اضطراب استخدام المواد الأفيونية

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة

اضطراب تعاطي المواد الأفيونية ( OUD ) هو اضطراب في تعاطي المواد يتميز بالرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية ، والاستمرار في تعاطيها رغم التدهور الجسدي أو النفسي، وزيادة التحمل مع الاستخدام، وظهور أعراض الانسحاب بعد التوقف عن تعاطي المواد الأفيونية. تشمل أعراض انسحاب المواد الأفيونية الغثيان، وآلام العضلات، والإسهال، وصعوبة النوم، والتهيّج، والاكتئاب. [ 5 ] يُعدّ الإدمان والاعتماد عنصرين مهمين في اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. [ 12 ]

تشمل عوامل الخطر تاريخًا من إساءة استخدام المواد الأفيونية، وإساءة استخدامها حاليًا، وصغر السن، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والعرق، والاضطرابات النفسية غير المعالجة، والبيئات التي تُشجع على إساءة استخدامها (الاجتماعية، والأسرية، والمهنية، وغيرها). [ 13 ] [ 14 ] قد تشمل المضاعفات جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، والانتحار ، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، والتهاب الكبد الوبائي سي ، وصعوبة الوفاء بالمسؤوليات الاجتماعية أو المهنية. [ 5 ] [ 4 ] قد يعتمد التشخيص على معايير الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5 ) . [ 4 ]

تشمل المواد الأفيونية مواد مثل الهيروين ، والمورفين ، والفنتانيل ، والكودايين ، وثنائي هيدروكودايين ، والأوكسيكودون ، والهيدروكودون ، والترامادول . [ 5 ] [ 6 ] يُعدّ مكافئ المورفين بالمليغرام (MME) معيارًا مفيدًا لتحديد القوة النسبية لمختلف المواد الأفيونية. [ 15 ] يُنصح الأطباء بالرجوع إلى مكافئ المورفين اليومي عند وصف المواد الأفيونية لتقليل خطر سوء الاستخدام والآثار الجانبية. [ 16 ] يُلاحظ استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل لدى حوالي 4% من الأشخاص بعد استخدامها لتسكين الآلام الناتجة عن الصدمات أو العمليات الجراحية. [ 17 ] في الولايات المتحدة، يبدأ معظم متعاطي الهيروين باستخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا والتي قد تُشترى أيضًا بطرق غير مشروعة. [ 18 ] [ 19 ]

غالبًا ما يُعالج الأشخاص المصابون باضطراب تعاطي المواد الأفيونية بالعلاج البديل باستخدام الميثادون أو البوبرينورفين . [ 20 ] يُقلل هذا العلاج من خطر الوفاة. [ 20 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يستفيدون من العلاج السلوكي المعرفي ، وأشكال الدعم الأخرى من أخصائيي الصحة النفسية مثل العلاج الفردي أو الجماعي، وبرامج الاثنتي عشرة خطوة ، وبرامج دعم الأقران الأخرى. [ 21 ] قد يكون دواء النالتريكسون مفيدًا أيضًا لمنع الانتكاس. [ 10 ] [ 8 ] يُعد النالوكسون مفيدًا في علاج جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، ومن المفيد إعطاء النالوكسون للأشخاص المعرضين للخطر ليأخذوه إلى المنزل. [ 22 ]

يُعدّ هذا الاضطراب أكثر انتشارًا مما كان يُعتقد في البداية. [ 23 ] في عام 2020، قدّر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن ما يقرب من 3 ملايين شخص في الولايات المتحدة يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية، وأن أكثر من 65,000 شخص لقوا حتفهم بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية، من بينهم أكثر من 15,000 شخص تعاطوا جرعة زائدة من الهيروين. [ 24 ] [ 25 ] في عام 2022، أبلغت الولايات المتحدة عن 81,806 حالة وفاة ناجمة عن جرعات زائدة مرتبطة بالمواد الأفيونية. وأبلغت كندا عن 32,632 حالة وفاة مرتبطة بالمواد الأفيونية بين يناير 2016 ويونيو 2022. [ 26 ] [ 27 ]

العلامات والأعراض

التسمم بالأفيون

تشمل علامات وأعراض التسمم بالأفيون ما يلي: [ 5 ] [ 28 ]

جرعة زائدة من المواد الأفيونية

جرعة الفنتانيل 0.2  ملغ (المسحوق الأبيض على اليمين) جرعة قاتلة لمعظم الناس. [ 29 ] يبلغ عرض البنس الأمريكي 19 مم (0.75 بوصة).

تشمل علامات وأعراض جرعة زائدة من المواد الأفيونية، على سبيل المثال لا الحصر: [ 30 ]

أوكسيكودون 10  ملغ، الرقم متجه للأعلى؛ المربعات في الصورة تمثل نصف سنتيمتر، لذا فإن قطر الحبة يبلغ حوالي 0.75  سم.

انسحاب

قد تحدث أعراض انسحاب المواد الأفيونية عند انخفاض جرعة هذه المواد فجأةً أو عند التوقف عن تناولها بعد استخدامها لفترة طويلة. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] يعتمد بدء ظهور أعراض الانسحاب على نصف عمر المادة الأفيونية التي تم استخدامها آخر مرة. [ 34 ] مع الهيروين، يحدث هذا عادةً بعد خمس ساعات من الاستخدام. أما مع الميثادون، فقد يستغرق الأمر يومين. [ 34 ]

تعتمد مدة ظهور الأعراض الرئيسية أيضًا على نوع الأفيون المستخدم. [ 34 ] بالنسبة لأعراض انسحاب الهيروين، تبلغ ذروتها عادةً خلال يومين إلى أربعة أيام، وقد تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. [ 35 ] [ 34 ] قد تستمر الأعراض الأقل حدة لفترة أطول، وفي هذه الحالة يُعرف الانسحاب بمتلازمة ما بعد الانسحاب الحاد . [ 34 ]

قد يشمل علاج أعراض الانسحاب الميثادون والبوبرينورفين. كما يمكن استخدام أدوية لعلاج الغثيان أو الإسهال. [ 32 ]

سبب

قد يتطور اضطراب تعاطي المواد الأفيونية لأسباب عديدة، منها أوجه قصور منهجية كاستراتيجيات التسويق واسعة الانتشار، [ 36 ] والإفراط في وصف الأدوية، والعلاج الذاتي . [ 37 ] [ 38 ] وقد طُورت أنظمة تقييم لتقدير احتمالية إدمان المواد الأفيونية لدى مرضى الألم المزمن. [ 39 ] لطالما أدرك ممارسو الرعاية الصحية أنه على الرغم من فعالية استخدام المواد الأفيونية في إدارة الألم، إلا أن الأدلة التجريبية التي تدعم استخدامها على المدى الطويل ضئيلة. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] وقد فشلت العديد من الدراسات التي أُجريت على مرضى الألم المزمن في إظهار أي تحسن مستدام في آلامهم أو قدرتهم على ممارسة حياتهم بشكل طبيعي مع استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل. [ 41 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 44 ]

تشير مراجعة أدبية أجريت عام 2024 إلى وجود ارتباط وثيق بين تجارب الطفولة المؤلمة ( ACEs ) واضطراب تعاطي المواد الأفيونية في مراحل لاحقة من الحياة. وتشمل هذه التجارب مشاهدة العنف، والتعرض للإيذاء والإهمال، والنشأة في كنف أحد أفراد الأسرة الذي يعاني من مشكلة صحية نفسية أو إدمان. [ 48 ]

الآلية

مدمن

الإدمان اضطراب دماغي مزمن يتميز بتعاطي المخدرات بشكل قهري رغم العواقب الوخيمة. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] ينطوي الإدمان على فرط تحفيز دائرة المكافأة المتوسطة القشرية الحوفية في الدماغ ( نظام المكافأة )، وهي ضرورية لتحفيز السلوكيات المرتبطة بالبقاء والتكاثر، مثل البحث عن الطعام والجنس. [ 53 ] يشجع نظام المكافأة هذا التعلم الترابطي والسلوك الموجه نحو الهدف. في حالة الإدمان، تُفرط المواد المخدرة في تنشيط هذه الدائرة، مما يُسبب سلوكًا قهريًا نتيجة لتغيرات في المشابك العصبية في الدماغ. [ 54 ]

في منطقة الدماغ المتوسطة الطرفية، تستقبل النواة المتكئة (NAc) إفرازات الدوبامين الناتجة عن النواقل العصبية. وترتكز دوائر المكافأة الدماغية على هذه الشبكات، حيث تتفاعل بين القشرة المتوسطة الطرفية وقشرة الفص الجبهي؛ وتربط هذه الأنظمة بين الدافع، ومقاومة التوتر، وأهمية الحوافز، والرفاهية. [ 55 ]

تُفرّق نظرية التحفيز الحسي بين "الرغبة" (المدفوعة بالدوبامين في دائرة المكافأة) و"الاستحسان" (المرتبط بمراكز المتعة في الدماغ). [ 56 ] يُفسّر هذا إمكانية الإدمان على المواد غير المُمتعة واستمرار إدمان المواد الأفيونية رغم تحمّل تأثيراتها المُبهجة. يتجاوز الإدمان مجرد تجنّب أعراض الانسحاب، إذ يشمل عوامل مُحفزة وضغوطًا تُعيد تنشيط السلوكيات المدفوعة بالمكافأة. [ 53 ] يُعتقد أن هذا سببٌ رئيسي لعدم نجاح إزالة السموم وحدها في 90% من الحالات. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]

تلعب الدائرة الميزوكورتيكوليمبية دورًا رئيسيًا في إدمان المواد الأفيونية.

يلعب فرط التعبير عن عامل النسخ الجيني ΔFosB في النواة المتكئة دورًا حاسمًا في تطور الإدمان على المواد الأفيونية وغيرها من المخدرات الإدمانية، وذلك عن طريق زيادة حساسية مكافأة المخدر وتضخيم سلوك البحث القهري عن المخدرات. [ 50 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] ومثل غيرها من المخدرات الإدمانية ، يؤدي الإفراط في استخدام المواد الأفيونية إلى زيادة التعبير عن ΔFosB في النواة المتكئة. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]

تؤثر المواد الأفيونية على انتقال الدوبامين العصبي في النواة المتكئة عبر إزالة تثبيط المسارات الدوبامينية نتيجةً لتثبيط الإسقاطات القائمة على حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA ) إلى المنطقة السقيفية البطنية (VTA) من النواة السقيفية الأمامية الإنسية (RMTg)، مما يُعدِّل انتقال الدوبامين العصبي سلبًا. [ 64 ] [ 65 ] بعبارة أخرى، تُثبِّط المواد الأفيونية الإسقاطات من النواة السقيفية الأمامية الإنسية إلى المنطقة السقيفية البطنية، مما يُزيل بدوره تثبيط المسارات الدوبامينية التي تُسقط من المنطقة السقيفية البطنية إلى النواة المتكئة وأجزاء أخرى من الدماغ. [ 64 ] [ 65 ]

قد تُسهم الاختلافات في المناطق الجينية المسؤولة عن ترميز مستقبلات الدوبامين لدى كل فرد في توضيح جزء من مخاطر إدمان المواد الأفيونية وتعاطي المخدرات بشكل عام. [ 10 ] وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت على مستقبل الدوبامين D2، على وجه الخصوص، نتائج واعدة. يوجد أحد المتغيرات النوكليوتيدية المفردة (SNP) في منطقة TaqI RFLP (rs1800497). في دراسة أُجريت عام 2014 على 530 فردًا من عرقية الهان الصينية مدمنين على الهيروين من برنامج علاج الميثادون، أظهر الأفراد الذين يحملون هذا التباين الجيني المحدد متوسط ​​استهلاك أعلى للهيروين بنحو ضعف متوسط ​​استهلاك الأفراد الذين لا يحملون هذا المتغير. [ 66 ] تُساعد هذه الدراسة في إظهار دور مستقبلات الدوبامين في إدمان المواد المخدرة، وتحديدًا في تعاطي المواد الأفيونية. [ 66 ]

أظهرت فحوصات التصوير العصبي تغيرات وظيفية وبنيوية في الدماغ. [ 67 ] قد يؤدي تعاطي المواد الأفيونية المزمن، كالهيروين، إلى آثار طويلة الأمد في منطقة الفص الجبهي الحجاجي، وهي منطقة أساسية لتنظيم السلوكيات المرتبطة بالمكافأة، والاستجابات العاطفية، والقلق. [ 68 ] علاوة على ذلك، تُظهر دراسات التصوير العصبي والدراسات النفسية العصبية خللاً في تنظيم الدوائر العصبية المرتبطة بالعاطفة، والتوتر، والاندفاعية العالية. [ 69 ]

الاعتماد

يمكن أن يحدث إدمان المواد الأفيونية على شكل إدمان جسدي ، أو إدمان نفسي ، أو كليهما. [ 70 ] يُعدّ إدمان المخدرات حالة تكيفية مرتبطة بأعراض الانسحاب عند التوقف عن التعرض المتكرر للمحفز (مثل تعاطي المخدرات). [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] يُعدّ الإدمان أحد مكونات اضطراب تعاطي المواد. [ 49 ] [ 71 ] يمكن أن يتجلى إدمان المواد الأفيونية على شكل إدمان جسدي ، أو إدمان نفسي ، أو كليهما. [ 70 ] [ 51 ] [ 71 ]

أظهرت الدراسات أن زيادة إشارات عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF) في منطقة السقيفية البطنية (VTA) تُساهم في ظهور أعراض الانسحاب الناتجة عن المواد الأفيونية، وذلك عبر تثبيط بروتين مستقبل الأنسولين 2 (IRS2)، وبروتين كيناز B (AKT)، ومركب mTORC2. [ 50 ] [ 72 ] ونتيجةً لتثبيط الإشارات عبر هذه البروتينات، تُسبب المواد الأفيونية فرط استثارة الخلايا العصبية في منطقة السقيفية البطنية وانكماشها (وتحديدًا، انخفاض حجم جسم الخلية العصبية ). [ 50 ] كما أظهرت الدراسات أنه عندما يبدأ شخص لم يسبق له تعاطي المواد الأفيونية باستخدامها بتركيزات تُسبب النشوة ، تزداد إشارات BDNF في منطقة السقيفية البطنية. [ 73 ]

يُعدّ تنشيط مسار إشارات أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP) بواسطة بروتين ربط عنصر استجابة cAMP (CREB)، وهو عامل نسخ جيني ، في النواة المتكئة آلية شائعة للإدمان النفسي بين العديد من فئات العقاقير المخدرة. [ 70 ] [ 50 ] كما يُعدّ تنشيط المسار نفسه في الموضع الأزرق آلية مسؤولة عن بعض جوانب الإدمان الجسدي الناجم عن المواد الأفيونية . [ 70 ] [ 50 ]

تم تطوير مقياس لمقارنة الضرر واحتمالية الإدمان لعشرين نوعًا من المخدرات. [ 74 ] يستخدم المقياس تصنيفًا من صفر إلى ثلاثة لتقييم الإدمان الجسدي ، والإدمان النفسي، والشعور بالمتعة، وذلك لحساب متوسط ​​درجة الإدمان. [ 74 ] يمكن الاطلاع على نتائج مختارة في الرسم البياني أدناه. سجل كل من الهيروين والمورفين أعلى درجة، وهي 3.0. [ 74 ]

دواءيقصدسرورالاعتماد النفسيالاعتماد الجسدي
الهيروين / المورفين3.003.03.03.0
الكوكايين2.393.02.81.3
الكحول1.932.31.91.6
البنزوديازيبينات1.831.72.11.8
التبغ2.212.32.61.8

مستقبلات الأفيون

لقد ثبت وجود أساس جيني لفعالية المواد الأفيونية في علاج الألم لعدة اختلافات جينية محددة، إلا أن الأدلة على وجود اختلافات سريرية في تأثيرات المواد الأفيونية لا تزال غير واضحة. [ 11 ] ويُقدّر أن 50% من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية يعود إلى عوامل وراثية. [ 11 ] [ 75 ] وقد خضع علم الصيدلة الجينية لمستقبلات المواد الأفيونية وروابطها الداخلية لدراسات ارتباط مكثفة. وتختبر هذه الدراسات على نطاق واسع عددًا من الأنماط الظاهرية ، بما في ذلك الاعتماد على المواد الأفيونية، والاعتماد على الكوكايين ، والاعتماد على الكحول ، والاعتماد على الميثامفيتامين / الذهان ، والاستجابة لعلاج النالتريكسون، وسمات الشخصية، وغيرها. [ 75 ]

تم الإبلاغ عن وجود اختلافات رئيسية وثانوية في كل جين مُشفِّر للمستقبلات والروابط، سواء في التسلسلات المشفرة أو المناطق التنظيمية. [ 75 ] وقد ركزت الأبحاث على مستقبلات الأفيون الداخلية على جين OPRM1، الذي يُشفِّر مستقبل الأفيون μ، وجيني OPRK1 وOPRD1، اللذين يُشفِّران مستقبلات κ وδ على التوالي. [ 75 ]

تتجه المناهج الحديثة نحو فحص الجينوم بأكمله بدلاً من تحليل جينات ومناطق محددة. وقد أسفرت دراسات الارتباط على مستوى الجينوم (GWAS) عن تحديد عدد من الجينات المتورطة، على الرغم من أن العديد منها يشفر بروتينات تبدو غير مترابطة في عمليات مثل التصاق الخلايا ، وتنظيم النسخ ، وتحديد بنية الخلية، ومعالجة/تعديل الحمض النووي الريبي (RNA ) والحمض النووي ( DNA ) والبروتينات. [ 76 ]

المتغير 118A>G

على الرغم من تحديد أكثر من 100 نوع مختلف من مستقبلات الأفيون من نوع ميو، فإن أكثرها دراسة هو النوع غير المترادف 118A>G، الذي يُحدث تغييرات وظيفية في المستقبل، تشمل انخفاض توافر مواقع الارتباط، وانخفاض مستويات الحمض النووي الريبوزي الرسول (mRNA) ، وتغير نقل الإشارة، وزيادة الألفة لبيتا-إندورفين . نظريًا، من شأن هذه التغييرات الوظيفية أن تُقلل من تأثير الأفيونات الخارجية ، مما يستدعي جرعة أعلى لتحقيق التأثير العلاجي نفسه. وهذا يُشير إلى احتمالية زيادة القدرة على الإدمان لدى الأفراد الذين يحتاجون إلى جرعات أعلى لتسكين الألم. [ 77 ]

تتباين الأدلة التي تربط المتغير 118A>G بالإدمان على المواد الأفيونية، إذ أظهرت بعض مجموعات الدراسة ارتباطات، بينما لم تُظهر مجموعات أخرى أي ارتباط. [ 77 ] أحد التفسيرات المحتملة لهذا التباين هو وجود متغيرات أخرى في حالة عدم توازن ارتباطي مع المتغير 118A>G، وبالتالي تُسهم في أنماط هابلوتايب مختلفة ترتبط بشكل أكثر تحديدًا بالإدمان على المواد الأفيونية. [ 77 ]

جينات مستقبلات غير أفيونية

على الرغم من أن مستقبلات الأفيون هي الأكثر دراسة، فقد تورط عدد من الجينات الأخرى في اضطراب استخدام المواد الأفيونية. وقد ارتبط ارتفاع عدد تكرارات (CA) المحيطة بجين البروبروينكيفالين (PENK) بالاعتماد على المواد الأفيونية. [ 78 ] أما بالنسبة لجين MCR2، الذي يرمز لمستقبل الميلانوكورتين من النوع 2، فقد كانت النتائج متباينة، حيث أشارت إلى دوره في الحماية من إدمان الهيروين وفي زيادة خطر الإصابة به . [ 78 ]

قد تلعب بعض الإنزيمات من عائلة السيتوكروم P450 دورًا في الإدمان والجرعة الزائدة نظرًا لاختلاف عملية تكسير المواد الأفيونية ومستقبلاتها. كما توجد مضاعفات محتملة عديدة عند الجمع بين المواد الأفيونية ومضادات الاكتئاب ومضادات الصرع (وهي أدوية شائعة الاستخدام لمرضى الألم المزمن) بسبب تأثيرها على تحفيز إنزيمات CYP. [ 79 ] وقد يُسهم تحديد النمط الجيني لإنزيم CYP2D6 تحديدًا في مساعدة المرضى على تلقي علاج فردي لاضطراب استخدام المواد الأفيونية وأنواع الإدمان الأخرى. [ 79 ]

تشخبص

جرعة مقدارها مليغرامين من مسحوق الفنتانيل، موضوعة على رأس قلم رصاص ، تُعد جرعة قاتلة لمعظم الناس. [ 80 ] 

تتطلب إرشادات الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس ( DSM -5) ، لتشخيص اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، أن يعاني الفرد من خلل أو ضيق كبير مرتبط بتعاطي المواد الأفيونية. [ 4 ] ولتأكيد التشخيص، يجب أن يتوفر معياران أو أكثر من المعايير الأحد عشر في سنة معينة: [ 4 ]

  1. يتم تناول كميات من المواد الأفيونية تفوق الكمية المقصودة
  2. لا يستطيع الفرد تقليل عدد المواد الأفيونية المستخدمة
  3. يُقضى وقت طويل في محاولة الحصول على المواد الأفيونية، أو تعاطيها، أو التعافي من آثار تعاطيها.
  4. يشعر الفرد برغبة شديدة في تناول المواد الأفيونية
  5. صعوبة في أداء الواجبات المهنية في العمل أو المدرسة
  6. يؤدي الاستخدام المستمر للمواد الأفيونية إلى عواقب اجتماعية وشخصية.
  7. انخفاض الأنشطة الاجتماعية أو الترفيهية
  8. استخدام المواد الأفيونية على الرغم من التواجد في بيئات خطرة جسدياً
  9. الاستخدام المستمر للمواد الأفيونية على الرغم من تفاقم الصحة البدنية أو النفسية (مثل الاكتئاب والإمساك)
  10. تسامح
  11. انسحاب

يمكن تصنيف شدة الحالة إلى خفيفة أو متوسطة أو شديدة بناءً على عدد المعايير الموجودة. [ 6 ] لا تُعتبر معايير التحمل والانسحاب مُتحققة لدى الأفراد الذين يتناولون المواد الأفيونية تحت إشراف طبي مناسب فقط. [ 4 ] يُعد الإدمان والاعتماد من مكونات اضطراب تعاطي المواد ؛ والإدمان هو الشكل الأكثر شدة. [ 49 ]

وقاية

يجب أن تراعي أساليب الوقاية من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية التوصيات السريرية المتعلقة بوصف المواد الأفيونية أو بدء تناولها، ومتى يكون استخدامها مناسبًا سريريًا، والمخاطر المرتبطة بالعلاج بها. [ 81 ] ويمكن لتحسين إرشادات وممارسات وصف المواد الأفيونية أن يُسهم في الحد من التعرض غير الضروري لها، مما يقلل من خطر الإصابة باضطراب تعاطي المواد الأفيونية. وينبغي على مقدمي الرعاية الصحية الالتزام التام بالإرشادات القائمة على الأدلة لضمان الاستخدام الآمن والمناسب. [ 82 ]

من الطرق الأخرى للوقاية من اضطراب استخدام المواد الأفيونية توعية الجمهور بمخاطر الأدوية الأفيونية الموصوفة طبيًا والمواد غير المشروعة مثل الفنتانيل . ويمكن لحملات التوعية وبرامج التواصل المجتمعي ومبادرات التعليم المدرسية أن تساعد الأفراد على اتخاذ قرارات مدروسة بشأن استخدام المواد الأفيونية والتعرف على علامات الإدمان مبكرًا. [ 83 ] كما أن تشجيع التخلص من جرعات المواد الأفيونية غير المستخدمة يُسهم أيضًا في الوقاية من اضطراب استخدام المواد الأفيونية. [ 84 ]

تم تحديد ارتباط قوي بين تجارب الطفولة المؤلمة وإساءة استخدام المواد الأفيونية لاحقًا في الحياة، مما يشير إلى أن ارتفاع مستوى تجارب الطفولة المؤلمة يُعد عامل خطر لإساءة استخدام المواد الأفيونية. [ 48 ] ويمكن أن يُسهم فحص تجارب الطفولة المؤلمة قبل وصف المواد الأفيونية أو تطبيق التدخلات التي تتضمنها في الحد من احتمالية إساءة استخدامها. [ 48 ]

جرعة زائدة من المواد الأفيونية

يُستخدم النالوكسون في العلاج الطارئ لحالات الجرعة الزائدة . [ 85 ] ويمكن إعطاؤه عبر طرق متعددة (مثل الحقن العضلي، والحقن الوريدي، والحقن تحت الجلد، والاستنشاق الأنفي)، ويعمل بسرعة عن طريق إزاحة المواد الأفيونية من مستقبلاتها ومنع تنشيطها. [ 86 ] يُنصح باقتناء مجموعات النالوكسون للأشخاص العاديين الذين قد يشهدون حالة جرعة زائدة من المواد الأفيونية، وللأشخاص الذين لديهم وصفات طبية كبيرة للمواد الأفيونية، وللمشاركين في برامج علاج الإدمان، وللمفرج عنهم حديثًا من السجون. [ 87 ]

نظرًا لأن النالوكسون دواء منقذ للحياة، فقد أصدرت العديد من المناطق في الولايات المتحدة أوامر دائمة لجهات إنفاذ القانون بحمله وإعطائه عند الحاجة. [ 88 ] [ 89 ] إضافةً إلى ذلك، يمكن استخدام النالوكسون لاختبار مدى امتناع الشخص عن تعاطي المواد الأفيونية قبل البدء بتناول دواء مثل النالتريكسون ، المستخدم في علاج إدمان المواد الأفيونية. [ 90 ]

تحمي قوانين السامري الصالح عادةً المارة الذين يقدمون النالوكسون. في الولايات المتحدة، يوجد في 40 ولاية على الأقل قوانين السامري الصالح لتشجيع المارة على التدخل دون خوف من الملاحقة القانونية. [ 91 ] اعتبارًا من عام 2019، منحت 48 ولاية الصيادلة صلاحية توزيع النالوكسون دون وصفة طبية فردية. [ 92 ]

يُعدّ القتل والانتحار والحوادث وأمراض الكبد من أسباب الوفاة المرتبطة بتعاطي المواد الأفيونية لدى المصابين باضطراب تعاطي المواد الأفيونية. [ 93 ] [ 94 ] ولا يُلاحظ العديد من هذه الأسباب للوفاة بسبب محدودية المعلومات المُدوّنة في شهادات الوفاة. [ 93 ] [ 95 ] وتشمل عوامل الخطر الأخرى للوفاة نتيجة جرعة زائدة من المواد الأفيونية على المستوى الفردي عوامل سريرية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والاضطرابات النفسية المصاحبة، والضغوط النفسية (مثل الاكتئاب)، وتاريخ من اضطرابات تعاطي المواد، والضائقة الاقتصادية والمجتمعية (مثل انخفاض مستوى التعليم، وارتفاع معدلات البطالة)، وخصائص مثل الجنس الذكري والسن المتوسط. [ 96 ]

استراتيجيات الوقاية في الولايات المتحدة

وُضعت إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بشأن وصف المواد الأفيونية لتسكين الألم، بهدف توجيه المتخصصين في الرعاية الصحية نحو استخدام آمن ومبني على الأدلة للعلاج بالأفيونيات. [ 97 ] وتُطبّق سلاسل الصيدليات الكبرى في الولايات المتحدة بروتوكولات وإرشادات ومبادرات لاستعادة المواد الأفيونية غير المستخدمة، وتوفير مجموعات النالوكسون ، وتوخي الحذر بشأن الوصفات الطبية المشبوهة. [ 98 ] [ 99 ] [ 86 ] ويمكن لبرامج التأمين أن تُساعد في الحد من استخدام المواد الأفيونية من خلال وضع حدود كمية للوصفات الطبية أو اشتراط الحصول على موافقات مسبقة لبعض الأدوية. [ 100 ]

انخرط العديد من المسؤولين والقادة الحكوميين الأمريكيين في تنفيذ تدابير وقائية للحد من استخدام المواد الأفيونية في الولايات المتحدة [ 101 ]. ويمكن أن يؤدي التثقيف الموجه لمقدمي الرعاية الصحية والمسؤولين الحكوميين إلى وضع أحكام تؤثر على توزيع المواد الأفيونية من قبل مقدمي الرعاية الصحية. [ 10 ]

التخفيف

تُقدّم " الإرشادات السريرية الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن وصف المواد الأفيونية لتسكين الألم - الولايات المتحدة، 2022" توصياتٍ تتعلق بإساءة استخدام المواد الأفيونية، واضطراب استخدام المواد الأفيونية، والجرعات الزائدة منها . [ 15 ] وتشير إلى عدم وجود أدلة سريرية كافية تُثبت فعالية المواد الأفيونية "المضادة للإساءة" (مثل أوكسيكونتين)، كما هو مُصنّف من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، في الحدّ من خطر الإصابة باضطراب استخدام المواد الأفيونية. [ 15 ] [ 102 ] وتقترح إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وصف المواد الأفيونية سريعة المفعول بدلاً من المواد الأفيونية طويلة الأمد أو تلك التي تُطلق تدريجياً. [ 15 ] وتشمل التوصيات الأخرى وصف أقل جرعة من المواد الأفيونية تُعالج الألم بنجاح لدى المرضى الذين لم يسبق لهم استخدام المواد الأفيونية، والتعاون مع المرضى الذين يتناولون بالفعل علاجاً بالأفيونيات لتعظيم تأثير المسكنات غير الأفيونية. [ 15 ]

أثناء تلقي العلاج بالأفيونيات، ينبغي تقييم المرضى دوريًا للكشف عن المضاعفات المرتبطة بها، كما ينبغي على الأطباء مراجعة أنظمة برامج مراقبة الأدوية الموصوفة في الولاية. [ 15 ] يجب تقييم هذه الأنظمة لتقليل خطر الجرعات الزائدة لدى المرضى نتيجةً لجرعة الأفيونيات التي يتناولونها أو تركيبات الأدوية التي يستخدمونها. [ 15 ] بالنسبة للمرضى الذين يتلقون العلاج بالأفيونيات والذين تفوق مخاطرهم فوائده، ينبغي على الأطباء والمرضى وضع خطة علاجية لتقليل جرعة الأفيونيات تدريجيًا. [ 15 ]

النماذج الحُجيرية هي أُطر رياضية تُستخدم لتقييم ووصف مواضيع معقدة مثل أزمة المواد الأفيونية. تُستخدم النماذج الحُجيرية التطبيقية في مجال الصحة العامة لتقييم فعالية التدخلات في اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. كانت معظم حالات الجرعات الزائدة في عام 2020 ناجمة عن المواد الأفيونية الاصطناعية، مما يُبرز الحاجة إلى دمج بيانات المواد الأفيونية الاصطناعية في النماذج. [ 103 ]

للاطلاع على استراتيجيات التخفيف الأكثر تحديدًا فيما يتعلق بجرعات الأفيون الزائدة، انظر جرعة الأفيون الزائدة §  الوقاية .

إدارة

تتطلب اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية عادةً علاجًا ورعاية طويلة الأمد بهدف تقليل المخاطر التي يتعرض لها الشخص وتحسين حالته البدنية والنفسية على المدى الطويل. [ 104 ]

تتضمن الإدارة الأولية استخدام العلاجات البديلة للأفيون، ولا سيما الميثادون ، والنالتريكسون ، والمورفين ، والهيدرومورفون ، والبوبرينورفين / النالوكسون ، والديامورفين ، الذي يُعدّ الخيار العلاجي الأكثر فعالية من بين جميع الأدوية. [ 105 ] يُنصح بشدة بتجنب إدارة أعراض الانسحاب وحدها، نظرًا لارتباطها بارتفاع مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي، وارتفاع معدلات الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة، والانتكاس شبه التام. [ 106 ] [ 107 ] يُعتبر هذا النهج غير فعال دون خطط للانتقال إلى علاج الإدمان طويل الأمد القائم على الأدلة، مثل العلاج بمضادات الأفيون. [ 57 ]

على الرغم من أن العلاج يقلل من معدلات الوفيات، إلا أن الأسابيع الأربعة الأولى بعد بدء العلاج والأسابيع الأربعة التي تلي توقفه تُعدّ الفترات الأكثر خطورة فيما يتعلق بالوفيات المرتبطة بالمخدرات. [ 7 ] وتكتسب هذه الفترات من ازدياد الهشاشة أهمية بالغة لأن العديد من الخاضعين للعلاج يتركون البرامج العلاجية خلالها. [ 7 ] وتشير الأدلة إلى أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية والذين يعتمدون على المواد الأفيونية الدوائية قد يحتاجون إلى نهج علاجي مختلف عن أولئك الذين يتعاطون الهيروين. [ 108 ]

دواء

العلاج البديل للأفيون (ORT)، المعروف أيضًا باسم العلاج البديل للأفيون (OST)، أو العلاج الدوائي للإدمان (MAT)، أو أدوية علاج اضطراب استخدام الأفيون (MOUD)، يتضمن استبدال مادة أفيونية ، مثل الهيروين . [ 109 ] [ 110 ] من الأدوية الشائعة الاستخدام في العلاج البديل للأفيون الميثادون والبوبرينورفين /نالوكسون (سوبوكسون)، واللذان يُؤخذان تحت إشراف طبي. [ 110 ] يُفضل استخدام البوبرينورفين/نالوكسون عادةً على الميثادون نظرًا لملفه الآمن، الذي يُعتبر أفضل بكثير، لا سيما فيما يتعلق بخطر الجرعة الزائدة [ 111 ] وتأثيراته على القلب (إطالة فترة QTc). [ 112 ] [ 113 ]

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام البوبرينورفين/نالوكسون، والميثادون، والنالتريكسون في العلاج الدوائي المساعد (MAT). [ 114 ] وفي الولايات المتحدة، تُصدر إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (SAMHSA) شهادات اعتماد لبرامج علاج الإدمان على المواد الأفيونية (OTPs)، حيث يُمكن صرف الميثادون في عيادات الميثادون . [ 115 ] وفي عام 2023، ألغى قانون إلغاء الإعفاء (قانون العلاج الدوائي المساعد)، المعروف أيضًا باسم "قانون أومنيبوس"، الشرط الفيدرالي الذي يُلزم مقدمي الرعاية الصحية بالحصول على إعفاء لوصف البوبرينورفين، وذلك في محاولة لزيادة فرص الحصول على علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. [ 116 ]

يرتكز العلاج ببدائل الأفيون على مبدأ أساسي هو استعادة المريض لحياة مستقلة. [ 117 ] يُسهّل هذا العلاج هذه العملية من خلال تخفيف أعراض الانسحاب والرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات . [ 110 ] [ 117 ] في بعض الدول (باستثناء الولايات المتحدة وأستراليا)، [ 110 ] تُحدد اللوائح مدة زمنية محددة لبرامج العلاج ببدائل الأفيون، تنتهي عند تحقيق استقرار اقتصادي ونفسي اجتماعي. (عادةً ما يُستثنى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو التهاب الكبد الوبائي سي من هذا الشرط). عمليًا، يحافظ ما بين 40% و65% من المرضى على الامتناع عن تعاطي المزيد من المواد الأفيونية أثناء تلقيهم العلاج ببدائل الأفيون، بينما يستطيع ما بين 70% و95% منهم تقليل تعاطيهم بشكل ملحوظ. [ 110 ] في الوقت نفسه، يتم القضاء على المشكلات الطبية ( مثل استخدام مواد مخففة غير مناسبة ، أو معدات حقن غير معقمة )، والنفسية الاجتماعية (مثل الصحة النفسية والعلاقات)، والقانونية ( مثل الاعتقال والسجن ) التي قد تنشأ عن تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة، أو الحد منها . [ 110 ] يمكن أن يساعد الكلونيدين أو اللوفيكسيدين في علاج أعراض الانسحاب. [ 118 ]

تُعدّ الفترة التي تسبق بدء العلاج بالميثادون والفترة التي تلي مباشرةً التوقف عن العلاج بكلا الدواءين فترتين ترتفع فيهما مخاطر الوفاة بشكل خاص، وهو ما يستدعي معالجةً من خلال استراتيجيات الصحة العامة والاستراتيجيات السريرية. [ 7 ] وقد أثبت العلاج ببدائل الأفيون فعاليته القصوى في تحسين صحة وظروف معيشة الأشخاص الذين يعانون من تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة أو الإدمان عليها، بما في ذلك خفض معدل الوفيات [ 110 ] [ 119 ] [ 7 ] والتكاليف المجتمعية الإجمالية، مثل الخسائر الاقتصادية الناجمة عن الجرائم المرتبطة بالمخدرات ونفقات الرعاية الصحية. [ 110 ]

أظهرت مراجعة لسياسات المستشفيات في المملكة المتحدة أن التوجيهات المحلية تؤخر الحصول على بدائل الأفيون، على سبيل المثال من خلال اشتراط إجراء فحوصات مخبرية لإثبات الاستخدام الحديث أو استشارة فرق متخصصة في علاج الإدمان قبل وصفها. ويمكن أن يؤدي تأخير الحصول على هذه البدائل إلى زيادة خطر خروج المرضى من المستشفى مبكرًا ضد نصيحة الأطباء. [ 120 ] [ 121 ] وتؤيد منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة وبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز العلاجَ ببدائل الأفيون باعتباره فعالاً في الحد من تعاطي المخدرات عن طريق الحقن، وخفض خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وتعزيز الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية. [ 7 ]

يعمل البوبرينورفين والميثادون عن طريق تقليل الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية، وتخفيف أعراض الانسحاب، ومنع التأثيرات النشوية للمواد الأفيونية من خلال التحمل المتبادل ، [ 122 ] وفي حالة البوبرينورفين، وهو ناهض جزئي عالي الألفة للمواد الأفيونية، ويرجع ذلك أيضًا إلى تشبع مستقبلات المواد الأفيونية. [ 123 ]

بوبرينورفين

يمكن إعطاء البوبرينورفين إما كدواء منفرد أو بالاشتراك مع النالوكسون ، وهو مضاد للأفيونيات . يُعدّ هذا الدمج استراتيجياً، إذ يمنع إساءة الاستخدام بمنع سحق الدواء وحقنه، ويشجع بدلاً من ذلك على تناوله تحت اللسان كما هو موصوف. [ 110 ] تتوفر تركيبات البوبرينورفين/النالوكسون على شكل أقراص وأغشية؛ [ 124 ] وتعمل هذه التركيبات بكفاءة عند تناولها تحت اللسان. في هذه الحالة، تبقى التوافر الحيوي للبوبرينورفين مرتفعاً (35-55%)، بينما ينخفض ​​التوافر الحيوي للنالوكسون بشكل ملحوظ (حوالي 10%). [ 125 ]

يُميّز دور البوبرينورفين كمحفز جزئي لمستقبلات الأفيون عن المحفزات الكاملة مثل الميثادون. وبفضل خصائصه الدوائية الفريدة، يُقلل من احتمالية تسببه في تثبيط التنفس، وذلك بفضل "تأثيره المُحدد". [ 126 ] [ 127 ] على الرغم من أن خطر إساءة الاستخدام أو الجرعة الزائدة أعلى مع البوبرينورفين وحده مقارنةً بمزيج البوبرينورفين/نالوكسون أو الميثادون، إلا أن استخدامه يرتبط بانخفاض معدل الوفيات. [ 128 ] [ 7 ] تمت الموافقة على البوبرينورفين في الولايات المتحدة لعلاج إدمان الأفيون عام 2002، [ 129 ] ومنذ ذلك الحين، توسعت أشكاله، حيث وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على نسخة قابلة للحقن لمدة شهر عام 2017. [ 130 ]

عند بدء العلاج بالبوبرينورفين/نالوكسون، يجب مراعاة عدة عوامل حاسمة. تشمل هذه العوامل شدة أعراض الانسحاب، والمدة الزمنية المنقضية منذ آخر استخدام للمواد الأفيونية، ونوع المادة الأفيونية المستخدمة (طويلة المفعول مقابل قصيرة المفعول). [ 131 ] تتضمن طريقة البدء القياسية الانتظار حتى تظهر على المريض أعراض انسحاب متوسطة، كما يُقاس بمقياس أعراض الانسحاب الأفيوني السريري، بحيث تصل النتيجة إلى حوالي 12. بدلاً من ذلك، تبدأ "الجرعات الصغيرة" بجرعة صغيرة فورًا، بغض النظر عن أعراض الانسحاب، مما يوفر نهجًا أكثر مرونة لبدء العلاج. [ 132 ] تبدأ "الجرعات الكبيرة" بجرعة أكبر من سوبوكسون، وهي استراتيجية بدء مختلفة لها اعتباراتها الخاصة. [ 133 ]

الميثادون

الميثادون هو مُسكن ألم أفيوني كامل شائع الاستخدام في علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. وهو فعال في تخفيف أعراض الانسحاب والرغبة الشديدة لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية، ويمكن استخدامه أيضًا في تسكين الألم في بعض الحالات. [ 128 ] على الرغم من أن الميثادون يُعدّ شكلاً شائعًا من أشكال العلاج ببدائل الأفيون، إلا أنه غالبًا ما يتطلب زيارات سريرية أكثر تكرارًا مقارنةً بالبوبرينورفين/نالوكسون، الذي يتميز أيضًا بملف أمان أفضل وانخفاض خطر تثبيط التنفس والجرعة الزائدة. [ 134 ]

تشمل الاعتبارات المهمة عند بدء العلاج بالميثادون مدى تحمل المريض للأفيونيات، والمدة الزمنية منذ آخر استخدام للأفيونيات، ونوع الأفيون المستخدم (طويل المفعول مقابل قصير المفعول)، وخطر التسمم بالميثادون. [ 135 ] يتوفر الميثادون بأشكال مختلفة: أقراص، محلول فموي، أو حقن. [ 128 ]

من فوائد الميثادون أنه يبقى في الجسم لمدة تصل إلى 56 ساعة، لذا إذا فات المريض جرعة يومية، فلن يعاني عادةً من أعراض الانسحاب. [ 128 ] تشمل مزايا الميثادون الأخرى انخفاض الأمراض المعدية المرتبطة بتعاطي المخدرات عن طريق الحقن، وانخفاض معدل الوفيات. للميثادون عدد من الآثار الجانبية المحتملة، بما في ذلك تباطؤ التنفس، والغثيان، والقيء، والأرق، والصداع. [ 136 ]

نالتريكسون

النالتريكسون هو مضاد لمستقبلات الأفيون يُستخدم لعلاج إدمان الأفيون. [ 137 ] [ 138 ] لا يُستخدم على نطاق واسع مثل البوبرينورفين أو الميثادون لعلاج اضطراب استخدام الأفيون، وذلك لانخفاض معدلات تقبّل المرضى له، وعدم الالتزام بالعلاج بسبب الجرعات اليومية، وصعوبة تحقيق الامتناع عن الأفيون قبل بدء العلاج. قد يؤدي إعطاء النالتريكسون بعد تعاطي الأفيون مؤخرًا إلى ظهور أعراض انسحاب حادة. في المقابل، يمكن التغلب على تأثير النالتريكسون المضاد لمستقبلات الأفيون بجرعات أعلى من الأفيون. [ 139 ] حصلت حقن النالتريكسون العضلية الشهرية على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2010 لعلاج الاعتماد على الأفيون لدى الممتنعين عن تعاطيه . [ 137 ] [ 140 ]

المواد الأفيونية الأخرى

لا تزال الأدلة على فعالية العلاج بالهيروين مقارنةً بالميثادون غير واضحة حتى عام ٢٠١٠. [ ١٤١ ] وقد وجدت مراجعة كوكرين بعض الأدلة لدى متعاطي المواد الأفيونية الذين لم تتحسن حالتهم مع العلاجات الأخرى. [ ١٤٢ ] في سويسرا وألمانيا وهولندا والمملكة المتحدة، يُمكن علاج متعاطي المخدرات عن طريق الحقن لفترات طويلة ، والذين لا يستفيدون من الميثادون وخيارات الأدوية الأخرى، بالهيروين القابل للحقن تحت إشراف الطاقم الطبي. [ ١٤٣ ] ومن بين الدول الأخرى التي يتوفر فيها هذا العلاج: إسبانيا والدنمارك وبلجيكا وكندا ولوكسمبورغ. [ ١٤٤ ] كما يُستخدم ثنائي هيدروكودين، بنوعيه ممتد المفعول وفوري المفعول، أحيانًا في العلاج كبديل للميثادون أو البوبرينورفين في بعض الدول الأوروبية. [ ١٤٥ ]

يُعدّ ثنائي هيدروكودين مُحفزًا لمستقبلات الأفيون. [ 146 ] يُمكن استخدامه كعلاج من الخط الثاني. [ 147 ] وجدت مراجعة منهجية أُجريت عام 2020 أدلة ضعيفة الجودة تُشير إلى أن ثنائي هيدروكودين قد لا يكون أكثر فعالية من التدخلات الدوائية الأخرى المُستخدمة بشكل روتيني في الحد من تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة. [ 148 ] يُوفر المورفين مُمتد المفعول إمكانية تقليل تعاطي المواد الأفيونية مع أعراض اكتئابية أقل، ولكنه يُسبب آثارًا جانبية أكثر بشكل عام مُقارنةً بأشكال أخرى من المواد الأفيونية طويلة المفعول. لم يُلاحظ فرقٌ كبير في استمرار العلاج. [ 149 ] يُستخدم في سويسرا وكندا. [ 150 ]

أثناء الحمل

يمكن للنساء الحوامل المصابات باضطراب تعاطي المواد الأفيونية تلقي العلاج بالميثادون أو النالتريكسون أو البوبرينورفين. [ 151 ] يبدو أن البوبرينورفين يرتبط بنتائج أفضل مقارنةً بالميثادون في علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية أثناء الحمل. تشير الدراسات إلى أن البوبرينورفين يرتبط بانخفاض مخاطر الولادة المبكرة، وزيادة وزن الطفل عند الولادة، وكبر محيط رأسه، دون زيادة في الأضرار. [ 152 ] بالمقارنة مع الميثادون، فإنه يؤدي باستمرار إلى تحسين وزن الطفل عند الولادة وعمر الحمل، مع ضرورة توخي الحذر عند تفسير هذه النتائج نظرًا لاحتمالية وجود تحيزات. [ 153 ]

يرتبط استخدام البوبرينورفين بانخفاض خطر حدوث مضاعفات سلبية على حديثي الولادة، مع مخاطر مماثلة للمضاعفات السلبية على الأمهات مقارنةً بالميثادون. [ 154 ] يتميز الأطفال المولودون لأمهات عولجن بالبوبرينورفين عمومًا بوزن ولادة أعلى، وأعراض انسحاب أقل، واحتمالية أقل للولادة المبكرة. [ 154 ] كما أنهم غالبًا ما يحتاجون إلى علاج أقل لمتلازمة الامتناع الوليدي، وتكون أمهاتهم أكثر عرضة لبدء العلاج في وقت مبكر من الحمل، مما يؤدي إلى فترات حمل أطول وولادة أطفال أكبر حجمًا. [ 155 ]

العلاج السلوكي

بالتوازي مع تنوع العلاجات الطبية، توجد أشكال عديدة من العلاج النفسي والدعم المجتمعي لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. تشمل العلاجات النفسية الأساسية القائمة على الأدلة العلاج السلوكي المعرفي، والعلاج التحفيزي، وإدارة الطوارئ، وبرامج الخطوات الاثنتي عشرة. كما يُعد الدعم المجتمعي، مثل مجموعات الدعم (مثل مدمني المخدرات المجهولين ) والسكن العلاجي للمصابين باضطراب استخدام المواد الأفيونية، جانبًا مهمًا من جوانب التعافي. [ 156 ] [ 157 ]

العلاج السلوكي المعرفي

العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو شكل من أشكال التدخل النفسي الاجتماعي الذي يُقيّم بشكل منهجي الأفكار والمشاعر والسلوكيات المتعلقة بمشكلة ما، ويعمل على تطوير استراتيجيات للتكيف معها. [ 158 ] وقد أثبت هذا التدخل نجاحه في العديد من الحالات النفسية (مثل الاكتئاب) واضطرابات تعاطي المواد (مثل التبغ). [ 159 ] وقد انخفض استخدام العلاج السلوكي المعرفي وحده لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية (OUD) بسبب نقص فعاليته، ويعتمد الكثيرون على العلاج الدوائي أو العلاج الدوائي مع العلاج السلوكي المعرفي، حيث وُجد أن كليهما أكثر فعالية من العلاج السلوكي المعرفي وحده. [ 90 ] وقد ثبت أن العلاج السلوكي المعرفي أكثر نجاحًا في منع الانتكاس من علاج تعاطي المخدرات المستمر. [ 156 ] وهو معروف بشكل خاص بفعاليته طويلة الأمد. [ 160 ]

العلاج التحفيزي

العلاج التحفيزي المعزز (MET) هو شكلٌ مُنظّم من المقابلة التحفيزية (MI). تعتمد المقابلة التحفيزية على الدافع الذاتي للفرد للتعافي من خلال التثقيف، ووضع استراتيجيات للوقاية من الانتكاس، ومكافأة الالتزام بإرشادات العلاج، والتفكير الإيجابي للحفاظ على مستوى عالٍ من الدافع - وتستند هذه الاستراتيجيات إلى الوضع الاجتماعي والاقتصادي للفرد، وجنسه، وعرقه، وانتمائه الإثني، وميوله الجنسية، واستعداده للتعافي. [ 90 ] [ 161 ] [ 162 ] ومثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، لم يُظهر العلاج التحفيزي المعزز وحده فعاليةً مُقنعةً في علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD). وهناك دعمٌ أقوى لدمجه مع علاجات أخرى. [ 160 ]

العلاج بإدارة الطوارئ

تعتمد معالجة إدارة الطوارئ (CMT) على مبادئ مشابهة للتكييف السلوكي الإجرائي ، مثل استخدام الحوافز لتحقيق أهداف محددة (مثل الامتناع المؤكد عن تعاطي المخدرات، والذي يتم عادةً عن طريق اختبار المخدرات في البول). [ 156 ] ويحظى هذا النوع من العلاج النفسي بأقوى وأوثق دعم تجريبي لعلاج إدمان المخدرات. [ 156 ] [ 160 ] [ 163 ]

أظهرت الدراسات أن المرضى الخارجيين يتمتعون بالتزام أفضل بتناول الأدوية، واستمرار أطول في العلاج، وامتناع أكبر عن تعاطي المخدرات عند استخدام الحوافز القائمة على القسائم. [ 156 ] [ 160 ] ومن طرق تطبيق ذلك منح المرضى في برامج الميثادون حق أخذ الدواء إلى المنزل. ورغم فعاليته أثناء العلاج، إلا أن تأثيره يميل إلى التلاشي بعد انتهاء البرنامج. إضافةً إلى ذلك، فإن التكلفة المرتفعة تحد من استخدامه في المجال السريري. [ 156 ]

برامج الاثنتي عشرة خطوة

بينما قد يُساعد العلاج الطبي في تخفيف الأعراض الأولية لانسحاب المواد الأفيونية، فإنه بمجرد تجاوز المراحل الأولى من الانسحاب، يُعدّ الانضمام إلى مجموعات الاثنتي عشرة خطوة، مثل مدمني المخدرات المجهولين (NA)، وسيلةً فعّالةً للرعاية الوقائية طويلة الأمد. [ 164 ] تستند عملية الاثنتي عشرة خطوة في NA إلى برنامج الاثنتي عشرة خطوة المُتبع في مدمني الكحول المجهولين (AA)، وتركز على دعم الأقران، والمساعدة الذاتية، والتواصل الروحي. كما تدعم بعض الأدلة استخدام هذه البرامج للمراهقين. [ 165 ] وقد أظهرت دراسات عديدة زيادةً في معدلات الامتناع عن تعاطي المواد الأفيونية لدى أعضاء NA مقارنةً بغيرهم. [ 11 ] [ 166 ] [ 167 ] [ 168 ] ويُفيد الأعضاء بأن متوسط ​​مدة الامتناع عن تعاطي المواد الأفيونية يبلغ خمس سنوات. [ 168 ]

علاجات تجريبية جديدة

على الرغم من فعالية الأدوية والعلاجات السلوكية في علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، إلا أن الانتكاس لا يزال مشكلة شائعة. وقد اتجه المجتمع الطبي إلى التقنيات الحديثة والطب البديل التقليدي بحثًا عن طرق جديدة لمعالجة مشكلة استمرار الرغبة الشديدة في تعاطي المواد الأفيونية وضعف الوظائف التنفيذية. وبينما لم يتم التوصل إلى إجماع حول فعاليتها، فقد أظهرت العديد من الدراسات نتائج واعدة لاستخدام التحفيز الدماغي غير الجراحي للحد من الرغبة الشديدة في تعاطي المواد الأفيونية. [ 169 ] [ 170 ]

تتفق هذه النتائج مع استخدام التحفيز غير الجراحي للدماغ (NIBS) للحد من الرغبة الشديدة في تعاطي مواد أخرى. كما أظهرت الدراسات التي تناولت الأدلة القصصية حول المواد المهلوسة، مثل الإيبوجين، إمكانية تقليل الرغبة الشديدة في التعاطي وأعراض الانسحاب. [ 171 ] تشمل الأبحاث الحديثة نظير النوريبوجين GM-3009 ، وهو مُحفز عصبي من الجيل التالي مُصمم للقضاء على سمية الإيبوجين التقليدي على القلب، ومن المقرر بدء المرحلة الأولى من التجارب السريرية عليه في عام 2026. [ 172 ] يُعد الإيبوجين غير قانوني في الولايات المتحدة، ولكنه غير خاضع للتنظيم في المكسيك وكوستاريكا ونيوزيلندا، حيث تستخدمه العديد من العيادات لعلاج الإدمان. [ 173 ] وقد أظهرت الأبحاث وجود خطر طفيف للوفاة نتيجة لتأثيراته السامة على القلب والجهاز العصبي. [ 171 ]

في عام 2024، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جهاز العلاج العصبي الكهربائي (NET)، الذي يُخفف أعراض الانسحاب عن طريق التحفيز العصبي . يُستخدم هذا الجهاز لمدة تتراوح بين ثلاثة وخمسة أيام من العلاج المتواصل، حيث يُوصل تيارًا متناوبًا عبر أقطاب كهربائية سطحية تُوضع عبر الجمجمة عند قاعدة الجمجمة على جانبي الرأس. [ 174 ] [ 175 ]

التحديات

يمكن أن يؤثر وصم الإدمان بشدة على مدمني المواد الأفيونية، مما يدفعهم إلى عدم طلب المساعدة. وقد ينشأ هذا الوصم من مصادر متعددة، تشمل الأصدقاء والعائلة وأصحاب العمل ومقدمي الرعاية الصحية. يميل الأشخاص الذين يعانون من وصم مرتبط باضطراب تعاطي المواد الأفيونية إلى التردد في طلب العلاج أو الاستمرار فيه، بسبب الشعور بالخجل أو الخوف من الحكم عليهم. لذا، فإن الحد من هذا الوصم من خلال التوعية والدعم يُحسّن نتائج علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، ويزيد من ثقة الأفراد في طلب العلاج. [ 176 ] ينظر كثير من الناس إلى الإدمان على أنه خلل أخلاقي وليس حالة طبية، مما قد يؤدي إلى الشعور بالخجل والعزلة. ويمكن أن يؤثر هذا الوصم على أفراد الأسرة، مما يُصعّب عليهم دعم أحبائهم بشكل فعّال. [ 177 ]

وفقًا لأوراق الموقف الصادرة عن مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة ومنظمة الصحة العالمية بشأن علاج إدمان المواد الأفيونية ، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية عدم التعامل مع اضطراب تعاطي المواد الأفيونية كنتيجة لضعف الشخصية الأخلاقية أو الإرادة، بل كحالة طبية. [ 14 ] [ 178 ] [ 104 ] تشير بعض الأدلة إلى احتمال حدوث اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية نتيجة لآليات جينية أو كيميائية أخرى قد يصعب تحديدها أو تغييرها، مثل خلل تنظيم الدوائر الدماغية المسؤولة عن المكافأة والتجربة الإرادية. كما يُفترض أن اضطرابات الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي قد تكون ناجمة عن تعاطي المواد الأفيونية. ومن الأهمية بمكان أن نظام المواد الأفيونية الداخلي يشارك في المكافأة؛ فالتغيرات التي تطرأ على هذا النظام تؤثر على التجربة والسلوك اللاحق. [ 179 ] لا تزال الآليات الدقيقة غير واضحة، مما أدى إلى جدل حول تأثير العوامل البيولوجية والإرادة الحرة. [ 180 ] [ 181 ]

غالباً ما يمثل الحصول على العلاج المناسب عائقاً كبيراً. وتشمل العوامل ما يلي: [ 96 ] [ 182 ]

  • توافر الخدمات: تفتقر العديد من المناطق، وخاصة المناطق الريفية، إلى مرافق العلاج أو مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين والمتخصصين في اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
  • التغطية التأمينية: قد يواجه الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين أو أولئك الذين لا تغطي خططهم علاج اضطراب تعاطي المخدرات صعوبة في العثور على رعاية بأسعار معقولة.
  • المواصلات: بالنسبة للكثيرين، قد يكون الوصول إلى مرافق العلاج أمراً صعباً بسبب نقص خيارات النقل.
  • الوصمة الاجتماعية: قد تعارض العديد من المجتمعات إنشاء برامج علاجية في مناطقها بسبب الوصمة الاجتماعية والتصورات السائدة عن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات.

أقرت الولايات المتحدة قانون الإدمان والتعافي الشامل ( CARA ) في عام 2016، بهدف إزالة عوائق العلاج من خلال تخصيص أموال فيدرالية لزيادة إمكانية الحصول على علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية (MOUD) في المناطق الريفية. وقد يكون العلاج عن بُعد بديلاً علاجياً مفيداً، لا سيما للأشخاص في المناطق الريفية الذين يعانون من محدودية الوصول إلى علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. [ 183 ]

قد يكون تنوع أساليب العلاج المتاحة لاضطراب استخدام المواد الأفيونية - كالعلاج الدوائي ، والاستشارات، وبرامج الإقامة - مربكًا. وقد يجد المرضى صعوبة في تحديد الخيار الأنسب لهم، مما يؤدي إلى الارتباك واحتمالية التوقف عن العلاج. ويمكن أن تكون أعراض الانسحاب شديدة ومزعجة، مما يدفع الكثيرين إلى الانتكاس قبل إتمام عملية التخلص من السموم أو الانخراط الكامل في برامج التعافي. وغالبًا ما يمنع الخوف من أعراض الانسحاب الأشخاص من طلب المساعدة نهائيًا. [ 184 ]

علم الأوبئة

معدل الوفيات الناجمة عن تعاطي المواد الأفيونية

على الصعيد العالمي، ارتفع عدد الأشخاص الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية من 10.4 مليون شخص عام 1990 إلى 15.5 مليون شخص عام 2010. [ 7 ] وفي عام 2016، ارتفع العدد إلى 27 مليون شخص يعانون من هذا الاضطراب. [ 185 ] وأسفرت اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية عن 122 ألف حالة وفاة في جميع أنحاء العالم عام 2015، [ 186 ] مقارنةً بـ 18 ألف حالة وفاة عام 1990. [ 187 ] وارتفعت الوفيات من جميع الأسباب من 47.5 مليون حالة وفاة عام 1990 إلى 55.8 مليون حالة وفاة عام 2013. [ 187 ] [ 186 ]

الولايات المتحدة

ثلاث موجات من وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية في الولايات المتحدة

يُعدّ وباء تعاطي المواد الأفيونية الحالي أخطر وباء مخدرات في تاريخ الولايات المتحدة. [ 96 ] [ 19 ] ويمكن تمييز هذه الأزمة بموجات من وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية، كما وصفتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. [ 188 ] بدأت الموجة الأولى في التسعينيات، وارتبطت بزيادة وصفات المواد الأفيونية الطبيعية (مثل الكودايين والمورفين)، والمواد الأفيونية شبه الاصطناعية (الأوكسيكودون، والهيدروكودون، والهيدرومورفون، والأوكسيمورفون)، والمواد الأفيونية الاصطناعية مثل الميثادون. [ 189 ] [ 188 ]

في الولايات المتحدة، ارتفع معدل الوفيات الناجمة عن التسمم الدوائي المعدل حسب العمر، والذي يشمل مسكنات الألم الأفيونية، من 1.4 إلى 5.4 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة بين عامي 1999 و2010. [ 190 ] وتعود الموجة الثانية إلى حوالي عام 2010 مع الزيادة السريعة في حالات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية، وخاصة الهيروين. [ 189 ] وبحلول ذلك الوقت، كان عدد الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة قد تضاعف أربع مرات مقارنةً بعام 1999. [ 190 ] وتضاعف معدل الوفيات الناجمة عن التسمم الدوائي المعدل حسب العمر، والذي يشمل الهيروين، من 0.7 إلى 1.4 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة بين عامي 1999 و2011، واستمر في الارتفاع ليصل إلى 4.1 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة في عام 2015. [ 191 ]

بدأت الموجة الثالثة من وفيات الجرعات الزائدة في عام 2013، والمرتبطة بالمواد الأفيونية الاصطناعية، ولا سيما الفنتانيل المُنتَج بطريقة غير مشروعة. [ 189 ] وعلى الرغم من التغيرات المستمرة التي يشهدها سوق الفنتانيل غير المشروع، إلا أنه يُباع عادةً كمادة مغشوشة في الهيروين. وتشير الأبحاث إلى أن الزيادة السريعة في دخول الفنتانيل إلى سوق المواد الأفيونية غير المشروعة كانت مدفوعة إلى حد كبير بعوامل العرض، ويعود تاريخها إلى عام 2006. وكان انخفاض نقاء الهيروين، والمنافسة الناتجة عن زيادة إمكانية الحصول على الأدوية الموصوفة، وانتشار "طريقة سيغفريد" (وهي طريقة بسيطة نسبيًا وفعالة من حيث التكلفة لإنتاج الفنتانيل) من العوامل الرئيسية التي دفعت موردي المخدرات في الشوارع إلى إضافة الفنتانيل إلى منتجاتهم. [ 192 ] [ 193 ]

تتميز الموجة الرابعة الحالية، التي بدأت عام 2016، بحالات التسمم الناتجة عن جرعات زائدة من عدة مواد ، بسبب المواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل الممزوجة بمنشطات مثل الميثامفيتامين أو الكوكايين. [ 194 ] [ 195 ] في عام 2010، نُسبت حوالي 0.5% من الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية إلى خلطها بالمنشطات. ارتفع هذا الرقم أكثر من 50 ضعفًا بحلول عام 2021، حيث شملت حوالي ثلث الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية، أي 34000 حالة، استخدام المنشطات. [ 195 ]

في عام ٢٠١٧، أعلنت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية حالة طوارئ صحية عامة بسبب ازدياد إساءة استخدام المواد الأفيونية. [ ١٩٦ ] وقد طرحت الإدارة إطارًا استراتيجيًا يُعرف باسم "استراتيجية المواد الأفيونية الخماسية"، والتي تشمل توفير خدمات التعافي، وزيادة توافر الأدوية المضادة للجرعات الزائدة، وتمويل أبحاث إساءة استخدام المواد الأفيونية والألم، وتغيير أساليب علاج الأشخاص الذين يعانون من الألم، وتحديث تقارير الصحة العامة المتعلقة بمكافحة إساءة استخدام المواد الأفيونية. [ ١٩٦ ] [ ١٩٧ ]

أظهرت دراسات أُجريت في الولايات المتحدة الأمريكية بين عامي 2010 و2019 أن حوالي 86.6% من الأشخاص في الولايات المتحدة الذين كان بإمكانهم الاستفادة من علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية لم يتلقوه. وعلى مدى العقد الماضي، ازداد الإقبال على الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، ولكن لا تزال هناك مناطق عديدة تعاني من انتشار هذا الاضطراب ونقص الدعم الطبي. [ 198 ]

يرتبط وباء تعاطي المواد الأفيونية في الولايات المتحدة خلال العقد الأول من الألفية الثانية بعدة عوامل. [ 14 ] تختلف معدلات تعاطي المواد الأفيونية والإدمان عليها باختلاف العمر والجنس والعرق والوضع الاجتماعي والاقتصادي. [ 14 ] وفيما يتعلق بالعرق، يُعتقد أن التفاوت في الوفيات يعود إلى تفاعل بين وصف الأطباء للأدوية وعدم إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية وبعض الأدوية الموصوفة. [ 14 ] الرجال أكثر عرضة لتعاطي المواد الأفيونية والإدمان عليها من النساء، [ 199 ] [ 200 ] كما أن الرجال يمثلون نسبة أكبر من حالات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية مقارنة بالنساء، على الرغم من أن هذه الفجوة آخذة في التضاؤل. [ 199 ] النساء أكثر عرضة لوصف مسكنات الألم لهن، وإعطائهن جرعات أعلى، واستخدامها لفترات أطول، والإدمان عليها بشكل أسرع. [ 201 ]

تميل الوفيات الناجمة عن تعاطي المواد الأفيونية إلى أن تكون أعلى بين كبار السن مقارنةً بالوفيات الناجمة عن تعاطي أنواع أخرى من المخدرات غير المشروعة. [ 200 ] [ 202 ] [ 203 ] ولا يعكس هذا الوضع تعاطي المواد الأفيونية بشكل عام، والذي يشمل فئة الشباب. وتُسجّل أعلى معدلات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و50 عامًا، [ 203 ] على عكس جرعات الهيروين الزائدة، التي تُسجّل أعلى معدلاتها بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا. [ 202 ] ويمثل الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و35 عامًا 77% من الأشخاص الذين يلتحقون بعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، [ 204 ] ولكن كان متوسط ​​عمر بدء استخدام مسكنات الألم الموصوفة طبيًا 21.2 عامًا في عام 2013. [ 205 ] ومن بين أفراد الطبقة المتوسطة، تشمل وسائل الحصول على الأموال الاستغلال المالي لكبار السن ، وملاحظة التجار الدوليين لضعف الرقابة على عمليات الاحتيال التي يقومون بها في منطقة البحر الكاريبي. [ 206 ]

منذ عام 2018، ومع إقرار الحكومة الفيدرالية لقانون SUPPORT (قانون الوقاية من اضطرابات تعاطي المواد المخدرة الذي يعزز التعافي من إدمان المواد الأفيونية وعلاج المرضى والمجتمعات)، رُفعت القيود الفيدرالية المفروضة على استخدام الميثادون للمرضى المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare). [ 207 ] ومنذ مارس 2020، ونتيجةً لجائحة كوفيد-19 ، أصبح من الممكن صرف البوبرينورفين عن طريق التطبيب عن بُعد في الولايات المتحدة. [ 208 ] [ 209 ]

في أكتوبر/تشرين الأول 2021، وقّعت حاكمة نيويورك، كاثي هوتشول، تشريعًا لمكافحة أزمة المواد الأفيونية. وشمل ذلك إنشاء برنامج لاستخدام العلاج الدوائي لاضطراب تعاطي المواد المخدرة للأفراد المسجونين في مرافق الإصلاح الحكومية والمحلية، وإلغاء تجريم حيازة وبيع الإبر والمحاقن تحت الجلد، وإنشاء دليل إلكتروني لموزعي مضادات المواد الأفيونية، وتوسيع نطاق الجرائم المؤهلة التي يرتكبها الأفراد المصابون باضطراب تعاطي المواد المخدرة والتي يمكن النظر في تحويلهم إلى برنامج علاج تعاطي المواد المخدرة. [ 210 ]

قبل توقيع هذه القوانين، لم يكن بإمكان نزلاء سجون نيويورك الحصول على العلاج الدوائي بشكل منتظم. كانت حيازة الحقن لا تزال تُصنّف كجنحة من الدرجة الأولى، على الرغم من ترخيص نيويورك لبرامج تبادل الحقن وتوفيرها وتمويلها. [ 211 ] يُقرّ هذا التشريع بالطرق التي ساهمت بها قوانين ولاية نيويورك في وفيات المواد الأفيونية: ففي عام 2020، توفي أكثر من 5112 شخصًا بسبب جرعات زائدة في ولاية نيويورك، منهم 2192 حالة وفاة في مدينة نيويورك. [ 212 ]

في عام 2023، ألغى قانون إلغاء الإعفاءات (قانون MAT) ، كجزء من المادة 1262 من قانون الاعتمادات الموحدة لعام 2023 (أو "قانون الشمول")، الشرط الفيدرالي الذي كان يُلزم مقدمي الرعاية الصحية بالحصول على إعفاء لوصف البوبرينورفين، وذلك في محاولة لزيادة فرص الحصول على علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. [ 116 ] قبل هذا القانون، كان يُشترط على الممارسين الحصول على إعفاء بموجب قانون علاج إدمان المخدرات لعام 2000 (DATA)، والمعروف أيضًا باسم "إعفاء x"، قبل وصف البوبرينورفين. كما لم يعد هناك أي حد لعدد المرضى الذين يجوز لمقدم الرعاية الصحية وصف البوبرينورفين لهم لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. [ 116 ]

كندا

سجلت كندا 32,632 حالة وفاة مرتبطة بالمواد الأفيونية بين يناير 2016 ويونيو 2022. ويعزى الارتفاع الملحوظ في وفيات التسمم بالمواد الأفيونية إلى حد كبير إلى جائحة كوفيد-19. [ 215 ]

كوفيد-19

أظهرت الأبحاث الوبائية أن جائحة كوفيد-19 قد فاقمت أزمة المواد الأفيونية. [ 193 ] [ 216 ] [ 217 ] وقد أظهر الاتجاه العام لبيانات جرعات الأفيون الزائدة استقرارًا في عدد الوفيات في الفترة ما بين 2017 و2018، مع ارتفاع مفاجئ وحاد في عام 2019 يُعزى في المقام الأول إلى المواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل. [ 214 ] في عام 2020، سُجلت 93,400 حالة جرعة زائدة من المخدرات في الولايات المتحدة، أكثر من 73% منها (حوالي 69,000 حالة) ناجمة عن جرعات زائدة من المواد الأفيونية. [ 218 ] وأظهرت مراجعة نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) أجراها غوميز وآخرون أن سنوات العمر المفقودة بسبب سمية المواد الأفيونية في الولايات المتحدة قد زادت بنسبة 276%. وقد تأثر بهذه الزيادة بشكل خاص من تتراوح أعمارهم بين 15 و19 عامًا، حيث زادت سنوات العمر المفقودة لديهم بنحو ثلاثة أضعاف. وكان التأثير الأكبر على الشباب الذكور. [ 217 ] أشارت مراجعات أخرى لبيانات المواد الأفيونية في الولايات المتحدة وكندا، والتي تزامنت مع بداية جائحة كوفيد-19، إلى زيادات كبيرة في استخدام خدمات الطوارئ الطبية المتعلقة بالمواد الأفيونية، وزيادة في نتائج اختبارات الكشف عن المواد الأفيونية، والمثير للدهشة أنه لم يطرأ أي تغيير يُذكر على صرف النالوكسون. [ 219 ]

لعبت خدمات الرعاية الصحية عن بُعد دورًا كبيرًا في تسهيل الوصول إلى علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية، ولا تزال التشريعات المتعلقة بها في تطور مستمر. أظهرت دراسة أجريت على مستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) المصابين حديثًا باضطراب استخدام المواد الأفيونية أن أولئك الذين تلقوا خدمات الرعاية الصحية عن بُعد انخفض لديهم خطر الوفاة بسبب الجرعة الزائدة بنسبة 33%. [ 220 ] كما تبين أن الأقليات، مثل الأمريكيين السود واللاتينيين، استفادت أيضًا من زيادة فرص الحصول على العلاج بفضل برامج الرعاية الصحية عن بُعد التي طُرحت خلال الجائحة، على الرغم من اتساع فجوات التفاوت في نتائج أخرى متعلقة باضطراب استخدام المواد الأفيونية. [ 221 ] وقد مددت إدارة مكافحة المخدرات ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) مرونة استخدام خدمات التطبيب عن بُعد فيما يتعلق بوصف المواد الخاضعة للرقابة، مثل البوبرينورفين، لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية حتى 31 ديسمبر 2024. [ 222 ]

الصين

يعود تاريخ علاقة الصين بالمواد الأفيونية، وخاصة الأفيون، إلى قرون مضت، حيث استُخدمت على نطاق واسع لأغراض طبية بحلول القرن السابع، وازداد الطلب عليها في القرن السابع عشر نتيجةً لانتشار عادة التدخين في جنوب شرق آسيا. وقد فاقمت حروب الأفيون في القرن التاسع عشر المشكلة، مما أدى إلى أزمات اجتماعية وصحية. بعد عام ١٩٤٩، وفي ظل النظام الشيوعي، ساهمت التشريعات الصارمة والعقوبات المشددة في الحد بشكل كبير من استخدام المواد الأفيونية، مما خلق بيئة خالية من المخدرات بحلول خمسينيات القرن العشرين. ولكن مع الإصلاحات الاقتصادية وسياسات الانفتاح في ثمانينيات القرن العشرين، عاد تعاطي المخدرات، بما في ذلك الإدمان على المواد الأفيونية، ليُصبح مشكلة صحية عامة رئيسية. [ ٢٢٣ ]

شهد انتشار اضطراب تعاطي المواد الأفيونية في الصين، خلال الفترة من عام 2000 إلى عام 2020، اتجاهاتٍ ملحوظة، على الرغم من صعوبة الحصول على أرقام دقيقة بسبب نقص الإبلاغ. في عام 2004، أفاد تانغ وآخرون بوجود ما يقارب 1.14 مليون مدمن مخدرات مسجل، أكثر من 75% منهم مدمنون على الهيروين، مما يشير إلى عبء كبير، مع أن العدد الفعلي يُرجح أن يكون أعلى نظرًا لطبيعة تعاطي المخدرات الخفية. [ 223 ] يتوافق هذا الرقم مع الفهم السائد بأن الإحصاءات الرسمية غالبًا ما تُقلل من العدد الحقيقي، كما أشارت تقارير لاحقة، مثل مقال وكالة أسوشيتد برس عام 2019 الذي ناقش إدمان مسكنات الألم وأشار إلى مشاكل نقص الإبلاغ. [ 224 ]

يرتبط تعاطي المواد الأفيونية بتداعيات صحية خطيرة، لا سيما انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. في عام ٢٠٠٤، كان تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي هو أكثر طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية شيوعًا، حيث شكّل ٥١.٢٪ ​​من الحالات، مما يؤكد خطورة هذا الأمر على الصحة العامة. [ ٢٢٣ ] يشير هذا إلى ضرورة توفير علاجات لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية والأمراض المعدية المرتبطة به.

تاريخ

البنية ثنائية الأبعاد لمادة البوبرينورفين الأفيونية شبه الاصطناعية .

إساءة استخدام تاريخية

سُجِّلَ إساءة استخدام المواد الأفيونية منذ عام 300 قبل الميلاد على الأقل. وتصف الأساطير اليونانية نبات النيبينثي (الخالي من الأحزان) واستخدامه من قِبَل بطل الأوديسة . وقد استُخدِمت المواد الأفيونية في الشرق الأدنى لقرون. وتم تنقيتها وعزلها في أوائل القرن التاسع عشر. [ 225 ] وفي أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كان البوبرينورفين من أوائل الأدوية المُعتمدة لعلاج إدمان المواد الأفيونية في الولايات المتحدة لمكافحة إساءة استخدامها، وذلك بعد عقود من البحث العلمي التي أدت إلى تطوير أدوية لمكافحة اضطراب استخدام المواد الأفيونية. [ 226 ]

المعالجة التاريخية

كان دواء ليفاسيتيل ميثادول (LAAM) يُستخدم سابقًا لعلاج إدمان المواد الأفيونية. وفي عام ٢٠٠٣، أوقفت الشركة المصنعة إنتاجه. ولا توجد بدائل جنيسة متوفرة له. كان LAAM يُحدث تأثيرات طويلة الأمد، مما سمح للمريض بزيارة العيادة ثلاث مرات فقط في الأسبوع، بدلًا من الزيارة اليومية كما هو الحال مع الميثادون. [ ٢٢٧ ] وفي عام ٢٠٠١، سُحب LAAM من السوق الأوروبية بسبب تقارير عن اضطرابات خطيرة في نظم القلب البطيني تُهدد الحياة . [ ٢٢٨ ] وفي عام ٢٠٠٣، أوقفت شركة روكسان لابوراتوريز إنتاجه في الولايات المتحدة. [ ٢٢٩ ]

مراجع

  1. ١ ٢ " إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على أول غرسة بوبرينورفين لعلاج إدمان المواد الأفيونية" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ( بيان صحفي). ٢٦ مايو ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٦ مارس ٢٠١٧ .
  2. ↑ "3 تقييم المريض" . الإرشادات السريرية لاستخدام البوبرينورفين في علاج إدمان المواد الأفيونية . روكفيل (ماريلاند): إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (الولايات المتحدة). 2004.
  3. 1 2 "المصطلحات الشائعة الاستخدام" . www.cdc.gov . 29 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 16 يوليو 2018 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 الجمعية الأمريكية للطب النفسي ( 2013 ) ، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة) ، أرلينغتون: دار النشر الأمريكية للطب النفسي، الصفحات 540-546 ، ISBN  978-0-89042-555-8
  5. 1 2 3 4 5 6 إدارة خدمات تعاطي المواد والصحة العقلية (30 سبتمبر 2014). "اضطرابات تعاطي المواد" .
  6. 1 2 3 "استخدام المواد الأفيونية واضطراب استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل" . الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يوليو 2018 .
  7. سوردو إل ، باريو جي، برافو إم جيه، إنديف بي آي، ديغينهاردت إل، ويسينغ إل، وآخرون ( أبريل 2017 ) . "خطر الوفاة أثناء وبعد العلاج البديل للأفيون: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات الأتراب" . المجلة الطبية البريطانية . 357 j1550 . doi : 10.1136 /bmj.j1550 . PMC 5421454. PMID 28446428 .   
  8. 1 2 "علاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة" . إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية. أكتوبر 2014. مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 9 مارس 2017 .
  9. ↑ ماكدونالد ر، سترانج ج (يوليو 2016). "هل برامج النالوكسون للاستخدام المنزلي فعّالة؟ مراجعة منهجية باستخدام معايير برادفورد هيل" . الإدمان . 111 ( 7): 1177-1187 . doi : 10.1111/add.13326 . PMC 5071734. PMID 27028542 .  
  10. 1 2 3 4 شارما ب، برونر أ، بارنيت ج، فيشمان م (يوليو 2016). "اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية" . عيادات الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية . 25 (3): 473-487 . doi : 10.1016/j.chc.2016.03.002 . PMC 4920977. PMID 27338968 .  
  11. 1 2 3 4 5 ديديك إيه إم، جاين إن كيه، غوبتا إم (2022). "اضطراب تعاطي المواد الأفيونية" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 31985959. NCBI NBK553166 . تاريخ الاسترجاع: 16 نوفمبر 2022 .  
  12. ↑ فولكو، ن.د.، وكوب، ج.ف.، وماكليلان، أ.ت. (يناير 2016). "التطورات العصبية البيولوجية من نموذج مرض الدماغ للإدمان" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 374 (4): 363-371 . doi : 10.1056/NEJMra1511480 . PMC 6135257. PMID 26816013. الإدمان: مصطلح يُستخدم للإشارة إلى المرحلة المزمنة الأكثر حدة من اضطراب تعاطي المواد، حيث يحدث فقدان كبير للسيطرة على الذات، كما يتضح من تعاطي المخدرات القهري على الرغم من الرغبة في التوقف عن تعاطيها. في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الخامس (DSM-5)، يُعد مصطلح الإدمان مرادفًا لتصنيف اضطراب تعاطي المواد الحاد.  
  13. ↑ ويبستر ، إل آر (نوفمبر 2017). "عوامل الخطر لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية والجرعة الزائدة" . التخدير والتسكين . 125 (5): 1741-1748 . doi : 10.1213/ANE.0000000000002496 . PMID 29049118. S2CID 19635834 .  
  14. 1 2 3 4 5 سانتورو تي إن، سانتورو جيه دي (ديسمبر 2018). "التحيز العنصري في وباء المواد الأفيونية في الولايات المتحدة: مراجعة لتاريخ التحيز المنهجي وآثاره على الرعاية" . كيوريوس . 10 ( 12) e3733. doi : 10.7759/cureus.3733 . PMC 6384031. PMID 30800543 .  
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 داول د، راغان ك ر، جونز س م، بالدوين ج ت، تشو ر (نوفمبر 2022). "دليل الممارسة السريرية الصادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية لتسكين الألم - الولايات المتحدة، 2022" . MMWR. التوصيات والتقارير . 71 (3): 1-95 . doi : 10.15585/mmwr.rr7103a1 . PMC 9639433. PMID 36327391 .  
  16. ↑ "دليل الطبيب المعالج لسياسات الأدوية الموصوفة في برنامج Medicare (الجزء د) المتعلقة بالمواد الأفيونية" (PDF) .
  17. ↑ محمدي أ، تشان جيه جيه، ليان جيه، رايت سي إل، مارين إيه إم، رودريغيز إي كيه، وآخرون . (أغسطس 2018). "عوامل الخطر ومعدل الاستخدام المطول للمواد الأفيونية بعد الإصابة أو الجراحة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي (انحداري)". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 100 (15): 1332-1340 . doi : 10.2106/JBJS.17.01239 . PMID 30063596. S2CID 51891341 .   
  18. ↑ "يُعدّ استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا عامل خطر لتعاطي الهيروين" . المعهد الوطني لتعاطي المخدرات . أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يوليو 2018 .
  19. 1 2 هيوز إي (2 مايو 2018). "تجار الألم" . نيويورك تايمز . تم الاسترجاع في 3 مايو 2018 .
  20. 1 2 "اتجاهات استخدام الميثادون، والبوبرينورفين، والنالتريكسون ممتد المفعول في مرافق علاج الإدمان: 2003-2015 (تحديث)" . www.samhsa.gov . تاريخ الاطلاع: 16 نوفمبر 2022 .
  21. ↑ دونوفان، د.م.، إنجالزبي، م.هـ.، بنبو، ج.، دالي، د.س. (2013). "برامج التدخل ذات الاثنتي عشرة خطوة وبرامج الدعم المتبادل لاضطرابات تعاطي المخدرات: نظرة عامة" . العمل الاجتماعي في الصحة العامة . 28 ( 3-4 ): 313-332 . doi : 10.1080/19371918.2013.774663 . PMC 3753023. PMID 23731422 .  
  22. ↑ "برامج الوقاية من جرعات الأفيون الزائدة التي توفر النالوكسون لغير المتخصصين - الولايات المتحدة، 2014" . www.cdc.gov . تاريخ الاطلاع: 16 نوفمبر 2022 .
  23. ↑ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5 . أرلينغتون، فيرجينيا : الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. ISBN  978-0-89042-554-1.
  24. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (30 أغسطس 2022). "مرض الأسبوع - اضطراب تعاطي المواد الأفيونية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 نوفمبر 2022 .
  25. ↑ "موجز البيانات رقم 294. وفيات الجرعات الزائدة من المخدرات في الولايات المتحدة، 1999-2016" (ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مايو 2018 .
  26. ↑ مالدن دي إي، هونغ في، ليوين بي جيه، أكيرسون بي كيه، ليبسيتش إم، ليونارد جيه إيه، وآخرون . (24 يونيو 2022). "حالات دخول المستشفى ومراجعات قسم الطوارئ بسبب كوفيد-19 بعد العلاج بباكلوفيد - كاليفورنيا، ديسمبر 2021 - مايو 2022" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 71 (25): 830-833 . doi : 10.15585/mmwr.mm7125e2 . ISSN 0149-2195 . PMID 35737591 .   
  27. ↑ هيئة الإحصاء الكندية (2023). "استكشاف التداخل بين خصائص الأشخاص الذين تعرضوا لجرعات زائدة من المواد الأفيونية: تحليل عنقودي" . تقارير الصحة . 34 (3). حكومة كندا: 3-14 . doi : 10.25318/82-003-X202300300001-ENG . PMID 36921072 . 
  28. ↑ مركز علاج تعاطي المخدرات (2006). " [ جدول ] ، الشكل 4-4: علامات وأعراض التسمم بالأفيونيات والانسحاب" . www.ncbi.nlm.nih.gov . مؤرشف من الأصل في 30 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 6 أبريل 2019 .
  29. ↑ الفنتانيل . الصورة رقم 4 من 17. إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية . انظر الأرشيف مع التعليق: "صورة توضيحية لجرعة 2 ملليغرام من الفنتانيل، وهي جرعة قاتلة لمعظم الناس".
  30. ↑ كوستن تي آر، هايل سي إن. الاضطرابات المرتبطة بالمواد الأفيونية. في: كاسبر دي، فوتشي إيه، هاوزر إس، لونغو دي، جيمسون جيه، لوسكالزو جيه. ( محررون). مبادئ هاريسون في الطب الباطني، الطبعة التاسعة عشرة. نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل؛ 2014. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130§ionid=79757372 تاريخ الوصول: 9 مارس 2017.
  31. ↑ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5 ( الطبعة الخامسة). الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. الصفحات 547-549 . ISBN   978-0-89042-554-1.
  32. 1 2 شاه م، هوكر إم آر (2019). أعراض انسحاب المواد الأفيونية . دار نشر ستات بيرلز. PMID 30252268. NCBI NBK526012 . تاريخ الاسترجاع: 21 أكتوبر 2019 .  
  33. ↑ بيرغوليزي جيه في، رافا آر بي، روزنبلات إم إتش (أكتوبر 2020). "أعراض انسحاب المواد الأفيونية، نتيجة الاستخدام المزمن للمواد الأفيونية واضطراب استخدام المواد الأفيونية: الفهم الحالي ونهج الإدارة" . مجلة الصيدلة السريرية والعلاجية . 45 (5): 892-903 . doi : 10.1111/jcpt.13114 . PMID 31986228 . 
  34. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ريس آر كيه، ميلر إس سي، فيلين دي إيه (2009). مبادئ طب الإدمان . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 593-594 . ISBN  978-0-7817-7477-2.
  35. ↑ رحيمي-موفغار أ، غلامي ج، أماتو ل، حسيني ل، يوسفي-نورائي ر، أمين-إسماعيلي م (يونيو 2018). " العلاجات الدوائية لإدارة أعراض انسحاب الأفيون" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (6) CD007522. doi : 10.1002/14651858.CD007522.pub2 . PMC 6513031. PMID 29929212 .  
  36. ↑ كونري إل، توميلين ك، لينش ج (مايو 2025). "التغيرات الديموغرافية لوباء المواد الأفيونية" . أخبار طب الطوارئ . 47 (4): 14-15 . doi : 10.1097/01.EEM.0000000000000031 . ISSN 1054-0725 . 
  37. ↑ تشين كيه دبليو، باندوتشي إيه إن، غولر إل، ماكاتي آر جيه، لافيل إيه، دوترز إس بي، وآخرون . (نوفمبر 2011). "دراسة الأمراض النفسية المصاحبة كدالة للجنس ونوع المادة المخدرة ضمن برنامج علاج داخلي لإدمان المخدرات" . إدمان المخدرات والكحول . 118 ( 2-3 ): 92-99 . doi : 10.1016/ j.drugalcdep.2011.03.003 . PMC 3188332. PMID 21514751 .   
  38. ↑ رزق جي جي، سايني جي، كيم كيه، باثان يو، كاتو دي إم (2024). "العوامل على مستوى المقاطعة المرتبطة بعدم التوافق بين معدل الوفيات الناجمة عن جرعات الأفيون الزائدة وتوافر مرافق علاج الأفيون" . PLOS ONE . 19 (4) e0301863. Bibcode : 2024PLoSO..1901863R . doi : 10.1371/journal.pone.0301863 . PMC 10997118. PMID 38578818 .  
  39. ↑ ويبستر إل آر، ويبستر آر إم (2005). "التنبؤ بالسلوكيات الشاذة لدى المرضى المعالجين بالأفيونيات: التحقق الأولي من أداة تقييم مخاطر الأفيونيات" . طب الألم . 6 (6): 432-442 . doi : 10.1111/j.1526-4637.2005.00072.x . PMID 16336480 . 
  40. ↑ بابالونتيو م، هندرسون سي آر، تيرنر بي جيه، مور إيه إيه، أولخوفسكايا واي، أمانفو إل، وآخرون . (يوليو 2010). "النتائج المرتبطة باستخدام المواد الأفيونية في علاج الألم المزمن غير السرطاني لدى كبار السن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 58 (7): 1353-1369 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2010.02920.x . PMC 3114446. PMID 20533971 .   
  41. 1 2 نوبل م، تريغار إس جيه، تريدويل جيه آر، شوليس ك (فبراير 2008). "العلاج طويل الأمد بالأفيونيات للألم المزمن غير السرطاني: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للفعالية والسلامة" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​35 (2): 214-228 . doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.03.015 . PMID 18178367 . 
  42. ↑ مارتيل، ب. أ.، أوكونور، ب. ج.، كيرنز، ر. د.، بيكر، و. س.، موراليس، ك. هـ.، كوستن، ت. ر.، وآخرون . (يناير 2007). "مراجعة منهجية: علاج آلام الظهر المزمنة بالمواد الأفيونية: الانتشار، والفعالية، والارتباط بالإدمان". حوليات الطب الباطني . 146 (2): 116-127 . doi : 10.7326/0003-4819-146-2-200701160-00006 . PMID 17227935. S2CID 28969290 .   
  43. ↑ كالسو إي، إدواردز جيه إي، مور إيه آر، ماكواي إتش جيه (ديسمبر 2004). "المسكنات الأفيونية في علاج الألم المزمن غير السرطاني: مراجعة منهجية للفعالية والسلامة". الألم . 112 ( 3): 372-380 . doi : 10.1016/j.pain.2004.09.019 . PMID 15561393. S2CID 25807828 .  
  44. 1 2 غوسلينغ ج، ديجونكير م، بيرس ج، ويليامز د.أ، بروميت س.م، هاسيت أ.ل، وآخرون . (مايو 2019). "التوقف عن استخدام المواد الأفيونية والألم المزمن: وجهات نظر متعاطي المواد الأفيونية السابقين" . الألم . 160 (5): 1131-1145 . doi : 10.1097/j.pain.0000000000001493 . PMC 8442035. PMID 30889052 .   
  45. ↑ كريبس إي إي، غرافلي إيه، نوجنت إس، جنسن إيه سي، ديرون بي، غولدسميث إي إس، وآخرون . (مارس 2018). "تأثير الأدوية الأفيونية مقابل الأدوية غير الأفيونية على الوظائف المرتبطة بالألم لدى المرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة أو آلام التهاب المفاصل في الورك أو الركبة: تجربة SPACE السريرية العشوائية" . JAMA . 319 (9): 872-882 . doi : 10.1001/jama.2018.0899 . PMC 5885909. PMID 29509867 .   
  46. ↑ إريكسن ج، سيوجرين ب، برويرا إي، إيكهولم أو، راسموسن إن كيه (نوفمبر 2006). "قضايا حاسمة حول المواد الأفيونية في علاج الألم المزمن غير السرطاني: دراسة وبائية". الألم . 125 ( 1-2 ) : 172-179 . doi : 10.1016/j.pain.2006.06.009 . PMID 16842922. S2CID 24858908 .  
  47. ↑ تشابارو إل إي، فورلان إيه دي، ديشباندي إيه، مايليس-غانيون إيه، أطلس إس، تورك دي سي (أبريل 2014). "مقارنة المواد الأفيونية بالعلاج الوهمي أو العلاجات الأخرى لآلام أسفل الظهر المزمنة: تحديث لمراجعة كوكرين". مجلة العمود الفقري . 39 (7): 556-563 . doi : 10.1097/BRS.0000000000000249 . PMID 24480962. S2CID 25356400 .  
  48. 1 2 3 ريغمي إس، كيديا إس كيه، أهوجا إن إيه، لي جي، إنتويستل سي، ديلون بي جيه (يوليو 2024). "العلاقة بين تجارب الطفولة المؤلمة والسلوكيات المرتبطة بتعاطي المواد الأفيونية: مراجعة منهجية" . الصدمة والعنف والإيذاء . 25 (3): 2046-2064 . doi : 10.1177/15248380231205821 . ISSN 1524-8380 . PMID 37920999 .  
  49. 1 2 3 فولكو، ن.د.، وكوب، ج.ف.، وماكليلان، أ.ت. (يناير 2016). "التطورات العصبية البيولوجية من نموذج مرض الدماغ للإدمان" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 374 (4): 363-371 . doi : 10.1056/NEJMra1511480 . PMC 6135257. PMID 26816013. الإدمان: مصطلح يُستخدم للإشارة إلى المرحلة المزمنة الأكثر حدة من اضطراب تعاطي المواد، حيث يحدث فقدان كبير للسيطرة على الذات، كما يتضح من تعاطي المخدرات القهري على الرغم من الرغبة في التوقف عن تعاطيها. في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، يُعد مصطلح الإدمان مرادفًا لتصنيف اضطراب تعاطي المواد الحاد.  
  50. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ نيستلر إي جيه (ديسمبر ٢٠١٣). "الأساس الخلوي للذاكرة في الإدمان" . حوارات في علم الأعصاب السريري . ١٥ (٤): ٤٣١-٤٤٣ . doi : 10.31887/DCNS.2013.15.4/enestler . PMC 3898681. PMID 24459410. على الرغم من أهمية العديد من العوامل النفسية والاجتماعية، فإن إدمان المخدرات ، في جوهره، ينطوي على عملية بيولوجية.  
  51. 1 2 3 مالينكا آر سي، نيستلر إي جيه، هايمان إس إي (2009). "الفصل 15: التعزيز واضطرابات الإدمان". في سيدور إيه، براون آر واي (محرران). علم الأدوية العصبية الجزيئية: أساس لعلم الأعصاب السريري ( الطبعة الثانية). نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. الصفحات 364-375 . ISBN   978-0-07-148127-4.
  52. 1 2 "مسرد المصطلحات" . كلية طب ماونت سيناي . قسم علم الأعصاب. مؤرشف من الأصل في 10 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2015 .
  53. 1 2 شولتز ، دبليو (يوليو 2015). "المكافأة العصبية وإشارات اتخاذ القرار: من النظريات إلى البيانات" . المراجعات الفسيولوجية . 95 (3): 853-951 . doi : 10.1152/physrev.00023.2014 . PMC 4491543. PMID 26109341 .  
  54. ↑ مؤسسة أبحاث الدماغ والسلوك (13 مارس 2019). "بيولوجيا الإدمان". يوتيوب.
  55. ↑ غولد إم إس، بارون دي، بويرات إيه، بلوم كيه (15 سبتمبر 2020). "الارتباطات العصبية لدائرة المكافأة الدماغية المرتبطة باضطراب تعاطي المواد الأفيونية: هل يُصاب الإنسان العاقل بمتلازمة نقص المكافأة؟" . مجلة العلوم العصبية . 418 (117137) 117137. doi : 10.1016 / j.jns.2020.117137 . PMC 7490287. PMID 32957037 .  
  56. ↑ روبنسون، تي إي، وبيريدج، كيه سي (أكتوبر 2008). "مراجعة. نظرية التحفيز التحفيزي للإدمان: بعض القضايا الراهنة" . المعاملات الفلسفية للجمعية الملكية في لندن. السلسلة ب، العلوم البيولوجية . 363 (1507): 3137-3146 . doi : 10.1098/rstb.2008.0093 . PMC 2607325. PMID 18640920 .  
  57. 1 2 "اضطراب استخدام المواد الأفيونية" .
  58. ↑ "الانسحاب (إزالة السموم) من المواد الأفيونية تحت إشراف طبي" . pcssnow.org . 11 يونيو 2021.
  59. ↑ وايس آر دي، بوتر جيه إس، فيلين دي إيه، بيرن إم، كونري إتش إس، ديكنسون دبليو، وآخرون . (ديسمبر 2011). "الاستشارة المساعدة أثناء العلاج القصير والمطول بالبوبرينورفين-نالوكسون لإدمان المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا: تجربة عشوائية مضبوطة من مرحلتين" . أرشيف الطب النفسي العام . 68 (12): 1238-1246 . doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.121 . PMC 3470422. PMID 22065255 .   
  60. روبيسون إيه جيه ، نيستلر إي جيه (أكتوبر 2011). "الآليات النسخية والوراثية اللاجينية للإدمان" . مجلة نيتشر ريفيوز. علم الأعصاب . 12 (11): 623-637 . doi : 10.1038/nrn3111 . PMC 3272277. PMID 21989194 .  
  61. 1 2 أولسن ، سي إم (ديسمبر 2011). "المكافآت الطبيعية، والمرونة العصبية، والإدمان غير الدوائي" . علم الأدوية العصبية . 61 (7): 1109-1122 . doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.03.010 . PMC 3139704. PMID 21459101 .  
  62. 1 2 رافل، جيه كيه (نوفمبر 2014). "علم الأحياء العصبي الجزيئي للإدمان: ما هو كل هذا (Δ)FosB؟". المجلة الأمريكية لتعاطي المخدرات والكحول . 40 (6): 428-437 . doi : 10.3109/00952990.2014.933840 . PMID 25083822. S2CID 19157711 .  
  63. ↑ بلوم ك، فيرنر ت، كارنيس س، كارنيس ب، بويرات أ، جيوردانو ج، وآخرون (2012). " الجنس والمخدرات والروك أند رول: افتراض تنشيط الجهاز الحوفي المتوسط ​​المشترك كدالة لتعدد أشكال جينات المكافأة" . مجلة الأدوية المؤثرة على النفس . 44 (1): 38-55 . doi : 10.1080/02791072.2012.662112 . PMC 4040958. PMID 22641964 .   
  64. 1 2 بوردي ر، باروت م (نوفمبر 2012). "مركز تحكم جديد للأنظمة الدوبامينية: سحب منطقة السقيفية البطنية من ذيلها". اتجاهات في علم الأعصاب . 35 (11): 681-690 . doi : 10.1016/j.tins.2012.06.007 . PMID 22824232. S2CID 43434322 .  
  65. 1 2 "إدمان المورفين - الإنسان العاقل (Homo sapiens)" . KEGG . مختبرات كانيهيسا. 18 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2014 .
  66. 1 2 ميستري سي جيه، باور إم، ديساي دي، مارش دي سي، سمعان زد (مايو 2014). "علم وراثة الإدمان على المواد الأفيونية: مراجعة للمساهمة الجينية في الإدمان على المواد الأفيونية" . مراجعات الطب النفسي الحالية . 10 (2): 156-167 . doi : 10.2174/1573400510666140320000928 . PMC 4155832. PMID 25242908 .  
  67. ↑ غولدشتاين، ر. ز.، وفولكو، ن. د. (أكتوبر 2011). "خلل وظائف قشرة الفص الجبهي في الإدمان: نتائج التصوير العصبي والآثار السريرية" . مجلة نيتشر ريفيوز. علم الأعصاب . 12 (11): 652-669 . doi : 10.1038/nrn3119 . PMC 3462342. PMID 22011681 .  
  68. ↑ شونباوم، جي، وشاهام ، واي (فبراير 2008). "دور قشرة الفص الجبهي الحجاجي في إدمان المخدرات: مراجعة للدراسات ما قبل السريرية" . الطب النفسي البيولوجي . 63 (3): 256-262 . doi : 10.1016/j.biopsych.2007.06.003 . PMC 2246020. PMID 17719014 .  
  69. ↑ إيونغ إتش إف، يوان زد (1 يناير 2017). "التصوير العصبي في حالة الراحة والنتائج النفسية العصبية في اضطراب تعاطي المواد الأفيونية أثناء الامتناع: مراجعة" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب البشري . 11 : 169. doi : 10.3389/fnhum.2017.00169 . PMC 5382168. PMID 28428748 .  
  70. 1 2 3 4 نيستلر إي جيه (أغسطس 2016). "تأملات حول: "دور عام للتكيفات في بروتينات جي ونظام AMP الحلقي في التوسط في التأثيرات المزمنة للمورفين والكوكايين على الوظيفة العصبية"" أبحاث الدماغ . 1645 : 71-74 . doi : 10.1016/j.brainres.2015.12.039 . PMC 4927417. PMID 26740398. على وجه التحديد ، تحفز المواد الأفيونية في العديد من مناطق الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك النواة المتكئة (NAc)، والكوكايين بشكل أكثر انتقائية في النواة المتكئة ، التعبير عن بعض نظائر إنزيم أدينيل سيكلاز ووحدات PKA الفرعية عبر عامل النسخ CREB، وتؤدي هذه التكيفات النسخية وظيفة استتبابية لمقاومة تأثير الدواء. في مناطق دماغية معينة، مثل الموضع الأزرق، تتوسط هذه التكيفات جوانب الاعتماد الجسدي على المواد الأفيونية وأعراض الانسحاب، بينما في النواة المتكئة، تتوسط تحمل المكافأة والاعتماد عليها مما يؤدي إلى زيادة تعاطي الدواء ذاتيًا."  
  71. ١ ٢ "اضطراب تعاطي المواد الأفيونية: معايير التشخيص". الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الصفحات ١-٩ . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ٢٦ نوفمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٧ مارس ٢٠١٧ . 
  72. ↑ فارغاس-بيريز هـ، تينغ-أ كي ر، والتون سي إتش، هانسن دي إم، رازاوي ر، كلارك إل، وآخرون . (يونيو 2009). "يحفز عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF) في منطقة السقيف البطنية حالة مكافأة شبيهة بالاعتماد على المواد الأفيونية في الفئران الساذجة" . مجلة ساينس . 324 (5935): 1732-1734 . Bibcode : 2009Sci...324.1732V . doi : 10.1126/science.1168501 . PMC 2913611. PMID 19478142 .   
  73. ↑ لافيوليت إس آر، فان دير كوي دي (مارس 2001). "مستقبلات GABA(A) في منطقة السقيفية البطنية تتحكم في إشارات المكافأة ثنائية الاتجاه بين أنظمة التحفيز العصبي الدوبامينية وغير الدوبامينية". المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب . 13 (5): 1009-1015 . doi : 10.1046/j.1460-9568.2001.01458.x . PMID 11264674. S2CID 46694281 .  
  74. 1 2 3 نوت د، كينغ إل إيه، سولسبري دبليو، بلاكيمور سي (مارس 2007). "تطوير مقياس منطقي لتقييم أضرار الأدوية التي يُحتمل إساءة استخدامها". لانسيت . 369 ( 9566): 1047-1053 . doi : 10.1016/S0140-6736(07)60464-4 . PMID 17382831. S2CID 5903121 .  
  75. 1 2 3 4 ديك دي إم، أغراوال أ (2008). "علم الوراثة لإدمان الكحول والمخدرات الأخرى" . أبحاث الكحول والصحة . 31 (2 ) : 111-118 . PMC 3860452. PMID 23584813 .  
  76. ↑ هول، ف. س.، درغونوفا، ج.، جاين، س.، أوهل، ج. ر. (ديسمبر 2013). " آثار دراسات الارتباط على مستوى الجينوم على الإدمان: هل افتراضاتنا المسبقة خاطئة تمامًا؟" . علم الأدوية والعلاجات . 140 (3): 267-279 . doi : 10.1016/j.pharmthera.2013.07.006 . PMC 3797854. PMID 23872493 .  
  77. 1 2 3 برويل إس، أبكاريان إيه في، بالانتاين جيه سي، بيرغر إيه، بورسوك دي، تشين دبليو جي، وآخرون . (فبراير 2013). "الطب الشخصي ووصف المسكنات الأفيونية للألم المزمن: الفرص والتحديات" . مجلة الألم . 14 (2): 103-113 . doi : 10.1016 / j.jpain.2012.10.016 . PMC 3564046. PMID 23374939 .   
  78. 1 2 خوخار جيه واي، فيرغسون سي إس، تشو إيه زد، تينديل آر إف (2010). "علم الوراثة الدوائية للإدمان على المخدرات: دور الاختلافات الجينية في القابلية للعلاج". المراجعة السنوية لعلم الأدوية والسموم . 50 : 39-61 . doi : 10.1146/annurev.pharmtox.010909.105826 . PMID 20055697. S2CID 2158248 .  
  79. 1 2 سولهاوغ، ف.، ومولدن، إ. (أكتوبر 2017). "التفاوت الفردي في التأثير السريري وتحمل مسكنات الألم الأفيونية - أهمية التفاعلات الدوائية وعلم الوراثة الدوائية". المجلة الإسكندنافية للألم . 17 : 193-200 . doi : 10.1016/j.sjpain.2017.09.009 . PMID 29054049 . 
  80. ↑ "حبة واحدة قد تقتل" . إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 15 نوفمبر 2023 .
  81. ↑ "إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن وصف المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن | جرعة زائدة من المخدرات | مركز إصابات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 31 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه في 3 نوفمبر 2018 .
  82. ↑ ويكمان إس، لاروشيل إم، أميلي أو (2020). "الفعالية المقارنة لمسارات العلاج المختلفة لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية" . JAMA Network Open . 3 (2): e1920622. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.20622 . PMC 11143463. PMID 32022884 .  
  83. ↑ مكارتي د، بريست ك.س، كورثويس ب.ت (1 أبريل 2018). "علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية والوقاية منه: التحديات والفرص" . المراجعة السنوية للصحة العامة . 39 (1): 525-541 . doi : 10.1146/annurev-publhealth-040617-013526 . ISSN 0163-7525 . PMC 5880741. PMID 29272165 .   
  84. ↑ بابو ك.م، برنت ج، جورلينك د.ن (6 يونيو 2019). كامبيون إ.و (محرر). "الوقاية من جرعة زائدة من المواد الأفيونية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 380 (23): 2246-2255 . doi : 10.1056/NEJMra1807054 . ISSN 0028-4793 . 
  85. ↑ "نالوكسون" . قاعدة بيانات الأيض البشري - الإصدار 4.0 . 23 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2017 . 
  86. 1 2 "نالوكسون لعلاج جرعة زائدة من المواد الأفيونية" (ملف PDF) . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 23 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2017 .
  87. ↑ "برامج الوقاية من جرعات الأفيون الزائدة التي توفر النالوكسون لغير المتخصصين - الولايات المتحدة، 2014" . www.cdc.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مارس 2017 .
  88. ↑ تشايلدز، ر. (يوليو 2015). "إنفاذ القانون واستخدام النالوكسون في الولايات المتحدة" (ملف PDF) . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) . ائتلاف الحد من الأضرار في ولاية كارولاينا الشمالية. الصفحات 1-24 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 8 مايو 2016. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2017 . 
  89. ↑ "دراسات حالة: الأوامر الدائمة" . NaloxoneInfo.org . مؤسسات المجتمع المفتوح. مؤرشف من الأصل في 7 نوفمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2017 .
  90. 1 2 3 شوكيت، إم إيه (يوليو 2016). "علاج اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 375 (4): 357-368 . doi : 10.1056/NEJMra1604339 . PMID 27464203 . 
  91. ↑ كريستي سي، بيكر سي، كوبر آر، كينيدي سي بي، مدراس بي، بوندي إف إيه. لجنة الرئيس لمكافحة إدمان المخدرات وأزمة المواد الأفيونية. واشنطن العاصمة، مكتب الطباعة الحكومي الأمريكي، نوفمبر 2017؛ 1.
  92. ↑ "دواء نالوكسون لعكس آثار جرعة زائدة من المواد الأفيونية" . سي في إس هيلث . مؤرشف من الأصل في 19 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 4 فبراير 2019 .
  93. 1 2 مورين كيه إيه، فويتسيك إف، أشاريا إس، دابوس جيه آر، مارش دي سي (أكتوبر 2021). "دليل على ارتفاع معدلات الوفيات المعيارية حسب العمر والجنس بين الأفراد الذين تلقوا علاجًا بمضادات الأفيون قبل عصر المواد الأفيونية الاصطناعية في أونتاريو، كندا" . كيوريوس . 13 ( 10) e19051. doi : 10.7759/cureus.19051 . PMC 8608679. PMID 34853762 .  
  94. ↑ هسر واي آي، هوفمان في، غريلا سي إي، أنجلين إم دي (مايو 2001). "متابعة مدمني المخدرات لمدة 33 عامًا". أرشيف الطب النفسي العام . 58 (5): 503-508 . doi : 10.1001/archpsyc.58.5.503 . PMID 11343531 . 
  95. ↑ هورون، آي. إل.، سينغال، ب.، فاولر، د. ر.، شارفستين، ج. م. (يونيو 2018). "شهادات الوفاة القياسية مقابل المراقبة المعززة لتحديد الوفيات المرتبطة بجرعات الهيروين الزائدة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 108 (6): 777-781 . doi : 10.2105/ajph.2018.304385 . PMC 5944879. PMID 29672148 .  
  96. 1 2 3 ريزك جي جي، سايني جيه، كيم كيه، باثان يو، كاتو دي إم (2024). "العوامل على مستوى المقاطعة المرتبطة بعدم التوافق بين معدل الوفيات الناجمة عن جرعات الأفيون الزائدة وتوافر مرافق علاج الأفيون" . PLOS ONE . 19 (4) e0301863. Bibcode : 2024PLoSO..1901863R . doi : 10.1371/journal.pone.0301863 . PMC 10997118. PMID 38578818 .  
  97. ↑ داول د (2022). "دليل الممارسة السريرية الصادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن وصف المواد الأفيونية لتسكين الألم - الولايات المتحدة، 2022" . MMWR. التوصيات والتقارير . 71 (3): 1-95 . doi : 10.15585/mmwr.rr7103a1 . ISSN 1057-5987 . PMC 9639433. PMID 36327391 .   
  98. ↑ "التزامنا بمكافحة إساءة استخدام المواد الأفيونية | سي في إس هيلث" . سي في إس هيلث . مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 3 نوفمبر 2018 .
  99. ↑ "مكافحة إساءة استخدام المواد الأفيونية | والغرينز" . والغرينز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 نوفمبر 2018 .
  100. ↑ "الوقاية من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية | جرعة زائدة من المخدرات | مركز إصابات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 31 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2018 .
  101. ↑ مكارتي د، بريست ك.س، كورثويس ب.ت (أبريل 2018). "علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية والوقاية منه: التحديات والفرص" . المراجعة السنوية للصحة العامة . 39 (1): 525-541 . doi : 10.1146/annurev-publhealth-040617-013526 . PMC 5880741. PMID 29272165 .  
  102. ↑ "مسكنات الألم الأفيونية المقاومة للإساءة" . مركز تقييم الأدوية والبحوث . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 2 مارس 2021. مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2019.
  103. ↑ سبنس سي، كورتز إم إي، شاركي تي سي، ميلر بي إل (23 يونيو 2024). "مراجعة شاملة للأدبيات حول نمذجة الأمراض لأزمة المواد الأفيونية" . مجلة الأدوية المؤثرة على العقل . 57 (3): 333-346 . doi : 10.1080/02791072.2024.2367617 . ISSN 0279-1072 . PMID 38909286 .  
  104. 1 2 "علاج الإدمان على المواد الأفيونية" . منظمة الصحة العالمية. 2004. مؤرشف من الأصل في 14 يونيو 2010. تم الاطلاع عليه في 28 أغسطس 2016 .
  105. ↑ "العلاج بمساعدة الهيروين لمدمني المواد الأفيونية - التجربة السويسرية" . sencanada.ca . مؤرشف من الأصل في 5 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 17 يونيو 2025 .
  106. ↑ أماتو إل، دافولي إم، مينوزي إس، فيروني إي، علي آر، فيري إم (فبراير 2013). " الميثادون بجرعات متناقصة لإدارة أعراض انسحاب المواد الأفيونية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (2) CD003409. doi : 10.1002/14651858.CD003409.pub4 . PMC 7017622. PMID 23450540 .  
  107. ↑ ماك آرثر جي جي، فان فيلزن إي، بالماتير إن، كيمبر جيه، فاريس إيه، هوب في، وآخرون . (يناير 2014). "التدخلات للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي لدى متعاطي المخدرات عن طريق الحقن: مراجعة للمراجعات لتقييم أدلة الفعالية". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 25 (1): 34-52 . doi : 10.1016/j.drugpo.2013.07.001 . PMID 23973009 .  
  108. ↑ نيلسن إس، تسيه دبليو سي، لارينس بي، وآخرون (مجموعة كوكرين للأدوية والكحول) (سبتمبر 2022). "علاج ناهضات الأفيون للأشخاص الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية الصيدلانية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (9) CD011117. doi : 10.1002/14651858.CD011117.pub3 . PMC 9443668. PMID 36063082 .   
  109. ↑ "العلاج البديل للأفيون أو العلاج (OST)" . الهجرة والشؤون الداخلية . المفوضية الأوروبية. 14 مارس 2017.
  110. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ريتشارد ب. ماتيك وآخرون: التقييم الوطني للعلاجات الدوائية لإدمان المواد الأفيونية (NEPOD): تقرير النتائج والتوصيات
  111. ↑ ويلان، بي. جيه.، وريمسكي، ك. (يناير 2012). "العلاج بالبوبرينورفين مقابل العلاج بالميثادون: مراجعة للأدلة في كل من الدول المتقدمة والنامية" . مجلة علوم الأعصاب في الممارسة الريفية . 3 (1): 45-50 . doi : 10.4103/0976-3147.91934 . PMC 3271614. PMID 22346191 .  
  112. ↑ مارتن، جيه إيه، كامبل، إيه، كيليب، تي، كوتز، إم، كرانز، إم جيه، كريك، إم جيه، وآخرون . (أكتوبر 2011). "فحص فترة QT في علاج الميثادون: تقرير لجنة خبراء من إدارة خدمات الصحة العقلية وإساءة استخدام المواد (SAMHSA)" . مجلة أمراض الإدمان . 30 (4): 283-306 . doi : 10.1080/10550887.2011.610710 . PMC 4078896. PMID 22026519 .   
  113. ↑ "دليل الإدارة السريرية لاضطراب استخدام المواد الأفيونية" (PDF) .
  114. ↑ "أدوية العلاج الدوائي، والاستشارات، والحالات ذات الصلة" . www.samhsa.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2022 .
  115. ↑ "الميثادون" . www.samhsa.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2022 .
  116. 1 2 3 "إلغاء الإعفاء (قانون MAT)" . 10 يناير 2023.
  117. 1 2 "العلاج بمساعدة الأدوية (MAT)" . www.samhsa.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 نوفمبر 2022 .
  118. ↑ جوينج إل، فاريل إم، علي آر، وايت جيه إم (مايو 2016). "ناهضات مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية لإدارة أعراض انسحاب المواد الأفيونية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (5) CD002024. doi : 10.1002/14651858.CD002024.pub5 . PMC 7081129. PMID 27140827 .  
  119. ↑ ميشيلز الثاني، ستوفر هـ، غيرلاخ ر (فبراير 2007). "العلاج البديل لمدمني المواد الأفيونية في ألمانيا" . مجلة الحد من الأضرار . 4 (1): 5. doi : 10.1186/1477-7517-4-5 . PMC 1797169. PMID 17270059 .  
  120. ↑ "تُشكّل العديد من سياسات المستشفيات عوائق أمام الإدارة الجيدة لأعراض انسحاب المواد الأفيونية" . NIHR Evidence . 16 نوفمبر 2022. doi : 10.3310/nihrevidence_54639 . S2CID 253608569 . 
  121. ↑ هاريس م، هولاند أ، ليوير د، براون م، إيستوود ن، ساتون ج، وآخرون . (أبريل 2022). "معوقات إدارة أعراض انسحاب المواد الأفيونية في مستشفيات إنجلترا: تحليل وثائقي لسياسات المستشفيات بشأن إدارة الإدمان" . مجلة BMC Medicine . 20 (1) 151. doi : 10.1186/s12916-022-02351-y . PMC 9007696. PMID 35418095 .   
  122. ↑ بونوم جيه، شيم آر إس، غودن آر، تايوس دي، راست جي (يوليو 2012). "إدمان المواد الأفيونية وإساءة استخدامها في ممارسة الرعاية الصحية الأولية: مقارنة بين الميثادون والبوبرينورفين كخيارات علاجية" . مجلة الرابطة الطبية الوطنية . 104 ( 7-8 ): 342-350 . doi : 10.1016/S0027-9684(15)30175-9 . PMC 4039205. PMID 23092049 .  
  123. ↑ أورمان جيه إس ، كيتينغ جي إم (2009). "بوبرينورفين/نالوكسون: مراجعة لاستخدامه في علاج إدمان المواد الأفيونية". الأدوية . 69 (5): 577-607 . doi : 10.2165/00003495-200969050-00006 . PMID 19368419. S2CID 209147406 .  
  124. ↑ "بوبرينورفين" . www.samhsa.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2022 .
  125. ↑ يوكيل، إم. أ.، زالر، ن. د.، غرين، ت. س.، ريتش، ج. د. (مارس 2011). " تحويل البوبرينورفين والبوبرينورفين/نالوكسون، وإساءة استخدامه، واستخدامه غير المشروع: مراجعة دولية" . مراجعات تعاطي المخدرات الحالية . 4 (1): 28-41 . doi : 10.2174/1874473711104010028 . PMC 3154701. PMID 21466501 .  
  126. ↑ "الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية - بروتوكول تحسين العلاج 63" . إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2018 .
  127. ↑ "ما هو البوبرينورفين؟ | معهد أبحاث الطب النفسي بجامعة أركنساس للعلوم الطبية" . psychiatry.uams.edu/ . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 نوفمبر 2022 .
  128. 1 2 3 4 كوهل جيه إل، زيمرمان دي إي، بريدجمان بي جيه (يوليو 2019). "الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية". المجلة الأمريكية لصيدلة النظم الصحية . 76 (15): 1097-1103 . doi : 10.1093/ajhp/zxz105 . PMID 31361869 . 
  129. ↑ «الموافقة على استخدام سوبوتكس وسوبوكسون لعلاج إدمان المواد الأفيونية» . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). 8 أكتوبر 2002. مؤرشف من الأصل في 12 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2014 .
  130. ↑ "تاريخ موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء سوبلوكاد (بوبرينورفين)" . Drugs.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2022 .
  131. ↑ "دليل البدء السريع للبوبرينورفين من SAMHSA" (ملف PDF) .
  132. ↑ وونغ جيه إس، نيكو إم، ويستنبرغ جيه إن، سوين جيه جي، وونغ جيه واي، كراوز آر إم، وآخرون . (فبراير 2021). "مقارنة التحريض السريع المصغر والتحريض القياسي للبوبرينورفين/نالوكسون لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية: بروتوكول لتجربة سريرية عشوائية مضبوطة مفتوحة التسمية، ذات مجموعات متوازية، لإثبات التفوق" . مجلة علوم الإدمان والممارسة السريرية . 16 (1) 11. doi : 10.1186/s13722-021-00220-2 . PMC 7881636. PMID 33579359 .   
  133. ↑ "محدث" .
  134. ↑ "حول علاج إدمان المواد الأفيونية" .
  135. ↑ "وزارة الصحة والموارد البشرية في ولاية فرجينيا الغربية - مكتب الخدمات الطبية - الميثادون" (PDF) .
  136. ↑ "الآثار الجانبية للميثادون: الشائعة، والخطيرة، وطويلة الأمد" . Drugs.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2022 .
  137. 1 2 "معلومات وصف دواء فيفيترول" (ملف PDF) . شركة ألكيرمس، يوليو 2013. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 10 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 نوفمبر 2017 .
  138. ↑ سكولنيك، ب. (يناير 2018). "وباء المواد الأفيونية: الأزمة والحلول" . المراجعة السنوية لعلم الأدوية والسموم . 58 (1): 143-159 . doi : 10.1146/annurev-pharmtox-010617-052534 . PMID 28968188 . 
  139. ↑ سوليفان إم إيه، غاراوي إف، بيساغا إيه، كومر إس دي، كاربنتر كيه، رابي دبليو إن، وآخرون . (ديسمبر 2007). " إدارة الانتكاس في علاج النالتريكسون لإدمان الهيروين" . إدمان المخدرات والكحول . 91 ( 2-3 ): 289-292 . doi : 10.1016/j.drugalcdep.2007.06.013 . PMC 4153601. PMID 17681716 .   
  140. ↑ مركز علاج تعاطي المخدرات (2009). الفصل 4 - نالتريكسون الفموي . إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (الولايات المتحدة).
  141. ↑ دالسبو تي كيه، ستيرو إيه كيه، هامرستروم كيه تي، سميدسلوند جي (2010). علاج الإدمان على الهيروين للأشخاص الذين يعانون من إدمان مزمن على الهيروين (تقرير). أوسلو، النرويج: مركز المعرفة للخدمات الصحية في المعهد النرويجي للصحة العامة. PMID 29320074 . 
  142. ↑ فيري م، دافولي م، بيروتشي ك.أ. (ديسمبر 2011). "العلاج ببدائل الهيروين للأفراد المدمنين على الهيروين المزمن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (12) CD003410. doi : 10.1002/14651858.CD003410.pub4 . PMC 7017638. PMID 22161378. S2CID 6772720 .   
  143. ↑ ريم ج، غشويند ب، ستيفن ت، غوتزويلر ف، دوبلر-ميكولا أ، أوشتنهاغن أ (أكتوبر 2001). "جدوى وسلامة وفعالية وصف الهيروين عن طريق الحقن لمدمني المواد الأفيونية المقاومين للعلاج: دراسة متابعة". لانسيت . 358 ( 9291): 1417-1423 . doi : 10.1016/S0140-6736(01)06529-1 . PMID 11705488. S2CID 24542893 .  
  144. ↑ "العلاج بمساعدة الهيروين | تحالف سياسات المخدرات" . مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 4 مارس 2016 .
  145. ↑ روبرتسون جيه آر، راب جي إم، بروس إم، ماكنزي جيه إس، ستوركي إتش آر، سالتر إيه (ديسمبر 2006). "دراسة فعالية ثنائي هيدروكودين مقابل الميثادون كعلاج بديل لإدمان المواد الأفيونية: تجربة عشوائية مضبوطة". الإدمان . 101 (12): 1752-1759 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2006.01603.x . PMID 17156174 . 
  146. ↑ "دايهيدروكودين" . Pubchem .
  147. ↑ "تسجيل الدخول" . online.lexi.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 نوفمبر 2018 .
  148. ↑ كارني تي، فان هوت إم سي، نورمان آي، دادا إس، سيغفريد إن، باري سي دي (فبراير 2020). "ثنائي هيدروكودايين لعلاج إزالة السموم والصيانة لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (2) CD012254. doi : 10.1002/14651858.CD012254.pub2 . PMC 7027221. PMID 32068247 .  
  149. ↑ فيري م، مينوزي س، بو أ، أماتو ل (يونيو 2013). "المورفين الفموي بطيء الإطلاق كعلاج مُداوم لإدمان المواد الأفيونية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (6) CD009879. doi : 10.1002/14651858.CD009879.pub2 . PMC 11976517. PMID 23740540 .  
  150. ^ "Bundesamt für Gesundheit – Substitutionsgestützte Behandlung mit Diacetylmorphin (Heroin)" . أرشفة من الأصلي في 13 مارس 2016.
  151. ↑ تران تي إتش، غريفين بي إل، ستون آر إتش، فيست كيه إم، تود تي جيه (يوليو 2017). "الميثادون، والبوبرينورفين، والنالتريكسون لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية لدى النساء الحوامل". العلاج الدوائي . 37 (7). وايلي: 824-839 . doi : 10.1002/phar.1958 . PMID 28543191. S2CID 13772333 .  
  152. ↑ زيدلر، ب. ك.، مان، أ. ل.، كيم، م. م.، أميك، هـ. ر.، جويس، أ. ر.، موريل، إ. ل.، وآخرون . (ديسمبر 2016). "مقارنة البوبرينورفين بالميثادون لعلاج النساء الحوامل المصابات باضطراب تعاطي المواد الأفيونية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للسلامة على الأم والجنين والطفل" . الإدمان . 111 (12): 2115-2128 . doi : 10.1111/add.13462 . PMC 5129590. PMID 27223595 .   
  153. ↑ كينسيلا م، هاليداي ل.و، شو م، كابيل ي، نيلسون س.م، كيرنز ر.ج (29 يوليو 2022). "مقارنة البوبرينورفين بالميثادون أثناء الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . تعاطي المواد وإساءة استخدامها . 57 (9): 1400-1416 . doi : 10.1080/10826084.2022.2083174 . PMID 35758300 . 
  154. 1 2 سواريز إي إيه، هويبرختس كيه إف، شتراوب إل، هيرنانديز-دياز إس ، جونز إتش إي، كونري إتش إس، وآخرون . (ديسمبر 2022). "بوبرينورفين مقابل ميثادون لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية أثناء الحمل" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 387 (22): 2033-2044 . doi : 10.1056/NEJMoa2203318 . PMC 9873239. PMID 36449419 .   
  155. ↑ ماير إم سي، جونستون إيه إم، كروكر إيه إم، هيل إس إتش (2015). "الميثادون والبوبرينورفين لعلاج إدمان المواد الأفيونية أثناء الحمل: دراسة أترابية استرجاعية" . مجلة طب الإدمان . 9 (2): 81-86 . doi : 10.1097/ADM.0000000000000092 . PMC 4375023. PMID 25622120 .  
  156. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ كارلي جيه إيه، أوسترلي تي (٣ يونيو ٢٠٢١). "الأساليب العلاجية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية: ما هو المعيار الحالي للرعاية؟" . المجلة الدولية للطب العام . ١٤ : ٢٣٠٥-٢٣١١ . doi : 10.2147/IJGM.S295461 . PMC 8184146. PMID 34113160 .  
  157. ↑ دوغوش ك، أبراهام أ، سيمور ب، ماكلويد ك، تشوك م، فيستينجر د (مارس-أبريل 2016). " مراجعة منهجية حول استخدام التدخلات النفسية الاجتماعية بالتزامن مع الأدوية لعلاج إدمان المواد الأفيونية" . مجلة طب الإدمان . 10 (2): 93-103 . doi : 10.1097/ADM.0000000000000193 . PMC 4795974. PMID 26808307 .  
  158. ↑ بيك، جيه إس (18 أغسطس 2011). العلاج السلوكي المعرفي: الأساسيات وما بعدها ( الطبعة الثانية). نيويورك: مطبعة جيلفورد. الصفحات 19-20 . ISBN   978-1-60918-504-6. OCLC 698332858 . 
  159. ↑ هويبرز إم جيه، بيورسكينز إيه جيه، بليجنبرغ جي، فان شاييك سي بي (يوليو 2007). "التدخلات النفسية الاجتماعية التي يقوم بها الأطباء العامون" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2007 (3) CD003494. doi : 10.1002/14651858.CD003494.pub2 . hdl : 2066/52984 . PMC 7003673. PMID 17636726 .  
  160. ١ ٢ ٣ ٤ كارول ك.م، أونكن ل.س (أغسطس ٢٠٠٥). " العلاجات السلوكية لإدمان المخدرات" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . ١٦٢ (٨): ١٤٥٢-١٤٦٠ . doi : 10.1176/appi.ajp.162.8.1452 . PMC 3633201. PMID 16055766 .  
  161. ↑ فاسيلاكي إي آي، هوسير إس جي، كوكس دبليو إم (مايو 2006). "فعالية المقابلة التحفيزية كتدخل قصير الأمد للإفراط في الشرب: مراجعة تحليلية شاملة" . الكحول والإدمان على الكحول . 41 (3): 328-335 . doi : 10.1093/alcalc/agl016 . PMID 16547122 . 
  162. ↑ "التدخلات النفسية والاجتماعية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية" . UpToDate . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 نوفمبر 2017 .
  163. ↑ دوترا إل، ستاثوبولو جي، باسدن إس إل، ليرو تي إم، باورز إم بي، أوتو إم دبليو (فبراير 2008) . "مراجعة تحليلية شاملة للتدخلات النفسية الاجتماعية لاضطرابات تعاطي المخدرات". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 165 (2): 179-187 . doi : 10.1176/appi.ajp.2007.06111851 . PMID 18198270. S2CID 29327821 .  
  164. ↑ ميليميس إس إم (سبتمبر 2015). " الوقاية من الانتكاس وقواعد التعافي الخمس" . مجلة ييل لعلم الأحياء والطب . 88 (3): 325-332 . PMC 4553654. PMID 26339217 .  
  165. ↑ سوسمان، س. (مارس 2010). "مراجعة لبرامج مدمني الكحول المجهولين/ مدمني المخدرات المجهولين للمراهقين" . التقييم والمهن الصحية . 33 (1): 26-55 . doi : 10.1177/0163278709356186 . PMC 4181564. PMID 20164105 .  
  166. ↑ جالانتير م (28 أكتوبر 2016). "الجمع بين العلاج بمساعدة طبية وبرنامج الخطوات الاثنتي عشرة: منظور ومراجعة" . المجلة الأمريكية لإدمان المخدرات والكحول . 44 (2): 151-159 . doi : 10.1080/00952990.2017.1306747 . PMID 28387530 . 
  167. ↑ غامبل ج، أولورانس هـ (صيف 2016). "نظرة عامة على فعالية العلاج الجماعي ذي الاثنتي عشرة خطوة لعلاج إدمان المخدرات". مجلة إدارة الصحة والخدمات الإنسانية . 39 (1): 142-160 . doi : 10.1177/107937391603900108 . PMID 27483978 . 
  168. 1 2 دونوفان دي إم، إنجالزبي إم إتش، بنبو جيه، دالي دي سي (26 أغسطس 2013). "برامج التدخل ذات الاثنتي عشرة خطوة وبرامج الدعم المتبادل لاضطرابات تعاطي المخدرات: نظرة عامة" . العمل الاجتماعي في الصحة العامة . 28 ( 3-4 ): 313-332 . doi : 10.1080/19371918.2013.774663 . PMC 3753023. PMID 23731422 .  
  169. ↑ وارد إتش بي، موسكيرا إم جيه، سوزوكي جيه، ماريانو تي واي (أبريل 2020). "مراجعة منهجية لتحفيز الدماغ غير الجراحي لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية" . التعديل العصبي . 23 (3): 301-311 . doi : 10.1111/ner.13108 . PMC 11528323. PMID 32059080. S2CID 211122521 .   
  170. ↑ يونغ جيه آر، سماني إس إيه، ميشيل إن إيه، كريتزر إم دي، أبيلباوم إل جي، باتكار إيه إيه (أبريل-يونيو 2020). "طرائق تحفيز الدماغ غير الجراحية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية والوقاية منه: مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة أمراض الإدمان . 38 (2): 186-199 . doi : 10.1080/10550887.2020.1736756 . PMID 32469286. S2CID 216247971 .  
  171. 1 2 كوك، ب.، فروليش، ك.، والتر، م.، لانغ، يو.، دورستيلر، ك.م. (يوليو 2022). "مراجعة منهجية للأدبيات حول التجارب السريرية والتطبيقات العلاجية للإيبوجين". مجلة علاج تعاطي المخدرات . 138 108717. doi : 10.1016/j.jsat.2021.108717 . PMID 35012793 . 
  172. ↑ هافيل ف، كرويجل أ.س، بيشاند ب، ماكنتوش س، ستالينجز ل، هودجز أ، وآخرون . (20 سبتمبر 2024). "قلويدات أوكسا-إيبوغا لا تشكل خطرًا على القلب وتعطل استخدام المواد الأفيونية في النماذج الحيوانية" . نيتشر كوميونيكيشنز . 15 (1): 8118. doi : 10.1038/s41467-024-51856-y . ISSN 2041-1723 . PMC 11415492. PMID 39304653 .    
  173. ↑ سوليفان ك (24 يناير 2023). "يمكن لمادة الإيبوجين المخدرة أن تعالج الإدمان. السباق محتدم للاستفادة منها" . صحيفة الغارديان .
  174. ↑ باسْمور، ج. (26 يونيو 2024). "جهاز علاجي ثوري لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية في كنتاكي يحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية" . www.wkyt.com . تاريخ الاطلاع: 29 يونيو 2024 .
  175. ↑ "قد تُثبت تجربة سريرية لجهاز طبي أنه بديل جدير بالاهتمام للأدوية في علاج الإدمان على المواد الأفيونية" . أخبار كلية الطب . 8 مارس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يونيو 2024 .
  176. ↑ المعهد الوطني لتعاطي المخدرات. (2023). الوصم واضطرابات تعاطي المواد المخدرة. المعاهد الوطنية للصحة. https://nida.nih.gov/publications/gov-reports/stigma-substance-use-disorders
  177. ↑ هوفمان، ك. أ.، تيراشيما، ج. ب.، مكارتي، د. (25 نوفمبر 2019). "اضطراب تعاطي المواد الأفيونية وعلاجه: التحديات والفرص" ( ملف PDF) . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية . 19 (1): 884. doi : 10.1186/s12913-019-4751-4 . PMC 6876068. PMID 31767011 .  
  178. ↑ العلاج البديل في إدارة إدمان المواد الأفيونية والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. 2004. ISBN 978-92-4-159115-7.
  179. ↑ روسوف، د.ب.، سميث، ج.د.، لوف، ف.و. (1 فبراير 2021). "استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا وخطر الإصابة باضطراب الاكتئاب الشديد واضطرابات القلق والتوتر: تحليل عشوائي مندلي متعدد المتغيرات" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 78 (2): 151-160 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2020.3554 . hdl : 1983/e11ccf17-a7a2-459c-b4f0- d7de5b092822 . ISSN 2168-622X . PMC 7658804. PMID 33175090 .   
  180. ↑ فولكو، ن.د.، وكوب، ج.ف.، وماكليلان، أ.ت. (يناير 2016). "التطورات العصبية البيولوجية من نموذج مرض الدماغ للإدمان" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 374 (4): 363-371 . doi : 10.1056/NEJMra1511480 . PMC 6135257. PMID 26816013 .  
  181. ↑ هايمان، إس. إي. (يناير 2007). "علم الأحياء العصبي للإدمان: آثاره على التحكم الطوعي في السلوك" . المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا . 7 (1): 8-11 . doi : 10.1080/15265160601063969 . PMID 17366151. S2CID 347138 .  
  182. ↑ سيغمون، إس سي (1 أبريل 2014). "إمكانية الحصول على علاج إدمان المواد الأفيونية في المناطق الريفية الأمريكية: التحديات والتوجهات المستقبلية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 71 (4): 359-360 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2013.4450 . ISSN 2168-622X . PMID 24500040 .  
  183. ↑ شاورز ب، ديكن د، سميث جيه إس، هيمليب أ (يوليو 2021). "الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية في المناطق الريفية الأمريكية: مراجعة للأدبيات" . مجلة الصحة العقلية الريفية . 45 (3): 184-197 . doi : 10.1037/rmh0000187 . ISSN 2163-8969 . 
  184. ↑ كيلوك، ب.د.، كليكامب، ب.أ.، كومر، س.د.، غريفيثس، ر.ر.، هون، أ.س.، جونسون، م.و.، وآخرون . (1 يناير 2023). "تحديات وفرص تصميم التجارب السريرية للعلاجات الناشئة لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 80 (1): 84-92 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2022.4020 . ISSN 2168-622X . PMC 10297827. PMID 36449315 .    
  185. ↑ "منظمة الصحة العالمية | صحيفة معلومات حول جرعة زائدة من المواد الأفيونية" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أبريل 2019 .
  186. وانغ هـ ، ناغافي م، ألين س، باربر ر.م، بهوتا ز.أ، كارتر أ، وآخرون . (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات لأسباب محددة لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/ S0140-6736 (16)31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   {{cite journal}}: CS1 maint: overridden setting ( link )
  187. 1 2 "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لجميع الأسباب ولأسباب محددة لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . يناير 2015. doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
  188. 1 2 "فهم وباء الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية" . cdc.gov . 8 أغسطس 2023.
  189. ١ ٢ ٣ تحليل بيانات وموارد المواد الأفيونية. جرعة زائدة من المخدرات. مركز إصابات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها .انقر على علامة التبويب "معدلات متزايدة" لعرض الرسم البياني. انظر جدول البيانات أسفل الرسم البياني.
  190. 1 2 الجمعية الأمريكية لطب الإدمان. "حقائق وأرقام إدمان المواد الأفيونية لعام 2016" (ملف PDF) .
  191. ↑ الصحة في الولايات المتحدة، 2016: مع كتاب رسوم بيانية حول الاتجاهات طويلة الأجل في الصحة (ملف PDF) . هياتسفيل، ماريلاند: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، المركز الوطني للإحصاءات الصحية. 2017. ص 4. 
  192. ↑ هيمبستيد ك، يلدريم إي أو (يونيو 2014). "استجابة جانب العرض لانخفاض نقاء الهيروين: حادثة جرعة زائدة من الفنتانيل في نيوجيرسي". اقتصاديات الصحة . 23 (6): 688-705 . doi : 10.1002/hec.2937 . PMID 23740651 . 
  193. 1 2 سيكارون د (يوليو 2021). "صعود الفنتانيل غير المشروع والمنشطات والموجة الرابعة من أزمة جرعات الأفيون الزائدة" . الرأي الحالي في الطب النفسي . 34 (4 ) : 344-350 . doi : 10.1097/YCO.0000000000000717 . PMC 8154745. PMID 33965972 .  
  194. ↑ مانشيكانتي إل ، سينغ في إم، ستاتس بي إس، تريسكوت إيه إم، برونسكيس جيه، كنيزيفيتش إن إن، وآخرون . (مارس 2022). "الموجة الرابعة من وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية (المخدرات غير المشروعة) وتضاؤل ​​إمكانية الحصول على المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا والتقنيات التدخلية: السبب والنتيجة". طبيب الألم . 25 (2): 97-124 . PMID 35322965 .  
  195. 1 2 فريدمان ج، شوفر سي إل (ديسمبر 2023). "رسم مسار الموجة الرابعة: الاتجاهات الجغرافية والزمنية والعرقية/الإثنية والديموغرافية في وفيات جرعات الفنتانيل الزائدة متعددة المواد في الولايات المتحدة، 2010-2021" . الإدمان . 118 (12): 2477-2485 . doi : 10.1111/add.16318 . PMID 37705148 . 
  196. 1 2 قسم الاتصالات الرقمية (8 مايو 2018). "استراتيجية من خمس نقاط لمكافحة أزمة المواد الأفيونية" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2018 .
  197. ↑ "استراتيجية مكافحة المواد الأفيونية، إساءة استخدامها، وتعاطيها، والجرعات الزائدة منها" (ملف PDF) . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 20 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2018 .
  198. ↑ كراوتشيك ن، ريفيرا ب د، جينت ف، كيز ك م، جونز س م، سيردا م (ديسمبر 2022). "هل تقلصت فجوة العلاج لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية في الولايات المتحدة؟: تقييم سنوي من 2010 إلى 2019"" المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 110 103786. doi : 10.1016 / j.drugpo.2022.103786 . ISSN 1873-4758 . PMC 10976290. PMID 35934583. "   
  199. 1 2 "بيانات جرعات الأفيون الموصوفة طبيًا الزائدة" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2016 .
  200. ١ ٢ باولوزي، ل. (١٢ أبريل ٢٠١٢). "الفئات السكانية المعرضة لخطر جرعة زائدة من المواد الأفيونية" (ملف PDF) . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) . قسم الوقاية من الإصابات غير المقصودة، المركز الوطني للوقاية من الإصابات ومكافحتها، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ٦ سبتمبر ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٢ سبتمبر ٢٠١٦ .
  201. ↑ "إدمان المواد الأفيونية: حقائق وأرقام 2016" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية لطب الإدمان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2016 .
  202. 1 2 "ما مدى خطورة وباء المواد الأفيونية؟" . بي بي إس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2016 .
  203. هان ب ، بوليدورو س، فيريس ر، بلاوم س س، روس س، ماكنيللي ج (10 نوفمبر 2015). "الاتجاهات الديموغرافية للبالغين في برامج علاج الإدمان على المواد الأفيونية في مدينة نيويورك - مجتمع متقدم في السن". تعاطي المواد وإساءة استخدامها . 50 (13): 1660-1667 . doi : 10.3109/10826084.2015.1027929 . PMID 26584180. S2CID 5520930 .  
  204. ↑ "حقائق ووجوه إدمان المواد الأفيونية: رؤى جديدة" . إدارة الصحة MAP . 2015. مؤرشف من الأصل في 29 فبراير 2020. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2016 .
  205. ↑ "المواد الأفيونية" . إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية . 23 فبراير 2016. مؤرشف من الأصل في 12 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2016 .
  206. ↑ ديفينسينتيس ب (24 يوليو 2017). "جدة تقول إن حفيدها باع الثلاجة لشراء المخدرات" . يو إس إيه توداي .
  207. ↑ بيترمان، ن. ج.، بالسجارد، ب.، فاشي، أ.، فاشي، ت.، كابتور، ب. د.، يو، إ.، وآخرون . (مايو 2022). "التحليل الديموغرافي والجغرافي المكاني لمعدلات وصف البوبرينورفين والميثادون" . كيوريوس . 14 (5) e25477. doi : 10.7759/cureus.25477 . PMC 9246456. PMID 35800815 .   
  208. ↑ "استخدام التطبيب عن بُعد أثناء تقديم العلاج بمساعدة الأدوية" (ملف PDF) . إدارة خدمات الصحة العقلية وإساءة استخدام المواد ( SAMHSA ) . 15 مايو 2018. تاريخ الاطلاع: 15 مايو 2018 .
  209. ↑ نونيس إي في، ليفين إف آر، رايلي إم بي، الباسل إن (مارس 2021). "العلاج الدوائي لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية في عصر كوفيد-19: هل يمكن للوائح الجديدة تعديل مسار تعاطي المواد الأفيونية؟" . مجلة علاج تعاطي المواد . 122 108196. doi : 10.1016/j.jsat.2020.108196 . PMC 7666540. PMID 33221125 .  
  210. ↑ «هوتشول توقع حزمة تشريعية لمكافحة أزمة المواد الأفيونية» . منشورات نياجرا فرونتير .
  211. ↑ "نيويورك تلغي تجريم حيازة الحقن كجزء من جهود الوقاية من الجرعات الزائدة" . 7 أكتوبر 2021.
  212. ↑ "المنتجات - الإحصاءات الحيوية - إصدار سريع - بيانات مؤقتة عن جرعات المخدرات الزائدة" . 4 نوفمبر 2021.
  213. 1 2 "معدلات الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة" . المعهد الوطني لتعاطي المخدرات . 20 يناير 2022. مؤرشف من الأصل في 4 يونيو 2022. تم الاطلاع عليه في 10 نوفمبر 2022 .
  214. 1 2 3 4 معدلات الوفيات الناتجة عن الجرعات الزائدة . من إعداد المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA).
  215. ↑ هيئة الإحصاء الكندية (2023). "استكشاف التداخل بين خصائص الأشخاص الذين تعرضوا لجرعات زائدة من المواد الأفيونية: تحليل عنقودي" . تقارير الصحة . 34 (3): 3-14 . doi : 10.25318/82-003-X202300300001-ENG . PMID 36921072 . 
  216. ↑ سكولنيك، ب. (مايو 2022). "علاج الجرعة الزائدة في عصر المواد الأفيونية الاصطناعية" . علم الأدوية والعلاجات . 233 108019. doi : 10.1016/j.pharmthera.2021.108019 . PMID 34637841 . 
  217. 1 2 غوميز تي، ليدلي إس، تادروس إم، مامداني إم، باترسون جيه إم، جورلينك دي إن (يوليو 2023). " اتجاهات الوفيات المرتبطة بتسمم المواد الأفيونية في الولايات المتحدة قبل وبعد بدء جائحة كوفيد-19، 2011-2021" . JAMA Network Open . 6 (7): e2322303. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2023.22303 . PMC 10329206. PMID 37418260 .  
  218. ↑ "تقييم نوعي للظروف المحيطة بوفيات الجرعات الزائدة من المخدرات خلال المراحل المبكرة من جائحة كوفيد-19" . cdc.gov . أغسطس 2022.
  219. ↑ سيمها س، أحمد ي، بروميت س م، والجي ج ف، إنجلزبي م ج، بيكيت م س (يناير 2023). "تأثير جائحة كوفيد-19 على جرعات الأفيون الزائدة وغيرها من الأحداث الضارة في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا: مراجعة منهجية". التخدير الموضعي وطب الألم . 48 (1): 37-43 . doi : 10.1136/rapm-2022-103591 . PMID 36202619. S2CID 252753865 .  
  220. ↑ جونز سي إم، شوف سي، بلانكو سي، لوسبي جيه إل، لينغ إس إم، كومبتون دبليو إم (مايو 2023). "ارتباط تلقي خدمات الرعاية الصحية عن بُعد المتعلقة باضطراب تعاطي المواد الأفيونية والأدوية المستخدمة لعلاج هذا الاضطراب بحالات الجرعات الزائدة المميتة بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) قبل وأثناء جائحة كوفيد-19" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 80 (5): 508-514 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2023.0310 . PMC 10061313. PMID 36988913 .  
  221. ↑ موران ك.م، مولاتشيري ب.هـ، لانكيناو س، بلال يو (يوليو 2022). "التغيرات في التفاوتات العرقية/الإثنية في نتائج تعاطي المواد الأفيونية في المناطق الحضرية خلال جائحة كوفيد-19: مراجعة سريعة للأدبيات" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 19 (15): 9283. doi : 10.3390/ijerph19159283 . PMC 9368442. PMID 35954640 .  
  222. ↑ "وصف المواد الخاضعة للرقابة عبر التطبيب عن بعد" . 16 أكتوبر 2023.
  223. تانغ واي إل ، تشاو دي، تشاو سي، كوبيلز جيه إف (2006). "إدمان المواد الأفيونية في الصين: الوضع الراهن والعلاجات". الإدمان . 101 (5): 657-665 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2006.01367.x . PMID 16669899 . 
  224. ↑ «الصين لديها مدمنون على مسكنات الألم أيضاً، لكن لا أحد يحصيهم» . وكالة أسوشيتد برس للأنباء . 31 ديسمبر 2019.
  225. ↑ كوستن تي آر، هايل سي إن. الاضطرابات المرتبطة بالمواد الأفيونية. في: كاسبر دي، فوتشي إيه، هاوزر إس، لونغو دي، جيمسون جيه، لوسكالزو جيه. ( محررون). مبادئ هاريسون في الطب الباطني، الطبعة التاسعة عشرة. نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل؛ 2014. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130§ionid=79757372 تاريخ الوصول: 9 مارس 2017.
  226. ↑ هايدبريدر سي، فودالا بي جيه، غرينوالد إم كيه (2023). "تاريخ اكتشاف وتطوير وموافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أدوية البوبرينورفين لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية" . تقارير إدمان المخدرات والكحول . 6 100133. doi : 10.1016/j.dadr.2023.100133 . PMC 10040330. PMID 36994370 .  
  227. ↑ جيمس دبليو. كالات، علم النفس البيولوجي . سينجايج ليرنينج. صفحة 81.
  228. ↑ بيان وكالة الأدوية الأوروبية ( EMEA) بتاريخ 19 أبريل 2001 بشأن التوصية بتعليق ترخيص تسويق دواء أورلام (ليفاسيتيل ميثادول) في الاتحاد الأوروبي. مؤرشف بتاريخ 4 فبراير 2017 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  229. ↑ "أورلام (هيدروكلوريد أسيتات ليفوميثاديل)" . تنبيهات السلامة الصادرة عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 20 أغسطس 2013. مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2017.

للمزيد من القراءة