الخثار الوريدي
الخثار الوريدي هو انسداد الوريد نتيجة لتكوّن جلطة دموية. يُعدّ الخثار الوريدي العميق (DVT) أحد أكثر أنواع الخثار الوريدي شيوعًا، حيث تتكوّن جلطة دموية في الأوردة العميقة. إذا انفصلت الجلطة ( انتقلت ) وتدفقت إلى الرئتين واستقرت هناك، فإنها تُصبح انسدادًا رئويًا (PE)، أي جلطة دموية في الرئتين. تشمل حالات الخثار الوريدي العميق فقط، والخثار الوريدي العميق المصحوب بانسداد رئوي، والانسداد الرئوي فقط، جميعها مصطلحات الخثار الوريدي الانصمامي (VTE). [ 2 ]
عادةً ما يكون العلاج الأولي للجلطات الوريدية العميقة إما بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الهيبارين غير المجزأ ، أو بشكل متزايد بمضادات التخثر الفموية المباشرة . يمكن تحويل المرضى الذين عولجوا بالهيبارين في البداية إلى مضادات تخثر أخرى ( مثل الوارفارين أو مضادات التخثر الفموية المباشرة)، مع العلم أن النساء الحوامل وبعض مرضى السرطان يتلقون علاجًا مستمرًا بالهيبارين. أما تجلط الأوردة السطحية أو التهاب الوريد، فيصيب الأوردة السطحية في الأطراف العلوية أو السفلية، ولا يتطلب استخدام مضادات التخثر إلا في حالات محددة، ويمكن علاجه بمسكنات الألم المضادة للالتهاب فقط.
توجد أشكال أخرى أقل شيوعًا من تجلط الأوردة، بعضها قد يؤدي أيضًا إلى الانصمام الرئوي. يُمثل الانصمام الخثاري الوريدي وتجلط الأوردة السطحية حوالي 90% من حالات تجلط الأوردة. تشمل الأشكال الأخرى الأقل شيوعًا تجلط وريد الشبكية ، وتجلط الوريد المساريقي (الذي يُصيب الأوردة التي تُصرف الدم من أعضاء الجهاز الهضمي)، وتجلط الجيوب الوريدية الدماغية ، وتجلط الوريد الكلوي ، وتجلط الوريد المبيضي. [ 3 ]
تصنيف
الأشكال الشائعة
تُسبب الخثرات الوريدية السطحية شعوراً بعدم الراحة، ولكنها لا تُسبب عادةً عواقب وخيمة، على عكس الخثرات الوريدية العميقة التي تتشكل في أوردة الساقين العميقة أو أوردة الحوض. ومع ذلك، يُمكن أن تنتشر هذه الخثرات إلى الأوردة العميقة عبر الأوردة الثاقبة ، أو قد تُسبب انسداداً رئوياً، خاصةً إذا كان رأس الخثرة غير مُلتصق جيداً بجدار الوريد ويقع بالقرب من الوصلة الصافنية الفخذية .
عندما تنفصل جلطة دموية وتنتقل في مجرى الدم، يُطلق على هذه الحالة اسم الانصمام الخثاري . ويشير الاختصار DVT/PE إلى الانصمام الخثاري الوريدي حيث ينتقل الخثار الوريدي العميق (DVT) إلى الرئتين (PE أو الانصمام الرئوي). [ 4 ]
بما أن الأوردة تعيد الدم إلى القلب ، فإذا انفصل جزء من جلطة دموية متكونة في أحد الأوردة، فإنه قد ينتقل إلى الجانب الأيمن من القلب، ومن هناك إلى الرئتين . يُطلق على قطعة الخثرة التي تنتقل بهذه الطريقة اسم الصمة ، وتُسمى عملية تكوّن الخثرة التي تتحول إلى صمة بالانسداد الخثاري . أما الصمة التي تستقر في الرئتين فتُسمى الانسداد الرئوي . يُعد الانسداد الرئوي حالة خطيرة للغاية قد تكون مميتة، وذلك بحسب حجم الصمة.
أشكال نادرة
على الرغم من أن تجلط الأوردة في الساقين هو الشكل الأكثر شيوعًا، إلا أن تجلط الأوردة قد يحدث في أوردة أخرى. وقد يكون لهذه الأوردة عوامل خطر محددة: [ 5 ]
- تجلط الجيوب الوريدية الدماغية ، وتجلط الجيب الكهفي، وتجلط الوريد الوداجي: تجلط أوردة الدماغ والرأس
- انسداد الوريد الشبكي المركزي وانسداد الوريد الشبكي الفرعي : على الرغم من الاسم، فإن هذه الحالات تشترك في الكثير مع تجلط الشرايين ولا يتم علاجها بمضادات التخثر
- مرض باجيت-شروتر : تجلط الأوردة في الذراعين ( الأوردة الإبطية والأوردة تحت الترقوة )
- متلازمة بود-كياري (تجلط الوريد الكبدي )
- تجلط الجهاز البابي الكبدي ، والمعروف أيضاً باسم تجلط الأوردة الحشوية:
- تجلط الوريد المساريقي العلوي ، والذي قد يسبب نقص تروية المساريق (عدم كفاية تدفق الدم إلى الأمعاء).
- تجلط الوريد البابي
- تجلط الوريد الطحالي
- تجلط الوريد الكلوي (تجلط أوردة الكلى )
- تجلط الوريد المبيضي [ 3 ]
الانصمام المتناقض
قد تحدث جلطة دموية جهازية من منشأ وريدي لدى المرضى الذين يعانون من عيب في الحاجز الأذيني أو البطيني ، أو اتصال شرياني وريدي في الرئة، والذي قد تنتقل من خلاله جلطة دموية إلى الجهاز الشرياني. يُطلق على هذه الحالة اسم الجلطة الدموية المتناقضة . وعندما تؤثر هذه الجلطة على الأوعية الدموية في الدماغ، فقد تُسبب سكتة دماغية . [ 6 ]
الأسباب
تنتج الخثرات الوريدية بشكل رئيسي عن مزيج من ركود الدم الوريدي وفرط التخثر ، ولكن بدرجة أقل عن تلف وتنشيط البطانة الوعائية . [ 7 ] تمثل العوامل الثلاثة المتمثلة في الركود، وفرط التخثر، والتغيرات في جدار الأوعية الدموية ما يُعرف بثلاثية فيرشو ، وتُعد التغيرات في جدار الأوعية الدموية الأقل فهمًا. [ 8 ] تزيد عوامل الخطر المختلفة من احتمالية إصابة أي فرد بالخثرة.
عوامل الخطر
مكتسب
- الشيخوخة [ 8 ]
- الجراحة الكبرى، جراحة العظام، [ 9 ] جراحة الأعصاب [ 10 ]
- السرطانات، وخاصة سرطان البنكرياس ، ولكن ليس سرطانات الشفة، وتجويف الفم، والبلعوم [ 11 ]
- التثبيت، كما هو الحال في الجبائر العظمية ، [ 9 ] وضعية الجلوس، والسفر، وخاصة عن طريق الجو [ 7 ]
- الحمل وفترة ما بعد الولادة [ 7 ] [ 12 ]
- متلازمة مضادات الفوسفوليبيد [ 9 ] (مثل مضاد التخثر الذئبي ) [ 7 ] [ 8 ]
- الصدمة [ 7 ] وإصابة طفيفة في الساق [ 13 ]
- الخثار الوريدي السابق [ 14 ]
- موانع الحمل الفموية [ 9 ]
- العلاج بالهرمونات البديلة، [ 9 ] وخاصة عن طريق الفم
- القسطرة الوريدية المركزية [ 9 ] [ 15 ]
- الأمراض الالتهابية [ 16 ] / بعض أمراض المناعة الذاتية [ 17 ]
- المتلازمة الكلوية [ 18 ]
- السمنة [ 9 ]
- العدوى [ 18 ]
- فيروس نقص المناعة البشرية [ 18 ]
- الأورام التكاثرية النخاعية بما في ذلك كثرة الصفيحات الأساسية وكثرة الحمر الحقيقية [ 9 ]
- العلاج الكيميائي [ 8 ] [ 19 ]
- فشل القلب [ 20 ]
موروث
مختلط
- بروتين S الحر المنخفض [ 18 ]
- مقاومة البروتين C المنشط [ 18 ]
- مستويات عالية من العامل الثامن [ 22 ]
- فرط هوموسيستين الدم [ 7 ]
- مستويات عالية من الفيبرينوجين [ 7 ]
- مستويات عالية من العامل التاسع [ 7 ]
- مستويات عالية من العامل الحادي عشر [ 7 ]
يبلغ الخطر المطلق الإجمالي للإصابة بتجلط الأوردة لكل 100,000 امرأة في السنة ممن يستخدمن موانع الحمل الفموية المركبة حاليًا حوالي 60، مقارنةً بـ 30 لدى غير المستخدمات. [ 23 ] يختلف خطر الإصابة بالانسداد التجلطي باختلاف أنواع حبوب منع الحمل؛ فمقارنةً بموانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على ليفونورجيستريل (LNG)، ومع نفس جرعة الإستروجين ومدة الاستخدام، فإن نسبة معدل الإصابة بتجلط الأوردة العميقة لموانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على نوريثيستيرون هي 0.98، ومع نورجيستيمات 1.19، ومع ديسوجيستريل (DSG) 1.82، ومع جيستودين 1.86، ومع دروسبيرينون (DRSP) 1.64، ومع أسيتات سيبروتيرون 1.88. [ 23 ] تحدث الجلطات الدموية الوريدية لدى 100-200 امرأة حامل من بين كل 100,000 امرأة حامل كل عام. [ 23 ]
خلال فترة ما قبل الولادة وما بعدها، تكون المريضة في حالة فرط تخثر الدم لأسباب تشريحية ودموية. ومع ذلك، يزداد خطر التخثر خلال فترة ما بعد الولادة ثلاثة أضعاف مقارنةً بفترة الحمل التي تمتد لتسعة أشهر. [ 24 ] فرط التخثر (المعروف أيضًا باسم فرط التجلط الدموي) هو زيادة احتمالية تجلط الدم. من الطبيعي أن يُنتج الجسم جلطات دموية عند حدوث نزيف. قد يُنتج فرط التخثر جلطات في غير موضعها، مما يُشكل خطرًا على المريضة. قد تكون الجلطات شريانية أو وريدية. تحدث النوبات القلبية والسكتات الدماغية نتيجةً لتجلط الشرايين، بينما يحدث تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي نتيجةً لتجلط الأوردة. [ 25 ]
فيما يتعلق بالتاريخ العائلي، يُعد العمر عاملاً مؤثراً بشكل كبير . فبالنسبة للأشخاص الذين لديهم شقيقان أو أكثر مصابان، يُلاحظ أعلى معدل إصابة بين من تبلغ أعمارهم 70 عاماً فأكثر (390 لكل 100,000 من الرجال و370 لكل 100,000 من النساء)، بينما سُجلت أعلى نسب الإصابة مقارنةً بمن ليس لديهم أشقاء مصابون في أعمار أصغر بكثير (نسبة 4.3 بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و29 عاماً، و5.5 بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 10 و19 عاماً). [ 26 ]
| يكتب | طريق | الأدوية | نسبة الأرجحية (95% فاصل الثقة ) |
|---|---|---|---|
| العلاج الهرموني لانقطاع الطمث | شفوي | الإستراديول وحده ≤1 ملغ/يوم >1 ملغ/يوم | 1.27 (1.16–1.39)* 1.22 (1.09–1.37)* 1.35 (1.18–1.55)* |
| الإستروجينات المقترنة وحدها ≤0.625 ملغ/يوم >0.625 ملغ/يوم | 1.49 (1.39–1.60)* 1.40 (1.28–1.53)* 1.71 (1.51–1.93)* | ||
| إستراديول/أسيتات ميدروكسي بروجستيرون | 1.44 (1.09–1.89)* | ||
| إستراديول/ديدروجستيرون ≤1 ملغ/يوم E2 >1 ملغ/يوم E2 | 1.18 (0.98–1.42) 1.12 (0.90–1.40) 1.34 (0.94–1.90) | ||
| إستراديول/نوريثيستيرون ≤1 ملغ/يوم E2 >1 ملغ/يوم E2 | 1.68 (1.57–1.80)* 1.38 (1.23–1.56)* 1.84 (1.69–2.00)* | ||
| إستراديول/نورجيستريل أو إستراديول/دروسبيرينون | 1.42 (1.00–2.03) | ||
| الإستروجينات المقترنة/أسيتات ميدروكسي بروجستيرون | 2.10 (1.92–2.31)* | ||
| الإستروجينات المقترنة/نورجيستريل ≤ 0.625 ملغ/يوم ، الإستروجينات المقترنة > 0.625 ملغ/يوم | 1.73 (1.57–1.91)* 1.53 (1.36–1.72)* 2.38 (1.99–2.85)* | ||
| تيبولوني وحده | 1.02 (0.90–1.15) | ||
| رالوكسيفين وحده | 1.49 (1.24–1.79)* | ||
| عبر الجلد | إستراديول وحده ≤ 50 ميكروغرام/يوم > 50 ميكروغرام/يوم | 0.96 (0.88–1.04) 0.94 (0.85–1.03) 1.05 (0.88–1.24) | |
| إستراديول / بروجستيرون | 0.88 (0.73–1.01) | ||
| المهبل | الإستراديول وحده | 0.84 (0.73–0.97) | |
| الإستروجينات المقترنة وحدها | 1.04 (0.76–1.43) | ||
| وسائل منع الحمل المركبة | شفوي | إيثينيل إستراديول/نوريثيستيرون | 2.56 (2.15–3.06)* |
| إيثينيل إستراديول/ليفونورجيستريل | 2.38 (2.18–2.59)* | ||
| إيثينيل إستراديول/نورجيستيمات | 2.53 (2.17–2.96)* | ||
| إيثينيل إستراديول/ديسوجيستريل | 4.28 (3.66–5.01)* | ||
| إيثينيل إستراديول/جيستودين | 3.64 (3.00–4.43)* | ||
| إيثينيل إستراديول/دروسبيرينون | 4.12 (3.43–4.96)* | ||
| أسيتات إيثينيل إستراديول/سيبروتيرون | 4.27 (3.57–5.11)* | ||
| ملاحظات: (1) دراسات الحالات والشواهد المتداخلة (2015، 2019) استنادًا إلى بيانات من قواعد بيانات QResearch و Clinical Practice Research Datalink (CPRD). (2) لم يُدرج البروجسترون المتطابق بيولوجيًا ، ولكن من المعروف أنه لا يرتبط بأي مخاطر إضافية مقارنةً بالإستروجين وحده. الحواشي: * = دلالة إحصائية ( p < 0.01). المصادر : انظر النموذج. | |||
| معدل الإصابة المطلق بأول حالة من حالات الخثار الوريدي العميق لكل 10000 شخص-سنة خلال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| البيانات السويدية أ | البيانات السويدية ب | بيانات باللغة الإنجليزية | البيانات الدنماركية | |||||
| الفترة الزمنية | شمال | المعدل (95% فاصل الثقة) | شمال | المعدل (95% فاصل الثقة) | NФВяы | المعدل (95% فاصل الثقة) | شمال | المعدل (95% فاصل الثقة) |
| خارج فترة الحمل | 1105 | 4.2 (4.0–4.4) | 1015 | 3.8 (?) | 1480 | 3.2 (3.0–3.3) | 2895 | 3.6 (3.4–3.7) |
| ما قبل الولادة | 995 | 20.5 (19.2–21.8) | 690 | 14.2 (13.2–15.3) | 156 | 9.9 (8.5–11.6) | 491 | 10.7 (9.7–11.6) |
| الفصل الدراسي الأول | 207 | 13.6 (11.8–15.5) | 172 | 11.3 (9.7–13.1) | 23 | 4.6 (3.1–7.0) | 61 | 4.1 (3.2–5.2) |
| الفصل الدراسي الثاني | 275 | 17.4 (15.4–19.6) | 178 | 11.2 (9.7–13.0) | 30 | 5.8 (4.1–8.3) | 75 | 5.7 (4.6–7.2) |
| الفصل الدراسي الثالث | 513 | 29.2 (26.8–31.9) | 340 | 19.4 (17.4–21.6) | 103 | 18.2 (15.0–22.1) | 355 | 19.7 (17.7–21.9) |
| وقت التسليم | 115 | 154.6 (128.8–185.6) | 79 | 106.1 (85.1–132.3) | 34 | 142.8 (102.0–199.8) | – | |
| فترة ما بعد الولادة | 649 | 42.3 (39.2–45.7) | 509 | 33.1 (30.4–36.1) | 135 | 27.4 (23.1–32.4) | 218 | 17.5 (15.3–20.0) |
| فترة ما بعد الولادة المبكرة | 584 | 75.4 (69.6–81.8) | 460 | 59.3 (54.1–65.0) | 177 | 46.8 (39.1–56.1) | 199 | 30.4 (26.4–35.0) |
| فترة ما بعد الولادة المتأخرة | 65 | 8.5 (7.0–10.9) | 49 | 6.4 (4.9–8.5) | 18 | 7.3 (4.6–11.6) | 319 | 3.2 (1.9–5.0) |
| نسب معدل الإصابة (IRRs) بأول حالة من حالات الخثار الوريدي العميق أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة | ||||||||
| البيانات السويدية أ | البيانات السويدية ب | بيانات باللغة الإنجليزية | البيانات الدنماركية | |||||
| الفترة الزمنية | IRR* (95% CI) | IRR* (95% CI) | معدل العائد الداخلي (95% فاصل الثقة)† | معدل العائد الداخلي (95% فاصل الثقة)† | ||||
| خارج فترة الحمل | المرجع (أي 1.00) | |||||||
| ما قبل الولادة | 5.08 (4.66–5.54) | 3.80 (3.44–4.19) | 3.10 (2.63–3.66) | 2.95 (2.68–3.25) | ||||
| الفصل الدراسي الأول | 3.42 (2.95–3.98) | 3.04 (2.58–3.56) | 1.46 (0.96–2.20) | 1.12 (0.86–1.45) | ||||
| الفصل الدراسي الثاني | 4.31 (3.78–4.93) | 3.01 (2.56–3.53) | 1.82 (1.27–2.62) | 1.58 (1.24–1.99) | ||||
| الفصل الدراسي الثالث | 7.14 (6.43–7.94) | 5.12 (4.53–5.80) | 5.69 (4.66–6.95) | 5.48 (4.89–6.12) | ||||
| وقت التسليم | 37.5 (30.9–44.45) | 27.97 (22.24–35.17) | 44.5 (31.68–62.54) | – | ||||
| فترة ما بعد الولادة | 10.21 (9.27–11.25) | 8.72 (7.83–9.70) | 8.54 (7.16–10.19) | 4.85 (4.21–5.57) | ||||
| فترة ما بعد الولادة المبكرة | 19.27 (16.53–20.21) | 15.62 (14.00–17.45) | 14.61 (12.10–17.67) | 8.44 (7.27–9.75) | ||||
| فترة ما بعد الولادة المتأخرة | 2.06 (1.60–2.64) | 1.69 (1.26–2.25) | 2.29 (1.44–3.65) | 0.89 (0.53–1.39) | ||||
| ملاحظات: البيانات السويدية أ = استخدام أي رمز لتشخيص الخثار الوريدي بغض النظر عن التأكيد. البيانات السويدية ب = استخدام تشخيص الخثار الوريدي المؤكد بالخوارزمية فقط. فترة ما بعد الولادة المبكرة = الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة. فترة ما بعد الولادة المتأخرة = أكثر من ستة أسابيع بعد الولادة. * = معدلة حسب العمر والسنة التقويمية. † = نسبة غير معدلة محسوبة بناءً على البيانات المقدمة. المصدر: [ 27 ] | ||||||||
الفيزيولوجيا المرضية
على عكس فهم كيفية حدوث الخثار الشرياني، كما هو الحال مع النوبات القلبية ، فإن تكوين الخثار الوريدي غير مفهوم جيدًا. [ 28 ] في حالة الخثار الشرياني، يلزم تلف جدار الأوعية الدموية لتكوين الخثرة، لأنه يبدأ عملية التخثر ، [ 28 ] ولكن غالبية الخثرات الوريدية تتكون دون أي إصابة في الظهارة. [ 7 ]
تُعدّ خلايا الدم الحمراء والفيبرين المكونين الرئيسيين للخثرات الوريدية، [ 7 ] ويبدو أن هذه الخثرات تلتصق ببطانة جدار الأوعية الدموية ، وهي سطح غير مُحفّز للتخثر في الوضع الطبيعي، بواسطة الفيبرين. [ 28 ] تلتصق الصفائح الدموية في الخثرات الوريدية بالفيبرين في الجزء السفلي من الوعاء، بينما تُشكّل النواة في الخثرات الشريانية. [ 28 ] وبشكل عام، تُشكّل الصفائح الدموية نسبة أقل من الخثرات الوريدية مقارنةً بالخثرات الشريانية. [ 7 ] يُعتقد أن هذه العملية تبدأ بإنتاج الثرومبين المُتأثر بعامل النسيج ، مما يؤدي إلى ترسب الفيبرين. [ 8 ]
تُعدّ صمامات الأوردة موقعًا معروفًا لبدء تسرع القلب البطيني. ونظرًا لنمط تدفق الدم، فإن قاعدة الجيب الصمامي تعاني من نقص حاد في الأكسجين ( نقص الأكسجة ). يُفاقم الركود نقص الأكسجة، وترتبط هذه الحالة بتنشيط خلايا الدم البيضاء ( الكريات البيضاء ) والبطانة الوعائية. على وجه التحديد، يتم تنشيط مساري عامل نقص الأكسجة القابل للحث-1 (HIF-1) وعامل الاستجابة المبكرة للنمو 1 (EGR-1) بفعل نقص الأكسجة، ويساهمان في تنشيط الخلايا الوحيدة والخلايا البطانية. كما يُسبب نقص الأكسجة إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) التي يُمكنها تنشيط HIF-1 وEGR-1 والعامل النووي كابا بي (NF-κB)، الذي يُنظم نسخ HIF-1. [ 8 ]
تؤدي مسارات HIF-1 وEGR-1 إلى ارتباط الخلايا الوحيدة بالبروتينات البطانية، مثل P-selectin ، مما يحفز الخلايا الوحيدة على إطلاق حويصلات دقيقة مليئة بعامل النسيج ، والتي من المفترض أنها تبدأ ترسب الفيبرين (عن طريق الثرومبين) بعد ارتباطها بالسطح البطاني. [ 8 ]
تشخبص
يستخدم الطبيب عدة أدوات لتشخيص الانصمام الخثاري. فهو يأخذ التاريخ الطبي المفصل للمريض، ويقيّم أعراضه، ويفحص المنطقة المشتبه بها. تشمل أدوات التشخيص فحص دم يُسمى د-دايمر. قد يشير ارتفاع مستوى د-دايمر إلى وجود جلطة. يُفيد هذا الفحص في استبعاد الانصمام الخثاري عندما تكون المؤشرات السريرية الأخرى ضعيفة. الحد الأعلى القياسي لهذا الفحص هو 500 نانوغرام/مل، ولكن توجد إرشادات لتعديله بناءً على عمر المريض. إذا كانت المؤشرات السريرية قوية للانصمام الخثاري الحاد، فينبغي تجاوز فحص د-دايمر واللجوء إلى التصوير الطبي. [ 29 ]
تتوفر العديد من فحوصات التصوير التشخيصي بناءً على الموقع المشتبه به ونوع الانصمام الخثاري. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتشخيص الخثار الوريدي العميق. يُعدّ تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) المعيار الذهبي لتشخيص الانصمام الرئوي. يمكن استخدام مسح التهوية/التروية (V/Q) في حال وجود موانع لاستخدام التصوير المقطعي المحوسب، أو في حال وجود حساسية لمواد التباين اليودية. يمكن استخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للكشف عن الجلطات في أوعية البطن والدماغ. [ 30 ]
وقاية
أثبتت العديد من الأدوية قدرتها على تقليل خطر الإصابة بالجلطات الوريدية؛ ومع ذلك، يتطلب الأمر اتخاذ قرار دقيق لتحديد ما إذا كان خطر الإصابة بالجلطات الوريدية يفوق المخاطر المرتبطة بمعظم طرق العلاج الوقائي من الجلطات (الأدوية المستخدمة لمنع تجلط الأوردة). يُوصى بتقييم المرضى عند خروجهم من المستشفى للتأكد من استمرار ارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الوريدية، كما يُنصح باتباع نمط حياة صحي للقلب لتقليل هذا الخطر. [ 31 ] وتنص السياسة السريرية للكلية الأمريكية للأطباء على عدم وجود دعم لأي معايير أداء تحفز الأطباء على تطبيق الوقاية الشاملة دون مراعاة المخاطر. [ 32 ]
جراحة
تشير الأدلة إلى فعالية استخدام الهيبارين لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالجلطات بعد العمليات الجراحية، وذلك للحد من خطر الإصابة بالجلطات الوريدية العميقة؛ إلا أن تأثيره على الانصمام الرئوي أو معدل الوفيات الإجمالي غير معروف. [ 33 ] أما بالنسبة للمرضى غير الجراحيين الذين يتلقون العلاج في المستشفى، فلا يبدو أن معدل الوفيات يتغير. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] ومع ذلك، لا يبدو أنه يقلل من معدل الإصابة بالجلطات الوريدية العميقة المصحوبة بأعراض. [ 34 ] ويبدو أن استخدام كل من الهيبارين والجوارب الضاغطة أفضل من استخدام أي منهما على حدة في خفض معدل الإصابة بالجلطات الوريدية العميقة. [ 37 ]
الحالات الطبية غير الجراحية
في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بعد إصابتهم بسكتة دماغية ولم يخضعوا لعملية جراحية، أدت التدابير الميكانيكية ( الجوارب الضاغطة ) إلى تلف الجلد دون أي تحسن سريري. [ 34 ] البيانات المتعلقة بفعالية الجوارب الضاغطة بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى ولم يخضعوا لعملية جراحية ولم يصابوا بسكتة دماغية نادرة. [ 34 ]
قدمت الكلية الأمريكية للأطباء (ACP) ثلاث توصيات قوية مدعومة بأدلة ذات جودة متوسطة بشأن الوقاية من الجلطات الوريدية لدى المرضى غير الجراحيين:
- أن يتم تقييم المرضى المنومين في المستشفى من حيث خطر إصابتهم بالجلطات الدموية والنزيف قبل الوقاية (الوقاية)؛
- أن الهيبارين أو دواء مشابه يستخدم إذا كان يُعتقد أن الفوائد المحتملة تفوق الأضرار المحتملة؛
- وعدم استخدام الجوارب الضاغطة المتدرجة. [ 32 ]
في البالغين الذين تم تجبير أو تثبيت ساقهم السفلية أو تثبيتها بطريقة أخرى لأكثر من أسبوع، قد يقلل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي من خطر وشدة تجلط الأوردة العميقة، ولكنه لا يؤثر على حدوث الانصمام الرئوي . [ 38 ]
الجلطات الدموية الوريدية السابقة
بعد الانتهاء من تناول الوارفارين لدى المرضى الذين سبق لهم الإصابة بالجلطات الوريدية، تبين أن استخدام الأسبرين على المدى الطويل مفيد. [ 39 ]
سرطان
يُعدّ مرضى السرطان أكثر عرضةً للإصابة بالجلطات الوريدية، وقد تختلف استجابتهم للعلاجات الوقائية المضادة للتخثر والتدابير الوقائية الأخرى. [ 40 ] وتوصي الجمعية الأمريكية لأمراض الدم بشدة بأن يتجنب المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي للسرطان، والذين لديهم خطر منخفض للإصابة بالجلطات الوريدية، تناول الأدوية الوقائية من الجلطات . [ 41 ] أما بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي للسرطان ولا يحتاجون إلى الإقامة في المستشفى ( أي الذين يتلقون الرعاية في العيادات الخارجية )، فهناك أدلة ضعيفة تشير إلى أن العلاج بمثبطات العامل العاشر المباشرة قد يساعد في الوقاية من الجلطات الوريدية المصحوبة بأعراض؛ ومع ذلك، قد يؤدي هذا النهج العلاجي أيضًا إلى زيادة خطر النزيف الحاد مقارنةً بالدواء الوهمي . [ 42 ] وهناك أدلة أقوى تشير إلى أن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي يساعد في الوقاية من الجلطات الوريدية المصحوبة بأعراض؛ ومع ذلك، فإن هذا النهج العلاجي ينطوي أيضًا على خطر أكبر للنزيف الحاد مقارنةً بالدواء الوهمي أو عدم تلقي أي علاجات للوقاية من الجلطات الوريدية. [ 42 ]
يُنصح المرضى الذين يخضعون لجراحة لعلاج السرطان بتلقي علاج مضاد للتخثر (ويُفضل استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) للوقاية من الجلطات الوريدية. [ 43 ] يُوصى باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمدة 7-10 أيام على الأقل بعد جراحة السرطان، ولمدة شهر واحد بعد الجراحة للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالجلطات الوريدية. [ 44 ] [ 43 ]
يوجد نموذج لتقييم المخاطر خاص بالمرضى المصابين بأنواع مختلفة من سرطان الغدد الليمفاوية، وهو نموذج ThroLy ، لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على تحديد مدى احتمالية حدوث حدث انصمامي خثاري. [ 45 ]
علاج
نُشرت في عام 2016 إرشادات سريرية أمريكية قائمة على الأدلة لعلاج الخثار الوريدي العميق. [ 46 ] وفي المملكة المتحدة، نُشرت إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) في عام 2012، وتم تحديثها في عام 2020. [ 47 ] لا تُغطي هذه الإرشادات الأشكال النادرة من الخثار، والتي غالبًا ما تتطلب نهجًا فرديًا. [ 5 ] لا يستفيد انسداد الوريد الشبكي المركزي والفرعي من مضادات التخثر بنفس الطريقة التي تستفيد بها أنواع الخثار الوريدي الأخرى. [ 5 ]
مضادات التخثر
إذا تعذر إجراء الفحوصات التشخيصية بسرعة، يبدأ العديد من المرضى بالعلاج التجريبي. [ 47 ] تقليديًا، كان هذا العلاج هو الهيبارين، ولكن العديد من مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) مرخصة للعلاج دون استخدام الهيبارين في البداية. [ 46 ]
إذا استُخدم الهيبارين كعلاج أولي للجلطات الوريدية، فقد تكون الجرعات الثابتة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) أكثر فعالية من الجرعات المُعدّلة من الهيبارين غير المجزأ (UFH) في تقليل تجلط الدم. [ 48 ] لم تُلاحظ أي اختلافات في معدل الوفيات، أو الوقاية من النزيف الحاد، أو منع تكرار الجلطات الوريدية بين الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي والهيبارين غير المجزأ. [ 49 ] لم تُكتشف أي اختلافات في طريقة إعطاء الهيبارين غير المجزأ ( تحت الجلد أو عن طريق الوريد ). [ 48 ] يُعطى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عادةً عن طريق الحقن تحت الجلد ، ولا يتطلب مراقبة عوامل تخثر الدم لدى المريض بنفس دقة مراقبة الهيبارين غير المجزأ. [ 48 ]
بمجرد تأكيد التشخيص، يجب اتخاذ قرار بشأن طبيعة العلاج المستمر ومدته. تشمل توصيات الولايات المتحدة الأمريكية للأشخاص غير المصابين بالسرطان استخدام مضادات التخثر (أدوية تمنع تكون المزيد من الجلطات الدموية) مثل دابيغاتران ، أو ريفاروكسابان ، أو أبيكسابان ، أو إيدوكسابان، بدلاً من الوارفارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي . [ 46 ]
يُوصى باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لمرضى السرطان، [ 46 ] على الرغم من أن مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) تبدو آمنة في معظم الحالات. [ 47 ] في العلاج طويل الأمد لمرضى السرطان، يُرجح أن يكون الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أكثر فعالية في الحد من الجلطات الوريدية مقارنةً بمضادات فيتامين ك. [ 40 ] يُعاني مرضى السرطان من خطر متزايد للإصابة بنوبات متكررة من الجلطات الوريدية، حتى مع تناولهم أدوية مضادة للتخثر وقائية. لذا، ينبغي إعطاء هؤلاء المرضى جرعات علاجية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، إما عن طريق التحويل من مضاد تخثر آخر أو عن طريق زيادة جرعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. [ 50 ]
لا يُعتبر الوارفارين ومضادات التخثر الفموية المباشرة مناسبة أثناء الحمل، ويُنصح باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. [ 46 ]
بالنسبة للأشخاص المصابين بانصمام رئوي صغير ولديهم عوامل خطر قليلة، لا حاجة إلى مضادات التخثر. [ 46 ] ومع ذلك، يُوصى باستخدام مضادات التخثر للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر. [ 46 ]
انحلال الخثرة
التحلل الخثري هو إعطاء دواء (إنزيم مُعاد التركيب) يُنشّط البلازمين ، وهو الإنزيم الرئيسي في الجسم المسؤول عن تكسير الجلطات الدموية. ينطوي هذا الإجراء على خطر النزيف، ولذلك يُقتصر استخدامه على المرضى الذين يعانون من نوع من أنواع التخثر التي قد تُسبب مضاعفات خطيرة. في حالة الانصمام الرئوي، يُستخدم هذا الإجراء في الحالات التي تتأثر فيها وظيفة القلب نتيجة نقص تدفق الدم عبر الرئتين ("الانصمام الرئوي الضخم" أو "عالي الخطورة")، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم . [ 46 ] قد يتطلب تجلط الأوردة العميقة التحلل الخثري إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بمتلازمة ما بعد التجلط . [ 46 ] يمكن إعطاء التحلل الخثري عن طريق قسطرة وريدية مباشرة في الجلطة ("التحلل الخثري الموجه بالقسطرة")؛ وهذا يتطلب جرعة أقل من الدواء وقد ينطوي على خطر نزيف أقل، ولكن الأدلة على فائدته محدودة. [ 46 ]
مرشحات الوريد الأجوف السفلي
لا يُنصح باستخدام مرشحات الوريد الأجوف السفلي (IVCFs) للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر. [ 46 ] يمكن استخدام مرشحات الوريد الأجوف السفلي في الحالات السريرية التي يكون فيها المريض معرضًا لخطر كبير للإصابة بالانسداد الرئوي، ولكنه لا يستطيع تناول مضادات التخثر بسبب ارتفاع خطر النزيف، أو في حالة وجود نزيف نشط. [ 50 ] [ 51 ] يُنصح باستخدام مرشحات الوريد الأجوف السفلي القابلة للاسترجاع إذا لزم استخدام مرشحات الوريد الأجوف السفلي، ويجب وضع خطة لإزالة المرشح عند انتهاء الحاجة إليه. [ 50 ]
تجلط الأوردة السطحية
على الرغم من أن العلاجات الموضعية لتجلط الأوردة السطحية شائعة الاستخدام، إلا أن الأدلة أقوى لصالح دواء فوندابارينوكس ( مثبط العامل العاشر ) الشبيه بالهيبارين، والذي يقلل من امتداد وتكرار تجلط الأوردة السطحية بالإضافة إلى تطوره إلى انسداد وعائي مصحوب بأعراض. [ 52 ]
التكهن
بعد الإصابة بنوبة من الخثار الوريدي غير المُحفَّز، يبقى خطر الإصابة بنوبات أخرى مرتفعًا بعد إتمام العلاج، على الرغم من أن هذا الخطر يتناقص بمرور الوقت. على مدى عشر سنوات، يُتوقع أن يُصاب 41% من الرجال و29% من النساء بنوبة أخرى. تبلغ نسبة خطر الوفاة 4% لكل نوبة. [ 53 ]
انظر أيضاً
مراجع
- ↑ أورتل، تي إل؛ نيومان، آي؛ أجينو، دبليو؛ وآخرون . (13 أكتوبر 2020). "إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2020 لإدارة الخثار الوريدي: علاج الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي" . مجلة Blood Advances . 4 (19): 4693-4738 . doi : 10.1182/bloodadvances.2020001830 . PMC 7556153. PMID 33007077 .
- ↑ هيت، جيه إيه، سبنسر، إف إيه، وايت، آر إتش (يناير 2016). " وبائيات الخثار الوريدي" . مجلة التخثر وحل الخثرات . 41 (1): 3-14 . doi : 10.1007/s11239-015-1311-6 . PMC 4715842. PMID 26780736 .
- 1 2 أباتيستا م، كابيكي م، مارتينيلي إ (يناير 2020). "علاج المظاهر التخثرية غير المعتادة" . مجلة الدم . 135 (5): 326-334 . doi : 10.1182/blood.2019000918 . PMID 31917405 .
- ↑ المركز الوطني للإرشادات السريرية - الحالات الحادة والمزمنة (المملكة المتحدة) (2010). "الانسداد التجلطي الوريدي: الحد من خطر الانسداد التجلطي الوريدي (تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي) لدى المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى". PMID 23346611 .
{{cite journal}}يتطلب الاستشهاد بالمجلة ( مساعدة )|journal= - 1 2 3 شاتزل، جوزيف ج.؛ أودونيل، ماثيو؛ أولسون، سفين ر.؛ كيرني، ماثيو ر.؛ دوغيتي، مولي م.؛ هوم، جوستين؛ نغوين، خان ب.؛ ديلوغري، توماس ج. (يناير 2019). "الخثار الوريدي في مواقع غير معتادة: مراجعة عملية لأخصائي أمراض الدم" . المجلة الأوروبية لأمراض الدم . 102 (1): 53-62 . doi : 10.1111/ejh.13177 . ISSN 0902-4441 . PMID 30267448 .
- ↑ وينديكر، ستيفان؛ ستورتسكي، ستيفان؛ ماير، برنارد (يوليو 2014). "الانصمام المتناقض" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 64 (4): 403-415 . doi : 10.1016/j.jacc.2014.04.063 . PMID 25060377 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 مارتينيلي، آي.، بوتشياريلي، ب.، مانوتشي، ب.م. (2010). "عوامل خطر التخثر: الفيزيولوجيا المرضية الأساسية". طب العناية المركزة . 38 (ملحق 2): S3–9. doi : 10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9 . PMID 20083911. S2CID 34486553 .
- 1 2 3 4 5 6 7 بوفيل إي جي، فان دير فليت أ (2011). "نقص الأكسجة والتخثر المرتبطان بركود صمامات الأوردة: ما هي العلاقة؟". مجلة المراجعات السنوية لعلم وظائف الأعضاء . 73 : 527-45 . doi : 10.1146/annurev-physiol-012110-142305 . PMID 21034220 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 روزندال ، ف. ر.، وريتسما، ب. هـ. (2009). "علم وراثة الخثار الوريدي" . مجلة التخثر والإرقاء . 7 (ملحق 1): 301-304 . doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x . PMID 19630821. S2CID 27104496 .
- ↑ خان، ن. ر.، باتيل، ب. ج.، شارب، ج. ب.، لي، س. ل.، سورنسون، ج. (2018). " الوقاية الكيميائية من الجلطات الوريدية لدى مرضى جراحة الأعصاب: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تجميعي" . مجلة جراحة الأعصاب . 129 (4): 906-915 . doi : 10.3171/2017.2.JNS162040 . PMID 29192859. S2CID 37464528. يُمثل المرضى الذين يخضعون لجراحة في الجمجمة والعمود الفقري حالة فريدة من نوعها، إذ يرتفع لديهم خطر الإصابة بالجلطات الوريدية ،
كما يرتفع لديهم خطر حدوث مضاعفات كارثية في حال حدوث نزيف في مناطق حساسة من الدماغ أو الحبل الشوكي.
- ↑ شتاين، ب. د.، بيمات، أ.، مايرز، ف. أ.، وآخرون . (2006). "معدل الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب السرطان". المجلة الأمريكية للطب . 119 (1): 60-68 . doi : 10.1016/j.amjmed.2005.06.058 . PMID 16431186 .
- ↑ جاكسون إي، كورتيس كيه إم، جافيلد إم إي (2011). "خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية خلال فترة ما بعد الولادة: مراجعة منهجية". طب التوليد وأمراض النساء . 117 (3): 691-703 . doi : 10.1097/AOG.0b013e31820ce2db . PMID 21343773. S2CID 12561 .
- ↑ فارغا إي إيه، كوجوفيتش جيه إل (2012). " إدارة التخثر الوراثي: دليل لمتخصصي علم الوراثة". علم الوراثة السريرية . 81 (1): 7-17 . doi : 10.1111/j.1399-0004.2011.01746.x . PMID 21707594. S2CID 9305488 .
- ↑ توربي إيه جي جي (مارس 2008). "تجلط الأوردة العميقة" . مكتبة ميرك الطبية الإلكترونية . ميرك. مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2012 .
- ↑ باير-ويستندورف ج، باورساكس ر، هاش-ووندرل ف، زوتز ر ب، روت هـ. الهرمونات الجنسية والجلطات الدموية الوريدية - من وسائل منع الحمل إلى العلاج بالهرمونات البديلة. فاسا. 16 يوليو 2018: 1-10. 2018/07/17
- ↑ ريتسما، بي. إتش.، فيرستيج، إتش. إتش.، ميدلدورب، إس. (2012). " نظرة آلية لعوامل خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية" . مجلة تصلب الشرايين والتخثر والأوعية الدموية البيولوجية . 32 (3): 563-568 . doi : 10.1161/ATVBAHA.111.242818 . PMID 22345594. S2CID 2624599 .
- ↑ زولر ب، لي إكس، سوندكويست ج، وآخرون (2012). "خطر الإصابة بالانسداد الرئوي لدى مرضى اضطرابات المناعة الذاتية: دراسة متابعة وطنية من السويد". لانسيت . 379 ( 9812): 244-249 . doi : 10.1016/S0140-6736(11)61306-8 . PMID 22119579. S2CID 11612703 .
- 1 2 3 4 5 6 ليجفرينغ دبليو إم، روزندال إف آر، كانيجيتر إس سي (2010). "عوامل خطر الإصابة بالخثار الوريدي - الفهم الحالي من وجهة نظر وبائية" . المجلة البريطانية لأمراض الدم . 149 (6): 824-33 . doi : 10.1111/j.1365-2141.2010.08206.x . PMID 20456358. S2CID 41684138 .
- ↑ ماندالا، م؛ فالانغا، أ؛ رويلا، ف؛ فريق عمل إرشادات الجمعية الأوروبية للأورام الطبية. (سبتمبر 2011). "إدارة الخثار الوريدي (VTE) لدى مرضى السرطان: إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأوروبية للأورام الطبية" . حوليات الأورام . 22 (ملحق 6): vi85–92. doi : 10.1093/annonc/mdr392 . PMID 21908511 .
- ↑ تانغ إل، وو واي واي، ليب جي واي، ين بي، هو واي (يناير 2016). "قصور القلب وخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة لانسيت لأمراض الدم . 3 (1): e30–44. doi : 10.1016/S2352-3026(15)00228-8 . PMID 26765646 .
- ↑ دنتالي ف، سيروني أ ب، أجينو و، وآخرون (2012). "فصيلة الدم غير O هي أكثر عوامل الخطر الوراثية شيوعًا للإصابة بالجلطات الوريدية: نتائج تحليل تجميعي للأدبيات". ندوة حول التخثر والإرقاء. 38 ( 5): 535-48 . doi : 10.1055 / s-0032-1315758 . PMID 22740183. S2CID 5203474 .
- ↑ جينكينز، بي. في.، راولي، أو.، سميث، أو. بي.، وآخرون . (2012). "ارتفاع مستويات العامل الثامن وخطر الإصابة بالخثار الوريدي" . المجلة البريطانية لأمراض الدم . 157 (6): 653-663 . doi : 10.1111/j.1365-2141.2012.09134.x . PMID 22530883. S2CID 24467063 .
- إيشينجر ، إس.؛ إيفرز، جيه إل إتش؛ جلاسير، إيه.؛ لا فيكيا، سي.؛ مارتينيلي، آي.؛ سكوبي، إس.؛ سوميليانا، إي.؛ بيرد، دي تي.؛ بيناجيانو، جي.؛ كروسينياني، بي جي.؛ جيانارولي، إل.؛ نيجري، إي.؛ فولبي، إيه.؛ جلاسير، إيه.؛ كروسينياني، بي جي. (2013). "الانسداد التجلطي الوريدي لدى النساء: خطر محدد على الصحة الإنجابية" . تحديث التكاثر البشري . 19 (5): 471-482 . doi : 10.1093/humupd/dmt028 . PMID 23825156 .
- ↑ ميلر، إليزا سي؛ ياغي، شادي؛ بوم، أميليا ك؛ ويلي، جوشوا ز؛ إلكيند، ميتشل إس في؛ مارشال، راندولف إس. (فبراير 2016). "آليات ونتائج السكتة الدماغية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة" . الممارسة السريرية في طب الأعصاب . 6 (1): 29-39 . doi : 10.1212/CPJ.0000000000000214 . PMC 4753832. PMID 26918201 .
- ↑ سينست، بنيامين؛ تادي، براسانا؛ باسط، هاجيرة؛ جان، عارف (2025)، "فرط التخثر" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30855839 ، تاريخ الاسترجاع 13 مايو 2025
- ↑ إيكلبوم، جيه دبليو؛ ويتز، جيه آي (2011). "أهمية التاريخ العائلي كعامل خطر للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية" . سيركوليشن . 124 (9): 996-997 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.048868 . PMID 21875920 .
- ↑ عبد السلطان أ، ويست ج، ستيفانسون أ، غرينج م ج، تاتا ل ج، فليمنج ك م، هيومز د، لودفيجسون ج ف (نوفمبر 2015). " تعريف الخثار الوريدي وقياس معدل حدوثه باستخدام سجلات الصحة السويدية: دراسة وطنية شاملة لمجموعة من الحوامل" . BMJ Open . 5 (11) e008864. doi : 10.1136/bmjopen-2015-008864 . PMC 4654387. PMID 26560059 .
- 1 2 3 4 لوبيز، جيه إيه، تشين، جيه (2009). "الفيزيولوجيا المرضية للخثار الوريدي". أبحاث التخثر . 123 (ملحق 4): S30–4. doi : 10.1016/S0049-3848(09)70140-9 . PMID 19303501 .
- ↑ لوسكالزو، جوزيف؛ فوتشي، أنتوني س.؛ كاسبر، دينيس ل.؛ هاوزر، ستيفن ل.؛ لونغو، دان ل.؛ جيمسون، ج. لاري، محرران. (2022). مبادئ هاريسون في الطب الباطني (الطبعة 21 ). نيويورك: ماكجرو هيل. ISBN 978-1-264-26850-4.
- ↑ غولدمان، لي؛ شيفر، أندرو آي، محرران. (2020). طب غولدمان-سيسيل (الطبعة 26 ). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN 978-0-323-53266-2.
- ↑ غولدهاير، صموئيل ز. (2010). "عوامل خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 56 (1): 1-7 . doi : 10.1016/j.jacc.2010.01.057 . PMID 20620709 .
- 1 2 قاسم أ، تشو ر، همفري ل ل، ستاركي م، شيكيل ب (نوفمبر 2011). "الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية لدى المرضى المنومين: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 155 (9): 625-32 . CiteSeerX 10.1.1.689.591 . doi : 10.7326/0003-4819-155-9-201111010-00011 . PMID 22041951. S2CID 7129943 .
- ↑ رودريك، ب؛ فيريس، ج؛ ويلسون، ك؛ هولز، هـ؛ جاكسون، د؛ كولينز، ر؛ بايجنت، س (ديسمبر 2005). "نحو إرشادات قائمة على الأدلة للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي: مراجعات منهجية للطرق الميكانيكية، ومضادات التخثر الفموية، والدكستران، والتخدير الموضعي كوقاية من الخثار" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 9 (49): iii– iv، ix– x، 1– 78. doi : 10.3310/hta9490 . PMID 16336844 .
- ليدرلي، ف.أ.؛ زيلا، د .؛ ماكدونالد، ر.؛ ويلت، ت.ج. (1 نوفمبر 2011). "الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية لدى المرضى المنومين في المستشفيات والمصابين بالسكتة الدماغية: مراجعة أساسية لدليل الممارسة السريرية الصادر عن الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 155 ( 9 ): 602-615 . doi : 10.7326/0003-4819-155-9-201111010-00008 . PMID 22041949. S2CID 207536371 .
- ↑ عليخان، ر؛ بيدينيس، ر؛ كوهين، أ.ت. (7 مايو 2014). "الهيبارين للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي لدى المرضى المصابين بأمراض حادة (باستثناء السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب)" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (5) CD003747. doi : 10.1002/14651858.CD003747.pub4 . PMC 6491079. PMID 24804622 .
- ↑ " [ 120 ] الوقاية الروتينية من الجلطات الوريدية: هل هناك فائدة صحية صافية؟" . مبادرة العلاجات . 16 يوليو 2019.
- ↑ زاريبا، ب؛ وو، س؛ أغزاريان، ج؛ رودريغيز، د؛ كيرون، س (أغسطس 2014). "تحليل تجميعي للتجارب العشوائية التي تقارن بين الضغط المُدمج مع مضادات التخثر، وكلتا الطريقتين على حدة، للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي بعد الجراحة" . المجلة البريطانية للجراحة . 101 (9): 1053-1062 . doi : 10.1002/bjs.9527 . PMID 24916118. S2CID 37373926 .
- ↑ زي، أ.أ.؛ فان ليساوت، ك.؛ فان دير هايد، م.؛ جانسن، ل.؛ جانزينغ، هـ.م. (25 أبريل 2017). "الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي لدى المرضى الذين يعانون من تثبيت الساق السفلى" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (8) CD006681. doi : 10.1002/14651858.CD006681.pub4 . PMC 6483324. PMID 28780771 .
- ↑ سايمز، ج؛ بيكاتيني، س؛ أنييلي، ج؛ إيكلبوم، ج. و؛ كيربي، أ. س؛ ميستر، ر؛ براندوني، ب؛ برايتون، ت. أ؛ محققو دراسة INSPIRE (التعاون الدولي لتجارب الأسبرين لعلاج الجلطات الوريدية المتكررة) (23 سبتمبر 2014). "الأسبرين للوقاية من الجلطات الوريدية المتكررة: تعاون INSPIRE" . سيركوليشن . 130 (13): 1062-1071 . doi : 10.1161/circulationaha.114.008828 . PMID 25156992 .
- 1 2 كاهالي، لارا أ.؛ هاكوم، مرام ب.؛ تسولاكيان، إبراهيم ج.؛ مطر، شربل ف.؛ تيريناتو، إيرين؛ سبيراتي، فرانشيسكا؛ باربا، مادالينا؛ يوسويكو، فيكتور إد.؛ شونيمان، هولجر (2018). " مضادات التخثر للعلاج طويل الأمد للجلطات الدموية الوريدية لدى مرضى السرطان" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (6) CD006650. doi : 10.1002/14651858.CD006650.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6389342. PMID 29920657 .
- ↑ ليمان، غاري هـ.؛ كارير، مارك؛ آي، جيهان؛ دي نيسيو، مارسيلو؛ هيكس، ليزا ك.؛ خورانا، ألوك أ.؛ ليفيت، أندرو د.؛ لي، أغنيس واي واي؛ ماكبيث، فيرغوس؛ مورغان، ريبيكا ل.؛ نوبل، سيمون (23 فبراير 2021). "إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2021 لإدارة الخثار الوريدي: الوقاية والعلاج لدى مرضى السرطان" . مجلة Blood Advances . 5 (4): 927-974 . doi : 10.1182/bloodadvances.2020003442 . ISSN 2473-9537 . PMC 7903232. PMID 33570602 .
- روتجيس، آن دبليو إس؛ بوريكا، إيتوري؛ كانديلورو، ماتيو؛ فاليرياني، إيمانويل؛ دي نيسيو، مارسيلو (18 ديسمبر 2020). "الوقاية الأولية من الانصمام الخثاري الوريدي لدى مرضى السرطان الخارجيين الذين يتلقون العلاج الكيميائي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (12) CD008500. doi : 10.1002/14651858.CD008500.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 8829903. PMID 33337539 .
- 1 2 ماندالا، م.؛ فالانغا، أ.؛ رويلا، ف.؛ فريق عمل إرشادات الجمعية الأوروبية للأورام الطبية (ESMO) (2011-09-01). "إدارة الخثار الوريدي (VTE) لدى مرضى السرطان: إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأوروبية للأورام الطبية" . حوليات الأورام . 22 (ملحق 6): vi85–92. doi : 10.1093/annonc/mdr392 . ISSN 1569-8041 . PMID 21908511 .
- ^ كريستنسن، توماس د. فاد، هنريك. بيدرسن، سورين؛ هفاس، آن ميتي؛ ووتون، روبن؛ نايدو، بابو؛ لارسن ، توربين ب. (01/02/2014). "الجلطات الدموية الوريدية لدى المرضى الذين يخضعون لعمليات سرطان الرئة: مراجعة منهجية" . حوليات جراحة الصدر . 97 (2): 394-400 . دوى : 10.1016/j.athoracsur.2013.10.074 . ردمك 1552-6259 . بميد 24365217 .
- ^ أنتيتش، داركو. ميليتش، ناتاسا؛ نيكولوفسكي، سرجان؛ تودوروفيتش، ميلينا؛ بيلا، جيلينا؛ دجوردجيفيتش، بريدراج؛ أنجيليتش، بوسكو؛ جوراسينوفيتش، فلاديسلافا؛ سريتينوفيتش، ألكسندرا؛ فوكوفيتش، فوجين؛ جيليتش، يلينا؛ هايمان، سوزان؛ ميهالجيفيتش، بيليانا (يوليو 2016). "تطوير والتحقق من صحة النموذج التنبؤي متعدد المتغيرات لأحداث الانصمام الخثاري لدى مرضى سرطان الغدد الليمفاوية" . المجلة الأمريكية لأمراض الدم . 91 (10): 1014–1019 . دوى : 10.1002/ajh.24466 . ISSN 0361-8609 . بميد 27380861 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 كيرون، سي؛ عقل، إي إيه؛ أورنيلاس، جيه؛ بلايفاس، إيه؛ خيمينيز، دي؛ بونومو، إتش؛ هويسمان، إم؛ كينغ، سي إس؛ موريس، تي إيه؛ سود، إن؛ ستيفنز، إس إم؛ فينتش، جيه آر؛ ويلز، بي؛ وولر، إس سي؛ مورز، إل (فبراير 2016). "العلاج المضاد للتخثر لمرض الخثار الوريدي العميق: دليل CHEST وتقرير لجنة الخبراء". مجلة الصدر . 149 (2): 315-352 . doi : 10.1016/j.chest.2015.11.026 . PMID 26867832 .
- ١ ٢ ٣ "أمراض الانسداد التجلطي الوريدي: التشخيص، والإدارة، واختبارات الاستعداد للتجلط" . www.nice.org.uk. المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. ٢٠٢٠. تاريخ الاسترجاع : ٣١ أغسطس ٢٠٢٠ .
- ١ ٢ ٣ روبرتسون، ليندسي؛ جونز، لورين إي. (2017-02-09). "الجرعة الثابتة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد مقابل الجرعة المعدلة من الهيبارين غير المجزأ للعلاج الأولي للانسداد التجلطي الوريدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (2) CD001100. doi : 10.1002/14651858.CD001100.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6464611. PMID 28182249 .
- ↑ روبرتسون إل، ستراشان جيه (فبراير 2017). " الهيبارين غير المجزأ تحت الجلد كعلاج أولي للانسداد التجلطي الوريدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (11) CD006771. doi : 10.1002/14651858.CD006771.pub3 . PMC 6464347. PMID 28195640 .
- خورانا ، ألوك أ .؛ كارير، مارك؛ غارسيا، ديفيد أ.؛ لي، أغنيس واي واي (1 يناير 2016). " إرشادات للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي المرتبط بالسرطان وعلاجه" . مجلة التخثر وحل الخثرات . 41 (1): 81-91 . doi : 10.1007/s11239-015-1313-4 . ISSN 1573-742X . PMC 4715852. PMID 26780740 .
- ↑ راجاسيكار، أنيتا (2015-04-01). "مرشحات الوريد الأجوف السفلي: أفضل الممارسات الحالية". مجلة التخثر وحل الخثرات . 39 (3): 315-327 . doi : 10.1007/s11239-015-1187-5 . ISSN 1573-742X . PMID 25680894. S2CID 5868257 .
- ↑ دي نيسيو، مارسيلو؛ ويشرز، إيريس م؛ ميدلدورب، ساسكيا (25 فبراير 2018). مجموعة كوكرين للأوعية الدموية (محررون). " علاج التهاب الوريد الخثاري السطحي في الساق" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (2) CD004982. doi : 10.1002/14651858.CD004982.pub6 . PMC 6491080. PMID 29478266 .
- ↑ خان، فيضان؛ رحمن، علوي؛ كارير، مارك؛ كيرون، كلايف؛ ويتز، جيفري آي؛ شولمان، سام؛ كوتوراود، فرانسيس؛ إيشينجر، سابين؛ كيرل، بول أ. (24 يوليو/تموز 2019). "الخطر طويل الأمد للإصابة بالجلطات الوريدية المتكررة المصحوبة بأعراض بعد التوقف عن العلاج بمضادات التخثر لأول حدث جلطات وريدية غير مبرر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 366 l4363. doi : 10.1136/bmj.l4363 . PMC 6651066. PMID 31340984 .
روابط خارجية
- مجلة طب الدراسات العليا: مراجعة سريرية للانسداد التجلطي الوريدي (مؤرشفة بتاريخ 5 يناير 2011 على موقع Wayback Machine)
- أمراض الدم