زراعة الرئة

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

زراعة الرئة ، أو زراعة الرئتين ، هي إجراء جراحي يتم فيه استبدال إحدى الرئتين أو كلتيهما برئتين من متبرع. يمكن الحصول على الرئتين من متبرع حي أو متوفى. لا يمكن للمتبرع الحي التبرع إلا بفص واحد من الرئة . في بعض أمراض الرئة، قد يحتاج المتلقي إلى رئة واحدة فقط. أما في أمراض أخرى، مثل التليف الكيسي ، فمن الضروري أن يتلقى المتلقي رئتين. على الرغم من أن زراعة الرئة تنطوي على بعض المخاطر، إلا أنها قد تساهم في إطالة العمر وتحسين جودة حياة المرضى المصابين بأمراض الرئة في مراحلها النهائية . [ 1 ]

شروط التأهيل

تُعدّ زراعة الرئة الخيار العلاجي الأخير للمرضى المصابين بأمراض الرئة في مراحلها النهائية والذين استنفدوا جميع العلاجات المتاحة الأخرى دون تحسّن. وقد تستدعي حالاتٌ عديدة إجراء هذه الجراحة. ومن أكثر دواعي زراعة الرئة شيوعًا: التليف الرئوي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتليف الكيسي ، وأمراض الأوعية الدموية الرئوية بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي . [ 2 ]

موانع الاستخدام

بغض النظر عن شدة حالة الجهاز التنفسي للمريض، قد تجعل بعض الحالات المرضية الموجودة مسبقًا الشخص غير مؤهل لزراعة الرئة. تشمل موانع الاستعمال المطلقة لزراعة الرئة ما يلي: [ 2 ]

  • رفض المريض الخضوع لعملية زرع الرئة
  • سرطان ذو خطر مرتفع للانتكاس أو الوفاة
  • مرض الكلى المزمن مع معدل ترشيح كبيبي أقل من 40 أو الخضوع لغسيل الكلى (إلا إذا كان يتم النظر أيضًا في إجراء عملية زرع كلى).
  • الفشل الكلوي الحاد
  • متلازمة الشريان التاجي الحادة أو نوبة قلبية خلال الثلاثين يومًا الماضية
  • سكتة دماغية خلال الثلاثين يومًا الماضية
  • تليف الكبد (إلا إذا كان يُنظر أيضاً في إجراء عملية زرع كبد متزامنة)
  • فشل كبدي حاد
  • صدمة إنتانية
  • عدوى نشطة خارج الرئتين
  • السل النشط
  • فيروس نقص المناعة البشرية مع وجود حمولة فيروسية قابلة للكشف. يُعد التهاب الكبد النشط من النوعين B و C من موانع زراعة الرئة النسبية، ويزيد من خطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك في حالة وجود تليف الكبد.
    • مع ذلك، يتلقى مرضى التهاب الكبد الوبائي سي عمليات زرع رئة إذا تم السيطرة على المرض أو الشفاء منه. وبالمثل، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين لديهم حمل فيروسي غير قابل للكشف الخضوع لعملية زرع رئة بشكل روتيني. [ 2 ]
    • وبالمثل، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تلقي رئة من متبرع مصاب بالفيروس. كما يمكن للأشخاص الذين تلقوا لقاح التهاب الكبد ب تلقي رئة من متبرع مصاب بالتهاب الكبد ب، ويمكن للأشخاص غير المصابين بالتهاب الكبد ج تلقي رئة من متبرع مصاب بالتهاب الكبد ج، ثم الخضوع للعلاج المضاد للفيروسات لعلاج التهاب الكبد ج. [ 2 ]
  • الضعف مع محدودية إمكانية التعافي أثناء إعادة التأهيل بعد عملية الزرع
  • التدهور المعرفي التدريجي ، مثل الخرف
  • تاريخ من عدم الالتزام بالعلاجات الطبية
  • تعاطي المواد المخدرة بشكل فعال أو اضطراب تعاطي المواد المخدرة، بما في ذلك تدخين التبغ أو التدخين الإلكتروني أو تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي
  • هناك حالات طبية أخرى خطيرة وغير مسيطر عليها من المتوقع أن تحد من فرص البقاء على قيد الحياة بعد عملية الزرع

يتم اختيار المرشحين لزراعة الرئة وتقييمهم من قبل فريق طبي يضم أطباء أمراض الرئة، وجراحي زراعة الأعضاء، وأطباء الرعاية الأولية، وأخصائيي إعادة التأهيل الرئوي. عمومًا، لكي يُؤخذ المرشح بعين الاعتبار لزراعة الرئة، يجب أن يكون لديه خطر مُقدّر للوفاة بسبب أمراض الرئة يزيد عن 50% خلال سنتين، واحتمالية للبقاء على قيد الحياة في الفترة التي تلي عملية الزرع لا تقل عن 80%. [ 2 ]

تاريخ

بدأ الأطباء في معهد سكليفوسوفسكي عملية زرع رئة. ستستغرق العملية حوالي 12 ساعة.

بدأ تاريخ زراعة الأعضاء بمحاولات عديدة باءت بالفشل بسبب رفض الجسم للعضو المزروع . وقد أثبتت التجارب على الحيوانات التي أجراها باحثون مختلفون، من بينهم فلاديمير ديميكوف وهنري متراس، [ 3 ] خلال أربعينيات وخمسينيات القرن العشرين، لأول مرة أن العملية ممكنة تقنيًا. أجرى جيمس هاردي من جامعة ميسيسيبي أول عملية زراعة رئة بشرية في 11 يونيو 1963. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] بعد زراعة رئة واحدة، نجا المريض، الذي تم التعرف عليه لاحقًا بأنه القاتل المدان جون ريتشارد راسل، [ 7 ] لمدة 18 يومًا. من عام 1963 إلى عام 1978، فشلت محاولات عديدة لزراعة الرئة بسبب رفض الجسم للعضو المزروع ومشاكل في التئام الشعب الهوائية بعد التفاغر (أي إعادة توصيل الشعب الهوائية ). لم يكن من الممكن زراعة أعضاء مثل الرئتين مع فرصة معقولة لشفاء المريض إلا بعد اختراع جهاز القلب والرئة ، إلى جانب تطوير الأدوية المثبطة للمناعة مثل السيكلوسبورين . [ 8 ]

كانت أول عملية زرع ناجحة للرئتين هي عملية زرع قلب ورئة ، أجراها الدكتور بروس ريتز من جامعة ستانفورد عام 1981 لامرأة مصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب . [ 9 ] [ 10 ] أدت التطورات اللاحقة في ثمانينيات القرن العشرين إلى أول عمليات زرع رئة مفردة ومزدوجة على يد جراح الصدر جويل كوبر . أكمل كوبر أول عملية زرع رئة مفردة ناجحة طويلة الأمد عام 1983 (للمريض توم هول)، وأول عملية زرع رئة مزدوجة ناجحة طويلة الأمد عام 1986 (لآن هاريسون )، وأول عملية زرع رئة مزدوجة ناجحة طويلة الأمد لشخص مصاب بالتليف الكيسي عام 1988. [ 11 ] [ 12 ]

في عام ١٩٨٨، شُخِّصت فيرا دوير، وهي امرأة من مقاطعة سليغو في أيرلندا ، بمرض رئوي مزمن لا شفاء منه، مصحوب بتليف. وفي وقت لاحق من ذلك العام، خضعت لعملية زرع رئة واحدة في المملكة المتحدة. وفي نوفمبر ٢٠١٨، كُرِّمت السيدة دوير كأطول متلقية لعملية زرع رئة واحدة في العالم، وذلك في فعالية أُقيمت في مستشفى ماتر في دبلن . [ ١٣ ] [ ١٤ ] توفيت في عام ٢٠٢١، بعد ثلاثة وثلاثين عامًا من عملية الزرع. [ ١٥ ]

في عام 2021، أكمل الفريق في مركز سيدارز-سيناي في لوس أنجلوس، كاليفورنيا، أول عملية زرع رئة روبوتية في العالم، مما أتاح اتباع نهج طفيف التوغل في العملية. [ 16 ]

تم تخليد ذكرى أول عملية زرع رئة أجراها جيمس هاردي في عملة الدولار الأمريكي للابتكار في ولاية ميسيسيبي في عام 2023. [ 17 ]

متطلبات زراعة الأعضاء

متطلبات المتبرعين المحتملين

تشمل معايير اختيار المتبرعين المثاليين (أحياءً كانوا أم أمواتًا) لزراعة الرئة ما يلي: أن يكون عمرهم أقل من 55 عامًا، وأن تكون صور الأشعة السينية للصدر طبيعية، وأن يكون تبادل الغازات في رئتيهم طبيعيًا، وألا يكون لديهم تاريخ إصابة في الصدر، أو استنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين، أو تسمم الدم ، وألا يكون لديهم أمراض رئوية أو علامات التهاب رئوي، وألا يكون لديهم عدوى رئوية نشطة، وألا يكونوا قد خضعوا لجراحات قلبية رئوية سابقة، وألا يكونوا مدخنين (أو أن يكون لديهم تاريخ تدخين محدود، والذي تحدده بعض المراكز بأنه أقل من 20 علبة سجائر في السنة )، وأن يكون لديهم توافق في فصيلة الدم ABO مع المتلقي، وأن تكون رئاتهم متطابقة في الحجم (يجب أن تتناسب رئتا المتبرع مع تجويف صدر المتلقي). [ 2 ] إن استخدام رئات مختارة بعناية من متبرعين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا يحقق معدلات بقاء ووظائف رئوية مماثلة للمتلقي مقارنةً برئات المتبرعين الأصغر سنًا. [ 2 ] ويمكن في بعض الأحيان مطابقة حجم رئات المتبرع عن طريق تصغير حجمها جراحيًا قبل زراعتها في المتلقي. لا يستوفي معظم المتبرعين جميع معايير المتبرع المثالي، ولكن يتم اختيارهم على أساس كل حالة على حدة. [ 2 ]

متطلبات المستفيدين المحتملين

بينما يكون لمركز زراعة الأعضاء الحرية في تحديد معاييره الخاصة للمرشحين لزراعة الأعضاء، إلا أن هناك متطلبات معينة يتم الاتفاق عليها بشكل عام: [ 18 ]

  • مرض الرئة في مراحله النهائية
  • استنفد جميع العلاجات المتاحة الأخرى دون جدوى
  • لا توجد حالات طبية مزمنة أخرى في مراحلها النهائية (مثل أمراض القلب، الكلى، الكبد)
    • يُمنح بعض المرضى المصابين بهذه الأمراض استثناءً إذا تحسنت حالتهم إلى الحد الذي يسمح لهم بالبقاء على قيد الحياة بعد العملية. يعاني العديد من مرضى الرئة في مراحلها النهائية من أمراض حادة أو مزمنة في أعضاء أخرى. ويمكن نقل هؤلاء المرضى، الذين غالبًا ما تتدهور حالتهم بشكل حاد ويكونون في حالة حرجة، بنجاح إلى مرحلة زراعة الرئة باستخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم . ويمكن لهذه التقنية تثبيت حالة المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد أثناء انتظارهم لعملية الزرع. [ 19 ] [ 20 ]
  • لا يُقبل المرضى المصابون بعدوى حالية أو سرطان حديث . قد يُسمح لبعض المرضى، وفقًا لظروف كل حالة على حدة وبناءً على معدل البقاء المتوقع بعد علاج المرض الخبيث، بالخضوع للزراعة بعد مناقشة الأمر ضمن فرق متعددة التخصصات. كما توجد حالات معينة يكون فيها وجود عدوى سابقة أمرًا لا مفر منه، كما هو الحال مع العديد من مرضى التليف الكيسي. في مثل هذه الحالات، يجوز لمراكز زراعة الأعضاء، وفقًا لتقديرها الخاص، قبول أو رفض المرضى المصابين بعدوى حالية ببكتيريا بوركولديريا سيباسيا أو المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين.
  • لا يُشترط الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد ، على الرغم من أن بعض المتلقين المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي يمكنهم تلقي رئة من متبرع مصاب بالتهاب الكبد الوبائي سي، وقد يكون الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يمكن تثبيت حالتهم والذين يمكن أن يكون لديهم حمل فيروسي منخفض لفيروس نقص المناعة البشرية مؤهلين؛
  • ممنوع تناول الكحول أو التدخين أو تعاطي المخدرات (قد يُسمح لبعض الأفراد الذين يمكنهم التوقف عن هذه العادات والامتثال للعلاج بعد التقييم المهني).
  • ضمن نطاق وزن مقبول (يرتبط كل من سوء التغذية الشديد والسمنة بزيادة معدل الوفيات)
  • العمر (علاج فردي مقابل علاج مزدوج)
  • ملف نفسي مقبول
  • لديه نظام دعم اجتماعي
  • القدرة المالية على دفع النفقات (حيث يدفع المريض تكاليف الرعاية الطبية مباشرة)
  • القدرة على الالتزام بنظام ما بعد الزرع. تُعد عملية زرع الرئة عملية جراحية كبرى تتطلب متابعة معقدة، ويجب أن يكون المريض على استعداد للالتزام بنظام دوائي مدى الحياة بالإضافة إلى الرعاية الطبية المستمرة.

الفحوصات الطبية للمرشحين المحتملين لعمليات الزرع

يخضع المرضى المرشحون لزراعة الرئة لفحوصات طبية شاملة لتقييم حالتهم الصحية العامة ومدى ملاءمتهم لعملية الزرع. [ 21 ]

درجة تخصيص الرئة

قبل عام ٢٠٠٥، كانت شبكة تبادل الأعضاء المتحدة في الولايات المتحدة تُخصص الرئتين المتبرع بهما للمرضى المدرجين على قائمة انتظار زراعة الأعضاء وفقًا لأسبقية التسجيل. وقد استُبدل هذا النظام بالنظام الحالي، حيث يُمنح متلقو الرئة المحتملون الذين تبلغ أعمارهم ١٢ عامًا فأكثر درجة تخصيص الرئة (LAS)، والتي تأخذ في الاعتبار معايير صحية مختلفة للمريض. ويُخصص النظام الجديد الرئتين المتبرع بهما وفقًا لمدى الحاجة المُلحة، وليس بناءً على مدة بقاء المريض على قائمة الانتظار. ولا تزال الأولوية تُمنح للمرضى الذين تقل أعمارهم عن ١٢ عامًا بناءً على مدة بقائهم على قائمة الانتظار. كما تُعد مدة البقاء على القائمة هي العامل الحاسم في حال تساوي درجة تخصيص الرئة لدى عدة مرضى. [ ٢٢ ]

أنواع زراعة الرئة

فص

زراعة فص الرئة هي عملية جراحية يتم فيها استئصال جزء من رئة متبرع حي أو متوفى واستخدامه لاستبدال الرئة المريضة لدى المتلقي. في حالة التبرع من متبرع حي، تتطلب هذه العملية التبرع بفصين من رئة شخصين مختلفين، بحيث يتم استبدال رئة في كل جانب من رئة المتلقي. ينبغي أن يكون المتبرعون الذين خضعوا للفحص المناسب قادرين على الحفاظ على جودة حياة طبيعية على الرغم من انخفاض حجم الرئة. في حالة زراعة فص الرئة من متبرع متوفى، يمكن لمتبرع واحد توفير كلا الفصين إذا كان المتبرع أكبر حجماً من المتلقي. [ 23 ]

الرئة الواحدة

يمكن مساعدة العديد من المرضى عن طريق زراعة رئة سليمة واحدة. وعادةً ما تأتي الرئة المتبرع بها من متبرع تم تشخيص وفاته دماغياً . [ 24 ]

الرئة المزدوجة

قد يحتاج بعض المرضى إلى استبدال كلتا الرئتين. وينطبق هذا بشكل خاص على مرضى التليف الكيسي ، نظراً للاستعمار البكتيري الشائع داخل رئتي هؤلاء المرضى؛ فإذا تم زرع رئة واحدة فقط، فقد تنتقل البكتيريا الموجودة في الرئة الأصلية إلى الرئة المزروعة حديثاً.

القلب والرئة

قد يعاني بعض مرضى الجهاز التنفسي أيضاً من أمراض قلبية حادة تستدعي زراعة قلب. ويمكن علاج هؤلاء المرضى بعملية جراحية يتم فيها استبدال كل من الرئتين والقلب بأعضاء من متبرع أو متبرعين. [ 25 ]

وقد أُطلق على أحد الأمثلة المعقدة بشكل خاص على هذا النوع من العمليات اسم "عملية زرع الدومينو" في وسائل الإعلام. أُجريت هذه العملية لأول مرة في عام 1987، وتتضمن عادةً زرع قلب ورئتين في متلقٍ (أ)، ثم يُستأصل قلبه السليم ويُزرع في متلقٍ (ب). [ 26 ]

إجراء

على الرغم من أن التفاصيل الجراحية تختلف باختلاف نوع عملية الزرع، إلا أن العديد من الخطوات مشتركة بين جميع هذه العمليات. قبل إجراء العملية للمتلقي، يفحص جراح الزرع الرئة (أو الرئتين) المتبرع بها بحثًا عن أي علامات تلف أو مرض. إذا كانت الرئة أو الرئتان مناسبتين، يتم توصيل المتلقي بخط وريدي وأجهزة مراقبة متنوعة، بما في ذلك جهاز قياس تشبع الأكسجين في الدم . يُعطى المريض تخديرًا عامًا ، ويتم تزويده بجهاز تنفس اصطناعي. [ 27 ]

يستغرق تحضير المريض قبل العملية حوالي ساعة. تستغرق عملية زراعة رئة واحدة من أربع إلى ثماني ساعات، بينما تستغرق عملية زراعة رئتين من ست إلى اثنتي عشرة ساعة. قد يؤدي وجود تاريخ لجراحة صدرية سابقة إلى تعقيد العملية وتتطلب وقتًا إضافيًا. [ 27 ]

الرئة الواحدة

ندبة الجرح الناتج عن عملية زرع رئة مزدوجة

في عمليات زرع الرئة الواحدة، تُختار الرئة ذات الوظيفة الرئوية الأسوأ للاستبدال. أما إذا كانت الرئتان تعملان بنفس الكفاءة، فعادةً ما تُفضّل الرئة اليمنى للاستئصال لأنها تتجنب الحاجة إلى المناورة حول القلب، كما هو الحال عند استئصال الرئة اليسرى. [ 18 ]

في عملية زرع رئة واحدة، تبدأ العملية بعد فحص الرئة المتبرع بها واتخاذ قرار قبولها للمريض. يُجرى شق جراحي عادةً من أسفل لوح الكتف حول الصدر، وينتهي بالقرب من عظمة القص. وهناك طريقة بديلة تتضمن إجراء شق جراحي أسفل عظمة القص. [ 28 ] في حالة زرع رئة واحدة، تُضغط الرئة، وتُربط الأوعية الدموية فيها، ثم تُستأصل الرئة عند القصبة الهوائية . بعد ذلك، تُوضع الرئة المتبرع بها، وتُعاد توصيل الأوعية الدموية والقصبة الهوائية، وتُنفخ الرئة من جديد. وللتأكد من سلامة الرئة الجديدة وإزالة أي دم أو مخاط متبقٍ فيها، يُجرى تنظير للقصبات الهوائية . وعندما يطمئن الجراحون إلى أداء الرئة، يُغلق شق الصدر.

الرئة المزدوجة

يمكن إجراء عملية زرع الرئتين، والمعروفة أيضاً بالزرع الثنائي، إما بالتتابع، أو كوحدة واحدة، أو في وقت واحد. ويُعدّ الزرع بالتتابع أكثر شيوعاً من الزرع كوحدة واحدة. [ 18 ]

تبدأ عملية زراعة الرئة بعد فحص رئتي المتبرع واتخاذ قرار الزراعة. يُجرى شق جراحي من أسفل إبط المريض، مرورًا بعظم القص، ثم العودة باتجاه الإبط الآخر؛ يُعرف هذا الشق باسم شق الصدفة. ويمكن اتباع نهج آخر عبر بضع الصدر الأمامي الثنائي. [ 29 ] أثناء العملية، يمكن إجراء زراعة الرئة باستخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم، أو المجازة القلبية الرئوية (جهاز القلب والرئة)، أو بدون أي دعم ميكانيكي للدورة الدموية. قد يكون الدعم الميكانيكي للدورة الدموية ضروريًا أثناء العملية في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، أو عدم استقرار الدورة الدموية، أو عدم القدرة على تحمل تهوية الرئة الواحدة. [ 30 ] في حالة الزراعة المتتابعة، تُضغط رئة المتلقي ذات الوظائف الرئوية الأضعف ، وتُربط الأوعية الدموية، وتُقطع عند الشعب الهوائية المقابلة . ثم تُزرع الرئة الجديدة ويُعاد توصيل الأوعية الدموية. للتأكد من أن عملية التفاغر القصبي مرضية قبل زرع القصبة الهوائية الأخرى، يتم إجراء تنظير القصبات .

الرعاية بعد العملية الجراحية

مباشرةً بعد الجراحة، يُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة، عادةً لبضعة أيام. ويُوضع المريض على جهاز التنفس الاصطناعي للمساعدة على التنفس. وتُلبى احتياجاته الغذائية عمومًا عن طريق التغذية الوريدية الكاملة ، مع أن أنبوب التغذية الأنفية المعدية قد يكون كافيًا في بعض الحالات. وتُركّب أنابيب صدرية لتصريف السوائل الزائدة . ونظرًا لأن المريض ملازم للفراش، يُستخدم قسطر بولي . كما تُستخدم محاليل وريدية في الرقبة والذراع للمراقبة وإعطاء الأدوية. [ 27 ] بعد بضعة أيام، وفي حال عدم حدوث أي مضاعفات، يُمكن نقل المريض إلى جناح عام للمرضى الداخليين لاستكمال فترة النقاهة. ويبلغ متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى بعد زراعة الرئة عادةً من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، مع أن المضاعفات قد تتطلب فترة أطول. [ 27 ] بعد هذه المرحلة، يُطلب من المرضى عادةً حضور جلسات إعادة تأهيل في صالة الألعاب الرياضية لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا لاستعادة لياقتهم البدنية. وتشمل تمارين إعادة التأهيل استخدام الأوزان الخفيفة، والدراجة الثابتة، وجهاز المشي، وتمارين التمدد، وغيرها. تُعد إعادة التأهيل بعد الجراحة أمراً بالغ الأهمية لنتائج متلقي عمليات الزرع، وقد تطورت منذ أواخر القرن العشرين. [ 31 ]

قد تظهر عدة آثار جانبية بعد الجراحة. فبسبب قطع بعض الوصلات العصبية للرئتين أثناء العملية، لا يشعر متلقو زراعة الرئة بالحاجة إلى السعال أو باحتقان الرئتين الجديدتين. لذا، عليهم بذل جهد واعٍ للتنفس بعمق والسعال لتخليص الرئتين من الإفرازات. [ 32 ] كما أن معدل ضربات القلب لديهم يستجيب بشكل أبطأ للجهد البدني نتيجة قطع العصب المبهم الذي يُفترض أن يُنظمه. [ 33 ] وقد يلاحظون أيضًا تغيرًا في صوتهم نتيجة تلف محتمل للأعصاب المسؤولة عن تنسيق الأحبال الصوتية . [ 33 ]

تشير الأدلة إلى أن التمارين الرياضية قد تُسهم في تسريع التعافي البدني لدى البالغين بعد زراعة الرئة، مما يُساعد على تقليل الإعاقة الناتجة عن قلة النشاط البدني، سواء قبل الزراعة أو بعدها. [ 34 ] ومع ذلك، لا توجد إرشادات تفصيلية حول كيفية ممارسة التمارين الرياضية لهذه الفئة من المرضى. [ 34 ]

خلصت نتائج مراجعة منهجية أجريت عام 2021 إلى أن تأثيرات التمارين الرياضية على هذه الفئة السكانية لا تزال موضع شك كبير. [ 34 ] فبينما تشير بعض الدراسات إلى فوائد ممارسة الرياضة، لم تتوصل دراسات أخرى إلى النتائج نفسها. [ 34 ] ومع ذلك، أشارت المقالات المشمولة في هذه المراجعة المنهجية إلى تحسن في قوة العضلات وزيادة في كثافة المعادن في العظام، بالإضافة إلى تحسن في اختبار المشي لمدة ست دقائق. [ 34 ]

المخاطر

صورة مجهرية تُظهر رفض عملية زرع الرئة . خزعة من الرئة . صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين .

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، توجد مخاطر النزيف والعدوى. قد لا تلتئم الرئة المزروعة حديثًا بشكل صحيح ولا تؤدي وظيفتها على النحو الأمثل. يعاني 10% من المرضى الذين خضعوا لزراعة الرئة من تمزق جزئي ( انفتاق ) في وصلة مجرى الهواء الجراحية. [ 2 ] نظرًا لتعرض جزء كبير من جسم المريض للهواء الخارجي، فإن الإنتان وارد الحدوث، لذا تُعطى المضادات الحيوية كإجراء وقائي. تشمل المضاعفات الأخرى اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع ، وهو نوع من أنواع سرطان الغدد اللمفاوية الناتج عن مثبطات المناعة، والتهاب الجهاز الهضمي وتقرحات المعدة والمريء.

يُعدّ رفض الزرع مصدر قلق بالغ، سواءً مباشرةً بعد الجراحة أو طوال حياة المريض. ولأن الرئة أو الرئتين المزروعتين تأتيان من شخص آخر، فإن جهاز المناعة لدى المتلقي سيعتبرهما جسماً غريباً وسيحاول تحييدهما. [ 2 ]

تشمل علامات الرفض ما يلي: [ 28 ]

  • حمى ؛
  • أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، بما في ذلك القشعريرة، والدوخة، والغثيان، والشعور العام بالمرض، والتعرق الليلي؛
  • صعوبة متزايدة في التنفس؛
  • تدهور نتائج اختبارات وظائف الرئة؛
  • زيادة في ألم الصدر أو حساسيته؛
  • زيادة أو نقصان في وزن الجسم بأكثر من كيلوغرامين خلال فترة 24 ساعة.

للوقاية من رفض الزرع وما يتبعه من تلف للرئة أو الرئتين المزروعتين، يجب على المريض تناول نظام علاجي من الأدوية المثبطة للمناعة . وعادةً ما يتطلب الأمر تناول مزيج من هذه الأدوية لتقليل خطر الرفض. يتكون نظام تثبيط المناعة عادةً من مثبط الكالسينيورين ، مثل السيكلوسبورين أو التاكروليموس ، وجرعات منخفضة من الجلوكوكورتيكويدات ، ومثبط دورة الخلية، مثل الآزاثيوبرين أو الميكوفينولات موفيتيل . [ 2 ] يُعد تثبيط المناعة المستمر للوقاية من رفض الأعضاء بوساطة المناعة إجراءً شائعًا بعد زراعة الرئة. [ 2 ] يُعتبر الباسيليكسيماب مثبط المناعة المفضل في الفترة التي تسبق عملية الزرع وتليها مباشرةً. [ 2 ]

تُشكل مثبطات المناعة اللازمة لمنع رفض الأعضاء المزروعة بعض المخاطر. فمن خلال تقليل قدرة الجسم على الاستجابة المناعية، تزيد هذه الأدوية من احتمالية الإصابة بالعدوى. وقد تُوصف المضادات الحيوية لعلاج هذه العدوى أو الوقاية منها. بدورها، قد تزيد العدوى من خطر رفض العضو المزروع. [ 35 ] كما قد تُسبب بعض الأدوية آثارًا جانبية سامة للكلى أو غيرها من الآثار الضارة المحتملة. وقد تُوصف أدوية أخرى للمساعدة في تخفيف هذه الآثار الجانبية. وهناك أيضًا خطر إصابة المريض برد فعل تحسسي تجاه هذه الأدوية. لذا، يلزم توفير رعاية متابعة دقيقة لتحقيق التوازن بين فوائد هذه الأدوية ومخاطرها المحتملة.

يحدث الرفض المزمن، أي نوبات متكررة من أعراض الرفض بعد مرور عام على جراحة الزرع، لدى حوالي 50% من المرضى. [ 36 ] ويتجلى هذا الرفض المزمن في صورة التهاب القصيبات المسدّ ، أو في حالات أقل شيوعًا، تصلب الشرايين . [ 36 ]

التكهن

يبلغ متوسط ​​البقاء على قيد الحياة بعد زراعة الرئة 6.7 سنوات. [ 2 ] يتوفى 17% من متلقي زراعة الرئة بسبب السرطان، وأكثرها شيوعًا سرطان الرئة أو أمراض التكاثر اللمفاوي. يُعتقد أن كبت المناعة المزمن، والتدخين سابقًا، وأمراض الرئة المزمنة لدى المتلقي، كلها عوامل تساهم في زيادة خطر الإصابة بالسرطان. [ 2 ] يرتبط خلل وظائف الطعم الرئوي المزمن (CLAD)، وهو نوع من الالتهاب المناعي للرئة المزروعة، بنتائج سيئة بعد زراعة الرئة، بما في ذلك فشل الزرع، والحاجة إلى زراعة رئة أخرى، والوفاة. [ 2 ] تبلغ نسبة الإصابة بـ CLAD 50% خلال 5 سنوات من الزرع. [ 2 ]

يرتبط الضعف بنتائج سيئة بعد زراعة الرئة، ولكن يمكن التخفيف من هذا الخطر من خلال إعادة التأهيل الرئوي قبل الزراعة . [ 2 ] قد تكون السمنة أيضًا عامل خطر لحدوث مضاعفات بعد زراعة الرئة، ولكن يرى البعض أن نسبة الدهون في الجسم (أو توزيع الدهون في الجسم) مؤشر تنبؤي أفضل. [ 2 ]

أظهرت دراسة جماعية أجريت عام 2019 على ما يقرب من 10000 متلقٍ لزراعة الرئة في الولايات المتحدة تحسنًا ملحوظًا في معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل عند استخدام مزيج سيروليموس وتاكروليموس (متوسط ​​البقاء 8.9 سنوات) بدلاً من مزيج ميكوفينولات موفيتيل وتاكروليموس (متوسط ​​البقاء 7.1 سنوات) كعلاج مثبط للمناعة بدءًا من السنة الأولى بعد الزراعة. ونظرًا لأن سيروليموس لا يُعطى إلا بعد 3-12 شهرًا على الأقل من الزراعة، فإن تقديرات متوسط ​​البقاء هذه مشروطة بالبقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد بعد الزراعة. [ 37 ] ومع تحسن عمليات زراعة الرئة منذ أواخر القرن العشرين بفضل التقدم في إدارة ما قبل الجراحة وما بعدها، والتقنيات الجراحية، وإعادة التأهيل بعد الجراحة، ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 60-70%. [ 38 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ إنسي آي (نوفمبر 2020). " زراعة الرئة لعلاج انتفاخ الرئة" . حوليات الطب الانتقالي . 8 (21): 1473. doi : 10.21037/atm-20-805 . PMC 7723607. PMID 33313218 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 كريستي، جيسون د .؛ ديرك فان رايمدونك. فيشر، أندرو ج. (14 نوفمبر 2024). “زرع الرئة”. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 391 (19): 1822–1836 . دوى : 10.1056 / NEJMra2401039 . بميد 39536228 . 
  3. ^ ميتراس ح (1950). “ملاحظة أولية حول عمليات زرع الرئة في الكلاب”. Comptes Rendus de l'Académie des Sciences . 231 : 1176.
  4. ↑ هاردي، جيه دي، ويب، دبليو آر، دالتون، إم إل، ووكر، جي آر (ديسمبر 1963). "زراعة الرئة المتجانسة في الإنسان". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 186 (12): 1065-1074 . doi : 10.1001/jama.1963.63710120001010 . PMID 14061414 . 
  5. ↑ «عملية زرع رئة ناجحة على ما يبدو»، صحيفة توسان ديلي سيتيزن (أريزونا) ، 13 يونيو 1963، ص1
  6. ↑ "تاريخ زراعة الرئة" . جامعة إيموري. ١٢ أبريل ٢٠٠٥. مؤرشف من الأصل في ٢ أكتوبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ٨ سبتمبر ٢٠٠٩ .
  7. ↑ «بارنيت سيطلق سراح قاتل خضع لعملية زرع رئة»، صحيفة ميامي نيوز ، 26 يونيو 1963، ص3أ
  8. ↑ كوهين، دي جيه؛ لورتشر، آر؛ روبين، إم إف؛ تيلني، إن إل؛ كاربنتر، سي بي؛ ستروم، تي بي (نوفمبر 1984). "السيكلوسبورين: عامل جديد مثبط للمناعة لزراعة الأعضاء". حوليات الطب الباطني . 101 (5): 667-82 . doi : 10.7326/0003-4819-101-5-667 . PMID 6385799 . 
  9. ↑ ريتز، ب. أ.، وولورك، ج. ل.، هانت، س. أ.، بينوك، ج. ل.، بيلينغهام، م. إ.، أوير، ب. إ.، وآخرون . (مارس 1982). "زراعة القلب والرئة: علاج ناجح لمرضى أمراض الأوعية الدموية الرئوية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 306 (10): 557-564 . doi : 10.1056/NEJM198203113061001 . PMID 6799824 .  
  10. ↑ ارتفاع ضغط الدم الرئوي: دليل المريض للبقاء على قيد الحياة، الطبعة الثالثة، صفحة 126
  11. ↑ راندل آر إل (2 يناير 2003). "إجراء جديد للدم يساعد على تعزيز الرئتين المزروعتين" . صحيفة وول ستريت جورنال .
  12. ↑ «وفاة أول متلقٍ لعملية زرع رئة مزدوجة» . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 164 (11). الجمعية الطبية الكندية: 1610. 29 مايو 2001. تاريخ الاطلاع: 26 مارس 2008 .
  13. ↑ هيرلي إس (2018-11-20). "أطول متلقي زراعة أعضاء بقاءً على قيد الحياة يحصل على جائزة" . أخبار RTÉ . تم الاسترجاع في 2018-11-20 .
  14. ↑ كولين ب (2018-11-20). "امرأة (77 عامًا) خضعت لعملية زراعة رئة وكلى ومفصل ورك جديدة، وهي مستعدة لكل شيء"" . صحيفة آيريش تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2018 .
  15. ↑ «وفاة فيرا دوير، متلقية عملية زرع رئة من مقاطعة سليغو، بعد 33 عامًا من إجراء العملية المنقذة للحياة» . Independent.ie . 27 يوليو 2021.
  16. ↑ إيمرسون، دومينيك؛ كاتارينو، بيدرو؛ رامبولا، رينالدو؛ تشيكوي، جوانا؛ ميغنا، دومينيك (يناير 2024). "زراعة الرئة بمساعدة الروبوت: الأولى من نوعها على الإنسان". مجلة زراعة القلب والرئة . 43 (1): 158-161 . doi : 10.1016/j.healun.2023.09.019 . ISSN 1557-3117 . PMID 37778524 .  
  17. ↑ "دولار الابتكار الأمريكي لعام 2023 في ولاية ميسيسيبي - أول عملية زرع رئة بشرية - دولار الابتكار الأمريكي" . 4 ديسمبر 2023.
  18. 1 2 3 زراعة الرئة في موقع eMedicine
  19. ↑ بيسكوتي، م؛ سونيت، ج؛ باتشيتا، م (2015). "جهاز دعم الحياة خارج الجسم كجسر لزراعة الرئة". عيادات جراحة الصدر . 25 (1): 17-25 . doi : 10.1016/j.thorsurg.2014.09.010 . PMID 25430426 . 
  20. ↑ سيف، د؛ فيرزيلوني سيف، أ؛ تركوليا، ف؛ راج، ب؛ ليز، ن. ج؛ ووكر، س؛ ميتشل، ج؛ بيترو، م؛ دي روبرتيس، ف؛ ستوك، يو؛ ماكغفرن، إ (أبريل 2022). "نتائج متوسطة المدى للأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية كجسر لزراعة الرئة: مقارنة مع المتلقين غير المشمولين بهذا الجسر". مجلة جراحة القلب . 37 (4): 747-759 . doi : 10.1111/jocs.16253 . PMID 35060184 . 
  21. ↑ "تقييم زراعة الرئة: الاختبارات المطلوبة" . كليفلاند كلينك. 7 فبراير 2003. مؤرشف من الأصل في 30 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 29 سبتمبر 2006 .
  22. ↑ ميرلو، سي إيه؛ وايس، إي إس؛ أورينز، جيه بي؛ بورخا، إم سي؛ دينر-ويست، إم؛ كونتي، جيه في؛ شاه، إيه إس (أغسطس 2009). "تأثير نظام تخصيص الرئة الأمريكي على البقاء على قيد الحياة بعد زراعة الرئة". مجلة زراعة القلب والرئة . 28 (8): 769-775 . doi : 10.1016/j.healun.2009.04.024 . PMID 19632571 . 
  23. ^ إنسي، إلهان؛ بندن، كريستيان؛ كيستينهولز، بيتر؛ هيلينجر، سفين. شنايتر، ديدييه؛ جانتر، مايكل. بشير، ماركوس؛ جروننفيلدر، يورغ؛ ويدر، والتر (2013). "زراعة الرئة الفصية الثنائية في وقت واحد: متبرع واحد يخدم اثنين من المتلقين" . حوليات جراحة الصدر . 96 (3): ه69 – ه71. دوى : 10.1016/j.athoracsur.2013.02.062 . بميد 23992734 . 
  24. ^ باليشي، أ. إنسي، أنا؛ فان رايمدونك، DE؛ اهرسام، ج.؛ سيوليمانز، LJ. موسو، V.؛ مورينو، ب. توسي، د.؛ سيتيريو، ج.؛ نوسوتي، م.؛ نيرينك، أ. (2022). "زراعة الرئة من التبرع بعد وفاة الدماغ من المتبرعين على الدعم خارج الجسم" . زرع . 106 (7): e356 – e357. دوى : 10.1097/TP.0000000000004145 . بمك 9213079 . بميد 35731156 .  
  25. ↑ "زراعة القلب والرئة" .
  26. ↑ ألتمان إل كيه (13 مايو 1987). "في عملية زرع ثلاثية، يتبرع مريض حي بقلبه" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 فبراير 2008 .
  27. ١ ٢ ٣ ٤ "ما هي العملية الجراحية؟" . الكلية الأمريكية لأطباء الصدر. أكتوبر ٢٠٠٥. مؤرشف من الأصل في ٢٥ سبتمبر ٢٠٠٦. تم الاطلاع عليه في ٢٩ سبتمبر ٢٠٠٦ .
  28. 1 2 "زراعة الرئة" . إيتنا إنتيلي هيلث. 30 يناير 2006. مؤرشف من الأصل في 14 نوفمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 29 سبتمبر 2006 .
  29. ↑ تاغافي، س؛ بيرسان، ت؛ بيريزليني، أ؛ كوبيليك، ن؛ ديفياتكو، إ؛ ويسر، و؛ ستيلتزر، هـ؛ كليبيتكو، و (مايو 1999). "زراعة رئة ثنائية عبر فتحتين متتاليتين للصدر الأمامي الجانبي" . المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 15 (5): 658-662 . doi : 10.1016/s1010-7940(99)00078-0 . PMID 10386413 . 
  30. ↑ سيف، د؛ فيرزيلوني سيف، أ؛ موهيت، ب؛ ستوك، يو؛ تركوليا، ف؛ راج، ب؛ غارسيا سايز، د؛ ماهيش، ب؛ دي روبرتيس، ف؛ سيمون، أ (ديسمبر 2020). "استخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم في عمليات زرع الرئة من متبرعين متوفين دماغياً ومتوفين بعد توقف القلب: تجربة مركز واحد لمدة عامين" . مجلة زرع الأعضاء الدولية . 33 (12): 1788-1798 . doi : 10.1111/tri.13754 . PMID 32989785. S2CID 222162950 .  
  31. ↑ تارانت، بي جيه؛ كوين، إي؛ روبنسون، آر؛ بولسن، إم؛ فولر، إل؛ سنيل، جي؛ طومسون، بي آر؛ بوتون، بي إم؛ هولاند، إيه إي (3 يوليو 2023). "تقييم إعادة التأهيل الداخلي بعد عملية زرع الرئة (PIRATE): دراسة جدوى عشوائية مضبوطة" . نظرية وممارسة العلاج الطبيعي . 39 (7): 1406-1416 . doi : 10.1080/09593985.2022.2041779 . PMID 35193445. S2CID 233532639 .  
  32. ↑ ارتفاع ضغط الدم الرئوي: دليل بقاء المريض، الطبعة الثالثة، ص 134.
  33. 1 2 ارتفاع ضغط الدم الرئوي: دليل نجاة المريض، الطبعة الثالثة، صفحة 133
  34. 1 2 3 4 5 غوتيريز-أرياس ر، مارتينيز-زاباتا م ج، غايتي-مان م س، أوسوريو د، بوستوس ل، ميلو تانر ج، وآخرون . (يوليو 2021). "التدريب الرياضي لمتلقي زراعة الرئة البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (7) CD012307. doi : 10.1002/14651858.cd012307.pub2 . PMC 8406964. PMID 34282853 .   
  35. ↑ باندو ك، باراديس آي إل، كوماتسو ك، كونيشي هـ، ماتسوشيما م، كينا آر جيه، وآخرون . (يناير 1995). "تحليل المخاطر المرتبطة بالوقت للعدوى والرفض والوفاة بعد زراعة الرئة" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 109 (1): 49-59 . doi : 10.1016/S0022-5223(95)70419-1 . PMID 7815807 .  
  36. 1 2 دليل ميرك، الطبعة الثامنة عشرة، صفحة 1377
  37. ↑ ويجيسينها م، هيرشون ج م، تيرين م، ماغدر ل، براون س، ستافورد ك، وآخرون . (أغسطس 2019). "معدل البقاء على قيد الحياة المرتبط بالعلاج المستمر بالسيروليموس والتاكروليموس دون علاج تحريضي مقارنةً بالتثبيط المناعي القياسي بعد زراعة الرئة" . JAMA Netw Open . 2 (8): e1910297. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.10297 . PMC 6716294. PMID 31461151 .   
  38. ↑ يانغ، ز؛ تاكاهاشي، ت؛ تيرادا، ي؛ مايرز، ب ف؛ كوزوير، ب د؛ باترسون، ج أ؛ نافا، ر ج؛ هاشم، ر ر؛ ويت، س أ؛ بايرز، د إ؛ كولكارني، هـ س؛ غيلاميه، ر ف؛ يان، ي؛ تشانغ، ش هـ؛ كريزل، د؛ بوري، ف (ديسمبر 2022). "مقارنة نتائج زراعة الرئة بين المراكز الأوروبية والأمريكية الشمالية" . مجلة زراعة القلب والرئة . 41 (12): 1729-1735 . doi : 10.1016 / j.healun.2022.07.014 . PMC 10305841. PMID 35970646 .  

للمزيد من القراءة

  • أركاسوي، سليم م.؛ كوتلوف، روبرت م. (1999). "زراعة الرئة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 340 (14): 1081-1091 . doi : 10.1056/nejm199904083401406 . PMID 10194239 .