العلاج الهرموني لتأكيد الهوية الجنسية

تشترط العديد من الإرشادات والمؤسسات الدولية وجود اضطراب الهوية الجنسية المستمر والموثق جيدًا كشرط أساسي لبدء العلاج بتأكيد الهوية الجنسية. يشير اضطراب الهوية الجنسية إلى الانزعاج أو الضيق النفسي الذي قد يعاني منه الفرد إذا كان جنسه المحدد عند الولادة لا يتوافق مع هويته الجنسية. ^{[ 7 ]} قد تشمل علامات اضطراب الهوية الجنسية عوامل ضغط نفسية مصاحبة مثل الاكتئاب والقلق وتدني احترام الذات والعزلة الاجتماعية . ^{[ 8 ]} لا يعاني جميع الأفراد غير المطابقين للجنس من اضطراب الهوية الجنسية، ويُعد قياس اضطراب الهوية الجنسية لدى الشخص أمرًا بالغ الأهمية عند النظر في التدخل الطبي لعلاج عدم المطابقة الجنسية. ^{[ 9 ]}

بالنسبة للشباب المتحولين جنسيًا، كان البروتوكول الهولندي من بين الإرشادات المبكرة للعلاج الهرموني، حيث كان يؤخر البلوغ حتى سن 16 عامًا. ^{[ 10 ] [ 11 ]} وقد وضعت الرابطة العالمية للمهنيين في مجال صحة المتحولين جنسيًا (WPATH) وجمعية الغدد الصماء لاحقًا إرشاداتٍ أرست أساسًا لمقدمي الرعاية الصحية لرعاية المرضى المتحولين جنسيًا. ^{[ 12 ] [ 13 ]} كما تُستخدم إرشادات جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (UCSF) أحيانًا. ^{[ 4 ]} ومع ذلك، لا توجد مجموعة إرشادات متفق عليها عمومًا. ^{[ 14 ]}

توجد إرشادات وطنية وإقليمية في العديد من البلدان. ​​ففي كندا، تنشر منظمة "رينبو هيلث أونتاريو" إرشادات الرعاية الصحية الأولية الخاصة بالرعاية الداعمة للهوية الجنسية للمرضى المتحولين جنسيًا وغير الثنائيين. ^{[ 15 ]} وفي أستراليا، تُعتبر معايير الموافقة المستنيرة الأسترالية للرعاية الخاصة بالعلاج الهرموني الداعم للهوية الجنسية موردًا سريريًا معتمدًا من قِبل الكلية الملكية الأسترالية للأطباء العامين. ^{[ 16 ]} وفي نيوزيلندا، صدرت إرشادات بدء الرعاية الصحية الأولية للبالغين للعلاج الهرموني الداعم للهوية الجنسية في عام 2023، وأقرتها الكلية الملكية النيوزيلندية للأطباء العامين. ^{[ 17 ]} وقد نشرت الهيئة العليا للصحة في فرنسا إرشادات عملية لرعاية البالغين المتحولين جنسيًا. ^{[ 18 ]} وفي البلدان الناطقة بالألمانية، قد تُشير رعاية البالغين إلى إرشادات AWMF S3 بشأن عدم التوافق بين الجنس البيولوجي والهوية الجنسية، واضطراب الهوية الجنسية، وصحة المتحولين جنسيًا. ^{[ 19 ]} في اليابان، تصدر الجمعية اليابانية للطب النفسي وعلم الأعصاب إرشادات حول تشخيص وعلاج عدم التوافق بين الجنسين. ^{[ 20 ]}

قد يختار المراهقون الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية الخضوع للعلاج الهرموني المثبط للبلوغ عند بداية البلوغ. وتوصي معايير الرعاية التي وضعتها الرابطة العالمية لمحترفي الصحة النفسية للمتحولين جنسيًا (WPATH) الأفراد الذين يسعون إلى العلاج الهرموني المثبط للبلوغ بالانتظار حتى بلوغ المرحلة الثانية من مراحل تانر على الأقل. ^{[ 7 ]} وتُعرَّف المرحلة الثانية من مراحل تانر بظهور شعر العانة بشكل خفيف، ونمو براعم الثدي، و/أو نمو طفيف في الخصيتين. ^{[ 21 ]} وتصنف الرابطة العالمية لمحترفي الصحة النفسية للمتحولين جنسيًا العلاج الهرموني المثبط للبلوغ على أنه تدخل "قابل للعكس تمامًا". ويتيح تأخير البلوغ للأفراد مزيدًا من الوقت لاستكشاف هويتهم الجنسية قبل اتخاذ قرار بشأن التدخلات الدائمة، كما يمنع التغيرات الجسدية المصاحبة للبلوغ. ^{[ 7 ]}

يُعدّ نظير هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية (GnRH) العامل المُفضّل لكبح البلوغ لدى كلٍّ من الأفراد الذين تمّ تحديد جنسهم عند الولادة كذكور والأفراد الذين تمّ تحديد جنسهم عند الولادة كإناث . ^{[ 7 ]} تعمل هذه الطريقة على إيقاف محور الغدة النخامية-الوطائية-التناسلية (HPG) مؤقتًا ، وهو المحور المسؤول عن إنتاج الهرمونات (الإستروجين، والتستوستيرون) التي تُسبّب ظهور الصفات الجنسية الثانوية في سن البلوغ. ^{[ 22 ]}

وفقًا لدراسة أجرتها مجلة JAMA Pediatrics ونُشرت في يناير 2025، فإن أقل من 0.1% من المراهقين المشمولين بالتأمين الطبي الخاص في الولايات المتحدة يتناولون أدوية تأكيد الجنس لعلاج اضطراب الهوية الجنسية . ^{[ 23 ]}

يُستخدم العلاج الهرموني المُؤنث عادةً من قِبل النساء المتحولات جنسيًا اللواتي يرغبن في ظهور الصفات الجنسية الثانوية الأنثوية . كما قد يختار الأفراد الذين يُعرّفون أنفسهم بأنهم غير ثنائيي الجنس العلاج الهرموني المُؤنث لمواءمة أجسادهم بشكل أفضل مع التعبير الجنسي الذي يرغبون فيه. ^{[ 24 ]} يتضمن العلاج الهرموني المُؤنث عادةً أدويةً لكبح إنتاج هرمون التستوستيرون وتحفيز التأنيث . تشمل أنواع الأدوية الإستروجينات ، ومضادات الأندروجينات (حاصرات التستوستيرون)، والبروجستوجينات . ^{[ 25 ]} في أغلب الأحيان، يُدمج الإستروجين مع مضاد الأندروجين لكبح هرمون التستوستيرون ومنعه. ^{[ 26 ]} يسمح هذا بإزالة الصفات الذكورية وتعزيز التأنيث ونمو الثدي . تُعطى الإستروجينات بطرق مختلفة، بما في ذلك الحقن، واللصقات الجلدية، والأقراص الفموية. ^{[ 26 ]}

تركز التأثيرات المرغوبة للعلاج بالهرمونات المؤنثة على تطوير الخصائص الجنسية الثانوية الأنثوية . وتشمل هذه التأثيرات المرغوبة: نمو أنسجة الثدي، وإعادة توزيع الدهون في الجسم، وتقليل نمو شعر الجسم، وانخفاض كتلة العضلات، وغير ذلك. ^{[ 26 ]} يلخص الجدول أدناه بعض تأثيرات العلاج بالهرمونات المؤنثة لدى النساء المتحولات جنسيًا:

يُستخدم العلاج بالهرمونات المُذكِّرة عادةً من قِبَل المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور، الذين يرغبون في ظهور الصفات الجنسية الثانوية الذكورية. يتضمن هذا العلاج عادةً هرمون التستوستيرون لتحفيز ظهور الصفات الذكورية وكبح إنتاج هرمون الإستروجين . ^{[ 40 ]} تشمل خيارات العلاج تناول الدواء عن طريق الفم ، أو الحقن تحت الجلد، أو الزرع ، أو عبر الجلد ( اللصقات ، أو الجل ). تُحدد الجرعة لكل مريض على حدة، بناءً على معدل استقلابه ، ويتم مناقشتها مع الطبيب. ^{[ 41 ]} أكثر الطرق شيوعًا هي الحقن العضلية وتحت الجلد . يمكن أن تكون هذه الجرعة يومية، أو أسبوعية، أو كل أسبوعين، وذلك حسب طريقة الإعطاء وحالة المريض. ^{[ 41 ]}

على عكس العلاج الهرموني الأنثوي، لا يحتاج الأفراد الذين يخضعون للعلاج الهرموني الذكري عادةً إلى تثبيط هرموني إضافي مثل تثبيط هرمون الإستروجين. عادةً ما تكون الجرعات العلاجية من التستوستيرون كافية لتثبيط إنتاج الإستروجين إلى المستويات الفسيولوجية المطلوبة. ^{[ 22 ]}

تركز التأثيرات المرغوبة للعلاج بالهرمونات المذكرة على تطوير الخصائص الجنسية الثانوية الذكورية . وتشمل هذه التأثيرات المرغوبة: زيادة الكتلة العضلية، وزيادة معدل تجدد العظام، ^{[ 42 ]} ونمو شعر الوجه، وتعمق الصوت، وزيادة كثافة شعر الجسم، وغير ذلك. ^{[ 43 ]}

تُلخص معايير الرعاية التي نشرتها الرابطة العالمية للمهنيين في مجال صحة المتحولين جنسياً (WPATH) العديد من المخاطر المرتبطة بالعلاج الهرموني الأنثوي (الموضحة أدناه). ^{[ 7 ]}

تُلخص معايير الرعاية التي نشرتها الرابطة العالمية للمهنيين في مجال صحة المتحولين جنسياً (WPATH) العديد من المخاطر المرتبطة بالعلاج الهرموني المُذكِّر (الموضحة أدناه). ^{[ 7 ]}

قد يحد العلاج الهرموني البديل من القدرة على الإنجاب. ^{[ 57 ]} إذا اختار شخص متحول جنسيًا الخضوع لجراحة تأكيد الجنس ، فإنه يفقد قدرته على الإنجاب تمامًا. ^{[ 58 ]} قبل البدء بأي علاج، قد يفكر الأفراد في مشاكل الخصوبة والحفاظ عليها . تشمل الخيارات تجميد السائل المنوي ، وتجميد البويضات ، وتجميد أنسجة المبيض . ^{[ 57 ] [ 58 ]}

أظهرت دراسة عُرضت في مؤتمر جمعية الغدد الصماء (ENDO 2019 ) أنه حتى بعد عام واحد من العلاج بالتستوستيرون، يمكن للرجل المتحول جنسيًا الحفاظ على قدرته على الإنجاب. ^{[ 59 ]} وأظهرت دراسة أُجريت عام 2015 تكوينًا طبيعيًا للحيوانات المنوية لدى بعض النساء المتحولات جنسيًا اللواتي خضعن للعلاج بالإستروجين لفترة طويلة. ^{[ 60 ]} وفي حالات أخرى، تشير بعض الأبحاث إلى فعالية استعادة الخصوبة بوسائل بديلة عن التوقف عن العلاج الهرموني البديل وحده. وقد أثبت الدكتور ويل باورز فعالية الكلوميفين في استعادة تكوين الحيوانات المنوية لدى النساء المتحولات جنسيًا. ^{[ 61 ]} كما تتضمن دراسته وصفًا مُفصلاً لطرق أخرى لاستعادة الخصوبة. ^{[ 61 ]}

تشير بعض أبحاث البيولوجيا الجزيئية إلى أن العلاج الهرموني البديل (GAHT) يُحدث "بصمة جزيئية فريدة" ذات صلة محتملة بجهاز المناعة لدى المتلقي، أو قابليته (أو عدم قابليته) للإصابة ببعض الحالات الصحية (التي قد تختلف بين الجنسين أحيانًا )؛ وقد وجد تحليل أُجري عام 2022 أن العلاج الهرموني البديل (سواءً كان مُؤنثًا أو مُذكرًا) يؤثر على التعبير الجيني . ^{[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]} وذكر المؤلف الرئيسي للدراسة أنهم لاحظوا "تغيرات في الخريطة الجينية للحمض النووي " في بعض المناطق دون غيرها، وأن "التغيرات الجينية الملحوظة في مناطق الحمض النووي التي كانت متميزة بين الجنسين قبل العلاج الهرموني، تحولت باستمرار نحو بصمة الجنس المُؤكد بعد 12 شهرًا من العلاج الهرموني". ^{[ 62 ]} ووجدت دراسة جزيئية أُجريت عام 2023 على أنسجة الثدي لدى المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور أن إضافة الأندروجينات تُحدث مثل هذه التغيرات، ويبدو أنها تُسكت الجينات في جميع أنحاء أنسجة الثدي، بما في ذلك تثبيط الجينات المرتبطة بسرطان الثدي . ^{[ 65 ] [ 66 ]}

يستهدف بعض المحتالين عبر الإنترنت المستهلكين المتحولين جنسياً بمنتجات لا تحتوي على أي هرمونات أو تحتوي على هرمونات معاكسة لما هو معلن عنه. ^{[ 67 ]}

تحدد معايير الرعاية الخاصة بـ WPATH، والتي نُشرت مؤخرًا في عام 2022، سلسلة من الإرشادات التي يجب استيفاؤها قبل السماح للمريض بالعلاج الهرموني لتأكيد الجنس: ^{[ 55 ]}

• عدم التوافق بين الجنسين ملحوظ ومستمر
• يستوفي المريض المعايير التشخيصية لعدم التوافق بين الجنسين قبل بدء العلاج الهرموني لتأكيد الجنس في المناطق التي يكون فيها التشخيص ضرورياً للحصول على الرعاية الصحية
• المريض لديه الأهلية للموافقة على العلاج الهرموني
• تم تحديد واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لعدم التوافق الظاهر بين الجنسين.
• تم تقييم الصحة النفسية والحالات الجسدية التي قد تؤثر سلبًا على نتائج العلاج.
• يفهمون تأثير العلاج الهرموني لتأكيد الجنس على الإنجاب، وقد استكشفوا خيارات الإنجاب.

تُفرّق معايير الرعاية الخاصة بالرابطة العالمية لمتخصصي الصحة النفسية للمتحولين جنسياً بين العلاج الهرموني لتأكيد الهوية الجنسية، والعلاج بالهرمونات البديلة، حيث يشير الأخير إلى استبدال الهرمونات الداخلية بعد استئصال الغدد التناسلية للوقاية من مشاكل القلب والأوعية الدموية والعضلات والعظام. ^{[ 55 ]}

تشترط بعض المنظمات - وإن كان عددها أقل من السابق - أن يقضي المرضى فترة زمنية محددة يعيشون فيها دورهم الجنسي المرغوب قبل البدء بالعلاج الهرموني. وتُسمى هذه الفترة أحيانًا بالتجربة الحياتية الواقعية.

في السويد، على سبيل المثال، يجب على المرضى الراغبين في الحصول على رعاية صحية داعمة لهويتهم الجنسية الخضوع أولاً لتقييمات مطولة مع أخصائيين نفسيين، حيث يتعين عليهم خلالها -دون أي شكل من أشكال التحول الطبي- أن يعيشوا بنجاح لمدة عام كامل بجنسهم المرغوب فيه في جميع شؤونهم المهنية والاجتماعية والشخصية. يُنصح عيادات الهوية الجنسية بتزويد المرضى بالشعر المستعار وأطراف الثدي الاصطناعية لهذا الغرض. يشمل التقييم أيضاً، إن أمكن، لقاءات مع أفراد الأسرة و/أو أشخاص آخرين مقربين من المريض. قد يُحرم المرضى من الرعاية لأسباب تتعلق بأي عدد من "الأبعاد النفسية والاجتماعية"، بما في ذلك اختيارهم للوظيفة أو حالتهم الاجتماعية. ^{[ 69 ] [ 70 ]}

أكد ناشطون من المتحولين جنسياً وغير المطابقين للجنس، مثل كيت بورنشتاين ، أن إعادة التأهيل الجنسي ضارة نفسياً، وهي شكل من أشكال "الاحتكار"، مما يمنع الأفراد فعلياً من التحول الجنسي لأطول فترة ممكنة، إن لم يكن بشكل دائم. ^{[ 71 ]}

في سبتمبر 2022، أصدرت الرابطة العالمية للمهنيين في مجال صحة المتحولين جنسياً (WPATH) الإصدار الثامن من معايير الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسياً والمتنوعين جنسياً ، والتي ألغت شرط إجراء جراحة تصحيح الجنس لجميع العلاجات المؤكدة للجنس، بما في ذلك الجراحة المؤكدة للجنس. ^{[ 72 ]}