وذمة رئوية

الوذمة الرئوية ( بالإنجليزية البريطانية : oedema)، والمعروفة أيضًا باسم احتقان الرئة ، هي تراكم مفرط للسوائل في أنسجة أو حويصلات الهواء (عادةً الحويصلات الهوائية ) في الرئتين . ^{[ 1 ]} يؤدي ذلك إلى ضعف تبادل الغازات ، وغالبًا ما يتسبب في ضيق التنفس ( عسر التنفس ) الذي قد يتطور إلى نقص الأكسجة وفشل الجهاز التنفسي . للوذمة الرئوية أسباب متعددة، وتُصنف تقليديًا إلى قلبية المنشأ (ناتجة عن القلب) وغير قلبية المنشأ (جميع الأنواع الأخرى غير الناتجة عن القلب). ^{[ 2 ] [ 3 ]}

تُستخدم عادةً فحوصات مخبرية متنوعة ( مثل تعداد الدم الكامل ، والتروبونين ، و BNP ، وغيرها) ودراسات تصويرية ( مثل الأشعة السينية للصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية ) لتشخيص وتصنيف سبب الوذمة الرئوية. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

يركز العلاج على ثلاثة جوانب:

• تحسين وظائف الجهاز التنفسي،
• معالجة السبب الكامن، و
• منع حدوث المزيد من الضرر والسماح بالتعافي الكامل للرئة.

يمكن أن يُسبب الوذمة الرئوية تلفًا دائمًا في الأعضاء، وعندما تحدث فجأة (بشكل حاد)، قد تؤدي إلى فشل تنفسي أو توقف القلب بسبب نقص الأكسجة . ^{[ 7 ]} مصطلح الوذمة مشتق من الكلمة اليونانية οἴδημα ( oidēma ، وتعني "تورم")، من οἰδέω ( oidéō ، وتعني "(أنا) أنتفخ"). ^{[ 8 ] [ 9 ]}

تخضع كمية السوائل في الرئتين لعدة قوى، ويتم تمثيلها بيانيًا باستخدام معادلة ستارلينغ . هناك ضغطان هيدروستاتيكيان وضغطان أونكوستاتيكيان (بروتينيان) يحددان حركة السوائل داخل الحويصلات الهوائية في الرئتين . من بين القوى التي تفسر حركة السوائل، لا يمكن الحصول إلا على ضغط الإسفين الرئوي عن طريق قسطرة الشريان الرئوي . ^{[ 10 ]} نظرًا لارتفاع معدل المضاعفات المرتبطة بقسطرة الشريان الرئوي، أصبحت طرق التصوير والتشخيص الأخرى أكثر شيوعًا. ^{[ 11 ]} يمكن أن يؤدي اختلال أي من هذه القوى إلى حركة السوائل (أو انعدامها)، مما يتسبب في تراكمها في غير موضعها الطبيعي. على الرغم من ندرة قياسها سريريًا، فإن هذه القوى تُمكّن الأطباء من تصنيف السبب الكامن وراء الوذمة الرئوية وعلاجه لاحقًا.

للوذمة الرئوية أسباب متعددة، وعادة ما تصنف على أنها قلبية المنشأ أو غير قلبية المنشأ.

يحدث الوذمة الرئوية القلبية المنشأ بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي مما يؤدي إلى زيادة السوائل في النسيج الخلالي الرئوي والحويصلات الهوائية .

ترتبط الأسباب غير القلبية بالضغط الأسموزي كما نوقش أعلاه، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة الحواجز في الرئتين (زيادة نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة ). ^{[ 12 ]}

أكثر أعراض الوذمة الرئوية شيوعًا هو ضيق التنفس ، وقد تشمل أعراضًا أخرى مرتبطة بنقص الأكسجين ( نقص التأكسج ) مثل سرعة التنفس ( تسرع التنفس )، وتسرع القلب ، والزرقة . تشمل الأعراض الشائعة الأخرى السعال المصحوب بالدم (يظهر عادةً على شكل بلغم رغوي وردي أو أحمر اللون)، والتعرق المفرط ، والقلق ، وشحوب الجلد . تشمل العلامات الأخرى سماع صوت طقطقة في نهاية الشهيق (أصوات طقطقة تُسمع في نهاية نفس عميق) عند الفحص السريري ، ووجود صوت ثالث للقلب . ^{[ 3 ]}

قد يتجلى ضيق التنفس في صورة ضيق التنفس الاستلقائي (عدم القدرة على التنفس بشكل كافٍ عند الاستلقاء) و/أو ضيق التنفس الليلي الانتيابي (نوبات من ضيق التنفس الحاد والمفاجئ أثناء الليل). تُعد هذه الأعراض من الأعراض الشائعة للوذمة الرئوية المزمنة والقلبية المنشأ الناتجة عن قصور البطين الأيسر.

قد يترافق تطور الوذمة الرئوية مع أعراض وعلامات "احتباس السوائل" في الرئتين؛ وهو مصطلح عام يُستخدم لوصف مظاهر قصور البطين الأيمن في باقي أنحاء الجسم. تشمل هذه الأعراض الوذمة المحيطية (تورم الساقين، بشكل عام، من النوع "الانطباعي"، حيث يكون الجلد بطيئًا في العودة إلى وضعه الطبيعي عند الضغط عليه بسبب تراكم السوائل)، وارتفاع ضغط الوريد الوداجي ، وتضخم الكبد ، حيث يتضخم الكبد بشكل مفرط وقد يكون مؤلمًا عند اللمس أو حتى نابضًا.

قد تظهر أعراض إضافية مثل الحمى، وانخفاض ضغط الدم، والإصابات أو الحروق، ويمكن أن تساعد في تحديد السبب واستراتيجيات العلاج اللاحقة.

لا يوجد اختبار واحد لتأكيد أن ضيق التنفس ناتج عن وذمة رئوية - فهناك العديد من أسباب ضيق التنفس ؛ ولكن هناك طرق تشير إلى احتمال كبير لوجود وذمة.

اختبارات التصوير

يُستخدم تصوير الصدر بالأشعة السينية منذ سنوات عديدة لتشخيص الوذمة الرئوية نظرًا لتوافره الواسع وتكلفته المنخفضة نسبيًا. ^{[ 4 ]} يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية وجود سوائل في جدران الحويصلات الهوائية، وخطوط كيرلي ب ، وزيادة في تظليل الأوعية الدموية بنمط جناح الخفاش الكلاسيكي حول سرة الرئة ، وانحراف تدفق الدم إلى الفص العلوي (تدفق دموي منحاز إلى الأجزاء العلوية بدلًا من الأجزاء السفلية من الرئة)، وربما انصباب جنبي . في المقابل، ترتبط ارتشاحات الحويصلات الهوائية المتفرقة عادةً بالوذمة غير القلبية المنشأ. ^{[ 3 ]}

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئتين ، الذي يستخدمه مقدم الرعاية الصحية في مكان تقديم الرعاية، أداةً مفيدةً لتشخيص الوذمة الرئوية؛ فهو ليس دقيقًا فحسب، بل يُمكنه أيضًا تحديد كمية الماء في الرئتين، وتتبع التغيرات بمرور الوقت، والتمييز بين الوذمة القلبية المنشأ وغير القلبية المنشأ. ^{[ 36 ]} يُوصى بالتصوير بالموجات فوق الصوتية للرئتين كطريقة تشخيصية أولية نظرًا لتوافره الواسع، وإمكانية إجرائه بجانب سرير المريض، وفائدته التشخيصية الكبيرة لأمراض أخرى مماثلة. ^{[ 4 ]}

وخاصة في حالة الوذمة الرئوية القلبية المنشأ، قد يعزز تخطيط صدى القلب العاجل التشخيص من خلال إظهار ضعف وظيفة البطين الأيسر، وارتفاع ضغط الوريد المركزي ، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية.

في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة الكامنة، يمكن أن يساعد التحكم الفعال في أعراض الاحتقان والجهاز التنفسي في منع الوذمة الرئوية. ^{[ 37 ]}

يُستخدم ديكساميثازون على نطاق واسع للوقاية من الوذمة الرئوية الناتجة عن الارتفاعات العالية . ويُستخدم سيلدينافيل كعلاج وقائي للوذمة الرئوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجمين عن الارتفاعات العالية. ^{[ 38 ] [ 39 ]} وتتمثل آلية عمل سيلدينافيل في تثبيط إنزيم فوسفودايستراز، مما يرفع مستوى cGMP، ويؤدي إلى توسع الأوعية الدموية الرئوية وتثبيط تكاثر خلايا العضلات الملساء، وبالتالي تثبيط تكوّن السوائل في الرئتين. ^{[ 40 ]} ورغم أن هذا التأثير لم يُكتشف إلا مؤخرًا، إلا أن سيلدينافيل أصبح علاجًا مقبولًا لهذه الحالة، لا سيما في الحالات التي يتأخر فيها العلاج القياسي المتمثل في النزول السريع (التأقلم) لسبب ما. ^{[ 41 ]}

تتمثل الإدارة الأولية للوذمة الرئوية، بغض النظر عن نوعها أو سببها، في دعم الوظائف الحيوية طوال فترة استمرار الوذمة. قد يتطلب نقص الأكسجة إعطاء أكسجين إضافي لموازنة مستويات الأكسجين في الدم، ولكن إذا لم يكن ذلك كافيًا، فقد يلزم اللجوء إلى التهوية الميكانيكية لمنع المضاعفات الناجمة عن نقص الأكسجة. ^{[ 42 ]} لذلك، إذا انخفض مستوى الوعي، فقد يلزم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية لمنع انسداد مجرى الهواء. يُعد علاج السبب الكامن الأولوية التالية؛ فالوذمة الرئوية الثانوية للعدوى، على سبيل المثال، تتطلب إعطاء المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات المناسبة . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

نظراً لتعدد أسباب وأعراض الوذمة الرئوية، فإن مآل المرض أو تشخيصه غالباً ما يعتمد على المرض نفسه، ويُمكن وصفه بدقة أكبر عند ربطه بالمتلازمة المصاحبة له. تُعدّ الوذمة الرئوية مشكلة صحية رئيسية، حيث أشارت إحدى الدراسات الشاملة إلى أن نسبة حدوثها تبلغ 7.6%، مع معدل وفيات داخل المستشفى يصل إلى 11.9%. ^{[ 2 ]} عموماً، ترتبط الوذمة الرئوية بتشخيص سيئ، إذ تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة 50% بعد عام واحد، بينما تصل نسبة الوفيات إلى 85% بعد ست سنوات. ^{[ 46 ]}