أسباب فقدان السمع

تشمل أسباب فقدان السمع التقدم في السن ، والعوامل الوراثية ، ومشاكل ما حول الولادة ، والأصوات العالية ، والأمراض . وفي بعض أنواع فقدان السمع، قد يُصنف السبب على أنه مجهول .

يُعرف فقدان السمع الشيخوخي بانخفاض تدريجي في القدرة على سماع الترددات العالية مع التقدم في السن . قد يبدأ هذا لدى الرجال في سن الخامسة والعشرين، ولدى النساء في سن الثلاثين. ورغم أنه يختلف باختلاف العوامل الوراثية، إلا أنه يُعدّ من الأعراض الطبيعية للشيخوخة، ويختلف عن فقدان السمع الناتج عن التعرض للضوضاء أو السموم أو مسببات الأمراض. ^{[ 1 ]} تشمل الحالات الشائعة التي قد تزيد من خطر فقدان السمع لدى كبار السن ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، أو استخدام بعض الأدوية الضارة بالأذن. ^{[ 2 ] [ 3 ]} وبينما يفقد الجميع السمع مع التقدم في السن، فإن مقدار ونوع فقدان السمع يختلفان من شخص لآخر. ^{[ 4 ]}

يُعدّ التعرّض للضوضاء سببًا لنحو نصف حالات فقدان السمع، مُسبّبًا مشاكل بدرجات متفاوتة لدى 5% من سكان العالم. ^{[ 5 ]} يُقرّ المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) بأنّ معظم حالات فقدان السمع لا تعود إلى التقدّم في السن، بل إلى التعرّض للضوضاء. عند تصحيح عامل السن في تقييم السمع، يميل المرء إلى المبالغة في تقدير فقدان السمع الناتج عن الضوضاء لدى البعض، والتقليل من شأنه لدى آخرين. ^{[ 6 ]}

قد يكون فقدان السمع الناتج عن الضوضاء مؤقتًا، ويُسمى "انزياح العتبة المؤقت"، وهو انخفاض في حساسية السمع عبر نطاق واسع من الترددات نتيجة التعرض لضوضاء عالية جدًا لفترة وجيزة، مثل صوت إطلاق نار أو مفرقعات نارية أو محرك نفاث أو مطرقة حفر، أو التعرض لصوت عالٍ لعدة ساعات، كما هو الحال أثناء حفلة موسيقية أو جلسة في ملهى ليلي. ^{[ 7 ]} عادةً ما يستعيد السمع عافيته في غضون 24 ساعة، ولكنه قد يستغرق ما يصل إلى أسبوع. ^{[ 8 ]} قد يؤدي كل من التعرض المستمر للأصوات العالية (85  ديسيبل أو أعلى) والتعرض لمرة واحدة لأصوات عالية للغاية (120  ديسيبل أو أعلى) إلى فقدان دائم للسمع. ^{[ 9 ]}

يظهر فقدان السمع الناتج عن الضوضاء عادةً على شكل ارتفاع في عتبات السمع (أي انخفاض الحساسية أو كتم الصوت) بين 3000 و6000  هرتز، مع تركيز عند 4000  هرتز. ومع تفاقم الضرر الناتج عن الضوضاء، ينتشر ليؤثر على الترددات المنخفضة والعالية. في مخطط السمع ، يظهر شكل مميز على شكل انخفاض حاد، يُسمى "انخفاض الضوضاء". ومع تقدم العمر وعوامل أخرى تُسهم في فقدان السمع عند الترددات العالية (6-8  كيلوهرتز في مخطط السمع)، قد يختفي هذا الانخفاض تمامًا.

تضع العديد من المنظمات الحكومية والصناعية ومنظمات وضع المعايير معايير الضوضاء. ^{[ 10 ]}

حددت وكالة حماية البيئة الأمريكية مستوى 70  ديسيبل (A) (أعلى بنسبة 40% إلى ضعف مستوى المحادثة العادية؛ المستوى المعتاد للتلفزيون والراديو والستيريو؛ ضوضاء شوارع المدينة) للتعرض لمدة 24 ساعة باعتباره المستوى اللازم لحماية الجمهور من فقدان السمع وغيره من الآثار الضارة للضوضاء، مثل اضطرابات النوم، والمشاكل المرتبطة بالتوتر، وتراجع القدرة على التعلم، وما إلى ذلك. ^{[ 11 ]} تتراوح مستويات الضوضاء عادةً بين 65 و75  ديسيبل (A) بالنسبة لأولئك الذين يعيشون بالقرب من المطارات أو الطرق السريعة، وقد تؤدي إلى تلف السمع إذا تم قضاء وقت كافٍ في الهواء الطلق. ^{[ 12 ]}

تُسبب الأصوات الأعلى ضررًا في فترة زمنية أقصر. يُمكن تقدير مدة التعرض "الآمنة" باستخدام معدل تبادل قدره 3  ديسيبل. ولأن 3  ديسيبل تُمثل ضعف شدة الصوت، يجب تقليل مدة التعرض إلى النصف للحفاظ على نفس جرعة الطاقة. في تنظيم الضوضاء في مكان العمل، تُعتبر مدة التعرض اليومي "الآمنة" عند 85  ديسيبل (A)، والمعروفة بقيمة إجراء التعرض ، 8 ساعات، بينما تُعتبر مدة التعرض "الآمنة" عند 91  ديسيبل (A) ساعتين فقط. ^{[ 13 ]} تستخدم معايير مختلفة قيم إجراء التعرض بين 80 ديسيبل (A) و90 ديسيبل (A). تجدر الإشارة إلى أن الصوت قد يكون ضارًا لبعض الأشخاص حتى عند مستويات أقل من 85  ديسيبل (A). يُمكن أن يؤدي التعرض لمواد سامة أخرى للأذن (مثل المبيدات الحشرية، وبعض الأدوية بما في ذلك عوامل العلاج الكيميائي، والمذيبات، وما إلى ذلك) إلى زيادة قابلية الإصابة بأضرار الضوضاء، بالإضافة إلى تسببها في أضرارها الخاصة. يُطلق على هذا التفاعل اسم التفاعل التآزري . بما أن الضرر الناتج عن الضوضاء يتراكم على مدى فترات طويلة، فإن الأشخاص الذين يتعرضون للضوضاء خارج مكان العمل، مثل الأنشطة الترفيهية أو الضوضاء البيئية، قد يعانون من أضرار متراكمة من جميع المصادر.

تستخدم بعض المنظمات والوكالات الوطنية والدولية معدل تبادل يبلغ 4  ديسيبل أو 5  ديسيبل. ^{[ 14 ]} ورغم أن معدلات التبادل هذه قد تشير إلى نطاق أوسع من الراحة أو الأمان، إلا أنها قد تقلل بشكل كبير من تقدير الضرر الناجم عن الضوضاء العالية. فعلى سبيل المثال، عند مستوى 100  ديسيبل (مستوى موسيقى النوادي الليلية)، فإن معدل تبادل 3  ديسيبل سيحد من التعرض إلى 15 دقيقة؛ بينما  يسمح معدل التبادل 5 ديسيبل بساعة كاملة.

يجهل الكثيرون وجود ضوضاء بيئية بمستويات ضارة، أو المستوى الذي تصبح عنده الضوضاء مؤذية. تشمل المصادر الشائعة للضوضاء الضارة أجهزة ستيريو السيارات، وألعاب الأطفال، والمركبات، والحشود، ومعدات الحدائق والصيانة، والأدوات الكهربائية، واستخدام الأسلحة النارية، والآلات الموسيقية، وحتى مجففات الشعر. يتراكم الضرر الناتج عن الضوضاء؛ لذا يجب مراعاة جميع مصادر الضرر لتقييم المخاطر. إذا تعرض الشخص لصوت عالٍ (بما في ذلك الموسيقى) بمستويات عالية أو لفترات طويلة (85  ديسيبل أو أكثر)، فسيحدث فقدان للسمع. تزداد شدة الصوت (طاقة الصوت أو قدرته على إحداث ضرر للأذنين) بشكل كبير مع القرب وفقًا لقانون التربيع العكسي: فكلما قلّت المسافة إلى مصدر الصوت إلى النصف، زادت شدة الصوت أربعة أضعاف.

في الولايات المتحدة، يعاني 12.5% ​​من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و19 عامًا من تلف دائم في السمع نتيجة التعرض المفرط للضوضاء. ^{[ 15 ]} وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن نصف الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و35 عامًا معرضون لخطر الإصابة بتلف السمع نتيجة استخدام أجهزة صوتية شخصية ذات صوت عالٍ جدًا. ^{[ 16 ]}

يُوصَف فقدان السمع الناتج عن الضوضاء بأنه حالة شائعة في المجتمعات الحديثة. ^{[ 17 ]} في العصور ما قبل الصناعية، كان تعرض البشر للأصوات العالية أقل بكثير. وتشير الدراسات التي أُجريت على الشعوب البدائية إلى أن الكثير مما يُعزى إلى فقدان السمع المرتبط بالعمر قد يكون ضررًا تراكميًا طويل الأمد من جميع المصادر، وخاصة الضوضاء. ويعاني الأشخاص الذين عاشوا في المجتمعات ما قبل الصناعية من فقدان سمع أقل بكثير من نظرائهم في المجتمعات الحديثة. أما بين الشعوب البدائية التي هاجرت إلى المجتمعات الحديثة، فإن فقدان السمع يتناسب طرديًا مع عدد السنوات التي قضوها في هذه المجتمعات. ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]} ومن المرجح أن الخدمة العسكرية في الحرب العالمية الثانية والحرب الكورية وحرب فيتنام قد تسببت أيضًا في فقدان السمع لدى أعداد كبيرة من الرجال من تلك الأجيال، على الرغم من أن إثبات أن فقدان السمع كان نتيجة مباشرة للخدمة العسكرية أمر صعب دون إجراء تخطيط السمع عند بداية ونهاية الخدمة. ^{[ 21 ]}

قد يُعزى فقدان السمع لدى المراهقين إلى الضوضاء العالية الصادرة عن الألعاب، والموسيقى عبر سماعات الرأس، والحفلات الموسيقية أو الفعاليات. ^{[ 22 ]} في عام 2017، جمعت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها باحثيها مع خبراء من منظمة الصحة العالمية والأوساط الأكاديمية لدراسة خطر فقدان السمع الناتج عن التعرض المفرط للضوضاء داخل وخارج مكان العمل لدى مختلف الفئات العمرية، بالإضافة إلى الإجراءات المتخذة للحد من عبء هذه الحالة. ونُشر تقرير موجز في عام 2018. ^{[ 23 ]}

في الولايات المتحدة، قد يكون فقدان السمع أكثر احتمالاً بين أعضاء الحزب الجمهوري بسبب زيادة امتلاك الأسلحة النارية، وفقًا لصحيفة واشنطن بوست في فبراير 2024. ^{[ 24 ]}

يمكن أن يكون فقدان السمع وراثياً. حوالي 75-80% من جميع هذه الحالات موروثة عن طريق الجينات المتنحية ، و20-25% موروثة عن طريق الجينات السائدة ، و1-2% موروثة عن طريق أنماط مرتبطة بالكروموسوم X ، وأقل من 1% موروثة عن طريق الوراثة الميتوكوندرية . ^{[ 25 ]}

عند دراسة الجينات المسببة للصمم، نجد نوعين رئيسيين: الصمم المتلازمي والصمم غير المتلازمي . يحدث الصمم المتلازمي عند وجود أعراض أو مشاكل صحية أخرى إلى جانب الصمم لدى الفرد. ويمثل هذا النوع حوالي 30% من حالات الصمم الوراثي. ^{[ 25 ]} أما الصمم غير المتلازمي فيحدث عند عدم وجود أعراض أو مشاكل صحية أخرى لدى الفرد سوى الصمم. ومن الناحية الوراثية، يمثل هذا النوع 70% من الحالات المتبقية، وهو يمثل غالبية حالات فقدان السمع الوراثي. ^{[ 25 ]} تصاحب حالات الصمم المتلازمي اضطرابات مثل متلازمة أشر ، ومتلازمة ستيكلر ، ومتلازمة واردنبورغ ، ومتلازمة تشودلي-مكولو، ومتلازمة ألبورت ، والورم الليفي العصبي من النوع الثاني . وهذه أمراض يكون الصمم أحد أعراضها أو سمة مشتركة بينها. وقد تم تحديد العديد من الطفرات الجينية المسببة للصمم المتلازمي. في الحالات غير المتلازمية، حيث يكون الصمم هو العرض الوحيد، يكون من الصعب تحديد الطفرة الجينية على الرغم من اكتشاف بعضها.

• كشفت دراسات رسم الخرائط الجينية عن المواقع الجينية لعدة أشكال من الصمم غير المتلازمي السائد (DFNA#) والمتنحي (DFNB#). أول جين تم رسم خريطته للصمم غير المتلازمي، DFNA1، ينطوي على طفرة في موقع الربط في الجين المتماثل للفورمين ديافنوس 1 (DIAPH1). تم تحديد تغيير قاعدة واحدة في عائلة كوستاريكية كبيرة كسبب لشكل نادر من فقدان السمع التدريجي منخفض التردد، والذي يتوارث بصفة سائدة، ويظهر بعمر ظهور متغير ونفاذية كاملة بحلول سن الثلاثين. ^{[ 26 ]} النوع الأكثر شيوعًا من فقدان السمع الخلقي في الدول المتقدمة هو DFNB1، المعروف أيضًا باسم صمم كونيكسين 26 أو الصمم المرتبط بـ GJB2 .
• تشمل أكثر أشكال فقدان السمع المتلازمية السائدة شيوعًا متلازمة ستيكلر ومتلازمة واردنبورغ .
• أكثر أشكال فقدان السمع المتنحية شيوعًا هي متلازمة بيندريد ومتلازمة أشر .
• قد يرتبط عيب الأذن الخلقي ، المعروف باسم صغر الأذن (Microtia) ، بفقدان سمع توصيلي جزئي أو كلي، وذلك تبعاً لشدة التشوه وما إذا كانت الأذن الوسطى متأثرة أيضاً. كما قد يرتبط أيضاً بتشوهات في الأذن الداخلية، مما يؤدي إلى مكون حسي عصبي إضافي لفقدان السمع (الصمم المختلط).
• تم تحديد عشرات الجينات الإضافية المسؤولة عن الصمم غير المتلازمي. ^{[ 27 ]}
• تُعد عيوب جين الأوتوفرلين سببًا لحوالي 1٪ إلى 3٪ من حالات الصمم الخلقي ^{[ 28 ].}

• تشير التقارير إلى أن اضطرابات طيف الكحول الجنيني تسبب فقدان السمع لدى ما يصل إلى 64٪ من الأطفال المولودين لأمهات مدمنات على الكحول ، وذلك بسبب التأثير السام للأذن على الجنين النامي بالإضافة إلى سوء التغذية أثناء الحمل الناتج عن الإفراط في تناول الكحول .
• قد يرتبط الولادة المبكرة بفقدان السمع الحسي العصبي نتيجةً لزيادة خطر نقص الأكسجين ، وارتفاع مستوى البيليروبين في الدم ، وتناول الأدوية السامة للأذن، والعدوى، بالإضافة إلى التعرض للضوضاء في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. ويكون خطر فقدان السمع أكبر لدى الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500  غرام عند الولادة.

• اعتلال العصب السمعي هو اضطراب يُسبب ضعفًا في إدراك الكلام على الرغم من سلامة غشاء الطبل وبنية الأذن الوسطى والعصب القوقعي. ^{[ 29 ] [ 30 ]} قد يتمتع المصابون باعتلال العصب السمعي بسمع طبيعي أو بفقدان سمع يتراوح بين الخفيف والشديد.
• الاضطرابات الوراثية
  • الأشخاص المصابون بمتلازمة داون أكثر عرضة للإصابة بفقدان السمع. ^{[ 31 ]} عادة ما يكون هذا بسبب ارتشاح الأذن الوسطى في مرحلة الطفولة، ولكن مع نهاية العقد الثاني من العمر، قد يصابون بفقدان سمع حسي عصبي عالي التردد والذي قد يتفاقم تدريجياً.
  • يُعرف مرض شاركو-ماري-توث من النوع 1E (CMT1E) بتسببه في إزالة الميالين بالإضافة إلى الصمم. ^{[ 32 ]}
  • تُعرف أمراض المناعة الذاتية كسبب لتلف القوقعة. ورغم ندرتها، إلا أن عمليات المناعة الذاتية قد تستهدف القوقعة تحديدًا كأول عرض. يُعدّ الورم الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية أحد أمراض المناعة الذاتية التي قد تُسبب فقدان السمع. كما أن متلازمة كوجان من الأعراض الشائعة لفقدان السمع.
  • قد يؤثر التصلب المتعدد على السمع أيضاً. التصلب المتعدد مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي غمد المايلين ، وهو غلاف يحمي الأعصاب. إذا تضرر العصب السمعي، يُصاب الشخص المصاب بالصمم التام في إحدى الأذنين أو كلتيهما. لا يوجد علاج شافٍ للتصلب المتعدد.
• قد يؤدي التهاب السحايا إلى تلف العصب السمعي أو القوقعة .
• الورم الكوليسترولي هو تجمع حميد (مكتسب أو خلقي) من الخلايا الظهارية الحرشفية داخل الأذن الوسطى . تحدث الأورام الكوليسترولية المكتسبة عادةً بسبب التهابات الأذن الوسطى المتكررة.
• تصلب الأذن هو حالة يمكن أن تسبب تثبيت عظمة الركاب (أو الركيزة) في الأذن الوسطى مما يمنع حركتها ويسبب فقدان السمع التوصيلي.
• الناسور اللمفاوي المحيطي – هو تمزق دقيق في النافذة المستديرة أو البيضاوية (الأغشية التي تفصل الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية ) في القوقعة، مما يؤدي إلى تسرب اللمف المحيطي إلى الأذن الوسطى. يحدث هذا عادةً نتيجةً لصدمة، بما في ذلك الرضح الضغطي ، ويمكن أن يسبب الدوار وفقدان السمع.
• يحدث مرض منيير (استسقاء اللمف الداخلي) عندما يرتفع الضغط في اللمف الداخلي في القوقعة. وتشمل أعراضه فقدان السمع المتقلب في الترددات المنخفضة، والشعور بامتلاء الأذن، وطنين الأذن ، والدوخة التي تستمر لساعات.
• يمكن أن تؤدي التهابات الأذن المتكررة أو العدوى الثانوية المصاحبة لها (مثل العدوى البكتيرية بعد العدوى الفيروسية) إلى فقدان السمع
• السكتات الدماغية – اعتمادًا على الأوعية الدموية التي تتأثر بالسكتة الدماغية، قد يكون الصمم أحد الأعراض
• يمكن أن يؤدي انشقاق القناة الهلالية العلوية ، وهو فجوة في الغطاء العظمي فوق الأذن الداخلية، إلى فقدان السمع التوصيلي منخفض التردد، والصوت الذاتي، والدوار.
• قد يكون فقدان السمع المتلازمي توصيليًا أو حسيًا عصبيًا . ويحدث مصحوبًا باضطرابات في أجزاء أخرى من الجسم. ومن الأمثلة على ذلك متلازمة بيير روبن ، ومتلازمة تريشر كولينز ، والتهاب الشبكية الصباغي ، ومتلازمة بيندريد ، ومتلازمة تيرنر ، وغيرها.
• ينتقل مرض الزهري عادةً من النساء الحوامل إلى أجنتهن، وسيصاب حوالي ثلث الأطفال المصابين بالصمم في نهاية المطاف.
• يمكن أن يتسبب ورم شفان الدهليزي ، المعروف خطأً باسم ورم العصب السمعي ، وأنواع أخرى من أورام الدماغ، في فقدان السمع نتيجة ضغط الورم على العصب الدهليزي القوقعي.
• قد تُسبب الأمراض الفيروسية للأذن فقدان السمع الحسي العصبي، وعادةً ما يكون ذلك نتيجة التهاب التيه. وقد يكون الشخص مريضًا بشكل عام في ذلك الوقت.
  • قد تسبب الحصبة تلفًا في العصب السمعي ولكنها عادة ما تؤدي إلى مشكلة مزمنة في الأذن الوسطى مما يؤدي إلى فقدان سمع مختلط.
  • قد يؤدي النكاف (التهاب الغدة النكفية الوبائي) إلى فقدان سمع حسي عصبي شديد (90  ديسيبل أو أكثر)، أحادي الجانب (أذن واحدة) أو ثنائي الجانب (كلتا الأذنين).
  • متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (وتسمى أيضًا الحصبة الألمانية) يمكن أن تسبب الصمم عند حديثي الولادة
  • يمكن أن تصيب عدة أنواع من فيروسات الهربس التي تسبب أمراضًا أخرى الأذن أيضًا، ويمكن أن تؤدي إلى فقدان السمع: العدوى الخلقية بالفيروس المضخم للخلايا مسؤولة عن الصمم عند الأطفال حديثي الولادة وكذلك فقدان السمع الحسي العصبي التدريجي في مرحلة الطفولة؛ الهربس البسيط من النوع 1، الهربس الفموي المرتبط بقروح البرد؛ فيروس إبشتاين بار الذي يسبب كثرة الوحيدات العدوائية؛ الحماق النطاقي الأذني الذي يسبب شلل الوجه ( متلازمة رامزي هانت ) ^{[ 33 ]}
  • قد يُصاب الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بمشاكل في السمع نتيجة للمرض نفسه، أو الأدوية التي يتناولونها لعلاج المرض، أو زيادة معدل الإصابة بالعدوى الأخرى. ^{[ 34 ]}
  • يمكن أن تسبب حمى غرب النيل ، التي يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية، فقدان السمع أيضًا عن طريق مهاجمة العصب السمعي.

قد يحدث تلف في الأذن، سواءً كانت الأذن الخارجية أو الوسطى، أو في القوقعة، أو في مراكز الدماغ المسؤولة عن معالجة المعلومات السمعية المنقولة عبر الأذنين. قد يشمل تلف الأذن الوسطى كسورًا وانقطاعًا في سلسلة العظيمات السمعية. أما تلف الأذن الداخلية (القوقعة) فقد ينتج عن كسر في العظم الصدغي . يُعدّ الأشخاص الذين يتعرضون لإصابات في الرأس أكثر عرضةً لفقدان السمع أو طنين الأذن، سواءً كان مؤقتًا أو دائمًا. ^{[ 51 ] [ 52 ]}