الطب الاجتماعي

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُستخدم مصطلح "الطب الاجتماعي" في الولايات المتحدة لوصف ومناقشة أنظمة الرعاية الصحية الشاملة ، أي الرعاية الطبية والاستشفائية للجميع من خلال تنظيم الحكومة للرعاية الصحية والإعانات المُستمدة من الضرائب . [ 1 ] ونظرًا لارتباطه تاريخيًا بالاشتراكية في الثقافة الأمريكية، يُستخدم المصطلح عادةً بشكلٍ سلبي في الخطاب السياسي الأمريكي. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] وقد شاع استخدام المصطلح لأول مرة في الولايات المتحدة من قِبل أنصار الجمعية الطبية الأمريكية معارضين لمبادرة الرعاية الصحية التي أطلقها الرئيس هاري إس. ترومان عام 1947. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] ثم استُخدم لاحقًا في معارضة برنامج الرعاية الطبية (Medicare) . وقد وُصف قانون الرعاية الصحية الميسرة (Affordable Care Act) بأنه طب اجتماعي، إلا أن هدف القانون الحقيقي هو التأمين الصحي الاجتماعي، وليس ملكية الحكومة للمستشفيات والمرافق الأخرى كما هو شائع في دول أخرى.

خلفية

كان المعنى الأصلي محصورًا في الأنظمة التي تدير فيها الحكومة مرافق الرعاية الصحية وتوظف متخصصين في هذا المجال. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] وينطبق هذا الاستخدام الأضيق على صناديق مستشفيات الخدمة الصحية الوطنية البريطانية والأنظمة الصحية العاملة في دول أخرى متنوعة مثل فنلندا وإسبانيا وإسرائيل وكوبا. كما تندرج إدارة شؤون المحاربين القدامى في الولايات المتحدة والإدارات الطبية في الجيش والبحرية والقوات الجوية الأمريكية ضمن هذا التعريف الضيق. وعند استخدامه بهذه الطريقة، يسمح التعريف الضيق بالتمييز بوضوح عن أنظمة التأمين الصحي ذات الدافع الواحد ، حيث تمول الحكومة الرعاية الصحية ولكنها لا تشارك في تقديمها. [ 14 ] [ 15 ]

في الآونة الأخيرة، سعى منتقدو إصلاح الرعاية الصحية المحافظون في أمريكا إلى توسيع نطاق المصطلح ليشمل أي نظام ممول من القطاع العام. وينطبق هذا التعريف الأوسع على نظام الرعاية الصحية الكندي (Medicare) ومعظم خدمات الممارسين العامين وأطباء الأسنان التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS )، وهي أنظمة تُقدم فيها الرعاية الصحية من قبل شركات خاصة بتمويل حكومي جزئي أو كلي، وكذلك أنظمة الرعاية الصحية في معظم دول أوروبا الغربية. وفي الولايات المتحدة، يندرج كل من برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare ) وبرنامج المساعدة الطبية الحكومية (Medicaid ) وبرنامج الرعاية الصحية العسكرية (TRICARE) التابع للجيش الأمريكي تحت هذا التعريف. أما فيما يتعلق تحديدًا بالمزايا العسكرية للعسكريين المتطوعين (حاليًا)، فإن هذه الرعاية تُعتبر حقًا مستحقًا لمجموعة محددة كجزء من تبادل اقتصادي، مما يزيد من غموض التعريف. [ 16 ]

تُطبّق معظم الدول الصناعية والعديد من الدول النامية شكلاً من أشكال الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام بهدف تحقيق التغطية الشاملة. ووفقًا لمعهد الطب وغيره، فإن الولايات المتحدة هي الدولة الصناعية الغنية الوحيدة التي لا تُقدّم رعاية صحية شاملة . [ 17 ] [ 18 ]

يؤكد جوناثان أوبرلاندر ، أستاذ السياسات الصحية في جامعة نورث كارولينا ، أن المصطلح مجرد مصطلح سياسي ازدرائي تم تعريفه ليشير إلى مستويات مختلفة من تدخل الحكومة في الرعاية الصحية، وذلك بحسب ما كان المتحدث يعارضه في ذلك الوقت. [ 10 ]

كثيرًا ما يستخدم المحافظون في الولايات المتحدة هذا المصطلح للإشارة إلى أن نظام الرعاية الصحية المُدار من القطاع الخاص سيخضع لسيطرة الحكومة، ما يربطه بالاشتراكية ، التي تحمل دلالات سلبية لدى بعض أفراد المجتمع السياسي الأمريكي. [ 19 ] ولذلك، يُعدّ استخدامه مثيرًا للجدل، [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 10 ] ويتعارض مع آراء المحافظين في دول أخرى ممن دافعوا عن الطب الاجتماعي، مثل مارغريت تاتشر . [ 20 ] ووفقًا لاستطلاع رأي أجرته مؤسسة غالوب عام 2018 ، فإن 37% من البالغين الأمريكيين ينظرون إلى الاشتراكية نظرة إيجابية، بما في ذلك 57% من الناخبين ذوي الميول الديمقراطية و16% من الناخبين ذوي الميول الجمهورية. [ 21 ]

تاريخ المصطلح

عندما ظهر مصطلح "الطب الاجتماعي" لأول مرة في الولايات المتحدة في أوائل القرن العشرين، لم يكن يحمل أي دلالات سلبية. فقد نُقل عن أوتو ب. غاير، رئيس قسم الطب الوقائي في الجمعية الطبية الأمريكية ، في صحيفة نيويورك تايمز عام ١٩١٧، إشادته بالطب الاجتماعي كوسيلة "لاكتشاف الأمراض في مراحلها المبكرة"، والمساعدة في القضاء على "الأمراض المنقولة جنسيًا، وإدمان الكحول، والسل"، و"تقديم مساهمة جوهرية في الرفاه الاجتماعي". [ ٢٢ ] مع ذلك، وبحلول ثلاثينيات القرن العشرين، أصبح مصطلح "الطب الاجتماعي" يُستخدم بشكل روتيني بشكل سلبي من قبل المعارضين المحافظين للرعاية الصحية الممولة من القطاع العام، والذين أرادوا الإيحاء بأنه يمثل الاشتراكية، وبالتالي الشيوعية. [ ٢٣ ] وقد اقترح الرئيس الأمريكي ثيودور روزفلت لأول مرة الرعاية الصحية الشاملة والتأمين الصحي الوطني . [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] وقد تبنّاه لاحقًا الرئيس فرانكلين د. روزفلت ، وكذلك فعل هاري س. ترومان كجزء من برنامجه " الصفقة العادلة " [ 27 ] ، وغيرهم الكثير. وأعلن ترومان قبل شرح اقتراحه: "هذا ليس نظامًا صحيًا مموّلًا من الدولة". [ 23 ]

عارضت الجمعية الطبية الأمريكية بشدة تدخل الحكومة في الرعاية الصحية، وقامت بتوزيع ملصقات على الأطباء تحمل شعارات مثل "الطب المؤمم  ... سيقوض الشكل الديمقراطي للحكومة". [ 28 ] وفقًا لـ تي آر ريد ( شفاء أمريكا ، 2009):

انتشر مصطلح "الطب الاجتماعي" بفضل شركة العلاقات العامة " ويتاكر وباكستر " التي كانت تعمل لصالح الجمعية الطبية الأمريكية عام ١٩٤٧، وذلك للتقليل من شأن اقتراح الرئيس ترومان بإنشاء نظام رعاية صحية وطني. كان هذا المصطلح، في فجر الحرب الباردة ، بمثابة وصف يوحي بأن كل من يدعو إلى توفير الرعاية الصحية للجميع هو شيوعي. وقد حافظ هذا المصطلح على قوته السياسية لستة عقود. [ ٨ ] [ ٩ ]

أطلقت الجمعية الطبية الأمريكية حملة وطنية عُرفت باسم " عملية فنجان القهوة" خلال أواخر الخمسينيات وأوائل الستينيات، معارضةً خطط الديمقراطيين لتوسيع نطاق الضمان الاجتماعي ليشمل التأمين الصحي لكبار السن، والذي عُرف لاحقًا باسم "ميديكير" . وكجزء من الخطة، كانت زوجات الأطباء يُنظمن اجتماعات على شكل جلسات قهوة في محاولة لإقناع معارفهن بكتابة رسائل إلى الكونغرس معارضين البرنامج. [ 29 ] في عام 1961، سجّل رونالد ريغان أسطوانة بعنوان "رونالد ريغان يُعارض الطب الاجتماعي"، مُحذرًا جمهوره من "المخاطر" التي قد يُسببها هذا النوع من الطب. وقد عُرض التسجيل على نطاق واسع في اجتماعات "عملية فنجان القهوة". [ 29 ] بدأت جماعات ضغط أخرى بتوسيع نطاق تعريف "الطب الاجتماعي" ليشمل أي شكل من أشكال التمويل الحكومي للرعاية الصحية، بدلًا من اقتصاره على الرعاية الصحية التي تُديرها الدولة. وقد عارض الرئيس دوايت أيزنهاور خطط توسيع دور الحكومة في الرعاية الصحية خلال فترة رئاسته . [ 23 ]

في الآونة الأخيرة، عاد مصطلح "الطب الاجتماعي" إلى الواجهة من قبل الجمهوريين في الانتخابات الرئاسية الأمريكية لعام 2008. [ 30 ] في يوليو 2007، بعد شهر من عرض فيلم مايكل مور " سيكو" ، هاجم رودي جولياني ، المرشح الأوفر حظاً لنيل ترشيح الحزب الجمهوري للرئاسة عام 2008 ، خطط الرعاية الصحية للمرشحين الديمقراطيين للرئاسة ، واصفاً إياها بأنها طب اجتماعي أوروبي واشتراكي . [ 31 ] [ 32 ] زعم جولياني أن لديه فرصة أفضل للنجاة من سرطان البروستاتا في الولايات المتحدة مقارنةً بما كان سيحصل عليه في إنجلترا. [ 33 ] وكرر هذا الادعاء في خطابات حملته الانتخابية لمدة ثلاثة أشهر. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] قبل أن يُعلن عنه في إعلان إذاعي . [ 40 ] بعد بدء بث الإعلان الإذاعي، تعرض استخدام الإحصائية لانتقادات واسعة من قِبل موقع FactCheck.org ، [ 41 ] وموقع PolitiFact.com ، [ 42 ] وصحيفة واشنطن بوست ، [ 43 ] وغيرهم ممن استشاروا كبار خبراء السرطان، ووجدوا أن إحصائيات جولياني عن معدلات البقاء على قيد الحياة من السرطان خاطئة أو مضللة أو "خاطئة تمامًا"، حيث نُسبت الأرقام إلى مقال رأي كتبه ديفيد غراتزر ، مستشار جولياني في مجال الرعاية الصحية، وهو طبيب نفسي كندي، في مجلة سيتي جورنال التابعة لمعهد مانهاتن ، حيث كان غراتزر زميلًا بارزًا. [ 44 ] وذكرت صحيفة التايمز أن وزير الصحة البريطاني ناشد جولياني التوقف عن استخدام هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) كورقة ضغط سياسية في الانتخابات الرئاسية الأمريكية. وأشار المقال إلى أن الأرقام لم تكن قديمة وخاطئة فحسب، بل إن خبراء الصحة الأمريكيين شككوا أيضًا في دقة أرقام جولياني، وتساءلوا عما إذا كان من العدل إجراء مقارنة مباشرة. [ 45 ] صحيفة سانت بطرسبرغ تايمزقال إن تكتيك جولياني المتمثل في "بثّ القليل من الخوف" استغلّ مرض السرطان، الذي "يبدو أنه ليس أقل شأناً من ناجٍ منه يطمح للرئاسة". [ 46 ] وقد عرّض تكرار جولياني للخطأ، حتى بعد تنبيهه إليه، لمزيد من الانتقادات، ومنحته صحيفة واشنطن بوست أربع "بينوكيو" لتكراره الخطأ . [ 47 ] [ 48 ]

يميل العاملون في مجال الرعاية الصحية إلى تجنب هذا المصطلح نظرًا لطبيعته السلبية، ولكن إذا استخدموه، فإنهم لا يشملون برامج الرعاية الصحية الخاصة الممولة من القطاع العام مثل برنامج ميديكيد . [ 3 ] [ 49 ] [ 50 ] أما معارضو تدخل الدولة في الرعاية الصحية فيميلون إلى استخدام التعريف الأوسع. [ 51 ]

يُستخدم هذا المصطلح على نطاق واسع في وسائل الإعلام الأمريكية وجماعات الضغط. بل إن البعض وسّع نطاق استخدامه ليشمل أي تنظيم للرعاية الصحية، سواءً كانت ممولة من القطاع العام أم لا. [ 52 ] ويُستخدم المصطلح غالبًا لانتقاد الرعاية الصحية العامة خارج الولايات المتحدة، ولكن نادرًا ما يُستخدم لوصف برامج رعاية صحية مماثلة هناك، مثل عيادات ومستشفيات إدارة شؤون المحاربين القدامى ، والرعاية الصحية العسكرية، [ 53 ] أو برامج التأمين الصحي الشاملة مثل ميديكيد وميديكير . ويستخدم العديد من المحافظين هذا المصطلح لإثارة مشاعر سلبية تجاه إصلاح الرعاية الصحية الذي قد ينطوي على زيادة تدخل الحكومة في نظام الرعاية الصحية الأمريكي.

يميل الطاقم الطبي والأكاديميون ومعظم المهنيين في هذا المجال، بالإضافة إلى الهيئات الدولية كمنظمة الصحة العالمية، إلى تجنب استخدام مصطلح "الطب الاجتماعي". خارج الولايات المتحدة، يُستخدم مصطلحا " الرعاية الصحية الشاملة" أو "الرعاية الصحية العامة" بشكل شائع . ووفقًا لخبير اقتصاديات الصحة، أوي راينهارت ، "بالمعنى الدقيق، ينبغي حصر مصطلح "الطب الاجتماعي" في الأنظمة الصحية التي تتولى فيها الحكومة إدارة إنتاج الرعاية الصحية وتمويلها". [ 54 ] بينما يرى آخرون أن المصطلح لا معنى له على الإطلاق. [ 51 ]

في الآونة الأخيرة، اكتسب المصطلح نظرة إيجابية. فقد أشار المخرج الوثائقي مايكل مور في فيلمه " سيكو " إلى أن الأمريكيين لا يتحدثون عن المكتبات العامة أو الشرطة أو الإطفاء باعتبارها "مؤممة"، ولا يحملون آراء سلبية تجاهها. كما أيدت شخصيات إعلامية مثل أوبرا وينفري مفهوم مشاركة الجمهور في الرعاية الصحية. [ 55 ] ويشير استطلاع رأي أُجري عام 2008 إلى انقسام حاد بين الأمريكيين عند سؤالهم عن آرائهم في مصطلح "الطب المؤمم" ، حيث أبدى نسبة كبيرة من الديمقراطيين آراءً مؤيدة، بينما أبدى نسبة كبيرة من الجمهوريين آراءً معارضة. أما المستقلون، فيميلون إلى تأييده إلى حد ما. [ 56 ]

التاريخ في الولايات المتحدة

تُعدّ إدارة شؤون المحاربين القدامى الصحية ، والنظام الصحي العسكري ، [ 57 ] وخدمة الصحة الهندية أمثلة على الطب الاجتماعي بالمعنى الأدق للرعاية التي تديرها الحكومة، ولكنها مخصصة لفئات سكانية محدودة. [ 58 ]

يُعدّ برنامجا الرعاية الصحية الحكومية (Medicare و Medicaid) شكلين من أشكال الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام ، وهو ما يتوافق مع التعريف الأوسع للطب الاجتماعي. تتطلب تغطية الجزء "ب" (الطبي) قسطًا شهريًا قدره 96.40 دولارًا (وربما أكثر)، كما يتحمل كبار السن أول 135 دولارًا من التكاليف سنويًا، وليس الحكومة. [ 59 ]

أظهر استطلاع رأي نُشر في فبراير 2008، أجرته كلية هارفارد للصحة العامة وشركة هاريس إنتراكتيف ، أن الأمريكيين منقسمون حالياً في آرائهم حول الطب الاجتماعي، وأن هذا الانقسام يرتبط ارتباطاً وثيقاً بانتمائهم الحزبي السياسي. [ 60 ]

أفاد ثلثا المشاركين في الاستطلاع أنهم يفهمون مصطلح "الطب الاجتماعي" جيدًا أو إلى حد ما. [ 60 ] وعندما طُرحت عليهم أوصاف لما قد يعنيه هذا النظام، اعتقدت أغلبية كبيرة أنه يعني "أن تضمن الحكومة حصول الجميع على تأمين صحي" (79%) و"أن تدفع الحكومة معظم تكاليف الرعاية الصحية" (73%). بينما رأى ثلث المشاركين (32%) أن الطب الاجتماعي هو نظام "تُملي فيه الحكومة على الأطباء ما يجب عليهم فعله". [ 60 ] وأظهر الاستطلاع "اختلافات ملحوظة" بحسب الانتماء الحزبي. فمن بين الجمهوريين الذين شملهم الاستطلاع، قال 70% إن الطب الاجتماعي سيكون أسوأ من النظام الحالي. وقالت النسبة نفسها من الديمقراطيين (70%) إن نظام الطب الاجتماعي سيكون أفضل من النظام الحالي. أما المستقلون، فقد انقسموا بالتساوي تقريبًا، حيث قال 43% منهم إن الطب الاجتماعي سيكون أفضل، بينما قال 38% إنه سيكون أسوأ. [ 60 ]

بحسب روبرت ج. بليندون، أستاذ السياسات الصحية والتحليل السياسي في كلية هارفارد للصحة العامة، فإن عبارة "الطب المؤمم" تحمل دلالة سلبية لدى الجمهوريين. ومع ذلك، فإن اعتقاد العديد من الديمقراطيين بأن الطب المؤمم سيمثل تحسناً يدل على استيائهم من نظامنا الحالي. وقد أصبحت آراء الأطباء أكثر تأييداً لـ"الطب المؤمم". [ 60 ]

أظهر استطلاع رأي أجري عام 2008 للأطباء، ونُشر في مجلة حوليات الطب الباطني ، أن الأطباء يدعمون الرعاية الصحية الشاملة والتأمين الصحي الوطني بنسبة تقارب 2 إلى 1. [ 61 ]

سياسة

على الرغم من أن الولايات المتحدة تُعدّ استثناءً بين الدول ذات الدخل المرتفع لافتقارها إلى نظام رعاية صحية شامل، [ 62 ] إلا أنه لا ينبغي اعتبار سياسات الرعاية الصحية خالية تمامًا من الجدل في الدول التي تبنتها. [ 63 ] [ 62 ] في أعقاب الأزمة المالية لعام 2008 وما نتج عنها من تقشف ، بات يُنظر إلى أنظمة الرعاية الاجتماعية في أوروبا على أنها أقل مقاومة للضغوط السياسية مما كان يُعتقد سابقًا. وهناك أيضًا دول، مثل دول ما بعد الاتحاد السوفيتي التي عانت من أزمات اقتصادية خلال فترة التفكك ، وتشيلي ، تبنت نظام الرعاية الصحية الشاملة ثم فقدته لاحقًا. [ 62 ] ومع ذلك، ونظرًا للشعبية العامة لهذه السياسة، توجد عقبات أمام إقناع أغلبية السكان بالتصويت ضد مصالحهم، [ 62 ] في حين نجحت المصالح الخاصة حتى الآن في عرقلة توسيع نطاق التغطية الصحية. [ 64 ]

في الولايات المتحدة، لا يُؤيد أيٌّ من الحزبين الرئيسيين نظامًا اجتماعيًا يُخضع المستشفيات أو الأطباء لسيطرة الحكومة، لكنهما يتبنيان نهجين مختلفين فيما يتعلق بالتمويل وتوفير الخدمات الصحية. يميل الديمقراطيون إلى تأييد الإصلاحات التي تتضمن مزيدًا من سيطرة الحكومة على تمويل الرعاية الصحية وحق المواطنين في الحصول عليها. أما الجمهوريون، فيُؤيدون عمومًا الوضع الراهن، أو إصلاح نظام التمويل بما يُعطي المواطن مزيدًا من الصلاحيات، غالبًا من خلال الإعفاءات الضريبية. [ 65 ]

يُجادل مؤيدو تدخل الحكومة في الرعاية الصحية بأن هذا التدخل يضمن الوصول إلى الخدمات الصحية وجودتها، ويعالج أوجه القصور في السوق [ 66 ] الخاصة بأسواق الرعاية الصحية. فعندما تتكفل الحكومة بتكاليف الرعاية الصحية، لا حاجة للأفراد أو أصحاب العمل لدفع تكاليف التأمين الصحي الخاص.

ويزعم المعارضون أيضاً أن غياب آلية السوق قد يبطئ الابتكار في العلاج والبحث. [ 67 ]

تكلفة الرعاية

تميل خدمات الرعاية الصحية الممولة من الدولة في الدول الصناعية إلى أن تكون أقل تكلفة مقارنةً بالأنظمة التي يقل فيها تدخل الحكومة. وقد تناولت دراسة أجريت عام 2003 التكاليف والنتائج في الولايات المتحدة وغيرها من الدول الصناعية، وخلصت بشكل عام إلى أن الولايات المتحدة تنفق مبالغ طائلة لأن نظام الرعاية الصحية فيها أكثر تكلفة. أشارت الدراسة إلى أن "الولايات المتحدة تنفق على الرعاية الصحية أكثر بكثير من أي دولة أخرى  ... [ومع ذلك] فإن معظم مقاييس الاستخدام الإجمالي، مثل زيارات الأطباء للفرد الواحد وعدد أيام الإقامة في المستشفيات للفرد الواحد، كانت أقل من متوسط ​​منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. وبما أن الإنفاق هو نتاج كل من السلع والخدمات المستخدمة وأسعارها، فإن هذا يعني أن الأسعار المدفوعة في الولايات المتحدة أعلى بكثير مما هي عليه في البلدان الأخرى. [ 68 ] درس الباحثون الأسباب المحتملة وخلصوا إلى أن تكاليف المدخلات كانت مرتفعة (الرواتب، تكلفة الأدوية)، وأن نظام الدفع المعقد في الولايات المتحدة أضاف تكاليف إدارية أعلى. كانت الدول المقارنة في كندا وأوروبا أكثر استعدادًا لممارسة قوة احتكار الشراء لخفض الأسعار، في حين أن جانب الشراء المجزأ للغاية في نظام الرعاية الصحية الأمريكي كان أحد العوامل التي يمكن أن تفسر الأسعار المرتفعة نسبيًا في الولايات المتحدة الأمريكية. كما يحفز نظام الدفع الحالي القائم على الرسوم مقابل الخدمة الرعاية المكلفة من خلال تشجيع الإجراءات على حساب الزيارات من خلال مكافأة الأولى ماليًا (1500 دولار - لإجراء عملية مدتها 10 دقائق) مقابل الثانية (50 دولارًا - لزيارة مدتها 30-45 دقيقة). وهذا يتسبب في انتشار المتخصصون (رعاية أكثر تكلفة) وإنشاء ما يشير إليه دون بيرويك بأنه "أفضل نظام رعاية صحية في العالم للرعاية الإنقاذية".

لم تجد دراسات أخرى علاقة ثابتة ومنهجية بين نوع تمويل الرعاية الصحية واحتواء التكاليف؛ ويبدو أن كفاءة تشغيل نظام الرعاية الصحية نفسه تعتمد بشكل أكبر على كيفية دفع أجور مقدمي الخدمات وكيفية تنظيم تقديم الرعاية أكثر من اعتمادها على الطريقة المستخدمة لجمع هذه الأموال. [ 69 ]

يرى بعض المؤيدين أن تدخل الحكومة في الرعاية الصحية من شأنه أن يقلل التكاليف، ليس فقط بسبب ممارسة قوة الاحتكار، كما هو الحال في شراء الأدوية، [ 70 ] بل أيضاً لأنه يلغي هوامش الربح والتكاليف الإدارية المرتبطة بالتأمين الخاص، ولأنه يُتيح الاستفادة من وفورات الحجم في الإدارة. في بعض الحالات، قد يتمكن مشتري الكميات الكبيرة من ضمان حجم كافٍ لخفض الأسعار الإجمالية مع توفير ربحية أكبر للبائع، كما هو الحال في برامج " التزام الشراء ". [ 71 ] يُعزو الخبير الاقتصادي أرنولد كلينغ أزمة التكاليف الحالية بشكل رئيسي إلى ممارسة ما يسميه الطب المتميز ، الذي يُفرط في استخدام أشكال باهظة الثمن من التكنولوجيا ذات فائدة هامشية أو معدومة. [ 72 ]

جادل ميلتون فريدمان بأن لدى الحكومة حوافز ضعيفة لخفض التكاليف لأن "لا أحد ينفق أموال الآخرين بحكمة أو باقتصاد كما ينفق أمواله الخاصة". [ 73 ] ويرى آخرون أن استهلاك الرعاية الصحية يختلف عن أنواع الاستهلاك الأخرى. أولًا، هناك منفعة سلبية للاستهلاك (فاستهلاك المزيد من الرعاية الصحية لا يُحسّن من وضع الفرد)، وثانيًا، هناك تفاوت في المعلومات بين المستهلك ومقدم الخدمة. [ 74 ]

يجادل بول كروغمان وروبن ويلز بأن جميع الأدلة تشير إلى أن التأمين الصحي العام، المتوفر في العديد من الدول الأوروبية، يحقق نتائج مماثلة أو أفضل بتكلفة أقل بكثير، وهو استنتاج ينطبق أيضًا على الولايات المتحدة. فعلى صعيد التكاليف الإدارية الفعلية، أنفقت مؤسسة الرعاية الطبية (Medicare) أقل من 2% من مواردها على الإدارة، بينما أنفقت شركات التأمين الخاصة أكثر من 13%. [ 75 ] ويشير معهد كاتو إلى أن نسبة 2% التي تُنسب إلى مؤسسة الرعاية الطبية تتجاهل جميع التكاليف المُحولة إلى الأطباء والمستشفيات، ويزعم أن المؤسسة ليست فعالة على الإطلاق عند احتساب هذه التكاليف. [ 76 ] وقد وجدت بعض الدراسات أن الولايات المتحدة تُهدر موارد أكثر على البيروقراطية (مقارنةً بالمستوى الكندي)، وأن هذه التكلفة الإدارية الزائدة كافية لتوفير الرعاية الصحية للسكان غير المؤمن عليهم في الولايات المتحدة. [ 77 ]

بغض النظر عن الجدل الدائر حول برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare)، فإن البيروقراطية في الأنظمة الاجتماعية أقل عموماً منها في النظام الأمريكي المختلط الحالي. تبلغ نسبة الإنفاق على الإدارة في فنلندا 2.1% من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية، وفي المملكة المتحدة 3.3%، بينما تنفق الولايات المتحدة 7.3% من إجمالي نفقاتها على الإدارة. [ 78 ]

جودة الرعاية

يزعم البعض في الولايات المتحدة أن نظام الرعاية الصحية الحكومية سيؤدي إلى انخفاض جودة الرعاية الصحية. إلا أن الأدلة الكمية على هذا الزعم غير واضحة. وقد استخدمت منظمة الصحة العالمية متوسط ​​العمر المتوقع المعدل حسب الإعاقة (عدد السنوات التي يتوقع أن يعيشها الشخص العادي بصحة جيدة) كمقياس للإنجاز الصحي للدول، وصنفت الدول الأعضاء وفقًا لهذا المقياس. [ 79 ] احتلت الولايات المتحدة المرتبة 24، وهو ترتيب أدنى من دول صناعية مماثلة ذات تمويل حكومي كبير للرعاية الصحية، مثل كندا (المرتبة 5)، والمملكة المتحدة (المرتبة 12)، والسويد (المرتبة 4)، وفرنسا (المرتبة 3)، واليابان (المرتبة 1). لكن ترتيب الولايات المتحدة كان أفضل من بعض الدول الأوروبية الأخرى، مثل أيرلندا والدنمارك والبرتغال، التي احتلت المراتب 27 و28 و29 على التوالي. أما فنلندا، التي تتميز بارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن الأسلحة النارية ومعدل الانتحار المرتفع المعروف فيها، فقد تفوقت على الولايات المتحدة في المرتبة 20. ولدى بريطانيا هيئة جودة الرعاية الصحية التي تُجري استطلاعات رأي مستقلة حول جودة الرعاية المقدمة في مؤسساتها الصحية، وهذه الاستطلاعات متاحة للجمهور عبر الإنترنت. [ ٨٠ ] تحدد هذه المعايير ما إذا كانت المؤسسات الصحية تفي بالمعايير العامة للجودة التي تحددها الحكومة، وتتيح إجراء مقارنات إقليمية. ومن الصعب تحديد ما إذا كانت هذه النتائج تشير إلى وضع أفضل أو أسوأ مقارنةً بدول أخرى كالولايات المتحدة، لأن هذه الدول غالباً ما تفتقر إلى مجموعة مماثلة من المعايير.

الضرائب

يزعم المعارضون أن نظام الرعاية الصحية الممولة من الدولة سيتطلب ضرائب أعلى، لكن المقارنات الدولية لا تدعم هذا الادعاء؛ فنسبة الإنفاق العام إلى الإنفاق الخاص على الصحة في الولايات المتحدة أقل منها في كندا أو أستراليا أو نيوزيلندا أو اليابان أو أي دولة من دول الاتحاد الأوروبي، ومع ذلك فإن نصيب الفرد من تمويل الصحة من الضرائب في تلك الدول أقل بالفعل من نظيره في الولايات المتحدة. [ 81 ]

لا يُعدّ التمويل الضريبي بالضرورة شكلاً غير مرغوب فيه لتمويل الرعاية الصحية. ففي إنجلترا، أظهر استطلاع رأي أجرته الجمعية الطبية البريطانية وشمل عامة الناس تأييداً ساحقاً لتمويل الرعاية الصحية من الضرائب. إذ وافق تسعة من كل عشرة أشخاص، أو وافقوا بشدة، على عبارة مفادها أن يتم تمويل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) من الضرائب مع توفير الرعاية مجاناً عند تلقيها. [ 82 ]

يجادل مقال رأي في صحيفة وول ستريت جورنال، كتبه اثنان من الجمهوريين المحافظين، بأن الرعاية الصحية التي ترعاها الحكومة ستضفي شرعية على دعم الخدمات الحكومية عمومًا، وتجعل الحكومة الفاعلة مقبولة. "بمجرد أن يحصل عدد كبير من المواطنين على الرعاية الصحية من الدولة، يتغير ارتباطهم بالحكومة بشكل جذري. في كل مرة يُقترح فيها تخفيض الضرائب ، سيجادل أنصار دولة الرعاية الصحية الجديدة بأن تخفيض الضرائب سيأتي على حساب الرعاية الصحية - وهي حجة تلقى صدى لدى عائلات الطبقة المتوسطة التي تعتمد كليًا على الحكومة للوصول إلى الأطباء والمستشفيات." [ 83 ]

ابتكار

يرى البعض في الولايات المتحدة أن استخدام الحكومة لحجمها للتفاوض على خفض أسعار الرعاية الصحية سيقوض ريادة أمريكا في الابتكار الطبي. [ 84 ] [ 85 ] ويُقال إن ارتفاع مستوى الإنفاق في نظام الرعاية الصحية الأمريكي، وتسامحه مع الهدر، أمرٌ مفيدٌ في الواقع، لأنه يدعم ريادة أمريكا في الابتكار الطبي، وهو أمرٌ بالغ الأهمية ليس للأمريكيين فحسب، بل للعالم أجمع. [ 86 ]

ويشير آخرون إلى أن نظام الرعاية الصحية الأمريكي ينفق المزيد على أحدث العلاجات للأشخاص الذين يتمتعون بتأمين صحي جيد، بينما يتم تقليل الإنفاق على أولئك الذين يفتقرون إليه [ 75 ] ، ويشككون في تكاليف وفوائد بعض الابتكارات الطبية، مشيرين، على سبيل المثال، إلى أن "زيادة الإنفاق على التقنيات الطبية الجديدة المصممة لمعالجة أمراض القلب لم تسفر عن زيادة عدد المرضى الذين نجوا". [ 87 ]

وصول

يتمثل أحد أهداف أنظمة الرعاية الصحية الممولة من الدولة في ضمان حصول الجميع على الرعاية الصحية. ويرى معارضو هذه الأنظمة أن حصول ذوي الدخل المحدود على الرعاية الصحية يمكن تحقيقه بوسائل أخرى، كتقديم إعانات مرتبطة بالدخل دون الحاجة إلى توفير التأمين أو الخدمات الطبية من قبل الدولة. وقد صرّح الخبير الاقتصادي ميلتون فريدمان بأن دور الحكومة في الرعاية الصحية يجب أن يقتصر على تمويل الحالات المعقدة. [ 73 ] كما يمكن تحقيق التغطية الشاملة بجعل شراء التأمين إلزاميًا. فعلى سبيل المثال، تعمل دول أوروبية تطبق نظام الرعاية الصحية الممولة من الدولة بمعناه الأوسع، كألمانيا وهولندا ، بهذه الطريقة. ويُعدّ الالتزام القانوني بشراء التأمين الصحي بمثابة ضريبة صحية إلزامية، كما أن استخدام الإعانات العامة يُعدّ شكلاً من أشكال إعادة توزيع الدخل الموجهة عبر النظام الضريبي . وتمنح هذه الأنظمة المستهلك حرية الاختيار بين شركات التأمين المتنافسة، مع تحقيق الشمولية وفقًا لمعيار أدنى تحدده الحكومة.

لا يقتصر التأمين الصحي الإلزامي أو الادخار على ما يُسمى بالطب الاجتماعي. فنظام الرعاية الصحية في سنغافورة، الذي يُشار إليه غالبًا بنظام السوق الحرة أو النظام المختلط ، يستخدم مزيجًا من المشاركة الإلزامية وضوابط الدولة على الأسعار لتحقيق الأهداف نفسها. [ 88 ]

التقنين (الوصول، والتغطية، والسعر، والوقت)

يدور جزء من النقاش الدائر حاليًا حول الرعاية الصحية في الولايات المتحدة حول ما إذا كان قانون الرعاية الصحية الميسرة ، كجزء من إصلاح الرعاية الصحية، سيؤدي إلى توزيع أكثر منهجية ومنطقية للرعاية الصحية. يميل المعارضون إلى الاعتقاد بأن القانون سيؤدي في نهاية المطاف إلى سيطرة الحكومة على الرعاية الصحية، وبالتالي إلى طب اجتماعي وتقنين لا يعتمد على القدرة على تحمل تكاليف الرعاية المطلوبة، بل على قرار طرف ثالث غير المريض والطبيب بشأن مدى جدوى الإجراء أو تكلفته. ويشير مؤيدو الإصلاح إلى أن تقنين الرعاية الصحية موجود بالفعل في الولايات المتحدة من خلال شركات التأمين التي ترفض سداد التكاليف بحجة أن الإجراء تجريبي أو غير مفيد، حتى وإن أوصى به الطبيب. [ 89 ] لم يتضمن قانون الرعاية الصحية الميسرة خطة تأمين عامة، لكن يرى البعض أنها كانت ستزيد من خيارات الوصول إلى الرعاية الصحية، [ 90 ] [ 91 ] بينما يرى آخرون أن القضية الأساسية هي ما إذا كان تقنين الرعاية الصحية يتم بشكل معقول. [ 92 ] [ 93 ]

يستشهد معارضو الإصلاح بمصطلح "الطب الاجتماعي" بحجة أنه سيؤدي إلى ترشيد الرعاية الصحية من خلال رفض التغطية، ومنع الوصول إلى الخدمات، واستخدام قوائم الانتظار، لكنهم غالبًا ما يتجاهلون حقيقة وجود رفض التغطية، وعدم إمكانية الوصول إلى الخدمات، وقوائم الانتظار في نظام الرعاية الصحية الأمريكي الحالي [ 94 ] ، أو أن قوائم الانتظار في الولايات المتحدة قد تكون أطول في بعض الأحيان من قوائم الانتظار في الدول التي تطبق الطب الاجتماعي [ 95 ] . ويشير مؤيدو مقترح الإصلاح إلى أن شركة التأمين العامة لا تُشبه نظام الطب الاجتماعي، لأنها ستضطر إلى التفاوض على الأسعار مع القطاع الطبي كما تفعل شركات التأمين الأخرى، وتغطية تكاليفها من خلال الأقساط المفروضة على حاملي وثائق التأمين، تمامًا كما تفعل شركات التأمين الأخرى، دون أي شكل من أشكال الدعم.

يسود اعتقاد خاطئ شائع بأن الانتظار موجود في أماكن مثل المملكة المتحدة وكندا، ولكنه غير موجود في الولايات المتحدة. فعلى سبيل المثال، ليس من النادر أن تُترك حالات الطوارئ في بعض مستشفيات الولايات المتحدة على أسرّة في الممرات لمدة 48 ساعة أو أكثر بسبب نقص أسرّة المرضى الداخليين [ 96 ]. كما أن الأشخاص في الولايات المتحدة الذين يُحرمون من الرعاية الصحية لعدم قدرتهم على تحمل تكاليفها لا يتم إحصاؤهم أبدًا، وقد لا يحصلون على الرعاية التي يحتاجونها، وهو عامل غالبًا ما يتم تجاهله. تُعدّ الإحصاءات المتعلقة بأوقات الانتظار في الأنظمة الوطنية نهجًا صادقًا لمعالجة قضية المنتظرين للحصول على الرعاية. فكل من ينتظر الرعاية مُدرج في البيانات، والتي تُستخدم، في المملكة المتحدة على سبيل المثال، لإثراء النقاش وصنع القرار والبحث داخل الحكومة والمجتمع ككل. [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] يُحرم بعض الأشخاص في الولايات المتحدة من الرعاية الصحية بسبب عدم قدرتهم على تحمل تكاليفها، أو رفض شركات التأمين الصحي ومنظمات الرعاية الصحية المُدارة (HMOs) منحهم إياها ، أو ببساطة لأنهم لا يستطيعون دفع المساهمات أو المبالغ المُقتطعة حتى لو كان لديهم تأمين. [ 100 ] ينتظر هؤلاء الأشخاص فترة طويلة غير محددة، وقد لا يحصلون أبدًا على الرعاية التي يحتاجونها، لكن الأعداد الفعلية غير معروفة ببساطة لأنهم غير مسجلين في الإحصاءات الرسمية. [ 101 ]

يخشى معارضو مقترحات إصلاح الرعاية الصحية الحالية من استخدام البحوث المقارنة الفعّالة الأمريكية (وهي خطة أُدرجت في قانون التحفيز الاقتصادي) لتقليص الإنفاق وترشيد العلاجات، وهو أحد مهام المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)، بحجة أن الترشيد عبر تسعير السوق، وليس عبر الحكومة، هو أفضل طريقة لترشيد الرعاية. مع ذلك، عند تحديد أي نظام جماعي، يجب تطبيق القواعد نفسها على جميع المشمولين به، لذا كان لا بد من وضع بعض قواعد التغطية. تمتلك بريطانيا ميزانية وطنية للرعاية الصحية الممولة من القطاع العام، وتُقرّ بضرورة وجود موازنة منطقية بين الإنفاق على العلاجات الباهظة لبعض الفئات، وبين أمور أخرى، مثل رعاية الأطفال المرضى. [ 102 ] ولذلك، يطبق المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) مبادئ تسعير السوق نفسها لتسهيل مهمة اتخاذ القرار الصعب بشأن تمويل بعض العلاجات وعدم تمويل علاجات أخرى نيابةً عن جميع المشمولين بالتأمين. لا يمنع هذا التقنين خيار الحصول على تغطية تأمينية للعلاج المستثنى، كما هو الحال بالنسبة للأشخاص المؤمن عليهم، حيث يكون لديهم خيار الحصول على تأمين صحي تكميلي للأدوية والعلاجات التي لا يغطيها نظام الخدمات الصحية الوطنية (تقدم شركة تأمين خاصة واحدة على الأقل مثل هذه الخطة) أو من تغطية تكاليف العلاج من الجيب الخاص.

أثار الجدل الدائر في الولايات المتحدة حول تقنين الخدمات الصحية غضب البعض في المملكة المتحدة، وأدت تصريحات سياسيين مثل سارة بالين وتشاك غراسلي إلى احتجاجات واسعة النطاق على الإنترنت، لا سيما على مواقع مثل تويتر وفيسبوك، تحت شعار "نحب هيئة الخدمات الصحية الوطنية"، حيث نُشرت قصص إيجابية عن تجارب المرضى مع الهيئة لمواجهة التجارب السلبية التي عبّر عنها هؤلاء السياسيون وغيرهم، بالإضافة إلى بعض وسائل الإعلام مثل صحيفة "إنفستورز بيزنس ديلي" وقناة فوكس نيوز . [ 103 ] في المملكة المتحدة، تتولى شركات التأمين الصحي الخاصة تقنين الرعاية الصحية (بمعنى عدم تغطية الخدمات الأكثر شيوعًا، مثل الوصول إلى طبيب الرعاية الأولية أو استثناء الحالات المرضية السابقة) وليس هيئة الخدمات الصحية الوطنية. يُعدّ الوصول المجاني إلى طبيب عام حقًا أساسيًا في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، لكن شركات التأمين الخاصة في المملكة المتحدة لا تدفع تكاليف زيارة طبيب الرعاية الأولية الخاص. [ 104 ] تستثني شركات التأمين الخاصة العديد من الخدمات الأكثر شيوعًا، فضلًا عن العديد من العلاجات الأكثر تكلفة، بينما لا تستثني هيئة الخدمات الصحية الوطنية الغالبية العظمى من هذه الخدمات، بل يمكن للمريض الحصول عليها مجانًا. بحسب رابطة شركات التأمين البريطانية (ABI)، تستثني بوليصة التأمين النموذجية ما يلي: زيارة الطبيب العام؛ زيارة قسم الحوادث والطوارئ ؛ تعاطي المخدرات؛ فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز؛ الحمل الطبيعي؛ تغيير الجنس؛ وسائل المساعدة على الحركة، مثل الكراسي المتحركة؛ زراعة الأعضاء؛ الإصابات الناجمة عن الهوايات الخطرة (التي تُسمى غالبًا بالأنشطة الخطرة)؛ الأمراض الموجودة مسبقًا؛ خدمات طب الأسنان؛ أدوية وضمادات العيادات الخارجية؛ الإصابات المتعمدة؛ العقم؛ العلاجات التجميلية؛ العلاجات أو الأدوية التجريبية أو غير المثبتة فعاليتها؛ ومخاطر الحرب. كما تُستثنى الأمراض المزمنة، مثل داء السكري والفشل الكلوي في مراحله النهائية الذي يتطلب غسيل الكلى، من التغطية. [ 104 ] لا تُغطي شركات التأمين هذه الحالات لأنها ترى أنها ليست بحاجة إلى ذلك، نظرًا لأن هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) تُقدم التغطية بالفعل، ولأن توفير خيار مقدم خدمة خاص سيجعل التأمين باهظ التكلفة للغاية. [ 104 ] وبالتالي في المملكة المتحدة هناك تحويل للتكاليف من القطاع الخاص إلى القطاع العام، وهو عكس الادعاء بتحويل التكاليف في الولايات المتحدة من مقدمي الخدمات العامة مثل Medicare و Medicaid إلى القطاع الخاص.

زعمت سارة بالين أن أمريكا ستُنشئ " لجان موت " لتقنين الخدمات الصحية، لتحديد مصير كبار السن، وهو ما فُسِّر على نطاق واسع بأنه إشارة إلى المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE). وادعى السيناتور الأمريكي تشاك غراسلي أنه أُبلغ بأن السيناتور إدوارد كينيدي كان سيُحرم من علاج ورم الدماغ الذي كان يتلقاه في الولايات المتحدة لو كان يعيش في بلد ذي نظام رعاية صحية حكومي. وزعم أن ذلك كان سيُعزى إلى تقنين الخدمات الصحية بسبب سن كينيدي (77 عامًا) وارتفاع تكلفة العلاج. [ 105 ] وقالت وزارة الصحة البريطانية إن مزاعم غراسلي "خاطئة تمامًا"، وأكدت أن الخدمات الصحية في بريطانيا تُقدم الرعاية الصحية بناءً على الحاجة السريرية بغض النظر عن العمر أو القدرة على الدفع. وأعرب رئيس الجمعية الطبية البريطانية، هاميش ميلدروم، عن استيائه من "الهجمات الكاذبة بشكل مذهل" التي شنها النقاد الأمريكيون. صرح الرئيس التنفيذي للمعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) لصحيفة الغارديان قائلاً: "ليس صحيحاً، ولا يمكن استنتاج أي شيء مما أوصينا به" أن كينيدي سيُحرم من العلاج في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). [ 106 ] وزعمت مجلة الأعمال "إنفستورز بيزنس ديلي" أن عالم الرياضيات والفيزياء الفلكية ستيفن هوكينغ ، الذي كان مصاباً بمرض التصلب الجانبي الضموري (ALS) ويتحدث بمساعدة جهاز توليف صوتي بلكنة أمريكية، ما كان لينجو لو تلقى العلاج في هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية. كان هوكينغ بريطانياً وتلقى العلاج طوال حياته (67 عاماً) في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وأصدر بياناً يفيد بأنه يدين بحياته لجودة الرعاية التي تلقاها من الهيئة. [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ]

يرى بعض المعلقين وخبراء الرعاية الصحية أن الدول التي لديها نظام رعاية صحية وطني قد تستخدم قوائم الانتظار كشكل من أشكال التقنين، مقارنةً بالدول التي تعتمد على السعر في التقنين، كالولايات المتحدة. [ 90 ] [ 109 ] [ 110 ] قارن إزرا كلاين، كاتب عمود في صحيفة واشنطن بوست، بين 27% من الكنديين الذين أفادوا بانتظارهم أربعة أشهر أو أكثر لإجراء جراحة اختيارية، و26% من الأمريكيين الذين أفادوا بعدم حصولهم على وصفة طبية بسبب التكلفة (مقارنةً بـ 6% فقط من الكنديين). [ 111 ] [ 112 ] كما ذُكرت سياسة بريطانيا السابقة القائمة على العمر، والتي كانت تمنع استخدام غسيل الكلى كعلاج للمرضى المسنين الذين يعانون من مشاكل كلوية، حتى أولئك القادرين على تحمل التكاليف، كمثال آخر. [ 90 ] حللت دراسة نُشرت عام 1999 في مجلة الاقتصاد العام نظام الخدمات الصحية الوطنية البريطاني، ووجدت أن فترات الانتظار فيه تُشكل عاملًا مثبطًا فعالًا في السوق، مع انخفاض مرونة الطلب بالنسبة للوقت. [ 110 ]

يرى مؤيدو ترشيد الأسعار في القطاع الخاص بدلاً من ترشيد وقت الانتظار، مثل ميغان مكاردل ، كاتبة عمود في مجلة "ذا أتلانتيك" ، أن ترشيد الوقت يُلحق الضرر بالمرضى لأن وقتهم (المقاس بتكلفة الفرصة البديلة ) يُساوي أكثر بكثير من السعر الذي سيدفعونه. [ 92 ] كما يرى المعارضون أن تصنيف المرضى بناءً على عوامل مثل القيمة الاجتماعية للمجتمع أو العمر لن ينجح في مجتمع غير متجانس يفتقر إلى إجماع أخلاقي مشترك، كما هو الحال في الولايات المتحدة. [ 90 ] وكتب دوغ باندو من معهد كاتو أن عملية صنع القرار الحكومي "ستتجاوز الاختلافات في التفضيلات والظروف" للأفراد، وأن من حق الفرد شراء ما يشاء من الرعاية الصحية، سواء كانت قليلة أو كثيرة. [ 113 ] ولا يُقر أي من الرأيين بحقيقة أنه في معظم الدول التي تطبق نظام الرعاية الصحية الاجتماعية، يوجد نظام موازٍ للرعاية الصحية الخاصة يسمح للأفراد بدفع مبالغ إضافية لتقليل وقت انتظارهم. ويُستثنى من ذلك بعض المقاطعات في كندا التي تمنع الحق في تجاوز قوائم الانتظار إلا إذا كانت المسألة تتعلق بحقوق الفرد بموجب الدستور.

ذكرت مقالة نُشرت عام ١٩٩٩ في المجلة الطبية البريطانية أن "هناك فائدة كبيرة في استخدام قوائم الانتظار كآلية لترشيد الرعاية الصحية الاختيارية، شريطة إدارة هذه القوائم بكفاءة ونزاهة". [ ١٠٩ ] وذكر آرثر كيلرمان ، العميد المساعد لسياسات الصحة في جامعة إيموري ، أن الترشيد بناءً على القدرة على الدفع بدلاً من الفوائد الطبية المتوقعة في الولايات المتحدة يجعل نظامها أقل إنتاجية، حيث يتجنب الفقراء الرعاية الوقائية ويلجؤون في النهاية إلى العلاج الطارئ المكلف. [ ٩١ ] وكتب عالم الأخلاق دانيال كالهان أن الثقافة الأمريكية تُبالغ في التركيز على الاستقلالية الفردية بدلاً من الأخلاق الجماعية ، وهذا ما يعيق الترشيد المفيد القائم على القيمة الاجتماعية، والذي يعود بالنفع على الجميع. [ ٩٠ ]

يزعم البعض أن قوائم الانتظار تُسبب معاناةً وألماً شديدين، لكن الأدلة على ذلك غير واضحة. في دراسة استقصائية حديثة شملت مرضى تم إدخالهم إلى المستشفيات في المملكة المتحدة من قوائم الانتظار أو عن طريق مواعيد مُحددة، أفاد 10% فقط أنهم شعروا بأنه كان ينبغي إدخالهم في وقت أبكر. بينما أفاد 72% أن الإدخال كان في الوقت المناسب الذي شعروا أنه ضروري. [ 114 ] لا تُدرج المرافق الطبية في الولايات المتحدة أوقات الانتظار في الإحصاءات الوطنية كما هو الحال في دول أخرى، ومن الخرافات الاعتقاد بعدم وجود انتظار لتلقي الرعاية في الولايات المتحدة. يرى البعض أن أوقات الانتظار في الولايات المتحدة قد تكون في الواقع مساوية أو أطول من تلك الموجودة في دول أخرى ذات رعاية صحية شاملة. [ 115 ]

هناك جدل واسع حول ما إذا كانت أي من مشاريع قوانين الرعاية الصحية المعروضة حاليًا على الكونغرس ستتضمن تقنينًا للخدمات. فعلى سبيل المثال، اعترض هوارد دين في مقابلة صحفية على ذلك، مؤكدًا أنها لا تتضمنه. ومع ذلك، أشارت مجلة بوليتيكو إلى أن جميع أنظمة الرعاية الصحية تتضمن عناصر من التقنين (مثل قواعد التغطية)، وبالتالي فإن خطة الرعاية الصحية العامة ستتضمن ضمنيًا عنصرًا من عناصر التقنين. [ 91 ] [ 116 ]

التدخل السياسي والاستهداف

في المملكة المتحدة، حيث يتولى موظفو الحكومة أو المتعاقدون الفرعيون المتعاقدون معها تقديم معظم خدمات الرعاية الصحية، يصعب رصد أي تدخل سياسي. فمعظم قرارات جانب العرض تخضع عمليًا لسيطرة الأطباء ومجالس إدارة المهنة الطبية. وهناك بعض التحفظات تجاه تحديد الأهداف من قبل السياسيين في المملكة المتحدة. حتى معايير المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) للتمويل العام للعلاجات الطبية لم يضعها السياسيون قط. ومع ذلك، فقد وضع السياسيون أهدافًا، على سبيل المثال لتقليل أوقات الانتظار وتحسين الخيارات المتاحة. وقد أشار الأكاديميون إلى أن مزاعم نجاح تحديد الأهداف تعاني من قصور إحصائي. [ 117 ]

غالبًا ما يصعب تقييم صحة وأهمية الادعاءات المتعلقة بتأثير الاستهداف على الأولويات السريرية. فعلى سبيل المثال، اشتكت بعض فرق الإسعاف في المملكة المتحدة من أن المستشفيات تتعمد ترك المرضى مع فرق الإسعاف لمنع بدء احتساب الوقت المستهدف للعلاج في قسم الحوادث والطوارئ. وقد نفت وزارة الصحة هذا الادعاء بشدة، لأن وقت قسم الحوادث والطوارئ يبدأ عند وصول سيارة الإسعاف إلى المستشفى وليس بعد تسليم المريض. ودافعت الوزارة عن هدف قسم الحوادث والطوارئ بالإشارة إلى أن نسبة الأشخاص الذين ينتظرون أربع ساعات أو أكثر في هذا القسم قد انخفضت من أقل من 25% بقليل في عام 2004 إلى أقل من 2% في عام 2008. [ 118 ] وذكرت المقالة الأصلية في صحيفة "ذي أوبزرفر" أن 14700 حالة انتظار لسيارات الإسعاف في لندن استغرقت أكثر من ساعة، و332 حالة استغرقت أكثر من ساعتين، في حين أن الوقت المستهدف هو 15 دقيقة. [ 119 ] مع ذلك، في سياق إجمالي عدد استجابات سيارات الإسعاف الطارئة التي تقدمها خدمة إسعاف لندن سنويًا (حوالي 865,000)، [ 120 ] فإن هذه الحالات لا تمثل سوى 1.6% و0.03% من إجمالي مكالمات الإسعاف. ولم تُسجّل نسبة هذه الحالات التي تُعزى إلى المرضى الذين تُركوا مع طواقم الإسعاف. وقد اشتكى طبيب مبتدئ واحد على الأقل من أن هدف الأربع ساعات في قسم الطوارئ مرتفع للغاية ويؤدي إلى إجراءات غير مبررة لا تصب في مصلحة المرضى. [ 121 ]

كان لاستهداف أوقات الانتظار في بريطانيا لأغراض سياسية آثارٌ بالغة. فقد أفادت هيئة الخدمات الصحية الوطنية أن متوسط ​​وقت انتظار دخول المستشفى للعلاج الاختياري للمرضى الداخليين (العلاج غير العاجل) في إنجلترا في نهاية أغسطس/آب 2007 كان أقل بقليل من ستة أسابيع، وأن 87.5% من المرضى تم إدخالهم خلال 13 أسبوعًا. كما أن أوقات الانتظار المُبلغ عنها في إنجلترا تُبالغ في تقدير وقت الانتظار الحقيقي. ويعود ذلك إلى أن احتساب الوقت يبدأ عند إحالة المريض إلى أخصائي من قِبل طبيب الأسرة، ولا يتوقف إلا عند اكتمال الإجراء الطبي. وبالتالي، فإن هدف الحد الأقصى لفترة الانتظار البالغ 18 أسبوعًا يشمل جميع الوقت الذي يستغرقه المريض لحضور أول موعد مع الأخصائي، والوقت اللازم لإجراء أي فحوصات يطلبها الأخصائي لتحديد السبب الجذري لمشكلة المريض بدقة وأفضل طريقة لعلاجها. ولا يشمل هذا الوقت أي خطوات تدخلية تُعتبر ضرورية قبل العلاج، مثل التعافي من مرض آخر أو فقدان الوزن الزائد. [ 122 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ قاموس التراث الطبي الأمريكي، شركة هوتون ميفلين هاركورت للنشر
  2. ↑ بول بورلي هورتون؛ جيرالد ر. ليزلي (1965). علم اجتماع المشكلات الاجتماعية . ص  59.(يُستشهد به كمثال على أداة دعائية قياسية)
  3. 1 2 روشيفسكي، مارك إي.؛ باتيل ، كانت (2006). سياسات الرعاية الصحية في أمريكا . أرمونك، نيويورك: إم إي شارب. ص 47. ISBN  978-0-7656-1478-0... الطب الاجتماعي، وهو مصطلح ازدرائي يُستخدم للمساعدة في استقطاب النقاش
  4. 1 2 دوروثي بورتر (1999). الصحة، الحضارة، والدولة . روتليدج. ص 252. ISBN  978-0-415-12244-3... ما كان الأمريكيون يحبون تسميته "الطب الاجتماعي"...
  5. 1 2 بول واسرمان؛ دون هاوسراث (2006). كلمات ملتوية: قاموس اللغة المزدوجة الأمريكية . كابيتال بوكس. ص 60. ISBN  978-1-933102-07-8. أحد المصطلحات المستخدمة للتقليل من شأن أي نظام يتم بموجبه توفير المساعدة الطبية الكاملة لكل مواطن من خلال التمويل العام، ومهاجمته.
  6. 1 2 إدوارد كونراد سميث. قاموس السياسة الأمريكية الجديد . ص 350. مصطلح فضفاض إلى حد ما يُطلق على... 
  7. ↑ دبليو. مايكل بيرد؛ ليندا أ. كلايتون (2002). معضلة صحية أمريكية: العرق والطب والرعاية الصحية في الولايات المتحدة، 1900-2000 . ص 238 وما بعدها. 
  8. 1 2 تي. آر. ريد (2009). شفاء أمريكا: بحث عالمي عن رعاية صحية أفضل وأرخص وأكثر عدلاً .
  9. 1 2 ريد، تي آر (4 نوفمبر 2010). "شفاء أمريكا (مقتطف)" . أخبار ABC . مؤرشف من الأصل في 5 نوفمبر 2010. تم الاسترجاع في 5 سبتمبر 2009 .
  10. 1 2 3 روفنر، جولي (6 ديسمبر 2007). "التقليل من شأن الطب الاجتماعي في الحملة الانتخابية" . NPR .
  11. ↑ "قاموس التراث الأمريكي للغة الإنجليزية: الطبعة الرابعة" . مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2009.
  12. ↑ "موسوعة كولومبيا، الطبعة السادسة" . مؤرشفة من الأصل في 11 نوفمبر 2007.
  13. ↑ جاكوب س. هاكر (23 مارس 2008). "الطب الاجتماعي: لنجرب جرعة، لا بد أن نشعر بتحسن" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2016.
  14. ↑ "مقال عن نظام الدفع الموحد من AMSA" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 24 أكتوبر 2006.
  15. ↑ "قاموس المصطلحات الطبية MedTerms" . مؤرشف من الأصل في 30 سبتمبر 2007.
  16. ↑ راينهارت، أوفه إي. (28 أبريل 2007). "لماذا تُثير أنظمة الرعاية الصحية ذات الممول الواحد جدلاً لا ينتهي؟" . المجلة الطبية البريطانية . 334 (7599): 881. doi : 10.1136/bmj.39196.414595.59 . ISSN 1756-1833 . PMC 1857763. PMID 17463459 .   
  17. ↑ "تأمين صحة أمريكا: المبادئ والتوصيات" . معهد الطب في الأكاديميات الوطنية للعلوم . 14 يناير 2004. مؤرشف من الأصل في 18 أغسطس 2007. تم الاطلاع عليه في 22 أكتوبر 2007 .
  18. ↑ "حجة الرعاية الصحية الشاملة في الولايات المتحدة" . cthealth.server101.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 أبريل 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2018 .
  19. ↑ "حرية الاختيار: حوار مع ميلتون فريدمان" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 30 مايو 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أبريل 2008 .
  20. ↑ "النهاية هي ناي، بقلم فيليب جونستون | رأي في المالية العامة" . مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 17 مارس 2010 .
  21. ↑ "الديمقراطيون أكثر إيجابية تجاه الاشتراكية من الرأسمالية" . 13 أغسطس 2018.
  22. ↑ "العالم في حالة حرب يواجه نقصًا في الأطباء" (ملف PDF) . صحيفة نيويورك تايمز . 1 يوليو 1917. تم الاطلاع عليه في 2 أبريل 2009 .
  23. 1 2 3 غرينبيرغ، ديفيد (8 أكتوبر 2007). "من يخشى الطب الاجتماعي؟ كلمتان خطيرتان تقضيان على إصلاح الرعاية الصحية" . سلات . مؤرشف من الأصل في 24 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه في 27 فبراير 2008 .
  24. ↑ "الرعاية الصحية الوطنية" . HealthInsurance.info . مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2008.
  25. ↑ كريس فاريل. "حان وقت إصلاح الرعاية الصحية" . مجلة بيزنس ويك . مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2008.
  26. ↑ "برنامج الحزب التقدمي لعام 1912" . تدريس التاريخ الأمريكي . مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2018 .
  27. ↑ «الرئيس ترومان يلقي خطاباً أمام الكونغرس حول البرنامج الصحي المقترح، واشنطن العاصمة» مكتبة ومتحف هاري إس. ترومان . مؤرشف من الأصل في 8 مارس 2012.
  28. ↑ أوليفييه غارسو، "الطب المنظم يفرض 'خط الحزب' الخاص به"، مجلة الرأي العام الفصلية، سبتمبر 1940، ص 416.
  29. 1 2 روجر لوينشتاين (27 يوليو 2009). "مسألة أرقام" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 31 مارس 2014.
  30. ↑ مكلر، لورا (25 يناير 2008). "تخفيف أهداف الرعاية الصحية؛ مقترحات الديمقراطيين تبني على النظام الحالي، وترفض نظام الدفع الموحد" . صحيفة وول ستريت جورنال . ص. A5. مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2016. "قل شيئًا لطيفًا جدًا عن نظام الدفع الموحد، وستجد جمهوريًا في الجوار مستعدًا لوصمك بالاشتراكية"... "قل شيئًا قاسيًا جدًا، وستنفر الكثيرين من الجناح اليساري للحزب". 
  31. ↑ شتاينهاوزر، بول (31 يوليو 2007). "جولياني يهاجم خطط الرعاية الصحية الديمقراطية ويصفها بأنها "اشتراكية"" موقع CNN.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 أكتوبر 2007. إن النهج الأمريكي ليس نظامًا صحيًا شاملًا بتمويل حكومي، ولا أي نظام آخر خاضع لسيطرة الحكومة. هذا نهج أوروبي، بل هو في الحقيقة نهج اشتراكي. ولهذا السبب، عندما تسمع الديمقراطيين يتحدثون تحديدًا عن الرعاية الصحية الشاملة أو الرعاية الصحية الإلزامية، فإنهم يقصدون في الواقع نظامًا طبيًا مموّلًا من الدولة."
  32. ↑ رامير، هولي (أسوشيتد برس) (31 يوليو/تموز 2007). "جولياني يعرض خطة صحية" . USAToday.com . علينا حل مشكلة الرعاية الصحية لدينا وفقًا للمبادئ الأمريكية، لا مبادئ الاشتراكية.
  33. ↑ هابرمان، شير (1 أغسطس 2007). "جولياني يروج لخطة الرعاية الصحية" . SeacoastOnline.com . مؤرشف من الأصل في 6 يونيو 2011.
  34. ↑ مايكو، مايكل ب. (31 يوليو/تموز 2007). "جولياني يصف إصلاح الرعاية الصحية" . ConnPost.com . مؤرشف من الأصل في 21 أبريل/نيسان 2021. تم الاطلاع عليه في 17 يوليو/تموز 2009 .
  35. ↑ مارش، ويليام (18 سبتمبر 2007). "جولياني يمرّ سريعًا بالولاية؛ يحضر فعالية لجمع التبرعات في تامبا" . صحيفة تامبا تريبيون . ص 5 (مترو). مؤرشف من الأصل في 21 نوفمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 25 يناير 2023 . 
  36. ↑ هاتشينسون، بيل (18 سبتمبر 2007). "معجبو جولياني يستقبلون "العمدة" في تامبا" . ساراسوتا هيرالد تريبيون . ص. BCE1. مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2011. 
  37. ↑ "تحذير جولياني بشأن هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة" . بي بي سي نيوز أونلاين . 19 سبتمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 2 مارس 2014.
  38. ↑ "جولياني يُشيد بتاتشر خلال زيارته للمملكة المتحدة" . TimesOnline.co.uk . لندن. 19 سبتمبر 2007.
  39. ↑ كوك، إميلي (20 سبتمبر 2007). "جولياني ينتقد بشدة هيئة الخدمات الصحية الوطنية" . Mirror.co.uk . مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2011.
  40. ↑ سيليزا، كريس؛ موراي، شايلا (28 أكتوبر/تشرين الأول 2007). "محاولة جولياني لاستمالة المستقلين في نيو هامبشاير تتمحور حول الرعاية الصحية" . صحيفة واشنطن بوست . ص. A02. مؤرشف من الأصل في 22 نوفمبر/تشرين الثاني 2016. 
  41. ↑ روبرتسون، لوري؛ هينيغ، جيس (30 أكتوبر 2007). "إحصائية زائفة عن السرطان" . FactCheck.org . مؤرشف من الأصل في 20 يناير 2008.
  42. ↑ غرين، ليزا؛ أوغست، ليسا (31 أكتوبر 2007). "إعلان سرطان فاشل لرودي" . PolitiFact.com . مؤرشف من الأصل في 4 أغسطس 2009.
  43. ↑ دوبس، مايكل (30 أكتوبر 2007). "رودي مخطئ بشأن فرص النجاة من السرطان" . مدقق الحقائق . WashingtonPost.com . مؤرشف من الأصل في 18 أغسطس 2011.
  44. ↑ ليبرمان، ترودي (21 نوفمبر/تشرين الثاني 2007). "إحصائيات رودي غير الصحية؛ بعض التقارير الجيدة تُفند أرقام جولياني المُزيّفة بشأن السرطان" . مجلة كولومبيا للصحافة . ​​مؤرشف من الأصل في 4 أغسطس/آب 2009.
  45. ↑ بالدوين، توم (1 نوفمبر/تشرين الثاني 2007). "رودي جولياني يستخدم هيئة الخدمات الصحية الوطنية كأداة سياسية للضغط على هيلاري كلينتون" . صحيفة التايمز . لندن. ص 2. مؤرشف من الأصل في 16 مايو/أيار 2008. يتبنى الأطباء في البلدين فلسفات مختلفة لعلاج هذا المرض، حيث تركز الولايات المتحدة بشكل أكبر على التشخيص المبكر والجراحة. ويشير تحليل معدلات الوفيات إلى أن حوالي 25 من كل 100,000 رجل يموتون بسبب سرطان البروستاتا كل عام في كل من بريطانيا والولايات المتحدة. 
  46. ↑ افتتاحية (3 نوفمبر/تشرين الثاني 2007). "جرعة الخوف التي يبثها جولياني" . صحيفة سانت بطرسبرغ تايمز . ص 14أ. مؤرشفة من الأصل في 26 فبراير/شباط 2008. 
  47. ↑ دوبس، مايكل (7 نوفمبر 2007). "أربع علامات بينوكيو لرودي العائد إلى الإجرام" . مدقق الحقائق . WashingtonPost.com . مؤرشف من الأصل في 25 سبتمبر 2011.
  48. ↑ روبرتسون، لوري؛ هينيغ، جيس (8 نوفمبر 2007). "إحصائيات السرطان الزائفة، مرة أخرى" . FactCheck.org . مؤرشف من الأصل في 1 يناير 2008.
  49. ↑ "الرعاية الصحية ذات الدافع الواحد - تعريفات القاموس الطبي للمصطلحات الطبية الشائعة" . مؤرشف من الأصل في 15 فبراير 2005. تم الاطلاع عليه في 22 ديسمبر 2007 .قاموس ويبستر الطبي العالمي الجديد: "الرعاية الصحية ذات الدافع الواحد متميزة ومختلفة عن الطب الاجتماعي الذي يعمل فيه الأطباء والمستشفيات لصالح الحكومة ويتقاضون رواتبهم منها".
  50. ↑ "كيفن دروم وأوي راينهارت حول التأمين الاجتماعي | أطباء من أجل برنامج صحي وطني" . مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه في 22 ديسمبر 2007 .قال أوفه راينهارت، كما ورد في مجلة واشنطن الشهرية : "الاشتراكية هي نظام تملك الدولة بموجبه وسائل الإنتاج. التأمين الصحي الحكومي ليس اشتراكية، ولا يصفه بذلك إلا الجاهل. بل هو شكل من أشكال التأمين الاجتماعي، يمكن ربطه بأنظمة تقديم الرعاية الصحية المملوكة للقطاع الخاص، سواء كانت ربحية أو غير ربحية."
  51. ١ ٢ "كلمات بذيئة" . صحيفة وينستون-سالم جورنال . ١٤ ديسمبر ٢٠٠٧. أوضح ناثان أوبرلاندر، أستاذ السياسات الصحية في جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل، أن المصطلح نفسه لا معنى له. لا يوجد تعريف للطب الاجتماعي. نشأ المصطلح مع حملة أطلقتها الجمعية الطبية الأمريكية ضد الرعاية الصحية التي تقدمها الحكومة قبل قرن من الزمان، وقد استُخدم مؤخرًا لوصف مبادرات القطاع الخاص مثل منظمات الرعاية الصحية المُدارة (HMOs).انظر أيضاً: "التقليل من شأن الطب الاجتماعي خلال الحملة الانتخابية" . الإذاعة الوطنية العامة، برنامج "مورنينغ إيديشن " . 6 ديسمبر/كانون الأول 2007. مؤرشف من الأصل في 7 يوليو/تموز 2017.يقول جوناثان أوبرلاندر، أستاذ السياسة الصحية في جامعة نورث كارولينا: "إن مصطلح الطب الاجتماعي، من الناحية الفنية، بالنسبة لمعظم محللي السياسة الصحية، لا يعني أي شيء على الإطلاق".
  52. ↑ "الطب الاجتماعي موجود بالفعل" . مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2007.
  53. ↑ تيموثي نوح (8 مارس 2005). "انتصار الطب الاجتماعي" . سلات . مؤرشف من الأصل في 14 يونيو 2006.
  54. ↑ دانلوب، ديفيد دبليو؛ مارتينز، جو إم (يونيو 1995). أوفه راينهارت، نظام الرعاية الصحية والتأمين الصحي في ألمانيا . منشورات البنك الدولي. ص 163. ISBN  978-0-8213-3253-5تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 12 مارس 2017.
  55. ↑ "مايكل مور وأوبرا يسألان الجمهور: لماذا يجب أن يكون نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ربحيًا؟ | فيديو | ألترنيت" . مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2009 .فيديو من برنامج أوبرا وينفري حول قضية الرعاية الصحية
  56. ↑ «انقسام الأمريكيين حول الرعاية الصحية الممولة من الدولة» . صحيفة هارفارد غازيت . 21 فبراير 2008. مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2015.
  57. ↑ فيليب بوفي (28 سبتمبر/أيلول 2007). "الاشتراكيون قادمون! الاشتراكيون قادمون!" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 24 أبريل/نيسان 2009.مقال افتتاحي حول "الطب الاجتماعي" في الولايات المتحدة في الجيش، وإدارة شؤون المحاربين القدامى، وبرنامج الرعاية الطبية (Medicare).
  58. ↑ "الموارد: اللوائح - 136.12" . دائرة الصحة الهندية . 1 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه في 11 أبريل 2020 .
  59. ↑ "أسعار الرعاية الطبية" .
  60. 1 2 3 4 5 "استطلاع رأي يُظهر انقسام الأمريكيين حسب الانتماء الحزبي حول ما إذا كان نظام الرعاية الصحية الممولة من الدولة أفضل أم أسوأ من النظام الحالي" (بيان صحفي). كلية هارفارد للصحة العامة. 14 فبراير 2007. مؤرشف من الأصل في 17 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه في 27 فبراير 2008 .
  61. ↑ "الأطباء يؤيدون الرعاية الصحية الشاملة: استطلاع رأي" . رويترز . 31 مارس 2008.(تم الإبلاغ عنه لأول مرة في مجلة حوليات الطب الباطني).
  62. 1 2 3 4 ماكي، مارتن؛ بالابانوفا، دينا؛ باسو، سانجاي؛ ريتشارد، والتر؛ ستوكلر، ديفيد (يناير 2013). "التغطية الصحية الشاملة: مسعى لجميع البلدان ولكنه مهدد في بعضها" . القيمة في الصحة . 16 (1): S39– S45. doi : 10.1016/j.jval.2012.10.001 .
  63. ↑ غرير، سكوت ل.؛ مينديز، كلاوديو أ. (نوفمبر 2015). "التغطية الصحية الشاملة: صراع سياسي وتحدي حوكمة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 105 ملحق 5 (ملحق 5): ص 637-639. doi : 10.2105/AJPH.2015.302733 . ISSN 1541-0048 . PMC 4627521. PMID 26180991 .   
  64. ↑ هو، كارمن جاكلين؛ خالد، هينا؛ سكاد، كيمبرلي؛ وونغ، جوزيف (مايو 2022). "سياسات التغطية الصحية الشاملة" . مجلة لانسيت . 399 (10340): 2066-2074 . doi : 10.1016/S0140-6736(22)00585-2 .
  65. ↑ "الشكل 5.4: المستقلون، والرعاية الصحية، وانتخابات 2010 و2018" . doi.org . تم الاطلاع عليه في 10 يوليو 2026 .
  66. ↑ "اقتصاديات الرعاية الصحية" (ملف PDF) . مكتب اقتصاديات الصحة (المملكة المتحدة) . القسم 3.أ، "فشل السوق: نظرة عامة"، صفحة 38. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 30 مايو 2008.
  67. ↑ "الرعاية الصحية الشاملة تعني عدم وجود ابتكار | RealClearPolicy" . www.realclearpolicy.com . تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2021 .
  68. ↑ أندرسون، جيرارد ف.؛ راينهارت، أوفه إي.؛ هاسي، بيتر س.؛ بيتروسيان، فاردوهي (مايو 2003). "إنها الأسعار يا غبي: لماذا تختلف الولايات المتحدة عن الدول الأخرى؟". شؤون الصحة . 22 (3): 89-105 . doi : 10.1377/hlthaff.22.3.89 . PMID 12757275 . 
  69. ↑ غليد، شيري أ. (مارس 2008). "تمويل الرعاية الصحية، والكفاءة، والإنصاف" . ورقة عمل NBER رقم 13881. doi : 10.3386 /w13881 .
  70. ↑ "أسئلة وأجوبة حول نظام الدفع الموحد" . أطباء من أجل برنامج صحي وطني . مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2018 .
  71. ↑ لوفغرين، هانز (31 أكتوبر/تشرين الأول 2005). "التزامات الشراء: تحيز الشركات الكبرى أم حل لمعضلة "الأمراض المهملة"؟" . المجلة الأسترالية للشؤون العامة . الرقم الدولي الموحد للدوريات 1832-1526 . مؤرشف من الأصل في 22 أبريل/نيسان 2018. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل/نيسان 2018 . 
  72. ↑ ريلمان، أرنولد س. (2006). "مراجعة كتاب: أزمة الوفرة: إعادة التفكير في كيفية تمويل الرعاية الصحية ". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 355 (10): 1073-1074 . doi : 10.1056/NEJMbkrev57033 .
  73. 1 2 ميلتون فريدمان. "كيفية علاج الرعاية الصحية" . مؤرشف من الأصل في 26 أبريل 2008.
  74. ↑ بلومكفيست، آكي؛ ليجيه، بيير توماس (2005). "عدم تماثل المعلومات، والتأمين، وقرار دخول المستشفى" (ملف PDF) . مجلة اقتصاديات الصحة . 24 (4): 775-93 . doi : 10.1016/j.jhealeco.2004.12.001 . PMID 15939493 . 
  75. 1 2 بول كروغمان؛ روبن ويلز (23 مارس 2006). "أزمة الرعاية الصحية وكيفية التعامل معها" . مجلة نيويورك ريفيو أوف بوكس . المجلد 53، العدد 5.  
  76. ↑ جون غودمان (شتاء 2005). "خمس خرافات عن الطب الاجتماعي" (ملف PDF) . معهد كاتو . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 30 ديسمبر 2006.
  77. ↑ «تهدر الولايات المتحدة الأمريكية مبالغ طائلة على بيروقراطية الرعاية الصحية أكثر مما ستكلفه توفير الرعاية الصحية لجميع غير المؤمن عليهم» . أخبار طبية اليوم . 28 مايو 2004. مؤرشف من الأصل في 23 فبراير 2008.ملخص دراسة نُشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية
  78. ↑ "الشكل 14. النسبة المئوية من الإنفاق الصحي الوطني المنفق على إدارة الصحة والتأمين" . 2003. مؤرشف من الأصل في 20 يوليو 2011.
  79. ↑ «تقرير الصحة العالمي لعام 2000: النظم الصحية: تحسين الأداء» (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 18 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يوليو 2011 .
  80. ↑ "استطلاعات هيئة الخدمات الصحية الوطنية :: التركيز على تجربة المرضى :: الصفحة الرئيسية" . www.nhssurveys.org . مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2018 .  
  81. ↑ "تقرير التنمية البشرية 2007/2008" (ملف PDF) . يناير 2008. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 26 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه في 11 مارس 2008 .تقرير الأمم المتحدة للتنمية البشرية 2007/2008، الجدول 6، الصفحة 247
  82. ↑ "استطلاع آراء عامة الناس حول إصلاح نظام الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا" (ملف PDF) . الجمعية الطبية البريطانية . يونيو 2007. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 27 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه في 31 مارس 2017 .
  83. ↑ بيتر وينر ؛ بول رايان (16 يناير 2009). "احذروا من نقطة تحول الحكومة الكبيرة" . صحيفة وول ستريت جورنال . مؤرشف من الأصل في 20 يناير 2018.
  84. ↑ تايلر كوين (5 أكتوبر 2006). "النتائج المتدنية للولايات المتحدة في مجال الرعاية الصحية لا تقيس جوائز نوبل والابتكار" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 8 يوليو 2011.
  85. ↑ جولي تشان. "نحن في المرتبة 37 في مجال الرعاية الصحية!" . مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2008.
  86. ↑ كلينج، أرنولد (30 يونيو 2007). "فيلمان وثائقيان عن الرعاية الصحية". صحيفة واشنطن تايمز .
  87. ↑ ماغي ماهار (10 أبريل 2008). "أسطورة إفلاس جيل طفرة المواليد لنظام الرعاية الصحية لدينا" . نبض الصحة . مؤرشف من الأصل في 14 فبراير 2009.
  88. ↑ جون توتشي (أكتوبر 2004). "نظام الرعاية الصحية في سنغافورة - تحقيق نتائج صحية إيجابية بتكاليف منخفضة" . مراجعة سوق الرعاية الصحية لشركة واتسون وايت .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  89. ↑ "وفاة رجل بعد رفض شركة التأمين تغطية تكاليف علاجه" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 يناير 2012.تقرير محطة ABC KBMC عن القضية التي تناولها مايكل مور في فيلم Sicko!
  90. 1 2 3 4 5 كانت باتيل؛ مارك إي. روشيفسكي (2006). سياسات الرعاية الصحية في أمريكا . الطبعة الثالثة. إم إي شارب. الصفحات 360-361 . ISBN  978-0-7656-1479-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 27 أبريل 2018.
  91. ١ ٢ ٣ هورسلي، سكوت (١ يوليو ٢٠٠٩). "أطباء يقولون إن تقنين الرعاية الصحية موجود بالفعل" . الإذاعة الوطنية العامة : كل شيء يؤخذ في الاعتبار . مؤرشف من الأصل في ٤ سبتمبر ٢٠٠٩. تم الاسترجاع في ٧ سبتمبر ٢٠٠٩ .
  92. 1 2 ميغان مكاردل (10 أغسطس 2009). "التقنين بأي اسم آخر" . مجلة ذا أتلانتيك .
  93. ↑ ليونهاردت، ديفيد (17 يونيو/حزيران 2009). "خطاب تقنين الرعاية الصحية يتجاهل الواقع" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 6 يوليو/تموز 2011. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر/أيلول 2009 .
  94. ↑ "25 حقيقة عن التبرع بالأعضاء وزراعتها" . المؤسسة الوطنية للكلى . مؤرشف من الأصل في 11 يوليو 2009. ينتظر أكثر من 95,000 مريض في الولايات المتحدة حاليًا زراعة عضو؛ ويُضاف ما يقرب من 4,000 مريض جديد إلى قائمة الانتظار كل شهر. يموت 17 شخصًا يوميًا أثناء انتظارهم لزراعة عضو حيوي، مثل القلب أو الكبد أو الكلى أو البنكرياس أو الرئة أو نخاع العظم. بسبب نقص المتبرعين المتاحين في هذا البلد، توفي 3,916 مريضًا بالكلى، و1,570 مريضًا بالكبد، و356 مريضًا بالقلب، و245 مريضًا بالرئة في عام 2006 أثناء انتظارهم لعمليات زراعة أعضاء منقذة للحياة.
  95. ↑ «التبرع بالأعضاء» . الاتحاد الوطني البريطاني لأمراض الكلى . مؤرشف من الأصل في 23 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2009. يحتاج حاليًا أكثر من 8000 شخص في المملكة المتحدة إلى زراعة أعضاء قد تنقذ حياتهم أو تحسنها. ولكن يموت حوالي 400 شخص سنويًا أثناء انتظارهم لعملية الزرع.(ملاحظة: يبلغ عدد سكان المملكة المتحدة حوالي سدس عدد سكان الولايات المتحدة).
  96. ↑ جيفين، روبرت ب.؛ شاري م. إريكسون؛ ميغان ماكهيو؛ بنجامين ويتلي؛ شيلا ج. مدحاني؛ كانداس ترينوم (يونيو 2006). "مستقبل الرعاية الطارئة في النظام الصحي بالولايات المتحدة" ( ملف PDF) . معهد الطب التابع للأكاديميات الوطنية. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 28 نوفمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 3 أكتوبر 2009. يتزايد عدد المرضى الذين يزورون أقسام الطوارئ بسرعة. فعلى سبيل المثال، بلغ عدد زيارات أقسام الطوارئ 113.9 مليون زيارة في عام 2003، مقارنةً بـ 90.3 مليون زيارة قبل عقد من الزمن. وفي الوقت نفسه، يتناقص عدد المرافق المتاحة للتعامل مع هذه الزيارات. بين عامي 1993 و2003، انخفض إجمالي عدد المستشفيات في الولايات المتحدة بمقدار 703 مستشفيات، وانخفض عدد أسرّة المستشفيات بمقدار 198 ألف سرير، وانخفض عدد أقسام الطوارئ بمقدار 425 قسمًا. وقد نتج عن ذلك اكتظاظ شديد. فإذا امتلأت أسرّة المستشفى، يتعذر نقل المرضى من قسم الطوارئ إلى أقسام التنويم. وهذا ما قد يدفع البعض إلى ممارسة "إبقاء المرضى مؤقتًا" في قسم الطوارئ، غالبًا في أسرّة الممرات، إلى حين توفر سرير في قسم التنويم. ومن الشائع أن يبقى المرضى في بعض أقسام الطوارئ المزدحمة لمدة 48 ساعة أو أكثر.
  97. ↑ "ماذا تفعل وزارة الصحة؟ - أسئلة صحية - خدمة NHS Direct" . nhsdirect.nhs.uk . مؤرشف من الأصل في 31 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2018 .
  98. ↑ "المؤشرات الصحية - Canada.ca" . حكومة كندا . 19 ديسمبر 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أكتوبر 2024 .
  99. ↑ "وضع معايير جديدة لرعايتك" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 12 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 سبتمبر 2009 .نشرة المرضى الصادرة عن هيئة الخدمات الصحية الوطنية عام 2007 بشأن وعد الحد الأقصى لوقت الانتظار وهو 18 أسبوعًا لشهر ديسمبر 2008.
  100. ↑ سينغر، بيتر (15 يوليو/تموز 2009). "لماذا يجب علينا ترشيد الرعاية الصحية" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 15 مايو/أيار 2013. تم الاطلاع عليه في 23 مايو/أيار 2010. ولكن إذا كانت هذه القصص... تدفعنا إلى التفكير بشكل سلبي في النظام البريطاني لترشيد الرعاية الصحية، فعلينا أن نتذكر أن النظام الأمريكي يؤدي أيضًا إلى حرمان الناس من العلاج المنقذ للحياة ، وإن كان ذلك يحدث بشكل أقل وضوحًا. غالبًا ما تفرض شركات الأدوية أسعارًا أعلى بكثير للأدوية في الولايات المتحدة مقارنةً بأسعارها في بريطانيا، حيث تعلم أن السعر الأعلى سيجعل الدواء خارج حدود فعالية التكلفة التي حددها المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE). المرضى الأمريكيون، حتى لو كانوا مشمولين بتغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare) أو برنامج المساعدة الطبية (Medicaid)، غالبًا ما لا يستطيعون تحمل تكاليف المساهمة في تكاليف الأدوية. وهذا أيضًا نوع من الترشيد، بحسب القدرة على الدفع. 
  101. ↑ جون ب. غيمان (2003). "الخرافات كعوائق أمام إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة" (ملف PDF) . المجلة الدولية للخدمات الصحية. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 24 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2008 .
  102. ↑ هاريس، غاردينر (3 ديسمبر/كانون الأول 2008). "الموازنة البريطانية بين فوائد وتكاليف أحدث الأدوية" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 15 مايو/أيار 2013. تم الاطلاع عليه في 18 فبراير/شباط 2017 .اقتباس من مقال في صحيفة نيويورك تايمز بتاريخ 2 ديسمبر 2008: "توفر هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية 95% من الرعاية الصحية في البلاد من ميزانية سنوية، لذا فإن دفع تكاليف العلاجات الباهظة يعني أموالاً أقل مخصصة، على سبيل المثال، للأطفال المرضى."
  103. ↑ جيسون بيتي (14 أغسطس/آب 2009). "الهيئة الوطنية للخدمات الصحية تتلقى نداءً حماسياً من رئيس الوزراء بعد هجوم من أمريكيين يمينيين" . صحيفة ديلي ميرور .صحيفة ميرور (صحيفة بريطانية) تتناول ردود الفعل الغاضبة في المملكة المتحدة تجاه مقابلات بالين، وغراسلي، وإي بي دي، وفوكس (هانان) التي تهدف إلى تشويه سمعة هيئة الخدمات الصحية الوطنية.
  104. ١ ٢ ٣ "هل تفكر في شراء تأمين صحي خاص؟ اطلع على هذا الدليل قبل اتخاذ قرارك (رابطة شركات التأمين البريطانية، ٢٠٠٨)" (ملف PDF) . رابطة شركات التأمين البريطانية . ٢٠٠٨. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ١٥ فبراير ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٥ سبتمبر ٢٠٠٩ .
  105. ↑ تسجيل صوتي للسيناتور غراسلي وهو يكرر ادعاءه بأن السيناتور كينيدي لن يتلقى الرعاية في المملكة المتحدة بسبب سنه. "يوتيوب" . يوتيوب . مؤرشف من الأصل في 14 أبريل 2016. تم الاطلاع عليه في 28 نوفمبر 2016 .
  106. 1 2 "أفضح أكاذيب الولايات المتحدة بشأن الرعاية الصحية العالمية | السياسة الخارجية" . مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 11 مارس 2017 .
  107. ↑ "مدونون يناقشون الرعاية الصحية البريطانية" . بي بي سي نيوز . ١٢ أغسطس ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ١٤ أغسطس ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه في ٢٣ مايو ٢٠١٠ .
  108. ↑ "المتفرج" . مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2009 .
  109. 1 2 رياننون تيودور إدواردز (13 فبراير 1999). "نقاط الألم: أنظمة تسجيل أولويات قوائم الانتظار" . المجلة الطبية البريطانية . 318 (7181): 412-414 . doi : 10.1136/bmj.318.7181.412 . PMC 1114887. PMID 9974435 .  
  110. 1 2 مارتن، س. (1999). "التقنين عن طريق قوائم الانتظار: دراسة تجريبية". مجلة الاقتصاد العام . 71 : 141-164 . doi : 10.1016/S0047-2727(98)00067-X .
  111. ↑ عزرا كلاين (17 يونيو 2009). "نظرة عقلانية على التقنين" . صحيفة واشنطن بوست . تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2009 .{{cite news}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  112. ↑ غراتزر، ديفيد (9 يونيو/حزيران 2009). "سابقة أوباما كير الكندية" . OpinionJournal.com . صحيفة وول ستريت جورنال. مؤرشف من الأصل في 22 مارس/آذار 2015. تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر/أيلول 2009 .
  113. ↑ دوغ باندو . "أوي راينهارت حول تقنين الرعاية الصحية" . معهد كاتو . مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2009 .
  114. ↑ "البرنامج الوطني لمسح المرضى التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، مسح المرضى البالغين المنومين في هيئة الخدمات الصحية الوطنية 2007" . هيئة الرعاية الصحية . مؤرشف من الأصل في 29 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه في 17 أكتوبر 2008 .
  115. ↑ "سيرى الطبيب حالتك بعد ثلاثة أشهر" . مجلة بيزنس ويك . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه في 30 أكتوبر 2008 .
  116. ↑ «هناك تقنين في الرعاية الصحية الآن، وسيستمر هذا التقنين بموجب مشروع قانون الإصلاح» . بوليتيفاكت . مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2009 .
  117. ↑ «أكاديميون يتحدّون أوقات الانتظار في قسم الطوارئ» (ملف PDF) (بيان صحفي). كلية كاس للأعمال. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 10 سبتمبر 2008.
  118. ↑ "غضب من مزاعم "تكديس المرضى" . بي بي سي نيوز . مؤرشف من الأصل في 17 مايو 2008.
  119. ↑ "فضيحة ترك المرضى لساعات خارج قسم الطوارئ" . صحيفة ذا أوبزرفر . مؤرشف من الأصل في 18 يوليو 2016.
  120. ↑ "التقرير السنوي 2006/07" (ملف PDF) . خدمة إسعاف لندن، هيئة الخدمات الصحية الوطنية . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 29 أكتوبر 2008.
  121. ↑ تريغل، نيك (28 يونيو/حزيران 2005). "انتقادات لاذعة للوزير بسبب هدف قسم الطوارئ" . بي بي سي نيوز . مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر/تشرين الأول 2007. تم الاطلاع عليه في 23 مايو/أيار 2010 .
  122. ↑ "أنا مريض..." هدف هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) لمدة 18 أسبوعًا . مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2008.