وذمة

قد يحدث الوذمة في أعضاء مختلفة نتيجةً لاضطرابات طبية، مثل الالتهاب ، أو التهاب الأوتار ، أو جلطة دموية في الساق ، وأثناء حالات مثل الحمل (في الساقين). ^{[ 5 ] [ 7 ]} تتطور الوذمة في بعض الأعضاء من خلال آليات خاصة بالأنسجة. أمثلة على الوذمة في أعضاء محددة:

• الوذمة المحيطية (أو وذمة الساقين) هي تراكم السوائل خارج الخلوية في الأطراف السفلية نتيجة تأثير الجاذبية، وتحدث عندما تتجمع السوائل في الأجزاء السفلية من الجسم، بما في ذلك القدمين والساقين واليدين. ^{[ 7 ] [ 8 ]} وتحدث هذه الحالة غالبًا لدى الأشخاص غير القادرين على الحركة، مثل المصابين بشلل نصفي أو رباعي، أو لدى النساء الحوامل، أو لدى الأشخاص الأصحاء نتيجة فرط حجم الدم أو الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة. ^{[ 8 ]} وقد تحدث أيضًا نتيجة انخفاض عودة الدم الوريدي إلى القلب بسبب قصور القلب الاحتقاني أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي . ^{[ 7 ] [ 8 ]} كما يمكن أن تحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوريدي الهيدروستاتيكي أو انخفاض ضغط الدم الوريدي الأسموزي نتيجة انسداد الأوعية اللمفاوية أو الوريدية التي تصرف الدم من الطرف السفلي. ويمكن لبعض الأدوية (مثل أملوديبين ) أن تسبب وذمة القدمين. ^{[ 7 ]}

• الوذمة الدماغية هي تراكم السوائل خارج الخلوية في الدماغ. ^{[ 1 ]} قد تحدث في حالات التسمم أو الاضطرابات الأيضية، مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو نقص الأكسجين في المرتفعات العالية. وتسبب النعاس أو فقدان الوعي، مما قد يؤدي إلى فتق الدماغ والوفاة.

• يحدث الوذمة الرئوية عندما يرتفع الضغط في الأوعية الدموية في الرئتين نتيجة انسداد في تصريف الدم عبر الأوردة الرئوية. ^{[ 5 ] [ 7 ]} ويعود ذلك عادةً إلى قصور في البطين الأيسر للقلب. كما يمكن أن تحدث في حالات داء المرتفعات أو بعد استنشاق مواد كيميائية سامة. وتسبب الوذمة الرئوية ضيقًا في التنفس . ^{[ 5 ]} وقد يحدث انصباب جنبي عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي . ^{[ 9 ]}

• قد يُلاحظ وجود وذمة في قرنية العين في حالات الجلوكوما ، أو التهاب الملتحمة الحاد ، أو التهاب القرنية ، أو بعد العمليات الجراحية. وقد يرى المصابون هالات ملونة حول الأضواء الساطعة.

• يُطلق على الوذمة المحيطة بالعينين اسم الوذمة حول الحجاجية (انتفاخ العينين). ^{[ 5 ]} وتكون الأنسجة المحيطة بالحجاج أكثر تورماً بشكل ملحوظ مباشرة بعد الاستيقاظ، ربما نتيجة لإعادة توزيع السوائل بفعل الجاذبية في الوضع الأفقي.

• تُلاحظ المظاهر الشائعة للوذمة الجلدية مع لدغات البعوض ، ولدغات العناكب ، ولسعات النحل ( الطفح الجلدي والتوهج )، وملامسة الجلد لبعض النباتات مثل اللبلاب السام أو البلوط السام الغربي ، ^{[ 10 ]} والتي يطلق عليها التهاب الجلد التماسي .

• في حالة الوذمة اللمفية ، ينتج التسرب غير الطبيعي للسائل الخلالي عن خلل في الجهاز اللمفاوي . ^{[ 5 ]} ويعود ذلك في أغلب الأحيان إلى قصور في وظيفة ضخ العضلات الطبيعية نتيجة قلة الحركة، ويبرز هذا بشكل خاص في حالات مثل التصلب المتعدد أو الشلل السفلي. وقد يكون السبب أيضًا انسدادًا ناتجًا عن ورم سرطاني أو تضخم في العقد اللمفاوية . ^{[ 5 ]} كما قد يؤدي تدمير الأوعية أو العقد اللمفاوية بفعل العلاج الإشعاعي أو نتيجة تسلل العدوى إلى الجهاز اللمفاوي إلى حدوث وذمة. ^{[ 5 ]}

يحدث ارتفاع في الضغط الهيدروستاتيكي في حالة قصور القلب. ويحدث انخفاض في الضغط الأسموزي في حالة المتلازمة الكلوية وفشل الكبد . ^{[ 11 ]}

قد تُسبب أسباب الوذمة التي تُعمم على كامل الجسم وذمة في أعضاء متعددة وفي الأطراف. على سبيل المثال، قد يُسبب قصور القلب الحاد وذمة رئوية ، وانصبابًا جنبيًا، واستسقاءً ، ووذمة طرفية . تُسمى هذه الوذمة الجهازية الشديدة بالوذمة العامة . في حالات نادرة، قد تُسبب عدوى فيروس بارفو B19 وذمة معممة. ^{[ 12 ]}

على الرغم من أن انخفاض الضغط الأسموزي البلازمي يُعدّ من الأسباب الشائعة لوذمة المتلازمة الكلوية، إلا أن معظم الأطباء يلاحظون أن الوذمة قد تحدث قبل ظهور أي بروتين ملحوظ في البول ( بيلة بروتينية ) أو انخفاض مستوى بروتين البلازما. تعود معظم أشكال المتلازمة الكلوية إلى تغيرات كيميائية حيوية وبنيوية في الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية في كبيبات الكلى، وتحدث هذه التغيرات، وإن بدرجة أقل، في أوعية معظم أنسجة الجسم الأخرى. وبالتالي، فإن الزيادة الناتجة في النفاذية التي تؤدي إلى وجود البروتين في البول يمكن أن تفسر الوذمة إذا كانت جميع الأوعية الأخرى أكثر نفاذية أيضًا. ^{[ 13 ]}

بالإضافة إلى الحالات المذكورة سابقًا، غالبًا ما يحدث التورم خلال المراحل الأخيرة من الحمل لدى بعض النساء. ويزداد هذا شيوعًا لدى من لديهن تاريخ من مشاكل الرئة أو ضعف الدورة الدموية، ويتفاقم أيضًا إذا كانت المرأة تعاني بالفعل من التهاب المفاصل. غالبًا ما تحتاج النساء المصابات بالتهاب المفاصل إلى طلب المساعدة الطبية لتخفيف الألم الناتج عن التورم المفرط. عادةً ما يظهر التورم الذي يحدث أثناء الحمل في الجزء السفلي من الساق، بدءًا من ربلة الساق وصولًا إلى أسفلها.

الاستسقاء الجنيني هو حالة تصيب الطفل وتتميز بتراكم السوائل في حجرتين على الأقل من حجرات الجسم.

يُفترض أن تُساعد قوة ضخ القلب في الحفاظ على ضغط طبيعي داخل الأوعية الدموية . إذا بدأ القلب بالفشل (وهي حالة تُعرف باسم قصور القلب الاحتقاني )، فقد تُسبب تغيرات الضغط احتباسًا شديدًا للسوائل. في هذه الحالة، يظهر احتباس السوائل بشكل رئيسي في الساقين والقدمين والكاحلين ، ولكنه يتجمع أيضًا في الرئتين ، حيث يُسبب سعالًا مزمنًا . عادةً ما تُعالج هذه الحالة بمدرات البول ؛ وإلا، فقد يُسبب احتباس السوائل مشاكل في التنفس وإجهادًا إضافيًا على القلب. ^{[ 14 ]}

من الأسباب الأخرى لاحتباس السوائل الشديد الفشل الكلوي ، حيث تعجز الكليتان عن تصفية السوائل من الدم وتحويلها إلى بول . غالبًا ما يبدأ مرض الكلى بالتهاب ، كما في حالة أمراض مثل المتلازمة الكلوية أو الذئبة . عادةً ما يظهر هذا النوع من احتباس السوائل على شكل تورم في الساقين والكاحلين . ^{[ 7 ]}

يُعد تليف الكبد (التندب) سببًا شائعًا للوذمة في الساقين وتجويف البطن. ^{[ 7 ]}

يُلاحظ الوذمة اللمفية الوريدية (أو الوذمة اللمفية الوريدية) في حالات القصور الوريدي المزمن غير المعالج ، وهي النوع الأكثر شيوعًا من الوذمة (حوالي 90%). ^{[ 5 ]} وهي اضطراب وريدي/لمفاوي مُركّب ينشأ في أوردة "متسربة" معيبة تسمح بتدفق الدم عكسيًا ( ارتجاع وريدي )، مما يُبطئ عودة الدم إلى القلب ( ركود وريدي ). ^{[ 5 ] [ 7 ]} يتغير ضغط الدم الوريدي في الساقين بشكل كبير عند الوقوف مقارنةً بالاستلقاء. ويعتمد مقدار الضغط على طول الشخص؛ ففي الشخص البالغ العادي، يبلغ 8 ملم زئبق عند الاستلقاء و100 ملم زئبق عند الوقوف. ^{[ 15 ]}

في حالة القصور الوريدي، يؤدي ركود الدم الوريدي إلى ارتفاع غير طبيعي في ضغط الدم الوريدي (ارتفاع ضغط الدم الوريدي) وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية (فرط نفاذية الشعيرات الدموية)، مما يؤدي إلى تصريف الدم عبر الجهاز اللمفاوي. ^{[ 5 ]} يقوم الجهاز اللمفاوي بإزالة السوائل والبروتينات الزائدة ببطء من أوردة الساقين باتجاه الجزء العلوي من الجسم؛ ومع ذلك، ولأنه ليس بكفاءة الجهاز الدوري السليم، يظهر التورم (الوذمة)، خاصة في الكاحلين والساقين. يؤدي تراكم السوائل المزمن في الجهاز اللمفاوي وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية إلى استجابة التهابية تُسبب تليفًا في أنسجة كل من الأوردة والجهاز اللمفاوي، وانفتاح تحويلات شريانية وريدية، مما يُفاقم الحالة في حلقة مفرغة. ^{[ 5 ] [ 15 ]}

يُعدّ تورم الساقين والقدمين والكاحلين من الأعراض الشائعة في أواخر الحمل . ^{[ 5 ] [ 7 ]} ويعود جزء من هذه المشكلة إلى ضغط الرحم على الأوردة الرئيسية في الحوض . ^{[ 5 ]} وعادةً ما يزول هذا التورم بعد الولادة، ولا يُعدّ في الغالب مدعاةً للقلق، ^{[ 16 ]} مع ذلك، ينبغي دائمًا استشارة الطبيب.

يُعدّ نقص التمارين الرياضية سببًا شائعًا آخر لاحتباس السوائل في الساقين. تُساعد التمارين الرياضية أوردة الساقين على العمل ضد الجاذبية لإعادة الدم إلى القلب . إذا تباطأ تدفق الدم وبدأ بالتجمع في أوردة الساقين ، فقد يدفع الضغط السوائل من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة. قد تنفجر الشعيرات الدموية ، تاركةً علامات دموية صغيرة تحت الجلد . كما قد تتورم الأوردة نفسها وتصبح مؤلمة ومشوهة، وهي حالة تُعرف باسم الدوالي .

أسباب الوذمة الثنائية في القدمين: (بعد استبعاد اضطرابات القلب والكلى والقلب والكبد والغدة الدرقية وسوء التغذية أو سوء الامتصاص).

• أدوية مثل حاصرات قنوات الكالسيوم ، غابابنتين ، بريغابالين ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، الستيرويدات ، مثبطات إنترلوكين-6 (مثل توسيليزوماب).
• قصور الأوردة المزمن في الساق (التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لأوردة الساق - غالباً ما يكون غير مساهم).
• انخفاض القدرة على الحركة (كبار السن/المهنيون/الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة في نفس الوضع) > انخفاض نشاط عضلات الساق > وذمة عضلية/وذمة ناتجة عن الجاذبية
• انسداد الوريد الأجوف السفلي و/أو أسباب أخرى لركود الدم الوريدي
• تسرب الشعيرات الدموية: خلل حاد في وظيفة البطانة، الإنتان، حمى الضنك، متلازمة تسرب الشعيرات الدموية الجهازية، على سبيل المثال، في اعتلال غاما أحادي النسيلة ذي الأهمية غير المحددة (المرتبط بانخفاض ضغط الدم؛ تراكم السوائل في الحيز الثالث).
• الوذمة الالتهابية: التهاب الأوعية الدموية/التهاب المفاصل
• خلل تنظيم الأوعية الدموية مثل إزالة التعصيب الودي في مرض السكري، وإصابة الحبل الشوكي، والشلل النصفي المزدوج، والشلل السفلي، والإجهاد المزمن المرتبط (نشاط الجهاز الودي > تضيق الأوعية الدموية > ركود وريدي؛ زيادة الكورتيزول).
• الوذمة الحرارية – لدى المرضى العائدين من المناخات الباردة
• خلل مبكر في الجهاز اللمفاوي بما في ذلك السمنة
• اضطرابات الغدد الصماء الأخرى – ارتفاع مستوى هرمون الإستروجين في متلازمة كوشينغ/كون/متلازمة ما قبل الحيض وتنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون؛ وهو أيضاً سبب في الوذمة المرتبطة بالحمل)
• الوذمة الدورية مجهولة السبب (لدى الإناث) ^{[ 17 ]} لا تقتصر أهمية حركة العضلات على الحفاظ على تدفق الدم في الأوردة فحسب، بل تشمل أيضًا تحفيز الجهاز اللمفاوي للقيام بوظيفته في تصريف السوائل الزائدة. تُعد الرحلات الجوية الطويلة ، والراحة المطولة في الفراش ، أو قلة الحركة الناتجة عن الإعاقة ، من الأسباب المحتملة لاحتباس السوائل. ^{[ 5 ] [ 7 ]} حتى التمارين الخفيفة، مثل تدوير الكاحلين أو تحريك أصابع القدمين، يمكن أن تساعد في تقليل الوذمة الطرفية. ^{[ 18 ]}

بعض الأدوية قد تسبب احتباس السوائل. ^{[ 7 ]} وتشمل هذه الأدوية الإستروجينات ، بما في ذلك أدوية العلاج الهرموني البديل أو حبوب منع الحمل المركبة ، ^{[ 19 ]} بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وحاصرات بيتا . ^{[ 20 ]}

يُعد احتباس الماء قبل الحيض ، والذي يسبب الانتفاخ وألم الثدي ، أمراً شائعاً. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}

يُعزى فرط السائل خارج الخلوي (السائل الخلالي) في الوذمات إلى حد كبير إلى زيادة نفاذية أصغر الأوعية الدموية ( الشعيرات الدموية ). وتتأثر هذه النفاذية بالعديد من التفاعلات الكيميائية الحيوية المتسلسلة، وبالتالي يمكن أن يختل توازنها بفعل عوامل عديدة. ^{[ 5 ]}

ومن بين البروتينات المشاركة في هذه العمليات، بروتينات الغشاء العابرة مثل الأوكلودين ، والكلاودين ، وبروتين الوصلات المحكمة ZO-1 ، والكادهيرين ، والكاتينين، والأكتينين ، والتي يتم توجيهها بواسطة سلاسل الإشارات داخل الخلايا، وخاصة فيما يتعلق بإنزيم بروتين كيناز C. ^{[ 29 ]}