما يتعلق بالحق في الصحة. [ 14 ]

تاريخ

كان البرتغاليون وشركة الهند الشرقية أول من أدخل الطب الغربي إلى الهند، في القرنين السادس عشر والسابع عشر. [ 15 ] وبحلول عام 1785، أُنشئت أقسام طبية لرعاية العسكريين والمدنيين في رئاسات البنغال ومدراس وبومباي . [ 16 ] بعد حلّ شركة الهند الشرقية وتولي الحكومة البريطانية السلطة، أُنشئت عدة فروع للخدمات الطبية المنظمة. وفي عام 1896، شُكّلت الخدمات الطبية الهندية (IMS)، وكانت الحكومة المركزية مسؤولة عن الأقسام الطبية حتى عام 1919، عندما نقلت إصلاحات مونتغمري-تشيلمسفورد الدستورية مسؤوليات الصحة العامة والصرف الصحي إلى المقاطعات. [ 15 ]

مستشفى راجيف غاندي الحكومي العام في تشيناي ، أول مستشفى حديث في الهند ، تم تأسيسه عام 1664. [ 17 ]

كان مستشفى مدراس العام ، الذي تأسس عام 1679، أول مستشفى في الهند. [ 15 ]

نظام الرعاية الصحية

الرعاية الصحية العامة

الرعاية الصحية العامة مجانية لجميع المقيمين في الهند. [ 18 ] [ 19 ] ويشمل قطاع الصحة العامة الهندي 18% من إجمالي الرعاية الخارجية و44% من إجمالي الرعاية الداخلية . [ 20 ]

تم تطوير نظام الرعاية الصحية العامة في الأصل لتوفير الرعاية الصحية بغض النظر عن الوضع الاجتماعي والاقتصادي أو الطبقة الاجتماعية، إلا أن الاعتماد على قطاعي الرعاية الصحية الخاص والعام يختلف اختلافًا كبيرًا بين الولايات. [ 21 ] وتُعد النساء وكبار السن، بالإضافة إلى الأفراد ذوي الدخل المنخفض، أكثر عرضة لاستخدام الرعاية الصحية العامة. [ 22 ]

تُفضّل أكثر من 57% من الأسر الرعاية الصحية الخاصة على العامة، وتُشير إلى تدني جودة الرعاية في القطاع العام. [ 23 ] يُقدّم جزء كبير من خدمات الرعاية الصحية العامة خدماته للمناطق الريفية، ويعود تدني الجودة إلى عزوف مُقدّمي الرعاية الصحية ذوي الخبرة عن زيارة هذه المناطق. ونتيجةً لذلك، يعتمد غالبية نظام الرعاية الصحية العامة الذي يُقدّم خدماته للمناطق الريفية والنائية على مُتدربين غير مُؤهلين وغير مُتحمسين، والذين يُلزمون بقضاء وقت في عيادات الرعاية الصحية العامة كجزء من متطلباتهم الدراسية. ومن الأسباب الرئيسية الأخرى: بُعد المسافات بين المستشفيات العامة والمناطق السكنية، وطول فترات الانتظار، وعدم مُلاءمة ساعات العمل. [ 23 ]

مستشفى عثمانية العام، حيدر أباد

تتوزع صلاحيات اتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الصحية العامة بين حكومتي الولايات والحكومة الوطنية، حيث تتولى الحكومة الوطنية معالجة قضايا الرعاية الصحية العامة، مثل رفاهية الأسرة والوقاية من الأمراض الخطيرة، بينما تتولى حكومات الولايات جوانب أخرى كالمستشفيات المحلية والصحة العامة والتوعية الصحية والنظافة، والتي تختلف من ولاية إلى أخرى تبعًا لخصوصية المجتمعات المعنية. [ 21 ] ويحدث تفاعل بين حكومتي الولايات والحكومة الوطنية في قضايا الرعاية الصحية التي تتطلب موارد ضخمة أو التي تُمثل مصدر قلق للبلاد ككل. [ 21 ]

بالنظر إلى هدف توفير الرعاية الصحية الشاملة كجزء من أهداف التنمية المستدامة ، يطالب الباحثون صانعي السياسات بالاعتراف بنظام الرعاية الصحية الذي يستخدمه الكثيرون. ويؤكد الباحثون أن الحكومة مسؤولة عن توفير خدمات صحية ميسورة التكلفة وكافية وجديدة ومقبولة لدى مواطنيها. [ 22 ] وتُعدّ الرعاية الصحية العامة ضرورية للغاية، لا سيما عند النظر إلى تكاليف الخدمات الخاصة. ويعتمد العديد من المواطنين على الرعاية الصحية المدعومة . [ 22 ] ويرى الباحثون أن الميزانية الوطنية يجب أن تخصص أموالاً لنظام الرعاية الصحية العامة لضمان عدم تحميل الفقراء عبء سداد تكاليف القطاع الخاص. [ 22 ]

عقب انتخابات عام 2014 التي أوصلت رئيس الوزراء ناريندرا مودي إلى السلطة، كشفت الحكومة عن خطط لنظام رعاية صحية شامل على مستوى البلاد ، يُعرف باسم " المهمة الوطنية للضمان الصحي" ، والذي من شأنه أن يوفر لجميع المواطنين أدوية مجانية وعلاجات تشخيصية وتأمينًا للأمراض الخطيرة. [ 24 ] في عام 2015، تأخر تطبيق نظام الرعاية الصحية الشامل بسبب مخاوف تتعلق بالميزانية. [ 25 ] في أبريل 2018، أعلنت الحكومة عن برنامج "أيوشمان بهارات" الذي يهدف إلى تغطية ما يصل إلى 100 مليون أسرة مُستضعفة (حوالي 500 مليون شخص - 40% من سكان البلاد). سيكلف هذا البرنامج حوالي 1.7 مليار دولار سنويًا. وسيتم توفير الخدمات جزئيًا من خلال مقدمي خدمات من القطاع الخاص. [ 26 ]

في عام 2017، أنشأ مجلس تقييم التكنولوجيا الطبية وأمانته العامة برنامج تقييم التكنولوجيا الصحية في الهند. [ 27 ] وفي عام 2022، عززت وحدة تمويل وتقييم التكنولوجيا الصحية (HeFTA) التابعة للهيئة الوطنية للصحة (NHA) عمليات صنع القرار القائمة على الأدلة في تحديد أولويات الفوائد الصحية، وأظهرت وفورات كبيرة في التكاليف لبرنامج رئيس الوزراء جان أروغيا يوجانا (PM-JAY) نتيجة لتقييم التكنولوجيا الصحية (HTA). [ 28 ]

يُدار نظام الرعاية الصحية العامة في الهند بشكل أساسي من خلال نظام ثلاثي المستويات: المراكز الفرعية ومراكز الرعاية الصحية الأولية على مستوى القرية، ومراكز الصحة المجتمعية على مستوى الوحدة الإدارية ، والمستشفيات الإقليمية على مستوى المقاطعة . بالإضافة إلى هذا الهيكل، تُشغّل بعض الولايات مستشفيات فرعية إقليمية ( على مستوى المقاطعة الإدارية )، ومستشفيات عامة، ومستشفيات تخصصية، ومستشفيات الكليات الطبية الحكومية، التي تُقدّم رعاية صحية متقدمة وتعمل كمؤسسات تعليمية. كما تُعدّ المؤسسات التي تُقدّم أنظمة الطب البديل - مثل الأيورفيدا ، واليوغا ، والعلاج الطبيعي ، والطب اليوناني ، والسيدا ، والمعالجة المثلية (AYUSH) - جزءًا من شبكة الرعاية الصحية العامة. وتُموّل هذه المرافق الصحية وتُدار بشكل أساسي من قِبل حكومات الولايات أو الأقاليم الاتحادية المعنية ، مع دعم مالي وبرنامجي إضافي من الحكومة المركزية . [ 29 ]

الرعاية الصحية الخاصة

مستشفى هندوجا الوطني في مومباي ، الهند

منذ عام 2005، تركزت معظم الزيادة في الطاقة الاستيعابية للرعاية الصحية في القطاع الخاص، أو بالشراكة معه. ويشكل القطاع الخاص 63% [ 30 ] من مستشفيات البلاد، و29% من أسرّة المستشفيات، و81% من الأطباء. [ 20 ]

ماكس هيلثكير في دلهي ، الهند

بحسب المسح الوطني الثالث لصحة الأسرة، لا يزال القطاع الطبي الخاص المصدر الرئيسي للرعاية الصحية لـ 70% من الأسر في المناطق الحضرية و63% من الأسر في المناطق الريفية. [ 23 ] أشارت دراسة أجراها معهد IMS للمعلوماتية الصحية عام 2013، وشملت أكثر من 14000 أسرة في 12 ولاية، إلى زيادة مطردة في استخدام مرافق الرعاية الصحية الخاصة على مدى السنوات الخمس والعشرين الماضية، سواءً لخدمات العيادات الخارجية أو الداخلية، في المناطق الريفية والحضرية. [ 31 ] وفيما يتعلق بجودة الرعاية الصحية في القطاع الخاص، أشارت دراسة أجراها سانجاي باسو وآخرون عام 2012، ونُشرت في مجلة PLOS Medicine ، إلى أن مقدمي الرعاية الصحية في القطاع الخاص كانوا أكثر ميلاً لقضاء وقت أطول مع مرضاهم وإجراء فحوصات بدنية كجزء من الزيارة، مقارنةً بالعاملين في القطاع الصحي العام. [ 32 ] مع ذلك، أدى ارتفاع التكاليف التي يتحملها الأفراد مباشرةً من القطاع الصحي الخاص إلى تكبّد العديد من الأسر نفقات صحية كارثية، والتي يمكن تعريفها بأنها نفقات صحية تُهدد قدرة الأسرة على الحفاظ على مستوى معيشي أساسي. [ 4 ] وتتزايد تكاليف القطاع الخاص باستمرار. [ 33 ] وقد وجدت إحدى الدراسات أن أكثر من 35% من الأسر الهندية الفقيرة تتكبد مثل هذه النفقات، وهذا يعكس الوضع المتردي الذي يعاني منه نظام الرعاية الصحية الهندي حاليًا. [ 4 ] ومع انخفاض الإنفاق الحكومي على الصحة كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي على مر السنين، ونمو القطاع الصحي الخاص، بات أمام الفقراء خيارات أقل من ذي قبل للوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. [ 4 ] يتوفر التأمين الصحي الخاص في الهند، بالإضافة إلى العديد من برامج التأمين الصحي الحكومية. بحسب البنك الدولي ، كان حوالي 25% من سكان الهند يتمتعون بنوع من أنواع التأمين الصحي عام 2010. [ 34 ] إلا أن دراسة حكومية هندية أجريت عام 2014 وجدت أن هذا التقدير مبالغ فيه، وزعمت أن حوالي 17% فقط من سكان الهند كانوا مؤمنين صحيًا. [ 35 ] عادةً ما يقدم مقدمو الرعاية الصحية الخاصة في الهند علاجًا عالي الجودة بتكاليف باهظة، نظرًا لعدم وجود هيئة تنظيمية أو جهة محايدة قانونية للتحقق من الممارسات الطبية الخاطئة. في ولاية راجستان ، لم يكن لدى 40% من الممارسين شهادة طبية، و20% منهم لم يكملوا تعليمهم الثانوي . [ 33 ] في 27 مايو 2012، عُرض البرنامج التلفزيوني الشهير "ساتياميف جاياتي"خصصت حلقة بعنوان "هل يحتاج قطاع الرعاية الصحية إلى إصلاح؟" سلطت الضوء على التكاليف الباهظة والممارسات الخاطئة الأخرى التي تتبناها العيادات والمستشفيات الخاصة. [ 36 ]

بحسب صحيفة هافينغتون بوست ، تحدث أطباء عن مشاكل "المستشفيات التجارية" وإجبار كبار الجراحين على بيع عمليات جراحية لمرضاهم حتى لو لم تكن هناك حاجة إليها. وفي إحدى الحالات، قيل لأحد الأطباء إنه سيُفصل من عمله إذا لم يكن لديه عدد كافٍ من المرضى لإجراء العمليات. [ 37 ] تفرض غالبية المستشفيات الخاصة الربحية في الهند أسعارًا باهظة للخدمات والمستلزمات الطبية، مما يُشكل ضغطًا على المالية العامة للبلاد. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]

التمويل

تُصنف الهند ضمن أدنى دول العالم من حيث الإنفاق العام على الرعاية الصحية، وذلك بسبب القيود الكبيرة في القوى العاملة والبنية التحتية، إلى جانب أوجه القصور في جودة وتوافر خدمات الرعاية الصحية. [ 41 ]

مع وجود نقص في الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية، الذين يتركزون عادة في المناطق الحضرية، إلى جانب انخفاض الإنفاق الحكومي على الصحة في الهند، فإن نسبة كبيرة من السكان لا تحصل على الخدمات الكافية من النظام الصحي الهندي، الذي يعتمد على المدفوعات المباشرة من المرضى لتمويل الرعاية. [ 41 ]

تُعيق هذه المدفوعات حصول الكثير من المرضى على خدمات الرعاية الصحية، مما يُخلّف أثراً اقتصادياً كبيراً على الفقراء، ويُجبر ما يقرب من 50 إلى 60 مليون شخص على الوقوع في براثن الفقر سنوياً نتيجةً للنفقات الطبية الباهظة. [ 41 ]

على الرغم من كونها واحدة من أكثر دول العالم اكتظاظًا بالسكان، إلا أن الهند تمتلك أكبر نسبة من الرعاية الصحية الخاصة في العالم. [ 42 ] شكلت المدفوعات الخاصة المباشرة 48% من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية في عام 2018، بينما بلغت نسبة الإنفاق الحكومي والتأمين الصحي 62%. [ 43 ] وهذا يتناقض بشكل صارخ مع معظم دول العالم الأخرى. [ 43 ] [ 8 ] ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية في عام 2007، احتلت الهند المرتبة 184 من بين 191 دولة من حيث حجم الإنفاق العام على الرعاية الصحية كنسبة من إجمالي الناتج المحلي . [ 43 ] في الواقع، ظل الإنفاق العام راكدًا من 0.9% إلى 1.2% من إجمالي الناتج المحلي في الفترة من 1990 إلى 2010، ثم ارتفع إلى 3.2% من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2018. [ 43 ] [ 8 ]

قد تؤثر المدفوعات الخاصة المباشرة ، الطبية وغير الطبية، على إمكانية الحصول على الرعاية الصحية. [ 44 ] وتتأثر الفئات السكانية الأقل حظًا بهذا الأمر أكثر من الفئات الأغنياء. إذ يدفع الفقراء نسبة أعلى بكثير من دخلهم لتغطية النفقات الشخصية مقارنةً بالأغنياء. [ 43 ] وأظهر المسح الوطني الشامل الذي أُجري بين عامي 1955 و1956 أن 40% من السكان يبيعون أو يقترضون أصولًا لتغطية تكاليف الاستشفاء. [ 42 ] ويلجأ نصف أفراد الشريحتين الأدنى دخلًا إلى الاقتراض أو بيع أصولهم ، بينما لا يفعل ذلك سوى ثلث أفراد الشريحتين الأعلى دخلًا. [ 42 ] في الواقع، يعود سبب هبوط حوالي نصف الأسر إلى الطبقات الدنيا إلى نفقات الرعاية الصحية. [ 33 ] وتُظهر هذه البيانات أن القدرة المالية تلعب دورًا في تحديد إمكانية الحصول على الرعاية الصحية. [ 43 ]

أما فيما يتعلق بالتكاليف غير الطبية، فقد يُعيق البُعد الجغرافي الوصول إلى الرعاية الصحية. [ 33 ] كما أن تكاليف النقل تحول دون ذهاب الناس إلى المراكز الصحية. [ 44 ] ويرى الباحثون أن برامج التوعية ضرورية للوصول إلى الفئات المهمشة والمعزولة. [ 33 ]

فيما يتعلق بالتكاليف الطبية، تُعيق رسوم الاستشفاء المدفوعة من الجيب إمكانية الحصول على الرعاية الصحية. [ 44 ] يُدفع 40% من المرضى الذين يُدخلون المستشفى إما إلى دوامة ديون مدى الحياة أو إلى ما دون خط الفقر . [ 43 ] علاوة على ذلك، لا يملك أكثر من 23% من المرضى المال الكافي لتغطية تكاليف العلاج، ويفتقر 63% منهم إلى الحصول المنتظم على الأدوية الضرورية. [ 44 ] ارتفعت تكاليف الرعاية الصحية والعلاج بنسبة 10-12% سنويًا، ومع المزيد من التطورات في الطب، ستستمر تكاليف العلاج في الارتفاع. [ 43 ] أخيرًا، ترتفع أسعار الأدوية لعدم وجود رقابة عليها. [ 33 ] مع ذلك، انخفض الإنفاق المدفوع من الجيب بشكل كبير في السنوات الأخيرة، حيث تُغطي الحكومة وصناديق التأمين الصحي 62% من إجمالي الإنفاق. [ 45 ]

كان هناك فجوة كبيرة بين التغطية والتمويل وإمكانية الوصول في الهند. ومع ذلك، ومع نمو الاقتصاد، طورت الدولة قدرة مالية معززة لتغطية معظم المواطنين والمقيمين في البلاد بتغطية تأمين صحي أساسي. [ 8 ]

دواء

في عام 1970، حظرت الحكومة الهندية براءات الاختراع الطبية. ووقّعت الهند اتفاقية تريبس لعام 1995 التي تسمح ببراءات الاختراع الطبية، ولكنها تُرسّخ نظام الترخيص الإلزامي ، حيث يحق لأي شركة أدوية إنتاج أي منتج حاصل على براءة اختراع مقابل رسوم. وقد استُخدم هذا الحق في عام 2012، عندما سُمح لشركة ناتكو بإنتاج نيكسافار، وهو دواء لعلاج السرطان. وفي عام 2005، نصّ تشريع جديد على أنه لا يجوز تسجيل براءة اختراع لأي دواء ما لم يُؤدِّ إلى "تحسين الفعالية المعروفة لتلك المادة".

استهلك الهنود أكبر كمية من المضادات الحيوية للفرد في العالم عام 2010. وفي عام 2018، عُرضت العديد من المضادات الحيوية للبيع دون ترخيص في الهند أو في بلد المنشأ، على الرغم من حظر ذلك. وكشف مسح أُجري عام 2017 أن 3.16% من الأدوية التي شملتها العينة كانت دون المستوى المطلوب، و0.0245% منها كانت مزيفة. ومن المرجح أن الأدوية الأكثر شيوعًا في الوصفات الطبية هي الأكثر عرضة للتزوير. بعض الأدوية مُدرجة في الجدول H1، ما يعني أنه لا يجوز بيعها إلا بوصفة طبية. يجب على الصيادلة الاحتفاظ بسجلات المبيعات مع الطبيب المُعالج وبيانات المريض. [ 46 ]

قسم الطب النفسي، المعهد الوطني للصحة العقلية وعلوم الأعصاب (NIMHANS) ، وهو المركز الرئيسي للتعليم في مجال الصحة العقلية ودراسات الأعصاب في البلاد.

الوصول إلى الرعاية الصحية

في عام 2013، بلغ عدد الممارسين الطبيين المدربين في البلاد 1.4 مليون، من بينهم 0.7 مليون طبيب خريج. [ 20 ] ومع ذلك، فشلت الهند في تحقيق أهدافها الإنمائية للألفية المتعلقة بالصحة. [ 44 ]

استطاعت الدول المتقدمة التكيف مع الاحتياجات المتغيرة لتزايد عدد كبار السن بوتيرة أسرع من الهند وغيرها من الدول ذات الظروف الاجتماعية والاقتصادية المماثلة، وقد طورت نماذج على مدى أكثر من سبعين عامًا لتلبية هذه الاحتياجات، من خلال رعاية صحية وتأمين صحي أكثر شمولًا. ويُعرَّف مفهوم "الوصول" بأنه القدرة على تلقي خدمات ذات جودة معينة بتكلفة محددة وبسهولة. [ 33 ]

يعاني نظام الرعاية الصحية في الهند من نقص في ثلاثة عوامل أساسية تتعلق بالحصول على الرعاية الصحية: التوفير، والاستخدام ، والتحصيل. [ 44 ] إن توفير مرافق الرعاية الصحية، أو ما يُعرف بتوفير الخدمات الصحية، يُمكن أن يُفضي إلى الاستخدام، ومن ثمّ إلى تحقيق الصحة الجيدة. ومع ذلك، توجد حاليًا فجوة كبيرة بين هذه العوامل، مما يُؤدي إلى انهيار النظام الصحي وعدم كفاية فرص الحصول على الرعاية الصحية. [ 44 ] وقد أدى التوزيع غير المتكافئ للخدمات والسلطة والموارد إلى تفاوتات في الحصول على الرعاية الصحية. [ 33 ] ويعتمد الوصول إلى المستشفيات ودخولها على الجنس، والوضع الاجتماعي والاقتصادي ، والتعليم، والثروة، وموقع الإقامة (حضري أو ريفي). [ 33 ] علاوة على ذلك، تُشكل التفاوتات في تمويل الرعاية الصحية والمسافة من مرافقها عوائق أمام الحصول عليها. [ 33 ]

إضافةً إلى ذلك، هناك نقص في البنية التحتية الكافية في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية من الفقراء. [ 44 ] كما أن أعداداً كبيرة من القبائل والمنبوذين الذين يعيشون في مناطق معزولة ومتفرقة غالباً ما يعانون من نقص في عدد المهنيين. [ 47 ]

وأخيرًا، قد تشهد الخدمات الصحية فترات انتظار طويلة أو تعتبر بعض الأمراض غير خطيرة بما يكفي للعلاج. [ 44 ] وغالبًا ما لا يتمكن الأشخاص الأكثر احتياجًا من الحصول على الرعاية الصحية. [ 33 ]

معهد العلوم الطبية في ثيروفانانثابورام، ولاية كيرالا .

السجلات الصحية الإلكترونية

أصدرت حكومة الهند، بالتزامن مع تدشين البوابة الصحية الوطنية، توجيهات بشأن معايير السجلات الصحية الإلكترونية في الهند. وتوصي الوثيقة بمجموعة من المعايير التي يتعين على مختلف مقدمي خدمات الرعاية الصحية في الهند اتباعها، لضمان سهولة نقل البيانات الطبية وتداولها. [ 48 ]

تدرس الهند إنشاء هيئة وطنية للصحة الإلكترونية (NeHA) لتوحيد وتخزين وتبادل السجلات الصحية الإلكترونية للمرضى، وذلك في إطار برنامج "الهند الرقمية" الحكومي . ستعمل هذه الهيئة، التي سيتم إنشاؤها بموجب قانون صادر عن البرلمان، على دمج أنظمة تكنولوجيا المعلومات الصحية المتعددة بطريقة تضمن أمن وسرية وخصوصية بيانات المرضى. ويهدف إنشاء مستودع مركزي للسجلات الصحية الإلكترونية لجميع المواطنين، وهو الهدف النهائي للهيئة، إلى ضمان إمكانية الوصول الدائم إلى التاريخ الصحي وحالة جميع المرضى لجميع المؤسسات الصحية. وقد عممت وزارة الصحة الاتحادية مذكرة مفاهيمية لإنشاء الهيئة الوطنية للصحة الإلكترونية ، داعيةً الجهات المعنية إلى إبداء ملاحظاتها. [ 49 ]

المناطق الريفية

تعاني المناطق الريفية في الهند من نقص في الكوادر الطبية. [ 20 ] يتركز 74% من الأطباء في المناطق الحضرية التي تخدم 28% المتبقية من السكان، مما يترك الكثيرين دون تلبية احتياجاتهم الطبية. [ 20 ] تُعدّ هذه مشكلة رئيسية تعيق حصول سكان الريف على الرعاية الصحية. ويؤدي نقص الموارد البشرية إلى لجوء المواطنين إلى مقدمي خدمات غير مؤهلين أو غير ملمين بالطب. [ 20 ] يميل الأطباء إلى عدم العمل في المناطق الريفية بسبب نقص المساكن والرعاية الصحية والتعليم للأطفال ومياه الشرب والكهرباء والطرق ووسائل النقل. [ 47 ] إضافةً إلى ذلك، يوجد نقص في البنية التحتية للخدمات الصحية في المناطق الريفية. [ 20 ] في الواقع، تحتوي المستشفيات العامة في المدن على ضعف عدد الأسرة الموجودة في المستشفيات الريفية، التي تعاني من نقص في الإمدادات. [ 33 ] أشارت الدراسات إلى أن مخاطر الوفاة قبل سن الخامسة أعلى لدى الأطفال الذين يعيشون في بعض المناطق الريفية مقارنةً بالمجتمعات الحضرية. [ 50 ] نتيجةً لهذه العوائق الجغرافية، ومحدودية البنية التحتية للرعاية الصحية، ونقص الكوادر الطبية، تواجه المناطق الريفية تحديات فريدة. يعتقد الباحثون أنه إذا تمكن مقدمو الرعاية الصحية من فهم هذه الفروق الثقافية الدقيقة، فسيكون بإمكانهم تقديم خدمات تراعي الخصوصية الثقافية، ومصممة خصيصًا لتلبية احتياجات وتفضيلات هذه المجتمعات. يواجه الأطفال مخاطر صحية عديدة، لا سيما في المناطق الريفية. ففي ثلاث فترات قياس مختلفة بين عامي 1992 و2006، سجلت الولايات الأكثر نموًا في الهند نسبة أقل من الأسر التي لديها طفل يعاني من نقص الوزن (ذكرًا كان أم أنثى) مقارنةً بالولايات الأقل نموًا، والتي غالبًا ما تضم ​​عددًا أكبر من المجتمعات الريفية. [ 51 ] كما تختلف نسبة التغطية الكاملة للتطعيم بين المناطق الريفية والحضرية في الهند، حيث بلغت 39% في المجتمعات الريفية و58% في المناطق الحضرية. [ 50 ] ولا تزال الأمية المتعلقة باللقاحات تشكل عائقًا كبيرًا أمام تحقيق تغطية تطعيم أوسع، ويعود ذلك غالبًا إلى المعلومات المضللة، وعدم موثوقية الرعاية الصحية، وقلة الوعي لدى الآباء، وعوامل اجتماعية أخرى. يمكن أن تنجم أوجه عدم المساواة في الرعاية الصحية عن عوامل مثل الوضع الاجتماعي والاقتصادي والطبقة الاجتماعية ، حيث تعمل الطبقة الاجتماعية كعامل محدد اجتماعي للرعاية الصحية في الهند. [ 50 ]أظهرت إحدى الدراسات أن التفاوتات الصحية تبرز بشكل أكبر عند مقارنة المنازل الحضرية بالمنازل الريفية مقارنةً بالمنازل بين الطبقات الاجتماعية المختلفة؛ فباستخدام ثلاث جولات من المسوحات الوطنية لصحة الأسرة، قام الباحثون بحساب مؤشر الفقر متعدد الأبعاد، والذي يهدف إلى توضيح مؤشرات ومحددات الصحة الاجتماعية بشكل أكبر. ووجد أن نسبة الفرق في عدد الأفراد بين الأسر الحضرية والريفية تتراوح بين 20 و30% في الفترة 2005-2006، بينما لم تتجاوز هذه النسبة 10-15% بين الأسر المنتمية إلى الطبقات/القبائل المُهمشة والأسر الأخرى. [ 51 ] وتشمل المحددات الاجتماعية الأخرى للصحة في الهند الصرف الصحي/النظافة، والتلوث البيئي، والتغذية، وغيرها. [ 52 ] وعلى مستوى جميع الولايات، كانت نسبة المنازل الحضرية التي تفتقر إلى مرافق صرف صحي محسّنة أقل من 50% (وفي بعضها أقل من 25%)، مقارنةً بأكثر من 50% (وفي بعضها أكثر من 75%) من المنازل الريفية، وذلك وفقًا لمسح الأسر المعيشية على مستوى المقاطعات للفترة 2007-2009. [ 51 ] ترتبط الصرف الصحي والنظافة ارتباطًا مباشرًا بالأمراض والنتائج الصحية الريفية بشكل عام.

كما هو الحال في العديد من البلدان الأخرى، يعتمد سكان المناطق الريفية في الهند غالبًا على مقدمي الرعاية الصحية غير الرسميين لتوفير الرعاية الطبية اللازمة. يستخدم هؤلاء المقدمون ممارسات طبية حديثة وتقليدية، كالأدوية الحديثة والعلاجات العشبية، ويتمتعون بمستويات متفاوتة من المهارات والتعليم، ولكنهم عادةً لا يحملون مؤهلات طبية رسمية. [ 53 ] ومع ذلك، فإن عددهم يفوق بكثير عدد مقدمي الرعاية الصحية في الهند؛ فقد وجدت دراسة أجريت في ولاية ماديا براديش أن هناك 24,807 طبيبًا مؤهلًا، مقارنةً بـ 89,090 مقدم رعاية صحية غير رسمي. [ 54 ] كما أنهم غالبًا ما يكونون الخيار الأول لمن يحتاجون إلى خدمات طبية في المناطق الريفية. [ 54 ] ونظرًا لنقص الرعاية الصحية المتاحة في المناطق الريفية بالهند، يستجيب مقدمو الرعاية الصحية غير الرسميين لجزء كبير من الاحتياجات الطبية غير الملباة، مما يثبت أهميتهم البالغة في البنية التحتية للرعاية الصحية الريفية.

دراسة حالة في المناطق الريفية في الهند

حللت دراسة أجراها فيلاس كوفاي وآخرون عام 2007، ونُشرت في المجلة الهندية لطب العيون، العوائق التي تمنع الناس من طلب الرعاية الصحية للعيون في المناطق الريفية بولاية أندرا براديش في الهند . [ 55 ] وأظهرت النتائج أنه في الحالات التي كان فيها الناس على دراية بمشاكل في البصر خلال السنوات الخمس الماضية ولكنهم لم يسعوا للعلاج، كان لدى 52% من المستجيبين أسباب شخصية (بعضها بسبب اعتقادهم بأن مشاكل بصرهم طفيفة)، و37% صعوبات اقتصادية، و21% عوامل اجتماعية (مثل التزامات عائلية أخرى أو عدم وجود مرافق إلى مرفق الرعاية الصحية). [ 55 ]

تم استكشاف دور التكنولوجيا، وتحديدًا الهواتف المحمولة، في الرعاية الصحية في أبحاث حديثة، نظرًا لأن الهند تمتلك ثاني أكبر قاعدة اتصالات لاسلكية في العالم، مما يوفر فرصةً سانحةً للهواتف المحمولة لتقديم الرعاية الصحية. [ 56 ] فعلى وجه التحديد، في دراسة أجراها شيروين دي سوزا وآخرون عام 2014 في قرية ريفية بالقرب من ولاية كارناتاكا الهندية، وُجد أن المشاركين في المجتمع الذين يمتلكون هواتف محمولة (87%) أبدوا اهتمامًا كبيرًا (99%) بتلقي معلومات الرعاية الصحية عبر هذه الوسيلة، مع تفضيلهم للمكالمات الصوتية على الرسائل النصية القصيرة كوسيلة للتواصل في مجال الرعاية الصحية. [ 56 ] ومن الأمثلة المحددة على معلومات الرعاية الصحية التي يمكن تقديمها: التذكير بالتطعيمات والأدوية، ومعلومات التوعية الصحية العامة. [ 56 ]

شمال الهند الريفية

يختلف توزيع مقدمي الرعاية الصحية بين المناطق الريفية والحضرية في شمال الهند. [ 57 ] أجرت عائشة دي كوستا وفينود ديوان دراسة عام 2007، نُشرت في مجلة "السياسة الصحية" ، في ولاية ماديا براديش الهندية، تناولت توزيع أنواع مختلفة من مقدمي الرعاية الصحية في المناطق الحضرية والريفية من الولاية، وذلك من حيث الاختلافات في الوصول إلى الرعاية الصحية بحسب عدد مقدمي الخدمات. [ 57 ] أشارت النتائج إلى وجود طبيب واحد لكل 7870 نسمة في المناطق الريفية، بينما يوجد طبيب واحد لكل 834 نسمة في المناطق الحضرية. [ 57 ] وفيما يتعلق بمقدمي الرعاية الصحية الآخرين، وجدت الدراسة أن 71% من الكوادر الطبية المساعدة المؤهلة في ماديا براديش يعملون في المناطق الريفية. [ 57 ] إضافةً إلى ذلك، يعمل 90% من القابلات التقليديات ومقدمي الرعاية الصحية غير المؤهلين في ماديا براديش في المجتمعات الريفية. [ 57 ]

كما بحثت الدراسات في محددات سلوك التماس الرعاية الصحية (بما في ذلك الوضع الاجتماعي والاقتصادي، والمستوى التعليمي، والجنس)، وكيفية إسهام هذه المحددات في الوصول العام إلى الرعاية الصحية. [ 58 ] وقد أجرت دراسة عام 2016، بقيادة وامق رضا وآخرون، ونُشرت في مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية، مسحًا خاصًا لسلوكيات التماس الرعاية الصحية بين سكان المناطق الريفية في ولايتي بيهار وأوتار براديش في الهند. [ 58 ] وأظهرت نتائج الدراسة بعض التباين بين الأمراض الحادة والمزمنة. [ 58 ] وبشكل عام، وُجد أنه مع ارتفاع الوضع الاجتماعي والاقتصادي، يزداد احتمال التماس الرعاية الصحية. [ 58 ] ولم يرتبط المستوى التعليمي باحتمال التماس الرعاية الصحية في حالات الأمراض الحادة، إلا أنه وُجد ارتباط إيجابي بين المستوى التعليمي والأمراض المزمنة. [ 58 ] تناولت هذه الدراسة التي أُجريت عام 2016 أيضًا البُعد الاجتماعي للجنس كعامل مُحدد لسلوكيات التماس الرعاية الصحية ، ووجدت أن الأطفال الذكور والرجال البالغين كانوا أكثر عرضة لتلقي العلاج من الأمراض الحادة مقارنةً بنظرائهم من الإناث في المناطق الريفية من ولايتي بيهار وأوتار براديش المُمثلة في الدراسة. [ 58 ] تُساهم هذه التفاوتات في الرعاية الصحية، القائمة على أساس الجنس، في اختلاف معدلات الوفيات بين الأولاد والبنات، حيث تكون معدلات الوفيات أعلى لدى البنات مقارنةً بالأولاد، حتى قبل سن الخامسة. [ 59 ]

تناولت دراسات سابقة أخرى تأثير النوع الاجتماعي على الحصول على الرعاية الصحية في المناطق الريفية، ووجدت تفاوتات بين الجنسين في هذا المجال. [ 59 ] أجرت أبانا باندي وزملاؤها دراسة عام 2002، استنادًا إلى بيانات جُمعت بين يونيو 1998 ومايو 1999، ونُشرت في مجلة الصحة والسكان والتغذية، حيث حللت سلوكيات طلب الرعاية الصحية لدى الأسر للفتيات والفتيان، مع مراعاة تشابه الخصائص الاجتماعية والديموغرافية في ولاية البنغال الغربية بالهند. [ 59 ] وبشكل عام، أظهرت النتائج فروقًا واضحة بين الجنسين، إذ تلقى الأولاد العلاج من مرافق الرعاية الصحية عند الحاجة في 33% من الحالات، بينما تلقت الفتيات العلاج في 22% من الحالات التي استدعت الرعاية. [ 59 ] علاوة على ذلك، أشارت الدراسات الاستقصائية إلى أن أكبر تفاوت بين الجنسين في الحصول على الرعاية الصحية في الهند يتركز في ولايتي هاريانا والبنجاب . [ 59 ]

المناطق الحضرية

لا تقتصر مشكلة الوصول إلى الرعاية الصحية على المدن الكبرى فحسب، بل تمتد لتشمل المناطق الحضرية الصغيرة سريعة النمو. [ 60 ] ففي هذه المناطق، تقلّ الخيارات المتاحة لخدمات الرعاية الصحية، كما تقلّ الهيئات الحكومية المنظمة. [ 60 ] ولذا، غالباً ما يغيب المساءلة والتعاون بين إدارات الرعاية الصحية في المناطق الحضرية. [ 60 ] ويصعب تحديد جهة مسؤولة عن تقديم خدمات الصحة الحضرية، مقارنةً بالمناطق الريفية حيث تقع المسؤولية على عاتق إدارة المقاطعة . [ 60 ] إضافةً إلى ذلك، تبرز التفاوتات الصحية في المناطق الحضرية نتيجةً لصعوبات السكن، والوضع الاجتماعي والاقتصادي ، والتمييز ضد الأحياء الفقيرة غير المُدرجة . [ 60 ]

للبقاء على قيد الحياة في هذه البيئة، يلجأ سكان المدن إلى الخدمات الخاصة غير الحكومية المتوفرة بكثرة. [ 60 ] ومع ذلك، غالبًا ما تعاني هذه الخدمات من نقص في الموظفين، وتتطلب ثلاثة أضعاف تكلفة المراكز العامة، كما أنها تعاني من ممارسات غير سليمة. [ 60 ] ولمواجهة ذلك، بُذلت جهود لدمج القطاعين العام والخاص في المناطق الحضرية. [ 60 ] ومن الأمثلة على ذلك مبادرة الشراكة بين القطاعين العام والخاص . [ 44 ] ومع ذلك، تُظهر الدراسات أنه على عكس المناطق الريفية، يميل الأطباء المؤهلون إلى الإقامة في المناطق الحضرية. [ 47 ] ويمكن تفسير ذلك بالتوسع الحضري والتخصص. فالأطباء في القطاع الخاص يميلون إلى التخصص في مجال محدد، لذا فهم يقيمون في المناطق الحضرية حيث يتوفر سوق أكبر وقدرة مالية أعلى على هذه الخدمات. [ 47 ]

برنامج الحماية الصحية الوطني

على المستوى الاتحادي، أطلقت حكومة الهند في عام 2018 برنامجًا وطنيًا للتأمين الصحي ممولًا من القطاع العام، يُعرف باسم " المخطط الوطني للحماية الصحية" . ويهدف هذا البرنامج إلى تغطية النصف الأدنى من السكان (500 مليون شخص) العاملين في القطاع غير المنظم (المؤسسات التي تضم أقل من 10 موظفين)، ويوفر لهم العلاج المجاني في المستشفيات العامة والخاصة على حد سواء. [ 1 ]

تأمين الدولة للموظفين

يُغطّي نظام التأمين الاجتماعي للعمال، الذي يُموّل بالكامل رعايتهم الصحية (إلى جانب إعانات البطالة)، العاملين في القطاع المنظم (المؤسسات التي تضم أكثر من 10 موظفين) والذين يتقاضون راتباً شهرياً يصل إلى 21,000 روبية هندية، وذلك في المستشفيات العامة والخاصة على حد سواء. [ 61 ] [ 62 ]

مؤسسة صندوق الادخار للموظفين

الأشخاص الذين يتقاضون رواتب أعلى من هذا الحد هم في الغالب منتسبون إلى هيئة الضمان الاجتماعي ، وهي منظمة صندوق ادخار الموظفين، كما أن هؤلاء الأشخاص مشمولون تلقائيًا بالتأمين الصحي التابع للمخطط الوطني لحماية الصحة . [ 63 ]

التأمين الصحي الإضافي الذي يقدمه أصحاب العمل

جميع أصحاب العمل في الهند ملزمون قانونًا بتوفير تغطية تأمين صحي إضافية لموظفيهم ومعاليهم كجزء من الضمان الاجتماعي في الهند . [ 64 ]

كما يحصل الأفراد على تغطية تأمين صحي تكميلية إضافية من قبل أصحاب العمل من خلال أحد صناديق التأمين الصحي العامة الأربعة الرئيسية وهي:

مبادرات لتحسين الوصول

بقيادة الحكومة

الخطة الثانية عشرة

لدى الحكومة الهندية خطة ثانية عشرة لتوسيع نطاق البعثة الوطنية للصحة الريفية لتشمل جميع أنحاء البلاد، والمعروفة باسم البعثة الوطنية للصحة . [ 60 ] يمكن للتأمين الصحي المجتمعي أن يُسهم في توفير الخدمات للمناطق ذات الكثافة السكانية الأقل حظًا. [ 65 ] إضافةً إلى ذلك، يُمكنه أن يُعزز مسؤولية الحكومة المحلية في توفير الموارد. [ 65 ] علاوةً على ذلك، ووفقًا للمجلة الهندية لطب المجتمع (IJOCM)، ينبغي على الحكومة إصلاح التأمين الصحي وتوسيع نطاقه في الهند. تُشير المجلة إلى ضرورة توسيع نطاق الرعاية الصحية الشاملة تدريجيًا وبشكلٍ ثابت لتشمل جميع السكان. يجب أن تكون الرعاية الصحية إلزامية، وأن يُحظر تبادل الأموال عند حجز المواعيد. [ 65 ] أخيرًا، ينبغي إشراك القطاعين العام والخاص لضمان الوصول إلى جميع المناطق المهمشة. ووفقًا للمجلة الهندية لطب المجتمع، سيُؤدي ذلك إلى زيادة فرص حصول الفقراء على الرعاية الصحية. [ 65 ]

انظر الخطة الخمسية الثانية عشرة (الهند) .

البعثة الوطنية للصحة الريفية

لمعالجة مشكلة نقص الكوادر الطبية في المناطق الريفية، تسعى الحكومة الهندية إلى إنشاء " كوادر " من الأطباء الريفيين من خلال المنظمات الحكومية. [ 20 ] وقد أطلقت الحكومة الهندية البعثة الوطنية للصحة الريفية (NRHM) في أبريل 2005. وتتبنى هذه البعثة استراتيجيات توعية للمجتمعات المحرومة في المناطق النائية. [ 65 ] وتهدف البعثة إلى توفير رعاية صحية فعّالة لسكان الريف، مع التركيز على 18 ولاية تعاني من ضعف مؤشرات الصحة العامة و/أو البنية التحتية . [ 66 ] وتمتلك البعثة 18,000 سيارة إسعاف، وقوة عاملة قوامها 900,000 متطوع صحي مجتمعي، و178,000 موظف بأجر. [ 67 ] وتقترح البعثة استحداث دورة تدريبية لطلاب الطب تركز على الرعاية الصحية الريفية. [ 20 ] علاوة على ذلك، تسعى البعثة إلى فرض خدمة ريفية إلزامية على الأطباء الشباب، أملاً في استمرارهم في العمل في المناطق الريفية. [ 20 ] مع ذلك، يعاني البرنامج الوطني للصحة الريفية من أوجه قصور. فعلى سبيل المثال، حتى مع وجود هذه المهمة، يتركز معظم إنشاء البنية التحتية المتعلقة بالصحة في المدن. [ 20 ] ويدعو العديد من الباحثين إلى اتباع نهج جديد محلي ومتخصص في المناطق الريفية لكل ولاية. [ 65 ] كما نفذت حكومات الولايات برامج إقليمية أخرى، مثل برنامج راجيف أروغياشري للتأمين الصحي المجتمعي في ولاية أندرا براديش بالهند، لمساعدة سكان الريف في الحصول على الرعاية الصحية، إلا أن نجاح هذه البرامج (دون تدخلات تكميلية أخرى على مستوى النظام الصحي) كان محدودًا. [ 68 ] علاوة على ذلك، كان من الأهداف الرئيسية للبرنامج الوطني للصحة الريفية تعزيز صحة الأم والطفل من خلال دعم البنية التحتية والحوافز، وهو ما يمثل عائقًا طويل الأمد في الهند. [ 69 ] وقد أدى البرنامج إلى زيادة عدد الولادات في المرافق الصحية، إلا أن نقص العمالة أدى إلى تلقي المرضى رعاية أقل جودة، مما أدى إلى استبدال تحدٍ بآخر. إحصائياً، بلغ معدل وفيات الرضع 58 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية في عام 2005، مقارنةً بـ 34 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية في عام 2016. ورغم أن هذا يُعد انخفاضاً ملحوظاً، إلا أن الهند لا تزال مسؤولة عن 17% من وفيات الأطفال السنوية على مستوى العالم، وهو ما يستدعي معالجةً عاجلةً. [ 70 ] ومنذ بدء البرنامج، شهدت صحة الأم والطفل تحسناً كبيراً في البلاد، إلا أنها لا تزال تمثل أولوية صحية ملحة.

البعثة الوطنية للصحة الحضرية

وافق مجلس الوزراء في 1 مايو 2013 على إنشاء البعثة الوطنية للصحة الحضرية كإحدى البعثات الفرعية للبعثة الوطنية للصحة. [ 71 ] تعمل البعثة الوطنية للصحة الحضرية في 779 مدينة وبلدة، يبلغ عدد سكان كل منها 50,000 نسمة. [ 60 ] ونظرًا لتخصص العاملين في مجال الصحة الحضرية ، فإن الرعاية الصحية الحضرية الحالية تقتصر على الرعاية الثانوية والثالثية ، دون الرعاية الأولية . [ 60 ] [ 47 ] ولذلك، تركز البعثة على توسيع نطاق خدمات الرعاية الصحية الأولية لتشمل الفقراء في المناطق الحضرية. [ 60 ] وتُقر المبادرة بأن الرعاية الصحية الحضرية تعاني من نقص بسبب الاكتظاظ السكاني ، واستبعاد فئات معينة من السكان، ونقص المعلومات الصحية والاقتصادية، وعدم تنظيم الخدمات الصحية. [ 72 ] وبناءً على ذلك، حددت البعثة الوطنية للصحة الحضرية ثلاثة مستويات تحتاج إلى تحسين: مستوى المجتمع المحلي (بما في ذلك برامج التوعية )، ومستوى المركز الصحي الحضري (بما في ذلك البنية التحتية وتحسين النظم الصحية القائمة)، ومستوى الرعاية الثانوية/الثالثية ( الشراكات بين القطاعين العام والخاص ). [ 72 ] علاوة على ذلك، تهدف المبادرة إلى إنشاء مركز صحة عامة حضري واحد لكل 50,000 نسمة، وتسعى إلى إصلاح المرافق القائمة وإنشاء مرافق جديدة. كما تخطط المبادرة لأن تتولى الحكومات المحلية الصغيرة مسؤولية تخطيط مرافق الرعاية الصحية التي تُعطى الأولوية فيها لسكان المناطق الحضرية الفقيرة، بما في ذلك الأحياء العشوائية غير المسجلة وغيرها من الفئات. [ 60 ] بالإضافة إلى ذلك، يهدف برنامج الصحة الحضرية الوطنية إلى تحسين الصرف الصحي ومياه الشرب، وتطوير برامج التوعية المجتمعية لزيادة فرص الحصول على الرعاية الصحية، وخفض النفقات الشخصية للعلاج، وإطلاق أيام شهرية للتوعية الصحية والتغذوية لتحسين صحة المجتمع. [ 60 ] [ 72 ] [ 71 ]

برادان مانتري جان أروجيا يوجانا (PM-JAY)

برنامج رئيس الوزراء جان أروغيا يوجانا (PM-JAY) هو مبادرة تهدف إلى ضمان التغطية الصحية للفقراء والفئات الأقل حظاً في الهند. وتأتي هذه المبادرة في إطار سعي الحكومة لضمان حصول مواطنيها، وخاصة الفقراء والفئات الأقل حظاً، على الرعاية الصحية وخدمات المستشفيات الجيدة دون تكبدهم أي صعوبات مالية.

يُوفر برنامج رئيس الوزراء جان أروغيا يوجانا (PM-JAY) تغطية تأمينية تصل إلى 500 ألف روبية سنويًا لـ 100 مليون أسرة في الهند لتغطية تكاليف الاستشفاء الثانوي والثالثي. ولضمان الشفافية، أنشأت الحكومة بوابة إلكترونية (Mera PmJay) للتحقق من أهلية المتقدمين للبرنامج. تشمل خدمات الرعاية الصحية المتابعة الطبية، والعمليات الجراحية النهارية، والرعاية قبل وبعد الاستشفاء، ونفقات الاستشفاء، ومزايا النفقات، وخدمات الأطفال حديثي الولادة. تتوفر قائمة شاملة بالخدمات على الموقع الإلكتروني. [ 73 ] على الرغم من أن البرنامج أُقرّ حديثًا من قِبل الحكومة في عام 2018، إلا أن برنامج PM-JAY يُتيح فرصة لإصلاح النظام الصحي الهندي ليخدم بشكل عادل جميع المستفيدين منه. [ 41 ]

السياسة الوطنية لكبار السن لعام 1999

وضعت الحكومة الهندية السياسة الوطنية لكبار السن عام ١٩٩٩ لضمان رفاهيتهم ومنحهم مكانة في المجتمع، من خلال توفير الدعم المالي والرعاية الصحية والمأوى. مثّلت هذه السياسة بداية تدخل الحكومة في تلبية احتياجات كبار السن. [ ٧٤ ] وشملت دعم الدولة لضمان الأمن المالي والغذائي والرعاية الصحية والحماية من سوء المعاملة لكبار السن، وذلك عبر برامج مثل إنشاء أجنحة خاصة بكبار السن في مستشفيات المقاطعات، وإدراج رعاية المسنين في مناهج كليات الطب، وتدريب مقدمي الرعاية لكبار السن، وتعزيز المراكز الصحية المجتمعية والعيادات المتنقلة. [ ٧٥ ] كما أوصت السياسة بصرف معاشات التقاعد، وتطوير التأمين الصحي لتلبية احتياجات الأفراد من مختلف فئات الدخل، وتوفير المأوى والرعاية لكبار السن الفقراء والمصابين بأمراض مزمنة، ودعم المنظمات غير الحكومية لسد النقص في الرعاية التي لا تستطيع الدولة توفيرها بمفردها. [ 74 ] تم إطلاق برنامج إنديرا غاندي الوطني لمعاشات كبار السن لعام 2007 في نهاية المطاف كجزء من السياسة الوطنية لكبار السن، وقدم زيادة في المعاش الشهري للأفراد الذين يعيشون تحت خط الفقر، وتحديداً 200 روبية شهرياً للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً و500 روبية شهرياً للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عاماً. [ 75 ]

الشراكة بين القطاعين العام والخاص

إحدى المبادرات التي تبنتها حكومات العديد من الولايات الهندية لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية تتضمن شراكة بين القطاعين العام والخاص. وقد أُنشئت مبادرة الشراكة بين القطاعين العام والخاص (PPP) على أمل تحقيق أهداف الألفية الإنمائية المتعلقة بالصحة . [ 44 ] ومن حيث الأهمية، تتضمن جميع مبادرات الصحة الحكومية الجديدة تقريبًا سياسات تسمح بمشاركة الكيانات الخاصة أو المنظمات غير الحكومية. [ 76 ]

البرامج الرئيسية

تهدف متاجر الأسعار العادلة إلى خفض تكاليف الأدوية، بما في ذلك الغرسات والأطراف الصناعية وأجهزة تقويم العظام . حاليًا، لا توجد منافسة بين الصيدليات ومتاجر الخدمات الطبية لبيع الأدوية. [ 44 ] وبالتالي، فإن أسعار الأدوية غير خاضعة للرقابة. [ 33 ] يُنشئ برنامج الأسعار العادلة نظام مزايدة بين الصيدليات للحصول على أسعار أرخص للأدوية، ويسمح للصيدلية التي تقدم أكبر خصم ببيع الدواء. يتميز البرنامج بتكلفة حكومية ضئيلة، حيث تحل متاجر الأسعار العادلة محل الصيدليات في المستشفيات الحكومية، مما يُغني عن إنشاء بنية تحتية جديدة لها. [ 44 ] علاوة على ذلك، لا تحمل الأدوية علامات تجارية، ويجب وصفها باسمها العلمي . [ 44 ] نظرًا لقلة الحاجة إلى الإعلان عن العلامات التجارية العامة، تتطلب متاجر الأسعار العادلة الحد الأدنى من المدفوعات من القطاع الخاص. [ 44 ] تم إطلاق متاجر الأسعار العادلة في ولاية البنغال الغربية عام 2012. وبحلول نهاية العام، بلغ عدد المتاجر 93 متجرًا استفاد منها 8.5 مليون شخص. خلال الفترة من ديسمبر 2012 إلى نوفمبر 2014، ساهمت هذه المتاجر في توفير تكاليف الرعاية الصحية لـ 250 كرور مواطن. [ 44 ] وبفضل وصف الأطباء لـ 60% من الأدوية الجنيسة، انخفضت تكلفة العلاج نتيجةً لهذا البرنامج. يُعدّ هذا حلاً لمشكلة القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية في ولاية البنغال الغربية. [ 44 ]

يُعدّ برنامج راشتريا سواستيا بيما يوجانا (RSBY) ، المُموّل من الضرائب، أكبر قطاعات مبادرة الشراكة بين القطاعين العام والخاص . [ 77 ] يُموّل البرنامج بنسبة 75% من قِبل الحكومة المركزية و25% من قِبل حكومات الولايات. [ 44 ] يهدف هذا البرنامج إلى تخفيف الأعباء المالية التي يتحملها الأفراد مباشرةً عند تلقي العلاج في المستشفيات وزياراتها، وذلك من خلال تعويض من يعيشون تحت خط الفقر . [ 44 ] يُغطي برنامج RSBY نفقات المستشفيات بحد أقصى 30,000 روبية ، بما في ذلك الحالات المرضية السابقة، لما يصل إلى خمسة أفراد من الأسرة الواحدة. [ 44 ] في عام 2015، وصل البرنامج إلى 37 مليون أسرة تضم 129 مليون شخص يعيشون تحت خط الفقر. [ 44 ] مع ذلك، يتعين على الأسرة دفع 30 روبية للتسجيل في البرنامج. [ 78 ] وبمجرد استيفاء شروط الأهلية، يحصل أفراد الأسرة على بطاقة صفراء. [ 78 ] مع ذلك، تُظهر الدراسات أنه في ولاية ماهاراشترا ، يميل ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني إلى عدم استخدام الخدمة، حتى وإن كانوا مؤهلين لها. [ 78 ] وفي ولاية أوتار براديش ، يؤثر الموقع الجغرافي والمجلس المحلي على المشاركة في البرنامج. فسكان ضواحي القرى يميلون إلى استخدام الخدمة بشكل أقل من سكان مراكزها. [ 78 ] بالإضافة إلى ذلك، تُظهر الدراسات ارتفاعًا في النفقات المنزلية غير الطبية نتيجةً لهذا البرنامج؛ إذ زادت احتمالية تكبّد نفقات مباشرة بنسبة 23%. [ 77 ] ومع ذلك، فقد أنقذ برنامج RSBY الكثيرين من الوقوع في براثن الفقر بفضل الرعاية الصحية. [ 44 ] علاوة على ذلك، فقد حسّن البرنامج فرص أفراد الأسرة في الانخراط في سوق العمل، حيث يمكنهم استخدام دخلهم لتلبية احتياجات أخرى إلى جانب الرعاية الصحية. [ 77 ] وقد طُبّق برنامج RSBY في 25 ولاية هندية. [ 78 ]

أخيرًا، تربط الشبكة الوطنية للتطبيب عن بُعد في المناطق الريفية العديد من المؤسسات الصحية، مما يتيح للأطباء تقديم آرائهم في التشخيص والاستشارات. [ 44 ] وهذا يقلل من تكاليف النقل غير الطبية، إذ لا يضطر المرضى إلى السفر لمسافات طويلة للحصول على رأي طبيب أو أخصائي معين. [ 44 ] مع ذلك، تبرز مشكلات تتعلق بمستوى الرعاية التي تقدمها الشبكات المختلفة. فبينما تُقدم بعض الرعاية، تعجز مبادرات التطبيب عن بُعد عن توفير الأدوية والرعاية التشخيصية، وهما ضروريان في المناطق الريفية. [ 79 ]

فعالية

متوسط ​​العمر المتوقع في الهند

تُعدّ فعالية الشراكات بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية موضع جدل واسع. ويخشى منتقدو هذه الشراكات من تقديمها كحلٍّ شاملٍ يُمكن من خلاله تحسين البنية التحتية الصحية. [ 79 ] بينما يزعم مؤيدوها أنها تستفيد من البنية التحتية القائمة لتوفير الرعاية للفئات المحرومة. [ 76 ]

تُظهر نتائج الشراكة بين القطاعين العام والخاص في ولايتي ماهاراشترا والبنغال الغربية أن البرامج الثلاثة فعّالة عند استخدامها بالتزامن مع الخدمات الصحية الفيدرالية، إذ تُسهم في سدّ الفجوة بين التغطية الصحية والقدرة على تحمل التكاليف في الهند. [ 44 ] ومع ذلك، حتى مع هذه البرامج، لا تزال التكاليف الباهظة التي يتحملها الأفراد مباشرةً لتغطية النفقات غير الطبية تُثنيهم عن الحصول على الرعاية الصحية. [ 44 ] لذا، يرى الباحثون ضرورة توسيع نطاق هذه البرامج لتشمل جميع أنحاء الهند. [ 44 ]

أظهرت دراسة حالة لمكافحة السل في المناطق الريفية، حيث استُخدمت الشراكة بين القطاعين العام والخاص، فعالية محدودة؛ فبينما كان البرنامج فعالاً إلى حد ما، أجبر غياب المساءلة على إيقافه. [ 80 ] وقد لوحظت مشكلات مماثلة في المساءلة لدى الأطراف المشاركة في مشاريع شراكة أخرى بين القطاعين العام والخاص. وعند سؤال الميسرين والممارسين في القطاع الخاص عن الشراكة بين القطاعين العام والخاص، أشاروا إلى نقص الدعم الحكومي، المتمثل في التمويل الكافي، وغياب التنسيق، كأسباب رئيسية لفشل مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص. [ 81 ]

في أنجح مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص، وجدت منظمة الصحة العالمية أن العامل الأبرز، إلى جانب الدعم المالي، هو ملكية حكومات الولايات والحكومات المحلية للمشروع. [ 76 ] وقد تبين أن البرامج التي ترعاها حكومات الولايات كانت أكثر فعالية في تحقيق الأهداف الصحية من البرامج التي تضعها الحكومات الوطنية. [ 76 ]

أنشأت الهند، عام 2005، فرقة عمل وطنية للطب عن بُعد تابعة لوزارة الصحة، مما مهد الطريق لنجاح مشاريع عديدة مثل ICMR-AROGYASREE وNeHA وVRCs. كما يُسهم الطب عن بُعد في دعم أطباء الأسرة من خلال تسهيل وصولهم إلى الأطباء المتخصصين ومساعدتهم في المتابعة الدقيقة للمرضى. وتُقدم أنواع مختلفة من خدمات الطب عن بُعد، كالتخزين والإرسال، والمتابعة الآنية، والمتابعة عن بُعد أو المتابعة الذاتية، خدمات متنوعة في مجالات التعليم، وتقديم الرعاية الصحية وإدارتها، وفحص الأمراض، وإدارة الكوارث في جميع أنحاء العالم. ورغم أن الطب عن بُعد لا يُعد حلاً لجميع المشاكل، إلا أنه يُمكنه بالتأكيد تخفيف العبء على نظام الرعاية الصحية إلى حد كبير. [ 82 ] وقد صرّح الدكتور إدموند فرنانديز، مدير معهد إدوارد وسينثيا للصحة العامة، مؤخرًا بضرورة إدراج الصحة العامة في التصنيف الوطني للمهن لعام 2015 في الهند لتعزيز القطاع الصحي. [ 83 ]

التعاون الدولي

تتعاون الهند والولايات المتحدة في القطاع الصحي منذ أواخر الستينيات. وقد ازداد هذا التعاون كثافة في العقد الماضي، معتمداً على الهياكل المؤسسية التي تم إنشاؤها في أعقاب إطلاق مبادرة الصحة بين الولايات المتحدة والهند في عام 2010. [ 84 ]

جودة الرعاية الصحية

مقدم خدمات طبية مجتمعية في ولاية كيرالا يروج للطب الهندي التقليدي، أو الأيورفيدا.

يُشكّل عدم توفر أدوات التشخيص وتزايد عزوف المتخصصين المؤهلين وذوي الخبرة في مجال الرعاية الصحية عن العمل في المناطق الريفية التي تعاني من نقص التجهيزات وانخفاض العائد المادي تحدياتٍ كبيرة. ويُعدّ الأطباء الريفيون مطلوبين بشدة من قِبل سكان المناطق الريفية نظرًا لانخفاض تكلفة خدماتهم وسهولة الوصول إليهم جغرافيًا مقارنةً بالأطباء العاملين في قطاع الرعاية الصحية العامة الرسمي. [ 85 ] إلا أن هناك حوادث اعتداء على أطباء، بل وقتل بعضهم، في المناطق الريفية بالهند. [ 86 ] وفي عام 2015، نشرت المجلة الطبية البريطانية تقريرًا للدكتور غادري من كلكتا ، كشف فيه عن مدى سوء الممارسة الطبية في نظام الرعاية الصحية الهندي. وقد أجرى مقابلات مع 78 طبيبًا، ووجد أن الرشاوى مقابل الإحالات، ووصف الأدوية بشكل غير منطقي، والتدخلات غير الضرورية، أمور شائعة. [ 87 ]

وفقًا لدراسة أجراها مارتن باتريك، كبير الاقتصاديين في مركز أبحاث السياسات العامة (CPPR)، ونُشرت عام 2017، توقعت الدراسة أن يعتمد الناس بشكل أكبر على القطاع الخاص في مجال الرعاية الصحية، وأن المبلغ الذي تنفقه الأسرة للاستفادة من الخدمات الخاصة يزيد بنحو 24 ضعفًا عما تنفقه على خدمات الرعاية الصحية العامة. [ 88 ]

إن ما يقرب من 80% من مرافق الصحة العامة في الهند، الخاضعة للبعثة الوطنية للصحة، لا تفي بالمعايير الأساسية الدنيا للبنية التحتية والقوى العاملة والمعدات، وما إلى ذلك، والتي تحددها معايير الصحة العامة الهندية (IPHS) ويتم جمعها من خلال مجموعة البيانات المفتوحة، وهي أداة رقمية طورتها وزارة الصحة ورعاية الأسرة. [ 89 ]

جنوب الهند

يقدم مقدمو الرعاية الصحية غير الرسميين خدمات أساسية في المناطق الريفية في جميع أنحاء الهند، بما في ذلك جنوب الهند، نظرًا لنقص الكوادر الطبية المؤهلة والموارد الطبية. [ 90 ] وفي مدينة جونتور بولاية أندرا براديش الهندية، يمارس هؤلاء مقدمو الرعاية الصحية غير الرسميين عملهم عادةً في منازل المرضى، ويصفون الأدوية التقليدية. [ 90 ] وقد وجدت دراسة أجرتها ميناكشي جوتام وآخرون عام 2014، ونُشرت في مجلة " سياسات وتخطيط الصحة" ، أن حوالي 71% من المرضى في جونتور تلقوا حقنًا من مقدمي الرعاية الصحية غير الرسميين كجزء من استراتيجيات إدارة الأمراض. [ 90 ] كما فحصت الدراسة الخلفية التعليمية لمقدمي الرعاية الصحية غير الرسميين، ووجدت أن 43% ممن شملهم الاستطلاع قد أكملوا 11 عامًا أو أكثر من الدراسة، بينما تخرج 10% منهم من الجامعة. [ 90 ]

بشكل عام، تؤثر جودة الرعاية الصحية المُدركة على التزام المريض بالعلاج. [ 91 ] [ 92 ] أجرت نانداكومار ميكوث وفيديا دالفي دراسة عام 2015، نُشرت في مجلة Hospital Topics ، تناولت جوانب مختلفة تُسهم في تصور المريض لجودة الرعاية الصحية في ولاية كارناتاكا بالهند، وكيف أثرت هذه العوامل على التزامه بالعلاج. [ 91 ] شملت الدراسة جوانب متعلقة بجودة الرعاية الصحية، بما في ذلك جودة تفاعل الأطباء، والتوقعات الأساسية بشأن مرافق الرعاية الصحية الأولية في المنطقة، والمرافق المادية غير الطبية (بما في ذلك مياه الشرب ودورات المياه). [ 91 ] وفيما يتعلق بالالتزام بالعلاج، تم بحث عاملين فرعيين: استمرارية العلاج والالتزام الداعم للعلاج (التغيرات في السلوكيات الصحية التي تُكمل خطة العلاج الشاملة). [ 91 ] أشارت النتائج إلى أن جميع عوامل جودة الرعاية الصحية التي شملها الاستطلاع كان لها تأثير مباشر على كلا العاملين الفرعيين للالتزام بالعلاج. [ 91 ] علاوة على ذلك، كان عنصر التوقعات الأساسية في تصور جودة الرعاية الصحية هو الأكثر تأثيراً على الالتزام العام بالعلاج، بينما كان لجودة التفاعل بين الأطباء أقل تأثير على الالتزام بالعلاج، من بين الجوانب الثلاثة التي تم بحثها في هذه الدراسة. [ 91 ]

تُعرف مدينة تشيناي بأنها "عاصمة الصحة في الهند" ، حيث تجذب 45% من السياح الصحيين الذين يزورون الهند، و30 إلى 40% من السياح الصحيين المحليين . [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]

شمال الهند

في منطقة تيهري بولاية أوتاراخاند الهندية، أظهرت البيانات التعليمية لمقدمي الرعاية الصحية غير الرسميين أن 94% منهم أتموا 11 عامًا أو أكثر من الدراسة، بينما تخرج 43% منهم من الجامعة. [ 90 ] أما فيما يتعلق بأسلوب تقديم الرعاية، فقد كانت 99% من الخدمات الصحية في تيهري تُقدم عبر العيادات، بينما في جونتور بولاية أندرا براديش، تُقدم 25% من خدمات الرعاية الصحية عبر العيادات، في حين أن 40% من الرعاية المقدمة متنقلة (أي أن مقدمي الرعاية الصحية ينتقلون من مكان لآخر لمعاينة المرضى)، و35% عبارة عن مزيج من العيادات والخدمات المتنقلة. [ 90 ]

بشكل عام، يفتقر قطاع الرعاية الصحية الخاص في الهند إلى معيار موحد للرعاية الصحية في جميع مرافقه، مما يؤدي إلى تفاوت كبير في جودة الرعاية المقدمة. [ 92 ] وعلى وجه الخصوص، تناولت دراسة أجرتها بادما بهات-ديوستالي وآخرون عام 2011، ونُشرت في مجلة "Reproductive Health Matters" ، جودة الرعاية الصحية، لا سيما في مجال خدمات الأمومة، في مناطق مختلفة من ولاية ماهاراشترا الهندية. [ 96 ] وأشارت النتائج إلى أن 137 مستشفى من أصل 146 مستشفى ولادة شملها المسح، تفتقر إلى قابلة مؤهلة، وهو أمر بالغ الأهمية لدور الولادة، إذ لا يمكن تقديم الرعاية المناسبة بدون القابلات في بعض الحالات. [ 96 ] إضافةً إلى ذلك، حللت دراسة أجرتها عائشة دي كوستا وفينود ديوان عام 2007 توزيع مقدمي خدمات الرعاية الصحية وأنظمتها في ولاية ماديا براديش الهندية. [ 57 ] أشارت النتائج إلى أنه من بين الممارسين الفرديين في القطاع الخاص في تلك المنطقة، مارس 62% منهم الطب الألوباثي (الغربي)، بينما مارس 38% منهم أنظمة الطب الهندي والأنظمة التقليدية (بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر ، الأيورفيدا ، والسيدي، واليوناني ، والمعالجة المثلية ). [ 57 ]

في بعض المناطق، توجد أيضًا ثغرات في معرفة مقدمي الرعاية الصحية ببعض الأمراض، مما يُسهم في تدني جودة الرعاية الصحية المُقدمة عندما لا تُدعم العلاجات بمعرفة شاملة بالمرض. [ 97 ] وقد بحثت دراسة أجراها مانوج موهانان وآخرون عام 2015، ونُشرت في مجلة JAMA Pediatrics، قاعدة معارف عينة من الممارسين (80% منهم لا يحملون شهادات طبية رسمية) في ولاية بيهار بالهند، وتحديدًا في سياق علاج الإسهال والالتهاب الرئوي لدى الأطفال . [ 97 ] وأشارت النتائج إلى أن عددًا كبيرًا من الممارسين، بشكل عام، أغفلوا طرح أسئلة تشخيصية أساسية تتعلق بالأعراض المصاحبة للإسهال والالتهاب الرئوي، مما أدى إلى سوء التقدير ونقص المعلومات الكاملة عند وصف العلاجات. [ 97 ] ومن بين عينة الممارسين الذين شملتهم الدراسة في ريف بيهار، وصف 4% منهم العلاج الصحيح لحالات الإسهال الافتراضية في الدراسة، بينما قدم 9% منهم خطة العلاج الصحيحة لحالات الالتهاب الرئوي الافتراضية المعروضة. [ 97 ] تناولت دراسات حديثة دور البرامج التعليمية أو التدريبية لمقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية بشمال الهند كوسيلة لتعزيز جودة الرعاية الصحية، على الرغم من عدم التوصل إلى نتائج قاطعة حتى الآن. [ 98 ]

التصنيفات

وفقًا لمؤشر الأمن الصحي العالمي لعام 2021، احتلت الهند المرتبة 66 من بين 195 دولة بمجموع نقاط مؤشر بلغ 42.8، مع تغيير قدره -0.8 مقارنة بعام 2019.

وفقًا لتصنيف الصحة والنظم الصحية للدول في جميع أنحاء العالم لعام 2021، احتلت الهند المرتبة 111 من بين 167 دولة حسب مؤشر الصحة.

في تقرير دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2016 ، احتلت الهند المرتبة 145 من بين 197 دولة في "إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها". وجاءت الهند في مرتبة متأخرة عن اليمن والسودان وكوريا الشمالية التي مزقتها الحرب. [ 99 ]

انظر أيضاً

إحصاءات الرعاية الصحية

مراجع

  1. 1 2 زودبي، سانجاي؛ فاروقي، حبيب حسن (2018). "التغطية الصحية الشاملة في الهند: التقدم المحرز والمسار المستقبلي" . المجلة الهندية للبحوث الطبية . 147 (4): 327-329 . doi : 10.4103/ijmr.IJMR_616_18 . PMC 6057252. PMID 29998865 .  
  2. ↑ صندوق الكومنولث (5 يونيو 2020). "الهند | صندوق الكومنولث" . صندوق الكومنولث. doi : 10.26099/5GY4-R836 . مؤرشف من الأصل في 24 ديسمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 9 أكتوبر 2020 .
  3. ↑ «المسح الاقتصادي لعام 2023: أنفقت الحكومة 2.1% من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية في السنة المالية 2023 - إي تي هيلث وورلد» . مؤرشف من الأصل في 2 مارس 2024. تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2024 .
  4. ١ ٢ ٣ ٤ سيكير، تي في "الإنفاق الصحي الكارثي والفقراء في الهند: هل التأمين الصحي هو الحل؟" (ملف PDF) . iussp.org . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ٨ أغسطس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١٨ سبتمبر ٢٠١٧ .
  5. ↑ ريدي، ك. سرينات (26 يونيو 2018). "إصلاحات الرعاية الصحية في الهند". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 319 (24): 2477-2478 . doi : 10.1001/jama.2018.5284 . ISSN 0098-7484 . PMID 29800246. S2CID 44078270 .   
  6. ↑ بيرمان، بيتر (2010). "الأثر المُفقِر لمدفوعات الرعاية الصحية في الهند: منهجية ونتائج جديدة". الأسبوعية الاقتصادية والسياسية . 45 (16): 65-71 . JSTOR 25664359 . 
  7. ↑ بريتنيل، مارك (2015). بحثًا عن نظام الرعاية الصحية الأمثل . لندن: بالجريف. ص 60. ISBN  978-1-137-49661-4.
  8. 1 2 3 4 5 "انخفاض الإنفاق على الرعاية الصحية كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي خلال 15 عامًا؛ انخفاض الإنفاق الشخصي" . ماني كنترول . 12 سبتمبر 2022.
  9. ↑ «الإنفاق الحكومي العام على الصحة المحلية (كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي)» . البنك الدولي . مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 22 يناير 2019 .
  10. ↑ 2.6 تريليون روبية
  11. ↑ "زيادة ملحوظة في إنفاق الحكومة على الخدمات الاجتماعية خلال الجائحة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 نوفمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 فبراير 2024 .
  12. ↑ «تم إصدار تقديرات الحسابات الصحية الوطنية للهند (2019-2020)» . مؤرشف من الأصل في 1 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه في 28 فبراير 2024 .
  13. ↑ "التأمين الطبي - لماذا هو إلزامي للموظفين؟ "
  14. ↑ "متتبع حقوق الإنسان في الهند - HRMI" . rightstracker.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 مايو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 مايو 2024 .
  15. 1 2 3 مشتاق، محمد عمير (14 يناير 2009). "الصحة العامة في الهند البريطانية: نبذة تاريخية عن الخدمات الطبية والوقاية من الأمراض في الهند الاستعمارية" . المجلة الهندية لطب المجتمع . 34 (1): 6-14 . doi : 10.4103/0970-0218.45369 . ISSN 1998-3581 . PMC 2763662. PMID 19876448 .   
  16. ↑ أنشو؛ سوب، أ. (2016). "تطور التعليم الطبي في الهند: أثر الاستعمار" . مجلة الدراسات العليا الطبية . 62 (4 ) : 255-259 . doi : 10.4103/0022-3859.191011 . ISSN 0022-3859 . PMC 5105212. PMID 27763484 .   
  17. ↑ أمارجوثي، جيه إم في؛ جيسوداسان، جياسودهار؛ راماسامي، فيلالان؛ خوسيه، ليفين (2020). " تاريخ الطب: أصل وتطور أول مستشفى حديث في الهند" . المجلة الطبية الوطنية للهند . 33 (3): 175-179 . doi : 10.4103/0970-258X.314010 . PMID 33904424. S2CID 233410719. مؤرشف من الأصل في 23 مايو 2021. تم الاسترجاع في 23 مايو 2021 .  
  18. ↑ "مسار نحو الرعاية الصحية الشاملة في الهند" . 5 يوليو 2020. مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 6 أكتوبر 2020 .
  19. ↑ راجاوات، ك. ياتيش (12 يناير 2015). "سياسة مودي الصحية الطموحة قد تفوق قانون أوباما للرعاية الصحية" . qz.com . كوارتز - الهند. مؤرشف من الأصل في 25 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2017 .
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ثايل، جاياكريشنان؛ جيجا، ماثومال شيروماناليل (2013). “قضايا إنشاء كادر جديد من الأطباء لريف الهند”. المجلة الدولية للطب والصحة العامة . 3 (1): 8. دوي : 10.4103/2230-8598.109305 (غير نشط في 13 يناير 2026).{{cite journal}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من يناير 2026 ( رابط )
  21. تشوكسي ، م؛ باتيل، ب؛ خانا، ر؛ نيوجي، س ب؛ شارما، ج؛ بول، ف ك؛ زودبي، س (ديسمبر 2016). "النظم الصحية في الهند" . مجلة طب الفترة المحيطة بالولادة . 36 (ملحق 3): ص9- ص 12 . doi : 10.1038/jp.2016.184 . PMC 5144115. PMID 27924110 .  
  22. 1 2 3 4 داي، ديبانجان كومار؛ ميشرا، فيشال (31 ديسمبر 2014). "محددات اختيار استخدام خدمات الرعاية الصحية: أدلة تجريبية من الهند" . المجلة الهندية لصحة المجتمع . 26 (4): 356-363 . مؤرشف من الأصل في 25 يوليو 2020. تم الاسترجاع في 7 أكتوبر 2020 .
  23. ١ ٢ ٣ المعهد الدولي لعلوم السكان وماكرو إنترناشونال (سبتمبر ٢٠٠٧). "المسح الوطني لصحة الأسرة (NFHS-3)، ٢٠٠٥-٢٠٠٦" (ملف PDF) . وزارة الصحة ورعاية الأسرة، حكومة الهند. الصفحات ٤٣٦-٤٤٠ . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ٨ ديسمبر ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه في ٥ أكتوبر ٢٠١٢ . 
  24. ↑ «تكلفة إطلاق نظام الرعاية الصحية الشاملة في الهند تبلغ 26 مليار دولار» . رويترز . 30 أكتوبر 2014. مؤرشف من الأصل في 22 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2021 .
  25. ↑ أديتيا كالرا (27 مارس 2015). "حصري: حكومة مودي تُعرقل خطة الرعاية الصحية الشاملة في الهند" . رويترز . الهند. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2021 .
  26. ↑ «الهند تُطلق الرعاية الصحية المجانية لـ 500 مليون شخص» . نيوزويك . 16 أغسطس 2018. مؤرشف من الأصل في 2 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 2 سبتمبر 2018 .
  27. ↑ فان، فيكتوريا ي.؛ مهنديراتا، أبها؛ أهازي، جوبيلي؛ غوزمان، خافيير؛ برينجا، شانكار؛ سوندارارامان، ت.؛ سواميناثان، سوميا (31 ديسمبر 2023). "التكوين التنظيمي لتحديد الأولويات: منظورات تاريخية وتحليل موضوعي لوكالة تقييم التكنولوجيا الصحية في الهند" . نظم الصحة والإصلاح . 9 (3) 2327414. doi : 10.1080/23288604.2024.2327414 . ISSN 2328-8604 . PMID 38715206 .  
  28. ^ برينجا ، شانكار. تشوغ، ياشيكا؛ غوبتا، نيدهي؛ أغاروال، فيبول (31 ديسمبر 2023). "إنشاء نظام بيئي لأدلة تقييم التكنولوجيا الصحية في برادان مانتري جان أروجيا يوجانا في الهند" . النظم الصحية والإصلاح . 9 (3) 2327097. دوى : 10.1080 / 23288604.2024.2327097 . ردمك 2328-8604 . بميد 38715207 .  
  29. ↑ "معايير الصحة العامة الهندية :: البعثة الوطنية للصحة" . nhm.gov.in. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أغسطس 2025 . 
  30. ↑ مادور، مايانك (13 أبريل 2024). "يجب على مقدمي الخدمات اغتنام الفرصة التي تخلقها المستشفيات الهندية" . بحث HFS . تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2025 .
  31. ↑ راميا كانان (30 يوليو 2013). "تزايد إقبال الناس على الرعاية الصحية الخاصة" . صحيفة ذا هندو . تشيناي، الهند. مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 31 يوليو 2013 .
  32. ↑ باسو، سانجاي؛ أندروز، جيسون؛ كيشور، سانديب؛ بانجابي، راجيش؛ ستوكلر، ديفيد (19 يونيو 2012). "الأداء المقارن لأنظمة الرعاية الصحية الخاصة والعامة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط: مراجعة منهجية" . مجلة PLOS Medicine . 9 (6) e1001244. doi : 10.1371/journal.pmed.1001244 . PMC 3378609. PMID 22723748 .  
  33. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ بالاراجان، ي؛ سيلفاراج، س؛ سوبرامانيان، إس في (٥ فبراير ٢٠١١). "الرعاية الصحية والإنصاف في الهند" . مجلة لانسيت . ٣٧٧ (٩٧٦٤): ٥٠٥-٥١٥ . Bibcode : 2011Lanc..377..505B . doi : 10.1016 / s0140-6736(10)61894-6 . PMC 3093249. PMID 21227492 .  
  34. ↑ «التأمين الصحي المدعوم حكوميًا في الهند: هل أنت مشمول بالتغطية؟» . worldbank.org . مجموعة البنك الدولي. 11 أكتوبر 2012. مؤرشف من الأصل في 17 نوفمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2017 .
  35. ↑ ميهرا، بوجا (9 أبريل 2016). "17% فقط لديهم تغطية تأمين صحي" . صحيفة ذا هندو . مؤرشف من الأصل في 23 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2017 .
  36. ↑ بريتنيل، مارك (2015). بحثًا عن نظام الرعاية الصحية الأمثل . لندن: بالجريف. ص 58. ISBN  978-1-137-49661-4.
  37. 1 2 تشاندرا، برابها (15 يوليو 2016). "حصري: أطباء ومستشفيات يتلاعبون بالأرواح من أجل الربح، بحسب مؤلفي كتاب طبي يكشف خبايا الطب" . هافينغتون بوست . مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2024. تم الاطلاع عليه في 14 سبتمبر 2023 .
  38. ↑ برابهاكار، بينوي واي (24 سبتمبر 2022). "ماكس، فورتيس، أبولو، وغيرها من سلاسل المستشفيات الكبرى تفرض رسومًا زائدة على المرضى: تحقيق هيئة المنافسة الهندية" . Moneycontrol.com . مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2024. تم الاطلاع عليه في 14 سبتمبر 2023 .
  39. ↑ كريشنان، مورالي (22 نوفمبر 2017). "مشكلة المستشفيات باهظة الثمن في الهند" . دويتشه فيله . مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2024. تم الاطلاع عليه في 14 سبتمبر 2023 .
  40. ↑ سينغ، كافالجيت (11 يونيو 2021). "كوفيد-19 قتل زوجتي. ثم جاءت فاتورة بقيمة 19 لاخ من مستشفى لا يملك جهاز تصوير مقطعي محوسب" . ذا واير (الهند) . مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2024. تم الاطلاع عليه في 14 سبتمبر 2023 .
  41. 1 2 3 4 أنجيل، بليك ج.؛ برينجا، شانكار؛ جوبت، أنادي؛ جها، فيفيكاناند؛ جان ستيفن (7 مارس 2019). "أيوشمان بهارات برادان مانتري جان أروجيا يوجانا والطريق إلى التغطية الصحية الشاملة في الهند: التغلب على تحديات الإشراف والحوكمة" . بلوس الطب . 16 (3) هـ1002759. دوى : 10.1371/journal.pmed.1002759 . ISSN 1549-1676 . بمك 6405049 . بميد 30845199 .   
  42. 1 2 3 دوغال، رافي (أغسطس 2007). "الرعاية الصحية في الهند: تغيير استراتيجية التمويل". السياسة الاجتماعية والإدارة . 41 (4): 386-394 . doi : 10.1111/j.1467-9515.2007.00560.x .
  43. 1 2 3 4 5 6 7 8 بهاردواج، جيتا؛ مونغا، أنورادها؛ شيندي، كيتان؛ كاسات، ساشين؛ راوات، ساشين (1 أبريل 2014). "الرعاية الصحية في قاعدة الهرم: تقييم لبرامج التأمين الصحي الجماعي في الهند". مجلة معهد التأمين في الهند . 1 (4): 10-22 .
  44. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 دوتا، سابيتري؛ لاهيري، كاوسيك (1 يوليو 2015). "هل توفير الرعاية الصحية كافٍ لضمان وصول أفضل إليها؟ استكشاف نطاق الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الهند" . المجلة الدولية لسياسات وإدارة الصحة . 4 (7): 467-474 . doi : 10.15171/ijhpm.2015.77 . PMC 4493587. PMID 26188811 .  
  45. ↑ "انخفاض الإنفاق على الرعاية الصحية كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي خلال 15 عامًا؛ انخفاض الإنفاق الشخصي" . 12 سبتمبر 2022. مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 27 سبتمبر 2022 .
  46. ↑ "الأدوية المزيفة: صناعة عالمية تُعرّض حياتك للخطر" . موزاييك. 30 أكتوبر 2018. مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 13 ديسمبر 2018 .
  47. 1 2 3 4 5 دي كوستا، عائشة؛ المنيري، عبد الله؛ ديوان، فينود ك.؛ إريكسون، بو (2009). "أين مقدمو الرعاية الصحية؟ استكشاف العلاقات بين السياق والموارد البشرية في مجال الصحة في ولاية ماديا براديش، الهند". سياسة الصحة . 93 (1): 41-47 . doi : 10.1016/j.healthpol.2009.03.015 . PMID 19559495 . 
  48. ↑ "معايير السجلات الصحية الإلكترونية في الهند: تقرير حكومة الهند" . حكومة الهند. مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2013 .
  49. ↑ "برنامج الهند الرقمية: الحكومة تدرس إنشاء هيئة الصحة الإلكترونية" . صحيفة إنديان إكسبريس . 11 أبريل 2015. مؤرشف من الأصل في 15 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه في 12 أكتوبر 2017 .
  50. 1 2 3 بارو، راما؛ أشاريا، أرناب؛ أشاريا، سانغميترا؛ كومار، أ.ك. شيفا؛ ناجاراج، ك. (2010). "عدم المساواة في الحصول على الخدمات الصحية في الهند: الطبقة الاجتماعية، والفئة، والمنطقة". الأسبوعية الاقتصادية والسياسية . 45 (38): 49-58 . JSTOR 25742094 . 
  51. 1 2 3 كاولينغ، كريسيا؛ داندونا، راخي؛ داندونا، لاليت (8 أكتوبر 2014). "المحددات الاجتماعية للصحة في الهند: التقدم وأوجه عدم المساواة بين الولايات" . المجلة الدولية للإنصاف في الصحة . 13 (1): 88. doi : 10.1186/s12939-014-0088-0 . ISSN 1475-9276 . PMC 4201685. PMID 25294304 .   
  52. ↑ بريفمان، باولا؛ غوتليب، لورا (يناير 2014). "المحددات الاجتماعية للصحة: ​​حان الوقت للنظر في أسباب الأسباب" . تقارير الصحة العامة . 129 (1_ملحق 2): 19-31 . doi : 10.1177/00333549141291S206 . ISSN 0033-3549 . PMC 3863696. PMID 24385661 .   
  53. ↑ غوثام، ميناكشي؛ شيامبراساد، ك.م؛ سينغ، راجيش؛ زكريا، أنشي؛ سينغ، راجكوماري؛ بلوم، جيرالد (يوليو 2014). " مقدمو الرعاية الصحية الريفية غير الرسميين في شمال وجنوب الهند" . سياسة وتخطيط الصحة . 29 (ملحق 1): i20– i29. doi : 10.1093/heapol/czt050 . PMC 4095923. PMID 25012795. مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2023. تم الاسترجاع في 27 أبريل 2023 .  
  54. 1 2 غوثام، ميناكشي؛ شيامبراساد، ك.م؛ سينغ، راجيش؛ زكريا، أنشي؛ سينغ، راجكوماري؛ بلوم، جيرالد (يوليو 2014). " مقدمو الرعاية الصحية الريفية غير الرسميين في شمال وجنوب الهند" . سياسة وتخطيط الصحة . 29 (ملحق 1): i20– i29. doi : 10.1093/heapol/czt050 . PMC 4095923. PMID 25012795. مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2024. تم الاسترجاع في 27 أبريل 2023 .  
  55. 1 2 كوفاي، فيلاس؛ كريشناياه، ساناباني؛ شامانا، بينديجانافالي راماسوامي؛ توماس، رافي؛ راو، جولابالي (2007). "معوقات الوصول إلى خدمات رعاية العيون بين السكان ذوي الإعاقة البصرية في المناطق الريفية بولاية أندرا براديش، جنوب الهند" . المجلة الهندية لطب العيون . 55 (5): 365-371 . doi : 10.4103/0301-4738.33823 . PMC 2636013. PMID 17699946 .  
  56. 1 2 3 دي سوزا، شيروين آي؛ راشمي، إم آر؛ فاسانثي، أغاليا بي؛ جوزيف، سوتشيثا ماريا؛ رودريغز، راشمي (18 أغسطس 2014). "الهواتف المحمولة: الخطوة التالية نحو تقديم الرعاية الصحية في المناطق الريفية بالهند؟" . PLOS ONE . 9 (8) e104895. Bibcode : 2014PLoSO...9j4895D . doi : 10.1371/ journal.pone.0104895 . PMC 4136858. PMID 25133610 .  
  57. 1 2 3 4 5 6 7 دي كوستا، عائشة؛ ديوان، فينود (2007). "أين قطاع الصحة العامة؟". سياسة الصحة . 84 ( 2-3 ): 269-276 . doi : 10.1016/j.healthpol.2007.04.004 . PMID 17540472 . 
  58. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ رضا، وامق أ.؛ فان دي بويل، إيلين؛ باندا، براديب؛ درور، ديفيد؛ بيدي، أرجون (ديسمبر ٢٠١٥). "سلوكيات التماس الرعاية الصحية بين الأسر المنضمة إلى مجموعات المساعدة الذاتية في المناطق الريفية في بيهار وأوتار براديش، الهند" . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية . ١٦ (١) ١. doi : 10.1186/s12913-015-1254-9 . PMC 4698810. PMID 26728278 .  
  59. 1 2 3 4 5 باندي، أبارنا؛ سينغوبتا، بريا غوبال؛ موندال، سوجيت كومار؛ غوبتا، ديريندرا ناث؛ مانا، بيومكيش؛ غوش، سوبراتا؛ سور، ديبكا؛ بهاتاشاريا، إس كيه (2002). "الفروق بين الجنسين في طلب الرعاية الصحية أثناء الأمراض الشائعة في مجتمع ريفي في ولاية البنغال الغربية، الهند". مجلة الصحة والسكان والتغذية . 20 (4): 306-311 . JSTOR 23498918. PMID 12659410 .  
  60. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ شارما، ج؛ أوسرين، د؛ باتيل، ب؛ نيوجي، س ب؛ تشوهان، م؛ خانا، ر؛ كومار، ر؛ بول، ف ك؛ زودبي، س (ديسمبر ٢٠١٦). "الرعاية الصحية لحديثي الولادة في المناطق الحضرية بالهند" . مجلة طب الفترة المحيطة بالولادة . ٣٦ (ملحق ٣): ص ٢٤-٣١. doi : 10.1038/jp.2016.187 . PMC 5144125. PMID 27924107 .  
  61. ↑ «يمثل كوفيد-19 فرصة لإجراء تغييرات هيكلية على أكبر برامج التأمين الصحي والمعاشات التقاعدية لدينا» . 21 أبريل 2021. مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 21 أبريل 2021 .
  62. ↑ «مؤسسة تأمين الدولة للموظفين، وزارة العمل والتوظيف، حكومة الهند» . التغطية . 31 مارس 2023. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2024. تم الاسترجاع في 5 يوليو 2024 .
  63. ↑ «قد يحصل مشتركو صندوق الادخار التقاعدي للموظفين (EPF) على تغطية تأمين صحي من برنامج أيوشمان بهارات قريبًا: تقرير» . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 يناير 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يناير 2023 .
  64. ↑ "هل التأمين الصحي الجماعي إلزامي للموظفين في الهند؟" . أبريل 2021. مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2024. تم الاطلاع عليه في 29 يوليو 2022 .
  65. 1 2 3 4 5 6 برينجا، شانكار؛ كور، مانميت؛ كومار، راجيش (1 يوليو 2012). "التأمين الصحي الشامل في الهند: ضمان الإنصاف والكفاءة والجودة" . المجلة الهندية لطب المجتمع . 37 (3): 142-149 . doi : 10.4103/0970-0218.99907 . PMC 3483505. PMID 23112438 .  
  66. ↑ أوميش كابيل وبانا تشودري، البعثة الوطنية للصحة الريفية (NRHM): هل ستُحدث فرقًا؟ مؤرشف في 15 يونيو 2016 على موقع Wayback Machine، مجلة طب الأطفال الهندية، المجلد 42 (2005): 783
  67. ↑ بريتنيل، مارك (2015). بحثًا عن نظام الرعاية الصحية الأمثل . لندن: بالجريف. ص 60. ISBN  978-1-137-49661-4.
  68. ↑ ميتشل، أندرو؛ ماهال، أجاي؛ بوسرت، توماس (2011). "استخدام الرعاية الصحية في المناطق الريفية في ولاية أندرا براديش". الأسبوعية الاقتصادية والسياسية . 46 (5): 15-19 . JSTOR 27918082 . 
  69. ↑ بالاراجان، ي؛ سيلفاراج، س؛ سوبرامانيان، س.ف. (فبراير 2011). "الرعاية الصحية والإنصاف في الهند" . مجلة لانسيت . 377 (9764): 505-515 . Bibcode : 2011Lanc..377..505B . doi : 10.1016/ S0140-6736 (10)61894-6 . PMC 3093249. PMID 21227492 .  
  70. ↑ جيرا، راجيف؛ ناروال، راجيش؛ جاين، مانيش؛ تانجا، جونجان؛ جوبتا، ساشين (أكتوبر-ديسمبر 2018). " أهداف التنمية المستدامة: الاستفادة من الأجندة العالمية لدفع إصلاحات السياسات الصحية وتحقيق التغطية الصحية الشاملة في الهند" . المجلة الهندية لطب المجتمع . 43 (4): 255-259 . doi : 10.4103/ijcm.IJCM_41_18 . PMC 6319280. PMID 30662175 .  
  71. 1 2 "NUHM" . مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 6 مايو 2015 .
  72. 1 2 3 جون، ديني؛ تشاندير، إس جيه؛ ديفاداسان، نارايانان (2 يوليو 2008). البعثة الوطنية للصحة الحضرية: تحليل للاستراتيجيات والآليات لتحسين الخدمات المقدمة للفقراء في المناطق الحضرية . doi : 10.13140/2.1.2036.5443 .
  73. ^ "برادان مانتري جان أروجيا يوجانا" . 11 أكتوبر 2018 مؤرشفة من الأصلي في 24 مارس 2020 . تم الاسترجاع في 21 سبتمبر 2018 .
  74. 1 2 بول، شيرين سوزان؛ أسيرفاثام، ماثيو (2016). "سياسة صحة المسنين في الهند: الحاجة إلى توسيع نطاق التنفيذ" . مجلة طب الأسرة والرعاية الأولية . 5 (2): 242-247 . doi : 10.4103/2249-4863.192333 . ISSN 2249-4863 . PMC 5084541. PMID 27843821 .   
  75. 1 2 أبيشيك، فيرما (2019). "الرعاية الصحية لكبار السن في الهند: مراجعة". الأكاديمية الهندية للطب السريري .
  76. 1 2 3 4 بهات، راميش؛ هنتنغتون، ديل؛ ماهيشواري، سونيل (2007). الشراكات بين القطاعين العام والخاص: إدارة ترتيبات التعاقد لتعزيز برنامج الصحة الإنجابية وصحة الطفل في الهند . منظمة الصحة العالمية.
  77. 1 2 3 كاران، أنوب؛ يب، ويني؛ ماهال، أجاي (مايو 2017). "توسيع نطاق التأمين الصحي ليشمل الفقراء في الهند: تقييم أثر برنامج راشتريا سواستيا بيما يوجانا على الإنفاق الشخصي على الرعاية الصحية" . العلوم الاجتماعية والطب . 181 : 83-92 . doi : 10.1016/j.socscimed.2017.03.053 . PMC 5408909. PMID 28376358 .  
  78. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ بورواه، فاني وميشرا، فينود ونايك، أجايا وسابهاروال، نيدهي (٢٠١٥): جني الفوائد من مبادرات السياسة العامة في الهند: الاختلافات بين المجموعات في الوصول إلى بطاقات التأمين الصحي راشتريا سواستيا بيما يوجانا واستخدامها. نُشر في: مجلة أميتي للاقتصاد، المجلد ١، العدد ١ (٢٠١٦): الصفحات ١-١٧.
  79. 1 2 رافيندران، تي كي سونداري (26 نوفمبر 2011). "الشراكات بين القطاعين العام والخاص في خدمات صحة الأم". الأسبوعية الاقتصادية والسياسية . 46 (48): 43-52 .
  80. ↑ رانجان، إس جي؛ جوفيكار، إس كيه؛ راسالبوركار، إس بي؛ مورانكار، إس إن؛ جوشي، إيه إن؛ بورتر، جيه دي إتش (2004). "مكافحة السل في المناطق الريفية بالهند: دروس مستفادة من التعاون بين القطاعين العام والخاص". المجلة الدولية لأمراض السل والرئة . 8 (5): 552-559 . PMID 15137530 . 
  81. ↑ ياداف، فيكاس؛ كومار، سوميش؛ بالاسوبرامانيام، سودارسانام؛ سريفاستافا، أشيش؛ باليبامولا، سورانجين؛ ميمون، بارفيز؛ سينغ، دينيش؛ بهارجافا، سوراب؛ سونيل، جريشما آن؛ سود، بلبل (يونيو 2017). "عوامل التيسير والمعوقات أمام مشاركة مرافق الرعاية الصحية في القطاع الخاص في البرامج الحكومية لخدمات الأمومة في الهند: دراسة نوعية" . BMJ Open . 7 (6) e017092. doi : 10.1136/bmjopen-2017-017092 . PMC 5541501. PMID 28645984 .  
  82. ↑ تشيلايان، في جي؛ نيروباما، أي واي؛ تانجا، إن. (2019). "الطب عن بُعد في الهند: أين نحن الآن؟" . مجلة طب الأسرة والرعاية الصحية الأولية . 8 (6): 1872-1876 . doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_264_19 . PMC 6618173. PMID 31334148 .  
  83. ↑ فيرنانديز، إدموند (17 أغسطس 2024). "إصلاح الوضع الصحي في الهند" . هندوستان تايمز .
  84. ↑ "الهند والولايات المتحدة تقدمان حجة استراتيجية للتعاون الصحي" . orfonline.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يوليو 2024 .
  85. ↑ كانجيلال، ب؛ وآخرون . (يونيو 2007). "سوق رعاية صحية موازية: الممارسون الطبيون الريفيون في ولاية البنغال الغربية، الهند" (ملف PDF) . موجز بحثي من FHS . 02. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 24 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 30 مايو 2012 . 
  86. ↑ "الاعتداءات على العاملين في المستشفيات العامة من قبل المرضى وذويهم: تحقيق" . المجلة الهندية لأخلاقيات الطب . مؤرشف من الأصل في 3 يناير 2019. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2016 .
  87. ↑ فوكس، هانا (8 أبريل 2015). "لقد رأيت بنفسي كيف تضررت الرعاية التلطيفية في الهند بسبب الخصخصة" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 19 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 19 أبريل 2015 .
  88. ↑ "باحثون في كوتشي يدعون إلى إحياء نظام الرعاية الصحية العامة" . صحيفة نيو إنديان إكسبريس . مؤرشف من الأصل في 1 نوفمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2017 .
  89. ↑ «80% من مرافق الصحة العامة دون المستوى المطلوب: مسح حكومي» . صحيفة تايمز أوف إنديا . 29 يونيو 2024. ISSN 0971-8257 . تاريخ الاطلاع: 25 يوليو 2024 . 
  90. 1 2 3 4 5 6 غوثام، م.؛ شيامبراساد، ك.م.؛ سينغ، ر.؛ زكريا، أ.؛ سينغ، ر.؛ بلوم، ج. (1 يوليو 2014). "مقدمو الرعاية الصحية الريفية غير الرسميين في شمال وجنوب الهند" . سياسة وتخطيط الصحة . 29 (ملحق 1): i20– i29. doi : 10.1093/heapol/ czt050 . PMC 4095923. PMID 25012795 .  
  91. 1 2 3 4 5 6 ميكوث، ناندكومار؛ دالفي، فيديا (3 يوليو 2015). "هل تحدد جودة خدمات الرعاية الصحية التزام المريض بالعلاج؟ أدلة من قطاع الرعاية الصحية الأولية في الهند". مواضيع المستشفيات . 93 (3): 60-68 . doi : 10.1080/00185868.2015.1108141 . PMID 26652042. S2CID 44984389 .  
  92. 1 2 شارما، جيه كيه؛ نارانج، ريتو (1 يناير 2011). "جودة خدمات الرعاية الصحية في المناطق الريفية بالهند: منظور المستخدم". فيكالبا . 36 (1): 51-60 . doi : 10.1177/0256090920110104 . S2CID 59352669 . 
  93. ↑ "تشيناي - عاصمة الصحة في الهند" . زيارة الصحة في الهند. مؤرشف من الأصل في 18 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر 2012 .
  94. ↑ «جودة الهواء الذي تتنفسه في تشيناي أسوأ من جودته في دلهي» . صحيفة ذا هندو . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 مايو 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يوليو 2015 .
  95. ↑ راماكريشنان، ديبا هـ. (19 يونيو 2019). "تدهور جودة الهواء في تشيناي" . صحيفة ذا هندو . ISSN 0971-751X . مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 17 أغسطس 2019 . 
  96. 1 2 بهات-ديوستالي، بادما؛ خاتري، ريتو؛ واغل، سوتشيترا (يناير 2011). "تدني معايير الرعاية في المستشفيات الخاصة الصغيرة في ولاية ماهاراشترا، الهند: الآثار المترتبة على الشراكات بين القطاعين العام والخاص في مجال رعاية الأمومة" . مجلة قضايا الصحة الإنجابية . 19 (37): 32-41 . doi : 10.1016/S0968-8080(11 ) 37560-X . PMID 21555084. S2CID 24276199 .  
  97. 1 2 3 4 موهانان، مانوج؛ فيرا هيرنانديز، ماركوس؛ داس، فينا؛ جيارديلي، سوليداد؛ جولدهابر-فيبرت، جيريمي د.؛ رابين، تريسي L.؛ راج، سونيل س.؛ شوارتز، جيريمي الأول. سيث ، أبارنا (1 أبريل 2015). "فجوة المعرفة والخبرة في جودة الرعاية الصحية للإسهال والالتهاب الرئوي لدى الأطفال في المناطق الريفية في الهند" . جاما طب الأطفال . 169 (4): 349-57 . دوى : 10.1001/jamapediatrics.2014.3445 . بمك 5023324 . بميد 25686357 .  
  98. ↑ داس، ج.؛ تشودري، أ.؛ حسام، ر.؛ بانيرجي، أ.ف. (7 أكتوبر 2016). "أثر تدريب مقدمي الرعاية الصحية غير الرسميين في الهند: تجربة عشوائية مضبوطة". مجلة ساينس . 354 (6308) aaf7384. doi : 10.1126/science.aaf7384 . PMID 27846471. S2CID 3885140 .  
  99. ↑ بوز، ميهير (26 يونيو 2021). "إدانة لانزلاق الهند نحو الاستبداد" . صحيفة آيريش تايمز . مؤرشف من الأصل في 26 يونيو 2021. تم الاطلاع عليه في 16 يناير 2022 .