خلايا النحل

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

الشرى ، المعروف أيضًا باسم الأرتيكاريا ، هو نوع من الطفح الجلدي يتميز بظهور نتوءات حمراء أو بلون الجلد، بارزة ومثيرة للحكة. [ 1 ] قد يُسبب الشرى حرقًا أو لسعة. [ 2 ] قد تظهر بقع الطفح الجلدي على أجزاء مختلفة من الجسم، [ 2 ] وتختلف مدة ظهورها من دقائق إلى أيام، وعادةً لا تُخلّف أي تغييرات جلدية طويلة الأمد. [ 2 ] أقل من 5% من الحالات تستمر لأكثر من ستة أسابيع (وهي حالة تُعرف باسم الأرتيكاريا المزمنة). [ 2 ] وتتكرر هذه الحالة بشكل متكرر. [ 2 ] [ 4 ]

تظهر الشرى عادةً بعد الإصابة بعدوى أو نتيجة رد فعل تحسسي، مثل رد فعل تحسسي تجاه دواء أو لدغات حشرات أو طعام. [ 2 ] وقد يكون الإجهاد النفسي أو البرد أو الاهتزاز من العوامل المحفزة. [ 1 ] [ 2 ] وفي نصف الحالات ، يبقى السبب مجهولاً . [ 2 ] وتشمل عوامل الخطر الإصابة بأمراض مثل حمى القش أو الربو . [ 3 ] ويعتمد التشخيص عادةً على المظهر. [ 2 ] وقد يكون اختبار الرقعة مفيدًا لتحديد نوع الحساسية. [ 2 ]

تتمثل الوقاية في تجنب أي عامل مسبب للحالة. [ 2 ] عادةً ما يكون العلاج بمضادات الهيستامين ، ويُفضل استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الثاني مثل فيكسوفينادين ولوراتادين وسيتريزين نظرًا لانخفاض خطر التخدير والضعف الإدراكي. [ 4 ] في الحالات المستعصية ، يمكن أيضًا استخدام الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات الليكوترين . [ 2 ] كما يُفيد الحفاظ على برودة البيئة المحيطة. [ 2 ] في الحالات التي تستمر لأكثر من ستة أسابيع، يُوصى بالعلاج طويل الأمد بمضادات الهيستامين. ويمكن أيضًا استخدام مثبطات المناعة مثل أوماليزوماب أو سيكلوسبورين . [ 4 ]

يُصاب حوالي 20% من الناس في مرحلة ما من حياتهم. [ 2 ] تحدث الحالات قصيرة الأمد بالتساوي بين الذكور والإناث، وتستمر لبضعة أيام دون أن تترك أي تغيرات جلدية طويلة الأمد. [ 2 ] أما الحالات طويلة الأمد فهي أكثر شيوعًا بين الإناث. [ 5 ] كما أن الحالات قصيرة الأمد أكثر شيوعًا بين الأطفال، بينما الحالات طويلة الأمد أكثر شيوعًا بين الأشخاص في منتصف العمر. [ 5 ] وقد وُصفت الشرى منذ عهد أبقراط على الأقل . [ 5 ] مصطلح "الشرى" مشتق من الكلمة اللاتينية "urtica " التي تعني " القراص ". [ 6 ]

العلامات والأعراض

خلايا شرى على جدار الصدر الأيسر. وهي مرتفعة قليلاً.
خلايا النحل
رسم لخلايا النحل

الشرى، أو الأرتيكاريا، هو نوع من الطفح الجلدي يتميز بظهور نتوءات حمراء بارزة ومثيرة للحكة. [ 1 ] وقد يصاحبها شعور بالحرقة أو اللسعة. [ 2 ] يمكن أن يظهر الشرى في أي مكان على سطح الجلد. وسواء كان السبب حساسية أم لا، فإن إطلاق مجموعة معقدة من الوسائط الالتهابية، بما في ذلك الهيستامين من الخلايا البدينة الجلدية ، يؤدي إلى تسرب السوائل من الأوعية الدموية السطحية. قد يكون حجم الشرى صغيرًا جدًا أو يصل قطره إلى عدة بوصات، وقد يكون منفردًا أو متجمعًا، ليشكل أشكالًا أكبر. [ 4 ]

الوذمة الوعائية حالةٌ مشابهة (تنتج أيضاً عن أسباب تحسسية وغير تحسسية)، مع أن تسرب السوائل يحدث من أوعية دموية أعمق بكثير في الطبقات تحت الجلد أو تحت المخاطية. أما الشرى الفردي المؤلم، أو الذي يستمر لأكثر من 24 ساعة، أو الذي يترك كدمة عند شفائه، فمن المرجح أن يكون حالةً أكثر خطورة تُسمى التهاب الأوعية الدموية الشروي . أما الشرى الناتج عن ملامسة الجلد (والذي غالباً ما يكون خطياً في مظهره) فهو ناتج عن حالة حميدة تُسمى الشرى الجلدي .

سبب

يمكن تصنيف الشرى أيضًا حسب العامل المُسبب المُفترض. قد تُسبب العديد من المواد المختلفة في البيئة الشرى، بما في ذلك الأدوية والأطعمة والعوامل الفيزيائية. في أكثر من 50% من حالات الشرى المزمن مجهول السبب، يكون السبب رد فعل مناعي ذاتي . [ 7 ] تشمل عوامل الخطر الإصابة بأمراض مثل حمى القش أو الربو . [ 3 ]

الأدوية

تشمل الأدوية التي تسببت في تفاعلات تحسسية ظهرت على شكل شرى: الكوديين ، وكبريتات المورفين ، والديكستروأمفيتامين ، [ 8 ] والأسبرين ، والإيبوبروفين ، والبنسلين ، والكلوتريمازول ، والتريشازول، والسلفوناميدات ، ومضادات الاختلاج ، والسيفاكلور ، والبيراسيتام ، واللقاحات ، وأدوية السكري . وقد ثبت أن دواء غليميبيريد، وهو سلفونيل يوريا مضاد للسكري ، على وجه الخصوص، يسبب تفاعلات تحسسية تظهر على شكل شرى.

طعام

أكثر أنواع الحساسية الغذائية شيوعًا لدى البالغين هي حساسية المحار والمكسرات . أما أكثر أنواع الحساسية الغذائية شيوعًا لدى الأطفال فهي حساسية المحار والمكسرات والبيض والقمح وفول الصويا . وقد أظهرت إحدى الدراسات أن بلسم بيرو ، الموجود في العديد من الأطعمة المصنعة، هو السبب الأكثر شيوعًا للشرى التماسي الفوري. [ 9 ] ومن أنواع الحساسية الغذائية الأخرى التي قد تسبب الشرى حساسية ألفا-غال ، والتي قد تسبب حساسية تجاه الحليب واللحوم الحمراء. ومن الأسباب الأقل شيوعًا التعرض لبعض أنواع البكتيريا، مثل أنواع المكورات العقدية أو ربما جرثومة الملوية البوابية . [ 10 ]

العدوى أو العامل البيئي

يمكن أن تكون خلايا النحل، بما في ذلك خلايا النحل التلقائية المزمنة، من مضاعفات وعرض العدوى الطفيلية، مثل داء الكيسات المبطنة وداء الأسطوانيات وغيرها. [ 11 ]

لوحظ أن العدوى الفيروسية غير المحددة، مثل التهابات الجهاز التنفسي العلوي، من الأسباب الشائعة لنوبات الشرى الحادة. [ 12 ]

قد ترتبط العدوى بالمكورات العقدية، وخاصة عند الأطفال، بالشرى. [ 13 ]

يُشخَّص الطفح الجلدي الناتج عن ملامسة اللبلاب السام والبلوط السام والسماق السام خطأً على أنه شرى. وينتج هذا الطفح عن ملامسة مادة اليوروشيول ، مما يؤدي إلى نوع من التهاب الجلد التماسي يُسمى التهاب الجلد التماسي الناجم عن اليوروشيول . ينتشر اليوروشيول عن طريق التلامس، ولكن يمكن إزالته بالغسل باستخدام منظف قوي مُذيب للدهون أو الزيوت والماء البارد والمراهم الموضعية. [ 14 ]

الشرى الجلدي

الشرى الجلدي (المعروف أيضاً باسم الكتابة الجلدية أو "الكتابة على الجلد") يتميز بظهور طفح جلدي أو بثور على الجلد نتيجة الحك أو الفرك الشديد. يُشاهد هذا النوع من الشرى لدى 4-5% من السكان، وهو أحد أكثر أنواع الشرى شيوعاً، [ 15 ] حيث يصبح الجلد مرتفعاً وملتهباً عند الفرك أو الحك أو التدليك، وأحياناً حتى عند الصفع. [ 16 ]

عادةً ما يظهر رد الفعل الجلدي بعد فترة وجيزة من الحك ويختفي في غضون 30 دقيقة. يُعدّ الطفح الجلدي الكتابي الشكل الأكثر شيوعًا لمجموعة فرعية من الشرى المزمن، والمعروف باسم "الشرى الفيزيائي".

يختلف هذا عن الاحمرار الخطي الذي لا يُسبب عادةً حكةً لدى الأشخاص الأصحاء عند حكّهم. في معظم الحالات، يكون السبب غير معروف، على الرغم من أنه قد يسبقه عدوى فيروسية، أو علاج بالمضادات الحيوية، أو اضطراب عاطفي. يُشخَّص داء الكتابة الجلدية بالضغط عن طريق تمرير اليد على الجلد أو حكّه. [ 17 ] من المفترض أن تظهر الطفح الجلدي في غضون دقائق قليلة. ما لم يكن الجلد شديد الحساسية ويتفاعل باستمرار، فلا داعي للعلاج. يمكن أن يُخفف تناول مضادات الهيستامين من حدة الأعراض في الحالات التي تُسبب إزعاجًا للشخص.

الضغط أو الضغط المتأخر

قد يظهر هذا النوع من الشرى فورًا، مباشرةً بعد التعرض لضغط، أو كرد فعل متأخر لضغط مستمر على الجلد. في الحالة المتأخرة، لا يظهر الشرى إلا بعد حوالي ست ساعات من بدء الضغط على الجلد. في الظروف العادية، لا يشبه هذا الشرى ما يُلاحظ في معظم حالات الشرى. فبدلاً من ذلك، يكون التورم في المناطق المصابة أكثر انتشارًا. قد يستمر الشرى من ثماني ساعات إلى ثلاثة أيام. قد يكون مصدر الضغط على الجلد هو الملابس الضيقة، أو الأحزمة، أو الملابس ذات الأشرطة السميكة، أو المشي، أو الاتكاء على جسم ما، أو الوقوف، أو الجلوس على سطح صلب، وما إلى ذلك. أكثر مناطق الجسم تأثرًا هي اليدان، والقدمان، والجذع، والبطن، والأرداف، والساقان، والوجه. على الرغم من أن هذا يبدو مشابهًا جدًا لمرض الكتابة الجلدية، إلا أن الفرق الرئيسي هو أن مناطق الجلد المتورمة لا تظهر بسرعة وتميل إلى الاستمرار لفترة أطول. مع ذلك، يُعد هذا النوع من المرض الجلدي نادرًا.

الكولينية أو الإجهاد

الشرى الكوليني هو أحد أنواع الشرى الفيزيائي الذي يحدث أثناء التعرق، مثل ممارسة الرياضة، أو الاستحمام، أو التواجد في بيئة حارة، أو التعرض للضغط النفسي. تكون الطفح الجلدي الناتج عادةً أصغر حجمًا من الشرى الكلاسيكي، وتستمر لفترة أقصر عمومًا. [ 18 ] [ 19 ]

تم تحديد أنواع فرعية متعددة، يتطلب كل منها علاجًا مختلفًا. [ 20 ] [ 21 ]

البرد

ينجم الشرى البارد عن تعرض الجلد لظروف شديدة البرودة والرطوبة والرياح، ويظهر بنوعين. النوع النادر وراثي، ويظهر على شكل طفح جلدي في جميع أنحاء الجسم بعد 9 إلى 18 ساعة من التعرض للبرد. أما النوع الشائع، فيظهر بظهور سريع للطفح الجلدي على الوجه أو الرقبة أو اليدين بعد التعرض للبرد. يُعد الشرى البارد شائعًا، ويستمر في المتوسط ​​من خمس إلى ست سنوات. الفئة الأكثر إصابة به هي فئة الشباب، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عامًا. كما يعاني العديد من المصابين به من طفح جلدي تخطيطي وطفح جلدي كوليني.

قد تحدث ردود فعل شديدة عند التعرض للماء البارد؛ والسباحة فيه هي السبب الأكثر شيوعًا لهذه الردود. قد يؤدي ذلك إلى إفراز كميات كبيرة من الهيستامين، مما ينتج عنه انخفاض ضغط الدم، والإغماء، والصدمة، وحتى الوفاة. يُشخَّص الشرى البارد بوضع مكعب ثلج على جلد الساعد لمدة تتراوح بين دقيقة وخمس دقائق. يظهر طفح جلدي واضح في حالة الإصابة بالشرى البارد، وهو يختلف عن الاحمرار الطبيعي الذي يُلاحظ لدى الأشخاص غير المصابين به. يجب على المصابين بالشرى البارد تعلم كيفية حماية أنفسهم من الانخفاض المفاجئ في درجة حرارة الجسم. لا تُعد مضادات الهيستامين العادية فعالة بشكل عام، إلا أن أحد مضادات الهيستامين، وهو سيبروهيبتادين (بيرياكتين)، أثبت فعاليته. كما وُجد أن مضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات دوكسيبين فعال في تثبيط إفراز الهيستامين. وأخيرًا، استُخدم دواء كيتوتيفين، الذي يمنع الخلايا البدينة من إفراز الهيستامين، بنجاح واسع النطاق.

الشرى الشمسي

يحدث هذا النوع من المرض في مناطق الجلد المعرضة لأشعة الشمس؛ وتصبح الحالة واضحة في غضون دقائق من التعرض.

الماء

الشرى المائي، أو الشرى الناتج عن الماء، نادر الحدوث، ويظهر عند ملامسة الماء، ولا تتأثر حساسيته بدرجة الحرارة. تتشابه أعراضه مع أعراض الشرى الكوليني، وتظهر خلال دقيقة إلى 15 دقيقة من التعرض للماء، وقد تستمر من 10 دقائق إلى ساعتين. لا يبدو أن هذا النوع يُحفز بإفراز الهيستامين كما هو الحال في أنواع الشرى الأخرى. يعتقد العديد من الباحثين أن هذه الحالة هي في الواقع حساسية جلدية لمواد مضافة في الماء، مثل الكلور. يُشخص الشرى المائي بوضع قطرات من ماء الصنبور والماء المقطر على الجلد ومراقبة الاستجابة التدريجية. يُعالج الشرى المائي بالكابسيسين (زوستريكس) الذي يُوضع على الجلد المصاب. وهو نفس العلاج المستخدم للهربس النطاقي . أما مضادات الهيستامين، ففوائدها في هذه الحالة غير مؤكدة، لأن الهيستامين ليس هو العامل المُسبب.

يمارس

تم تشخيص هذه الحالة لأول مرة عام ١٩٨٠. يعاني المصابون بالشرى الناتج عن ممارسة الرياضة من طفح جلدي، وحكة، وضيق في التنفس، وانخفاض في ضغط الدم بعد خمس إلى ثلاثين دقيقة من بدء التمرين. قد تتطور هذه الأعراض إلى صدمة، بل وحتى الموت المفاجئ. يُعدّ الركض أكثر التمارين شيوعًا التي تُسبب الشرى الناتج عن ممارسة الرياضة، ولكنه لا ينتج عن الاستحمام بالماء الساخن، أو الحمى، أو التوتر. وهذا ما يُميّزه عن الشرى الكوليني.

قد لا تظهر أعراض الشرى إلا عند ممارسة الرياضة خلال 30 دقيقة من تناول أطعمة معينة، كالقمح أو المحار. بالنسبة لهؤلاء، لا تظهر أي أعراض عند ممارسة الرياضة بمفردهم أو عند تناول الطعام المسبب للمرض دون ممارسة الرياضة. يمكن تشخيص الشرى عن طريق جعل الشخص يمارس الرياضة ثم مراقبة الأعراض. ​​يجب استخدام هذه الطريقة بحذر ومع توفر وسائل الإنعاش المناسبة فقط. يمكن التمييز بين الشرى والشرى الكوليني عن طريق اختبار الغمر في الماء الساخن. في هذا الاختبار، يُغمر الشخص في ماء درجة حرارته 43  درجة مئوية (109.4  درجة فهرنهايت). لا تظهر طفح جلدي على الشخص المصاب بالشرى، بينما تظهر على الشخص المصاب بالشرى الكوليني طفح جلدي صغير مميز، خاصة على الرقبة والصدر.

تُعالج الأعراض الفورية لهذا النوع بمضادات الهيستامين، والإبينفرين ، ودعم مجرى الهواء. وقد يكون تناول مضادات الهيستامين قبل ممارسة الرياضة فعالاً. يُعرف الكيتوتيفين بقدرته على تثبيت الخلايا البدينة ومنع إطلاق الهيستامين، وقد أثبت فعاليته في علاج هذا النوع من الشرى. من المهم جدًا تجنب ممارسة الرياضة أو تناول الأطعمة التي تُسبب الأعراض المذكورة. في بعض الحالات، قد يُؤدي الانتظام في ممارسة الرياضة إلى زيادة التحمل، ولكن يجب أن يكون ذلك تحت إشراف طبي.

الفيزيولوجيا المرضية

تنتج الآفات الجلدية لمرض الشرى عن رد فعل التهابي في الجلد، مما يؤدي إلى تسرب الشعيرات الدموية في الأدمة ، وينتج عنه وذمة تستمر حتى يتم امتصاص السائل الخلالي في الخلايا المحيطة.

تنتج الشرى عن إطلاق الهيستامين ووسائط التهابية أخرى ( السيتوكينات ) من خلايا الجلد. قد تكون هذه العملية نتيجة رد فعل تحسسي أو غير تحسسي، ويختلفان في آلية تحفيز إطلاق الهيستامين. [ 22 ]

الشرى التحسسي

يُفرز الهيستامين ومواد التهابية أخرى من الخلايا البدينة في الجلد والأنسجة استجابةً لارتباط الأجسام المضادة IgE المرتبطة بمسببات الحساسية بمستقبلات سطح الخلية عالية الألفة. كما لوحظ أن الخلايا القاعدية وخلايا التهابية أخرى تُفرز الهيستامين ووسائط أخرى، ويُعتقد أنها تلعب دورًا هامًا، لا سيما في أمراض الشرى المزمنة.

الشرى المناعي الذاتي

أكثر من نصف حالات الشرى المزمن مجهول السبب ناتجة عن محفز مناعي ذاتي. يُصاب ما يقارب 50% من مرضى الشرى المزمن تلقائيًا بأجسام مضادة ذاتية موجهة ضد مستقبل FcεRI الموجود على الخلايا البدينة في الجلد. ويؤدي التحفيز المزمن لهذا المستقبل إلى ظهور الشرى المزمن. غالبًا ما يعاني مرضى الشرى من أمراض مناعية ذاتية أخرى، مثل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، وداء السيلياك ، والسكري من النوع الأول ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، ومتلازمة شوغرن ، أو الذئبة الحمامية الجهازية . [ 7 ]

العدوى

غالباً ما تصاحب الطفح الجلدي الشبيه بخلايا النحل الأمراض الفيروسية، مثل نزلات البرد. وعادةً ما يظهر بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من بدء نزلات البرد، وقد يظهر حتى بعد بضعة أيام من زوالها.

الشرى غير التحسسي

من المعروف أن آليات أخرى غير تفاعلات الأجسام المضادة مع مسببات الحساسية تُسبب إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة. فالعديد من الأدوية، كالمورفين مثلاً ، قادرة على تحفيز إطلاق الهيستامين مباشرةً دون الحاجة إلى أي جزيء من الغلوبولين المناعي . كما وُجد أن مجموعة متنوعة من مواد الإشارة، تُسمى الببتيدات العصبية ، تُشارك في الشرى الناجم عن الانفعالات. وقد ارتبطت أنواع البورفيريا الجلدية والعصبية الجلدية السائدة ( مثل البورفيريا الجلدية المتأخرة ، والبورفيريا الكوبروبورفيرية الوراثية ، والبورفيريا المتغيرة ، والبورفيريا البروتوبورفيرية المكونة للكريات الحمراء ) بالشرى الشمسي . وقد يرتبط ظهور الشرى الشمسي الناتج عن الأدوية بأنواع البورفيريا، وقد يكون ذلك بسبب ارتباط الغلوبولين المناعي IgG، وليس IgE.

التسمم بالهيستامين الغذائي

يُطلق على هذه الحالة اسم التسمم الغذائي بالأسقمري . قد يؤدي تناول الهيستامين الحر الناتج عن التحلل البكتيري في لحم السمك إلى ظهور أعراض تحسسية سريعة الظهور، تشمل الشرى. ومع ذلك، تشير التقارير إلى أن الشرى الناتج عن الأسقمري لا يتضمن طفحًا جلديًا. [ 23 ]

التوتر والشرى المزمن مجهول السبب

ارتبطت الشرى المزمنة مجهولة السبب، وفقًا لتقارير غير رسمية، بالتوتر منذ أربعينيات القرن الماضي. [ 24 ] وتشير أدلة كثيرة إلى وجود ارتباط بين هذه الحالة وضعف الصحة النفسية [ 25 ] وانخفاض جودة الحياة المرتبطة بالصحة . [ 26 ] كما ثبت وجود صلة بين التوتر وهذه الحالة. [ 27 ] ويُعتقد أن بعض الحالات ناتجة عن التوتر، بما في ذلك وجود ارتباط بين اضطراب ما بعد الصدمة والشرى المزمنة مجهولة السبب. [ 28 ] [ 29 ] وفي معظم حالات الشرى المزمنة مجهولة السبب ، لا يُحدد سبب واضح. [ 4 ]

تشخبص

صورة مجهرية للشرى. وذمة جلدية [الأسهم المتصلة في (أ، ب)] وتسلل سطحي خفيف، يتركز في الغالب حول الأوعية الدموية وبين الخلايا، من الخلايا الليمفاوية والحمضية دون وجود علامات التهاب الأوعية الدموية (السهم المتقطع). [ 30 ]

يعتمد التشخيص عادةً على المظهر. [ 2 ] ونادرًا ما يُمكن تحديد سبب الشرى المزمن. [ 31 ] قد يكون اختبار الرقعة مفيدًا لتحديد نوع الحساسية. [ 2 ] في بعض الحالات، يُطلب إجراء اختبارات حساسية شاملة ومنتظمة على مدى فترة طويلة أملًا في الحصول على معلومات جديدة. [ 32 ] [ 33 ] لا يوجد دليل يُثبت أن اختبارات الحساسية المنتظمة تُؤدي إلى تحديد المشكلة أو تخفيف أعراض الشرى المزمن. [ 32 ] [ 33 ] لا يُنصح بإجراء اختبارات حساسية منتظمة للأشخاص المصابين بالشرى المزمن. [ 31 ]

الحاد مقابل المزمن

  • يُعرَّف الشرى الحاد بظهور طفح جلدي عابر يختفي تمامًا في غضون ستة أسابيع. [ 34 ] يظهر الشرى الحاد بعد دقائق قليلة من تعرض الشخص لمادة مُسببة للحساسية. قد يستمر ظهور الطفح الجلدي لعدة أسابيع، ولكنه عادةً ما يختفي في غضون ستة أسابيع. في الغالب، يكون الشرى رد فعل تحسسي تجاه الطعام، ولكن في حوالي نصف الحالات، يكون السبب غير معروف. قد تكون الأطعمة الشائعة هي السبب، بالإضافة إلى لسعات النحل أو الدبابير، أو ملامسة الجلد لبعض العطور. تُعد العدوى الفيروسية الحادة سببًا شائعًا آخر للشرى الحاد ( الطفح الفيروسي ). تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للشرى الاحتكاك، والضغط، ودرجات الحرارة القصوى، والتمارين الرياضية، وأشعة الشمس.
  • يُعرَّف الشرى المزمن بوجود طفح جلدي يستمر لأكثر من ستة أسابيع. [ 34 ] وقد استمرت بعض الحالات المزمنة الأكثر شدة لأكثر من 20 عامًا. وأشارت دراسة استقصائية إلى أن الشرى المزمن استمر لمدة عام أو أكثر لدى أكثر من 50% من المصابين، ولمدة 20 عامًا أو أكثر لدى 20% منهم. [ 35 ] يمكن إجراء اختبارات تحفيز الجلد لدى المصابين بالشرى المزمن، حيث يُعرَّض الجلد للضغط ( الكتابة الجلدية )، أو درجات الحرارة الباردة، أو الدافئة، أو الضوء، في محاولة لتحفيز الأعراض والمساعدة في التشخيص. [ 4 ] ويُستعان بالتاريخ المرضي والفحص السريري لتشخيص الشرى المزمن، ولا يُنصح بإجراء فحوصات مخبرية مكثفة. [ 4 ] [ 36 ]

لا يمكن التمييز بين الشرى الحاد والمزمن بالعين المجردة عند الفحص البصري وحده.

وذمة وعائية

يشبه الوذمة الوعائية الشرى ، [ 37 ] ولكن في الوذمة الوعائية، يحدث التورم في طبقة أعمق من الأدمة مقارنةً بالشرى، [ 38 ] وكذلك في الطبقة تحت الجلد. يمكن أن يحدث هذا التورم حول الفم، أو العينين، أو في الحلق، أو البطن، أو في أماكن أخرى. أحيانًا ما يحدث الشرى والوذمة الوعائية معًا استجابةً لمادة مُسببة للحساسية ، ويُعدّ ذلك مدعاةً للقلق في الحالات الشديدة، إذ قد تكون الوذمة الوعائية في الحلق قاتلة.

الوذمة الوعائية الاهتزازية

يتطور هذا النوع النادر جدًا من الوذمة الوعائية استجابةً للاهتزاز. في حالة الوذمة الوعائية الاهتزازية، تظهر الأعراض في غضون دقيقتين إلى خمس دقائق من ملامسة جسم مهتز، وتخف حدتها بعد حوالي ساعة. لا يعاني المصابون بهذا الاضطراب من طفح جلدي أو شرى ضغطي. يتم تشخيص الوذمة الوعائية الاهتزازية عن طريق وضع جهاز مهتز، مثل جهاز دوامي مخبري، على الساعد لمدة أربع دقائق. كما يُلاحظ لاحقًا تورم سريع في الساعد بأكمله يمتد إلى أعلى الذراع. العلاج الرئيسي هو تجنب المنبهات الاهتزازية. وقد ثبت أيضًا أن مضادات الهيستامين مفيدة.

إدارة

إن الركيزة الأساسية لعلاج كل من الشرى الحاد والمزمن هي التثقيف، وتجنب المحفزات، واستخدام مضادات الهيستامين.

قد يكون علاج الشرى المزمن صعبًا ويؤدي إلى إعاقة كبيرة. على عكس الشرى الحاد، لا توجد محفزات محددة لدى 50-80% من المصابين بالشرى المزمن. مع ذلك، يتعافى 50% منهم خلال عام واحد. [ 39 ] يركز العلاج عمومًا على تخفيف الأعراض. ​​قد يحتاج المصابون بالشرى المزمن إلى أدوية أخرى بالإضافة إلى مضادات الهيستامين للسيطرة على الأعراض. ​​أما المصابون بالشرى المصحوب بالوذمة الوعائية، فيحتاجون إلى علاج طارئ لأن هذه الحالة تُهدد الحياة.

نُشرت إرشادات علاجية لإدارة الشرى المزمن. [ 40 ] [ 41 ] وفقًا لمعايير الممارسة الأمريكية لعام 2014، يتضمن العلاج نهجًا تدريجيًا. تتكون الخطوة الأولى من مضادات الهيستامين من الجيل الثاني، التي تحجب مستقبلات H1. يمكن أيضًا استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية في حالات المرض الشديدة، ولكن لا ينبغي استخدامها على المدى الطويل نظرًا لكثرة آثارها الجانبية. تتكون الخطوة الثانية من زيادة جرعة مضاد الهيستامين الحالي، أو إضافة مضادات هيستامين أخرى، أو إضافة مضاد لمستقبلات الليكوترين مثل مونتيلوكاست. تتكون الخطوة الثالثة من إضافة أو استبدال العلاج الحالي بالهيدروكسيزين أو دوكسيبين. إذا لم يستجب المريض للخطوات من 1 إلى 3، يُعتبر مصابًا بأعراض مقاومة للعلاج. في هذه المرحلة، يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات (دابسون، سلفاسالازين)، أو مثبطات المناعة (سيكلوسبورين، سيروليموس)، أو أدوية أخرى مثل أوماليزوماب . سيتم شرح هذه الخيارات بمزيد من التفصيل أدناه.

لا يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين من الجيل الأول، مثل ديفينهيدرامين أو هيدروكسيزين ، كعلاج أولي لأنها تحجب مستقبلات H1 في الدماغ والأطراف، مما يُسبب التخدير. أما مضادات الهيستامين من الجيل الثاني ، مثل لوراتادين ، وسيتريزين ، وفيكسوفينادين ، وديسلوراتادين ، فتُثبط مستقبلات H1 الطرفية بشكل انتقائي، وهي أقل تسبباً للتخدير، وأقل تأثيراً مضاداً للكولين ، وتُفضل عموماً على مضادات الهيستامين من الجيل الأول. [ 42 ] [ 43 ] وقد يكون فيكسوفينادين، وهو مضاد هيستامين من الجيل الجديد يحجب مستقبلات الهيستامين H1، أقل تسبباً للتخدير من بعض مضادات الهيستامين من الجيل الثاني. [ 44 ]

قد يستفيد الأشخاص الذين لا يستجيبون للجرعة القصوى من مضادات الهيستامين H1 من زيادة الجرعة، ثم التحول إلى مضاد هيستامين آخر غير مهدئ، ثم إضافة مضاد لليوكوترين ، ثم استخدام مضاد هيستامين أقدم، ثم استخدام الستيرويدات الجهازية، وأخيرًا استخدام السيكلوسبورين أو الأوماليزوماب . [ 42 ] غالبًا ما ترتبط الستيرويدات بظهور شرى ارتدادي عند التوقف عن استخدامها. [ 4 ]

تُستخدم مضادات مستقبلات H2 أحيانًا بالإضافة إلى مضادات مستقبلات H1 لعلاج الشرى، ولكن الأدلة على فعاليتها محدودة. [ 45 ]

الستيرويدات الجهازية

تُعدّ الكورتيكوستيرويدات الفموية فعّالة في السيطرة على أعراض الشرى المزمن. مع ذلك، لها قائمة طويلة من الآثار الجانبية، مثل تثبيط الغدة الكظرية، وزيادة الوزن، وهشاشة العظام، وارتفاع سكر الدم، وغيرها. لذا، ينبغي أن يقتصر استخدامها على بضعة أسابيع. إضافةً إلى ذلك، وجدت إحدى الدراسات أن الكورتيكوستيرويدات الجهازية المُدمجة مع مضادات الهيستامين لم تُسرّع من وقت السيطرة على الأعراض مقارنةً بمضادات الهيستامين وحدها. [ 46 ]

مضادات مستقبلات الليكوترين

تُفرز الليكوترينات من الخلايا البدينة مع الهيستامين. يعمل دواءا مونتيلوكاست وزافيرلوكاست على تثبيط تأثيرات الليكوترينات، وقد يكونان مفيدين كعلاج إضافي أو كعلاج منفرد للأشخاص المصابين بالشرى المزمن. [ 47 ] وخلصت مراجعة نُشرت عام 2024 إلى أن مونتيلوكاست وزافيرلوكاست، عند استخدامهما بالإضافة إلى مضادات الهيستامين من النوع H1، لهما تأثير طفيف في الحد من الشرى دون آثار جانبية خطيرة . [ 47 ]

آخر

تشمل الخيارات الأخرى لعلاج أعراض الشرى المزمن المستعصية الأدوية المضادة للالتهابات، وأوماليزوماب، ومثبطات المناعة. ومن بين الأدوية المضادة للالتهابات المحتملة: دابسون، وسلفاسالازين، وهيدروكسي كلوروكين. دابسون هو دواء مضاد للميكروبات من فئة السلفون، ويُعتقد أنه يثبط نشاط البروستاجلاندين والليكوترين. وهو مفيد في الحالات المستعصية على العلاج [ 48 ] ، ويُمنع استخدامه لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص إنزيم G6PD. أما سلفاسالازين، وهو مشتق من 5-ASA، فيُعتقد أنه يُعدّل إطلاق الأدينوزين ويُثبط تحلل الخلايا البدينة بوساطة الغلوبولين المناعي E (IgE). يُعد سلفاسالازين خيارًا جيدًا للأشخاص المصابين بفقر الدم الذين لا يستطيعون تناول دابسون. هيدروكسي كلوروكين هو دواء مضاد للملاريا يثبط الخلايا اللمفاوية التائية. يتميز بانخفاض تكلفته، إلا أنه يستغرق وقتًا أطول من دابسون أو سلفاسالازين ليبدأ مفعوله.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على دواء أوماليزوماب في عام 2014 لعلاج الأشخاص المصابين بالشرى المزمن من عمر 12 عامًا فما فوق. وهو عبارة عن جسم مضاد أحادي النسيلة موجه ضد الغلوبولين المناعي E (IgE). وقد لوحظ تحسن ملحوظ في الحكة ونوعية الحياة في تجربة سريرية عشوائية محكمة متعددة المراكز من المرحلة الثالثة. [ 49 ]

تشمل مثبطات المناعة المستخدمة لعلاج الشرى المزمن السيكلوسبورين، والتاكروليموس، والسيروليموس، والميكوفينولات. تعمل مثبطات الكالسينيورين، مثل السيكلوسبورين والتاكروليموس، على تثبيط استجابة الخلايا لمنتجات الخلايا البدينة وتثبيط نشاط الخلايا التائية. ويفضلها بعض الخبراء لعلاج الأعراض الشديدة. [ 50 ] أما السيروليموس والميكوفينولات، فرغم قلة الأدلة على فعاليتهما في علاج الشرى المزمن، إلا أن بعض التقارير أظهرت فعاليتهما. [ 51 ] [ 52 ] وعادةً ما تُستخدم مثبطات المناعة كخط علاج أخير للحالات الشديدة نظرًا لاحتمالية تسببها بآثار جانبية خطيرة.

أظهرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي أُجريا عام 2025 أن أوماليزوماب وريميبروتينيب كانا من بين أكثر الأدوية فعالية لدى المرضى المصابين بالشرى المزمن الذين لم يتم السيطرة على حالتهم بشكل كافٍ باستخدام مضادات الهيستامين، بينما قد يكون السيكلوسبورين من بين أكثرها ضرراً. [ 53 ]

التكهن

في حالات الشرى المزمن، الذي يُعرَّف بأنه أعراض مستمرة أو متقطعة تدوم لأكثر من ستة أسابيع، يتعافى 35% من المرضى تمامًا بعد عام من العلاج، بينما يشهد 29% منهم انخفاضًا في الأعراض. ​​[ 4 ] عادةً ما يكون مآل المرض أسوأ لدى من يعانون منه لفترة أطول، مع شدة أكبر للأعراض. ​​[ 4 ] غالبًا ما يترافق الشرى المزمن مع حكة شديدة، وأعراض أخرى مرتبطة بانخفاض جودة الحياة وارتفاع معدل الإصابة بأمراض نفسية مصاحبة، مثل القلق والاكتئاب. [ 4 ] [ 54 ] وقد قُدِّر معدل انتشار أعراض الاكتئاب والقلق واضطرابات النوم لدى مرضى الشرى المزمن بنسبة 37% و46% و53% على التوالي. [ 55 ]

علم الأوبئة

يُلاحظ الشرى المزمن عادةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وهو أكثر شيوعًا بين النساء. [ 4 ] يبلغ معدل انتشار الشرى المزمن 0.23% في الولايات المتحدة. [ 4 ] تشمل عوامل الخطر البارزة المرتبطة بزيادة احتمالية الإصابة بالشرى المزمن التهاب الأنف التحسسي، والربو، والتهاب الجلد التأتبي، واضطرابات الغدة الدرقية المناعية الذاتية. [ 56 ]

بحث

يجري دراسة الأفاميلانوتيد كعلاج للشرى. [ 57 ]

توجد أدلة أولية تدعم استخدام مضادات الأفيون مثل النالتريكسون . [ 58 ]

تاريخ

استُخدم مصطلح الشرى لأول مرة من قِبل الطبيب الاسكتلندي ويليام كولين عام 1769. [ 59 ] وهو مشتق من الكلمة اللاتينية urtica ، التي تعني الشعر اللاذع أو القراص، [ 6 ] إذ أن الأعراض الكلاسيكية تتبع ملامسة نبات القراص المعمر المزهر Urtica dioica . [ 60 ] يعود تاريخ الشرى إلى الفترة ما بين 1000 و2000 قبل الميلاد، حيث ذُكر كطفح جلدي خفي يشبه الريح في كتاب " الكلاسيكية الداخلية للإمبراطور الأصفر" من هوانغدي نيجينغ . وصف أبقراط الشرى لأول مرة في القرن الرابع الميلادي باسم "knidosis" نسبةً إلى الكلمة اليونانية knido التي تعني القراص. [ 61 ] أدى اكتشاف الخلايا البدينة على يد بول إرليخ عام 1879 إلى وضع الشرى والحالات المشابهة ضمن مفهوم شامل للحساسية. [ 62 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 "خلايا النحل" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أغسطس 2016 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 جافيلان، ل ؛ جيمس، س (ديسمبر 2015). "الشرى والحالات المرضية المرتبطة بالحساسية". الرعاية الأولية . 42 (4): 473-483 . doi : 10.1016/j.pop.2015.08.002 . PMID 26612369 . 
  3. 1 2 3 زوبربير، تورستن؛ غراتان، كلايف؛ ماورر، ماركوس (2010). الشرى والوذمة الوعائية . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 38. ISBN  978-3-540-79048-8تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 21-08-2016 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 لانغ، ديفيد م. (1 سبتمبر 2022). "الشرى المزمن". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 387 (9): 824-831 . doi : 10.1056/NEJMra2120166 . PMID 36053507. S2CID 251992431 .  
  5. 1 2 3 غريفيث، كريستوفر؛ باركر، جوناثان؛ بليكر، تانيا؛ تشالمرز، روبرت؛ كريمر، دانيال (2016). كتاب روك في طب الأمراض الجلدية ( الطبعة التاسعة). جون وايلي وأولاده. ص. الفصل 42.3. ISBN   978-1-118-44117-6.
  6. 1 2 قاموس علم الحشرات . CABI. 2011. ص 1430. ISBN  978-1-84593-542-9تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 21-08-2016 .
  7. 1 2 فريزر ك، روبرتسون ل (ديسمبر 2013). "الشرى المزمن والمناعة الذاتية" . رسائل العلاج الجلدي (مراجعة). 18 (7): 5-9 . PMID 24305753. مؤرشف من الأصل في 31 يناير 2016. 
  8. ↑ "معلومات وصف ديكسيدرين" . جلاكسو سميث كلاين. يونيو 2006.{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  9. ↑ ألكسندر أ. فيشر (2008). التهاب الجلد التماسي لفيشر . دار نشر PMPH-USA. رقم ISBN 978-1-55009-378-0أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 2014-07-05 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2014-04-24 .
  10. ↑ تيب، بيات؛ جيلين، كريستوف سي؛ شولزكه، يورغ-ديتر؛ بوجارسكي، كريستيان؛ رادنهاوزن، مايكل؛ أورفانوس، قسطنطين إي. (1996). "عدوى جرثومة الملوية البوابية والشرى المزمن". مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 34 (4): 685-686 . doi : 10.1016/S0190-9622(96)80086-7 . PMID 8601663 . 
  11. ↑ كولخير، ب.؛ بالاكيرسكي، ج.؛ ميرك، هـ. ف.؛ أوليسوفا، أ.؛ ماورر، م. (ديسمبر 2015). "الشرى التلقائي المزمن والطفيليات الداخلية - مراجعة منهجية" . الحساسية . 71 (3): 308-322 . doi : 10.1111/all.12818 . PMID 26648083 . 
  12. ↑ غريفز، إم دبليو (1995). "الشرى المزمن". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 332 (26): 1767-1772 .
  13. ↑ ويدي، ب؛ راب، يو؛ فيتشوريك، د؛ كاب، أ (2009). "الشرى والعدوى". الحساسية والربو والمناعة السريرية . 5 (10).
  14. ↑ "طفح اللبلاب السام - البلوط السام - السماق السام: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يوليو 2026 .
  15. ↑ جيديل، كيري ب.؛ ميشيلز، فيرجينيا ف. (1991). "الورم الجلدي العائلي". المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية . 39 (2): 201-203 . doi : 10.1002/ajmg.1320390216 . PMID 2063925 . 
  16. ↑ كونتو-فيلي، ك.؛ بوريسي-مازي، ر.؛ كاب، أ .؛ ماتييفيتش، ل. ج.؛ ميتشل، ف. ب. (1997). "الشرى الفيزيائي: التصنيف والإرشادات التشخيصية". الحساسية . 52 (5): 504-513 . doi : 10.1111 / j.1398-9995.1997.tb02593.x . PMID 9201361. S2CID 45982469 .  
  17. ^ بوت، ديبتي؛ دوشي، بهافانا؛ باندي، سوشيل؛ ماهاجان، سوناندا؛ خاركار ، فيديا (مارس 2008). "الأمراض الجلدية" . المجلة الهندية للأمراض الجلدية والتناسلية والجذام . 74 (2): 177– 179. دوى : 10.4103 / 0378-6323.39724 . بميد 18388395 . عاصفة A177631349 .  
  18. ↑ مور-روبنسون، ميريام؛ وارين، روبرت ب. (1968). "بعض الجوانب السريرية للشرى الكوليسترولي". المجلة البريطانية للأمراض الجلدية . 80 (12): 794-799 . doi : 10.1111/j.1365-2133.1968.tb11948.x . PMID 5706797. S2CID 58415911 .  
  19. ↑ هيرشمان، جيه في؛ لولور، إف؛ إنجلش، جيه إس؛ لوباك، جيه بي؛ وينكلمان، آر كيه؛ غريفز، إم دبليو (1987). "الشرى الكوليني - دراسة سريرية ونسيجية". أرشيف الأمراض الجلدية . 123 (4): 462-467 . doi : 10.1001/archderm.1987.01660280064024 . PMID 3827277 . 
  20. ↑ ناكاميزو، س.؛ إيغاوا، ج.؛ مياشي، ي.؛ كاباشيما، ك. (2012). "الشرى الكوليني: تصنيف قائم على التسبب في المرض وخيارات علاجه" . مجلة الأكاديمية الأوروبية للأمراض الجلدية والتناسلية . 26 (1): 114-116 . doi : 10.1111/j.1468-3083.2011.04017.x . PMID 21371134. S2CID 35802279 .  
  21. ↑ بيتو، توشينوري؛ ساودا، يو؛ توكورا، يوشيكي (2012). "آلية حدوث الشرى الكوليني وعلاقته بالتعرق" . مجلة الحساسية الدولية . 61 (4): 539-44 . doi : 10.2332/allergolint.12-RAI-0485 . PMID 23093795 . 
  22. ↑ كاثرين إل. ماكانس؛ سو إي. هيوثر؛ فالنتينا إل. براشرز؛ نيل إس. روت، محرران (2014). علم الأمراض الفيزيولوجية: الأساس البيولوجي للأمراض لدى البالغين والأطفال ( الطبعة السابعة). إلسيفير - قسم العلوم الصحية. ISBN  978-0-323-08854-1.
  23. ↑ "التسمم بالأسقمري. ديرم نت نيوزيلندا" . Dermnetnz.org. 2011-07-01. مؤرشف من الأصل في 2012-02-04 . تم الاطلاع عليه في 2012-02-25 .
  24. ↑ ميتشل، جون هـ؛ كوران، تشارلز أ؛ مايرز، روث ن (1947). "بعض الجوانب النفسية الجسدية للأمراض التحسسية". الطب النفسي الجسدي . 9 (3): 184-191 . doi : 10.1097/00006842-194705000-00003 . PMID 20239792 . 
  25. ↑ أوغوز، فاروق؛ إنجين، برهان؛ يلماز، إرتان (2008). "تشخيصات المحور الأول والمحور الثاني لدى مرضى الشرى المزمن مجهول السبب". مجلة البحوث النفسية الجسدية . 64 (2): 225-229 . doi : 10.1016/j.jpsychores.2007.08.006 . PMID 18222137 . 
  26. ↑ إنجين، ب؛ أوغوز، ف؛ يلماز، إ؛ أوزدمير، م؛ موليتوغلو، إ (2007). "مستويات الاكتئاب والقلق وجودة الحياة لدى مرضى الشرى المزمن مجهول السبب". مجلة الأكاديمية الأوروبية للأمراض الجلدية والتناسلية . 22 (1): 36-40 . doi : 10.1111 / j.1468-3083.2007.02324.x . PMID 18181971. S2CID 24060839 .  
  27. ↑ يانغ، شياو يو؛ صن، تشي تشينغ؛ وو، ين تشانغ؛ وانغ، جونغ دير (2005). "الإجهاد والأرق والشرى المزمن مجهول السبب - دراسة حالة وضابطة" . مجلة الجمعية الطبية التايوانية . 104 (4): 254-263 . PMID 15909063. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2017-09-08 . 
  28. ↑ تشونغ، مان تشيونغ؛ سيمونز، كريستين؛ غيليام، جين؛ كامينسكي، إدوارد ر. (2010). "العلاقة بين اضطراب ما بعد الصدمة، والأمراض النفسية المصاحبة، وسمات الشخصية لدى مرضى الشرى المزمن مجهول السبب". الطب النفسي الشامل . 51 (1): 55-63 . doi : 10.1016/j.comppsych.2009.02.005 . PMID 19932827 . 
  29. ↑ تشونغ، مان تشيونغ؛ سيمونز، كريستين؛ غيليام، جين؛ كامينسكي، إدوارد ر. (2010). "الإجهاد، والأمراض النفسية المصاحبة، وآليات التكيف لدى مرضى الشرى المزمن مجهول السبب". علم النفس والصحة . 25 (4): 477-490 . doi : 10.1080/08870440802530780 . PMID 20204926. S2CID 44740560 .  
  30. ^ جيانج ، جيني. سيلين، مارك AJ؛ فان دورن، مارتين با؛ ريسمان، روبرت. برينس، إيرول P.؛ دامان، جيفري (2018). "التنشيط التكميلي في الأمراض الجلدية الالتهابية" . الحدود في علم المناعة . 9 639. دوى : 10.3389/fimmu.2018.00639 . ردمك 1664-3224 . بمك 5911619 . بميد 29713318 .   
  31. 1 2 "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" (ملف PDF) . الاختيار الأمثل . الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 14 أغسطس 2012 .
  32. 1 2 تاربوكس، جيمس أ.؛ جوتا، رافي س.؛ رادويتشيتش، كريستين؛ لانغ، ديفيد م. (2011). "جدوى الفحوصات المخبرية الروتينية في إدارة الشرى/الوذمة الوعائية المزمنة". حوليات الحساسية والربو والمناعة . 107 (3): 239-243 . doi : 10.1016/j.anai.2011.06.008 . PMID 21875543 . 
  33. 1 2 كوزيل، مارتينا م.أ؛ بوسويت، باتريك م.م؛ ميكس، جان ر.؛ بوس، جان د. (2003). "الفحوصات المخبرية والتشخيصات المحددة لدى المرضى المصابين بالشرى المزمن والوذمة الوعائية: مراجعة منهجية". مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 48 (3): 409-16 . doi : 10.1067/mjd.2003.142 . PMID 12637921 . 
  34. 1 2 جيمس، ويليام؛ بيرغر ، تيموثي؛ إلستون، ديرك (2005). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية ( الطبعة العاشرة). سوندرز. ص 150. ISBN   978-0-7216-2921-6.
  35. ↑ تشامبيون، آر إتش؛ روبرتس، إس أو بي؛ كاربنتر، آر جي؛ روجر، جيه إتش (1969). " الشرى والوذمة الوعائية". المجلة البريطانية للأمراض الجلدية . 81 (8): 588-97 . doi : 10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x . PMID 5801331. S2CID 41089623 .  
  36. ↑ شاكر، ماركوس؛ أوبنهايمر، جون؛ والاس، دانا؛ لانغ، ديفيد م.؛ رامباسيك، تود؛ دايكويتش، مارك؛ غرينهاوت، ماثيو (يوليو 2020). "تحسين القيمة في تقييم الشرى المزمن التلقائي: تحليل فعالية التكلفة". مجلة الحساسية والمناعة السريرية: في الممارسة . 8 (7): 2360-2369.e1. doi : 10.1016/j.jaip.2019.11.004 . PMID 31751758. S2CID 208229213 .  
  37. ↑ "الوذمة الوعائية" في قاموس دورلاند الطبي
  38. ↑ "الشرى (الأرتيكاريا والوذمة الوعائية)" . WebMD . 1 مارس 2006. مؤرشف من الأصل في 24 أغسطس 2007. تم الاطلاع عليه في 24 أغسطس 2007 .
  39. ↑ كوزيل إم إم، ميكس جيه آر، بوسويت بي إم، بوس جيه دي (2001). "المسار الطبيعي للشرى المزمن والوذمة الوعائية في 220 مريضًا". مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 45 (3): 387-391 . doi : 10.1067/mjd.2001.116217 . PMID 11511835 . 
  40. ↑ ماورر، م (2013). " مراجعات للمبادئ التوجيهية الدولية بشأن تشخيص وعلاج الشرى المزمن" . مجلة الجمعية الألمانية للأمراض الجلدية . 11 (10): 971-978 . doi : 10.1111/ddg.12194 . PMID 24034140. S2CID 22110680 .  
  41. ↑ بيرنشتاين، ج. (2014). "تشخيص وعلاج الشرى الحاد والمزمن: تحديث 2014" . مجلة الحساسية والمناعة السريرية . 133 (5): 1270-1277.e66. doi : 10.1016/j.jaci.2014.02.036 . PMID 24766875 . 
  42. 1 2 زوبربير، ت. (يناير 2012). "ملخص للمبادئ التوجيهية الدولية الجديدة الصادرة عن الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية/الشبكة العالمية لشبكات الرعاية الصحية/الصندوق الأوروبي للحساسية/المنظمة العالمية للحساسية بشأن الشرى" . مجلة المنظمة العالمية للحساسية . 5 (ملحق 1): S1-5. doi : 10.1097/WOX.0b013e3181f13432 . PMC 3488932. PMID 23282889 .  
  43. ↑ شارما، م؛ بينيت، س؛ كوهين، س ن؛ كارتر، ب (14 نوفمبر 2014). "مضادات الهيستامين H1 لعلاج الشرى التلقائي المزمن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (11) CD006137. doi : 10.1002/14651858.CD006137.pub2 . PMC 6481497. PMID 25397904 .  
  44. ↑ هوانغ، تشنغ-تشي؛ جيانغ، تشي-هوي؛ وانغ، جيان؛ لو، يو؛ بنغ، هوا (29 نوفمبر 2019). "تأثيرات مضادات الهيستامين وسلامة فيكسوفينادين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة BMC لعلم الأدوية والسموم . 20 (1): 72. doi : 10.1186/s40360-019-0363-1 . ISSN 2050-6511 . PMC 6884918. PMID 31783781 .   
  45. ↑ فيدوروفيتش، زبيس؛ فان زوورين، إستر جيه؛ هو، نيانفانغ (14 مارس 2012). "مضادات مستقبلات الهيستامين H2 لعلاج الشرى" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (2) CD008596. doi : 10.1002/14651858.CD008596.pub2 . PMC 7390502. PMID 22419335 .  
  46. ↑ كيم إس، بايك إس، شين بي، يون إس واي، بارك إس واي، لي تي، لي واي إس، باي واي جيه، كوون إتش إس، تشو واي إس، مون إتش بي، كيم تي بي (2013). "تأثير طريقة العلاج الأولية على السيطرة طويلة الأمد على الشرى المزمن مجهول السبب" . PLOS ONE . 8 (7) e69345. Bibcode : 2013PLoSO...869345K . doi : 10.1371/journal.pone.0069345 . PMC 3720657. PMID 23935990 .  
  47. 1 2 راينر، دانيال ج.؛ ليو، مينغ؛ تشو، أليخاندرو و.ل.؛ وآخرون . (2024-10-01). "مضادات مستقبلات الليكوترين كعلاج إضافي لمضادات الهيستامين لعلاج الشرى: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب السريرية العشوائية" . مجلة الحساسية والمناعة السريرية . 154 (4): 996-1007 . doi : 10.1016/j.jaci.2024.05.026 . PMID 38852861 .  
  48. ↑ بوهم وآخرون (يوليو 1999). "علاج الشرى بالدابسون". الحساسية . 54 (7): 765-766 . doi : 10.1034 / j.1398-9995.1999.00187.x . PMID 10442538. S2CID 40767363 .   
  49. ↑ ماورر، ماركوس؛ روزين، كارين؛ هسيه، هسين-جو؛ سايني، ساربجيت؛ غراتان، كلايف؛ جيمينيز-أرناو، آنا؛ أغاروال، سونيل؛ دويل، رامونا؛ كانفين، جانيس؛ كابلان، ألين؛ كاسال، توماس (2013). "أوماليزوماب لعلاج الشرى المزمن مجهول السبب أو التلقائي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 368 (10): 924-935 . doi : 10.1056/NEJMoa1215372 . PMID 23432142 . 
  50. ↑ كابلان، أ.ب. (2009). "ما تعلمته من أول 10000 مريض مصاب بالشرى المزمن: رحلة شخصية" . مجلة الحساسية والمناعة السريرية . 123 (3): 713-717 . doi : 10.1016/j.jaci.2008.10.050 . PMID 19081615 . 
  51. ↑ مورغان م (2009). "علاج الشرى المزمن المقاوم للعلاج باستخدام سيروليموس". أرشيف الأمراض الجلدية . 145 (6): 637-639 . doi : 10.1001/archdermatol.2009.13 . PMID 19528416 . 
  52. ↑ AU Shahar E, Bergman R, Guttman-Yassky E, Pollack S (2006). "علاج الشرى المزمن مجهول السبب الشديد باستخدام ميكوفينولات موفيتيل عن طريق الفم لدى المرضى الذين لا يستجيبون لمضادات الهيستامين و/أو الكورتيكوستيرويدات". المجلة الدولية للأمراض الجلدية . 45 (10): 1224-1227 . doi : 10.1111 / j.1365-4632.2006.02655.x . PMID 17040448. S2CID 19744425 .  
  53. ↑ تشو، أليخاندرو دبليو إل؛ أويخمان، بول؛ تشو، شياجينغ؛ راينر، دانيال جي؛ بانغال، سوخديب؛ دام، أندرو؛ شو، جانيس؛ شيخ، جافيد؛ ترايس، كاثرين بي؛ فريزر، وينفريد تي؛ لانغ، ديفيد إم؛ بيك، ليزا إيه؛ ماثور، سمير ك؛ واسرمان، سوزان؛ ثابان، ليهانا (2025-10-01). "الفعالية والسلامة المقارنة للعلاجات البيولوجية والعلاجات المناعية الجهازية للشرى المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي" . مجلة الحساسية والمناعة السريرية . 156 (4): 1008-1023 . doi : 10.1016/j.jaci.2025.06.004 . ISSN 0091-6749 . PMID 40663028 .  
  54. ↑ تات، توغبا سونغول (4 يناير 2019). " ارتفاع مستويات الاكتئاب والقلق لدى مرضى الشرى المزمن" . مجلة العلوم الطبية . 25 : 115-120 . doi : 10.12659/MSM.912362 . PMC 6329254. PMID 30609422 .  
  55. ↑ راينر، دانيال ج.؛ غو، ديفيد؛ ويلر، لورا؛ إيريلويي، لولا؛ شيونغ، غريس؛ وانغ، إيلين؛ سيفانيساناثان، تريشا (2025). " انتشار أعراض الصحة النفسية في الشرى المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . الحساسية . 80 (8) all.16482. doi : 10.1111/all.16482 . ISSN 1398-9995 . PMC 12368746. PMID 39873233 .   
  56. ↑ غو، ديفيد؛ كالو، كارمن؛ غرينيانو، فيرونيكا؛ غروفر، كريستال؛ راينر، دانيال ج. (31 يناير 2025). "عوامل خطر الإصابة بالشرى المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة طب وجراحة الجلد . 29 (4): 404-405 . doi : 10.1177/12034754251316300 . ISSN 1203-4754 . PMID 39887056 .  
  57. ↑ لانغان، إي. أ.؛ ني، ز.؛ رودس، ل. إي. (سبتمبر 2010). "الببتيدات الميلانينية: أكثر من مجرد 'أدوية باربي' و'حقن تسمير البشرة'؟". المجلة البريطانية للأمراض الجلدية . 163 (3): 451-455 . doi : 10.1111 / j.1365-2133.2010.09891.x . PMID 20545686. S2CID 8203334 .  
  58. ↑ فان، ن. كيو؛ برنارد، ج. د؛ لوغر، ت. أ؛ ستاندر، س (أكتوبر 2010). "العلاج المضاد للحكة باستخدام مضادات مستقبلات الأفيون μ الجهازية: مراجعة". مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 63 (4): 680-688 . doi : 10.1016/j.jaad.2009.08.052 . PMID 20462660 . 
  59. ↑ فولتشيك، جيرالد دبليو. (2009) التشخيص السريري للحساسية وإدارتها . لندن: سبرينغر.
  60. ↑ بوناوالا تي ، كيلي بي (2009). "الشرى: مراجعة". المجلة الأمريكية للأمراض الجلدية السريرية . 10 (1): 9-21 . doi : 10.2165/0128071-200910010-00002 . PMID 19170406. S2CID 35029156 .  
  61. ↑ ماكغفرن تي دبليو، باركلي تي إم (2000). الكتاب الإلكتروني لأمراض الجلد . نيويورك: جمعية طب الجلد على الإنترنت.
  62. ↑ جولين ل. (2000) تاريخ الشرى والوذمة الوعائية . قسم الأمراض الجلدية، مستشفى الجامعة، أوبسالا، السويد. محاضرة سنوية خاصة للجمعية الأوروبية لأمراض الجلد والوذمة الوعائية.