متلازمة رينود

متلازمة رينو ، أو ظاهرة رينو ، هي حالة طبية تتسبب فيها تقلصات الشرايين الصغيرة في انخفاض تدفق الدم إلى الشرايين الطرفية . ^{[ 1 ]} عادةً ما تصيب هذه المتلازمة أصابع اليدين، ونادرًا ما تصيب أصابع القدمين، ونادرًا ما تصيب الأنف أو الأذنين أو الحلمات أو الشفتين. ^{[ 1 ]} عادةً ما تؤدي هذه النوبات إلى تحول لون الجزء المصاب إلى الأبيض ثم الأزرق . ^{[ 2 ]} غالبًا ما يصاحبها خدر أو ألم. ^{[ 2 ]} ومع عودة تدفق الدم، يتحول لون المنطقة إلى الأحمر وتشعر بحرقة. ^{[ 2 ]} تستمر النوبات عادةً لدقائق، ولكنها قد تمتد لعدة ساعات. ^{[ 2 ]} سُميت هذه الحالة نسبةً إلى الطبيب أوغست غابرييل موريس رينو ، الذي وصفها لأول مرة في أطروحته للدكتوراه عام 1862. ^{[ 6 ]}

تحدث نوبات رينو عادةً بسبب البرد أو الإجهاد العاطفي. ^{[ 2 ]} رينو الأولي مجهول السبب (تلقائي وغير معروف السبب) ولا يرتبط بأي مرض آخر. أما رينو الثانوي فيتم تشخيصه عند وجود حالة مرضية كامنة، وعادةً ما يرتبط بظهور الأعراض في سن متقدمة. ^{[ 3 ]}

بالمقارنة مع رينو الأولي، فإن نوبات رينو الثانوي تكون أكثر إيلامًا وغير متناظرة، وقد تتطور إلى تقرحات في الأصابع. ^{[ 7 ]} قد يكون سبب رينو الثانوي اضطرابًا في النسيج الضام مثل تصلب الجلد أو الذئبة ، أو إصابات في اليدين، أو التعرض للاهتزاز لفترات طويلة ، أو التدخين، أو مشاكل في الغدة الدرقية ، أو بعض الأدوية، مثل حبوب منع الحمل والمنشطات . ^{[ 8 ]} يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض. ^{​​[ 3 ]}

العلاج الأساسي هو تجنب البرد. ^{[ 3 ]} تشمل التدابير الأخرى التوقف عن استخدام النيكوتين أو أي منبهات أخرى . ^{[ 3 ]} تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج الحالات التي لا تتحسن حاصرات قنوات الكالسيوم والإيلوبروست . ^{[ 3 ]} لا يوجد دليل كافٍ على أن الطب البديل يُخفف الأعراض. ^{​​[ 3 ]} قد يؤدي مرض رينود الحاد، في حالات نادرة، إلى مضاعفات، وتحديدًا تقرحات جلدية أو غرغرينا . ^{[ 2 ]}

يُصاب حوالي 4% من الناس بهذه الحالة. ^{[ 3 ]} يبدأ ظهور الشكل الأولي عادةً بين سن 15 و30 عامًا. أما الشكل الثانوي فيصيب عادةً كبار السن. ^{[ 4 ]} كلا الشكلين أكثر شيوعًا في المناخات الباردة . ^{[ 4 ]}

يمكن أن تسبب هذه الحالة ألمًا موضعيًا، وتغيرًا في اللون (شحوبًا)، وإحساسًا بالبرد و/أو الخدر.

عند التعرض لدرجات حرارة منخفضة، يقل تدفق الدم إلى أصابع اليدين أو القدمين، وفي بعض الحالات إلى الأنف أو شحمة الأذن، بشكل ملحوظ؛ فيتحول لون الجلد إلى شاحب أو أبيض (يُسمى شحوبًا ) ويصبح باردًا وخدرًا. تحدث هذه النوبات بشكل متقطع، وعندما تهدأ النوبة أو تُدفأ المنطقة، يعود تدفق الدم ويتحول لون الجلد أولًا إلى الأحمر ( احمرار )، ثم يعود إلى طبيعته، وغالبًا ما يصاحب ذلك تورم ووخز وإحساس مؤلم يشبه "الدبابيس والإبر". تُلاحظ جميع تغيرات اللون الثلاثة في متلازمة رينود الكلاسيكية، ولكن لا يرى جميع المرضى جميع تغيرات اللون المذكورة في جميع النوبات، خاصة في الحالات الخفيفة من هذه الحالة. ويعود الاحمرار إلى فرط الدم التفاعلي في المناطق التي حُرمت من تدفق الدم.

تختفي هذه العلامة عادةً أثناء الحمل نتيجةً لزيادة تدفق الدم السطحي. وقد حدثت ظاهرة رينود لدى الأمهات المرضعات، مما تسبب في تحول حلمات الثدي إلى اللون الأبيض والشعور بالألم. ^{[ 9 ]}

تُلاحظ ثلاثة تغيرات رئيسية في آلية ظاهرة رينو: انخفاض تدفق الدم، وتضيق الأوعية الدموية، والاستجابات العصبية والالتهابية والمناعية. وتحدث هذه الظاهرة نتيجةً للضغط النفسي والبرد. في جميع الحالات، يكون السبب الرئيسي هو فرط تنشيط الجهاز العصبي الودي ^{[ 19 ]،} على الرغم من اختلاف الآلية المرضية الدقيقة باختلاف النوع. في النوع الأولي، تزداد الحساسية نتيجةً للمشاكل المذكورة أعلاه، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية . أما في النوع الثانوي، فيتعطل النشاط الطبيعي للأوعية الدموية بسبب نفس المشاكل، مما يُسبب تضيق الأوعية الدموية الذي يؤدي بدوره إلى نقص التروية وموت الأنسجة ^{[ 20 ] .}

يُعدّ التمييز بين مرض رينود (رينود الأولي) وظاهرة رينود (رينود الثانوي) أمرًا بالغ الأهمية. ويمكن التمييز بينهما من خلال البحث عن علامات التهاب المفاصل أو التهاب الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى إجراء العديد من الفحوصات المخبرية. ويُعتبر فحص الشعيرات الدموية في طية الظفر، أو ما يُعرف بـ"التنظير الشعيري"، من أكثر الطرق حساسية لتشخيص متلازمة رينود المصحوبة باضطرابات النسيج الضام، أي التمييز بين الشكل الثانوي والشكل الأولي بشكل موضوعي. ^{[ 21 ]}

إذا اشتبه في أن يكون ثانويًا لتصلب الجلد الجهازي ، فإن التصوير الحراري هو إحدى الأدوات التي قد تساعد في التنبؤ بتصلب الجلد الجهازي. ^{[ 22 ]}

سيسعى التاريخ الطبي الدقيق إلى تحديد أو استبعاد الأسباب الثانوية المحتملة.

• يتم قياس ضغط الدم في شرايين الأصابع قبل وبعد تبريد اليدين. ويُعد انخفاض الضغط بمقدار 15 ملم زئبق على الأقل مؤشراً تشخيصياً (إيجابياً).
• التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم تدفق الدم
• قد يكشف تعداد الدم الكامل عن فقر دم سوي الخلايا مما يشير إلى فقر الدم الناتج عن مرض مزمن أو فشل كلوي .
• قد يكشف فحص الدم لليوريا والكهارل عن وجود خلل في وظائف الكلى.
• قد تكشف اختبارات وظائف الغدة الدرقية عن قصور الغدة الدرقية .
• قد تكشف اختبارات عامل الروماتويد ، وسرعة ترسب الكريات الحمراء ، والبروتين المتفاعل C ، وفحص الأجسام المضادة الذاتية عن أمراض مسببة محددة أو عملية التهابية. وتُعد الأجسام المضادة للسنترومير شائعة في التصلب الجهازي المحدود (متلازمة كريست).
• يمكن فحص الأوعية الدموية في طيات الأظافر ( التنظير الشعري ) تحت المجهر .

للمساعدة في تشخيص ظاهرة رينود، تم اقتراح عدة مجموعات من المعايير التشخيصية. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} يقدم الجدول 1 أدناه ملخصًا لهذه المعايير التشخيصية المختلفة. ^{[ 27 ]}

في الآونة الأخيرة، تم وضع معايير إجماع دولية لتشخيص ظاهرة رينود الأولية من قبل لجنة من الخبراء في مجالي أمراض الروماتيزم والأمراض الجلدية. ^{[ 27 ]}

تتم إدارة مرض رينود الثانوي بشكل أساسي عن طريق علاج السبب الكامن، وكما هو الحال مع مرض رينود الأولي، عن طريق تجنب المحفزات، مثل البرد والإجهاد العاطفي والبيئي والاهتزازات والحركات المتكررة، وتجنب التدخين (بما في ذلك التدخين السلبي) والأدوية المحاكية للودي . ^{[ 28 ]}

غالباً ما يكون مآل متلازمة رينود الأولية ممتازاً، مع انعدام عوامل الوفاة وانخفاض معدل الإصابة بالأمراض بشكل عام. وفي حالات نادرة جداً، قد يحدث الغرغرينا . أما مآل متلازمة رينود الثانوية فيعتمد على مسار المرض الأساسي، ومدى فعالية إجراءات استعادة تدفق الدم. ^{[ 40 ]}

• ما هو مرض رينود في المعهد الوطني للقلب والرئة والدم؟
• أسئلة وأجوبة حول ظاهرة رينود في المعاهد الوطنية للصحة
• باكست آر، ميرولا جي إف، فرانكس إيه جي، سانشيز إم (أكتوبر 2008). "ظاهرة رينود: التسبب في المرض وإدارته" . مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 59 (4): 633-53 . دوى : 10.1016/j.jaad.2008.06.004 . بميد 18656283 .