برنامج Medicaid

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

برنامج ميديكيد هو برنامج حكومي في الولايات المتحدة الأمريكية يوفر التأمين الصحي للبالغين والأطفال ذوي الدخل والموارد المحدودة. يُموّل البرنامج جزئيًا وتُديره بشكل أساسي حكومات الولايات ، التي تتمتع بدورها بصلاحيات واسعة في تحديد معايير الأهلية والمزايا، إلا أن الحكومة الفيدرالية تضع معايير أساسية لبرامج ميديكيد في الولايات وتُساهم بجزء كبير من تمويلها. لا يُلزم القانون الولايات بالمشاركة في البرنامج، مع أن جميعها تشارك فيه منذ عام ١٩٨٢.

أُنشئ برنامج ميديكيد بموجب تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965 كجزء من مجموعة برامج " المجتمع العظيم" التي شكلت أجندة الرئيس ليندون جونسون السياسية ، وتم توسيعه بشكل كبير بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) الذي أُقرّ عام 2010. في معظم الولايات، يحق لأي فرد من أفراد الأسرة التي لا يتجاوز دخلها 138% من خط الفقر الفيدرالي الحصول على تغطية ميديكيد بموجب أحكام قانون الرعاية الصحية الميسرة. [ 1 ] وقد أقرّ قرارٌ صادر عن المحكمة العليا عام 2012 أنه يجوز للولايات الاستمرار في استخدام معايير الأهلية لبرنامج ميديكيد السابقة لقانون الرعاية الصحية الميسرة، وتلقّي مستويات التمويل الفيدرالي المحددة سابقًا لبرنامج ميديكيد، [ 2 ] مما دفع بعض الولايات التي يسيطر عليها الجمهوريون إلى عدم توسيع نطاق تغطية ميديكيد. [ 3 ] وقد نصّ قانون "مشروع القانون الواحد الكبير الجميل" لعام 2025 على اشتراط عمل أو تطوّع 80 ساعة شهريًا لمعظم البالغين القادرين على العمل المسجلين في برنامج ميديكيد للحفاظ على التغطية؛ وستدخل هذه الأحكام حيز التنفيذ عام 2027. [ 4 ] [ 5 ]

معدل المواليد في برنامج Medicaid حسب الولاية

يُعدّ برنامج ميديكيد أكبر مصدر تمويل للخدمات الطبية والصحية للأفراد ذوي الدخل المحدود في الولايات المتحدة، حيث يُوفّر تأمينًا صحيًا ممولًا من دافعي الضرائب لـ 85 مليون شخص من ذوي الدخل المحدود وذوي الإعاقة حتى عام 2022؛ [ 6 ] وفي عام 2019، غطّى البرنامج تكاليف نصف الولادات في الولايات المتحدة. [ 7 ] وفي عام 2023، بلغت التكلفة السنوية الإجمالية لبرنامج ميديكيد (الفيدرالية والولائية) 870 مليار دولار، بمتوسط ​​تكلفة 7600 دولار لكل مُسجّل لعام 2021. [ 8 ] [ 9 ] شكّل الأطفال 37% من المُسجّلين، لكنهم لم يُمثّلوا سوى 15% من الإنفاق (3000 دولار للشخص الواحد)، بينما شكّل كبار السن وذوو الإعاقة 21% من المُسجّلين و52% من الإنفاق (أكثر من 18000 دولار للشخص الواحد). [ ٩ ] بشكل عام، يجب أن يكون المستفيدون من برنامج ميديكيد مواطنين أمريكيين أو غير مواطنين مؤهلين، وقد يشمل ذلك البالغين ذوي الدخل المنخفض وأطفالهم والأشخاص ذوي الإعاقات المحددة . [ ١٠ ] يغطي برنامج ميديكيد أيضًا خدمات الدعم والرعاية طويلة الأجل، بما في ذلك رعاية دور المسنين والخدمات المنزلية والمجتمعية، للأفراد ذوي الدخل المنخفض والموارد المحدودة. [ ١١ ] من بين ٧٫٧ مليون أمريكي استخدموا خدمات الدعم والرعاية طويلة الأجل في عام ٢٠٢٠، كان حوالي ٥٫٦ مليون منهم مشمولين ببرنامج ميديكيد. [ ١٢ ]

إلى جانب برامج الرعاية الصحية الحكومية الفيدرالية الأمريكية (Medicare و Tricare و ChampVA و CHIP) ، يُعدّ برنامج Medicaid أحد برامج التأمين الصحي العديدة التي ترعاها الحكومة الفيدرالية في الولايات المتحدة. [ 13 ] يغطي برنامج Medicaid تكاليف الرعاية الصحية للأفراد ذوي الدخل المنخفض؛ بينما يُعدّ برنامج Medicare برنامجًا شاملًا يوفر تغطية صحية لكبار السن؛ أما برنامج CHIP فيغطي الأطفال غير المؤمن عليهم في الأسر التي يتجاوز دخلها الحدّ الذي يسمح له برنامج Medicaid بتغطيتهم. ويُقدّم برنامج Medicaid مزايا رعاية المسنين التي لا يغطيها برنامج Medicare عادةً، بما في ذلك رعاية دور المسنين وخدمات الرعاية الشخصية. كما توجد خطط تأمين صحي مزدوجة للأفراد الذين لديهم تأمين Medicaid وMedicare معًا. [ 14 ]

تُشير الأبحاث إلى أن وجود برنامج ميديكيد يُحسّن النتائج الصحية، والتغطية التأمينية الصحية، وإمكانية الحصول على الرعاية الصحية، والأمن المالي للمستفيدين، كما يُوفّر فوائد اقتصادية للولايات ومُقدّمي الخدمات الصحية. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] في السياسة الأمريكية، يميل الحزب الديمقراطي إلى دعم برنامج ميديكيد، بينما ينقسم الحزب الجمهوري حول تخفيضات الإنفاق عليه. [ 3 ] [ 19 ] [ 20 ]

سمات

ابتداءً من ثمانينيات القرن الماضي، حصلت العديد من الولايات على إعفاءات من الحكومة الفيدرالية لإنشاء برامج الرعاية الصحية المُدارة ضمن برنامج ميديكيد . وبموجب هذه البرامج، يُسجّل المستفيدون من ميديكيد في خطة تأمين صحي خاصة، تتلقى قسطًا شهريًا ثابتًا من الولاية. وتتولى هذه الخطة مسؤولية تغطية جميع أو معظم احتياجات الرعاية الصحية للمستفيد. واليوم، تستخدم جميع الولايات تقريبًا، باستثناء عدد قليل منها، الرعاية المُدارة لتوفير التغطية لنسبة كبيرة من المسجلين في ميديكيد. اعتبارًا من عام 2014، أبرمت 26 ولاية عقودًا مع منظمات الرعاية المُدارة (MCOs) لتقديم الرعاية طويلة الأجل لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة. تدفع الولايات مبلغًا شهريًا ثابتًا لكل عضو إلى منظمات الرعاية المُدارة، التي بدورها توفر رعاية شاملة وتتحمل مخاطر إدارة التكاليف الإجمالية. [ 21 ] على الصعيد الوطني، يُسجّل ما يقرب من 80% من المستفيدين من ميديكيد في خطط الرعاية المُدارة. [ 22 ] من المرجح أن يتم تسجيل مجموعات الأهلية الأساسية للأسر ذات الدخل المنخفض في الرعاية المدارة، في حين أن مجموعات الأهلية "المسنين" و"المعاقين" غالباً ما تبقى في برنامج Medicaid التقليدي " الدفع مقابل الخدمة ".

نظراً لاختلاف تكاليف مستوى الخدمة تبعاً للرعاية واحتياجات المستفيدين، فإن متوسط ​​التكلفة للفرد الواحد يُعدّ مقياساً تقريبياً فقط للتكلفة الفعلية للرعاية. وتختلف التكلفة السنوية للرعاية من ولاية إلى أخرى تبعاً لمزايا برنامج ميديكيد المعتمدة في كل ولاية، فضلاً عن تكاليف الرعاية الخاصة بكل ولاية. ويُقدّر تقرير صادر عن مؤسسة كايزر فاميلي عام 2014 متوسط ​​التكلفة السنوية للفرد على المستوى الوطني لخدمات ميديكيد للأطفال بـ 2577 دولاراً، وللبالغين بـ 3278 دولاراً، وللأشخاص ذوي الإعاقة بـ 16859 دولاراً، وللكبار في السن (65 عاماً فأكثر) بـ 13063 دولاراً، ولجميع المستفيدين من برنامج ميديكيد بـ 5736 دولاراً. [ 23 ]

تاريخ

أدت تعديلات قانون الضمان الاجتماعي لعام 1965 إلى إنشاء برنامج ميديكيد بإضافة الباب التاسع عشر إلى قانون الضمان الاجتماعي . [ 24 ] وبموجب هذا البرنامج، قدمت الحكومة الفيدرالية تمويلًا مُوازيًا للولايات لتمكينها من تقديم المساعدة الطبية للمقيمين الذين يستوفون شروط الأهلية المحددة. وكان الهدف هو مساعدة الولايات على دعم المقيمين الذين لا تكفي دخولهم ومواردهم لتغطية تكاليف خطط التأمين الصحي التجاري التقليدية.

بحلول عام 1982، كانت جميع الولايات مشاركة. وكانت ولاية أريزونا آخر ولاية تفعل ذلك.

تم إنشاء برنامج استرداد تكاليف الأدوية التابع لبرنامج ميديكيد وبرنامج دفع أقساط التأمين الصحي (HIPP) بموجب قانون التوفيق الشامل للميزانية لعام 1990 (OBRA-90). ساهم هذا القانون في إضافة المادة 1927 إلى قانون الضمان الاجتماعي لعام 1935، ودخل حيز التنفيذ في 1 يناير 1991. وقد تم إنشاء هذا البرنامج بسبب التكاليف التي كانت برامج ميديكيد تدفعها مقابل أدوية المرضى الخارجيين بأسعار مخفضة. [ 25 ]

عدّل قانون التوفيق الشامل للميزانية لعام 1993 (OBRA-93) المادة 1927 من القانون، مُدخلاً تغييرات على برنامج استرداد تكاليف الأدوية التابع لبرنامج ميديكيد. [ 25 ] ويُلزم الولايات بتنفيذ برنامج استرداد تكاليف الرعاية طويلة الأجل من تركة المستفيدين المتوفين، ويمنح الولايات خيار استرداد جميع التكاليف الأخرى غير المتعلقة بالرعاية طويلة الأجل، بما في ذلك التكاليف الطبية الكاملة. [ 26 ]

يُقدّم برنامج Medicaid أيضًا برنامجًا للدفع مقابل الخدمة (الخدمة المباشرة) للمدارس في جميع أنحاء الولايات المتحدة لسداد تكاليف الخدمات المُقدّمة للطلاب ذوي الاحتياجات التعليمية الخاصة . [ 27 ] ينص القانون الفيدرالي على أن يحصل الأطفال ذوو الإعاقة على "تعليم عام مناسب مجاني" بموجب المادة 504 من قانون إعادة التأهيل لعام 1973. [ 28 ] وتُلزم قرارات المحكمة العليا الأمريكية والتعديلات اللاحقة في القانون الفيدرالي الولايات بسداد جزء من تكلفة بعض الخدمات التي تُقدّمها المدارس للأطفال ذوي الإعاقة المؤهلين لبرنامج Medicaid، أو سدادها بالكامل.

التوسع بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة

توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة حسب الولاية: [ 29 ]
  لم يتم تبنيها
  مُنفّذ
شهدت الولايات التي وسعت نطاق برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة انخفاضًا في معدل غير المؤمن عليهم في عام 2018 عند مستويات دخل مختلفة. [ 30 ]

أدى قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، الذي أُقرّ عام 2010، إلى توسيع برنامج ميديكيد بشكل كبير. قبل إقرار القانون، لم تكن بعض الولايات تسمح للبالغين الأصحاء بالاشتراك في ميديكيد، كما حددت العديد منها معايير الأهلية للدخل بأقل بكثير من مستوى الفقر الفيدرالي. وبموجب أحكام القانون، كان على أي ولاية مشاركة في ميديكيد توسيع نطاق التغطية ليشمل أي شخص يكسب ما يصل إلى 138% من مستوى الفقر الفيدرالي بدءًا من عام 2014. وستغطي الحكومة الفيدرالية تكاليف السكان المشمولين حديثًا بالكامل في البداية، على أن تدفع الولايات 10% من هذه التكاليف بحلول عام 2020. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

مع ذلك، في عام 2012، قضت المحكمة العليا في قضية الاتحاد الوطني للأعمال المستقلة ضد سيبليوس بأن سحب تمويل برنامج ميديكيد بالكامل من الولايات التي رفضت توسيع نطاق الأهلية يُعدّ إكراهًا غير دستوري. كان بإمكان الولايات اختيار الإبقاء على مستويات التمويل والأهلية الحالية لبرنامج ميديكيد، وقد فعلت بعضها ذلك؛ إذ يعيش أكثر من نصف السكان غير المؤمن عليهم صحيًا على مستوى البلاد في تلك الولايات. [ 35 ] اعتبارًا من مارس 2023، قبلت 40 ولاية تمديد برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة ، وكذلك فعلت مقاطعة كولومبيا التي لديها برنامج ميديكيد خاص بها؛ بينما لم تقبل 10 ولايات ذلك. [ 36 ] بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و64 عامًا، بلغت نسبة غير المؤمن عليهم صحيًا في الولايات التي وسّعت برنامج ميديكيد 7.3% في الربع الأول من عام 2016، بينما بلغت هذه النسبة 14.1% في الولايات التي لم توسّع البرنامج. [ 37 ]

قدّرت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) أن تكلفة توسيع برنامج Medicaid بلغت 6366 دولارًا أمريكيًا للفرد في عام 2015، أي بزيادة قدرها 49% تقريبًا عن التقديرات السابقة. وقد حصل ما يُقدّر بنحو 9 إلى 10 ملايين شخص على تغطية Medicaid، معظمهم من البالغين ذوي الدخل المنخفض. [ 38 ] وقدّرت مؤسسة كايزر فاميلي في أكتوبر 2015 أن 3.1 مليون شخص إضافي لم يكونوا مشمولين بالتغطية في الولايات التي رفضت توسيع برنامج Medicaid. [ 39 ]

في بعض الولايات التي اختارت عدم توسيع نطاق برنامج ميديكيد، تقلّ عتبات الأهلية للدخل بشكل ملحوظ عن 133% من خط الفقر. [ 40 ] ولا تُتيح بعض هذه الولايات برنامج ميديكيد للبالغين غير الحوامل من غير ذوي الإعاقة أو الذين لديهم أطفال مُعالين، بغض النظر عن دخلهم. ولأن الدعم المُقدّم لخطط التأمين التجاري غير مُتاح لهؤلاء الأفراد، فإنّ خياراتهم للحصول على أي تأمين صحي محدودة. [ 41 ] [ 42 ] فعلى سبيل المثال، في ولاية كانساس ، حيث كان البالغون غير ذوي الإعاقة الذين لديهم أطفال ودخلهم أقل من 32% من خط الفقر فقط مؤهلين لبرنامج ميديكيد، فإنّ من تتراوح دخولهم بين 32% و100% من مستوى الفقر (من 6250 دولارًا إلى 19530 دولارًا لعائلة مكوّنة من ثلاثة أفراد) لم يكونوا مؤهلين للحصول على برنامج ميديكيد أو الدعم الفيدرالي لشراء التأمين. [ 35 ]

أظهرت دراساتٌ تناولت آثار رفض توسيع برنامج ميديكيد أن ما يصل إلى 6.4 مليون شخص سيكون دخلهم مرتفعًا جدًا بحيث لا يؤهلهم البرنامج، لكنهم لن يكونوا مؤهلين للحصول على إعانات التبادل الصحي. [ 43 ] وقد جادلت عدة ولايات بأنها لا تستطيع تحمل مساهمة الـ 10% في عام 2020. [ 44 ] [ 45 ] وأشارت بعض الدراسات إلى أن رفض التوسيع سيكلف أكثر بسبب زيادة الإنفاق على الرعاية الطارئة غير المُغطاة ، والتي كان من الممكن أن يغطيها برنامج ميديكيد جزئيًا. [ 46 ]

أظهرت دراسة أجريت عام 2016 أن سكان ولايتي كنتاكي وأركنساس ، اللتين وسّعتا نطاق برنامج ميديكيد، كانوا أكثر عرضة لتلقي خدمات الرعاية الصحية وأقل عرضة لتكاليف غرف الطوارئ أو مواجهة صعوبات في سداد فواتيرهم الطبية. أما سكان ولاية تكساس ، التي لم تقبل توسيع برنامج ميديكيد، فلم يشهدوا تحسناً مماثلاً خلال الفترة نفسها. [ 47 ] اختارت كنتاكي زيادة الرعاية المُدارة، بينما دعمت أركنساس التأمين الخاص. لاحقاً، اقترح حاكما أركنساس وكنتاكي تقليص برامجهما أو تعديلها. بين عامي 2013 و2015، انخفضت نسبة غير المؤمن عليهم من 42% إلى 14% في أركنساس، ومن 40% إلى 9% في كنتاكي، مقارنةً بانخفاضها من 39% إلى 32% في تكساس. [ 48 ]

وجدت دراسة أجرتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية عام 2016 أن الولايات التي وسعت برنامج Medicaid سجلت أقساط تأمين أقل على وثائق التأمين الصحي المتبادلة، وذلك لأن لديها عددًا أقل من المسجلين ذوي الدخل المنخفض، والذين تكون صحتهم، في المتوسط، أسوأ من صحة الأشخاص ذوي الدخل الأعلى. [ 49 ]

أفاد مكتب الإحصاء الأمريكي في سبتمبر/أيلول 2019 بأن الولايات التي وسّعت برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) شهدت معدلات أقل بكثير من غير المؤمن عليهم مقارنةً بالولايات التي لم تفعل ذلك. فعلى سبيل المثال، بالنسبة للبالغين الذين تتراوح دخولهم بين 100% و399% من مستوى الفقر، بلغت نسبة غير المؤمن عليهم في عام 2018، 12.7% في الولايات التي وسّعت البرنامج، و21.2% في الولايات التي لم توسّعه. ومن بين 14 ولاية بلغت فيها نسبة غير المؤمن عليهم 10% أو أكثر، لم توسّع 11 ولاية منها برنامج ميديكيد. [ 30 ] وأشارت دراسة أجراها المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية (NBER) في يوليو/تموز 2019 إلى أن الولايات التي سنّت توسيع برنامج ميديكيد شهدت انخفاضات ذات دلالة إحصائية في معدلات الوفيات. [ 50 ]

صُمم قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) على افتراض أن برنامج ميديكيد سيغطي أي شخص يقل دخله عن 133% من مستوى الفقر الفيدرالي في جميع أنحاء الولايات المتحدة؛ ونتيجة لذلك، لا تتوفر الإعفاءات الضريبية على أقساط التأمين الصحي إلا للأفراد الذين يشترون تأمينًا صحيًا خاصًا من خلال البورصات إذا كان دخلهم يتجاوز هذا المبلغ. وقد أدى ذلك إلى ما يُسمى بفجوة تغطية ميديكيد في الولايات التي لم توسع نطاق البرنامج: فهناك أشخاص دخلهم مرتفع جدًا بحيث لا يؤهلهم للحصول على ميديكيد في تلك الولايات، ولكنه منخفض جدًا بحيث لا يمكنهم الحصول على مساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي الخاص، والذي يصبح بالتالي باهظ الثمن بالنسبة لهم. [ 51 ]

متطلبات العمل في برنامج Medicaid

في 27 مارس/آذار 2019، أصدر قاضٍ فيدرالي قرارًا بمنع اشتراطات العمل للحصول على برنامج ميديكيد في ولايتي أركنساس وكنتاكي، معتبرًا أن هذه الشروط تقوّض الهدف الأساسي للبرنامج المتمثل في توفير الرعاية الصحية للمحتاجين. وخلص قاضي المحكمة الجزئية الأمريكية، جيمس بواسبيرغ، إلى أن هذه الشروط قد خلقت عقبات أمام التغطية الصحية، وأن المسؤولين الفيدراليين وافقوا عليها بشكل غير صحيح. [ 52 ]

تخفيضات برنامج ميديكيد لعام 2025 في عهد إدارة ترامب الثانية

في عام 2025، أعلن زعيما الحزب الجمهوري في الكونغرس، جون ثون ومايك جونسون، عن أهداف لخفض ما بين 1.5 و2 تريليون دولار من الميزانية الفيدرالية الأمريكية ، وصرح الرئيس دونالد ترامب بأن تخفيضات برنامج الرعاية الصحية (ميديكيد) ستقتصر على "إساءة الاستخدام أو الهدر". واقترح قرار الميزانية لعام 2025 ، الذي أقره مجلس النواب بأغلبية أصوات الجمهوريين فقط، خفض 880 مليار دولار من ميزانية اللجنة الدائمة للطاقة والتجارة، والتي تشمل العديد من المجالات، مثل برنامجي ميديكيد وميديكير. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]

في 4 يوليو/تموز 2025، [ 56 ] [ 57 ] وقّع الرئيس دونالد ترامب قانون "القانون الواحد الكبير الجميل" ، الذي كان يهدف جزئيًا إلى تنفيذ هذا القرار. خفّض القانون برنامج "ميديكيد" بعدة طرق: فبينما لم يلغِ توسيع برنامج "ميديكيد" بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، فقد فرض شروطًا للعمل على مستفيدي "ميديكيد" القادرين على العمل. كما يُلزم مستفيدي "ميديكيد" الذين يتجاوز دخلهم خط الفقر الفيدرالي بدفع رسوم إضافية للتغطية؛ ويضيف متطلبات تحقق جديدة؛ ويزيد عدد مرات التحقق من أهلية مستفيدي توسيع برنامج "ميديكيد" في الولايات؛ ويحظر على "ميديكيد" تمويل المنظمات غير الربحية التي تقدم خدمات الإجهاض ؛ ويُصعّب على المهاجرين غير الشرعيين استخدام "ميديكيد"؛ ويمنع مديري مزايا الصيدليات من استخدام التسعير التفاضلي؛ [ 58 ] ويضع قيودًا على ما يُسمى "ضرائب مقدمي الخدمات" التي تفرضها الولايات على مقدمي الرعاية الصحية لتمويل حصتها من إنفاق "ميديكيد". [ 59 ] وقدّر مكتب الميزانية في الكونغرس (CBO) ، وهو جهة غير حزبية، أن ذلك سيُقلل عدد المستفيدين من "ميديكيد" بملايين الأشخاص. [ 60 ] تشير تقديرات مكتب الميزانية في الكونغرس إلى أن متطلبات العمل على وجه الخصوص ستؤدي إلى فقدان 11 مليون شخص لتغطيتهم في برنامج ميديكيد، وكثير منهم يعملون بالفعل أو مؤهلون للحصول على إعفاءات، لكنهم لن يتمكنوا من تجاوز الإجراءات البيروقراطية المعقدة . [ 61 ] [ 62 ]

أثار مشروع القانون مزاعم بأن المهاجرين غير الشرعيين يستفيدون من برنامج ميديكيد. [ 63 ] والمهاجرون غير الشرعيين غير مؤهلين بالفعل للحصول على كامل مزايا ميديكيد، ويلجأ العديد منهم إلى برامج الرعاية الصحية الممولة من الدولة بدلاً من برنامج ميديكيد الفيدرالي. [ 64 ] ووفقًا لتحليل أجراه مكتب الميزانية في الكونغرس، قد تدفع بنود مشروع القانون بعض الولايات إلى تقليص برامج الرعاية الصحية الممولة من الدولة، مما قد يتسبب في فقدان ما يقدر بنحو 1.4 مليون شخص للتغطية الصحية على مستوى الولاية، بمن فيهم المهاجرون غير الشرعيين. [ 65 ] [ 66 ] وفي معرض تعليقها على قانون "مشروع القانون الواحد الكبير والجميل" الذي أصدرته إدارة ترامب وتأثير بنود ميديكيد على الاقتصاد، صرحت وزيرة الزراعة الأمريكية، بروك رولينز، بأن 34 مليون بالغ قادر على العمل ممن يستفيدون من ميديكيد يجب أن يكونوا عاملين. [ 4 ] ووفقًا لمكتب محاسبة الحكومة، فإن حوالي 70% من مستفيدي ميديكيد يعملون بالفعل 35 ساعة على الأقل أسبوعيًا، لكنهم ما زالوا مؤهلين بسبب انخفاض أجورهم. [ 5 ]

تطبيقات الدولة

يجوز للولايات دمج إدارة برنامج ميديكيد مع برامج أخرى مثل برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، بحيث تتولى نفس الجهة المسؤولة عن ميديكيد في الولاية إدارة البرامج الإضافية. كما قد توجد برامج منفصلة في بعض المناطق، تمولها الولايات أو وحداتها الإدارية لتوفير التغطية الصحية للمحتاجين والقاصرين.

يُعدّ اشتراك الولايات في برنامج ميديكيد اختياريًا، إلا أن جميع الولايات تشارك فيه منذ عام ١٩٨٢. في بعض الولايات، يُعهد بتنفيذ برنامج ميديكيد إلى شركات التأمين الصحي الخاصة، بينما تدفع ولايات أخرى مباشرةً لمقدمي الخدمات (كالأطباء والعيادات والمستشفيات). يُغطي برنامج ميديكيد العديد من الخدمات، وتدعم بعض الولايات خدمات أكثر من غيرها. وتشمل الخدمات الأكثر توفيرًا الرعاية المتوسطة لذوي الإعاقة الذهنية، والأدوية الموصوفة، ورعاية دور رعاية المسنين لمن هم دون سن ٢١ عامًا. أما الخدمات الأقل توفيرًا فتشمل الرعاية الصحية الدينية (غير الطبية) في المؤسسات، والرعاية التنفسية للمرضى الذين يعتمدون على أجهزة التنفس الاصطناعي، وبرنامج PACE ( الرعاية الشاملة لكبار السن ). [ ٦٧ ]

تُدير معظم الولايات برنامج ميديكيد من خلال برامجها الخاصة. ومن بين هذه البرامج:

اعتبارًا من يناير 2012 ، كان من الممكن الحصول على أموال من برنامج Medicaid و/أو CHIP للمساعدة في دفع أقساط التأمين الصحي لأصحاب العمل في ألاباما وألاسكا وأريزونا وكولورادو وفلوريدا وجورجيا . [ 68 ]

الاختلافات حسب الولاية

على الرغم من تمتع الولايات باستقلالية كبيرة في تطبيق برنامج ميديكيد، إلا أن مرونتها مقيدة بمتطلبات فيدرالية تهدف إلى ضمان حد أدنى من التغطية وإمكانية الوصول. فعلى سبيل المثال، ينص القانون الفيدرالي على وجوب تغطية خدمات معينة، مثل خدمات المستشفيات للمرضى الداخليين والخارجيين، وخدمات المختبرات والأشعة السينية، وخدمات الأطباء، من قبل جميع برامج ميديكيد الحكومية. إضافةً إلى ذلك، يجب على الولايات الالتزام بالمبادئ التوجيهية الفيدرالية المتعلقة بحماية المستفيدين ومعايير الجودة. وعادةً ما تتطلب أي تغييرات تبادر بها الولايات لتعديل هذه الجوانب الأساسية موافقةً من خلال إعفاءات فيدرالية، لضمان توافق ابتكارات الولايات مع الأهداف الوطنية والمتطلبات القانونية. [ 69 ]

الأهلية والتغطية

بشكل عام، يوفر البرنامج مزايا صحية للأفراد ذوي الدخل المنخفض، بمن فيهم الأطفال والنساء الحوامل والآباء وكبار السن والأشخاص ذوو الإعاقة. وقد وسّع قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) نطاق أهلية برنامج Medicaid ليشمل البالغين الذين يبلغ دخلهم 133% أو أقل من مستوى الفقر الفيدرالي ، مع إمكانية تطبيق هذا التوسع من قبل الولايات. [ 70 ]

يُحدد الاستحقاق في المقام الأول باستخدام نظام الدخل الإجمالي المعدل ، الذي يُوحّد حسابات الدخل في برامج Medicaid وCHIP ودعم سوق التأمين الصحي. [ 71 ] مع ذلك، تُحدد أهلية بعض الفئات، مثل كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة، باستخدام قواعد الدخل التكميلي للضمان الاجتماعي (SSI)، والتي قد تتضمن اختبارات للأصول. [ 72 ] كما يتضمن برنامج Medicaid أحكامًا للأفراد الذين يتحملون نفقات طبية كبيرة ولا يستوفون الشروط المالية الأخرى، مما يسمح لهم بتخفيض دخلهم لتغطية التكاليف الطبية ليصبحوا مؤهلين. [ 73 ]

إضافةً إلى المعايير المالية، يجب على المتقدمين لبرنامج ميديكيد استيفاء متطلبات غير مالية، تشمل الإقامة في الولاية التي يتقدمون إليها، والجنسية الأمريكية أو الحصول على وضع قانوني مؤهل لغير المواطنين. [ 74 ] بعض فئات الأهلية، مثل الأطفال في رعاية التبني بموجب البند الرابع-هـ وبعض الشباب الذين كانوا تحت رعاية التبني، مؤهلون تلقائيًا بغض النظر عن دخلهم. يبدأ سريان التغطية إما من تاريخ تقديم الطلب أو من اليوم الأول من شهر تقديم الطلب، مع إمكانية تطبيق التغطية بأثر رجعي لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

كما تملك الولايات خيار تقديم برامج "للمحتاجين طبيًا" للأفراد الذين تتجاوز دخولهم حدود برنامج ميديكيد القياسية، ولكن لديهم نفقات طبية كبيرة. [ 75 ] [ 76 ] وتتناول سياسات ميديكيد الإضافية استرداد التركة، [ 77 ] والمسؤولية تجاه الغير، وحماية الزوج/الزوجة من الفقر [ 78 ] لمقدمي طلبات الرعاية طويلة الأجل. وفي حال رفض طلب ميديكيد، يحق للفرد استئناف القرار من خلال الإجراءات التي تديرها الولاية. [ 79 ]

سداد تكاليف مقدمي الرعاية

إلى جانب اختلاف معايير الأهلية والتغطية بين الولايات، يوجد تباين كبير في التعويضات التي يقدمها برنامج ميديكيد لمقدمي الرعاية الصحية؛ وأبرز مثال على ذلك هو الإجراءات الجراحية الشائعة في جراحة العظام . فعلى سبيل المثال، في عام 2013، بلغ متوسط ​​الفرق في التعويضات لعشرة إجراءات جراحية شائعة في جراحة العظام في ولايتي نيوجيرسي وديلاوير 3047 دولارًا أمريكيًا. [ 80 ] وقد يؤثر هذا التباين في التعويضات التي يقدمها برنامج ميديكيد على نوعية الرعاية المقدمة للمرضى.

بشكل عام، تدفع برامج ميديكيد لمقدمي الخدمات الصحية مبالغ أقل بكثير مما تدفعه شركات التأمين التجاري أو برنامج ميديكير مقابل نفس الرعاية، حيث تدفع حوالي 67% مما يدفعه ميديكير للرعاية الصحية الأولية، و78% للخدمات الأخرى. وقد رُبط هذا التفاوت بانخفاض معدلات مشاركة مقدمي الخدمات في برامج ميديكيد مقارنةً ببرامج ميديكير أو التأمين التجاري، وبالتالي انخفاض فرص حصول مرضى ميديكيد على الرعاية. [ 81 ] كان أحد بنود قانون الرعاية الصحية الميسرة زيادة ممولة اتحاديًا في مدفوعات ميديكيد عامي 2013 و2014 لتصل إلى 100% من مدفوعات ميديكير المكافئة، وذلك في محاولة لزيادة مشاركة مقدمي الخدمات. ولم تستمر معظم الولايات في العمل بهذا البند لاحقًا. [ 82 ]

التسجيل

في عام 2002، بلغ عدد المسجلين في برنامج ميديكيد 39.9 مليون أمريكي، وكانت الفئة الأكبر منهم الأطفال (18.4 مليون أو 46%). [ 83 ] بين عامي 2000 و2012، ارتفعت نسبة حالات الإقامة في المستشفيات للأطفال التي غطاها برنامج ميديكيد بنسبة 33%، بينما انخفضت النسبة التي غطتها شركات التأمين الخاصة بنسبة 21%. [ 84 ] في عام 2004، بلغ عدد المسجلين في البرنامج حوالي 43 مليون أمريكي (19.7 مليون منهم أطفال) بتكلفة إجمالية قدرها 295 مليار دولار. في عام 2008، قدم برنامج ميديكيد التغطية والخدمات الصحية لما يقرب من 49 مليون طفل من ذوي الدخل المنخفض، ونساء حوامل، وكبار السن، وذوي الإعاقة. في عام 2009، بلغ عدد المسجلين في برنامج ميديكيد لمدة شهر واحد على الأقل 62.9 مليون أمريكي، بمتوسط ​​تسجيل قدره 50.1 مليون. [ 85 ] في كاليفورنيا ، كان حوالي 23% من السكان مسجلين في برنامج ميديكال لمدة شهر واحد على الأقل خلال الفترة 2009-2010. [ 86 ] في عام 2017، بلغت التكلفة السنوية الإجمالية لبرنامج ميديكيد ما يزيد قليلاً عن 600 مليار دولار، ساهمت الحكومة الفيدرالية منها بمبلغ 375 مليار دولار، وساهمت الولايات بمبلغ إضافي قدره 230 مليار دولار. [ 7 ] ووفقًا لمركز خدمات الرعاية الصحية والطبية (CMS)، قدم برنامج ميديكيد خدمات الرعاية الصحية لأكثر من 92 مليون شخص في عام 2022. [ 87 ]

أدى فقدان الدخل والتغطية التأمينية الطبية خلال فترة الركود الاقتصادي الكبير إلى زيادة كبيرة في عدد المسجلين في برنامج ميديكيد عام 2009. وشهدت تسع ولايات أمريكية زيادة في عدد المسجلين بنسبة 15% أو أكثر، مما وضع ضغطاً كبيراً على ميزانيات الولايات. [ 88 ]

أفادت مؤسسة كايزر فاميلي أن المستفيدين من برنامج ميديكيد في عام 2013 كانوا 40% من البيض، و21% من السود، و25% من ذوي الأصول الإسبانية، و14% من أعراق أخرى. [ 89 ]

مقارنات مع برنامج الرعاية الطبية (Medicare)

على عكس برنامج ميديكيد، يُعدّ برنامج ميديكير برنامج تأمين اجتماعي ممول على المستوى الفيدرالي، ويركز بشكل أساسي على كبار السن. [ 90 ] ميديكير هو برنامج تأمين صحي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر، والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ممن يعانون من إعاقات معينة، (ومن خلال برنامج أمراض الكلى في مراحلها النهائية ) الأشخاص من جميع الأعمار المصابين بأمراض الكلى في مراحلها النهائية . [ 91 ] يوفر برنامج ميديكير ثلاثة أجزاء: الجزء (أ) الذي يغطي فواتير المستشفيات، والجزء (ب) الذي يغطي التأمين الطبي، والجزء (د) الذي يغطي شراء الأدوية الموصوفة .

برنامج ميديكيد ليس برنامجًا ممولًا بالكامل من الحكومة الفيدرالية، إذ تُساهم الولايات بنصف تمويله تقريبًا. وفي بعض الولايات، تُساهم المقاطعات أيضًا. وعلى عكس برنامج ميديكير، يُعدّ ميديكيد برنامجًا للرعاية الاجتماعية أو الحماية الاجتماعية قائمًا على اختبار الدخل والحاجة ، وليس برنامجًا للتأمين الاجتماعي . ويُحدد مستوى الأهلية بشكل أساسي بناءً على الدخل. ويُعدّ محدودية الدخل والموارد المالية المعيار الرئيسي للأهلية في ميديكيد، وهو معيار لا يُؤخذ في الاعتبار عند تحديد تغطية ميديكير. ويُغطي ميديكيد نطاقًا أوسع من خدمات الرعاية الصحية مقارنةً بميديكير.

بعض الأشخاص مؤهلون للحصول على كلٍ من برنامجي ميديكيد وميديكير، ويُعرفون باسم المؤهلين المزدوجين لميديكير أو "ميدي-ميدي". [ 92 ] [ 93 ] في عام 2001، كان حوالي 6.5 مليون شخص مسجلين في كلٍ من ميديكير وميديكيد. وفي عام 2013، بلغ عدد المؤهلين للحصول على كلٍ من ميديكير وميديكيد حوالي 9 ملايين شخص. [ 94 ]

فوائد

يوجد نوعان رئيسيان من تغطية برنامج ميديكيد. يُساعد برنامج "ميديكيد المجتمعي" الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي محدود أو معدوم. أما تغطية ميديكيد لدور رعاية المسنين فتُساعد في تغطية تكاليف الإقامة في دار رعاية المسنين للمؤهلين؛ كما يُخصص المستفيد معظم دخله لتغطية تكاليف دار رعاية المسنين، ويحتفظ عادةً بمبلغ 66 دولارًا شهريًا فقط للنفقات الأخرى. [ 95 ]

تُشغّل بعض الولايات برنامجًا يُعرف باسم برنامج دفع أقساط التأمين الصحي (HIPP). يُمكّن هذا البرنامج مُستفيدي برنامج Medicaid من الحصول على تأمين صحي خاص يُغطّيه برنامج Medicaid. وحتى عام 2008، كان عدد الولايات التي تُقدّم برامج مساعدة في دفع الأقساط قليلًا نسبيًا، وكان الإقبال على التسجيل فيها منخفضًا نسبيًا. ومع ذلك، ظلّ الاهتمام بهذا النهج مرتفعًا. [ 95 ]

تشمل خدمات طب الأسنان ضمن برنامج الضمان الاجتماعي التابع لبرنامج ميديكيد . التسجيل في خدمات طب الأسنان اختياري للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 21 عامًا، ولكنه إلزامي للأشخاص المؤهلين لبرنامج ميديكيد والذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا. [ 96 ] تشمل الخدمات الأساسية تخفيف الألم، وترميم الأسنان ، والحفاظ على صحة الفم. برنامج الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) هو برنامج ميديكيد إلزامي للأطفال، ويركز على الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الحالات الطبية. [ 96 ] لا يُشترط إجراء فحوصات الفم لمستفيدي برنامج EPSDT، ولا تُعدّ هذه الفحوصات بديلاً عن الإحالة المباشرة إلى طبيب أسنان. في حال اكتشاف حالة تتطلب علاجًا أثناء فحص الفم، تتحمل الدولة مسؤولية دفع تكاليف هذه الخدمة، بغض النظر عما إذا كانت مشمولة في خطة ميديكيد المحددة أم لا. [ 97 ]

طب الأسنان

يحق للأطفال المسجلين في برنامج ميديكيد، بموجب القانون، الحصول على خدمات طب الأسنان الوقائية والعلاجية الشاملة، إلا أن استخدام خدمات طب الأسنان لهذه الفئة منخفض. وتتعدد أسباب هذا الانخفاض، لكن يُعدّ نقص أطباء الأسنان المشاركين في برنامج ميديكيد عاملاً رئيسياً. [ 98 ] [ 99 ] يشارك عدد قليل من أطباء الأسنان في برنامج ميديكيد - أقل من نصف أطباء الأسنان العاملين في القطاع الخاص في بعض المناطق. [ 100 ] وتشمل الأسباب المذكورة لعدم المشاركة انخفاض معدلات السداد، وتعقيد النماذج، والمتطلبات الإدارية المرهقة. [ 101 ] [ 102 ] في ولاية واشنطن، ساهم برنامج "الوصول إلى طب أسنان الأطفال والرضع" (ABCD) في زيادة فرص الحصول على خدمات طب الأسنان من خلال توفير تعويضات أعلى لأطباء الأسنان مقابل التثقيف الصحي الفموي والخدمات الوقائية والعلاجية للأطفال. [ 103 ] [ 104 ] بعد إقرار قانون الرعاية الصحية الميسرة ، بدأت العديد من عيادات الأسنان بالاستعانة بمنظمات خدمات طب الأسنان لتوفير إدارة ودعم أعمالها، مما سمح لها بتقليل التكاليف وتوفير هذه المدخرات للمرضى الذين لا يحصلون حالياً على رعاية أسنان كافية. [ 105 ] [ 106 ]

تغطية الصحة النفسية

يُعدّ برنامج ميديكيد أكبر مصدر تمويل لخدمات الصحة النفسية في الولايات المتحدة. [ 107 ] وينص قانون المساواة في الصحة النفسية والإدمان على إلزام خطط الرعاية الصحية المُدارة التابعة لبرنامج ميديكيد بتوفير مزايا الصحة النفسية مساوية لمزايا الصحة البدنية. [ 108 ] ويغطي برنامج ميديكيد حوالي 15 مليون بالغ يعانون من أمراض نفسية. [ 109 ] ويشمل نطاق خدمات الصحة النفسية التي يقدمها البرنامج طيفًا واسعًا، بما في ذلك الإقامة في المستشفيات، والاستشارات/العلاج النفسي في العيادات الخارجية، والأدوية الموصوفة، وخدمات التدخل السريع في الأزمات، وبرامج دعم الأقران. [ 110 ] وشهدت الولايات التي وسّعت نطاق برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة تحسينات في الوصول إلى خدمات الصحة النفسية واستمرارية العلاج. [ 111 ] وفي عام 2024، غطّى برنامج ميديكيد حوالي 41% من المرضى النفسيين المقيمين في عينة من 680 مستشفى، استنادًا إلى بيانات تم تحليلها لصالح مؤسسة كايزر فاميلي فاونديشن هيلث نيوز، مما يُبرز دوره في تمويل خدمات الصحة النفسية. [ 112 ]

الأهلية

بينما يضع الكونغرس ومراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) القواعد العامة التي يعمل بموجبها برنامج Medicaid، فإن كل ولاية تدير برنامجها الخاص. وفي بعض الحالات، قد يُرفض طلب التغطية. ونتيجة لذلك، تختلف قواعد الأهلية اختلافًا كبيرًا من ولاية إلى أخرى، على الرغم من أن جميع الولايات ملزمة باتباع الإطار الأساسي نفسه. [ 113 ]

اعتبارًا من عام 2013، يُعدّ برنامج ميديكيد برنامجًا مخصصًا لذوي الدخل المنخفض، ولكن انخفاض الدخل ليس الشرط الوحيد للالتحاق به. تُحدد أهلية البرنامج وفقًا لفئات محددة ، أي يجب أن يكون المتقدم منتميًا إلى فئة معينة بموجب القانون؛ ومن هذه الفئات: الأطفال ذوو الدخل المنخفض الذين يتقاضون أجورًا أقل من حد معين، والنساء الحوامل، وأولياء أمور الأطفال المؤهلين لبرنامج ميديكيد والذين يستوفون شروط دخل محددة، والأشخاص ذوو الدخل المنخفض من ذوي الإعاقة الذين يتلقون دخل الضمان التكميلي و/أو إعانة الضمان الاجتماعي لذوي الإعاقة ، وكبار السن من ذوي الدخل المنخفض الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. وتختلف تفاصيل تعريف كل فئة من ولاية إلى أخرى. [ 113 ]

توحيد اختبار الدخل بموجب قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة

اعتبارًا من عام 2019، عندما تم توسيع نطاق برنامج Medicaid بموجب قانون PPACA، يتم تحديد الأهلية من خلال اختبار الدخل باستخدام الدخل الإجمالي المعدل ، دون أي اختلافات خاصة بكل ولاية، مع حظر اختبارات الأصول أو الموارد. [ 114 ]

أهلية غير خاضعة لقانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة

بينما يشترط توسيع برنامج Medicaid المتاح للبالغين بموجب قانون PPACA اختبارًا معياريًا قائمًا على الدخل دون اختبارات للأصول أو الموارد، فقد تُطبق معايير أهلية أخرى، مثل الأصول، عند استيفاء شروط الأهلية خارج نطاق توسيع PPACA، [ 114 ] بما في ذلك تغطية كبار السن أو ذوي الإعاقة المؤهلين. [ 115 ] تشمل هذه المتطلبات الأخرى، على سبيل المثال لا الحصر، الأصول، والعمر، والحمل، والإعاقة، [ 116 ] والعمى، والدخل، والموارد، ووضع الشخص كمواطن أمريكي أو مهاجر مُقيم بشكل قانوني . [ 2 ]

اعتبارًا من عام 2015، تباينت اختبارات الأصول؛ على سبيل المثال، لم يكن لدى ثماني ولايات اختبار أصول لشراء الأسهم متاح للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة، ولم يكن لدى ولاية واحدة اختبار أصول لمسار كبار السن/المكفوفين/ذوي الإعاقة حتى 100% من مستوى الفقر الفيدرالي . [ 117 ]

في الآونة الأخيرة، أقرت العديد من الولايات متطلبات مالية من شأنها أن تُصعّب على البالغين العاملين ذوي الدخل المحدود الحصول على التغطية الصحية. ففي ولاية ويسكونسن ، تم استبعاد ما يقرب من ربع مرضى برنامج ميديكيد بعد أن فرضت حكومة الولاية أقساطًا بنسبة 3% من دخل الأسرة. [ 118 ] وأظهر مسحٌ أُجري في ولاية مينيسوتا أن أكثر من نصف المشمولين ببرنامج ميديكيد لم يتمكنوا من الحصول على الأدوية الموصوفة بسبب المدفوعات المشتركة . [ 118 ]

يشترط قانون خفض العجز لعام ٢٠٠٥ (DRA) على كل من يسعى للحصول على برنامج ميديكيد تقديم وثائق تثبت أنه مواطن أمريكي أو مقيم دائم. ويُستثنى من ذلك برنامج ميديكيد الطارئ، حيث تُصرف المدفوعات للحوامل وذوي الإعاقة بغض النظر عن وضعهم القانوني. [ ١١٩ ] وتوجد قواعد خاصة للمقيمين في دور رعاية المسنين والأطفال ذوي الإعاقة الذين يعيشون في منازلهم.

المستفيدون من برنامج الدخل التكميلي للأمن الاجتماعي

بمجرد الموافقة على شخص ما كمستفيد في برنامج الدخل التكميلي للأمن الاجتماعي ، قد يصبح مؤهلاً تلقائيًا لتغطية برنامج Medicaid (اعتمادًا على قوانين الولاية التي يقيم فيها). [ 120 ]

نظرة إلى الوراء لخمس سنوات

أنشأت إدارة الإيرادات فترة "مراجعة" مدتها خمس سنوات. وهذا يعني أن أي تحويلات بدون قيمة سوقية عادلة (هدايا من أي نوع) قام بها مقدم طلب Medicaid خلال السنوات الخمس السابقة تخضع للعقوبة.

تُحدد العقوبة بقسمة متوسط ​​التكلفة الشهرية لرعاية المسنين في المنطقة أو الولاية على قيمة الأصول الموهوبة. فإذا وهب شخص ما 60,000 دولار، وكان متوسط ​​التكلفة الشهرية لرعاية المسنين 6,000 دولار، يُقسم 60,000 دولار على 6,000 دولار، فيكون الناتج 10. يُمثل الرقم 10 عدد الأشهر التي لن يكون فيها مقدم الطلب مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid.

تُجمع جميع التحويلات التي تمت خلال فترة المراجعة الخمسية، ويُفرض على مقدم الطلب غرامة بناءً على هذا المبلغ بعد أن ينخفض ​​رصيده عن الحد الأدنى للأصول المؤهلة لبرنامج ميديكيد. وهذا يعني أنه بعد انخفاض رصيده عن هذا الحد (2000 دولار أمريكي في معظم الولايات)، يصبح مقدم طلب ميديكيد غير مؤهل لفترة زمنية محددة. ولا تبدأ فترة الغرامة إلا بعد أن يصبح الشخص مؤهلاً لبرنامج ميديكيد. [ 121 ]

قد يجد كبار السن الذين يقدمون الهدايا أو ينقلون الأصول أنفسهم في موقف لا يملكون فيه المال ومع ذلك لا يزالون غير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid.

الوضع القانوني للهجرة

يحق للمقيمين الدائمين القانونيين الذين لديهم سجل عمل حافل (يُعرّف بأنه 40 ربعًا من الدخل الخاضع للضمان الاجتماعي) أو صلة بالخدمة العسكرية، الاستفادة من جميع برامج المساعدات الفيدرالية الرئيسية التي تعتمد على اختبار الدخل، بما في ذلك برنامج ميديكيد (ميدي-كال). [ 122 ] يُحرم المقيمون الدائمون القانونيون الذين دخلوا البلاد بعد 22 أغسطس/آب 1996 من برنامج ميديكيد لمدة خمس سنوات، وبعدها يصبح تغطيتهم اختيارية على مستوى الولاية، وللولايات الحق في تغطية المقيمين الدائمين القانونيين من الأطفال أو الحوامل خلال السنوات الخمس الأولى. يحق لمستفيدي برنامج الضمان الاجتماعي التكميلي (SSI) من غير المواطنين الاستفادة من برنامج ميديكيد (ويُشترط عليهم الاستفادة منه). يحق للاجئين وطالبي اللجوء الاستفادة من برنامج ميديكيد لمدة سبع سنوات بعد وصولهم؛ وبعد هذه المدة، قد يصبحون مؤهلين وفقًا لتقدير الولاية.

لا يحق لغير المهاجرين والأجانب غير المصرح لهم الحصول على معظم المزايا الفيدرالية، بغض النظر عما إذا كانوا يخضعون لاختبار الدخل، مع استثناءات ملحوظة لخدمات الطوارئ (مثل برنامج Medicaid للرعاية الطبية الطارئة)، ولكن للولايات خيار تغطية غير المهاجرين والأجانب غير المصرح لهم الحوامل أو الأطفال، والذين يستوفون تعريف "الإقامة القانونية" في الولايات المتحدة. وتُطبق قواعد خاصة على عدة فئات محدودة من غير المواطنين: بعض الأمريكيين الأصليين "العابرين للحدود" ، وسكان الهيمونغ /لاوس المرتفعات، والمفرج عنهم بشروط ، والداخلين بشروط، وحالات الإساءة.

يُرفض دخول الأجانب المقيمين خارج الولايات المتحدة الذين يسعون للحصول على تأشيرات من القنصليات الأمريكية في الخارج أو الدخول عبر المنافذ الحدودية الأمريكية، إذا اعتُبروا "معرضين لأن يصبحوا عالة على الدولة في أي وقت". [ 123 ] كما يُعرَّض الأجانب المقيمون داخل الولايات المتحدة الذين يسعون لتعديل وضعهم إلى الإقامة الدائمة القانونية، أو الذين دخلوا الولايات المتحدة دون تفتيش، للاستبعاد والترحيل لأسباب تتعلق بالاعتماد على الدولة. وبالمثل، يُمكن ترحيل المقيمين الدائمين القانونيين وغيرهم من الأجانب الذين سُمح لهم بدخول الولايات المتحدة إذا أصبحوا عالة على الدولة خلال خمس سنوات من تاريخ دخولهم لأسباب كانت موجودة قبل دخولهم.

عرّفت رسالة سياسية صادرة عام ١٩٩٩ عن مسؤولي الهجرة مصطلح "العبء على الدولة" وحددت أنواع المساعدات التي تُؤخذ في الاعتبار عند تحديد هذا العبء، وتُشكّل هذه الرسالة أساس اللوائح الحالية والإرشادات الأخرى المتعلقة بأسباب عدم القبول والترحيل بسبب هذا العبء. وبشكل عام، أشارت المصادر المختلفة التي تناولت معنى "العبء على الدولة" تاريخيًا إلى أن حصول الأجنبي على مساعدات عامة، في حد ذاته، من غير المرجح أن يؤدي إلى اعتباره قابلاً للترحيل بسبب هذا العبء.

الأطفال وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (SCHIP)

قد يكون الطفل مؤهلاً للحصول على برنامج ميديكيد بغض النظر عن أهلية والديه. وبالتالي، قد يشمل برنامج ميديكيد الطفل بناءً على وضعه الفردي حتى لو لم يكن والداه مؤهلين. وبالمثل، إذا كان الطفل يعيش مع شخص آخر غير والديه، فقد يظل مؤهلاً بناءً على وضعه الفردي. [ 124 ]

يُغطّي التأمين الصحي الحكومي (Medicaid) أو برنامج تأمين صحة الأطفال (SCHIP) ثلث الأطفال وأكثر من نصفهم (59%) من ذوي الدخل المحدود . ويتيح لهم هذا التأمين الوصول إلى خدمات الرعاية الوقائية والأساسية، والتي تُستخدم بمعدل أعلى بكثير من غير المؤمن عليهم، ولكنه لا يزال أقل من معدل استخدام المرضى المؤمن عليهم تأمينًا خاصًا. وبحلول عام 2014، انخفض معدل الأطفال غير المؤمن عليهم إلى 6% (لا يزال 5 ملايين طفل غير مؤمن عليهم). [ 13 ]

فيروس العوز المناعي البشري

كان برنامج ميديكيد يُموّل الجزء الأكبر من الأموال الفيدرالية المُخصصة للرعاية الصحية للأشخاص المُصابين بفيروس نقص المناعة البشرية /الإيدز حتى تطبيق برنامج ميديكير الجزء د، حيث نُقلت تكلفة الأدوية الموصوفة للمؤهلين لكلٍ من ميديكير وميديكيد إلى ميديكير. ولا يحق للأشخاص ذوي الدخل المنخفض المُصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الحصول على مساعدة ميديكيد إلا إذا استوفوا معايير الأهلية الأخرى، أو إذا كانوا مؤهلين ضمن فئة "ذوي الإعاقة" للحصول على هذه المساعدة، على سبيل المثال، في حال تطور حالتهم إلى الإيدز ( انخفاض عدد الخلايا التائية إلى أقل من 200). [ 125 ] وتختلف سياسة الأهلية في ميديكيد عن إرشادات مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA)، التي تُوصي بالعلاج لجميع المرضى الذين يبلغ عدد الخلايا التائية لديهم 350 أو أقل، وحتى لبعض المرضى الذين لديهم عدد أعلى من الخلايا التائية. ونظرًا للتكاليف الباهظة المرتبطة بأدوية فيروس نقص المناعة البشرية، لا يستطيع العديد من المرضى بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية دون مساعدة ميديكيد. وتشير التقديرات إلى أن أكثر من نصف المُصابين بالإيدز في الولايات المتحدة يتلقون مدفوعات من ميديكيد. هناك برنامجان آخران يقدمان المساعدة المالية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وهما برنامج التأمين ضد العجز في الضمان الاجتماعي (SSDI) وبرنامج الدخل التكميلي للضمان الاجتماعي.

الفصل في المنازعات والاستئناف

تُدار عمليات معالجة المطالبات، وتحديد الأهلية، وقرارات التغطية الأولية من قِبل وكالات برنامج ميديكيد الحكومية بموجب خطط حكومية معتمدة اتحاديًا. [ 126 ] تخضع طعون مقدمي الخدمات والمستفيدين للإجراءات الإدارية الحكومية ضمن المتطلبات الفيدرالية، حيث يُلزم القانون الفيدرالي الولايات بتوفير جلسات استماع عادلة للفصل في نزاعات التغطية والأهلية. [ 127 ] يجب على منظمات الرعاية الصحية المُدارة التابعة لبرنامج ميديكيد (MCOs) تسوية الطعون خلال أطر زمنية محددة، وتوفير استمرار المزايا في انتظار البت في الطعن في ظروف معينة، وإتاحة الوصول إلى جلسة استماع عادلة على مستوى الولاية بعد استنفاد الإجراءات الداخلية للمنظمة. [ 128 ]

يتولى مجلس الاستئناف التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DAB)، بما في ذلك أقسامه المختصة بالاستئناف والقضاة الإداريين، مراجعة الطعون المقدمة من الولايات ضد قرارات مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) برفض المشاركة المالية الفيدرالية (FFP) بموجب برنامج Medicaid، والتي تشمل استحقاق التكاليف، والامتثال القانوني، ونسب المطابقة، ومنهجيات المطالبات، وتفسير متطلبات Medicaid. كما يراجع المجلس إجراءات إنفاذ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ضد مقدمي الخدمات والموردين في حال إحالة الطعون إليه. [ 129 ] ويشمل ذلك الغرامات المالية المدنية، واستبعاد مكتب المفتش العام (OIG) من برامج الرعاية الصحية الفيدرالية، وإنهاء خدمات مقدمي الخدمات، وإنفاذ عمليات المسح والشهادات، والعقوبات ذات الصلة بموجب شروط المشاركة في برنامجي Medicare وMedicaid. [ 130 ] ويمر جزء كبير من هذا العمل مبدئيًا عبر قضاة القانون الإداري التابعين لمجلس الاستئناف أو قسم التعويضات المدنية، مع إمكانية مراجعة المجلس في بعض الحالات.

استخدام

خلال الفترة من 2003 إلى 2012، ارتفعت نسبة حالات الإقامة في المستشفيات التي تم تحصيل تكاليفها من برنامج ميديكيد بنسبة 2.5%، أي ما يعادل 0.8 مليون حالة إقامة. [ 131 ] وبحلول عام 2019، غطى برنامج ميديكيد تكاليف نصف جميع الولادات في الولايات المتحدة. [ 7 ]

يمثل المرضى الذين يكثرون من استخدام خدمات برنامج ميديكيد (وهم المرضى المسجلون في البرنامج والذين دخلوا المستشفى أربع مرات أو أكثر في عام واحد) نسبة أعلى من حالات الإقامة في المستشفى (5.9 مقابل 1.3 حالة)، وفترات إقامة أطول (6.1 مقابل 4.5 أيام)، وتكاليف إقامة أعلى لكل حالة (11,766 دولارًا أمريكيًا مقابل 9,032 دولارًا أمريكيًا). [ 132 ] وكان المرضى الذين يكثرون من استخدام خدمات برنامج ميديكيد أكثر عرضة من غيرهم من المرضى المسجلين في البرنامج لأن يكونوا ذكورًا وأن تتراوح أعمارهم بين 45 و64 عامًا. [ 132 ] وتشمل الحالات الشائعة بين هؤلاء المرضى اضطرابات المزاج والاضطرابات النفسية ، بالإضافة إلى داء السكري ، وعلاج السرطان ، وفقر الدم المنجلي ، والإنتان ، وفشل القلب الاحتقاني ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومضاعفات الأجهزة والغرسات والطُعوم . [ 132 ]

الميزانية والتمويل

الإنفاق على برنامج ميديكيد كجزء من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة (العام والخاص). نسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي . رسم بياني صادر عن مكتب الميزانية في الكونغرس . [ 133 ]

على عكس برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، وهو برنامج فيدرالي بحت، يُعدّ برنامج Medicaid برنامجًا مشتركًا بين الحكومة الفيدرالية والولايات. تُدير كل ولاية نظام Medicaid الخاص بها، والذي يجب أن يلتزم بالمعايير الفيدرالية لكي تحصل على التمويل الفيدرالي المُطابق . أما في ساموا الأمريكية ، وبورتوريكو ، وغوام ، وجزر العذراء الأمريكية ، فيتم تمويل برنامج Medicaid من خلال منحة مُجمّعة . [ 134 ] تُطابق الحكومة الفيدرالية تمويل الولايات وفقًا لنسب المساعدة الطبية الفيدرالية . [ 135 ] تحصل الولايات الأكثر ثراءً على تمويل فيدرالي مُطابق بنسبة 50% فقط، بينما تحصل الولايات الأفقر على نسبة أكبر. [ 136 ] يرى بعض الباحثين أن نسب التمويل المُطابق ذات دوافع سياسية، إذ أن الصيغة المُستخدمة لحسابها تُفيد بشكل غير متناسب الولايات التي يُمثلها أعضاء نافذون في الكونغرس. [ 137 ]

أصبح تمويل برنامج ميديكيد قضيةً رئيسيةً في ميزانيات العديد من الولايات خلال السنوات القليلة الماضية، حيث تنفق الولايات، في المتوسط، 16.8% من ميزانياتها العامة على البرنامج. وإذا ما أُضيفت إليه نفقات التمويل الفيدرالي المُطابق، فإن البرنامج يستحوذ، في المتوسط، على 22% من ميزانية كل ولاية. [ 138 ] [ 139 ] في عام 2004، بلغ عدد المسجلين في البرنامج حوالي 43 مليون أمريكي (من بينهم 19.7 مليون طفل) بتكلفة إجمالية قدرها 295 مليار دولار. [ 140 ] وفي عام 2008، وفّر برنامج ميديكيد التغطية والخدمات الصحية لما يقرب من 49 مليون طفل من ذوي الدخل المنخفض، ونساء حوامل، وكبار السن، وذوي الإعاقة. قُدِّرت نفقات برنامج ميديكيد الفيدرالي بمبلغ 204 مليارات دولار في عام 2008. [ 141 ] وفي عام 2011، بلغ عدد حالات الإقامة في المستشفيات التي تم تحصيل رسومها من برنامج ميديكيد 7.6 مليون حالة، وهو ما يمثل 15.6% (حوالي 60.2 مليار دولار) من إجمالي تكاليف الإقامة في المستشفيات في الولايات المتحدة. [ 142 ] وبلغ متوسط ​​تكلفة الإقامة الواحدة التي تم تحصيل رسومها من برنامج ميديكيد 8000 دولار، أي أقل بمقدار 2000 دولار من متوسط ​​تكلفة جميع حالات الإقامة. [ 143 ]

لا تدفع ميديكيد استحقاقاتها للأفراد مباشرةً، بل تُرسلها إلى مُقدّمي الرعاية الصحية. في بعض الولايات، يُطلب من مُستفيدي ميديكيد دفع رسوم رمزية (مساهمة في التكاليف) مقابل الخدمات الطبية. [ 2 ] يقتصر نطاق تغطية ميديكيد بموجب القانون الفيدرالي على "الخدمات الضرورية طبيًا". [ 144 ]

في 25 نوفمبر/تشرين الثاني 2008، صدر قانون اتحادي جديد يسمح للولايات بفرض أقساط تأمين ومساهمات مالية أعلى على المستفيدين من برنامج ميديكيد. [ 145 ] وقد مكّن هذا القانون الولايات من زيادة إيراداتها، مما حدّ من الخسائر المالية المرتبطة بالبرنامج. وتشير التقديرات إلى أن الولايات ستوفر 1.1 مليار دولار، بينما ستوفر الحكومة الفيدرالية ما يقارب 1.4 مليار دولار. ومع ذلك، فقد أدى ذلك إلى تحميل 13 مليون مستفيد من ميديكيد عبء المسؤولية المالية، حيث سيواجهون زيادة قدرها 1.3 مليار دولار في المساهمات المالية على مدى 5 سنوات. [ 146 ] ويكمن القلق الرئيسي في أن هذا القانون سيُثني ذوي الدخل المحدود عن طلب الرعاية الصحية. ومن المحتمل أن يُجبر هذا الأمر المرضى الأشد خطورة فقط على دفع الأقساط المتزايدة، ولا يزال من غير الواضح ما هو الأثر طويل الأجل لذلك على البرنامج.

أظهرت دراسة أجريت عام 2019 أن توسيع برنامج Medicaid في ميشيغان كان له آثار مالية إيجابية صافية على الولاية. [ 147 ]

استرداد أموال برنامج Medicaid

منذ تأسيس برنامج ميديكيد عام 1965، سُمح للولايات باسترداد نفقات المستفيدين المتوفين من ميديكيد ممن تجاوزوا سن 65 عامًا عند حصولهم على المزايا، ولم يكن لديهم زوج/زوجة على قيد الحياة، أو طفل قاصر، أو طفل بالغ من ذوي الإعاقة. [ 148 ] وفي عام 1993، سنّ الكونغرس قانون التوفيق الشامل للميزانية لعام 1993 ، الذي ألزم الولايات بمحاولة استرداد نفقات الرعاية طويلة الأجل والتكاليف ذات الصلة للمستفيدين المتوفين من ميديكيد ممن بلغوا 55 عامًا أو أكثر. [ 148 ] وسمح القانون للولايات باسترداد نفقات ميديكيد الأخرى للمستفيدين المتوفين ممن بلغوا 55 عامًا أو أكثر، وفقًا لاختيار كل ولاية. [ 148 ] ومع ذلك، مُنعت الولايات من استرداد نفقات التركة في حال وجود زوج/زوجة على قيد الحياة، أو طفل دون سن 21 عامًا، أو طفل من أي عمر مصاب بالعمى أو الإعاقة. كما استثنى القانون حالات أخرى للأبناء البالغين الذين تولوا رعاية المتوفى في منزله، والممتلكات المملوكة ملكية مشتركة بين الأشقاء، والممتلكات المدرة للدخل، مثل المزارع. [ 148 ] وتحتفظ كل ولاية الآن ببرنامج لاسترداد أموال التركات ضمن برنامج ميديكيد، على الرغم من أن المبلغ المحصل يختلف اختلافًا كبيرًا من ولاية إلى أخرى، "بحسب كيفية تنظيم الولاية لبرنامجها ومدى جديتها في تحصيل الأموال". [ 148 ]

الآثار

مكاسب التغطية

خلصت مراجعة أجرتها مؤسسة كايزر فاميلي في عام 2019 لـ 324 دراسة حول توسيع برنامج ميديكيد إلى أن "التوسيع مرتبط بمكاسب في التغطية؛ وتحسينات في الوصول، والأمن المالي، وبعض مقاييس الحالة الصحية/النتائج؛ وفوائد اقتصادية للولايات ومقدمي الخدمات". [ 16 ]

انخفاض معدل الوفيات والإعاقة

أظهرت دراسة أجريت عام 2021 أن توسيع برنامج ميديكيد كجزء من قانون الرعاية الصحية الميسرة أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات، ويعود ذلك أساسًا إلى انخفاض الوفيات المرتبطة بالأمراض. [ 18 ] كما وجدت دراسة أخرى نُشرت عام 2018 في مجلة الاقتصاد السياسي أن برنامج ميديكيد، عند تطبيقه، ساهم في خفض وفيات الرضع والأطفال في الستينيات والسبعينيات. [ 149 ] وكان الانخفاض في معدل وفيات الأطفال من غير البيض حادًا بشكل خاص. [ 149 ] وأظهرت دراسة أخرى نُشرت عام 2018 في المجلة الأمريكية للصحة العامة أن معدل وفيات الرضع انخفض في الولايات التي وسّعت برنامج ميديكيد (كجزء من قانون الرعاية الصحية الميسرة)، بينما ارتفع في الولايات التي رفضت توسيع البرنامج. [ 150 ] وخلصت دراسة أخرى نُشرت عام 2020 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA ) إلى أن توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة ارتبط بانخفاض معدل الإصابة بسرطان الثدي في مراحله المتقدمة، مما يشير إلى أن سهولة الوصول إلى برنامج ميديكيد أدت إلى الكشف المبكر عن سرطان الثدي وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة. [ 151 ] لم تجد دراسة أجريت عام 2020 أي دليل على أن توسيع برنامج ميديكيد قد أثر سلبًا على جودة الرعاية الصحية المقدمة لمستفيدي برنامج ميديكير. [ 152 ] ووجدت دراسة أجريت عام 2018 أن توسيع برنامج ميديكيد في نيويورك وأريزونا وماين في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين تسبب في انخفاض معدل الوفيات بنسبة 6%: "شكلت الوفيات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية (التي تأثرت بالاستخدام الحديث للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية) 20% من هذا التأثير. وارتبطت تغيرات معدل الوفيات ارتباطًا وثيقًا بزيادة التغطية على مستوى المقاطعات، حيث تم إنقاذ حياة واحدة سنويًا لكل 239 إلى 316 بالغًا حصلوا على تأمين صحي. وتشير النتائج إلى أن تكلفة إنقاذ كل حياة تتراوح بين 327,000 دولار و867,000 دولار، وهو ما يُعدّ مُرضيًا مقارنةً بمعظم تقديرات قيمة الحياة الإحصائية." [ 153 ]

أظهرت دراسة نُشرت عام 2016 أن برنامج ميديكيد له آثار إيجابية طويلة الأمد على صحة المستفيدين منه: "يُقلل استحقاق برنامج ميديكيد في مرحلة الطفولة المبكرة من معدلات الوفيات والإعاقة، ويزيد، بالنسبة للبيض، من المعروض من العمالة الهامشية، ويُقلل من تلقي برامج تحويلات الإعاقة والتأمين الصحي العام لمدة تصل إلى 50 عامًا لاحقة. ولا يتغير إجمالي الدخل لأن الأرباح تحل محل إعانات الإعاقة." [ 154 ] وتسترد الحكومة استثمارها في برنامج ميديكيد من خلال وفورات في مدفوعات الإعانات في مراحل لاحقة من الحياة وزيادة في دفع الضرائب لأن المستفيدين من ميديكيد يتمتعون بصحة أفضل: "تحقق الحكومة عائدًا سنويًا مُخفضًا يتراوح بين 2% و7% على التكلفة الأصلية لتغطية الطفولة لهذه الفئات، ويأتي معظمه من انخفاض مدفوعات التحويلات النقدية." [ 154 ] وجدت دراسة أجراها المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية عام 2019 أنه عندما أوقفت هاواي السماح للمهاجرين بموجب اتفاقية الارتباط الحر (COFA) بالاستفادة من برنامج ميديكيد الحكومي، انخفضت حالات دخول المستشفيات الممولة من ميديكيد بنسبة 69%، وانخفضت زيارات قسم الطوارئ بنسبة 42% لهذه الفئة، بينما زادت زيارات قسم الطوارئ لغير المؤمن عليهم، وزادت زيارات قسم الطوارئ الممولة من ميديكيد للرضع بشكل ملحوظ. [ 155 ] ووجدت دراسة أخرى أجراها المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية أن توسيع نطاق ميديكيد ساهم في خفض معدل الوفيات. [ 156 ]

وجدت دراسة أجرتها مجلة American Economic Review عام 2021 أن حصول الأطفال على برنامج Medicaid في مرحلة الطفولة المبكرة "يقلل من الوفيات والإعاقة، ويزيد من فرص العمل، ويقلل من تلقي برامج تحويل الإعاقة لمدة تصل إلى 50 عامًا لاحقة. وقد وفر برنامج Medicaid للحكومة أكثر من تكلفته الأصلية، ووفر أكثر من 10 ملايين سنة من سنوات العمر المصححة للجودة." [ 157 ]

ساهمت المستشفيات الريفية في زيادة الإيرادات

أظهرت دراسة أجريت عام 2020 أن توسيع برنامج ميديكيد قد عزز إيرادات وهوامش التشغيل للمستشفيات الريفية، ولم يكن له أي تأثير على المستشفيات الحضرية الصغيرة، بينما أدى إلى انخفاض إيرادات المستشفيات الحضرية الكبيرة. [ 158 ] وأظهرت دراسة أخرى أجريت عام 2021 أن توسيع تغطية ميديكيد لطب الأسنان للبالغين دفع أطباء الأسنان بشكل متزايد إلى التمركز في المناطق الفقيرة التي كانت تعاني من نقص الخدمات سابقًا. [ 159 ] وخلصت ورقة بحثية صدرت عام 2019 من قبل اقتصاديين من جامعة ستانفورد وكلية وارتون إلى أن توسيع برنامج ميديكيد "أدى إلى زيادة كبيرة في إيرادات المستشفيات وربحيتها، مع مكاسب أكبر للمستشفيات الحكومية. أما فيما يتعلق بالفوائد، فلم نرصد تحسينات ملحوظة في صحة المرضى، على الرغم من أن التوسع أدى إلى زيادة كبيرة في استخدام المستشفيات وغرف الطوارئ، وإعادة توزيع الرعاية من المستشفيات العامة إلى المستشفيات الخاصة ذات الجودة الأفضل." [ 160 ]

زيادة الأمن المالي والصحي

أظهر مسحٌ أُجري عام 2017 للأبحاث الأكاديمية حول برنامج ميديكيد أنه حسّن صحة المستفيدين وأمنهم المالي. [ 15 ] وربطت دراساتٌ أخرى توسيع برنامج ميديكيد بزيادة مستويات التوظيف والوضع الدراسي بين المسجلين فيه. [ 161 ] [ 162 ] [ 163 ] وخلصت دراسةٌ نُشرت عام 2017 إلى أن توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة "خفّض فواتير العلاج الطبي غير المدفوعة المُحالة إلى التحصيل بمقدار 3.4 مليار دولار في أول عامين، ومنع حالات التخلف عن السداد الجديدة، وحسّن التصنيفات الائتمانية . وباستخدام بياناتٍ حول عروض الائتمان وأسعارها، وثّقنا أن تحسّن الوضع المالي للأسر أدّى إلى شروطٍ أفضل للائتمان المتاح بقيمة 520 مليون دولار سنويًا. ونُقدّر أن الفوائد المالية لبرنامج ميديكيد تتضاعف عند الأخذ في الاعتبار هذه الفوائد غير المباشرة بالإضافة إلى الانخفاض المباشر في النفقات الشخصية." [ 164 ] كما وجدت دراساتٌ أن توسيع برنامج ميديكيد خفّض معدلات الفقر وانعدام الأمن الغذائي الحاد في بعض الولايات. [ 165 ] [ 166 ] وجدت دراسات حول تطبيق شروط العمل للحصول على برنامج ميديكيد في أركنساس أن ذلك أدى إلى زيادة عدد الأفراد غير المؤمن عليهم، والديون الطبية، وتأخيرات في طلب الرعاية الصحية وتناول الأدوية، دون أي تأثير يُذكر على فرص العمل. [ 167 ] [ 168 ] [ 169 ] ووجدت دراسة نُشرت عام 2021 في المجلة الأمريكية للصحة العامة أن توسيع برنامج ميديكيد في لويزيانا أدى إلى انخفاض الديون الطبية . [ 170 ]

زيادة المشاركة السياسية

وجدت دراسة أجريت عام 2017 أن التسجيل في برنامج Medicaid يزيد من المشاركة السياسية (مقاسة من حيث تسجيل الناخبين ونسبة المشاركة). [ 171 ]

الحد من الجريمة

أظهرت الدراسات أن توسيع نطاق برنامج ميديكيد قد ساهم في خفض معدلات الجريمة. وتتمثل الآليات المقترحة لهذا الانخفاض في أن برنامج ميديكيد يعزز الأمن الاقتصادي للأفراد ويوفر فرصًا أكبر للحصول على العلاج من تعاطي المخدرات أو الاضطرابات السلوكية . [ 172 ] [ 173 ] كما وجدت دراسة أجريت عام 2022 أن استحقاق برنامج ميديكيد خلال مرحلة الطفولة يقلل من احتمالية ارتكاب الجرائم في بداية مرحلة البلوغ. [ 174 ]

تجربة برنامج ميديكيد الصحي في ولاية أوريغون والجدل الدائر حوله

في عام 2008، قررت ولاية أوريغون إجراء قرعة عشوائية لتوفير تأمين ميديكيد، حيث تم اختيار 10,000 شخص من ذوي الدخل المنخفض المؤهلين للحصول على ميديكيد عشوائياً. وقد مكّنت هذه القرعة الدراسات من قياس تأثير التأمين الصحي على صحة الفرد بدقة، والقضاء على أي تحيز محتمل في اختيار السكان المسجلين في برنامج ميديكيد.

وجدت سلسلة من دراستين بارزتين أجراهما فريق من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا وكلية هارفارد للصحة العامة [ 175 ] أن "تغطية برنامج Medicaid لم تُحدث تحسينات كبيرة في نتائج الصحة البدنية المقاسة في أول عامين"، ولكنها "زادت من استخدام خدمات الرعاية الصحية، ورفعت معدلات الكشف عن مرض السكري وإدارته، وخفضت معدلات الاكتئاب ، وقللت من الضغط المالي".

وخلصت الدراسة إلى أنه في السنة الأولى: [ 176 ]

  1. ازداد استخدام المستشفيات بنسبة 30٪ لأولئك الذين لديهم تأمين صحي، مع زيادة مدة الإقامة في المستشفى بنسبة 30٪ وزيادة عدد العمليات بنسبة 45٪ للسكان الذين لديهم تأمين صحي؛
  2. أظهر المستفيدون من برنامج Medicaid احتمالية أكبر لطلب الرعاية الوقائية. وكانت النساء أكثر عرضة بنسبة 60% لإجراء فحوصات الماموجرام ، وكان المستفيدون بشكل عام أكثر عرضة بنسبة 20% لفحص مستوى الكوليسترول لديهم ؛
  3. فيما يتعلق بالنتائج الصحية المبلغ عنها ذاتيًا، ارتبط امتلاك التأمين بزيادة احتمالية الإبلاغ عن صحة الفرد بأنها "جيدة" أو "جيدة جدًا" أو "ممتازة" - بشكل عام، أعلى بنحو 25٪ من المتوسط؛
  4. كان الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي أقل عرضة بنسبة 10% تقريبًا للإبلاغ عن تشخيص إصابتهم بالاكتئاب.
  5. انخفض عدد المرضى الذين يعانون من نفقات صحية كارثية (بتكاليف تزيد عن 30٪ من الدخل).
  6. انخفضت احتمالية لجوء مرضى برنامج Medicaid إلى القروض أو التخلي عن فواتير أخرى لدفع التكاليف الطبية إلى النصف. [ 177 ]

أثارت الدراسات جدلاً بين مؤيدي توسيع نطاق تغطية برنامج ميديكيد والمحافظين الماليين الذين شككوا في جدوى هذا البرنامج الحكومي الموسع. [ 178 ] [ 179 ]

التأثيرات السياسية

تؤثر عدة عوامل سياسية على تكلفة الرعاية الصحية الممولة من الضرائب وشروط استحقاقها. ووفقًا لدراسة أجراها جدعون لوكينز، تشمل العوامل المؤثرة بشكل كبير على شروط الاستحقاق: "سيطرة الحزب، وأيديولوجية مواطني الولاية، ونسبة تمثيل النساء في المجالس التشريعية، وحق النقض على بنود الميزانية، وحجم جماعات المصالح الطبية". وقد دعمت دراسة لوكينز الفرضية العامة القائلة بأن الديمقراطيين يفضلون سياسات استحقاق سخية، بينما لا يفضلها الجمهوريون . [ 180 ] عندما سمحت المحكمة العليا للولايات بتحديد ما إذا كانت ستوسع برنامج ميديكيد أم لا في عام 2012، قامت الولايات الشمالية، التي يهيمن عليها المشرعون الديمقراطيون، بتوسيع البرنامج بشكل غير متناسب، وغالبًا ما قامت أيضًا بتوسيع نطاق الاستحقاق القائم. [ 181 ]

قد تُجبر بعض الولايات التي يسيطر عليها مجلس تشريعي جمهوري على توسيع برنامج ميديكيد بطرق تتجاوز زيادة معايير الأهلية الحالية، وذلك من خلال منح إعفاءات من بعض متطلبات البرنامج، شريطة تحقيق أهداف محددة. وقد تجلى ذلك عمليًا في استخدام أموال ميديكيد لتغطية تكاليف التأمين الصحي للمواطنين ذوي الدخل المحدود؛ وقد طُبّق هذا الخيار الخاص في البداية في ولاية أركنساس، ثم تبنّته ولايات أخرى ذات أغلبية جمهورية. [ 181 ] ومع ذلك، فإن التغطية الخاصة أغلى من ميديكيد، ولن تضطر الولايات إلى المساهمة بنفس القدر في تكلفة التغطية الخاصة. [ 182 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "مستويات الأهلية لبرنامج ميديكيد، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال، وبرنامج الصحة الأساسي" . ميديكيد . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 فبراير 2021 .
  2. 1 2 3 "الأهلية" . برنامج ميديكيد. مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2018. تم الاطلاع عليه في 12 أبريل 2018 .
  3. 1 2 باريلو، تشارلز؛ ريني، كارلايل (2014). "سياسات الحاجة: دراسة قرارات المحافظين بمعارضة توسيع برنامج "أوباما كير" للرعاية الصحية" . مجلة سياسات الدولة الفصلية . 14 (4): 437-460 . doi : 10.1177/1532440014561644 . ISSN 1532-4400 . 
  4. ١ ٢ "وزير الزراعة يقول إن مستفيدي برنامج ميديكيد القادرين على العمل يجب أن يحلوا محل العمالة الزراعية المهاجرة" . بوليتيكو . ٨ يوليو ٢٠٢٥. تم الاطلاع عليه في ١٠ يوليو ٢٠٢٥ .
  5. مكتب المحاسبة الحكومي الأمريكي (18 نوفمبر/تشرين الثاني 2020). " برامج شبكة الأمان الاجتماعي الفيدرالية: ملايين العاملين بدوام كامل يعتمدون على برامج الرعاية الصحية الفيدرالية وبرامج المساعدة الغذائية | مكتب المحاسبة الحكومي الأمريكي" . www.gao.gov . تاريخ الاطلاع: 10 يوليو/تموز 2025 .
  6. ↑ "أبرز بيانات التسجيل في برنامجي Medicaid وCHIP لشهر ديسمبر 2022" . تم الاطلاع عليها بتاريخ 10 أبريل 2023. بلغ عدد المسجلين في برنامجي Medicaid وCHIP في الولايات الخمسين ومقاطعة كولومبيا التي قدمت بيانات التسجيل لشهر ديسمبر 2022، 92,340,585 فردًا. من بين هؤلاء، 85,280,085 فردًا مسجلين في برنامج Medicaid، و7,060,500 فردًا مسجلين في برنامج CHIP. أما في الولايات التسع والأربعين ومقاطعة كولومبيا التي قدمت بيانات تسجيل الأطفال لشهر ديسمبر 2022، فقد بلغ عدد المسجلين في برنامج CHIP أو الأطفال المسجلين في برنامج Medicaid، 41,670,091 فردًا، وهو ما يمثل 46.3% من إجمالي المسجلين في برنامجي Medicaid وCHIP.
  7. فرانكو مونتويا، دانييلا؛ تشيهال، بونيت كور؛ آدامز، إي. كاثلين (2 أبريل 2020). "آثار إدارة الرعاية الصحية في برنامج ميديكيد على التكاليف، وإمكانية الوصول، والجودة: تحديث" . المجلة السنوية للصحة العامة . 41 ( 1 ) : 537-549 . doi : 10.1146/annurev-publhealth- 040119-094345 . ISSN 0163-7525 . PMID 32237985 .  
  8. ↑ ليفي، رايان (10 فبراير 2025). "لماذا يعتقد العديد من الجمهوريين أن تقليص برنامج ميديكيد سيجعله أفضل؟" . NPR . تم الاطلاع عليه في 17 أكتوبر 2025 .
  9. 1 2 يوهوس، ريانون؛ تشيدامبارام، بريا (16 أغسطس 2024). "نظرة على التباين في الإنفاق على برنامج ميديكيد لكل منتسب حسب المجموعة وعبر الولايات" . مؤسسة كايزر فاميلي .
  10. ↑ "التغطية للمهاجرين المقيمين بشكل قانوني" . Healthcare.gov . تم الاطلاع عليه في 9 يناير 2019 .
  11. ↑ بريا تشيدامبارام وأليس بيرنز (15 سبتمبر 2022). "10 أشياء عن خدمات الدعم والرعاية طويلة الأجل" . مؤسسة كايزر فاميلي . تم الاطلاع عليه في 24 سبتمبر 2023 .
  12. ↑ بريا تشيدامبارام وأليس بيرنز (14 أغسطس/آب 2023). "كم عدد الأشخاص الذين يستخدمون خدمات ودعم الرعاية طويلة الأجل في برنامج ميديكيد، وما هو حجم إنفاق ميديكيد على هؤلاء الأشخاص؟" . مؤسسة كايزر فاميلي . تم الاطلاع عليه في 24 سبتمبر/أيلول 2023 .
  13. 1 2 كورناتشيون، إليزابيث؛ رودويتز، روبن؛ أرتيغا، سامانثا (27 يونيو 2016). "تغطية صحة الأطفال: دور برنامجي ميديكيد وشيب وقضايا المستقبل" . مؤسسة كايزر فاميلي .
  14. ↑ "برنامج الرعاية الطبية وبرنامج المساعدة الطبية" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية HHS.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 فبراير 2021 .
  15. 1 2 غوتليب، جيه دي، وشيبارد، إم (2 يوليو 2017). "أدلة على قيمة برنامج ميديكيد" . إيكونوفاكت . تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2017 .
  16. 1 2 أنتونيس، لاريسا؛ غوث، مادلين (15 أغسطس 2019). "آثار توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة: نتائج محدثة من مراجعة الأدبيات" . مؤسسة هنري جيه كايزر العائلية . تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2019 .
  17. ↑ "الأدلة المتعلقة بتوسيع برنامج Medicaid" (ملف PDF) . الجمعية الطبية الأمريكية.
  18. 1 2 ميلر، سارة؛ جونسون، نورمان؛ ويرري، لورا ر. (2021). "برنامج ميديكيد والوفيات: أدلة جديدة من بيانات المسح والبيانات الإدارية المرتبطة*" . المجلة الفصلية للاقتصاد . 136 (3): 1783-1829 . doi : 10.1093/qje/qjab004 . ISSN 0033-5533 . 
  19. ↑ هيرتل-فرنانديز، ألكسندر؛ سكوكبول، ثيدا؛ لينش، دانيال (1 أبريل 2016). "الجمعيات التجارية، والشبكات المحافظة، والحرب الجمهورية المستمرة حول توسيع برنامج ميديكيد" . مجلة سياسات الصحة والقانون . 41 (2): 239-286 . doi : 10.1215/03616878-3476141 . ISSN 0361-6878 . PMID 26732316 .  
  20. ↑ هوبر، كيلي (24 فبراير 2025). "خطط الجمهوريين بشأن برنامج ميديكيد تواجه مشكلة سياسية" . بوليتيكو .
  21. ↑ "تتجه الولايات إلى الرعاية المُدارة للحد من تكاليف الرعاية طويلة الأجل في برنامج ميديكيد" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 9 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2014 .
  22. ↑ "الرعاية المُدارة" . medicaid.gov. مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه في 10 ديسمبر 2015 .
  23. ↑ "إنفاق برنامج ميديكيد لكل مشترك (استحقاق كامل أو جزئي)" . مؤسسة كايزر فاميلي . 9 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 14 فبراير 2021 .
  24. ↑ تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965 ، القانون العام رقم 89-97.
  25. 1 2 "نظرة عامة على برنامج استرداد تكاليف الأدوية في برنامج Medicaid" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. مؤرشف من الأصل في 14 ديسمبر 2007.
  26. ↑ "استرداد أموال برنامج ميديكيد" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. أبريل 2005. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2008 .
  27. ↑ "برنامج الدفع مقابل الخدمة (الخدمة المباشرة)" . Medicaid.gov. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 أغسطس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أغسطس 2012 .
  28. ↑ "التعليم العام المجاني والمناسب بموجب المادة 504" . www2.ed.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 فبراير 2021 .
  29. ↑ "حالة قرارات توسيع برنامج ميديكيد في الولايات: خريطة تفاعلية" . مؤسسة كايزر فاميلي . يتم تحديث الخريطة عند حدوث أي تغييرات. انقر على الولايات للاطلاع على التفاصيل. ديسمبر 2023.
  30. 1 2 "تغطية التأمين الصحي في الولايات المتحدة: 2018" . 10 سبتمبر 2019.
  31. ↑ المكتب الإعلامي لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (29 مارس/آذار 2013). "وزارة الصحة والخدمات الإنسانية تُقرّ قاعدة نهائية تضمن تمويلًا بنسبة 100% للمستفيدين الجدد من برنامج ميديكيد" . واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 8 أبريل/نيسان 2013. تم الاطلاع عليه في 23 أبريل/نيسان 2013. اعتبارًا من 1 يناير/كانون الثاني 2014، ستدفع الحكومة الفيدرالية 100% من التكلفة المحددة لبعض المستفيدين البالغين الجدد المؤهلين لبرنامج ميديكيد. ستستمر هذه المدفوعات حتى عام 2016، على أن تنخفض تدريجيًا إلى نسبة مطابقة دائمة تبلغ 90% بحلول عام 2020.مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (2 أبريل 2013). "برنامج الرعاية الطبية: زيادة نسب المساعدة الطبية الفيدرالية بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة لعام 2010: القاعدة النهائية". السجل الفيدرالي . 78 (63): 19917-19947 . (أ) 100%، للأرباع السنوية في السنوات التقويمية من 2014 إلى 2016؛ (ب) 95%، للأرباع السنوية في السنة التقويمية 2017؛ (ج) 94%، للأرباع السنوية في السنة التقويمية 2018؛ (د) 93%، للأرباع السنوية في السنة التقويمية 2019؛ (هـ) 90%، للأرباع السنوية في السنة التقويمية 2020 وجميع السنوات التقويمية اللاحقة.
  32. ↑ «وزارة الصحة والخدمات الإنسانية تُقرّ قاعدة نهائية تضمن تمويلًا بنسبة 100% للمستفيدين الجدد من برنامج ميديكيد» . تقرير لوند . بورتلاند، أوريغون. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. 29 مارس/آذار 2013. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر/تشرين الأول 2020. تم الاطلاع عليه في 23 يونيو/حزيران 2022 .
  33. ↑ "أرشيف-إت - البيانات الصحفية" . archive-it.org .
  34. ↑ "كيف سيؤثر توسيع برنامج ميديكيد في إطار إصلاح الرعاية الصحية على ميزانيات الولايات" . مركز أولويات الميزانية والسياسات . 11 يوليو 2012.
  35. ١ ٢ روبرت بير (٢٤ مايو ٢٠١٣). "سياسات الولايات بشأن الرعاية الصحية تستبعد بعضًا من أفقر الناس" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في ٢٥ مايو ٢٠١٣. في معظم الحالات، قالت ساندي براغر، مفوضة التأمين في كانساس، إن البالغين الذين تتراوح دخولهم بين ٣٢٪ و١٠٠٪ من مستوى الفقر ( من ٦٢٥٠ دولارًا إلى ١٩٥٣٠ دولارًا لعائلة مكونة من ثلاثة أفراد) "لن يحصلوا على أي مساعدة".
  36. ↑ "الوضع الحالي لقرارات توسيع برنامج ميديكيد على مستوى الولايات" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 فبراير 2023 .
  37. ↑ "استطلاع رصد إصلاح الرعاية الصحية" . مؤرشف من الأصل في 21 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2016 .
  38. ↑ "سلطة برنامج ميديكيد في استرداد المنافع المدفوعة: استرداد التركة والامتيازات" . ElderLawAnswers . 13 ديسمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2019 .
  39. ↑ "تأثير فجوة التغطية على البالغين في الولايات التي لا توسع برنامج Medicaid" . 26 أكتوبر 2015.
  40. ↑ كليف، سارة (5 يوليو 2012). "ماذا يحدث إذا اختارت ولاية ما الانسحاب من برنامج ميديكيد، في رسم بياني واحد" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 13 يوليو 2012. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2012 .
  41. ↑ "تحليل أثر قرارات توسيع برنامج ميديكيد على مستوى الولايات" . مؤسسة كايزر فاميلي. 17 يوليو 2013. مؤرشف من الأصل في 1 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 11 أكتوبر 2020 .
  42. ↑ «أحكام سياسة التسجيل في قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة» (ملف PDF) . منظمة فاميليز يو إس إيه. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 31 مارس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 أبريل 2012 .
  43. ↑ كوهن، جوناثان (19 يوليو 2013). "لا نعرف كل شيء عن قانون أوباما للرعاية الصحية. لكننا نعرف من يحاول تخريبه" . مجلة نيو ريبابليك .
  44. ↑ تامي لوهبي (1 يوليو/تموز 2013). "الولايات تتخلى عن مليارات الدولارات باختيارها عدم توسيع برنامج ميديكيد" . سي إن إن. مؤرشف من الأصل في 4 يوليو/تموز 2013.
  45. ↑ "هل توسيع برنامج ميديكيد مفيد للولايات؟" . يو إس نيوز آند وورلد ريبورت . nd
  46. ↑ إيفان سولتاس (4 يونيو 2013). "دليل الخبراء: الصفقة السيئة للولايات التي ترفض برنامج ميديكيد" . صحيفة واشنطن بوست .
  47. ↑ روتكين، أڤيڤا. "لقد حسّن قانون أوباما للرعاية الصحية بالفعل صحة الأمريكيين ذوي الدخل المنخفض" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2016 .
  48. ↑ "توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة مرتبط بتحسين الرعاية الصحية وصحة البالغين ذوي الدخل المنخفض | أخبار | كلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة" . www.hsph.harvard.edu . 8 أغسطس 2016. تاريخ الاطلاع: 30 أغسطس 2016 .
  49. ↑ سانجر-كاتز، مارغوت (25 أغسطس/آب 2016). "كيف يمكن لتوسيع برنامج ميديكيد أن يخفض أقساط التأمين للجميع" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاطلاع: 4 سبتمبر/أيلول 2016 . 
  50. ↑ ميلر، سارة؛ ألتكروز، شون؛ جونسون، نورمان؛ ويرري، لورا (يوليو 2019). برنامج ميديكيد والوفيات: أدلة جديدة من بيانات المسح والبيانات الإدارية المرتبطة (ملف PDF) . ورقة عمل NBER رقم 26081. كامبريدج، ماساتشوستس: المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية. doi : 10.3386/w26081 . S2CID 164463149 . 
  51. ↑ غان، دوير (26 يناير 2016). "استمرار فجوة التغطية في برنامج ميديكيد" . باسيفيك ستاندرد . تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2016 .
  52. ↑ ألونسو-زالديفار، ريكاردو (27 مارس/آذار 2019). "قاضٍ أمريكي يعرقل قواعد العمل في برنامج ميديكيد في ضربة لترامب" . وكالة أسوشيتد برس . تم الاطلاع عليه في 31 مارس/آذار 2015 .
  53. ↑ النص: H.Con.Res.14 — الكونغرس الـ 119 (2025-2026) هاغلاند، مارك (26 فبراير 2025). "عاجل: الجمهوريون يمررون مشروع قانون إنفاق يتضمن تخفيضات كبيرة محتملة في برنامج ميديكيد" . ابتكار الرعاية الصحية .
  54. ↑ جيديون، جوزيف؛ غامبينو، لورين (26 فبراير 2025). "مخطط ميزانية جمهوري لتمويل أجندة ترامب يمر بصعوبة في مجلس النواب" . صحيفة الغارديان .
  55. ↑ تونغ، نوح (25 فبراير 2025). " خطة ميزانية مجلس النواب تتقدم، مما يمهد الطريق لتخفيضات كبيرة في برنامج ميديكيد" . www.fiercehealthcare.com
  56. ↑ «ترامب سيوقع مشروع القانون يوم الجمعة الساعة الخامسة مساءً، بحسب البيت الأبيض» . رويترز . 3 يوليو/تموز 2025. تم الاطلاع عليه في 4 يوليو/تموز 2025 .
  57. ↑ «ترامب يوقع على "قانون واحد كبير وجميل" ليصبح قانونًا في البيت الأبيض - سي بي إس شيكاغو» . سي بي إس نيوز . تم الاطلاع عليه في 4 يوليو 2025 .
  58. ↑ بايفر، ريبيكا (15 مايو 2025). "لجان مجلس النواب تُقرّ نصًا للتوفيق ذي تأثيرات كبيرة على الرعاية الصحية" . هيلث كير دايف . تم الاطلاع عليه في 18 مايو 2025 .
  59. ↑ ليفي، رايان (10 فبراير 2025). "لماذا يعتقد العديد من الجمهوريين أن تقليص برنامج ميديكيد سيجعله أفضل" . NPR .
  60. ↑ مورغان، ديفيد؛ إريكسون، بو؛ سوليفان، آندي؛ سوليفان، آندي (22 مايو 2025). "مجلس النواب الأمريكي يُقرّ بصعوبة مشروع قانون ترامب الشامل لخفض الضرائب، ويُحيله إلى مجلس الشيوخ" . رويترز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مايو 2025 .
  61. ↑ "مهما كانت وجهة نظرك، فأنت خاسر: فمتطلبات العمل في برنامج Medicaid إما أنها لن تفي بالتوقعات المتعلقة بالوفورات أو أنها ستضر بالمستفيدين الضعفاء" . بروكينغز . 2025.
  62. ↑ لوهبي، تامي (21 مايو 2025). "يقترح مشرعون جمهوريون في مجلس النواب تخفيضات بقيمة تريليون دولار في برنامج الرعاية الصحية (ميديكيد) وبرنامج قسائم الطعام. إليكم من قد يتأثر" . سي إن إن .
  63. ↑ APT (30 يونيو 2025). 1.4 مليون مهاجر غير شرعي سيتم استبعادهم من برنامج Medicaid بموجب "مشروع قانون ضخم وجميل" - ليفيت يؤكد | APT . تم الاطلاع عليه في 6 يوليو 2025 - عبر يوتيوب.
  64. ↑ غور، دانجيلو (23 مايو 2025). "ادعاء كاذب حول الهجرة غير الشرعية وبرنامج ميديكيد" . FactCheck.org . تم الاطلاع عليه في 6 يوليو 2025 .
  65. ↑ «الآثار المُقدَّرة على عدد غير المُؤمَّن عليهم صحيًا في عام 2034 نتيجةً للسياسات المُدمجة ضمن التوقعات الأساسية لمكتب الميزانية في الكونغرس وقانون HR 1، قانون مشروع القانون الواحد الكبير والجميل | مكتب الميزانية في الكونغرس» . www.cbo.gov . 4 يونيو 2025. تم الاطلاع عليه في 6 يوليو 2025 .
  66. ↑ "مشروع قانون ضخم يُلحق ضرراً بالغاً بالرعاية الصحية للمهاجرين، بمن فيهم المهاجرون الشرعيون" . بوليتيكو . 4 يوليو 2025. تم الاطلاع عليه في 6 يوليو 2025 .
  67. ↑ دايل، باولا ف. (2012). المرأة والفقر في أمريكا في القرن الحادي والعشرين . كارولاينا الشمالية، الولايات المتحدة الأمريكية: ماكفارلاند. ص 137. ISBN  978-0-7864-4903-3.{{cite book}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  68. ↑ «برنامج ميديكيد وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) يوفران تغطية صحية مجانية أو منخفضة التكلفة للأطفال والعائلات» (ملف PDF) . وزارة العمل الأمريكية/إدارة أمن مزايا الموظفين. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 16 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يونيو 2012 .
  69. ↑ أرتيغا، سامانثا؛ هينتون، إليزابيث؛ رودويتز، روبن؛ نشرته ماري بيث موسوميسي (31 يناير 2017). "المرونة الحالية في برنامج ميديكيد: نظرة عامة على المعايير الفيدرالية وخيارات الولايات" . مؤسسة كايزر فاميلي . تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2025 .
  70. ↑ "سياسة الأهلية" . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 فبراير 2025 .
  71. ↑ "حدود أهلية دخل برنامج ميديكيد للبالغين كنسبة مئوية من مستوى الفقر الفيدرالي" . مؤسسة كايزر فاميلي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 فبراير 2025 .
  72. ↑ كورنيليو، نويل؛ ماكينيرني، ميليسا باول؛ ميلور، جينيفر م.؛ روبرتس، إريك ت.؛ سابيك، ليندسي م. (2021). "زيادة اختبار الأصول الراكدة في برنامج ميديكيد للأشخاص المؤهلين لبرنامجي ميديكير وميديكيد سيساعد كبار السن المعرضين للخطر" . شؤون الصحة . 40 (12): 1943-1952 . doi : 10.1377/hlthaff.2021.00841 . ISSN 2694-233X . PMC 11558658. PMID 34871073 .   
  73. ↑ "كيف يعمل نظام الإنفاق المتناقص في برنامج ميديكيد؟" . المجلس الوطني للشيخوخة . 12 أغسطس 2024. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2025 .
  74. ↑ "حقائق أساسية حول التغطية الصحية للمهاجرين" . مؤسسة كايزر فاميلي . 15 يناير 2025. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2025 .
  75. ↑ "سياسة أهلية برنامج ميديكيد" . Medicaid.gov . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية . تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2025 .
  76. ↑ "كيف يغطي برنامج ميديكيد للمحتاجين طبيًا تكاليف الرعاية طويلة الأجل؟" . www.ncoa.org . المجلس الوطني للشيخوخة، 7 مايو 2024. تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2025 .
  77. ↑ "ما هو استرداد التركة من برنامج ميديكيد؟ وكيف يعمل؟" . المجلس الوطني للشيخوخة . 17 يونيو 2021. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2025 .
  78. ↑ "إفقار الزوج/الزوجة" . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية . مؤرشف من الأصل في 22 فبراير 2025. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2025 .
  79. ↑ "الطعن في قرارات الرفض | مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية" (CMS) . CMS.gov . مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية الأمريكية. 10 سبتمبر 2024. تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2025 .
  80. ↑ لالزاري، رامين م.؛ بوزن، ألكسيس؛ داي، كريستوفر ج. (فبراير 2018). "الاختلافات بين الولايات في تعويضات برنامج ميديكيد لجراحة العظام" . مجلة جراحة العظام والمفاصل . 100 (3): 236-242 . doi : 10.2106/JBJS.17.00279 . PMID 29406345. S2CID 25818917 .  
  81. ↑ زوكرمان، ستيفن؛ سكوبيك، لورا؛ آرونز، جوشوا (2021). "ظلت أجور أطباء برنامج ميديكيد أقل بكثير من الأجور التي يدفعها برنامج ميديكير في عام 2019" . مجلة هيلث أفيرز . 40 (2): 343-348 . doi : 10.1377/hlthaff.2020.00611 . PMID 33523743. S2CID 231755138 .  
  82. ↑ تكافؤ الرعاية الصحية الأولية في برنامج Medicaid ، 2015، doi : 10.1377/hpb20150511.588737
  83. ↑ "لمحة عن برنامج ميديكيد: كتاب الرسوم البيانية لعام 2000" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه في 31 مارس 2012 .
  84. ↑ ويت، دبليو بي، ويس، إيه جيه، إليكسهاوزر، إيه (ديسمبر 2014). "نظرة عامة على الإقامة في المستشفيات للأطفال في الولايات المتحدة، 2012" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (186). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 25695124. مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 6 أبريل 2015 . 
  85. ↑ «التقرير الاكتواري لعام 2010 حول التوقعات المالية لبرنامج ميديكيد» (ملف PDF) . www.cms.gov . مكتب الخبير الاكتواري. 21 ديسمبر 2010.
  86. ↑ إجمالي عدد المسجلين في برنامج Medi-Cal للسنة المالية 2009-2010، مؤرشف في 19 يونيو 2012، في Wayback Machine ،قسم البحوث والدراسات التحليلية، إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا ، يونيو 2011
  87. ↑ "جديد وهام" . www.medicaid.gov . تم الاطلاع عليه في 2 أبريل 2023 .
  88. ↑ ساك ك (30 سبتمبر 2010). "الركود الاقتصادي دفع الملايين إلى برنامج ميديكيد في عام 2009، وفقًا لدراسة استقصائية" . صحيفة نيويورك تايمز . ISSN 0362-4331 . 
  89. ↑ "التسجيل في برنامج ميديكيد حسب العرق/الإثنية" . مؤسسة هنري ج. كايزر العائلية . مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 13 يناير 2018 .
  90. ↑ "Medicare.gov - الرعاية طويلة الأجل" . www.medicare.gov . مؤرشف من الأصل في 18 أبريل 2006.
  91. ↑ "معلومات عامة عن برنامج Medicaid" . www.cms.hhs.gov . مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2005.
  92. ↑ "مؤهل مزدوج" . www.cms.gov . مؤرشف من الأصل في 3 يناير 2008.
  93. ↑ "الأهلية المزدوجة لبرنامجي ميديكير وميديكيد - ميديكير وميديكيد وأنت - SeniorQuote" . seniorquote.com .
  94. ↑ «برنامج مشترك بين الولايات والحكومة الفيدرالية يوفر مدفوعات محددة مسبقًا للخطط التي تخدم المستفيدين من برنامجي الرعاية الطبية (Medicare) والمساعدة الطبية (Medicaid)، مما يؤدي إلى تحسين الوصول إلى الرعاية وتقليل استخدام المستشفيات ودور رعاية المسنين» . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 3 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2013 .
  95. 1 2 ألكر ج (2008). "اختيار المساعدة المتميزة: ماذا تخبرنا تجربة الولايات؟" (ملف PDF) . مؤسسة كايزر فاميلي . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 22 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه في 20 يونيو 2008 .
  96. 1 2 "نظرة عامة على تغطية طب الأسنان" . برنامج ميديكيد. مؤرشف من الأصل في 5 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 8 ديسمبر 2011 .
  97. ↑ "دليل طب الأسنان" (ملف PDF) . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 30 ديسمبر 2011.
  98. ↑ "CDHP.org" (ملف PDF) . cdhp.org . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 25 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 فبراير 2011 .
  99. ↑ مكتب المحاسبة العامة الأمريكي. العوامل المساهمة في انخفاض استخدام خدمات طب الأسنان من قبل السكان ذوي الدخل المنخفض. واشنطن العاصمة: مكتب المحاسبة العامة الأمريكي. 2000.
  100. ↑ جيهشان إس، هاوك بي، وسكيلز جيه. زيادة مشاركة أطباء الأسنان في برنامجي ميديكيد وSCHIP. واشنطن العاصمة: المؤتمر الوطني للهيئات التشريعية للولايات. 2001. Ecom.ncsl.org
  101. ↑ إيدلشتاين ب. معوقات الرعاية السنية في برنامج ميديكيد. واشنطن العاصمة: مشروع صحة أسنان الأطفال. 2000. CDHP.org
  102. ↑ كرول د وولف جيه سي. مواقف الأطباء وأطباء الأسنان تجاه برنامج ميديكيد ومرضى ميديكيد: مراجعة الأدبيات. جامعة كولومبيا. 2009.
  103. ↑ "برنامج شامل على مستوى الولاية يجمع بين التدريب وزيادة التعويضات لمقدمي الخدمات مع التوعية والتثقيف للأسر، مما يعزز فرص حصول الأطفال ذوي الدخل المحدود على رعاية الأسنان" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 27 فبراير 2013. تم الاطلاع عليه في 13 مايو 2013 .
  104. ↑ "يُمكّن نظام سداد تكاليف برنامج ميديكيد والتدريب مقدمي الرعاية الصحية الأولية من تقديم خدمات طب الأسنان الوقائية خلال زيارات متابعة صحة الطفل، مما يُحسّن فرص حصول الأطفال ذوي الدخل المحدود على هذه الخدمات" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 17 يوليو/تموز 2013. تاريخ الاطلاع: 1 أغسطس/آب 2013 .
  105. ↑ "نبذة عن منظمات دعم طب الأسنان". رابطة منظمات دعم طب الأسنان. مؤرشف من الأصل في 15 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 24 مارس 2016 .
  106. ↑ واينغاردن، واين. "الفوائد التي توفرها منظمات خدمات طب الأسنان" (ملف PDF) . معهد أبحاث المحيط الهادئ. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 7 مارس 2016.
  107. ↑ "خدمات الصحة السلوكية | برنامج ميديكيد" . www.medicaid.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مايو 2025 .
  108. ↑ "قانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان (MHPAEA) | مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)" . www.cms.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مايو 2025 .
  109. ↑ ساوندرز، هيذر؛ يوهوس، ريانون؛ بيرنز، أليس؛ نشر بواسطة روبن رودويتز (21 فبراير 2025). "5 حقائق أساسية حول تغطية برنامج ميديكيد للبالغين المصابين بأمراض عقلية" . مؤسسة كايزر فاميلي . تم الاطلاع عليه في 22 مايو 2025 .
  110. ↑ غوث، مادلين؛ سوندرز، هيذر؛ كورالو، برادلي؛ نُشر بواسطة صوفيا مورينو (17 مارس 2023). "تغطية برنامج ميديكيد لخدمات الصحة السلوكية في عام 2022: نتائج مسح لبرامج ميديكيد الحكومية" . مؤسسة كايزر فاميلي . تم الاطلاع عليه في 22 مايو 2025 .
  111. ↑ تيلهو، أليسا شيل؛ هوغيت، ناتالي؛ ديفو، جينيفر؛ أنجير، هيذر (أبريل 2020). "أثر توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة إيجابًا على مراكز الصحة المجتمعية ومرضاها" . مجلة الطب الباطني العام . 35 (4): 1292-1295 . doi : 10.1007/s11606-019-05571-w . ISSN 1525-1497 . PMC 7174462. PMID 31898120 .   
  112. ↑ ليز، توني (12 مايو 2025). "مدفوعات برنامج ميديكيد بالكاد تُبقي وحدات الصحة النفسية في المستشفيات قائمة. التخفيضات الفيدرالية قد تُؤدي إلى انهيارها" . أخبار مؤسسة كايزر فاميلي الصحية . تم الاطلاع عليه في 22 مايو 2025 .
  113. 1 2 "أهلية برنامج ميديكيد: نظرة عامة"، مؤرشف في 5 يناير 2008، على موقع Wayback Machine من موقع مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)
  114. 1 2 "الأهلية" . www.medicaid.gov . تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2019 .
  115. ↑ "عنصر الإعفاء 1115: اختبارات الأصول" . منظمة فاميليز يو إس إيه . 9 نوفمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2018. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2019 .
  116. ↑ "ميديكير/ميديكيد" . موارد الإعاقة الذهنية والتنموية . تم الاطلاع عليه في 15 نوفمبر 2014 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  117. ↑ واتس، مولي أومالي؛ كورناتشيون، إليزابيث (1 مارس 2016). "الأهلية المالية لبرنامج ميديكيد لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة في عام 2015 - تقرير" . مؤسسة هنري جيه كايزر العائلية . مؤرشف من الأصل في 21 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2019 .
  118. 1 2 "جعل برنامج Medicaid يعمل" (ملف PDF) . www.policymattersohio.org .
  119. ↑ "الرعاية الصحية لسكان ولاية ويسكونسن" (ملف PDF) . وزارة الصحة والخدمات العائلية في ولاية ويسكونسن. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 30 نوفمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أكتوبر 2011 .
  120. ↑ "معلومات عن برنامج Medicaid" . www.ssa.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يوليو 2018 .
  121. ↑ 42 USC 1396p
  122. ↑ RL33809 أهلية غير المواطنين للحصول على المساعدة العامة الفيدرالية: نظرة عامة على السياسة (تقرير). دائرة أبحاث الكونغرس . 12 ديسمبر 2016.المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  123. ↑ R43220 أسباب عدم القبول والترحيل بسبب الاعتماد على المساعدات العامة: نظرة عامة قانونية (تقرير). دائرة أبحاث الكونغرس . 6 فبراير 2017.المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  124. ↑ "CMS.hhs.gov" (ملف PDF) . hhs.gov . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 28 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2007 .
  125. ↑ "ميديكيد وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز"، مؤسسة كايزر فاميلي، صحيفة وقائع، kff.org ، مؤرشفة في 21 يوليو 2016، على موقع Wayback Machine
  126. ↑ 42  CFR 431.10 (ب). 42  CFR 447.45 (د)، (و).
  127. ↑ 42  U.S.C § 1396a (a)(3). 42 CFR 431.200 . 42 CFR 431.151 .    
  128. ↑ 42  CFR 438.408 . 42  CFR 438.420 .
  129. ^ 42  جامعة كاليفورنيا § 1316 (هـ). 42 سي إف آر 430.42 . 42 CFR 498.1 وما يليها. 42 CFR 1005.1 وما يليها.     
  130. ^ 42  CFR 1003.1 وما يليها. 42  CFR 488.1 وما يليها. 42  CFR 498.1 وما يليها.
  131. ↑ وايس إيه جيه، إليكسهاوزر إيه (أكتوبر 2014). "نظرة عامة على استخدام المستشفيات، 2012" . موجز إحصائي لبرنامج استخدام المستشفيات (180). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية.
  132. 1 2 3 جيانغ إتش جيه، باريت إم إل، شينغ إم (نوفمبر 2014). "خصائص الإقامة في المستشفى للمستفيدين المفرطين من برنامج ميديكيد من غير كبار السن، 2012" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (184). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 25590126 . 
  133. ↑ التوقعات طويلة الأجل للإنفاق على الرعاية الصحية. مؤرشف في 26 يناير 2012، على موقع Wayback Machine . الشكل 2. مكتب الميزانية في الكونغرس .
  134. ↑ "أزمة برنامج الرعاية الصحية في بورتوريكو بعد إعصار ماريا" . 11 يونيو 2019.
  135. ↑ SSA.gov ، قانون الضمان الاجتماعي. الباب التاسع، القسم 1101(أ)(8)(ب)
  136. ↑ ميتشل، أليسون (25 أبريل 2018). النسبة المئوية للمساعدة الطبية الفيدرالية لبرنامج ميديكيد (ملف PDF) . واشنطن العاصمة: دائرة أبحاث الكونغرس. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 5 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2018 .
  137. ↑ روزنستيل، ليا (2026). السياسة بالصيغة: كيف تخلق عملية صنع السياسات في الكونغرس التفاوتات . مطبعة جامعة شيكاغو. ISBN 978-0226848303.{{cite book}}: صيانة CS1: التاريخ والسنة ( رابط )
  138. ↑ "Microsoft Word – Final Text.doc" (ملف PDF) . nasbo.org . مؤرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 27 نوفمبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 نوفمبر 2007 .
  139. ↑ "برنامج Medicaid وميزانيات الولايات: نظرة على الحقائق" مؤرشف في 25 يوليو 2008، في Wayback Machine ، مركز جامعة جورج تاون للأطفال والعائلات، مايو 2008.
  140. ↑ "أساسيات السياسة: مقدمة عن برنامج Medicaid" . 6 يناير 2009.
  141. ↑ "ميزانية حكومة الولايات المتحدة، السنة المالية 2008" ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، 2008.
  142. ↑ توريو سي إم، أندروز آر إم. التكاليف الوطنية للمرضى الداخليين في المستشفيات: الحالات الأكثر تكلفة حسب جهة الدفع، 2011. موجز إحصائي رقم 160 من برنامج HCUP. وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية، روكفيل، ماريلاند. أغسطس 2013.أُرشف بتاريخ 14 مارس 2017 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) .
  143. ↑ بفونتنر أ، وير إل إم، شتاينر سي (ديسمبر 2013). "تكاليف الإقامة في المستشفيات في الولايات المتحدة، 2011" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (168). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 24455786. مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 24 يناير 2014 . 
  144. ↑ أدلر، ب. و. (ديسمبر 2011). "هل يجوز استخدام برنامج ميديكيد لدفع تكاليف الختان؟" (ملف PDF) . مجلة القانون والطب . 19 (2): 335-353 . PMID 22320007. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 29 نوفمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2012 . 
  145. ↑ بحث: الأجزاء 447 و457 من قانون اللوائح الفيدرالية (42 CFR) مؤرشفة في 10 مارس 2012 على موقع Wayback Machine
  146. ↑ بير، روبرت (27 نوفمبر 2008). "قواعد جديدة لبرنامج ميديكيد تسمح للولايات بتحديد أقساط التأمين وزيادة المدفوعات المشتركة" . صحيفة نيويورك تايمز .
  147. ↑ ليفي، هيلين؛ أيانيان، جون ز.؛ بوخمولر، توماس س.؛ غرايمز، دونالد ر.؛ إيرليخ، غابرييل (2020). "آثار التغذية الراجعة الاقتصادية الكلية لتوسيع برنامج ميديكيد: أدلة من ميشيغان" . مجلة سياسات الصحة والقانون . 45 (1): 5-48 . doi : 10.1215/03616878-7893555 . PMID 31675091 . 
  148. 1 2 3 4 5 يوجين كيلي، برنامج استرداد ممتلكات Medicaid ، FactCheck.org ، مركز أننبرغ للسياسة العامة ، جامعة بنسلفانيا (10 يناير 2014).
  149. 1 2 غودمان-بيكون، أندرو (فبراير 2018). "التأمين العام والوفيات: أدلة من تطبيق برنامج ميديكيد" (ملف PDF) . مجلة الاقتصاد السياسي . 126 (1): 216-262 . doi : 10.1086/695528 . S2CID 158783532. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 12 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 16 سبتمبر 2019 . 
  150. ↑ بهات، شينتان ب.؛ بيك-ساغوي، كونسويلو م. (أبريل 2018). "توسيع برنامج ميديكيد ووفيات الرضع في الولايات المتحدة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 108 (4): 565-567 . doi : 10.2105/ajph.2017.304218 . PMC 5844390. PMID 29346003 .  
  151. ↑ بلانك، جاستن إم. لي؛ هيلر، دانييل ر.؛ فريدريش، آن؛ لانين، دونالد ر.؛ بارك، تريستن س. (1 يوليو 2020). "ارتباط توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة بمرحلة سرطان الثدي عند التشخيص" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 155 (8): 752-758 . doi : 10.1001/jamasurg.2020.1495 . PMC 7330827. PMID 32609338 .  
  152. ↑ كاري، كولين م.؛ ميلر، سارة؛ ويرري، لورا ر. (2020). "أثر توسعات التأمين على المؤمن عليهم بالفعل: قانون الرعاية الصحية الميسرة وبرنامج ميديكير" . المجلة الاقتصادية الأمريكية: الاقتصاد التطبيقي . 12 (4): 288-318 . doi : 10.1257/app.20190176 . ISSN 1945-7782 . S2CID 225044690 .  
  153. ↑ سومرز، بنجامين د. (يوليو 2017). "توسيعات برنامج ميديكيد الحكومي والوفيات، إعادة النظر: تحليل التكلفة والعائد" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية لاقتصاديات الصحة . 3 (3): 392-421 . doi : 10.1162/ajhe_a_00080 . S2CID 53488456 . 
  154. 1 2 غودمان-بيكون، أندرو (ديسمبر 2016). "الآثار طويلة الأجل لتغطية التأمين الصحي للأطفال: تطبيق برنامج ميديكيد، وصحة البالغين، ونتائج سوق العمل" . ورقة عمل صادرة عن المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية . سلسلة أوراق العمل 22899. المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية. doi : 10.3386/w22899 .
  155. ↑ هاليداي، تيموثي جيه؛ أكي، راندال كيو؛ سنتيل، تيتين؛ إينادا، ميغان؛ ميامورا، جيل (2019). "أثر برنامج ميديكيد على استخدام الخدمات الطبية لدى فئة سكانية ضعيفة: أدلة من مهاجري اتفاقية الحدود الحرة" . nber.org . سلسلة أوراق العمل. doi : 10.3386/w26030 . hdl : 10419/215175 . S2CID 198255625 . 
  156. ↑ ميلر، سارة؛ ألتكروز، شون؛ جونسون، نورمان؛ ويرري، لورا ر. (2019). "برنامج ميديكيد والوفيات: أدلة جديدة من بيانات المسح والبيانات الإدارية المرتبطة" . المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية . سلسلة أوراق العمل. doi : 10.3386/w26081 . S2CID 164463149 . 
  157. ↑ غودمان-بيكون، أندرو (2021). "الآثار طويلة الأجل لتغطية التأمين الصحي للأطفال: تطبيق برنامج ميديكيد، وصحة البالغين، ونتائج سوق العمل" . المجلة الاقتصادية الأمريكية . 111 (8): 2550-2593 . doi : 10.1257/aer.20171671 . ISSN 0002-8282 . S2CID 237710097 .  
  158. ↑ مقتدري، علي؛ باينز، جيسي؛ زوتشي، مارك؛ بلاك، برنارد (2020). "أثر توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة على إيرادات المستشفيات" . اقتصاديات الصحة . 29 (12): 1682-1704 . doi : 10.1002/hec.4157 . ISSN 1099-1050 . PMID 32935892. S2CID 221748484 .   
  159. ↑ هوه، جيسون (2021). "برنامج ميديكيد وعرض مقدمي الخدمات" . مجلة الاقتصاد العام . 200 104430. doi : 10.1016/j.jpubeco.2021.104430 . ISSN 0047-2727 . S2CID 236254325 .  
  160. ↑ دوجان، مارك؛ غوبتا، أتول؛ جاكسون، إميلي (2019). "أثر قانون الرعاية الصحية الميسرة: أدلة من قطاع المستشفيات في كاليفورنيا" . ورقة عمل صادرة عن المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية . سلسلة أوراق العمل 25488. المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية. doi : 10.3386/w25488 . S2CID 169278577 . 
  161. ↑ تيبيرنيني، رينوكا؛ أيانيان، جون ز.؛ باتيل، مينال ر.؛ كيفر، إديث س.؛ كيرش، ماتياس أ.؛ براينت، كوري؛ كولغرين، جيفري ت.؛ كلارك، سارة ج.؛ لي، سونغهي؛ سولواي، إريكا؛ تشانغ، تامي (3 يناير 2020). " ارتباط توسيع برنامج ميديكيد بتوظيف المنتسبين ووضعهم الدراسي في ميشيغان" . JAMA Network Open . 3 (1): e1920316. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.20316 . PMC 7042869. PMID 32003820 .  
  162. ↑ هول، جين ب.؛ شارتزر، أديل؛ كورت، نويل ك.؛ توماس، كاثلين س. (19 يوليو/تموز 2018). "توسيع برنامج ميديكيد كبرنامج حوافز توظيف للأشخاص ذوي الإعاقة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 108 (9): 1235-1237 . doi : 10.2105/AJPH.2018.304536 . ISSN 0090-0036 . PMC 6085052. PMID 30024794 .   
  163. ↑ هول، جين ب.؛ شارتزر، أديل؛ كورت، نويل ك.؛ توماس، كاثلين س. (20 ديسمبر/كانون الأول 2016). "أثر توسيع برنامج ميديكيد على مشاركة الأشخاص ذوي الإعاقة في القوى العاملة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 107 (2): 262-264 . doi : 10.2105/AJPH.2016.303543 . ISSN 0090-0036 . PMC 5227925. PMID 27997244 .   
  164. ↑ بريفورت، كينيث؛ غرودزيكي، دانيال؛ هاكمان، مارتن ب (نوفمبر 2017). "برنامج ميديكيد والصحة المالية" . ورقة عمل صادرة عن المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية . سلسلة أوراق العمل 24002. المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية. doi : 10.3386/w24002 .
  165. ↑ زويد، نعومي؛ ويمر، كريستوفر (يناير 2019). "تأثير برنامج ميديكيد في مكافحة الفقر يتزايد مع توسعات الولايات بمرور الوقت". شؤون الصحة . 38 (1): 132-138 . doi : 10.1377/hlthaff.2018.05155 . PMID 30615519. S2CID 58641724 .  
  166. ↑ هيميلستين، غرايسي (18 يوليو/تموز 2019). "أثر توسيعات قانون الرعاية الصحية الميسرة لبرنامج ميديكيد على الأمن الغذائي، 2010-2016" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 109 (9): e1– e6. doi : 10.2105/AJPH.2019.305168 . ISSN 0090-0036 . PMC 6687269. PMID 31318597 .   
  167. ↑ جالويتز، فيل (19 يونيو 2019). "شرط العمل في برنامج ميديكيد في أركنساس ترك الناس بدون تأمين صحي دون تعزيز فرص العمل" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يونيو 2019 .
  168. ↑ سومرز، بنجامين د.؛ غولدمان، آنا ل.؛ بليندون، روبرت ج.؛ أوراف، إي. جون؛ إبستين، أرنولد م. (19 يونيو 2019). "متطلبات العمل في برنامج ميديكيد - نتائج السنة الأولى في أركنساس" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 381 (11): 1073-1082 . doi : 10.1056/NEJMsr1901772 . ISSN 0028-4793 . PMID 31216419 .  
  169. ↑ سومرز، بنجامين د.؛ تشين، لوسي؛ بليندون، روبرت ج.؛ أوراف، إي. جون؛ إبستين، أرنولد م. (2020). " متطلبات العمل في برنامج ميديكيد في أركنساس: تأثيرات عامين على التغطية والتوظيف والقدرة على تحمل تكاليف الرعاية" . شؤون الصحة . 39 (9): 1522-1530 . doi : 10.1377/hlthaff.2020.00538 . PMC 7497731. PMID 32897784 .  
  170. ↑ كاليسون، كيفن؛ ووكر، بريغهام (2021). "توسيع برنامج ميديكيد والديون الطبية: أدلة من لويزيانا، 2014-2019" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 111 (8): e1– e7 . doi : 10.2105/AJPH.2021.306316 . ISSN 0090-0036 . PMC 8489609. PMID 34213978. S2CID 235724057 .    
  171. ↑ كلينتون، جوشوا د.؛ سانسيس، مايكل و. (2 نوفمبر 2017). "سياسات السياسة العامة: الآثار السياسية الجماهيرية الأولية لتوسيع برنامج ميديكيد في الولايات". المجلة الأمريكية للعلوم السياسية . 112 (1): 167-185 . doi : 10.1017/S0003055417000430 . S2CID 96427012 . 
  172. ↑ هي، تشيوي؛ باركوفسكي، سكوت (2020). "أثر التأمين الصحي على الجريمة: أدلة من توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة" . اقتصاديات الصحة . 29 (3): 261-277 . doi : 10.1002/hec.3977 . ISSN 1099-1050 . PMID 31908077. S2CID 210042112 .   
  173. ↑ وين، هيفي؛ هوكينبيري، جيسون م.؛ كامينغز، جانيت ر. (أكتوبر 2017). "أثر توسيع برنامج ميديكيد على الحد من الجريمة: أدلة من توسيعات الإعفاء من قانون HIFA". مجلة الاقتصاد العام . 154 : 67-94 . doi : 10.1016/j.jpubeco.2017.09.001 .
  174. ↑ هندريكس، لوغان؛ ستوك، ويندي أ. (2022). "الاستثمار في الصحة والسلامة العامة: أهلية الأطفال للحصول على برنامج ميديكيد والسلوك الإجرامي في مراحل لاحقة من الحياة" . مجلة الموارد البشرية : 1119. doi : 10.3368/jhr.1119-10549R5 . ISSN 0022-166X . S2CID 213273777 .  
  175. ↑ بايكر، كاثرين؛ تاوبمان، سارة ل.؛ ألين، هايدي ل.؛ بيرنشتاين، ميرا؛ غروبر، جوناثان هـ.؛ نيوهوس، جوزيف ب.؛ شنايدر، إريك س.؛ رايت، بيل ج.؛ زاسلافسكي، آلان م. (2 مايو 2013). " تجربة أوريغون - آثار برنامج ميديكيد على النتائج السريرية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 368 (18): 1713-1722 . doi : 10.1056/NEJMsa1212321 . ISSN 0028-4793 . PMC 3701298. PMID 23635051 .   
  176. ↑ أولفر، كريستوفر (11 يوليو 2011). "تجربة التأمين الصحي في ولاية أوريغون: أدلة من السنة الأولى" . newspapersresource.org .
  177. ↑ «هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة» . مجلة الإيكونوميست . 6 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 27 يونيو 2017 .
  178. ↑ فونغ، برايان (26 يونيو 2012). "ماذا يحدث فعلياً عند توسيع برنامج ميديكيد، كما يفعل قانون أوباما للرعاية الصحية؟" . مجلة ذا أتلانتيك . تم الاطلاع عليه في 18 أبريل 2019 .
  179. ↑ روي، أفيك. "دراسة أوريغون: برنامج ميديكيد 'لم يكن له تأثير يُذكر' على النتائج الصحية مقارنةً بعدم وجود تأمين صحي" . فوربس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أبريل 2019 .
  180. ↑ لوكينز، ج. (23 سبتمبر 2014). "التفاوت بين الولايات في الإنفاق على الرعاية الصحية وسياسات برنامج ميديكيد الحكومي". مجلة سياسات الصحة والقانون . 39 (6): 1213-1251 . doi : 10.1215/03616878-2822634 . PMID 25248962 . 
  181. 1 2 روز، شانا (1 يناير 2015). "الاشتراك، الانسحاب: سياسات توسيع برنامج ميديكيد الحكومي". المنتدى . 13 (1): 63-82 . doi : 10.1515/for-2015-0011 . S2CID 147364036 . 
  182. ↑ زالوشنيا، إدوارد؛ ميلر، تيد ر.؛ كوبن، جيفري؛ شتاينر، كلوديا (يونيو 2012). "ما مدى شيوع حصول ضحايا الإصابات الخطيرة على مساعدات برنامج ميديكيد؟". الرعاية الطبية . 50 ( 6): 513-519 . doi : 10.1097/MLR.0b013e318245a686 . JSTOR 23216705. PMID 22270099. S2CID 33723607 .   

للمزيد من القراءة