فصل البلازما

فصل البلازما
جهاز فصل البلازما
التصنيف الدولي للأمراض-10-PCS	6أ5
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM	99.7
شبكة	د010956
[تعديل على ويكي بيانات]

فصل البلازما (من الكلمة اليونانية πλάσμα، بلازما ، شيء مصبوب، وἀφαίρεσις aphairesis ، إزالة) هو إزالة ومعالجة وإعادة أو تبادل بلازما الدم أو مكوناتها من وإلى الدورة الدموية . وبالتالي فهي علاج خارج الجسم، وهو إجراء طبي يتم إجراؤه خارج الجسم. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن التمييز بين ثلاثة أنواع عامة من البلازمافيريسيس:

• ذاتي ، إزالة بلازما الدم ومعالجتها بطريقة ما وإعادتها إلى نفس الشخص كعلاج.
• التبادل ، تتم إزالة بلازما دم المريض، بينما يتم إعطاء منتجات الدم كبديل. يُطلق على هذا النوع تبادل البلازما (PE أو PLEX أو PEX) أو العلاج بتبادل البلازما (PET). يتم التخلص من البلازما المزالة ويتلقى المريض بلازما المتبرع البديلة أو الألبومين أو مزيج من الألبومين والمحلول الملحي (عادةً 70٪ ألبومين و 30٪ محلول ملحي).
• التبرع بالبلازما هو استخراج بلازما الدم وفصل مكوناتها وإعادة بعضها لنفس الشخص مع الاحتفاظ بالبعض الآخر ليصبح منتجات دموية يتبرع بها هذا الشخص لمن يحتاجها، وفي مثل هذه العملية يتم استخراج الدم من الجسم وفصل خلايا الدم والبلازما وإعادة خلايا الدم، بينما يتم جمع البلازما وتجميدها لحفظها لاستخدامها في النهاية كبلازما طازجة مجمدة أو كمكون في تصنيع منتجات الدم . ^[1]

يتم استخدام البلازمافيريس من النوع الذاتي والتبادلي لعلاج مجموعة متنوعة من الاضطرابات، بما في ذلك اضطرابات الجهاز المناعي ، مثل متلازمة جودباستشر ، ^[2] ومتلازمة غيلان باريه ، والذئبة ، والوهن العضلي الشديد ، ^{[3] [4]} والبرفرية الصفيحات الخثارية .

أثناء عملية فصل البلازما، يتم سحب الدم ، الذي يتكون من خلايا الدم وسائل شفاف يسمى بلازما الدم ، من الجسم في البداية من خلال إبرة أو قسطرة مزروعة مسبقًا . ثم يتم إزالة البلازما من الدم بواسطة فاصل الخلايا. تُستخدم ثلاثة إجراءات بشكل شائع لفصل البلازما عن خلايا الدم، ولكل طريقة مزاياها وعيوبها: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• الطرد المركزي ذو التدفق المتقطع : يلزم استخدام خط قسطرة وريدية واحد. وعادةً ما يتم سحب دفعة من الدم سعة 300 مل في المرة الواحدة وطردها مركزيًا لفصل البلازما عن خلايا الدم.
• الطرد المركزي المستمر: يتم استخدام خطين وريديَّين. تتطلب هذه الطريقة كمية أقل قليلاً من الدم خارج الجسم في أي وقت، حيث إنها قادرة على استخلاص البلازما بشكل مستمر.
• ترشيح البلازما : يتم استخدام خطين وريديَّين. ويتم ترشيح البلازما باستخدام معدات غسيل الكلى القياسية . وتتطلب هذه العملية المستمرة أن يكون أقل من 100 مل من الدم خارج الجسم في المرة الواحدة.

بعد فصل البلازما، يتم إرجاع خلايا الدم إلى الشخص الخاضع للعلاج، بينما يتم معالجة البلازما، التي تحتوي على الأجسام المضادة ، أولاً ثم إعادتها إلى المريض في عملية فصل البلازما التقليدية. نادرًا ما يتم استخدام سوائل بديلة أخرى، مثل نشا هيدروكسي إيثيل ، في الأفراد الذين يعترضون على نقل الدم ولكن نادرًا ما يتم استخدامها بسبب الآثار الجانبية الشديدة. يتم إعطاء المريض دواءً لمنع تجلط الدم ( مضاد للتخثر ) أثناء الإجراء. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تُستخدم عملية فصل البلازما كعلاج لبعض الأمراض . وهي طريقة علاجية غير شائعة في الولايات المتحدة، ولكنها أكثر شيوعًا في أوروبا واليابان بشكل خاص. ^[5]

من الاستخدامات المهمة لتقنية تبادل البلازما في علاج الاضطرابات المناعية الذاتية ، حيث يلزم الإزالة السريعة للأجسام المضادة الذاتية المسببة للمرض من الدورة الدموية بالإضافة إلى العلاج الطبي الآخر. من المهم ملاحظة أن العلاج بتبادل البلازما في حد ذاته مفيد لتعديل عملية المرض، في حين يلزم العلاج الطبي المتزامن والعلاج المثبط للمناعة للإدارة طويلة الأمد. يوفر تبادل البلازما أسرع إجابة قصيرة المدى لإزالة الأجسام المضادة الذاتية الضارة؛ ومع ذلك، يجب أيضًا قمع إنتاج الأجسام المضادة الذاتية بواسطة الجهاز المناعي، عادةً باستخدام أدوية مثل سيكلوفوسفاميد ، أو سيكلوسبورين ، أو ميكوفينولات موفيتيل ، أو بريدنيزون ، أو ريتوكسيماب ، أو مزيج من هذه الأدوية. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

ومن الاستخدامات الأخرى إزالة بروتينات الدم حيث تكون هذه البروتينات وفيرة بشكل مفرط وتسبب متلازمة فرط اللزوجة . ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

هناك أدلة ضعيفة على أن تبادل البلازما العلاجي (TPE) قد يكون مفيدًا في الحالات الشديدة من مرض كوفيد-19 . ^[6]

على الرغم من أن عملية فصل البلازما مفيدة في بعض الحالات الطبية، مثل أي علاج آخر، إلا أن هناك مخاطر ومضاعفات محتملة. فإدخال قسطرة وريدية كبيرة الحجم قد يؤدي إلى النزيف، وثقب الرئة (اعتمادًا على موقع إدخال القسطرة)، وإذا تُركت القسطرة لفترة طويلة، فقد تصاب بالعدوى. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

بصرف النظر عن وضع القسطرة، فإن الإجراء نفسه له مضاعفات. عندما يكون دم المريض خارج الجسم ويمر عبر جهاز البلازمافيريسيس، يكون للدم ميل للتجلط. لتقليل هذا الميل، في بروتوكول شائع واحد، ^يتم ضخ سترات الصوديوم ^{أثناء جريان الدم عبر الدائرة. يرتبط السترات} بالكالسيوم في الدم، ^حيث أن الكالسيوم ضروري لتجلط الدم. السترات فعال للغاية في منع تخثر الدم؛ ومع ذلك، يمكن أن يؤدي استخدامه إلى انخفاض مستويات الكالسيوم بشكل يهدد الحياة. يمكن اكتشاف ذلك باستخدام علامة Chvostek أو علامة Trousseau . لمنع هذا المضاعف، يتم ضخ الكالسيوم عن طريق الوريد أثناء خضوع المريض للبلازمافيريسيس؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا إعطاء مكملات الكالسيوم عن طريق الفم. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

وتشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• نزيف أو ورم دموي من وضع الإبرة
• انخفاض ضغط الدم
• التعرض المحتمل لمنتجات الدم، مع خطر حدوث تفاعلات نقل الدم أو الأمراض التي تنتقل عن طريق نقل الدم
• تثبيط الجهاز المناعي للمريض

إن التبرع بالبلازما يشبه في كثير من النواحي التبرع بالدم الكامل ، على الرغم من أن المنتج النهائي يستخدم لأغراض مختلفة. يتم إجراء معظم عمليات فصل البلازما للتجزئة إلى منتجات أخرى؛ ويتم نقل التبرعات الأخرى بالدم مع تعديلات طفيفة نسبيًا. تسمى البلازما التي يتم جمعها فقط لمزيد من التصنيع بالبلازما المصدرية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يخضع المتبرعون بالبلازما لعملية فحص للتأكد من سلامة المتبرع وسلامة المنتج الذي تم جمعه. تشمل العوامل التي تتم مراقبتها ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة والبروتين الكلي والكهرباء البروتينية وفحص التاريخ الصحي المماثل للدم الكامل، بالإضافة إلى الفحص البدني السنوي مع طبيب مرخص أو طبيب بديل معتمد تحت إشراف الطبيب. يتم فحص المتبرعين في كل تبرع بحثًا عن الأمراض الفيروسية التي يمكن أن تنتقل عن طريق الدم، وأحيانًا بطرق متعددة. على سبيل المثال، يتم اختبار التبرعات بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ELISA ، والذي يوضح ما إذا كانوا قد تعرضوا للمرض، وكذلك عن طريق طرق الحمض النووي ( PCR أو ما شابه) لاستبعاد الإصابات الحديثة التي قد يفوتها اختبار ELISA ويتم فحصها أيضًا بحثًا عن التهاب الكبد B والتهاب الكبد C. تتطلب معايير الصناعة مجموعتين على الأقل من نتائج الاختبار السلبية قبل استخدام البلازما المجمعة للمنتجات القابلة للحقن. تتم معالجة البلازما أيضًا في المعالجة عدة مرات لتعطيل أي فيروس لم يتم اكتشافه أثناء عملية الفحص. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في بعض البلدان، يتم التبرع بالبلازما (مثل الدم) من قبل متطوعين غير مدفوع الأجر. وفي بلدان أخرى، بما في ذلك الولايات المتحدة والنمسا وألمانيا وبعض المرافق الكندية، يتم دفع أموال لمتبرعي البلازما مقابل تبرعاتهم. ^[12] يتم تحديد معايير التبرع بالبلازما من قبل الهيئات التنظيمية الوطنية مثل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، ^[13] والاتحاد الأوروبي ، ومن قبل منظمة مهنية، جمعية علاجات بروتين البلازما (أو PPTA)، ^[14] التي تقوم بمراجعة واعتماد مرافق التجميع. كما تحتفظ PPTA بسجل تأجيل المتبرعين الوطني (NDDR) لاستخدامه في منع المتبرعين الذين لديهم نتائج اختبار الأجسام المضادة الفيروسية الإيجابية السابقة من التبرع في أي منشأة.

يتم إجراء جميع عمليات فصل البلازما تقريبًا في الولايات المتحدة بطرق آلية. ^[15] في بعض الحالات، يتم استخدام فصل البلازما الآلي لجمع منتجات البلازما مثل البلازما الطازجة المجمدة لأغراض نقل الدم المباشر، وغالبًا في نفس وقت فصل الصفائح الدموية . يتم إجراء هذه الإجراءات في مرافق مثل مراكز الدم المجتمعية . ^[16]

نظرًا لأن إرجاع خلايا الدم الحمراء يتسبب في استبدال الجسم للبلازما بشكل أسرع، يمكن للمتبرع توفير ما يصل إلى لتر من البلازما في المرة الواحدة ويمكنه التبرع ببضعة أيام فقط بين التبرعات، على عكس تأجيل التبرع بالدم لمدة 56 يومًا. يختلف المبلغ المسموح به في التبرع بشكل كبير من بلد إلى آخر، ولكنه لا يتجاوز عمومًا تبرعين، كل منهما بقدر لتر (ثلث إجمالي حجم البلازما)، لكل فترة سبعة أيام. إذا لم يكن من الممكن إرجاع كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء، فقد لا يتبرع المتبرع لمدة 56 يومًا، تمامًا كما لو كان قد تبرع بوحدة من الدم. اعتمادًا على نظام التجميع والعملية، يمكن استبدال البلازما المستخرجة بمحلول ملحي . يستبدل الجسم عادةً الحجم المجمع في غضون 24 ساعة، ويتبرع المتبرعون عادةً بما يصل إلى مرتين في الأسبوع، على الرغم من أن هذا يختلف باختلاف البلد. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يتم تجميد البلازما المجمعة على الفور عند درجة حرارة أقل من -20 درجة مئوية (-4 درجة فهرنهايت) ويتم شحنها عادة إلى منشأة معالجة للتجزئة. تفصل هذه العملية البلازما المجمعة إلى مكونات محددة، مثل الألبومين والغلوبولينات المناعية ، والتي يتم تحويل معظمها إلى أدوية للاستخدام البشري. في بعض الأحيان يتم إذابة البلازما ونقلها كبلازما مجمدة طازجة (FFP)، تمامًا مثل البلازما من التبرع بالدم الطبيعي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الطريقة اليدوية

بالنسبة للطريقة اليدوية، يتم جمع كمية تعادل تقريبًا كمية الدم المتبرع به بالكامل من المتبرع. ثم يتم فصل الدم المجمع بواسطة أجهزة الطرد المركزي في غرف منفصلة، ​​ويتم ضغط البلازما من مجموعة الجمع إلى حاوية تابعة، ثم يتم إرجاع خلايا الدم الحمراء إلى المتبرع.

كان الخطر الكامن في هذه الطريقة هو أنه إذا تم إرجاع خلايا الدم الحمراء الخاطئة إلى المتبرع، فقد يحدث تفاعل خطير ومميت أثناء نقل الدم . وقد أدى إلزام المتبرعين بتلاوة أسمائهم وأرقام هوياتهم على أكياس خلايا الدم الحمراء المعادة إلى تقليل هذا الخطر. وقد أصبح هذا الإجراء عتيقًا إلى حد كبير لصالح الطريقة الآلية.

الطريقة الآلية

تستخدم الطريقة الآلية عملية مشابهة جدًا. والفرق هو أن الجمع والفصل والإرجاع تتم جميعها داخل جهاز متصل بالمتبرع من خلال إبرة في الذراع، وعادةً ما يكون الوريد المرفقي . لا يوجد خطر تلقي خلايا الدم الحمراء الخاطئة. ^[17] الأجهزة المستخدمة تشبه إلى حد كبير الأجهزة المستخدمة في البلازمافيريسيس العلاجي، وإمكانية التسمم بالسيترات متشابهة. يتم شرح المخاطر المحتملة للمتبرعين المحتملين عند التبرع الأول، ويتحمل معظم المتبرعين الإجراء جيدًا. ^[18] في المملكة المتحدة في عام 2020، يتم البحث عن التبرع بالبلازما من المتطوعين الذين تعافوا من كوفيد-19 . تستغرق العملية 560 مل (وحدتان) من البلازما في خمس أو ست دورات متتالية بمعدل حوالي 100 مل لكل دورة على مدار فترة ساعة تقريبًا. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الأجسام المضادة

في بعض الأحيان يتم تحصين المتبرعين ضد عوامل مثل الكزاز أو التهاب الكبد الوبائي ب حتى تحتوي بلازما الدم لديهم على أجسام مضادة ضد السم أو المرض. وفي حالات أخرى، يتم نقل وحدة دم غير متوافقة عمدًا لإنتاج أجسام مضادة للمستضدات الموجودة على خلايا الدم الحمراء. ثم تحتوي البلازما المجمعة على هذه المكونات، والتي تستخدم في تصنيع الأدوية. وقد يتم جمع بلازما الدم لدى المتبرعين الذين يعانون بالفعل من المرض لاستخدامها كعينة تحكم إيجابية للاختبارات المعملية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تم وصف عملية فصل البلازما في الأصل من قبل الأطباء فاديم أ. يوريفيك ونيكولاي روزنبرج من الأكاديمية الطبية والجراحية الإمبراطورية في سانت بطرسبرغ في عام 1913. ^[19] وجون آبل وليونارد رونتري من مستشفى جونز هوبكنز في عام 1914. ^[20] تعتبر كلتا الدراستين اللتين أجريتا على الحيوانات سابقة للدراسات اللاحقة التي أجريت على البشر وقدمت أول وصف لهذه التقنية. أجريت الدراسات الأولى لتأثيرات فصل البلازما على البشر خلال فترة الحرب العالمية الثانية، وتم الإبلاغ عن النتائج في دراسة أجريت على ستة متبرعين بالبلازما قدمها الأطباء كو توي وإف سي بارتر وإم. إيه. رايت في عام 1944. ^[21]

إدراكًا للطلب المتزايد على البلازما لنقل الدم، أجرى الدكتور جوزيب أنتوني جريفولس لوكاس أول دراسة منهجية لتطبيق البلازما في سلسلة من المتبرعين بالبلازما. أجريت هذه الدراسة في عام 1951، وكانت الدراسة الأكثر شمولاً حتى الآن للتأثيرات متوسطة المدى على جسم الإنسان، وشملت أكثر من 320 عملية بلازما. وخلص جريفولس لوكاس إلى أنه من الممكن للمتبرعين الخضوع للبلازما على أساس أسبوعي دون معاناة جودة بلازماهم، في حين أن الطريقة جعلت من الممكن أيضًا الحصول على كمية أكبر من البلازما مقارنة بالطريقة التقليدية للتبرع بالدم الكامل. تم تقديم نتائج الدراسة في المؤتمر الدولي الرابع لنقل الدم في لشبونة (1951)، ونشرت في عام 1952 في المجلة الطبية البريطانية ^[22] وMedicina Clínica في إسبانيا. ^[23]

في مؤتمر لشبونة، التقى جريفولس لوكاس بإدوين كوهن . وبينما كان جريفولس لوكاس يعرض تقنية آمنة للحصول على كميات كبيرة من البلازما من المتبرعين الأصحاء، قدم كوهن جهاز تجزئة البلازما، وهو جهاز يفصل البروتينات الموجودة في البلازما. وقد شكلت هاتان المساهمتان الرئيسيتان ولادة صناعة جديدة: تجزئة البلازما للحصول على منتجات البلازما. ^[24] في عام 1955، تم تقديم المزيد من البيانات في المؤتمر الخامس للجمعية الأوروبية لأمراض الدم، في فرايبورغ، ألمانيا، بناءً على الأداء المستمر لفصل البلازما على مدى خمس سنوات. في عام 1956، قدم جريفولس لوكاس النتائج في المؤتمر السادس للجمعية الدولية لأمراض الدم في بوسطن، الولايات المتحدة. ^[24]

كان مايكل روبنشتاين أول من استخدم البلازمافيريسيس لعلاج اضطراب متعلق بالمناعة عندما أنقذ حياة صبي مراهق مصاب بالبرفرية الصفيحات الخثارية (TTP) في مستشفى أرز لبنان في لوس أنجلوس عام 1959. ^[25] نشأت عملية البلازمافيريسيس الحديثة نفسها في المعهد الوطني للسرطان بالولايات المتحدة بين عامي 1963 و1968، حيث استعان المحققون بتقنية فصل كريمة الألبان القديمة التي استخدمت لأول مرة في عام 1878 وتم تحسينها بواسطة أجهزة الطرد المركزي التي ابتكرها إدوين كوهن والتي تم تسويقها في عام 1953. ^[25]

في عام 1965، حصل الدكتور فيكتور جريفولس لوكاس، شقيق جوزيب أنتوني جريفولس لوكاس، على براءة اختراع للجهاز، إلى جانب إجراء عملية فصل البلازما في الموقع ، ^[26] أي مع وجود المتبرع. وقد استبدل هذا العملية اليدوية المجزأة بطريقة آلية مستمرة مكّنت من استخراج مكونات الدم وفصلها وإعادتها إلى المتبرع في إجراء واحد. جعل الجهاز الجديد عملية فصل البلازما أسرع وأبسط، كما جعلها أكثر أمانًا للمتبرعين. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• فصل الدم
• غسيل الكلى
• انخفاض عدد الكريات البيضاء
• بزل الوريد

• الجمعية الأمريكية لفصل الدم