لودانوم

قام باراسيلسوس ، وهو كيميائي سويسري من القرن السادس عشر ، بتجارب على تركيبات مختلفة من الأفيون ، وأوصى باستخدامه لتسكين الألم. وقد يكون أحد مستحضراته، وهو عبارة عن حبة أشاد بها ووصفها بأنها "أركانوم" أو "لاودانوم"، قد احتوى على الأفيون. ^{[ 3 ]} وكان لاودانوم باراسيلسوس مختلفًا بشكل ملحوظ عن اللاودانوم القياسي في القرن السابع عشر وما بعده، إذ كان يحتوي على لآلئ ^مطحونة ومسك وعنبر ومواد أخرى. [ ^{4 ]}

وثّق أحد الباحثين أن "اللودانوم، كما ورد في دستور الأدوية اللندني (1618)، كان عبارة عن حبة مصنوعة من الأفيون والزعفران والخروع والعنبر والمسك وجوزة الطيب". ^{[ 5 ] : 45}

في ستينيات القرن السابع عشر، روّج الطبيب الإنجليزي توماس سايدنهام (1624-1689) لصبغة أفيون خاصة به أطلق عليها اسم "لاودانوم"، على الرغم من اختلافها الكبير عن "لاودانوم" باراسيلسوس. وفي عام 1676، نشر سايدنهام عملاً رائداً بعنوان " ملاحظات طبية حول تاريخ وعلاج الأمراض الحادة" ، روّج فيه لصبغة الأفيون التي ابتكرها، ودعا إلى استخدامها لعلاج مجموعة من الحالات الطبية. ^{[ 4 ]}

بحلول القرن الثامن عشر، كانت الخصائص الطبية للأفيون واللودانوم معروفة جيدًا، وأصبح مصطلح "اللودانوم" يشير إلى أي مزيج من الأفيون والكحول.

في القرن الثامن عشر، نشر العديد من الأطباء مؤلفاتٍ حول الأفيون، من بينهم جون جونز ، مؤلف كتاب "أسرار الأفيون المكشوفة " (1700)، الذي وصفه أحد المعلقين بأنه "استثنائي وغير مفهوم على الإطلاق". ^{[ 6 ] [ 7 ]} أوصى الطبيب الاسكتلندي جون براون ، مؤسس نظام برونون الطبي، باستخدام الأفيون لما أسماه حالات الوهن، لكن نظامه فقد مصداقيته بحلول وقت وفاته. ^{[ 8 ] [ 9 ]} كان العمل الأكثر تأثيرًا هو عمل جورج يونغ ، الذي نشر نصًا طبيًا شاملًا بعنوان "رسالة في الأفيون" (1753). ^{[ 10 ]} كتب يونغ، وهو جراح وطبيب من إدنبرة، هذا العمل للرد على مقالٍ كتبه معاصره تشارلز ألستون ، أستاذ علم النبات والأدوية في إدنبرة، الذي أوصى باستخدام الأفيون لعلاج مجموعة واسعة من الحالات. رد يونغ على ذلك بالتأكيد على المخاطر.«...حتى أتمكن من منع هذا الضرر قدر الإمكان، أُبدي هنا رأيي الصادق... بأن الأفيون سمٌّ يُهلك به أعدادًا كبيرة يوميًا». يُقدّم يونغ وصفًا شاملًا لدواعي استخدام هذا الدواء، بما في ذلك مضاعفاته. وينتقد الكتّاب الذين تستند معرفتهم بالدواء إلى التجارب الكيميائية أو الحيوانية بدلًا من الممارسة السريرية. تُعدّ هذه الرسالة دليلًا مُفصّلًا ومتوازنًا وقيمًا للمعرفة والممارسة السائدة. ^{[ 4 ] [ 11 ]} مع ازدياد شعبيته، كان الأفيون، وبعد عام 1820 المورفين، يُخلط بمجموعة واسعة من المواد والأدوية والمواد الكيميائية، بما في ذلك الزئبق والحشيش والفلفل الحار والإيثر والكلوروفورم والبلادونا والويسكي والنبيذ والبراندي. ^{[ 5 ] : 104}

خلال أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر، كان المرضى الذين يخضعون للجراحة يُعطون في كثير من الأحيان الأفيون والكحول، ويتم تقييد أيديهم وتثبيت أجسادهم أثناء إجراء العملية. ^{[ 12 ]}

بحلول القرن التاسع عشر، استُخدم اللودانوم في العديد من الأدوية المسجلة ببراءات اختراع "لتسكين الألم ... وللمساعدة على النوم ... ولتهدئة التهيج... وللحد من الإفرازات الزائدة... ولدعم وظائف الجسم... [و] كمُنَوِّم " . ^{[ 13 ] [ 14 ]} ونظرًا لمحدودية الأدوية المتاحة آنذاك، كانت مشتقات الأفيون من بين أكثر العلاجات فعالية، لذا وُصف اللودانوم على نطاق واسع لعلاج أمراض تتراوح بين نزلات البرد والتهاب السحايا وأمراض القلب ، لدى البالغين والأطفال على حد سواء. كما استُخدم اللودانوم خلال وباء الحمى الصفراء .

وُصِفَ دواء اللودانوم لعدد لا يُحصى من النساء في العصر الفيكتوري لتخفيف آلام الدورة الشهرية والأوجاع المبهمة. كما كانت الممرضات تُعطيه للأطفال الرضع بالملعقة. وتميز العصران الرومانسي والفيكتوري بانتشار استخدام اللودانوم في أوروبا والولايات المتحدة. فعلى سبيل المثال، كانت ماري لينكولن ، زوجة الرئيس الأمريكي أبراهام لينكولن ، مدمنة على اللودانوم، وكذلك الشاعر الإنجليزي صموئيل تايلور كولريدج ، الذي قُطِعَ عليه أثناء كتابة قصيدته " كوبلا خان " تحت تأثير الأفيون من قِبَل " شخصٍ من بورلوك في مهمة عمل ". ^{[ 15 ]} في البداية، كان اللودانوم دواءً للطبقة العاملة، وكان أرخص من زجاجة الجن أو النبيذ ، لأنه كان يُعامل كدواء لأغراض قانونية ولم يكن خاضعًا للضرائب كمشروب كحولي .

كما لاحظ أحد الباحثين: "لفهم شعبية دواءٍ خفّف - ولو مؤقتًا - السعال والإسهال والألم، يكفي النظر إلى ظروف المعيشة في ذلك الوقت". ففي خمسينيات القرن التاسع عشر، "كانت الكوليرا والدوسنتاريا تنتشران في المجتمعات بشكلٍ منتظم، وغالبًا ما كان ضحاياهما يموتون بسبب الإسهال المُنهك"، وكان الاستسقاء والسل والحمى والروماتيزم شائعةً للغاية. ^{[ 5 ] : 44-49}

تصف مقالة نُشرت عام 1869 في مجلة ساينتفك أمريكان مزارعًا يزرع ويحصد الخشخاش في إنديان سبرينغز، جورجيا ، ثم يبيع المواد الخام إلى صيدلي محلي قام بتحضير اللودانوم. ^{[ 16 ]}

استُخدم اللودانوم في العلاجات المنزلية والوصفات الطبية، بالإضافة إلى استخدامه كدواء منفرد. على سبيل المثال، ذكر كتاب طبي نُشر عام ١٩٠١ للاستخدام المنزلي وصفتين بسيطتين لعلاج الزحار : ( ١) نشا مغلي مخفف، ٥٧ غرامًا؛ ٢٠ قطرة من اللودانوم؛ "يُستخدم كحقنة شرجية كل ست إلى اثنتي عشرة ساعة"؛ (٢) صبغة الراوند، ٢٨ غرامًا؛ ٤ دراهم من اللودانوم؛ "الجرعة: ملعقة صغيرة كل ثلاث ساعات". وفي قسم بعنوان "الوصفات الطبية المتخصصة" ، توجد وصفة لعلاج الإسهال الحاد: صبغة الأفيون منزوعة الرائحة، ١٥ قطرة؛ ٢ درهم من نترات البزموت؛ نصف أونصة من الشراب البسيط . خليط طباشيري، 1 1/2 أونصة ، "ملعقة صغيرة كل ساعتين أو ثلاث ساعات لطفل عمره سنة واحدة." "إسهال (مزمن): مستخلص مائي من الإرغوت، 20 حبة؛ مستخلص من جوز القيء، 5 حبات؛ مستخلص من الأفيون، 10 حبات، "اصنع 20 قرصًا. تناول قرصًا واحدًا كل ثلاث أو أربع ساعات. " ^{[ 17 ]}

شهدت أوائل القرن العشرين تشديدًا في تنظيم جميع أنواع المخدرات، بما في ذلك اللودانوم، مع ازدياد فهم خصائص الأفيون الإدمانية، وتعرضت الأدوية المسجلة لانتقادات حادة، لا سيما بسبب تركيباتها الغامضة. ^{[ 5 ] : 126} في الولايات المتحدة، نص قانون الغذاء والدواء النقي لعام 1906 على ضرورة وضع ملصقات دقيقة على بعض الأدوية المحددة، بما في ذلك الكحول والكوكايين والهيروين والمورفين والقنب ، توضح محتوياتها وجرعاتها. وكانت العديد من الأدوية تُباع سابقًا كأدوية مسجلة بمكونات سرية أو ملصقات مضللة. واستمر توفر الكوكايين والهيروين والقنب وغيرها من هذه الأدوية قانونيًا دون وصفة طبية طالما كانت تحمل ملصقات. وتشير التقديرات إلى انخفاض مبيعات الأدوية المسجلة التي تحتوي على مواد أفيونية بنسبة 33% بعد فرض إلزامية وضع الملصقات. ^{[ 18 ]} وفي عام 1906 في بريطانيا، وفي عام 1908 في كندا ، سُنّت قوانين تلزم بالإفصاح عن المكونات وتحديد محتوى المخدرات. ^{[ 5 ] : 126}

قيّد قانون هاريسون لضرائب المخدرات لعام 1914 تصنيع وتوزيع المواد الأفيونية، بما في ذلك اللودانوم، ومشتقات الكوكا في الولايات المتحدة. تبع ذلك قانون المخدرات الفرنسي ( Loi des stupéfiants) في عام 1916، وقانون المخدرات الخطرة البريطاني في عام 1920. ^{[ 5 ] : 126}

كان يُزوَّد الصيادلة والأطباء باللودانوم في صورتين: عادية ومركزة. فعلى سبيل المثال، في عام 1915، أعلنت شركة فرانك إس. بيتز، وهي شركة توريد مستلزمات طبية في هاموند، إنديانا، عن صبغة الأفيون، وفقًا لمواصفات دستور الأدوية الأمريكي، بسعر 2.90 دولارًا للرطل، وصبغة الأفيون المُعالج بالكافور، وفقًا لمواصفات دستور الأدوية الأمريكي، بسعر 85 سنتًا للرطل، وصبغة الأفيون المُزالة الرائحة، بسعر 2.85 دولارًا للرطل. ^{[ 19 ]} كما عُرضت أربعة أنواع من الأفيون كمستخلص سائل: (1) أفيون مركز (مُعاير) "لتحضير صبغة الأفيون (اللودانوم) وفقًا لمواصفات دستور الأدوية الأمريكي، بتركيز أربعة أضعاف تركيز الصبغة العادية وفقًا لمواصفات دستور الأدوية الأمريكي"، بسعر 9.35 دولارًا للباينت؛ (2) أفيون مركز مُعالج بالكافور "أونصة واحدة تُحضِّر 8 أونصات من الأفيون المُعالج بالكافور وفقًا لمواصفات دستور الأدوية الأمريكي (بارغوريك)" بسعر 2.00 دولارًا للباينت؛ (3) أفيون مركز (مُزال الرائحة والمخدر) "أربعة أضعاف قوة الصبغة، يُستخدم عندما تكون صبغة الأفيون USP ممنوعة الاستخدام" بسعر 9.50 دولارًا للباينت، و(4) أفيون (مائي)، USP، 1890، "مستخلص (مُختبر) من الخشخاش المنوم" بسعر 2.25 دولارًا للباينت. ^{[ 20 ]}

في عامي 1929-1930، باعت شركة بارك، ديفيس وشركاه، وهي شركة أمريكية كبرى لتصنيع الأدوية مقرها في ديترويت، ميشيغان، "الأفيون، دستور الأدوية الأمريكي (اللودانوم)"، على شكل صبغة رقم 23، بسعر 10.80 دولارًا للباينت (16 أونصة سائلة)، و"الأفيون المدعم بالكافور، دستور الأدوية الأمريكي (البارغوريك)"، على شكل صبغة رقم 20، بسعر 2.20 دولارًا للباينت. وكانت تتوفر أيضًا نسخ مركزة. كان "الأفيون المُكَفَّر، لتحضير صبغة USP: السائل رقم 338" أقوى بثمانية أضعاف من صبغة الأفيون المُكَفَّر (بارغوريك) [مائل في الأصل]، USP، "مصممًا لتحضير الصبغة بالتخفيف المباشر"، وكان سعره 7 دولارات للباينت. وبالمثل، كان "الأفيون المُركَّز، لتحضير صبغة USP: السائل رقم 336"، بسعر 36 دولارًا للباينت، "أقوى بأربعة أضعاف من الصبغة الرسمية"، و"مصممًا لتحضير الصبغة بشكل فوري". ^{[ 21 ]} كما أشار الكتالوج أيضًا: "بالنسبة للزجاجات سعة ربع باينت، أضف 80 سنتًا لكل باينت إلى السعر المذكور للباينت".

مع حلول منتصف القرن العشرين، اقتصر استخدام المواد الأفيونية عمومًا على علاج الألم، ولم يعد الأفيون يُعتبر علاجًا شافيًا لجميع الآلام. علاوة على ذلك، بدأت صناعة الأدوية بتصنيع أنواع مختلفة من المواد الأفيونية ، مثل البروبوكسيفين والأوكسيمورفون والأوكسيكودون . كانت هذه المواد الأفيونية المصنعة، إلى جانب الكودايين والمورفين ، مفضلة على اللودانوم ، إذ يُمكن وصف مادة أفيونية واحدة لأنواع مختلفة من الألم بدلًا من "مزيج" اللودانوم الذي يحتوي على جميع قلويدات الأفيون تقريبًا. ونتيجة لذلك، أصبح اللودانوم غير فعال كمسكن للألم ، لأن مكونه الرئيسي هو المورفين ، الذي يُمكن وصفه بمفرده لعلاج الألم. وحتى الآن، لم يتم التوصل إلى إجماع طبي حول أيهما (اللودانوم أو المورفين وحده) هو الخيار الأفضل لعلاج الألم.

في عام 1970، اعتمدت الولايات المتحدة قانون المواد الخاضعة للرقابة الموحد ، الذي نظم صبغة الأفيون (اللودانوم) كمادة من الجدول الثاني (حالياً DEA #9630)، ^{[ 22 ]} مما وضع ضوابط أكثر صرامة على الدواء.

بحلول أواخر القرن العشرين، اقتصر استخدام اللودانوم بشكل شبه حصري على علاج الإسهال الحاد .

تشير المعلومات الحالية لوصف اللودانوم في الولايات المتحدة إلى أن الاستخدام الوحيد لصبغة الأفيون هو كمضاد للإسهال، على الرغم من أن الدواء يوصف أحيانًا خارج نطاق الاستخدام المعتمد لعلاج الألم ومتلازمة الانسحاب عند حديثي الولادة .

لا يزال مستخلص الأفيون مدرجًا في دستور الأدوية البريطاني ، حيث يُشار إليه باسم "مستخلص الأفيون" أو "صبغة الأفيون" أو "صبغة لودانوم" أو "صبغة ثيبايكا"، ويُعبَّر عنه بأنه "مُعدَّل ليحتوي على 1% وزن/حجم من المورفين اللامائي". ^{[ 27 ]} وهو مادة من الفئة (أ) بموجب قانون إساءة استخدام المخدرات لعام 1971. ولا يزال مصنع واحد على الأقل ( ماكفارلان سميث ) ينتج مستخلص الأفيون في المملكة المتحدة حتى عام 2011.[ ^{28 ]​}

يتوفر مستخلص الأفيون بوصفة طبية في الولايات المتحدة. وهو مصنف كدواء من الجدول الثاني (رقم 9639) بموجب قانون المواد الخاضعة للرقابة .

في الولايات المتحدة، تُسوَّق صبغة الأفيون وتُوزَّع من قِبَل عدة شركات أدوية، تُنتج كلٌّ منها تركيبةً واحدةً من الدواء، وهي مُزالة الرائحة. يحتوي كل ملليلتر على 10  ملغ من المورفين اللامائي (ما يُعادل 100  ملغ من مسحوق الأفيون )، وقلويدات أفيون أخرى (باستثناء النوسكابين )، وإيثانول بنسبة 19%. وهي متوفرة مُعبأة في زجاجات سعة 118 مل (أربع أونصات سائلة أمريكية) و 473 مل (16 أونصة سائلة أمريكية ) . ^{[ 29 ]}    

يُعرف مستخلص الأفيون بأنه أحد الأدوية غير المعتمدة التي تنظمها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). ويستمر تسويق وتوزيع هذا المستخلص لأنه كان يُباع قبل صدور قانون الغذاء والدواء ومستحضرات التجميل الفيدرالي لعام 1938. ^{[ 30 ]} ويحميه وضعه القانوني من الخضوع لمراجعات إدارة الغذاء والدواء الصارمة وإجراءات الموافقة اللاحقة. مع ذلك، تراقب إدارة الغذاء والدواء عن كثب عملية وضع الملصقات على عبوات مستخلص الأفيون. إذ تشترط الإدارة وضع ملصق أحمر فاقع مكتوب عليه "سم" على زجاجات المستخلص، نظرًا لفعاليته العالية واحتمالية تناول جرعة زائدة منه (انظر المناقشة حول الخلط بينه وبين دواء بارغوريك أدناه). بالإضافة إلى ذلك، أشارت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في رسالة تحذيرية إلى أحد مصنعي صبغة الأفيون في أواخر عام 2009 إلى أنه "تم العثور على أن شركتكم تقوم بتصنيع وتوزيع دواء صبغة الأفيون USP (منزوع الرائحة - 10  ملغ/مل) الموصوف طبيًا. وبناءً على معلوماتنا، لا توجد أي طلبات معتمدة من إدارة الغذاء والدواء لهذا المنتج الدوائي." ^{[ 31 ]}

يُستخدم مستخلص الأفيون لعلاج الإسهال الحادّ الغزير الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي (مثل إيموديوم أو لوموتيل ). ^{[ 32 ]} الجرعة الابتدائية المعتادة هي من 0.3 إلى 0.6 مل (حوالي ست إلى اثنتي عشرة قطرة) في كوب من الماء أو العصير أربع مرات يوميًا. ^{[ 32 ]} قد تتطلب الحالات المستعصية (مثل الإسهال الناتج عن مضاعفات فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ) جرعات أعلى من المعتاد، على سبيل المثال، من 1 إلى 2 مل كل 3 ساعات، ليصل إجمالي الجرعة اليومية إلى 16 مل. في الأمراض الميؤوس من شفائها، لا توجد جرعة قصوى لمستخلص الأفيون؛ بل تُزاد الجرعة تدريجيًا حتى يتم السيطرة على الإسهال. ^{[ 34 ]}    

يُستخدم مستخلص الأفيون لعلاج متلازمة انسحاب المواد الأفيونية عند حديثي الولادة (NOWS) عند تخفيفه بنسبة 1:25 (جزء واحد من مستخلص الأفيون إلى 25 جزءًا من الماء). ^{[ 35 ]} الجرعة الموصى بها هي 0.2  مل من المحلول المخفف تحت اللسان كل ثلاث ساعات، ويمكن زيادتها بمقدار 0.05  مل كل ثلاث ساعات حتى تختفي جميع علامات الانسحاب. ^{[ 35 ]} مع ذلك، يجب ألا تتجاوز الجرعة 0.7  مل كل ثلاث ساعات. ^{[ 35 ]} يتم تقليل جرعة مستخلص الأفيون تدريجيًا على مدى 3 إلى 5 أسابيع، وعندها يكون المولود الجديد خاليًا تمامًا من أعراض الانسحاب. ^{[ 35 ]}

يُعدّ مستخلص الأفيون من أقوى تركيبات المورفين الفموية المتاحة بوصفة طبية. ونظرًا لتركيزه العالي، فمن السهل حدوث جرعة زائدة،  سواءً كانت عرضية أو متعمدة. قد تحدث جرعة زائدة ووفاة عند تناول جرعة فموية واحدة تتراوح بين 100 و150 ملغ من المورفين لدى شخص بالغ سليم لا يعاني من أي تحمل للأفيونيات. ^{[ 36 ] [ 37 ]} وهذا يعادل ما بين ملعقتين إلى ثلاث ملاعق صغيرة ( 10-15 مل ) من مستخلص الأفيون. وقد سُجّلت حالات جرعة زائدة من اللودانوم في منتصف القرن التاسع عشر. ^{[ 38 ]} لذا، يقتضي التقدير الطبي السليم صرف كميات صغيرة جدًا من مستخلص الأفيون في زجاجات صغيرة مزودة بقطارة أو في محاقن معبأة مسبقًا لتقليل خطر الجرعة الزائدة، سواءً كانت متعمدة أو عرضية. 

في الولايات المتحدة، يحتوي مستخلص الأفيون على 10 ملغ من المورفين اللامائي  لكل مل . في المقابل، يُعد البارغوريك ، وهو بديل أضعف لمستخلص الأفيون ، ويُعرف أيضاً بشكل مُضلل باسم "مستخلص الأفيون المُعالج بالكفور"، أقل فعالية بـ 1/25 من مستخلص الأفيون، إذ يحتوي على 0.4 ملغ فقط من المورفين لكل مل. قد تحدث جرعة زائدة من المورفين بمقدار 25 ضعفاً إذا استُخدم مستخلص الأفيون بدلاً من البارغوريك. يُعطى مستخلص الأفيون عادةً بالقطرات، أو أجزاء من المليلتر، أو في حالات أقل شيوعاً، بالمينيمرات ، بينما يُعطى البارغوريك بالملعقة الصغيرة أو ملعقة الطعام. لذا، فإن طلب مستخلص الأفيون بجرعات تُقاس بالملعقة الصغيرة هو خطأ على الأرجح. لتجنب هذه النتيجة التي قد تكون قاتلة، يُستغنى عن مصطلح "مستخلص الأفيون المُعالج بالكفور" ويُستخدم بدلاً منه البارغوريك، لأن الأول يُمكن الخلط بينه وبين مستخلص الأفيون بسهولة. ^{[ 39 ]} 

في عام ٢٠٠٤، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية نشرة إخبارية بعنوان "سلامة المرضى" جاء فيها: "للمساعدة في حل الالتباس [بين صبغة الأفيون والبارغوريك]، ستعمل إدارة الغذاء والدواء مع الشركات المصنعة لهذين الدواءين لتوضيح المعلومات المدونة على العبوات وفي النشرات الداخلية للعبوة." ^{[ ٤٠ ]} وبالفعل، في عام ٢٠٠٥، بدأت ملصقات صبغة الأفيون تتضمن تركيز المورفين (١٠  ملغ/مل) بخط كبير أسفل عبارة "صبغة الأفيون". كما نبهت إدارة الغذاء والدواء الصيادلة وغيرهم من الممارسين الطبيين إلى مخاطر الخلط بين هذين الدواءين، وأوصت بعدم تخزين صبغة الأفيون كصنف أساسي (أي عدم وضعها "على الرف")، وأن تُصرف صبغة الأفيون في محاقن فموية، وأن يُنبه برنامج الصيدلية الصيدلي في حال وجود حاجة لجرعات كبيرة غير معتادة من صبغة الأفيون. ^{[ ٤١ ]}

على الرغم من جهود إدارة الغذاء والدواء الأمريكية خلال السنوات القليلة الماضية، لا يزال الالتباس قائماً، وقد يؤدي أحياناً إلى نتائج مميتة. ^{[ 42 ]} يوصي معهد الممارسات الدوائية الآمنة بعدم تخزين صبغة الأفيون نهائياً في مخزون الصيدليات، وأنه "قد يكون الوقت قد حان لإحالة صبغة الأفيون والبارغوريك إلى متحف العلاج الأفيوني القديم". ^{[ 39 ]} على الرغم من خطر الالتباس، فإن صبغة الأفيون، مثل العديد من أدوية المراحل النهائية، لا غنى عنها لعلاج الإسهال المستعصي لدى المرضى المصابين بأمراض مميتة، مثل مرضى الإيدز والسرطان. ^{[ 34 ]}

يُستخدم اختصار "DTO"، الذي يُستخدم تقليديًا للإشارة إلى صبغة الأفيون منزوعة الرائحة، أحيانًا بشكل خاطئ للإشارة إلى " صبغة الأفيون المخففة ". صبغة الأفيون المخففة، والمعروفة أيضًا باسم صبغة الأفيون المُعالجة بالكافور (بارغوريك)، هي مزيج بنسبة 1:25 من صبغة الأفيون إلى الماء، تُوصف لعلاج أعراض الانسحاب لدى حديثي الولادة الذين كانت أمهاتهم يتعاطين المواد الأفيونية أثناء الحمل. توصي دستور الأدوية الأمريكي وهيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الأطباء بتجنب استخدام اختصار DTO في الوصفات الطبية، نظرًا لاحتمالية حدوث لبس. في الحالات التي أساء فيها الصيادلة فهم اختصار DTO، ووصفوا "صبغة الأفيون منزوعة الرائحة" بدلًا من "صبغة الأفيون المخففة"، تلقى الرضع جرعة زائدة هائلة من المورفين تصل إلى 25 ضعفًا، مما أدى في بعض الأحيان إلى الوفاة. ^{[ 39 ]}

تتشابه الآثار الجانبية للأودانوم عمومًا مع تلك الخاصة بالمورفين ، وتشمل النشوة ، والاكتئاب ، والحكة ، والتخدير ، والإمساك ، وانخفاض حجم الهواء المتبادل ، وتثبيط التنفس ، بالإضافة إلى الاعتماد النفسي والجسدي ، وتضيق حدقة العين، وجفاف الفم . قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى تثبيط تنفسي حاد أو انهيار ووفاة. كما يمكن أن يُسبب مكون الإيثانول آثارًا جانبية عند الجرعات العالية؛ وتتشابه هذه الآثار مع تلك الخاصة بالكحول. يُنصح بتجنب الاستخدام طويل الأمد للأودانوم في الأمراض غير المميتة نظرًا لاحتمالية حدوث تحمل للدواء والإدمان. كما يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى نتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الكبد؛ وعلى وجه التحديد، يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للمورفين إلى زيادة مستويات إنزيمي ALT و AST في مصل الدم. ^{[ 43 ]}

تُعزى حالات التسمم بجرعة زائدة من صبغة الأفيون، والتي قد تُهدد الحياة، إلى محتواها من المورفين. يُحدث المورفين تأثيرًا مثبطًا على الجهاز التنفسي، يتناسب مع الجرعة، مما قد يؤدي إلى تثبيط تنفسي حاد، ونقص الأكسجة، والغيبوبة، وفي النهاية توقف التنفس والوفاة. في حال الاشتباه بتناول جرعة زائدة من صبغة الأفيون، يلزم تدخل طبي عاجل. يتمثل الشاغل الرئيسي في إعادة فتح مجرى هوائي سليم، وتوفير التهوية المساعدة أو المُتحكم بها إذا كان المريض غير قادر على التنفس بشكل طبيعي. قد تُشير الحاجة إلى تدابير داعمة أخرى، مثل استخدام الأدوية الرافعة للضغط والأكسجين، لعلاج قصور القلب و/أو الرئتين. أما اضطرابات نظم القلب أو توقفه، فتتطلب إجراءات متقدمة لإنقاذ الحياة.

يُعد النالوكسون أو النالميفين ، وهما مضادان سريعان المفعول للأفيون، العلاجَ الأولي لعكس تثبيط التنفس الناجم عن جرعة زائدة من صبغة الأفيون. وقد يكون غسل المعدة مفيدًا في بعض الحالات.

• في رواية ماري شيلي فرانكشتاين (1818)، يتناول فيكتور فرانكشتاين الأفيون كوسيلة وحيدة للنوم وبالتالي الحفاظ على حياته أثناء فترة تعافيه من أشهر من الحمى وسلسلة من الأحداث المروعة. ^{[ 44 ]}
• ظهرت شخصية مدمنة على الأفيون أيضاً في رواية ويلكي كولينز " أرماديل " (1864-1866). ^{[ 45 ]}
• تتضمن رواية ويلكي كولينز " حجر القمر " (1868) مادة اللودانوم "كمكون أساسي في الحبكة". وقد استند كولينز في وصفه لتأثيرات الدواء على تجاربه الشخصية معه. ^{[ 46 ]}
• يظهر اللودانوم في قصيدة النثر التي كتبها شارل بودلير بعنوان "الغرفة المزدوجة" ، والتي نُشرت في مجموعته "كآبة باريس" عام 1869. ^{[ 47 ]}
• يُصوَّر اللودانوم على أنه الدواء الجراحي المفضل لدى أطباء القرن الخامس عشر في رواية لورانس شونوفير "النصل المصقول " (1948)، والتي تتناول حبكتها جزئيًا تهريب الأفيون الخام باهظ الثمن إلى فرنسا من إمبراطورية طرابزون . ^{[ 48 ]}
• ستيفن ماتورين ، أحد الشخصيات الرئيسية في سلسلة روايات أوبراي-ماتورين لباتريك أوبراين (1969-2004) التي تتناول الحروب النابليونية، مدمن على الأفيون في بعض الأحيان. ^{[ 49 ]}