اختبارات وظائف الغدة الدرقية

اختبارات وظائف الغدة الدرقية
شبكة	د013960
ميدلاين بلس	003444
[تعديل على ويكي بيانات]

اختبارات وظائف الغدة الدرقية ( TFTs ) هو مصطلح جماعي لاختبارات الدم المستخدمة للتحقق من وظيفة الغدة الدرقية . ^[1] قد يتم طلب اختبارات وظائف الغدة الدرقية إذا كان يُعتقد أن المريض يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) أو قصور الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية)، أو لمراقبة فعالية إما تثبيط الغدة الدرقية أو العلاج بالهرمونات البديلة. كما يُطلب بشكل روتيني في الحالات المرتبطة بأمراض الغدة الدرقية، مثل الرجفان الأذيني واضطراب القلق .

تتضمن لوحة TFT عادة هرمونات الغدة الدرقية مثل هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH، الثيروتروبين) والثيروكسين (T4)، وثلاثي يودوثيرونين (T3) اعتمادًا على سياسة المختبر المحلي.

يرتفع هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH، الثيروتروبين) بشكل عام في قصور الغدة الدرقية وينخفض ​​في فرط نشاط الغدة الدرقية، ^[2] مما يجعله الاختبار الأكثر أهمية للكشف المبكر عن كلتا الحالتين. ^{[3] [4]} تشير نتيجة هذا الاختبار إلى وجود وسبب مرض الغدة الدرقية، حيث يشير قياس هرمون TSH المرتفع عمومًا إلى قصور الغدة الدرقية ، بينما يشير قياس هرمون TSH المنخفض عمومًا إلى فرط نشاط الغدة الدرقية . ^[2] ومع ذلك، عندما يتم قياس هرمون TSH بمفرده، يمكن أن يؤدي إلى نتائج مضللة، لذلك يجب مقارنة اختبارات وظائف الغدة الدرقية الإضافية بنتيجة هذا الاختبار للحصول على تشخيص دقيق. ^{[4] [5] [6]}

يتم إنتاج هرمون TSH في الغدة النخامية . يتم التحكم في إنتاج هرمون TSH بواسطة هرمون تحرير الثيروتروبين (TRH)، والذي يتم إنتاجه في منطقة تحت المهاد . قد يتم قمع مستويات هرمون TSH بواسطة زيادة هرمون T3 الحر (fT3) أو هرمون T4 الحر (fT4) في الدم. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تم إجراء اختبارات TSH من الجيل الأول عن طريق التحليل المناعي الإشعاعي وتم تقديمها في عام 1965. ^[3] كانت هناك اختلافات وتحسينات على التحليل المناعي الإشعاعي لـ TSH، لكن استخدامها انخفض مع توفر تقنية تحليل مناعية جديدة في منتصف الثمانينيات. ^{[3] [4]} كانت التقنيات الجديدة أكثر دقة، مما أدى إلى ظهور الجيل الثاني والثالث وحتى الرابع من تحليل TSH، حيث يمتلك كل جيل حساسية وظيفية أكبر بعشر مرات من الجيل السابق. ^[7] عادةً ما تكون طرق التحليل المناعي للجيل الثالث آلية. ^[3] تم تطوير تحليل TSH المناعي للجيل الرابع للاستخدام في البحث. ^[4]

إن اختبار TSH من الجيل الثالث هو المتطلب الحالي للمعايير الحديثة للرعاية. في الوقت الحاضر، يتم إجراء اختبار TSH في الولايات المتحدة عادةً باستخدام منصات آلية باستخدام أشكال متقدمة من الاختبار المناعي. ^[3] ومع ذلك، لا يوجد حاليًا معيار دولي لقياس هرمون تحفيز الغدة الدرقية. ^[4]

يأخذ التفسير الدقيق مجموعة متنوعة من العوامل في الاعتبار، مثل هرمونات الغدة الدرقية أي الثيروكسين (T4 ₎ وثلاثي يودوثيرونين (T3 ₎ ، والحالة الطبية الحالية (مثل الحمل ^[3] )، ^[4] وبعض الأدوية مثل بروبيل ثيوراسيل ، ^[4] والتأثيرات الزمنية بما في ذلك الإيقاع اليومي ^[8] والهستيريسيس ، ^[9] والتاريخ الطبي السابق الآخر . ^[10]

نادرًا ما يتم قياس إجمالي هرمون الثيروكسين، حيث حلت محله إلى حد كبير اختبارات الثيروكسين الحر. يرتفع إجمالي هرمون الثيروكسين (Total T _{4 ) بشكل عام في} فرط نشاط الغدة الدرقية وينخفض ​​في قصور الغدة الدرقية . ^[2] وعادة ما يرتفع قليلاً أثناء الحمل نتيجة لزيادة مستويات الجلوبيولين المرتبط بالغدة الدرقية (TBG). ^[2]

يتم قياس إجمالي T4 لمعرفة مستويات T4 المرتبطة وغير المرتبطة. يكون إجمالي T4 أقل فائدة في الحالات التي قد يكون فيها تشوهات في البروتين. يكون إجمالي T4 أقل دقة بسبب الكمية الكبيرة من T4 المرتبطة. يتم قياس إجمالي T3 في الممارسة السريرية لأن T3 لديه كمية أقل من T4 المرتبطة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تعتمد النطاقات المرجعية على طريقة التحليل. يجب دائمًا تفسير النتائج باستخدام النطاق من المختبر الذي أجرى الاختبار. القيم النموذجية هي:

الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
4، [11] 5.5 [12]	11، [11] 12.3 [12]	ميكروغرام/ديسيلتر
60 [11] [13]	140، [11] 160 [13]	نانومول/لتر

يرتفع مستوى هرمون الثيروكسين الحر (fT _{4 أو T4 الحر) بشكل عام في} فرط نشاط الغدة الدرقية وينخفض ​​في قصور الغدة الدرقية . ^[2]

تعتمد النطاقات المرجعية على طريقة التحليل. يجب دائمًا تفسير النتائج باستخدام النطاق من المختبر الذي أجرى الاختبار. القيم النموذجية هي:

نوع المريض	الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
شخص بالغ عادي	0.7، [14] 0.8 [12]	1.4، [14] 1.5، [12] 1.8 [15]	نانوغرام/ديسيلتر
	9، [16] [17] 10، [11] 12 [13]	18، [16] [17] 23 [13]	بيكو مول/لتر
الرضيع 0-3 أيام	2.0 [14]	5.0 [14]	نانوغرام/ديسيلتر
	26 [17]	65 [17]	بيكو مول/لتر
الرضيع 3-30 يومًا	0.9 [14]	2.2 [14]	نانوغرام/ديسيلتر
	12 [17]	30 [17]	بيكو مول/لتر
طفل/مراهق 31 يومًا – 18 عامًا	0.8 [14]	2.0 [14]	نانوغرام/ديسيلتر
	10 [17]	26 [17]	بيكو مول/لتر
حامل	0.5 [14]	1.0 [14]	نانوغرام/ديسيلتر
	6.5 [17]	13 [17]	بيكو مول/لتر

نادرًا ما يتم قياس إجمالي ثلاثي يودوثيرونين (إجمالي T ₃ )، حيث حلت محله إلى حد كبير اختبارات T3 الحرة. يرتفع إجمالي T3 بشكل عام في فرط نشاط الغدة الدرقية وينخفض ​​في قصور الغدة الدرقية. ^[2]

تعتمد النطاقات المرجعية على طريقة التحليل. يجب دائمًا تفسير النتائج باستخدام النطاق من المختبر الذي أجرى الاختبار. القيم النموذجية هي:

امتحان	الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
مجموع ثلاثي يودوثيرونين	60، [12] 75 [11]	175، [11] 181 [12]	نانوغرام/ديسيلتر
	0.9، [16] 1.1 [11]	2.5، [16] 2.7 [11]	نانومول/لتر

يرتفع مستوى ثلاثي يودوثيرونين الحر (fT ₃ أو T3 الحر) بشكل عام في فرط نشاط الغدة الدرقية وينخفض ​​في قصور الغدة الدرقية. ^[2]

تعتمد النطاقات المرجعية على طريقة التحليل. يجب دائمًا تفسير النتائج باستخدام النطاق من المختبر الذي أجرى الاختبار. القيم النموذجية هي:

نوع المريض	الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
شخص بالغ عادي	3.0 [11]	7.0 [11]	بيكو جرام/مل
	3.1 [18]	7.7 [18]	بيكو مول/لتر
الأطفال من عمر 2 إلى 16 سنة	3.0 [19]	7.0 [19]	بيكو جرام/مل
	1.5 [18]	15.2 [18]	بيكو مول/لتر

تؤدي زيادة الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين إلى زيادة إجمالي هرمون الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين الكلي دون زيادة فعلية في النشاط الهرموني لهرمونات الغدة الدرقية.

نطاقات المرجع:

الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
12 [12]	30 [12]	ملجم/لتر

نطاقات المرجع:

الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
1.5 [11]	30 [11]	بيكو مول/لتر
1 [11]	20 [11]	ميكروجرام/لتر

• ترانسثيريتين (الألبومين المسبق)
• الزلال

امتصاص هرمون الغدة الدرقية ( _امتصاص T أو _امتصاص T3 ) هو مقياس لغلوبيولينات ربط الثيروكسين غير المرتبطة في الدم، أي TBG غير المشبعة بهرمون الغدة الدرقية. ^[2] تزداد TBG غير المشبعة مع انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية. لا يرتبط بشكل مباشر بثلاثي يودوثيرونين، على الرغم من اسم _امتصاص T3 . ^[2]

نطاقات المرجع:

نوع المريض	الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
الإناث	25 [2]	35 [2]	%
في الحمل	15 [2]	25 [2]	%
الذكور	25 [2]	35 [2]	%

• نسبة ارتباط هرمون الغدة الدرقية (THBR)
• مؤشر ارتباط الثيروكسين (TBI)

يتم الحصول على مؤشر الثيروكسين الحر (FTI أو T7) عن طريق ضرب إجمالي T ₄ مع امتصاص T _3. ^[2] يُعتبر مؤشر FTI مؤشرًا أكثر موثوقية لحالة الغدة الدرقية في وجود تشوهات في ربط بروتين البلازما. ^[2] نادرًا ما يتم استخدام هذا الاختبار الآن بعد أن أصبحت اختبارات الثيروكسين الحر وثلاثي يودوثيرونين الحر الموثوقة متاحة بشكل روتيني.

يرتفع FTI في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية وينخفض ​​في حالة قصور الغدة الدرقية. ^[2]

نوع المريض	الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
الإناث	1.8 [2]	5.0 [2]
الذكور	1.3 [2]	4.2 [2]

قد تضيف معلمات البنية المشتقة التي تصف الخصائص الثابتة لنظام التحكم في التغذية الراجعة الإجمالي معلومات مفيدة لأغراض خاصة، على سبيل المثال في تشخيص متلازمة المرض غير الدرقي أو قصور الغدة الدرقية المركزي . ^{[20] [21] [22] [23]}

قدرة الغدة الدرقية الإفرازية ( G _T ، والتي يشار إليها أيضًا باسم SPINA-GT) هي أقصى كمية محفزة من هرمون الثيروكسين يمكن للغدة الدرقية إنتاجها في ثانية واحدة. ^{[24] ترتفع قدرة} الغدة _{الدرقية} الإفرازية في فرط نشاط الغدة الدرقية وتنخفض في قصور الغدة الدرقية. ^[25]

يتم حساب G _{T بـ}

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])(1+K_{41}[TBG]+K_{42}[TBPA])[FT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

أو

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])[TT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

${\displaystyle \alpha _{T}}$: عامل التخفيف لـ T4 (معكوس الحجم الظاهري للتوزيع، 0.1 لتر ^-1 ) : أس التصفية لـ T4 (1.1e-6 ثانية ^-1 ) K ₄₁ : ثابت التفكك T4-TBG (2e10 لتر/مول) K ₄₂ : ثابت التفكك T4-TBPA (2e8 لتر/مول) D _T : EC ₅₀ لـ TSH (2.75 mU/L) ^[24]
${\displaystyle \beta _{T}}$

الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
1.41 [24]	8.67 [24]	بيكو مول/ثانية

ينخفض ​​مجموع نشاط ديودينازات الطرفية (G D، والتي يشار إليها أيضًا باسم SPINA-GD) في الأمراض غير الدرقية مع نقص اليود. [ 21 ] [ ₂₂ ^{] [ 26]}

يتم الحصول على G _{D باستخدام}

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])(1+K_{30}[TBG])[FT_{3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

أو

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])[TT_{3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

${\displaystyle \alpha _{31}}$: عامل التخفيف لـ T3 (مقلوب الحجم الظاهري للتوزيع، 0.026 لتر ^-1 ) : أس التصفية لـ T3 (8e-6 sec ^-1 ) K _{M 1} : ثابت تفكك النوع 1-ديوديناز (5e-7 مول/لتر) K ₃₀ : ثابت تفكك T3-TBG (2e9 لتر/مول) ^[24]
${\displaystyle \beta _{31}}$

الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
20 [24]	40 [24]	نانومول/ثانية

يساعد مؤشر TSH لـ Jostel (JTI أو TSHI) في تحديد وظيفة الغدة النخامية الأمامية على المستوى الكمي. ^[27] وينخفض ​​في حالة قصور الغدة الدرقية ^[27] وفي حالات معينة من متلازمة المرض غير الدرقي. ^[26]

يتم حسابه بـ

${\displaystyle TSHI=LN(TSH)+0.1345*FT4}$.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن حساب نموذج موحد لمؤشر TSH باستخدام

${\displaystyle sTSHI=(TSHI-2.7)/0.676}$^[27] .

المعلمة	الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
تي شي	1.3 [27]	4.1 [27]
ستشي	-2 [27]	2 [27]

تم تطوير مؤشر حساسية هرمون الغدة الدرقية (TTSI، ويشار إليه أيضًا باسم مؤشر مقاومة هرمون الغدة الدرقية T4 أو TT4RI) لتمكين الفحص السريع لمقاومة هرمون الغدة الدرقية . ^{[28] [29]} يشبه إلى حد ما مؤشر TSH، ويتم حسابه من قيم التوازن لـ TSH وFT4، ولكن بمعادلة مختلفة.

الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
100	150

مؤشر التغذية الراجعة للغدة الدرقية (TFQI) هو معلمة أخرى لوظيفة الغدة النخامية الدرقية. وقد تم تعريفه ليكون أكثر قوة في مواجهة البيانات المشوهة من مؤشر JTI ومؤشر TTSI. يتم حسابه باستخدام

${\displaystyle TFQI=F_{FT4}(FT4)-(1-F_{TSH}(TSH))}$

من كميات تركيز FT4 وTSH (كما تم تحديده بناءً على وظائف التوزيع التراكمية ). ^[30] وفقًا للتعريف، فإن TFQI له متوسط ​​0 وانحراف معياري 0.37 في مجموعة سكانية مرجعية. ^[30] ترتبط القيم الأعلى لـ TFQI بالسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي واختلال وظائف الكلى والسكري والوفيات المرتبطة بالسكري . ^{[30] [31] [32] [33] [34] [35] [36]} كما ترتفع نتائج TFQI في متلازمة تاكوتسوبو ، ^{[37] مما يعكس بشكل محتمل} الحمل التآزري من النوع 2 في حالة الإجهاد النفسي والاجتماعي . لوحظت انخفاضات في الأشخاص المصابين بالفصام بعد بدء العلاج بأوكسكاربازيبين ، مما يعكس بشكل محتمل انخفاض الحمل التآزري. ^[38]

الحد الأدنى	الحد الاعلى	وحدة
-0,74	+0.74

في الأشخاص الأصحاء، يكون التباين داخل الفرد لهرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية أصغر بكثير من التباين بين الأفراد. ^{[39] [40] [41]} وينتج هذا عن نقطة ضبط شخصية لتوازن الغدة الدرقية. ^[42] في قصور الغدة الدرقية، من المستحيل الوصول مباشرة إلى نقطة الضبط، ^[43] ولكن يمكن إعادة بنائها باستخدام أساليب نظرية الأنظمة. ^{[44] [45] [46]}

تم تنفيذ خوارزمية محوسبة، تسمى Thyroid-SPOT، والتي تعتمد على هذه النظرية الرياضية، في تطبيقات البرمجيات. ^[47] في المرضى الذين يخضعون لاستئصال الغدة الدرقية، يمكن إثبات أنه يمكن استخدام هذه الخوارزمية لإعادة بناء نقطة الضبط الشخصية بدقة كافية. ^[48]

يمكن أن تؤثر الأدوية بشكل كبير على اختبارات وظائف الغدة الدرقية. فيما يلي مجموعة مختارة من التأثيرات المهمة.

تأثير بعض الأدوية على اختبارات وظائف الغدة الدرقية ^{[49] [23] [50]}

سبب	دواء	التأثير على تركيزات الهرمونات	التأثير على معلمات الهيكل
تثبيط إفراز هرمون TSH	الدوبامين ، إل-دوبا ، الجلوكوكورتيكويدات ، السوماتوستاتين	↓T 4 ؛ ↓T 3 ؛ ↓TSH	↔SPINA-GT؛ ↓JTI
تثبيط تخليق أو إطلاق هرمون الغدة الدرقية	اليود والليثيوم​	↓T 4 ؛ ↓T 3 ؛ ↑TSH	↓SPINA-GT؛ ↔JTI
تثبيط تحويل T 4 إلى T 3 (زيادة نقص اليود)	أميودارون ، جلوكوكورتيكويدات ، بروبرانولول ، بروبيل ثيوراسيل ، عوامل التباين الشعاعي	↓T 3 ؛ ↑rT 3 ؛ ↓، ↔، ↑T 4 وfT 4 ؛ ↔، ↑TSH	↓سبينا-جي دي
تثبيط ارتباط T 4 /T 3 ببروتينات المصل	الساليسيلات ، الفينيتوين ، الكاربامازيبين ، الفوروسيميد ، العوامل المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، الهيبارين (تأثير في المختبر)	↓T 4 ؛ ↓T 3 ؛ ↓fT 4 E، ↔، ↑fT 4 ؛ ↔TSH	↓نسبة T4/fT4
تحفيز عملية التمثيل الغذائي لليودوثيرونين	الفينوباربيتال ، الفينيتوين ، الكاربامازيبين ، الريفامبيسين	↓T 4 ؛ ↓fT 4 ؛ ↔TSH
تثبيط امتصاص هرمون T4 المتناول	هيدروكسيد الألومنيوم ، كبريتات الحديدوز ، كولسترامين ، كولستيبول ، سكرالفات الحديد ، مستحضرات فول الصويا ، كايكسالات	↓T 4 ؛ ↓fT 4 ؛ ↑TSH
زيادة تركيز البروتينات المرتبطة بـ T 4	الإستروجين ، كلوفيبرات ، المواد الأفيونية ( الهيروين ، الميثادون )، 5-فلورويوراسيل ، بيرفينازين	↑T 4 ؛ ↑T 3 ؛ ↔fT 4 ؛ ↔TSH	↔SPINA-GT؛ ↔SPINA-GD؛ ↔JTI؛ ↑نسبة T4/fT4
انخفاض تركيز البروتينات المرتبطة بـ T4	الأندروجينات ، الجلوكوكورتيكويدات	↓T 4 ؛ ↓T 3 ؛ ↔fT 4 ؛ ↔TSH	↔SPINA-GT؛ ↔SPINA-GD؛ ↔JTI؛ ↓نسبة T4/fT4

↓: انخفاض تركيز المصل أو معلمة البنية؛ ↑: زيادة تركيز المصل أو معلمة البنية؛ ↔: لا تغيير؛ TSH: هرمون تحفيز الغدة الدرقية؛ T3 _: ثلاثي يودوثيرونين الكلي؛ T4 _: إجمالي الثيروكسين؛ fT4 _: الثيروكسين الحر؛ fT3 _: ثلاثي يودوثيرونين الحر؛ rT3 _: ثلاثي يودوثيرونين العكسي

• النطاقات المرجعية لهرمونات الغدة الدرقية

• منشط الغدة الدرقية طويل المفعول (LATS)

• الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية: اختبارات وظائف الغدة الدرقية. نُشر في 4 يونيو 2012، وتم الاطلاع عليه في 9 يناير 2013.
• لوحة وظائف الغدة الدرقية - فحوصات معملية عبر الإنترنت

• SPINA Thyr: برنامج مفتوح المصدر لحساب GT وGD
• تفسير اختبارات وظائف الغدة الدرقية بقلم داين، كولين م. 2001. مجلة لانسيت، المجلد 357.

نشرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أدلة الإجراءات المعملية التالية لقياس هرمون تحفيز الغدة الدرقية :

• هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) (المركز الطبي لجامعة واشنطن). سبتمبر 2011. الطريقة: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) (خدمات المختبر التعاوني). سبتمبر 2011. الطريقة: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH). سبتمبر 2009. الطريقة: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• المختبر 18 هرمون تحفيز الغدة الدرقية. 2001-2002. الطريقة: اختبار المناعة الإنزيمية الدقيقة.
• المختبر 18 TSH - هرمون تحفيز الغدة الدرقية. 1999-2000. الطريقة: اختبار المناعة الإنزيمية الدقيقة.