تضيق الشريان الكلوي

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

تضيق الشريان الكلوي
التخصصطب الكلى
عوامل الخطرالتدخين، ارتفاع ضغط الدم [1]
طريقة التشخيصاختبار تحدي الكابتوبريل، الموجات فوق الصوتية دوبلر [2] [3]
علاجمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين [1]

تضيق الشريان الكلوي ( RAS ) هو تضيق أحد الشرايين الكلوية أو كليهما ، وغالبًا ما يكون سببه تصلب الشرايين أو خلل التنسج العضلي الليفي . يمكن أن يعيق هذا التضيق في الشريان الكلوي تدفق الدم إلى الكلية المستهدفة ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي - وهو نوع ثانوي من ارتفاع ضغط الدم . المضاعفات المحتملة لتضيق الشريان الكلوي هي مرض الكلى المزمن ومرض الشريان التاجي . [1]

العلامات والأعراض

معظم حالات تضيق الشريان الكلوي لا تظهر عليها أعراض، والمشكلة الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية. [4] قد يحدث انخفاض في وظائف الكلى إذا لم تحصل كلتا الكليتين على تدفق دم كافٍ، علاوة على ذلك، يعاني بعض الأشخاص المصابين بتضيق الشريان الكلوي من نوبات من الوذمة الرئوية المفاجئة . [5]

سبب

يحدث تضيق الشريان الكلوي غالبًا بسبب تصلب الشرايين الذي يتسبب في تصلب الشرايين وتضييقها بسبب تراكم اللويحات . يُعرف هذا باسم مرض الأوعية الدموية الكلوية التصلبي، والذي يمثل حوالي 90٪ من الحالات. [6] يؤدي هذا التضييق في الشرايين الكلوية بسبب تراكم اللويحات إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الشريان وانخفاض تدفق الدم إلى الكلى. يؤدي انخفاض تدفق الدم هذا إلى انخفاض ضغط الدم في الكلى، مما يؤدي إلى تنشيط نظام رينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAA). تفرز الخلايا المجاورة للكبيبات الرينين، الذي يحول الأنجيوتنسينوجين إلى أنجيوتنسين 1، والذي يتم تحويله بعد ذلك إلى أنجيوتنسين 2 بواسطة إنزيم تحويل الأنجيوتنسين (ACE). ثم يعمل الأنجيوتنسين 2 على قشرة الغدة الكظرية لزيادة إفراز هرمون الألدوستيرون. يسبب الألدوستيرون احتباس الصوديوم والماء، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم وضغط الدم. لذلك، يعاني الأشخاص المصابون بـ RAS من ارتفاع ضغط الدم المزمن لأن نظام RAA الخاص بهم مفرط النشاط. [7]

الفسيولوجيا المرضية

تؤدي الفسيولوجيا المرضية لتضيق الشريان الكلوي إلى تغييرات في بنية الكلى والتي يمكن ملاحظتها بشكل أكبر في الأنسجة الأنبوبية . [8]

تتضمن التغييرات ما يلي: [8]

تشخبص

تقييم الكلى المصابة بتضيق الشريان الكلوي عن طريق تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي.

يمكن تشخيص تضيق الشريان الكلوي باستخدام العديد من التقنيات لتحديد ما إذا كانت الحالة موجودة، وتتوفر قاعدة تنبؤ سريرية لتوجيه التشخيص. [9]

ومن بين تقنيات التشخيص:

المعايير المحددة لتضيق الشريان الكلوي على دوبلر هي زمن تسارع أكبر من 70 ميلي ثانية، ومؤشر تسارع أقل من 300 سم/ثانية² ونسبة سرعة الشريان الكلوي إلى الشريان الأورطي أكبر من 3.5. [2]

علاج

مدر للبول ( هيدروكلوروثيازيد )

تضيق الشريان الكلوي التصلبي

يتم علاجه في البداية بالأدوية، بما في ذلك مدرات البول ، والأدوية المستخدمة في التحكم في ضغط الدم . [8] عندما يتم توثيق تضيق الشريان الكلوي عالي الدرجة ولا يمكن التحكم في ضغط الدم بالأدوية، أو إذا تدهورت وظائف الكلى، فقد يتم اللجوء إلى الجراحة . الإجراء الأكثر استخدامًا هو رأب الأوعية الدموية بأقل قدر من التدخل الجراحي مع أو بدون دعامة . من غير الواضح ما إذا كان هذا النهج يعطي نتائج أفضل من استخدام الأدوية وحدها. [15] إنه إجراء آمن نسبيًا. [15] إذا فشل كل شيء آخر ويُعتقد أن الكلى تتفاقم بسبب ارتفاع ضغط الدم وإعادة التوعية باستخدام رأب الأوعية الدموية أو الجراحة لا تنجح، فإن الإزالة الجراحية للكلية المصابة (استئصال الكلية ) قد تحسن بشكل كبير من ارتفاع ضغط الدم. [16]

خلل التنسج العضلي الليفي

يُفضل إجراء عملية قسطرة الشرايين وحدها في حالة خلل التنسج العضلي الليفي ، مع الاحتفاظ بالدعامات في حالة فشل عملية قسطرة الشرايين أو حدوث مضاعفات مثل التشريح . [17]

مراجع

  1. ^ abc "Renal Artery Stenosis". المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2016. تم الاسترجاع في 17 أغسطس 2015 .
  2. ^ اي بي سي جراناتا أ، فيوريني إف، أندرولي إس، لوجياس إف، جاليني إم، رومانو جي، وآخرون. (ديسمبر 2009). “الموجات فوق الصوتية دوبلر وتضيق الشريان الكلوي: نظرة عامة”. مجلة الموجات فوق الصوتية . 12 (4): 133-143. دوى :10.1016/j.jus.2009.09.006. بمك 3567456 . بميد  23397022. 
  3. ^ ab Ong YY (1 يناير 2005). نهج سريري في الطب. مجلة وورلد ساينتفيك. رقم ISBN 9789812560735. تم أرشفة النسخة الأصلية في 4 سبتمبر 2024 . تم استرجاعها في 28 أكتوبر 2020 .
  4. ^ موسوعة ميدلاين بلس : ارتفاع ضغط الدم الكلوي
  5. ^ Messerli FH, Bangalore S, Makani H, Rimoldi SF, Allemann Y, White CJ, et al. (2 سبتمبر 2011). "الوذمة الرئوية الخاطفة وتضيق الشريان الكلوي الثنائي: متلازمة بيكرينج". مجلة القلب الأوروبية . 32 (18): 2231-2235. doi : 10.1093/eurheartj/ehr056 . PMID  21406441.
  6. ^ Vassallo D, Kalra PA (2017). "Atherosclerotic renovascular disease – epidemiology, treatment and current challenges". Advances in Interventional Cardiology . 3 (3): 191–201. doi :10.5114/aic.2017.70186. PMC 5644037. PMID 29056991  . 
  7. ^ Safian RD (مارس 2021). "تضيق الشريان الكلوي". التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 65 : 60-70. doi : 10.1016/j.pcad.2021.03.003. PMID  33745915. S2CID  232311595.
  8. ^ abc تضيق الشريان الكلوي في eMedicine
  9. ^ Steyerberg E (16 ديسمبر 2008). نماذج التنبؤ السريري: نهج عملي للتطوير والتحقق والتحديث. Springer Science & Business Media. ISBN 9780387772448. تم أرشفة النسخة الأصلية في 4 سبتمبر 2024 . تم استرجاعها في 28 أكتوبر 2020 .
  10. ^ Protasiewicz M، Kądziela J، Początek K، Poręba R، Podgórski M، Derkacz A، وآخرون. (نوفمبر 2013). “تضيق الشريان الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم”. المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 112 (9): 1417-1420. دوى :10.1016/j.amjcard.2013.06.030. بميد  24135303.
  11. ^ Talley NJ, O'Connor S (20 سبتمبر 2013). الفحص السريري: دليل منهجي للتشخيص البدني. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780729541473. تم أرشفة النسخة الأصلية في 4 سبتمبر 2024 . تم استرجاعها في 28 أكتوبر 2020 .
  12. ^ Taylor AT (مايو 2014). "النويدات المشعة في طب الكلى، الجزء 2: المخاطر والتطبيقات التشخيصية". مجلة الطب النووي . 55 (5): 786-798. doi :10.2967/jnumed.113.133454. PMC 4451959. PMID  24591488 . 
  13. ^ سام إيه إتش، جيمس تي إتش تيو (2010). الطب السريع. وايلي بلاكويل . رقم ISBN 978-1405183239.
  14. ^ Attenberger UI, Morelli JN, Schoenberg SO, Michaely HJ (ديسمبر 2011). "تقييم الكلى: تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي، والتروية والانتشار". مجلة الرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية . 13 (1): 70. doi : 10.1186/1532-429X-13-70 . PMC 3228749. PMID  22085467 . 
  15. ^ ab Jenks S, Yeoh SE, Conway BR (5 ديسمبر 2014). "توسيع الأوعية الدموية بالبالون، مع وبدون دعامة، مقابل العلاج الطبي لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (12): CD002944. doi :10.1002/14651858.CD002944.pub2. PMC 7138037. PMID  25478936 . 
  16. ^ Fine RN, Webber SA, Harmon WE, Kelly D, Olthoff KM (8 أبريل 2009). زراعة الأعضاء الصلبة عند الأطفال. John Wiley & Sons. ISBN 9781444312737. تم أرشفة النسخة الأصلية في 4 سبتمبر 2024 . تم استرجاعها في 28 أكتوبر 2020 .
  17. ^ Chrysant SG, Chrysant GS (فبراير 2014). "علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المصابين بتضيق الشريان الكلوي بسبب خلل التنسج العضلي الليفي في الشرايين الكلوية". تشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية . 4 (1): 36–43. doi : 10.3978 /j.issn.2223-3652.2014.02.01. PMC 3943779. PMID  24649423. 

قراءة إضافية

  • شراير آر دبليو (1 يناير 2010). اضطرابات الكلى والكهارل. ليبينكوت ويليامز وويلكينز. رقم ISBN 9781608310722.
لدى Scholia ملف تعريف موضوعي لمرض تضيق الشريان الكلوي .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Renal_artery_stenosis&oldid=1244104643"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate