قرحة الفم

معظم قرح الفم التي لا ترتبط بالتهاب الفم القلاعي المتكرر تنتج عن إصابات موضعية. فالغشاء المخاطي المبطن للفم أرق من الجلد، ويتضرر بسهولة بفعل العوامل الميكانيكية أو الحرارية (الحرارة/البرودة) أو الكيميائية أو الكهربائية، أو بفعل الإشعاع.

تشمل الأسباب الشائعة لتقرحات الفم الاحتكاك بالحواف الحادة للأسنان، أو الحشوات، أو التيجان، أو الأسنان الاصطناعية (أطقم الأسنان)، أو تقويم الأسنان ( أجهزة تقويم الأسنان )، أو العض العرضي الناتج عن عدم الوعي بالمؤثرات المؤلمة في الفم (على سبيل المثال، بعد استخدام التخدير الموضعي أثناء علاج الأسنان، والذي يدركه الشخص مع زوال مفعول التخدير).

تناول الأطعمة الصلبة (مثل رقائق البطاطس) قد يُلحق الضرر ببطانة الفم. يُسبب بعض الأشخاص ضررًا داخل أفواههم بأنفسهم، إما عن طريق عادة غير مقصودة أو كنوع من إيذاء النفس المتعمد ( تقرحات مفتعلة ). ومن الأمثلة على ذلك عض الخد أو اللسان أو الشفتين، أو فرك ظفر أو قلم أو عود أسنان داخل الفم. قد يكون تمزق (وما يتبعه من تقرح) لجام الشفة العليا علامة على إساءة معاملة الأطفال (إصابة غير عرضية). ^{[ 5 ]}

قد تحدث تقرحات ناتجة عن التدخل الطبي أثناء علاج الأسنان، حيث تُعدّ الخدوش العرضية للأنسجة الرخوة في الفم شائعة. وللحدّ من هذه التقرحات، يضع بعض أطباء الأسنان طبقة واقية من الفازلين على الشفاه قبل إجراء أي علاج.

كما أن لجام اللسان عرضة للتقرح نتيجة الاحتكاك المتكرر أثناء النشاط الجنسي الفموي (" لسان المداعبة الفموية "). ^{[ 15 ]} وفي حالات نادرة، قد يُصاب الرضع بتقرحات في اللسان أو الشفة السفلى بسبب الأسنان، وهو ما يُعرف بمرض ريغا-فيدي . ^{[ 16 ]}

تنتج الحروق الحرارية عادةً عن وضع الطعام أو المشروبات الساخنة في الفم. وقد يحدث هذا لمن يتناولون الطعام أو الشراب قبل زوال مفعول التخدير الموضعي. في هذه الحالة، يغيب الإحساس بالألم المعتاد، وقد يحدث الحرق. أحيانًا، تُنتج أفران الميكروويف طعامًا باردًا من الخارج وساخنًا جدًا من الداخل، مما أدى إلى زيادة في حالات الحروق الحرارية داخل الفم. عادةً ما تظهر حروق الطعام الحرارية على الحنك أو الغشاء المخاطي الخلفي للخد، وتظهر على شكل مناطق من الاحمرار والتقرح مع وجود نخر في النسيج الطلائي المحيطي. أما الحروق الكهربائية، فتصيب في الغالب زاوية الفم. عادةً ما تكون هذه الآفات في البداية غير مؤلمة، ومتفحمة وصفراء اللون مع نزيف طفيف. ثم يحدث تورم، وبحلول اليوم الرابع بعد الحرق، يصبح النسيج الطلائي نخرًا ويتساقط. ^{[ 15 ]}

تحدث الحروق الكهربائية في الفم عادةً نتيجة مضغ الأسلاك الكهربائية الموصولة بالتيار (وهو سلوك شائع نسبيًا بين الأطفال الصغار). يعمل اللعاب كوسيط موصل، ويتدفق قوس كهربائي بين مصدر الكهرباء والأنسجة، مما يُسبب حرارة شديدة وربما تلفًا في الأنسجة. ^{[ 15 ] [ 17 ]}

قد تُسبب المواد الكيميائية الكاوية تقرحات في الغشاء المخاطي للفم إذا كانت بتركيز عالٍ وبقيت على اتصال لفترة كافية. يُعدّ إبقاء الدواء في الفم بدلاً من بلعه شائعاً، خاصةً لدى الأطفال، أو المرضى النفسيين، أو ببساطة بسبب نقص الوعي. كما أن وضع قرص الأسبرين بجانب السن المؤلم لتخفيف التهاب لب السن (ألم الأسنان) أمر شائع، ويؤدي إلى نخر ظهاري. يجب بلع أقراص الأسبرين القابلة للمضغ، مع الحرص على إزالة أي بقايا منها من الفم فوراً.

تشمل الأدوية الكاوية الأخرى الأوجينول والكلوربرومازين . كما أن بيروكسيد الهيدروجين ، المستخدم لعلاج أمراض اللثة، قادر على التسبب في نخر ظهاري بتركيزات تتراوح بين 1 و3%. أما نترات الفضة ، التي تُستخدم أحيانًا لتسكين آلام القرحة الفموية، فتعمل كمادة كاوية كيميائية وتدمر النهايات العصبية، ولكنها تزيد من تلف الغشاء المخاطي. يُستخدم الفينول أثناء علاج الأسنان كمطهر للتجويف ومادة كاوية، وهو موجود أيضًا في بعض الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية والمخصصة لعلاج القرحة الفموية. وقد سُجل حدوث نخر في الغشاء المخاطي بتركيزات تصل إلى 0.5%. تُعد المواد الأخرى المستخدمة في علاج جذور الأسنان كاوية أيضًا، وهذا أحد أسباب التوصية باستخدام الحاجز المطاطي حاليًا. ^{[ 15 ]}

نتيجةً للعلاج الإشعاعي للفم، قد يتطور التهاب الفم الإشعاعي ، والذي قد يترافق مع تآكل وتقرحات في الغشاء المخاطي. في حال تعرض الغدد اللعابية للإشعاع، قد يحدث جفاف الفم، مما يجعل الغشاء المخاطي للفم أكثر عرضةً للتلف الناتج عن الاحتكاك نتيجة فقدان وظيفة اللعاب المرطبة، بالإضافة إلى ضمور الغشاء المخاطي (ترققه)، مما يزيد من احتمالية تمزق الظهارة. يُسبب الإشعاع الموجه لعظام الفكين تلفًا للخلايا العظمية ويُضعف التروية الدموية. تصبح الأنسجة الصلبة المتضررة قليلة التروية الدموية (انخفاض عدد الأوعية الدموية)، وقليلة الخلايا (انخفاض عدد الخلايا)، وقليلة الأكسجين (انخفاض مستويات الأكسجين). يُطلق مصطلح نخر العظم الإشعاعي على الحالة التي لا تلتئم فيها منطقة العظم المُشعّع من هذا التلف. يحدث هذا عادةً في الفك السفلي ، ويُسبب ألمًا مزمنًا وتقرحات سطحية، وقد يؤدي أحيانًا إلى انكشاف العظم غير الملتئم من خلال عيب في الأنسجة الرخوة. يُعدّ منع نخر العظم الإشعاعي أحد أسباب خلع جميع الأسنان ذات التشخيص المشكوك فيه قبل بدء دورة العلاج الإشعاعي. ^{[ 15 ]}

التهاب الفم القلاعي (يُسمى أيضًا التهاب الفم القلاعي المتكرر، ويُعرف اختصارًا بـ RAS، ويُطلق عليه عادةً اسم "قرح الفم") هو سبب شائع جدًا لتقرحات الفم. يُصاب به ما بين 10% و25% من عامة السكان، وهو مرض غير مُعدٍ. يُصنف التهاب الفم القلاعي إلى ثلاثة أنواع بناءً على مظهرها، وهي: القلاع البسيط، والقلاع الكبير، والقلاع الكبير الشبيه بالهربس. يُعد القلاع البسيط النوع الأكثر شيوعًا، ويظهر على شكل 1-6 قرح صغيرة (قطرها 2-4 مم)، مستديرة أو بيضاوية الشكل، ذات لون أصفر رمادي، محاطة بهالة حمراء. تلتئم هذه القرح دون ترك ندبة دائمة في غضون 7-10  أيام تقريبًا، ثم تعود للظهور على فترات تتراوح بين شهر واحد وأربعة  أشهر. أما القلاع الكبير فهو أقل شيوعًا من النوع البسيط، ولكنه يُسبب آفات وأعراضًا أكثر حدة. تظهر القرحة القلاعية الكبرى على شكل  قرح أكبر (قطرها أكبر من 1 سم) وتستغرق وقتًا أطول للشفاء (من 10 إلى 40  يومًا) وقد تترك ندوبًا. عادةً ما تُسبب الأنواع الفرعية الصغرى والكبرى من التهاب الفم القلاعي آفات على الغشاء المخاطي الفموي غير المتقرن (أي داخل الخدين، والشفتين، وتحت اللسان، وقاع الفم )، ولكن في حالات أقل شيوعًا، قد تظهر القرحة القلاعية الكبرى في أجزاء أخرى من الفم على أسطح الغشاء المخاطي المتقرن. أما النوع الأقل شيوعًا فهو القرحة الهربسية الشكل، والتي سُميت بهذا الاسم لأنها تُشبه التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي . تبدأ القرحة الهربسية الشكل على شكل بثور صغيرة (حويصلات) تتطور إلى قرح يتراوح حجمها بين 2 و3 ملم. تظهر القرحة الهربسية الشكل في مجموعات، قد يصل عددها إلى المئات، والتي يمكن أن تتحد لتُشكل مناطق تقرح أكبر. قد يُسبب هذا النوع الفرعي ألمًا شديدًا، ويشفى تاركًا ندوبًا، وقد يتكرر ظهوره بشكل متكرر.

لا يُعرف السبب الدقيق لالتهاب الفم القلاعي، ولكن قد يكون هناك استعداد وراثي لدى بعض الأشخاص. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى نقص العناصر الغذائية ( حمض الفوليك ، فيتامين ب ، الحديد )، الإقلاع عن التدخين، التوتر ، الحيض ، الإصابات، حساسية الطعام، أو فرط الحساسية لكبريتات لوريل الصوديوم (الموجودة في العديد من أنواع معجون الأسنان ). لا تظهر على التهاب الفم القلاعي أي علامات أو أعراض سريرية خارج الفم، ولكن التقرحات المتكررة قد تسبب إزعاجًا كبيرًا للمصابين. يهدف العلاج إلى تخفيف الألم والتورم وتسريع الشفاء، وقد يشمل استخدام الستيرويدات الجهازية أو الموضعية ، ومسكنات الألم، والمطهرات ، ومضادات الالتهاب ، أو معاجين واقية لحماية المنطقة المصابة. ^{[ 5 ]}

يمكن أن تُسبب العديد من العدوى تقرحات الفم (انظر الجدول). ومن أكثرها شيوعًا فيروس الهربس البسيط ( الهربس الشفوي ، التهاب اللثة والتهاب الفم الهربسي الأولي )، وفيروس الحماق النطاقي ( جدري الماء ، الحزام الناري )، وفيروس كوكساكي أ ( مرض اليد والقدم والفم ). يُسبب فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) نقصًا في جهاز المناعة، مما يسمح للعدوى الانتهازية أو الأورام بالتكاثر. قد تُسبب بكتيريا المتفطرة السلية ( السل ) وبكتيريا اللولبية الشاحبة ( الزهري ) عمليات بكتيرية تؤدي إلى التقرحات .

قد يؤدي النشاط الانتهازي لمجموعات من البكتيريا الطبيعية، مثل المكورات العقدية الهوائية، والنيسرية ، والأكتينوميسيس ، واللولبيات، وأنواع البكتيرويد ، إلى إطالة أمد التقرح. تشمل الأسباب الفطرية داء الكوكسيديويدس إيميتيس ( حمى الوادي )، وداء المستخفيات ( داء المستخفيات )، وداء البلاستوميسيس ديرماتيتيديس ( داء البلاستوميسيس في أمريكا الشمالية ). ^{[ 12 ]} من المعروف أن الأميبا الحالة للنسج ، وهي طفيلي أولي ، تسبب أحيانًا تقرحات الفم من خلال تكوين الأكياس . يُعد التقرح المخاطي الجلدي الإيجابي لفيروس إبشتاين-بار شكلاً نادرًا من أمراض التكاثر اللمفاوي المرتبطة بفيروس إبشتاين-بار ، حيث تتسبب الخلايا البائية المتسللة المصابة بفيروس إبشتاين-بار (EBV) في ظهور تقرحات منفردة ومحددة جيدًا في الأغشية المخاطية والجلد. ^{[ 18 ]}

يمكن أن تُسبب العديد من الأدوية قرح الفم كأثر جانبي. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك: أليندرونات ^{[ 19 ]} (وهو من البيسفوسفونات ، ويُوصف عادةً لعلاج هشاشة العظام )، والأدوية السامة للخلايا (مثل الميثوتريكسات ، أي العلاج الكيميائي )، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، ونيكورانديل ^{[ 20 ]} (الذي قد يُوصف لعلاج الذبحة الصدرية ) ، وبروبيل ثيوراسيل (الذي يُستخدم، على سبيل المثال، لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية ). كما يمكن أن تُسبب بعض المخدرات الترفيهية تقرحات، مثل الكوكايين . ^{[ 21 ]}

في حالات نادرة، قد تكون قرحة الفم المستمرة التي لا تلتئم ورمًا سرطانيًا . عادةً ما تكون الأورام الخبيثة في الفم سرطانات ، ولكن قد تشمل أيضًا الأورام اللمفاوية والأورام اللحمية وغيرها. ينشأ الورم إما في الفم نفسه، أو قد ينتشر ليشمل أجزاءً أخرى منه، مثلاً من الجيوب الفكية ، أو الغدد اللعابية ، أو تجويف الأنف ، أو الجلد المحيط بالفم. يُعد سرطان الخلايا الحرشفية أكثر أنواع سرطان الفم شيوعًا. تشمل عوامل الخطر الرئيسية التدخين لفترات طويلة، واستهلاك الكحول (خاصةً عند الجمع بينهما)، وتعاطي التنبول .

تشمل المواقع الشائعة لسرطان الفم الشفة السفلى، وقاع الفم، وجوانب اللسان، وسطحه السفلي، والنتوء السنخي للفك السفلي، ولكن من الممكن أن يظهر الورم في أي مكان في الفم. تختلف المظاهر بشكل كبير، ولكن القرحة الخبيثة النموذجية تكون عبارة عن آفة مستمرة ومتوسعة حمراء بالكامل ( حُمامى ) أو حمراء وبيضاء منقطة (حُمامى بيضاء). عادةً ما تكون الآفات الخبيثة متصلبة (متصلبة) وملتصقة بالهياكل المجاورة، ذات حواف ملتفة أو مظهر مثقوب، وتنزف بسهولة عند لمسها برفق. ^{[ 22 ]} إذا كان لدى شخص ما قرحة فموية غير مفسرة تستمر لأكثر من 3 أسابيع، فقد يشير ذلك إلى الحاجة إلى إحالة من طبيب الأسنان العام أو طبيب الأسرة إلى المستشفى لاستبعاد سرطان الفم. ^{[ 23 ]}

تُصنف بعض العدوى الفيروسية المذكورة أعلاه ضمن الأمراض الفقاعية الحويصلية . ومن الأمثلة الأخرى على هذه الأمراض: الفقاع الشائع ، والفقاع الغشائي المخاطي ، والفقاع الفقاعي ، والتهاب الجلد الهربسي الشكل ، ومرض IgA الخطي ، وانحلال البشرة الفقاعي . ^{[ 24 ] : 1، 22}

نادرًا ما تظهر ردود الفعل التحسسية في الفم والشفاه على شكل تآكلات؛ ومع ذلك، لا تُسبب هذه التفاعلات عادةً تقرحات واضحة. ومن الأمثلة على مسببات الحساسية الشائعة بلسم بيرو . إذا تعرض الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه هذه المادة لها عن طريق الفم، فقد يُصابون بالتهاب الفم والتهاب الشفة (التهاب، طفح جلدي، أو تآكل مؤلم في الشفاه، أو الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، أو زوايا الفم). ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]} يُستخدم بلسم بيرو في الأطعمة والمشروبات لإضفاء النكهة، وفي العطور ومستحضرات التجميل لإضفاء الرائحة، وفي الأدوية والمستحضرات الصيدلانية لخصائصه العلاجية. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}

قد تُسبب مجموعة واسعة من الأمراض الأخرى قرح الفم. تشمل الأسباب الدموية فقر الدم ، ونقص العناصر الدموية ، وقلة العدلات ، ومتلازمة فرط الحمضات ، وسرطان الدم ، ومتلازمات خلل التنسج النخاعي ، واضطرابات خلايا الدم البيضاء الأخرى ، واعتلالات الغلوبولين المناعي . أما الأسباب الهضمية فتشمل الداء البطني ، وداء كرون ( الورم الحبيبي الفموي الوجهي )، والتهاب القولون التقرحي . وتشمل الأسباب الجلدية التهاب الفم التقرحي المزمن ، والحمامى متعددة الأشكال (متلازمة ستيفنز جونسون)، والذبحة الصدرية الفقاعية النزفية، والحزاز المسطح . تشمل الأمثلة الأخرى للأمراض الجهازية القادرة على التسبب في قرح الفم الذئبة الحمامية ، ومتلازمة سويت ، والتهاب المفاصل التفاعلي ، ومتلازمة بهجت ، والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية ، والتهاب الشرايين العقدي ، والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، وداء السكري ، وورم الغلوكاغون ، والساركويد والحمى الدورية، والتهاب الفم القلاعي، والتهاب البلعوم والتهاب الغدد الليمفاوية . ^{[ 5 ]}

قد تظهر حالات القرحة اليوزينية والتهاب الغدد اللعابية النخري على شكل تقرحات فموية.

تضخم اللسان ، وهو تضخم غير طبيعي في حجم اللسان، قد يرتبط بتقرحات إذا كان اللسان يبرز باستمرار من الفم. ^{[ 15 ]} أما الشريان المستمر ذو القطر الكبير فهو شذوذ وعائي شائع، حيث يمتد فرع شرياني رئيسي إلى الأنسجة تحت المخاطية السطحية دون انخفاض في القطر. يحدث هذا عادةً لدى كبار السن على الشفة، وقد يرتبط بتقرحات. ^{[ 15 ]}