اللويحة البيضاء

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

اللويحة البيضاء الفموية هي اضطراب قد يتحول إلى ورم خبيث، يصيب الغشاء المخاطي للفم. تُعرَّف بأنها "آفة بيضاء/رمادية اللون تظهر على الغشاء المخاطي للفم، ولا يمكن تصنيفها ضمن أي آفة أخرى محددة". اللويحة البيضاء الفموية عبارة عن بقعة أو لويحة رمادية اللون تتطور في تجويف الفم، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتدخين. [ 8 ] اللويحة البيضاء هي بقعة بيضاء ملتصقة بإحكام على الغشاء المخاطي ، وترتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان. [ 4 ] [ 5 ] تكون حواف الآفة عادةً حادة، وتتغير الآفة مع مرور الوقت. [ 4 ] [ 6 ] قد تظهر بقع حمراء في الحالات المتقدمة. [ 6 ] لا توجد أعراض أخرى عادةً. [ 9 ] تحدث عادةً داخل الفم ، على الرغم من أنه قد تتأثر أحيانًا الأغشية المخاطية في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ، أو المسالك البولية ، أو الأعضاء التناسلية . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

لا يُعرف سبب الإصابة بالطلاوة البيضاء. [ 6 ] تشمل عوامل الخطر لتكوّنها داخل الفم التدخين، ومضغ التبغ ، والإفراط في تناول الكحول ، واستخدام جوز التنبول . [ 4 ] [ 7 ] يوجد نوع محدد شائع لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . [ 13 ] وهي آفة ما قبل سرطانية ، أي تغير في الأنسجة يزيد من احتمالية تطور السرطان فيها . [ 4 ] يعتمد احتمال الإصابة بالسرطان على نوع الطلاوة البيضاء، حيث تتطور ما بين 3-15% من حالات الطلاوة البيضاء الموضعية إلى سرطان الخلايا الحرشفية، بينما تتطور ما بين 70-100% من حالات الطلاوة البيضاء التكاثرية إلى سرطان الخلايا الحرشفية . [ 4 ]

اللويحة البيضاء مصطلح وصفي يُستخدم فقط بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى . [ 6 ] تُظهر خزعة الأنسجة عادةً تراكمًا متزايدًا للكيراتين مع أو بدون خلايا غير طبيعية ، ولكنها ليست تشخيصية. [ 4 ] [ 6 ] تشمل الحالات الأخرى التي قد تبدو مشابهة: عدوى الخميرة ، والحزاز المسطح ، والتقرن الناتج عن إصابات طفيفة متكررة . [ 4 ] يمكن عادةً إزالة آفات عدوى الخميرة بالفرك، بينما لا يمكن إزالة آفات اللويحة البيضاء. [ 4 ] [ 14 ]

تعتمد توصيات العلاج على خصائص الآفة. [ 4 ] في حال وجود خلايا غير طبيعية أو صغر حجم الآفة، يُنصح غالبًا بالاستئصال الجراحي؛ وإلا فقد تكون المتابعة الدقيقة على فترات تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر كافية. [ 4 ] يُنصح عمومًا بالإقلاع عن التدخين والحد من تناول الكحول. [ 3 ] في نصف الحالات تقريبًا، يتقلص حجم اللويحة البيضاء مع الإقلاع عن التدخين؛ [ 5 ] ومع ذلك، إذا استمر التدخين، فإن ما يصل إلى 66% من الحالات ستصبح أكثر بياضًا وسماكة. [ 6 ] تُقدر نسبة المصابين بنسبة 1-3%. [ 4 ] تزداد اللويحة البيضاء شيوعًا مع التقدم في السن، وعادةً لا تظهر إلا بعد سن الثلاثين. [ 4 ] قد تصل النسبة إلى 8% لدى الرجال فوق سن السبعين. [ 6 ]

تصنيف

طلاوة بيضاء في التلم الشفوي السفلي
طلاوة بيضاء في الحنك الرخو
اللويحة البيضاء الخارجية على الغشاء المخاطي للفم
طلاوة بيضاء على جانب اللسان

يمكن تصنيف اللويحة البيضاء كمرض يصيب الأغشية المخاطية، وأيضًا كحالة ما قبل سرطانية. على الرغم من أن اللون الأبيض في اللويحة البيضاء ناتج عن فرط التقرن (أو تضخم الطبقة الشائكة )، فإن الآفات البيضاء المشابهة في المظهر والناتجة عن التقرن التفاعلي ( مثل تقرن المدخنين أو التقرن الاحتكاكي، كظاهرة مضغ الفم ) لا تُعتبر لويحة بيضاء. [ 15 ] يمكن أيضًا تصنيف اللويحة البيضاء وفقًا للموقع المصاب، مثل لويحة الفم البيضاء، ولويحة المسالك البولية البيضاء، بما في ذلك لويحة المثانة البيضاء، أو لويحة القضيب البيضاء، أو الفرج، أو عنق الرحم، أو المهبل. [ 16 ] [ 17 ] قد تحدث اللويحة البيضاء أيضًا في الحنجرة ، وربما تكون مرتبطة بمرض الارتجاع المعدي المريئي . [ 18 ] يرتبط داء اللويحة البيضاء الفموية البلعومية بتطور سرطان الخلايا الحرشفية في المريء ، [ 18 ] وأحيانًا يرتبط هذا بداء التيلوز ، وهو سماكة الجلد في راحتي اليدين وباطن القدمين (انظر: اللويحة البيضاء مع التيلوز وسرطان المريء ). قد يرتبط خلل التقرن الخلقي بداء اللويحة البيضاء في الغشاء المخاطي للفم والغشاء المخاطي للشرج. [ 18 ]

فم

في الفم، يُصنَّف داء اللويحة البيضاء أحيانًا وفقًا لموقع الإصابة، مثل اللويحة البيضاء الفموية (اللويحة البيضاء في الغشاء المخاطي للفم) أو اللويحة البيضاء اللسانية (اللويحة البيضاء في الغشاء المخاطي للسان). يوجد نوعان سريريان رئيسيان من اللويحة البيضاء الفموية، وهما اللويحة البيضاء المتجانسة واللويحة البيضاء غير المتجانسة ، واللذان سيتم وصفهما لاحقًا. يُستخدم مصطلح اللويحة البيضاء أيضًا في تسمية حالات فموية أخرى تظهر على شكل بقع بيضاء، إلا أن هذه تشخيصات محددة تُعتبر منفصلة عن اللويحة البيضاء، باستثناء اللويحة البيضاء الثؤلولية التكاثرية، وهي نوع فرعي معترف به من اللويحة البيضاء.

طلاوة بيضاء متجانسة

اللويحة البيضاء المتجانسة (وتُسمى أيضًا "اللويحة البيضاء السميكة") [ 2 ] هي عادةً بقعة بيضاء محددة المعالم ذات مظهر وملمس موحدين ومسطحين، على الرغم من إمكانية وجود بعض التعرجات السطحية. [ 2 ] [ 9 ] عادةً ما تكون اللويحة البيضاء المتجانسة مرتفعة قليلاً مقارنةً بالغشاء المخاطي المحيط، وغالبًا ما يكون سطحها متصدعًا أو مجعدًا أو مموجًا، [ 2 ] ويكون الملمس متجانسًا بشكل عام في جميع أنحاء الآفة. لا يشير هذا المصطلح إلى حجم الآفة، التي قد تكون موضعية أو واسعة الانتشار. [ 2 ] عند جسّ اللويحة البيضاء المتجانسة ، قد يكون ملمسها جلديًا أو جافًا أو يشبه الطين المتشقق. [ 2 ]

طلاوة بيضاء غير متجانسة

اللويحة البيضاء غير المتجانسة هي آفة ذات مظهر غير منتظم. قد يكون لونها أبيضًا في الغالب أو مزيجًا من الأبيض والأحمر. يكون ملمس سطحها غير منتظم مقارنةً باللويحة البيضاء المتجانسة، وقد يكون مسطحًا ( حطاطيًا )، أو عقديًا، أو خارجي النمو . [ 9 ] [ 15 ] يُستخدم مصطلح "اللويحة البيضاء الثؤلولية" (أو "اللويحة البيضاء الثؤلولية الشكل") لوصف الآفات السميكة، البيضاء، والحليمية. عادةً ما تكون اللويحة البيضاء الثؤلولية متقرنة بشدة، وغالبًا ما تُشاهد لدى كبار السن. قد يكون لبعض اللويحة البيضاء الثؤلولية نمط نمو خارجي النمو، [ 2 ] وقد يغزو بعضها الغشاء المخاطي المحيط ببطء، وعندها يُستخدم مصطلح اللويحة البيضاء الثؤلولية التكاثرية. تحمل اللويحة البيضاء غير المتجانسة خطرًا أكبر للتحول إلى سرطان مقارنةً باللويحة البيضاء المتجانسة. [ 9 ]

اللويحة البيضاء الثؤلولية التكاثرية

اللويحة البيضاء الثؤلولية التكاثرية (PVL) هي نوع فرعي معروف من اللويحة البيضاء غير المتجانسة، ويُصنف ضمن الأنواع عالية الخطورة. [ 19 ] وهي حالة غير شائعة، وتصيب عادةً الغشاء المخاطي للفم واللثة. [ 20 ] تتميز هذه الحالة بوجود لويحات متقرنة حليمية أو ثؤلولية واسعة الانتشار (عادةً)، تميل إلى التوسع ببطء لتشمل مواقع الغشاء المخاطي المجاورة. [ 1 ] [ 2 ] عادةً ما تكون آفة اللويحة البيضاء الثؤلولية التكاثرية سميكة وبارزة، ولكنها قد تكون مسطحة في البداية. [ 20 ] لا يبدو أن التدخين مرتبطٌ بقوةٍ بالطلاوة البيضاء كما هو الحال مع الطلاوة البيضاء عمومًا، ومن الاختلافات الأخرى شيوعها بين النساء فوق سن الخمسين. [ 20 ] هناك خطرٌ كبيرٌ جدًا للإصابة بالخلل التنسجي، والتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية ذي معدل وفياتٍ مرتفع (لا تتحول الطلاوة البيضاء إلى سرطان ثؤلولي، وهو آفةٌ ذات تشخيصٍ جيدٍ عادةً؛ ولا يعكس تشابه الأسماء الأصل المشترك، بل تشابه مظهرها فقط). [ 2 ] [ 21 ]

إريثروليوكوبلاكيا
طلاوة بيضاء منقطة (Erythroleukoplakia)، في زاوية الفم اليسرى. أظهرت الخزعة خللاً بسيطاً في الخلايا الظهارية وعدوى فطرية (كانديدا). قد يُحوّل العلاج المضاد للفطريات هذا النوع من الآفات إلى طلاوة بيضاء متجانسة (أي تختفي المناطق الحمراء).

الحُمامى البيضاء (وتُسمى أيضًا الحُمامى البيضاء المُرَقَّطة، أو الحُمامى البيضاء المُتَكَوِّنة، أو الحُمامى البيضاء المُتَكَوِّنة) هي آفة غير متجانسة ذات لون أبيض (مُتَقَرِّن) وأحمر (ضموري). أما الحُمامى الحمراء (الحُمامى المُتَكَوِّنة) فهي بقعة حمراء بالكامل لا يُمكن عزوها إلى أي سبب آخر. ولذلك، يُمكن اعتبار الحُمامى البيضاء نوعًا مُختلفًا من الحُمامى البيضاء أو الحُمامى الحمراء، نظرًا لأن مظهرها يقع بينهما. [ 22 ] غالبًا ما تظهر الحُمامى البيضاء على الغشاء المخاطي للفم في منطقة زوايا الفم (داخل الخد مباشرةً عند زوايا الفم) كآفة مُختلطة من بقع عُقيدية بيضاء على خلفية حمراء، [ 22 ] على الرغم من إمكانية إصابة أي جزء من الفم. تزيد احتمالية حدوث تغيرات سرطانية في حالات طلاوة بيضاء متجانسة وطلاوة بيضاء متجانسة من خطر الإصابة باللويحة البيضاء. [ 22 ]

التقرن تحت اللسان

طلاوة بيضاء متجانسة في قاع الفم لدى مدخن. أظهرت الخزعة فرط التقرن.

يُطلق أحيانًا على طلاوة الفم أو تحت اللسان اسم التقرن تحت اللساني ، [ 19 ] على الرغم من أن هذا المصطلح ليس مُعترفًا به عالميًا ككيان سريري مُستقل عن طلاوة الفم مجهولة السبب بشكل عام، [ 19 ] إذ يتم تمييزه عن الأخير بالموقع فقط. [ 3 ] عادةً ما يكون التقرن تحت اللساني ثنائي الجانب، ويتميز بسطح مُتموج ومُجعد بشكل متوازٍ، يُوصف بأنه "انحسار المد". [ 3 ]

طلاوة المبيضات

يُعتبر مصطلح "الطلاوة البيضاء الفطرية" عادةً مرادفًا تاريخيًا لنوع من داء المبيضات الفموي، والذي يُعرف الآن باسم " داء المبيضات التضخمي المزمن" ، وليس نوعًا فرعيًا من الطلاوة البيضاء الحقيقية. [ 23 ] مع ذلك، تستخدم بعض المصادر هذا المصطلح للإشارة إلى آفات الطلاوة البيضاء التي تستعمرها أنواع المبيضات لاحقًا ، مما يميزها عن داء المبيضات التضخمي. [ 19 ]

اللويحة البيضاء المشعرة الفموية

اللويحة البيضاء المشعرة الفموية هي آفة بيضاء متجعدة ("مشعرة") على جانبي اللسان، تنتج عن عدوى انتهازية بفيروس إبشتاين-بار في سياق نقص المناعة الجهازية ، وغالبًا ما تكون عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). [ 15 ] لا تُعتبر هذه الحالة لويحة بيضاء مجهولة السبب حقيقية، نظرًا لتحديد العامل المسبب لها. وهي من أكثر الآفات الفموية شيوعًا المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، إلى جانب داء المبيضات الغشائي الكاذب. [ 13 ] غالبًا ما يُنذر ظهور هذه الآفة بانتقال العدوى من فيروس نقص المناعة البشرية إلى متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). [ 13 ]

اللويحة البيضاء الزهرية

يشير هذا المصطلح إلى آفة بيضاء مرتبطة بمرض الزهري ، وتحديدًا في المرحلة الثالثة من العدوى. [ 15 ] ولا يُعتبر هذا النوع من أنواع اللويحة البيضاء مجهولة السبب، نظرًا لمعرفة العامل المسبب، وهو جرثومة اللولبية الشاحبة . يُعدّ هذا النوع نادرًا الآن، ولكن عندما كان الزهري أكثر شيوعًا، كانت هذه البقعة البيضاء تظهر عادةً على سطح اللسان، وكانت تحمل خطرًا كبيرًا للتحول إلى سرطان. [ 19 ] ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه الآفة مرتبطة بالمرض نفسه، أو ما إذا كانت ناجمة عن علاجات الزهري في ذلك الوقت. [ 24 ]

المريء

يُعدّ طلاوة المريء حالة نادرة مقارنةً بطلاوة الفم. ولا تزال العلاقة بينها وبين سرطان المريء غير واضحة نظرًا لانخفاض معدل الإصابة بطلاوة المريء. وعادةً ما تظهر على شكل آفة بيضاء صغيرة شبه معتمة، قد تُشبه المراحل المبكرة من سرطان الخلايا الحرشفية في المريء. ويُشابه مظهرها النسيجي مظهر طلاوة الفم، مع فرط التقرن واحتمالية وجود خلل التنسج . [ 25 ]

المثانة

في سياق آفات الغشاء المخاطي المبطن للمثانة، يُعدّ مصطلح " الطلاوة البيضاء" مصطلحًا تاريخيًا يُطلق على بقعة بيضاء مرئية، تمثل نسيجيًا تقرنًا في منطقة من التحول الحرشفي . قد تشمل الأعراض كثرة التبول، وألمًا فوق العانة ، وبيلة ​​دموية ، وعسر التبول (صعوبة التبول أو ألم أثناء التبول)، وإلحاحًا بوليًا ، وسلسًا بوليًا إلحاحيًا . يمكن رؤية الآفة البيضاء أثناء تنظير المثانة ، حيث تظهر كآفة بيضاء رمادية أو صفراء، على خلفية من ظهارة بولية ملتهبة ، وقد توجد شوائب عائمة في المثانة. قد تتحول الطلاوة البيضاء في المثانة إلى سرطان، لذا يُنصح عادةً بأخذ خزعة ومتابعة طويلة الأمد. [ 26 ]

القناة الشرجية

يُعدّ طلاوة الشرج حالة نادرة. [ 27 ] وقد تمتدّ حتى الوصلة الشرجية المستقيمية. عند الفحص الرقمي، تكون صلبة وحبيبية الملمس، وعند تنظير المستقيم ، تظهر على شكل لويحات بيضاء قد تكون منتشرة أو دائرية أو محددة. يشبه المظهر النسيجي طلاوة الفم، مع فرط التقرن وتضخم الطبقة الشائكة. قد تكون الحالة بدون أعراض، وتظهر الأعراض نتيجة لآفات أخرى مثل البواسير أو الشقوق الشرجية . وقد وُصفت حالات تطورها إلى تضيّق الشرج. يبدو أن احتمالية التحوّل إلى ورم خبيث منخفضة، وقد سُجّلت حالات قليلة من سرطان الشرج مرتبطة بطلاوة الشرج. [ 28 ]

العلامات والأعراض

لا تُسبب معظم حالات اللويحة البيضاء أي أعراض، [ 9 ] ولكن في حالات نادرة قد يشعر المريض بعدم الراحة أو الألم. [ 2 ] يختلف المظهر الدقيق للآفة، فقد تكون بيضاء أو صفراء باهتة أو رمادية. [ 29 ] ويتراوح حجمها من مساحة صغيرة إلى آفات أكبر بكثير. [ 29 ] أكثر المواقع إصابةً هي الغشاء المخاطي للفم، والغشاء المخاطي للشفتين، والغشاء المخاطي للسنخ ، [ 30 ] مع إمكانية إصابة أي سطح مخاطي في الفم. [ 2 ] قد يكون المظهر السريري، بما في ذلك ملمس السطح ولونه، متجانسًا أو غير متجانس (انظر: التصنيف ). ترتبط بعض العلامات عمومًا بزيادة خطر حدوث تغيرات سرطانية (انظر: التشخيص ).

قد يرتبط داء اللويحة البيضاء في حالات نادرة بسرطان المريء . [ 31 ] : 805

الأسباب

لا يزال السبب الدقيق الكامن وراء طلاوة الجلد البيضاء غير معروف إلى حد كبير، [ 1 ] ولكن من المرجح أن يكون متعدد العوامل، ويُعدّ التدخين العامل الرئيسي فيه. [ 29 ] وسيتم مناقشة التدخين والأسباب الأخرى المقترحة لاحقًا. تتمثل آلية ظهور اللون الأبيض في زيادة سُمك طبقة الكيراتين ، وهو ما يُعرف بفرط التقرن . يظهر الكيراتين غير الطبيعي باللون الأبيض عندما يترطب باللعاب، وينعكس الضوء عن سطحه بشكل متساوٍ. [ 29 ] وهذا يُخفي اللون الوردي المحمر الطبيعي للأغشية المخاطية (نتيجة ظهور الأوعية الدموية الكامنة من خلال الظهارة ). [ 1 ] ويمكن ملاحظة حالة مماثلة في مناطق الجلد السميكة، مثل باطن القدمين أو الأصابع، بعد غمرها في الماء لفترة طويلة. ومن الآليات المحتملة الأخرى زيادة سُمك الطبقة الشوكية ، وهو ما يُعرف بتضخم الطبقة الشائكة . [ 29 ]

التبغ

يُعدّ تدخين التبغ أو مضغه العامل المُسبّب الأكثر شيوعًا، [ 29 ] حيث أن أكثر من 80% من المصابين بالطلاوة البيضاء لديهم تاريخ تدخين إيجابي. [ 1 ] المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالطلاوة البيضاء من غير المدخنين. [ 1 ] كما يرتبط حجم وعدد آفات الطلاوة البيضاء لدى الفرد بمستوى التدخين ومدة استمرار هذه العادة. [ 1 ] وتُشير مصادر أخرى إلى عدم وجود دليل على وجود علاقة سببية مباشرة بين التدخين والطلاوة البيضاء الفموية. [ 32 ] قد يُؤدي تدخين السجائر إلى انتشار الطلاوة البيضاء في الغشاء المخاطي للفم، والشفتين، واللسان، ونادرًا في قاع الفم . [ 29 ] كما يرتبط التدخين العكسي ، حيث يُوضع طرف السيجارة المُشتعل في الفم، بتغيرات في الغشاء المخاطي. [ 29 ] يميل مضغ التبغ، مثل أوراق التنبول وجوز الأريكا ، المعروف باسم "بان "، إلى إحداث بقعة بيضاء مميزة في التلم الفموي تُسمى "تقرن جيب التبغ". [ 1 ] في معظم الحالات، يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى انكماش أو اختفاء هذه البقعة، عادةً خلال السنة الأولى بعد التوقف. [ 1 ] [ 29 ]

الكحول

على الرغم من أن التأثير التآزري للكحول مع التدخين في تطور سرطان الفم لا جدال فيه، إلا أنه لا يوجد دليل قاطع على تورط الكحول في تطور اللويحة البيضاء، ولكن يبدو أن له بعض التأثير. [ 29 ] قد يؤدي الاستخدام المفرط لغسول الفم عالي الكحول (> 25%) إلى تكوّن لويحة رمادية على الغشاء المخاطي للفم، ولكن هذه الآفات لا تُعتبر لويحة بيضاء حقيقية. [ 1 ]

سانغويناريا

نبات السانغويناريا (جذر الدم) هو مستخلص عشبي يُضاف إلى بعض معاجين الأسنان وغسولات الفم . يرتبط استخدامه ارتباطًا وثيقًا بظهور اللويحة البيضاء، وخاصةً في التلم الشدقي. [ 33 ] يُطلق على هذا النوع من اللويحة البيضاء اسم "التقرن المرتبط بالسانغويناريا"، وقد استخدم أكثر من 80% من المصابين باللويحة البيضاء في دهليز الفم هذه المادة. بعد التوقف عن استخدام المادة المسببة، قد تستمر الآفات لسنوات عديدة. على الرغم من أن هذا النوع من اللويحة البيضاء قد يُظهر خللًا في التنسج ، إلا أن احتمالية تحوله إلى ورم خبيث غير معروفة. [ 1 ]

الأشعة فوق البنفسجية

يُعتقد أن الأشعة فوق البنفسجية عامل في تطور بعض آفات اللويحة البيضاء في الشفة السفلى، وعادة ما تكون مرتبطة بالتهاب الشفة الضوئي . [ 1 ]

الكائنات الدقيقة

تُشاهد المبيضات في شكلها الخيطي الممرض أحيانًا في خزعات اللويحة البيضاء مجهولة السبب. ويُثار جدلٌ حول ما إذا كانت عدوى المبيضات سببًا رئيسيًا للويحة البيضاء، سواءً مع وجود خلل التنسج أو بدونه، أم أنها عدوى ثانوية تحدث بعد تطور الآفة. من المعروف أن أنواع المبيضات تزدهر في الأنسجة المتغيرة. [ 29 ] بعض حالات اللويحة البيضاء المصحوبة بخلل التنسج تتقلص أو تختفي تمامًا بعد استخدام الأدوية المضادة للفطريات . [ 1 ] التدخين، الذي كما ذُكر سابقًا، قد يؤدي إلى الإصابة بالويحة البيضاء، قد يُساهم أيضًا في الإصابة بداء المبيضات الفموي. [ 1 ] يجب عدم الخلط بين المبيضات المصاحبة للويحة البيضاء والبقع البيضاء التي تنتج أساسًا عن عدوى المبيضات، مثل داء المبيضات التضخمي المزمن ("الويحة البيضاء المبيضية"). [ 19 ]

إن دور الفيروسات في تكوين بعض الآفات البيضاء الفموية أمرٌ راسخ، مثل فيروس إبشتاين-بار في اللويحة البيضاء المشعرة الفموية (وهي ليست لويحة بيضاء حقيقية). يُعثر أحيانًا على فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وخاصة النوعين 16 و18، [ 1 ] في مناطق اللويحة البيضاء، ومع ذلك، نظرًا لإمكانية وجود هذا الفيروس مصادفةً على الأسطح المخاطية السليمة في الفم، فإنه من غير المعروف ما إذا كان هذا الفيروس متورطًا في تطور بعض أنواع اللويحة البيضاء. [ 29 ] [ 34 ] وقد أظهرت التجارب المخبرية أن النوع 16 من فيروس الورم الحليمي البشري قادر على إحداث تغيرات خلل التنسج في الظهارة الحرشفية الطبيعية سابقًا . [ 1 ]

ضمور الخلايا الظهارية

تزداد احتمالية الإصابة بالطلاوة البيضاء في مناطق ضمور الظهارة . وتشمل الحالات المرتبطة بضمور الغشاء المخاطي نقص الحديد، وبعض حالات نقص الفيتامينات، والتليف تحت المخاطي الفموي ، والزهري، وعسر البلع الناتج عن نقص الحديد . [ 29 ]

صدمة

من الأسباب الشائعة الأخرى لظهور بقع بيضاء في الفم، الاحتكاك أو التهيج الناتج عن الصدمات التي تؤدي إلى التقرن. ومن الأمثلة على ذلك التهاب الفم النيكوتيني ، وهو تقرن ناتج عن حرارة تدخين التبغ (وليس استجابة للمواد المسرطنة في دخان التبغ). ويكون خطر التحول الخبيث مماثلاً لخطر الغشاء المخاطي الطبيعي. قد تتسبب الصدمات الميكانيكية، مثل تلك الناتجة عن حافة حادة في طقم الأسنان أو سن مكسور، في ظهور بقع بيضاء تشبه إلى حد كبير اللويحة البيضاء. ومع ذلك، فإن هذه البقع البيضاء تمثل رد فعل طبيعي لفرط التقرن، يشبه التصلب الجلدي، وتزول عند إزالة السبب. [ 1 ] في حال وجود سبب واضح، مثل الصدمات الميكانيكية أو الحرارية، لا يُستخدم مصطلح اللويحة البيضاء مجهولة السبب.

الفيزيولوجيا المرضية

جينات كابتة للأورام

جينات كبح الأورام هي جينات تُشارك في تنظيم تجدد الخلايا الطبيعي وموت الخلايا المبرمج ( الاستماتة ). [ 29 ] يُعدّ جين p53 ، الموجود على الذراع القصير للكروموسوم 17، أحد أكثر جينات كبح الأورام دراسةً. يمكن أن تُؤدي طفرة جين p53 إلى تعطيل وظيفته التنظيمية، ما يُسبب نموًا خلويًا غير مُنضبط. [ 29 ] وقد ثبت وجود طفرات في جين p53 في خلايا مناطق بعض أنواع اللويحات البيضاء، وخاصةً تلك المُصابة بخلل التنسج، وفي الأفراد المُدخنين والمُفرطين في شرب الكحول. [ 29 ]

تلف الحمض النووي

تم قياس تلف الحمض النووي لدى مرضى طلاوة الفم باستخدام تقنية الفصل الكهربائي الهلامي للخلايا المفردة (المعروفة أيضًا باسم " اختبار المذنب ") على عينات الدم المحيطي . وُجد أن مستوى تلف الحمض النووي يزداد تدريجيًا من الأفراد الأصحاء، مرورًا بالمرضى ذوي الظهارة غير المتغيرة، وصولًا إلى المرضى الذين يعانون من درجات متفاوتة من خلل التنسج. [ 35 ] وفي دراسة أخرى، وُجد أن تلف الحمض النووي، الذي تم قياسه أيضًا باستخدام اختبار المذنب، كان أكبر في حالات طلاوة الفم وسرطان الخلايا الحرشفية مقارنةً بالأفراد الأصحاء. [ 36 ]

تشخبص

تعريف

يُعدّ تشخيص اللويحة البيضاء تشخيصًا استبعاديًا، بمعنى أن الآفات التي تُشخّص تعتمد على التشخيصات المقبولة حاليًا. [ 29 ] وقد تغيّرت التعريفات المقبولة للويحة البيضاء بمرور الوقت، ولا تزال مثيرة للجدل. [ 30 ] ومن المحتمل أن يُراجع التعريف مع توفّر معلومات جديدة. [ 29 ] في عام 1984، اتفق مؤتمر دولي على التعريف التالي: "بقعة أو لويحة بيضاء، لا يمكن تصنيفها سريريًا أو مرضيًا على أنها أي مرض آخر، ولا ترتبط بأي عامل فيزيائي أو كيميائي باستثناء استخدام التبغ." [ 29 ] ومع ذلك، وُجدت مشاكل والتباسات في تطبيق هذا التعريف. [ 29 ] في ندوة دولية ثانية عُقدت عام 1994، طُرحت فكرة أنه على الرغم من أن التبغ يُعد عاملًا مُسببًا مُحتملًا لظهور اللويحة البيضاء، إلا أن بعض البقع البيضاء يُمكن ربطها مُباشرةً بالتأثيرات الموضعية للتبغ نظرًا لاختفائها بعد الإقلاع عن التدخين، مما يُشير إلى أن هذا النوع من البقع البيضاء يُمثل آفةً تفاعليةً لتهيج الأنسجة الموضعي، وليس آفةً ناتجةً عن المواد المُسرطنة في دخان السجائر، ويُمكن تسميتها بشكلٍ أفضل بما يُعكس هذا السبب، مثل تقرن المُدخنين. [ 29 ] ولذلك، نقحت الندوة الدولية الثانية تعريف اللويحة البيضاء إلى: "آفة بيضاء في الغالب في الغشاء المخاطي للفم لا يُمكن وصفها بأي آفة أخرى قابلة للتحديد".

في الفم، يُعرّف مصطلح "الطلاوة البيضاء" وفقًا لمنظمة الصحة العالمية بأنه "لويحات بيضاء ذات خطر مشكوك فيه بعد استبعاد الأمراض أو الاضطرابات الأخرى المعروفة التي لا تزيد من خطر الإصابة بالسرطان". [ 37 ] ومع ذلك، يُطبّق هذا التعريف بشكل غير متسق في الأدبيات الطبية، إذ يُشير البعض إلى أي بقعة بيضاء في الفم على أنها "طلاوة بيضاء". [ 3 ]

استُخدم مصطلح "الطلاوة البيضاء" بشكل خاطئ للإشارة إلى البقع البيضاء بغض النظر عن سببها (بدلاً من الإشارة تحديداً إلى البقع البيضاء مجهولة السبب)، كما استُخدم أيضاً للإشارة فقط إلى البقع البيضاء التي تنطوي على خطر التحول إلى خلايا سرطانية. [ 3 ] وقد أشير إلى أن مصطلح "الطلاوة البيضاء" غير مفيد نظراً لكثرة التناقضات المحيطة باستخدامه، [ 3 ] ويتجنب بعض الأطباء استخدامه تماماً. [ 30 ]

خزعة

الفحص المجهري للخلايا الكيراتينية التي تم كشطها من الغشاء المخاطي للفم

يُوصى عادةً بأخذ خزعة من الأنسجة [ 5 ] لاستبعاد الأسباب الأخرى للبقع البيضاء، ولإجراء فحص نسيجي دقيق لتحديد درجة وجود أي خلل في التنسج الظهاري. يُعدّ هذا مؤشرًا على احتمالية التحوّل إلى ورم خبيث، ويُحدّد عادةً خطة العلاج وفترة المتابعة. تُفضّل أخذ الخزعة من مناطق آفة اللويحة البيضاء التي تُظهر تصلّبًا (تصلبًا) واحمرارًا (حُمامى)، بالإضافة إلى المناطق المتآكلة أو المتقرّحة . تكون هذه المناطق أكثر عرضةً لإظهار أي خلل في التنسج من المناطق البيضاء المتجانسة. [ 5 ]

يُعدّ أخذ خزعة بالفرشاة/فحص الخلايا التقشيري بديلاً عن الخزعة الجراحية، [ 5 ] حيث تُستخدم فرشاة صلبة لكشط بطانة الفم لإزالة عينة من الخلايا. تُحضّر هذه العينة على شكل مسحة يمكن فحصها مجهريًا. في بعض الأحيان، يُمكن تحديد موقع الخزعة باستخدام طرق مساعدة تهدف إلى إبراز مناطق خلل التنسج. يُستخدم أحيانًا تلوين التولويدين الأزرق ، حيث يحتفظ النسيج المصاب بخلل التنسج بالصبغة بشكل تفضيلي، ولكن نسبة النتائج الإيجابية الكاذبة مرتفعة . [ 3 ] تتضمن طرق أخرى استخدام التألق الضوئي، بالاعتماد إما على خاصية الجزيئات ذاتية التألق الطبيعية في الغشاء المخاطي، مثل الكولاجين والكيراتين، والتي تُفقد من مناطق خلل التنسج أو السرطان تحت الضوء الأزرق، أو عن طريق تلوين الغشاء المخاطي مبدئيًا بالتولويدين الأزرق أو حمض الخليك المخفف وفحصه تحت الضوء الأبيض. [ 3 ]

المظهر النسيجي

تتخذ اللويحة البيضاء أشكالًا نسيجية متنوعة. وتختلف درجة فرط التقرن، وسماكة الظهارة ( تضخم الطبقة الشائكة / ضمورها )، وخلل التنسج، وتسلل الخلايا الالتهابية في الصفيحة المخصوصة. [ 29 ] في الأغشية المخاطية، يُعرَّف فرط التقرن بأنه "زيادة في سماكة طبقة الكيراتين في الظهارة، أو وجود هذه الطبقة في موضع لا يُتوقع وجودها فيه عادةً". [ 22 ] في اللويحة البيضاء، يختلف فرط التقرن في سماكته، وقد يكون تقرنًا طبيعيًا أو تقرنًا مجاورًا (بحسب ما إذا كانت أنوية الخلايا مفقودة أو محفوظة في الطبقات السطحية على التوالي)، أو مزيجًا من الاثنين في مناطق مختلفة من الآفة. [ 29 ] [ 38 ]

قد يُظهر النسيج الطلائي تضخمًا (مثل التقرن الشوكي) أو ضمورًا. تمثل المناطق الحمراء داخل اللويحة البيضاء نسيجًا طلائيًا ضموريًا أو غير ناضج فقد قدرته على التقرن. [ 1 ] قد يكون الانتقال بين الآفة والغشاء المخاطي المحيط بها واضحًا أو غير واضح. يمكن أن يتسرب الميلانين، وهو صبغة تُنتج طبيعيًا في الغشاء المخاطي للفم، من الخلايا ويُعطي لونًا رماديًا لبعض آفات اللويحة البيضاء. [ 29 ]

قد يكون فرط التقرن وتغير سماكة الظهارة هما السمتان النسيجيتان الوحيدتان لآفة اللويحة البيضاء، ولكن قد تُظهر بعض الحالات خلل التنسج. تعني كلمة "خلل التنسج" عمومًا "نموًا غير طبيعي"، وتحديدًا، في سياق الآفات الفموية الحمراء أو البيضاء، تشير إلى تغيرات مجهرية (" عدم نمطية خلوية ") في الغشاء المخاطي تُشير إلى خطر التحول الخبيث. [ 3 ] عند وجود خلل التنسج، يكون هناك عادةً ارتشاح للخلايا الالتهابية في الصفيحة المخصوصة. [ 38 ] فيما يلي بعض السمات الشائعة التي يُشار إليها كسمات محتملة لخلل التنسج الظهاري في عينات اللويحة البيضاء: [ 3 ] [ 29 ]

  • تعدد أشكال الخلايا ، حيث تكون الخلايا ذات أشكال غير طبيعية ومختلفة.
  • الشذوذ النووي ، حيث تختلف أنوية الخلايا في الحجم، وقد يزداد حجم بعضها بالنسبة للسيتوبلازم ، وفي الشكل، وقد تتصبغ بشكل أكثر كثافة . وقد يكون هناك أيضًا نوى أكثر بروزًا .
  • زيادة عدد الخلايا التي تخضع للانقسام المتساوي ، بما في ذلك الانقسامات المتساوية الطبيعية وغير الطبيعية. قد يكون الانقسام المتساوي غير الطبيعي في موقع غير طبيعي، كأن يحدث في الخلايا فوق القاعدية (طبقات الخلايا الأقرب إلى سطح الطبقة القاعدية)، أو قد يكون ذا شكل غير طبيعي، كأن يكون "انقسامًا ثلاثيًا" (انقسام الخلية إلى ثلاث خلايا ابنة بدلًا من خليتين فقط).
  • يؤدي ذلك إلى فقدان التنظيم الطبيعي للطبقات الظهارية، وقد يختفي التمييز بينها. تُظهر الظهارة الحرشفية الطبقية الطبيعية تغيرات تدريجية في شكل الخلايا من الطبقة القاعدية إلى الطبقة السطحية، حيث تصبح الخلايا أكثر تسطحًا ("حرشفية") باتجاه السطح كعملية نضج مستمرة. أما في الظهارة المختلة التنسج، فقد تتخذ الخلايا وضعًا رأسيًا بدلًا من أن تصبح مسطحة باتجاه السطح.
  • قد يحدث تقرن غير طبيعي ، حيث يتشكل الكيراتين أسفل طبقة الكيراتين الطبيعية. يمكن أن يحدث هذا في خلايا منفردة أو مجموعات من الخلايا، مكونًا لؤلؤة كيراتينية داخل الظهارة . قد يزداد عدد الخلايا القاعدية، وقد تفقد هذه الخلايا اتجاهها الخلوي (تفقد قطبيتها ومحورها الطولي).
  • تغيير في بنية النسيج الطلائي الضام الطبيعية - قد تصبح نتوءات الشبكة "على شكل قطرة". أعرض عند قاعدتها من سطحها.

يُصنّف أخصائيو علم الأمراض، بشكل عام، خلل التنسج تصنيفًا شخصيًا إلى خفيف، ومتوسط، وشديد. ويتطلب هذا التصنيف خبرةً نظرًا لصعوبة اكتساب هذه المهارة. وقد أظهرت الدراسات وجود تباين كبير بين المُشاهدين وضعف في قابلية تكرار تصنيف خلل التنسج. [ 39 ] يُعدّ خلل التنسج الشديد مرادفًا لمصطلح السرطان الموضعي ، والذي يدل على وجود خلايا سرطانية لم تخترق بعد الغشاء القاعدي ولم تغزو الأنسجة الأخرى.

التشخيص التفريقي

سببتشخبص
التباين التشريحي الطبيعيبقع فوردايس (حبيبات فوردايس)
النمووحمة إسفنجية بيضاء
الوذمة البيضاء
Pachyonychia congenita
خلل التقرن الخلقي
التيلوزيس
خلل التقرن داخل الظهارة الحميد الوراثي
مرض دارييه (التقرن الجريبي)
صادمالتقرن الاحتكاكي (مثل: morsicatio buccarum ، linea alba ، الإصابة المفتعلة )
حروق كيميائية
مُعدٍداء المبيضات الفموي
اللويحة البيضاء المشعرة الفموية
اللويحة البيضاء الزهرية
المناعةالحزاز المسطح
التفاعل الحزازي (مثل الذئبة الحمامية ، ومرض الطعم ضد المضيف ، والتفاعل الحزازي الناجم عن الأدوية )
صدفية
مجهول السبب ومرتبط بالتدخيناللويحة البيضاء
تقرن الفم الناتج عن التدخين (التهاب الفم النيكوتيني)
ومن الأمثلة الأخرى: تقرن الجلد الناتج عن التبغ غير المدخن ("تقرن الجلد الناتج عن أكياس التبغ").
الأورام السرطانيةسرطان الخلايا الحرشفية الفموية
سرطان موضعي
آخرالتقرن الفموي الناتج عن الفشل الكلوي
ترقيع الجلد

توجد العديد من الحالات المعروفة التي تظهر على شكل آفة بيضاء في الغشاء المخاطي للفم، ولكن معظم البقع البيضاء الفموية لا يُعرف سببها. [ 3 ] تُسمى هذه البقع بالطلاوة البيضاء بعد استبعاد الاحتمالات الأخرى. كما توجد أنواع فرعية قليلة معروفة من الطلاوة البيضاء، تُوصف وفقًا للمظهر السريري للآفة.

تُعزى معظم البقع البيضاء الفموية عادةً إلى التقرن. [ 3 ] ولهذا السبب، تُوصف هذه البقع أحيانًا بالتقرن، مع أن نسبةً قليلةً منها لا ترتبط بفرط التقرن، مثل نخر الظهارة والتقرح الناتج عن الحروق الكيميائية (انظر: تقرحات الفم#الإصابات الكيميائية ). [ 3 ] في حالة التقرن، تمتص طبقة الكيراتين السميكة الماء من اللعاب في الفم، فتظهر بيضاء مقارنةً بالغشاء المخاطي الطبيعي. يتميز الغشاء المخاطي الفموي الطبيعي بلونه الأحمر الوردي نتيجةً للأوعية الدموية الموجودة في الصفيحة المخصوصة والتي تظهر من خلال طبقة الظهارة الرقيقة. كما يؤثر الميلانين المُنتَج في الغشاء المخاطي الفموي على اللون، حيث ينتج لون أغمق عند ارتفاع مستويات الميلانين في الأنسجة (المرتبط بالتصبغ العرقي/الفسيولوجي، أو باضطرابات تُسبب فرط إنتاج الميلانين مثل مرض أديسون ). [ 29 ] يمكن إنتاج أصباغ داخلية أخرى بشكل مفرط للتأثير على اللون، على سبيل المثال البيليروبين في فرط بيليروبين الدم أو الهيموسيديرين في داء ترسب الأصبغة الدموية ، أو يمكن إدخال أصباغ خارجية مثل المعادن الثقيلة إلى الغشاء المخاطي، على سبيل المثال في وشم الملغم .

معظم البقع البيضاء حميدة، أي غير خبيثة. يمكن وضع التشخيص التفريقي للآفة البيضاء في الفم وفقًا لمعيار جراحي (انظر الجدول). [ 3 ] [ 29 ] [ 40 ] [ 38 ]

لا يمكن إزالة اللويحة البيضاء عن طريق فرك الغشاء المخاطي، [ 14 ] مما يسهل تمييزها عن البقع البيضاء الأخرى مثل داء المبيضات الغشائي الكاذب، حيث يمكن إزالة طبقة بيضاء للكشف عن سطح محمر، وأحيانًا ينزف، تحتها. يختفي اللون الأبيض المصاحب للوذمة البيضاء عند شد الغشاء المخاطي. عادةً ما يكون التقرن الاحتكاكي مجاورًا لسطح حاد مثل سن مكسور أو منطقة خشنة على طقم أسنان، ويختفي عند إزالة العامل المسبب. يقترح البعض كقاعدة عامة أخذ خزعة من أي آفة لا تظهر عليها علامات الشفاء خلال أسبوعين. [ 40 ] يقع كل من تآكل الخد والخط الأبيض عند مستوى السطح الإطباقي (المستوى الذي تلتقي فيه الأسنان). يرتبط الحرق الكيميائي عادةً بوضع قرص أسبرين (أو مادة كاوية أخرى مثل الأوجينول ) على الغشاء المخاطي في محاولة لتخفيف ألم الأسنان. تظهر البقع البيضاء الناتجة عن النمو عادةً منذ الولادة أو في مراحل مبكرة من العمر، بينما يصيب داء اللويحات البيضاء عادةً الأشخاص في منتصف العمر أو كبار السن. أما الأسباب الأخرى للبقع البيضاء فتتطلب عادةً فحصًا نسيجيًا لعينة خزعة لتمييزها بشكل قاطع عن داء اللويحات البيضاء.

إدارة

أظهرت مراجعة منهجية أنه لم يثبت فعالية أي من العلاجات الشائعة المستخدمة لعلاج اللويحة البيضاء في منع تحولها إلى ورم خبيث. قد تؤدي بعض العلاجات إلى شفاء اللويحة البيضاء، لكنها لا تمنع انتكاسها أو تحولها إلى ورم خبيث. [ 9 ] وبغض النظر عن العلاج المستخدم، فإن تشخيص اللويحة البيضاء يستلزم في أغلب الأحيان التوصية بالتوقف عن العوامل المسببة المحتملة، مثل التدخين واستهلاك الكحول، [ 40 ] كما يستلزم متابعة دورية طويلة الأمد للورم، [ 40 ] للكشف المبكر عن أي تحول خبيث، وبالتالي تحسين التشخيص بشكل ملحوظ.

العوامل المؤهبة والمراجعة

إلى جانب تقديم النصائح بالإقلاع عن التدخين، يلجأ العديد من الأطباء إلى المراقبة الدقيقة بدلاً من التدخل. وتختلف فترات المتابعة الموصى بها. أحد البرامج المقترحة هو المتابعة كل 3 أشهر مبدئيًا، وإذا لم يطرأ أي تغيير على الآفة، تُجرى متابعة سنوية بعد ذلك. يستخدم بعض الأطباء صورًا سريرية للآفة للمساعدة في إظهار أي تغييرات بين الزيارات. لا تستبعد المراقبة الدقيقة إمكانية أخذ خزعات متكررة. [ 3 ] إذا طرأ تغيير على مظهر الآفة، يُنصح بشدة بأخذ خزعات متكررة. [ 2 ] نظرًا لأن التدخين واستهلاك الكحول يزيدان من خطر الإصابة بأورام في الجهاز التنفسي والبلعوم، فإن أعراضًا تحذيرية (مثل نفث الدم - السعال المصحوب بالدم) غالبًا ما تستدعي إجراء فحوصات طبية من قبل تخصصات أخرى. [ 3 ]

جراحة

يُعدّ الاستئصال الجراحي للآفة الخيار العلاجي الأول لدى العديد من الأطباء. مع ذلك، لا يمكن تقييم فعالية هذا الأسلوب العلاجي لعدم كفاية الأدلة المتاحة. [ 9 ] يمكن إجراء ذلك بالاستئصال الجراحي التقليدي باستخدام المشرط، أو بالليزر، أو بالكي الكهربائي أو العلاج بالتبريد . [ 40 ] غالبًا، إذا أظهرت الخزعة وجود خلل تنسج متوسط ​​أو شديد، يُتخذ قرار الاستئصال بسهولة أكبر. في بعض الأحيان، تكون البقع البيضاء كبيرة جدًا بحيث يتعذر استئصالها بالكامل، ويتم بدلاً من ذلك مراقبتها عن كثب. حتى في حال استئصال الآفة بالكامل، يُنصح عادةً بالمتابعة طويلة الأمد، إذ قد تعود اللويحة البيضاء، خاصةً إذا لم يتم التوقف عن عوامل الخطر مثل التدخين. [ 2 ]

الأدوية

تمت دراسة العديد من الأدوية الموضعية والجهازية المختلفة ، بما في ذلك مضادات الالتهاب ، ومضادات الفطريات (التي تستهدف أنواع المبيضات)، والكاروتينات (مواد أولية لفيتامين أ ، مثل بيتا كاروتين )، والريتينويدات (أدوية مشابهة لفيتامين أ)، والأدوية السامة للخلايا ، ولكن لم يثبت أن أيًا منها يمنع التحول الخبيث في منطقة اللويحة البيضاء. [ 9 ] كما تمت دراسة فيتاميني ج وهـ فيما يتعلق بعلاج اللويحة البيضاء. [ 2 ] ويستند بعض هذا البحث إلى فرضية أن العناصر الغذائية المضادة للأكسدة والفيتامينات وبروتينات كبح نمو الخلايا (مثل p53) تعمل كمضادات لتكوّن الأورام . [ 2 ] وقد تسبب الجرعات العالية من الريتينويدات آثارًا سامة. [ 9 ] وتشمل العلاجات الأخرى التي تمت دراستها العلاج الضوئي الديناميكي . [ 9 ]

التكهن

بقعة بيضاء على الغشاء المخاطي للخد الأيسر. أظهرت الخزعة وجود سرطان الخلايا الحرشفية في مراحله المبكرة. الآفة مثيرة للشك بسبب وجود عقيدات.
طلاوة بيضاء عقدية في التصالب الأيمن. أظهرت الخزعة خلل تنسج شديد

نادرًا ما يتجاوز معدل التحول الخبيث السنوي للطلاوة البيضاء 1%، [ 9 ] أي أن الغالبية العظمى من آفات الطلاوة البيضاء الفموية ستبقى حميدة. [ 32 ] يرتبط عدد من السمات السريرية والنسيجية المرضية بدرجات متفاوتة من زيادة خطر التحول الخبيث، على الرغم من أن مصادر أخرى تشير إلى عدم وجود عوامل مقبولة وموثقة عالميًا يمكنها التنبؤ بالتحول الخبيث بشكل موثوق. [ 32 ] كما أنه من غير الممكن التنبؤ إلى حد ما بما إذا كانت منطقة الطلاوة البيضاء ستختفي أو تتقلص أو تبقى مستقرة. [ 41 ]

  • وجود ودرجة خلل التنسج (خفيف، متوسط، أو شديد/ سرطان موضعي ). على الرغم من أن درجة خلل التنسج تُعد مؤشرًا هامًا للتحول الخبيث، [ 3 ] فقد شكك الكثيرون في استخدامها نظرًا لانخفاض قيمتها التنبؤية بسبب عدم موضوعية تصنيف خلل التنسج. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] في حين أن 10% من آفات طلاوة الفم تُظهر خلل التنسج عند أخذ خزعة منها، [ 9 ] فإن ما يصل إلى 18% من آفات الفم تتحول إلى أورام خبيثة في غياب خلل التنسج. [ 45 ]
  • تُعدّ اللويحة البيضاء الموجودة في قاع الفم، والجزء الخلفي والجانبي من اللسان، والمنطقة خلف الأضراس (المنطقة الواقعة خلف ضروس العقل) أكثر عرضةً للإصابة، بينما لا تُشكّل البقع البيضاء في مناطق مثل سطح اللسان العلوي والحنك الصلب خطرًا كبيرًا. [ 3 ] على الرغم من أن هذه المواقع "عالية الخطورة" معروفة، إلا أن اللويحة البيضاء، إحصائيًا، أكثر شيوعًا في الغشاء المخاطي للخد، والغشاء المخاطي السنخي، والغشاء المخاطي للشفتين السفليتين. [ 30 ] تُمثّل اللويحة البيضاء في قاع الفم واللسان أكثر من 90% من حالات اللويحة البيضاء التي تُظهر خلل التنسج أو السرطان عند أخذ خزعة منها. [ 2 ] يُعتقد أن هذا يعود إلى تجمّع اللعاب في الجزء السفلي من الفم، مما يُعرّض هذه المناطق لمزيد من المواد المسرطنة العالقة في اللعاب.
  • تُشكل الآفات الحمراء (الحمامى) والآفات المختلطة الحمراء والبيضاء (الحمامى البيضاء المرقطة) خطرًا أكبر للتحول الخبيث مقارنةً بالحمامى البيضاء المتجانسة. [ 15 ]
  • المناطق الثؤلولية أو العقدية تشكل خطراً أكبر. [ 3 ]
  • على الرغم من أن التدخين يزيد من خطر التحول الخبيث، إلا أنه يسبب أيضاً ظهور العديد من البقع البيضاء دون وجود خلل التنسج. [ 3 ] وهذا يعني إحصائياً أن خطر ظهور البقع البيضاء لدى غير المدخنين أعلى. [ 2 ]
  • الأشخاص الأكبر سناً الذين يعانون من بقع بيضاء معرضون لخطر أكبر. [ 3 ]
  • من المرجح أن تتحول البقع البيضاء الأكبر حجماً إلى أورام خبيثة أكثر من الآفات الأصغر حجماً. [ 3 ]
  • تزيد احتمالية الإصابة بالبقع البيضاء التي استمرت لفترة طويلة. [ 3 ]
  • الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي للإصابة بسرطان الفم. [ 3 ]
  • تزيد عدوى المبيضات في وجود خلل التنسج من خطر الإصابة بشكل طفيف. [ 3 ]
  • إن أي تغيير في مظهر البقعة البيضاء، بصرف النظر عن تغير لونها، يزيد من خطر الإصابة. [ 3 ] وقد تنذر التغيرات في الآفة، مثل التصاقها بالأنسجة الكامنة، والتقرح ، وتضخم العقد اللمفاوية العنقية ، وتآكل العظام، بظهور ورم خبيث. [ 29 ]
  • إن البقع البيضاء الموجودة بالتزامن مع حالات أخرى تحمل مخاطر أعلى (مثل التليف تحت المخاطي الفموي ) تكون أكثر عرضة للتحول إلى أورام خبيثة. [ 3 ]
  • على الرغم من أن سرطان الفم أكثر شيوعاً بين الذكور بشكل عام، إلا أن الإناث المصابات ببقع بيضاء أكثر عرضة للإصابة به من الرجال. [ 3 ]

علم الأوبئة

يختلف معدل انتشار طلاوة الفم حول العالم، ولكنها عمومًا حالة شائعة. [ 9 ] تتراوح تقديرات الانتشار المبلغ عنها بين أقل من 1% وأكثر من 5% في عموم السكان. [ 9 ] ولذلك، تُعد طلاوة الفم أكثر الآفات ما قبل السرطانية شيوعًا في الفم. [ 41 ] وتنتشر طلاوة الفم بشكل أكبر بين الذكور في منتصف العمر وكبار السن. [ 30 ] ويزداد معدل الانتشار مع التقدم في السن. [ 2 ] وفي المناطق التي ينتشر فيها استخدام التبغ غير المدخن، يكون معدل الانتشار أعلى. [ 2 ] أما في منطقة الشرق الأوسط، فيقل معدل انتشار طلاوة الفم عن 1% (0.48%). [ 46 ]

أصل الكلمة

كلمة leukoplakia تعني "بقعة بيضاء"، [ 3 ] وهي مشتقة من الكلمتين اليونانيتين λευκός - "أبيض" و πλάξ - "صفيحة". [ 47 ]

تاريخ

صاغ كارل فرايهر فون روكيتانسكي مصطلح "الطلاوة البيضاء" عام 1861، مستخدمًا إياه للإشارة إلى الآفات البيضاء في المسالك البولية. [ 26 ] وفي عام 1877، استخدم شويمر المصطلح لأول مرة لوصف آفة بيضاء في الفم. [ 30 ] ويُعتقد الآن أن هذه الآفة البيضاء على اللسان كانت تمثل التهاب اللسان الزهري، [ 30 ] وهي حالة غير مدرجة في التعريفات الحديثة للطلاوة البيضاء الفموية. ومنذ ذلك الحين، أُدرجت كلمة "الطلاوة البيضاء" في أسماء العديد من الآفات الفموية الأخرى (مثل الطلاوة البيضاء الفطرية ، والتي تُسمى الآن عادةً داء المبيضات التضخمي ). [ 3 ] وفي عام 1930، أُثبت تجريبيًا إمكانية إحداث الطلاوة البيضاء في الأرانب التي تعرضت لدخان التبغ لمدة 3 دقائق يوميًا. [ 48 ] ​​وفقًا لأحد المصادر من عام 1961، يمكن أن تظهر اللويحة البيضاء على العديد من الأغشية المخاطية المختلفة في الجسم، بما في ذلك المسالك البولية، والمستقيم، والمهبل، والرحم، والفرج، والجيوب الأنفية، والمرارة، والمريء، وطبلة الأذن، والبلعوم. [ 26 ] عمومًا، تُعد اللويحة البيضاء الفموية السياق الوحيد الذي يُستخدم فيه هذا المصطلح بشكل شائع في الطب الحديث. في عام 1988، استخدم تقرير حالة مصطلح اللويحة البيضاء المختلة التقرن المكتسبة للإشارة إلى حالة مكتسبة لدى أنثى حيث وُجدت خلايا مختلة التقرن في ظهارة الفم والأعضاء التناسلية. [ 49 ] : 480 [ 31 ] : 806

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 نيفيل، ب. و.، دام، د. د . ، ألين، س. م.، بوكوت، ج. إ. (2002). أمراض الفم والوجه والفكين (  الطبعة الثانية). فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. الصفحات 337-345 . ISBN  978-0-7216-9003-2.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 غرينبيرغ إم إس ، غليك إم ( 2003 ) . تشخيص وعلاج طب الفم لبوركيت (الطبعة العاشرة ). هاميلتون، أونتاريو: بي سي ديكر. الصفحات 87، 88، 90-93 ، 101-105 . ISBN   978-1-55009-186-1.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 أوديل، دبليو (2010). حل المشكلات السريرية في طب الأسنان ( الطبعة الثالثة). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. الصفحات 209-217 . ISBN   978-0-443-06784-6تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 10-09-2017 .
  4. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ فيلا أ ، وو إس بي ( أبريل ٢٠١٧). "الطلاوة البيضاء - خوارزمية تشخيصية وعلاجية" . مجلة جراحة الفم والوجه والفكين . ٧٥ (٤): ٧٢٣-٧٣٤ . doi : 10.1016/j.joms.2016.10.012 . PMID 27865803 . 
  5. 1 2 3 4 5 6 سكولي سي، بورتر إس (يوليو 2000). "مبادئ صحة الفم: التورمات والآفات الحمراء والبيضاء والمصبوغة" . المجلة الطبية البريطانية . 321 (7255): 225-228 . doi : 10.1136/bmj.321.7255.225 . PMC 1118223. PMID 10903660 .  
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 نيفيل، ب. و.، دام، د. د.، تشي، أ. س.، ألين، س. م. (2015). علم أمراض الفم والوجه والفكين ( الطبعة الرابعة). إلسيفير للعلوم الصحية. الصفحات 355-358 . ISBN   978-1-4557-7052-6.
  7. 1 2 أندرنر إم، بيريوت جي، بيفر جي (يناير 2012). “[التبغ الذي لا يدخن]”. الصحافة الطبية . 41 (1): 3– 9. دوى : 10.1016/j.lpm.2011.06.005 . بميد 21840161 . S2CID 206741213 .  
  8. ↑ محمد ف، فيروزخان أ.ت. (2022). "الطلاوة البيضاء الفموية". ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 28723042. تاريخ الاسترجاع: 16 يناير 2022 . 
  9. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ لودي جي، فرانشيني آر، وارناكولاسوريا إس، فاروني إي إم، سارديلا إيه، كير إيه آر، كاراسي إيه، ماكدونالد إل سي، وورثينجتون إتش في (يوليو ٢٠١٦). "التدخلات العلاجية لطلاوة الفم للوقاية من سرطان الفم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٦ (٧) CD٠٠١٨٢٩. doi : 10.1002/14651858.CD٠٠١٨٢٩.pub4 . PMC 6457856. PMID 27471845 .  
  10. ↑ واين إيه جيه، كافوسي إل آر، نوفيك إيه سي، بارتين إيه دبليو، بيترز سي إيه (2011). كامبل-والش في طب المسالك البولية: طبعة الخبراء الاستشارية المميزة: ميزات محسّنة عبر الإنترنت ومطبوعة، مجموعة من 4 مجلدات . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 2309. ISBN  978-1-4160-6911-9.
  11. ↑ بانفالفي، ج. (2013). التوازن الداخلي - الورم - النقائل . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 156. ISBN  978-94-007-7335-6.
  12. ↑ مونتغمري إي إيه، فولتاجيو إل (2012). تفسير خزعات الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي: المجلد 1: غير ورمي ( الطبعة الثانية). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 10. ISBN   978-1-4511-8058-9.
  13. 1 2 3 كوغان إم إم، غرينسبان جيه، تشالاكومب إس جيه (سبتمبر 2005). "الآفات الفموية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 83 (9): 700-706 . hdl : 10665/269477 . PMC 2626330. PMID 16211162 .  
  14. 1 2 بيترسن، بي. إي.، بورجوا، د.، أوغاوا، هـ.، إستوبينان-داي، س.، ندياي، س. (سبتمبر 2005). "العبء العالمي لأمراض الفم والمخاطر التي تهدد صحة الفم" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 83 (9): 661-669 . hdl : 10665/269475 . PMC 2626328. PMID 16211157 .  
  15. 1 2 3 4 5 سكولي سي (2008). طب الفم والوجه والفكين: أساس التشخيص والعلاج ( الطبعة الثانية). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. الصفحات 113، 179، 211، 215-220 . ISBN   978-0-443-06818-8.
  16. ^ هوججارد م، جيسن آل (أغسطس 1991). "[طلاوة المثانة]". Ugeskrift لـ Laeger . 153 (35): 2408– 9. بميد 1949238 . 
  17. ^ كوبي إف (سبتمبر 1989). "[الطلاوة في المسالك البولية]". Archivio Italiano di Urologia، Nefrologia، Andrologia . 61 (3): 205– 9. بميد 2529634 . 
  18. 1 2 3 تاداتكا يامادا وآخرون ، محررو (2009). كتاب علم أمراض الجهاز الهضمي ( الطبعة الخامسة). تشيتشستر، غرب ساسكس: بلاكويل للنشر. الصفحات 781، 850، 2705. ISBN    978-1-4051-6911-0.
  19. 1 2 3 4 5 6 كولثارد، ب.، هورنر، ك.، سلون، ب.، ثيكر، إ. (2008). طب الأسنان المتقدم، المجلد 1، جراحة الفم والوجه والفكين، الأشعة، علم الأمراض، وطب الفم (الطبعة الثانية ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. الصفحات 194-195 . ISBN   978-0-443-06896-6.
  20. 1 2 3 بروش جي إم، تريستر إن إس (2010). طب الفم السريري وعلم الأمراض . نيويورك: مطبعة هيومانا. ص 121 – 122. ISBN  978-1-60327-519-4.
  21. ↑ النجار، عادل ك.؛ تشان، جون ك.س.؛ غرانديس، جينيفر ر.؛ تاكاتا، تاكاشي؛ سلوتويج، بيتر ج. (23 يناير 2017). تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الرأس والرقبة . الوكالة الدولية لأبحاث السرطان. ISBN 978-92-832-2438-9.
  22. 1 2 3 4 تايلدسلي دبليو آر، فيلد إيه، لونغمان إل (2003). طب الفم لتايلدسلي ( الطبعة الخامسة). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. الصفحات 33، 36، 38، 39، 43، 46، 106، 111-117 ، 121. ISBN   978-0-19-263147-3.
  23. ↑ سيثيكي إم إيه، سامارانياكي إل بي (2003). "داء المبيضات التضخمي المزمن/داء المبيضات (الطلاوة البيضاء المبيضية)" (ملف PDF) . مراجعات نقدية في علم الأحياء والطب الفموي . 14 (4): 253-267 . doi : 10.1177/154411130301400403 . hdl : 10722/53240 . PMID 12907694 . 
  24. ↑ ميتشل إل، ميتشل دي إيه (1999). دليل أكسفورد لطب الأسنان السريري ( الطبعة الثالثة). أكسفورد [ua]: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 438. ISBN   978-0-19-262963-0.
  25. ^ تاكوبو ك (2007). أمراض المريء: أطلس وكتاب مدرسي ( الطبعة الثانية). طوكيو: سبرينغر فيرلاغ. ص 20، 21. ردمك   978-4-431-68616-3.
  26. 1 2 3 بيترو إس بي، بينكستاف دي إم، وو كيه جيه، بريج كيه جيه (2003). "الطلاوة البيضاء في المثانة" . العدوى في المسالك البولية . 16 (4): 95-102 .
  27. ↑ غوردون، بي. إتش.، ونيفاتفونغز، إس. (2007). مبادئ وممارسة جراحة القولون والمستقيم والشرج . مطبعة سي آر سي. ص 1288. ISBN  978-1-4200-1799-1.
  28. ^ كاتسينيلوس ف، كريستودولو ك، بيلبيليديس الأول، باباجيانيس أ، باتاكيوتا إف، زياركوس بي، أمبيرياديس بي، يوجينيديس إن (مايو 2001). "الطلاوة الشرجية: حالة غير عادية من تضيق الشرج" . التنظير . 33 (5): 469. دوى : 10.1055/s-2001-14256 . بميد 11396772 . 
  29. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 سوامز، جيه في، وساوثام، جيه سي (1999). علم أمراض الفم ( الطبعة الثالثة). أكسفورد [ua]: مطبعة جامعة أكسفورد. الصفحات 139-140، 144-151 . ISBN   978-0-19-262894-7.
  30. 1 2 3 4 5 6 7 تاناكا تي، إيشيغاموري آر (12 مايو 2011). " فهم التسرطن لمكافحة سرطان الفم" . مجلة علم الأورام . 2011 603740. doi : 10.1155/2011/603740 . PMC 3136173. PMID 21772845 .  
  31. 1 2 جيمس دبليو دي، إيلستون دي إم، بيرغر تي جي، أندروز جي سي (2006). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية . سوندرز إلسيفير. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  32. 1 2 3 اردوينو PG، باغان J، النجار AK، كاروزو M (أكتوبر 2013). “سلسلة الأساطير الحضرية: الطلاوة الفموية”. أمراض الفم . 19 (7): 642-59 . دوى : 10.1111/odi.12065 . بميد 23379968 . 
  33. ↑ طلاوة بيضاء (Leukoplakia) مؤرشفة بتاريخ 3 يوليو 2013 على موقع Wayback Machine (بصيغة PDF) ومستضافة من قبل الأكاديمية الأمريكية لأمراض الفم والوجه والفكين. تم الوصول إلى الصفحة بتاريخ 19 ديسمبر 2006.
  34. ↑ رادزكي د، كوسياك أ، أوردينيتش-كواسنيكا إ، بوندارتشوك أ (2021). "فيروس الورم الحليمي البشري والطلاوة البيضاء في تجويف الفم: مراجعة منهجية" . التقدم في طب الأمراض الجلدية والحساسية . 38 (1): 594-600 . doi : 10.5114 / ada.2021.107269 . ISSN 1642-395X . PMC 9326939. PMID 35950127. S2CID 240506764 .    
  35. ↑ فيلابالي إس، بينمغرين إم إيه، حريب إس بي، هاشم إم آي، باتيل إس، أنيل إس. تقييم تلف الحمض النووي لدى مرضى طلاوة بيضاء بدرجات متفاوتة من خلل التنسج. مجلة طب الأسنان المعاصر. 1 ديسمبر 2015؛ 16(12): 971-976. doi: 10.5005/jp-journals-10024-1790. PMID 27018032
  36. ↑ موخرجي إس، راي جي جي، تشودري ك. تقييم تلف الحمض النووي في مرضى سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان ما قبل السرطان الفموي باستخدام الرحلان الكهربائي الهلامي للخلايا المفردة. المجلة الهندية لأبحاث طب الأسنان. سبتمبر-أكتوبر 2011؛ ​​22(5): 735-736. doi: 10.4103/0970-9290.93475. PMID 22406732
  37. ↑ وارناكولاسوريا إس، جونسون إن دبليو، فان دير وال آي (نوفمبر 2007). "تسمية وتصنيف الاضطرابات المحتملة الخباثة في الغشاء المخاطي للفم" . مجلة علم أمراض الفم والطب . 36 (10): 575-80 . doi : 10.1111/j.1600-0714.2007.00582.x . PMID 17944749 . 
  38. 1 2 3 كاوسون، ر. أ.، أوديل، إ. و.، بورتر، س. (2002). أساسيات كاوسون في علم أمراض الفم وطب الفم (الطبعة السابعة ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. الصفحات 221-238 . ISBN   978-0-443-07106-5.
  39. ↑ كيراوالا سي، نيولاندز سي، محرران. (2010). جراحة الفم والوجه والفكين . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 422-424 . ISBN  978-0-19-920483-0.
  40. 1 2 3 4 5 تيريزهالمي جي تي، هوبر إم إيه، جونز إيه سي، سانكار في، نوجيم إم (2009). التقييم البدني في ممارسة طب الأسنان (الطبعة الأولى ). أميس، أيوا: وايلي-بلاك ويل. الصفحات 170، 171. ISBN   978-0-8138-2131-3.
  41. 1 2 فيلر إل، ليمر جيه (2012). " الطلاوة البيضاء الفموية وعلاقتها بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري: مراجعة" . المجلة الدولية لطب الأسنان . 2012 : 1-7 . doi : 10.1155/2012/540561 . PMC 3299253. PMID 22505902 .  
  42. ↑ هولمستروب ب، فيدتوفته ب، ريبيل ج، ستولتز ك (مايو 2006). "نتائج العلاج طويل الأمد للآفات الفموية ما قبل الخبيثة". علم الأورام الفموية . 42 (5): 461-474 . doi : 10.1016/j.oraloncology.2005.08.011 . PMID 16316774 . 
  43. ↑ فليسكنز إس، سلوتويج ب (مايو 2009). "أنظمة تصنيف خلل التنسج في الرأس والرقبة: قيمتها التنبؤية، ونقاط ضعفها، وفائدتها" . أورام الرأس والرقبة . 1 (1) 11. doi : 10.1186/1758-3284-1-11 . PMC 2686689. PMID 19432960 .  
  44. ↑ النجار، أ.ك.، تشان، ج.ك.، غرانديس، ج.، تاكاتا، ت.، سلوتويج، ب.هـ. (23 يناير 2017). تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الرأس والرقبة . الوكالة الدولية لأبحاث السرطان. ISBN 978-92-832-2438-9.
  45. ↑ تشانغ إل، بوه سي إف، ويليامز إم، لاروند دي إم، بيريان كيه، غاردنر بي جيه، وآخرون . (سبتمبر 2012). " ملامح فقدان التغاير الزيجوتي (LOH) - مؤشرات تنبؤية مُثبتة لخطر تطور سرطان الفم" . أبحاث الوقاية من السرطان . 5 (9): 1081-1089 . doi : 10.1158/1940-6207.CAPR-12-0173 . PMC 3793638. PMID 22911111 .   
  46. ↑ حسونة ي، سكولي س، المنغوش أ، بقين ز، صوير ف. اضطرابات الفم التي يحتمل أن تتحول إلى أورام خبيثة لدى مرضى الأسنان: دراسة تجريبية في الأردن. مجلة آسيا والمحيط الهادئ للوقاية من السرطان. 2014؛15(23):10427-31.
  47. ↑ ليدل، إتش جي وسكوت، آر. (1940). معجم يوناني-إنجليزي. منقح وموسع بالكامل بواسطة السير هنري ستيوارت جونز. بمساعدة رودريك ماكنزي. أكسفورد: مطبعة كلارندون.
  48. ↑ روفو، أ.هـ. "الآثار المسرطنة للتبغ" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 1 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2013 .
  49. ↑ ويدون د، ستراتون ج، روبين أ.إ. (2010). علم أمراض الجلد لويدون ( الطبعة الثالثة). [إدنبرة]: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ISBN  978-0-7020-3485-5.