اضطراب استخدام المواد الأفيونية

تشمل علامات وأعراض التسمم بالأفيون ما يلي: ^{[ 5 ] [ 28 ]}

تشمل علامات وأعراض جرعة زائدة من المواد الأفيونية، على سبيل المثال لا الحصر: ^{[ 30 ]}

• قد يحدث تضيّق في حدقة العين . قد يكون المريض الذي يعاني من اتساع حدقة العين لا يزال يعاني من جرعة زائدة من المواد الأفيونية.
• انخفاض معدل ضربات القلب
• انخفاض درجة حرارة الجسم
• انخفاض معدل التنفس
• تغير مستوى الوعي . قد يكون الأشخاص غير مستجيبين أو فاقدين للوعي.
• الوذمة الرئوية (تراكم السوائل في الرئتين)
• صدمة
• موت

قد تحدث أعراض انسحاب المواد الأفيونية عند انخفاض جرعة هذه المواد فجأةً أو عند التوقف عن تناولها بعد استخدامها لفترة طويلة. ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]} يعتمد بدء ظهور أعراض الانسحاب على نصف عمر المادة الأفيونية التي تم استخدامها آخر مرة. ^{[ 34 ]} مع الهيروين، يحدث هذا عادةً بعد خمس ساعات من الاستخدام. أما مع الميثادون، فقد يستغرق الأمر يومين. ^{[ 34 ]}

تعتمد مدة ظهور الأعراض الرئيسية أيضًا على نوع الأفيون المستخدم. ^{[ 34 ]} بالنسبة لأعراض انسحاب الهيروين، تبلغ ذروتها عادةً خلال يومين إلى أربعة أيام، وقد تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. ^{[ 35 ] [ 34 ]} قد تستمر الأعراض الأقل حدة لفترة أطول، وفي هذه الحالة يُعرف الانسحاب بمتلازمة ما بعد الانسحاب الحاد . ^{[ 34 ]}

قد يشمل علاج أعراض الانسحاب الميثادون والبوبرينورفين. كما يمكن استخدام أدوية لعلاج الغثيان أو الإسهال. ^{[ 32 ]}

الإدمان اضطراب دماغي مزمن يتميز بتعاطي المخدرات بشكل قهري رغم العواقب الوخيمة. ^{[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]} ينطوي الإدمان على فرط تحفيز دائرة المكافأة المتوسطة القشرية الحوفية في الدماغ ( نظام المكافأة )، وهي ضرورية لتحفيز السلوكيات المرتبطة بالبقاء والتكاثر، مثل البحث عن الطعام والجنس. ^{[ 53 ]} يشجع نظام المكافأة هذا التعلم الترابطي والسلوك الموجه نحو الهدف. في حالة الإدمان، تُفرط المواد المخدرة في تنشيط هذه الدائرة، مما يُسبب سلوكًا قهريًا نتيجة لتغيرات في المشابك العصبية في الدماغ. ^{[ 54 ]}

في منطقة الدماغ المتوسطة الطرفية، تستقبل النواة المتكئة (NAc) إفرازات الدوبامين الناتجة عن النواقل العصبية. وترتكز دوائر المكافأة الدماغية على هذه الشبكات، حيث تتفاعل بين القشرة المتوسطة الطرفية وقشرة الفص الجبهي؛ وتربط هذه الأنظمة بين الدافع، ومقاومة التوتر، وأهمية الحوافز، والرفاهية. ^{[ 55 ]}

تُفرّق نظرية التحفيز الحسي بين "الرغبة" (المدفوعة بالدوبامين في دائرة المكافأة) و"الاستحسان" (المرتبط بمراكز المتعة في الدماغ). ^{[ 56 ]} يُفسّر هذا إمكانية الإدمان على المواد غير المُمتعة واستمرار إدمان المواد الأفيونية رغم تحمّل تأثيراتها المُبهجة. يتجاوز الإدمان مجرد تجنّب أعراض الانسحاب، إذ يشمل عوامل مُحفزة وضغوطًا تُعيد تنشيط السلوكيات المدفوعة بالمكافأة. ^{[ 53 ]} يُعتقد أن هذا سببٌ رئيسي لعدم نجاح إزالة السموم وحدها في 90% من الحالات. ^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}

يلعب فرط التعبير عن عامل النسخ الجيني ΔFosB في النواة المتكئة دورًا حاسمًا في تطور الإدمان على المواد الأفيونية وغيرها من المخدرات الإدمانية، وذلك عن طريق زيادة حساسية مكافأة المخدر وتضخيم سلوك البحث القهري عن المخدرات. ^{[ 50 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]} ومثل غيرها من المخدرات الإدمانية ، يؤدي الإفراط في استخدام المواد الأفيونية إلى زيادة التعبير عن ΔFosB في النواة المتكئة. ^{[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]}

تؤثر المواد الأفيونية على انتقال الدوبامين العصبي في النواة المتكئة عبر إزالة تثبيط المسارات الدوبامينية نتيجةً لتثبيط الإسقاطات القائمة على حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA ) إلى المنطقة السقيفية البطنية (VTA) من النواة السقيفية الأمامية الإنسية (RMTg)، مما يُعدِّل انتقال الدوبامين العصبي سلبًا. ^{[ 64 ] [ 65 ]} بعبارة أخرى، تُثبِّط المواد الأفيونية الإسقاطات من النواة السقيفية الأمامية الإنسية إلى المنطقة السقيفية البطنية، مما يُزيل بدوره تثبيط المسارات الدوبامينية التي تُسقط من المنطقة السقيفية البطنية إلى النواة المتكئة وأجزاء أخرى من الدماغ. ^{[ 64 ] [ 65 ]}

قد تُسهم الاختلافات في المناطق الجينية المسؤولة عن ترميز مستقبلات الدوبامين لدى كل فرد في توضيح جزء من مخاطر إدمان المواد الأفيونية وتعاطي المخدرات بشكل عام. ^{[ 10 ]} وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت على مستقبل الدوبامين D2، على وجه الخصوص، نتائج واعدة. يوجد أحد المتغيرات النوكليوتيدية المفردة (SNP) في منطقة TaqI RFLP (rs1800497). في دراسة أُجريت عام 2014 على 530 فردًا من عرقية الهان الصينية مدمنين على الهيروين من برنامج علاج الميثادون، أظهر الأفراد الذين يحملون هذا التباين الجيني المحدد متوسط ​​استهلاك أعلى للهيروين بنحو ضعف متوسط ​​استهلاك الأفراد الذين لا يحملون هذا المتغير. ^{[ 66 ]} تُساعد هذه الدراسة في إظهار دور مستقبلات الدوبامين في إدمان المواد المخدرة، وتحديدًا في تعاطي المواد الأفيونية. ^{[ 66 ]}

أظهرت فحوصات التصوير العصبي تغيرات وظيفية وبنيوية في الدماغ. ^{[ 67 ]} قد يؤدي تعاطي المواد الأفيونية المزمن، كالهيروين، إلى آثار طويلة الأمد في منطقة الفص الجبهي الحجاجي، وهي منطقة أساسية لتنظيم السلوكيات المرتبطة بالمكافأة، والاستجابات العاطفية، والقلق. ^{[ 68 ]} علاوة على ذلك، تُظهر دراسات التصوير العصبي والدراسات النفسية العصبية خللاً في تنظيم الدوائر العصبية المرتبطة بالعاطفة، والتوتر، والاندفاعية العالية. ^{[ 69 ]}

يمكن أن يحدث إدمان المواد الأفيونية على شكل إدمان جسدي ، أو إدمان نفسي ، أو كليهما. ^{[ 70 ]} يُعدّ إدمان المخدرات حالة تكيفية مرتبطة بأعراض الانسحاب عند التوقف عن التعرض المتكرر للمحفز (مثل تعاطي المخدرات). ^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]} يُعدّ الإدمان أحد مكونات اضطراب تعاطي المواد. ^{[ 49 ] [ 71 ]} يمكن أن يتجلى إدمان المواد الأفيونية على شكل إدمان جسدي ، أو إدمان نفسي ، أو كليهما. ^{[ 70 ] [ 51 ] [ 71 ]}

أظهرت الدراسات أن زيادة إشارات عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF) في منطقة السقيفية البطنية (VTA) تُساهم في ظهور أعراض الانسحاب الناتجة عن المواد الأفيونية، وذلك عبر تثبيط بروتين مستقبل الأنسولين 2 (IRS2)، وبروتين كيناز B (AKT)، ومركب mTORC2. ^{[ 50 ] [ 72 ]} ونتيجةً لتثبيط الإشارات عبر هذه البروتينات، تُسبب المواد الأفيونية فرط استثارة الخلايا العصبية في منطقة السقيفية البطنية وانكماشها (وتحديدًا، انخفاض حجم جسم الخلية العصبية ). ^{[ 50 ]} كما أظهرت الدراسات أنه عندما يبدأ شخص لم يسبق له تعاطي المواد الأفيونية باستخدامها بتركيزات تُسبب النشوة ، تزداد إشارات BDNF في منطقة السقيفية البطنية. ^{[ 73 ]}

يُعدّ تنشيط مسار إشارات أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP) بواسطة بروتين ربط عنصر استجابة cAMP (CREB)، وهو عامل نسخ جيني ، في النواة المتكئة آلية شائعة للإدمان النفسي بين العديد من فئات العقاقير المخدرة. ^{[ 70 ] [ 50 ]} كما يُعدّ تنشيط المسار نفسه في الموضع الأزرق آلية مسؤولة عن بعض جوانب الإدمان الجسدي الناجم عن المواد الأفيونية . ^{[ 70 ] [ 50 ]}

تم تطوير مقياس لمقارنة الضرر واحتمالية الإدمان لعشرين نوعًا من المخدرات. ^{[ 74 ]} يستخدم المقياس تصنيفًا من صفر إلى ثلاثة لتقييم الإدمان الجسدي ، والإدمان النفسي، والشعور بالمتعة، وذلك لحساب متوسط ​​درجة الإدمان. ^{[ 74 ]} يمكن الاطلاع على نتائج مختارة في الرسم البياني أدناه. سجل كل من الهيروين والمورفين أعلى درجة، وهي 3.0. ^{[ 74 ]}

لقد ثبت وجود أساس جيني لفعالية المواد الأفيونية في علاج الألم لعدة اختلافات جينية محددة، إلا أن الأدلة على وجود اختلافات سريرية في تأثيرات المواد الأفيونية لا تزال غير واضحة. ^{[ 11 ]} ويُقدّر أن 50% من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية يعود إلى عوامل وراثية. ^{[ 11 ] [ 75 ]} وقد خضع علم الصيدلة الجينية لمستقبلات المواد الأفيونية وروابطها الداخلية لدراسات ارتباط مكثفة. وتختبر هذه الدراسات على نطاق واسع عددًا من الأنماط الظاهرية ، بما في ذلك الاعتماد على المواد الأفيونية، والاعتماد على الكوكايين ، والاعتماد على الكحول ، والاعتماد على الميثامفيتامين / الذهان ، والاستجابة لعلاج النالتريكسون، وسمات الشخصية، وغيرها. ^{[ 75 ]}

تم الإبلاغ عن وجود اختلافات رئيسية وثانوية في كل جين مُشفِّر للمستقبلات والروابط، سواء في التسلسلات المشفرة أو المناطق التنظيمية. ^{[ 75 ]} وقد ركزت الأبحاث على مستقبلات الأفيون الداخلية على جين OPRM1، الذي يُشفِّر مستقبل الأفيون μ، وجيني OPRK1 وOPRD1، اللذين يُشفِّران مستقبلات κ وδ على التوالي. ^{[ 75 ]}

تتجه المناهج الحديثة نحو فحص الجينوم بأكمله بدلاً من تحليل جينات ومناطق محددة. وقد أسفرت دراسات الارتباط على مستوى الجينوم (GWAS) عن تحديد عدد من الجينات المتورطة، على الرغم من أن العديد منها يشفر بروتينات تبدو غير مترابطة في عمليات مثل التصاق الخلايا ، وتنظيم النسخ ، وتحديد بنية الخلية، ومعالجة/تعديل الحمض النووي الريبي (RNA ) والحمض النووي ( DNA ) والبروتينات. ^{[ 76 ]}

يُستخدم النالوكسون في العلاج الطارئ لحالات الجرعة الزائدة . ^{[ 85 ]} ويمكن إعطاؤه عبر طرق متعددة (مثل الحقن العضلي، والحقن الوريدي، والحقن تحت الجلد، والاستنشاق الأنفي)، ويعمل بسرعة عن طريق إزاحة المواد الأفيونية من مستقبلاتها ومنع تنشيطها. ^{[ 86 ]} يُنصح باقتناء مجموعات النالوكسون للأشخاص العاديين الذين قد يشهدون حالة جرعة زائدة من المواد الأفيونية، وللأشخاص الذين لديهم وصفات طبية كبيرة للمواد الأفيونية، وللمشاركين في برامج علاج الإدمان، وللمفرج عنهم حديثًا من السجون. ^{[ 87 ]}

نظرًا لأن النالوكسون دواء منقذ للحياة، فقد أصدرت العديد من المناطق في الولايات المتحدة أوامر دائمة لجهات إنفاذ القانون بحمله وإعطائه عند الحاجة. ^{[ 88 ] [ 89 ]} إضافةً إلى ذلك، يمكن استخدام النالوكسون لاختبار مدى امتناع الشخص عن تعاطي المواد الأفيونية قبل البدء بتناول دواء مثل النالتريكسون ، المستخدم في علاج إدمان المواد الأفيونية. ^{[ 90 ]}

تحمي قوانين السامري الصالح عادةً المارة الذين يقدمون النالوكسون. في الولايات المتحدة، يوجد في 40 ولاية على الأقل قوانين السامري الصالح لتشجيع المارة على التدخل دون خوف من الملاحقة القانونية. ^{[ 91 ]} اعتبارًا من عام 2019، منحت 48 ولاية الصيادلة صلاحية توزيع النالوكسون دون وصفة طبية فردية. ^{[ 92 ]}

يُعدّ القتل والانتحار والحوادث وأمراض الكبد من أسباب الوفاة المرتبطة بتعاطي المواد الأفيونية لدى المصابين باضطراب تعاطي المواد الأفيونية. ^{[ 93 ] [ 94 ]} ولا يُلاحظ العديد من هذه الأسباب للوفاة بسبب محدودية المعلومات المُدوّنة في شهادات الوفاة. ^{[ 93 ] [ 95 ]} وتشمل عوامل الخطر الأخرى للوفاة نتيجة جرعة زائدة من المواد الأفيونية على المستوى الفردي عوامل سريرية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والاضطرابات النفسية المصاحبة، والضغوط النفسية (مثل الاكتئاب)، وتاريخ من اضطرابات تعاطي المواد، والضائقة الاقتصادية والمجتمعية (مثل انخفاض مستوى التعليم، وارتفاع معدلات البطالة)، وخصائص مثل الجنس الذكري والسن المتوسط. ^{[ 96 ]}

وُضعت إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بشأن وصف المواد الأفيونية لتسكين الألم، بهدف توجيه المتخصصين في الرعاية الصحية نحو استخدام آمن ومبني على الأدلة للعلاج بالأفيونيات. ^{[ 97 ]} وتُطبّق سلاسل الصيدليات الكبرى في الولايات المتحدة بروتوكولات وإرشادات ومبادرات لاستعادة المواد الأفيونية غير المستخدمة، وتوفير مجموعات النالوكسون ، وتوخي الحذر بشأن الوصفات الطبية المشبوهة. ^{[ 98 ] [ 99 ] [ 86 ]} ويمكن لبرامج التأمين أن تُساعد في الحد من استخدام المواد الأفيونية من خلال وضع حدود كمية للوصفات الطبية أو اشتراط الحصول على موافقات مسبقة لبعض الأدوية. ^{[ 100 ]}

انخرط العديد من المسؤولين والقادة الحكوميين الأمريكيين في تنفيذ تدابير وقائية للحد من استخدام المواد الأفيونية في الولايات المتحدة ^{[ 101 ].} ويمكن أن يؤدي التثقيف الموجه لمقدمي الرعاية الصحية والمسؤولين الحكوميين إلى وضع أحكام تؤثر على توزيع المواد الأفيونية من قبل مقدمي الرعاية الصحية. ^{[ 10 ]}

العلاج البديل للأفيون ( ORT )، المعروف أيضًا باسم العلاج البديل للأفيون ( OST )، أو العلاج الدوائي للإدمان (MAT) ، أو أدوية اضطراب استخدام الأفيون ( MOUD )، يتضمن استبدال الأفيون ، مثل الهيروين . ^{[ 109 ] [ 110 ]} من الأدوية الشائعة الاستخدام في العلاج البديل للأفيون الميثادون والبوبرينورفين/نالوكسون ( سوبوكسون )، واللذان يُؤخذان تحت إشراف طبي. ^{[ 110 ]} يُفضل استخدام البوبرينورفين/نالوكسون عادةً على الميثادون نظرًا لملفه الآمن، الذي يُعتبر أفضل بكثير، لا سيما فيما يتعلق بخطر الجرعة الزائدة ^{[ 111 ]} وتأثيراته على القلب (إطالة فترة QTc). ^{[ 112 ] [ 113 ]}

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام البوبرينورفين/نالوكسون، والميثادون، والنالتريكسون في العلاج الدوائي المساعد (MAT). ^{[ 114 ]} وفي الولايات المتحدة، تُصدر إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (SAMHSA) شهادات اعتماد لبرامج علاج الإدمان على المواد الأفيونية (OTPs)، حيث يُمكن صرف الميثادون في عيادات الميثادون . ^{[ 115 ]} وفي عام 2023، ألغى قانون إلغاء الإعفاء (قانون MAT) ، المعروف أيضًا باسم "قانون أومنيبوس"، الشرط الفيدرالي الذي يُلزم مقدمي الرعاية الصحية بالحصول على إعفاء لوصف البوبرينورفين، وذلك في محاولة لزيادة فرص الحصول على علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. ^{[ 116 ]}

يرتكز العلاج ببدائل الأفيون على مبدأ أساسي هو استعادة المريض لحياة مستقلة. ^{[ 117 ]} يُسهّل هذا العلاج هذه العملية من خلال تخفيف أعراض الانسحاب والرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات . ^{[ 110 ] [ 117 ]} في بعض الدول (باستثناء الولايات المتحدة وأستراليا)، ^{[ 110 ]} تُحدد اللوائح مدة زمنية محددة لبرامج العلاج ببدائل الأفيون، تنتهي عند تحقيق استقرار اقتصادي ونفسي اجتماعي. (عادةً ما يُستثنى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو التهاب الكبد الوبائي سي من هذا الشرط). عمليًا، يحافظ ما بين 40% و65% من المرضى على الامتناع عن تعاطي المزيد من المواد الأفيونية أثناء تلقيهم العلاج ببدائل الأفيون، بينما يستطيع ما بين 70% و95% منهم تقليل تعاطيهم بشكل ملحوظ. ^{[ 110 ]} في الوقت نفسه، يتم القضاء على المشكلات الطبية ( مثل استخدام مواد مخففة غير مناسبة ، أو معدات حقن غير معقمة )، والنفسية الاجتماعية (مثل الصحة النفسية والعلاقات)، والقانونية ( مثل الاعتقال والسجن ) التي قد تنشأ عن تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة، أو الحد منها . ^{[ 110 ]} يمكن أن يساعد الكلونيدين أو اللوفيكسيدين في علاج أعراض الانسحاب. ^{[ 118 ]}

The period when initiating methadone and the time immediately after discontinuing treatment with both drugs are periods of particularly increased mortality risk, which should be dealt with by both public health and clinical strategies.^[7] ORT has proved to be the most effective treatment for improving the health and living condition of people experiencing illegal opiate use or dependence, including mortality reduction^{[110][119][7]} and overall societal costs, such as the economic loss from drug-related crime and healthcare expenditure.^[110]

A review of UK hospital policies found that local guidelines delayed access to substitute opioids, for instance by requiring lab tests to demonstrate recent use or input from specialist drug teams before prescribing. Delays to access can increase people's risk of discharging themselves early against medical advice.^[120][121] ORT is endorsed by the World Health Organization, United Nations Office on Drugs and Crime, and UNAIDS as effective at reducing injection, lowering risk for HIV/AIDS, and promoting adherence to antiretroviral therapy.^[7]

Buprenorphine and methadone work by reducing opioid cravings, easing withdrawal symptoms, and blocking the euphoric effects of opioids via cross-tolerance,^[122] and in the case of buprenorphine, a high-affinity partial opioid agonist, also due to opioid receptor saturation.^[123]

بالتوازي مع تنوع العلاجات الطبية، توجد أشكال عديدة من العلاج النفسي والدعم المجتمعي لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. تشمل العلاجات النفسية الأساسية القائمة على الأدلة العلاج السلوكي المعرفي، والعلاج التحفيزي، وإدارة الطوارئ، وبرامج الخطوات الاثنتي عشرة. كما يُعد الدعم المجتمعي، مثل مجموعات الدعم (مثل مدمني المخدرات المجهولين ) والسكن العلاجي للمصابين باضطراب استخدام المواد الأفيونية، جانبًا مهمًا من جوانب التعافي. ^{[ 156 ] [ 157 ]}

Though medications and behavioral treatments are effective forms for treating OUD, relapse remains a common problem. The medical community has looked to novel technologies and traditional alternative medicines for new ways to approach the issues of continued cravings and impaired executive functioning. While consensus on their efficacy has not been reached, a number of reviews have shown promising results for the use of non-invasive brain stimulation (NIBS) for reducing cravings in OUD.^[169][170]

These results are consistent with the use of NIBS for reducing cravings of other substances. Investigations into the anecdotal evidence of psychedelics like ibogaine have also shown the possibility of decreased cravings and withdrawal symptoms.^[171] Emerging research includes the noribogaine analogue GM-3009, a next-generation neuroplastogen engineered to eliminate the cardiotoxicity of traditional ibogaine, with clinical Phase 1 trials commencing in 2026.^[172] Ibogaine is illegal in the U.S. but is unregulated in Mexico, Costa Rica, and New Zealand, where many clinics use it for addiction treatment.^[173] Research has shown a minor mortality risk due to its cardiotoxic and neurotoxic effects.^[171]

في عام 2024، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جهاز العلاج العصبي الكهربائي (NET)، الذي يُخفف أعراض الانسحاب عن طريق التحفيز العصبي . يُستخدم هذا الجهاز لمدة تتراوح بين ثلاثة وخمسة أيام من العلاج المتواصل، حيث يُوصل تيارًا متناوبًا عبر أقطاب كهربائية سطحية تُوضع عبر الجمجمة عند قاعدة الجمجمة على جانبي الرأس. ^{[ 174 ] [ 175 ]}

يمكن أن يؤثر وصم الإدمان بشدة على مدمني المواد الأفيونية، مما يدفعهم إلى عدم طلب المساعدة. وقد ينشأ هذا الوصم من مصادر متعددة، تشمل الأصدقاء والعائلة وأصحاب العمل ومقدمي الرعاية الصحية. يميل الأشخاص الذين يعانون من وصم مرتبط باضطراب تعاطي المواد الأفيونية إلى التردد في طلب العلاج أو الاستمرار فيه، بسبب الشعور بالخجل أو الخوف من الحكم عليهم. لذا، فإن الحد من هذا الوصم من خلال التوعية والدعم يُحسّن نتائج علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، ويزيد من ثقة الأفراد في طلب العلاج. ^{[ 176 ]} ينظر كثير من الناس إلى الإدمان على أنه خلل أخلاقي وليس حالة طبية، مما قد يؤدي إلى الشعور بالخجل والعزلة. ويمكن أن يؤثر هذا الوصم على أفراد الأسرة، مما يُصعّب عليهم دعم أحبائهم بشكل فعّال. ^{[ 177 ]}

وفقًا لأوراق الموقف الصادرة عن مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة ومنظمة الصحة العالمية بشأن علاج إدمان المواد الأفيونية ، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية عدم التعامل مع اضطراب تعاطي المواد الأفيونية كنتيجة لضعف الشخصية الأخلاقية أو الإرادة، بل كحالة طبية. ^{[ 14 ] [ 178 ] [ 104 ]} تشير بعض الأدلة إلى احتمال حدوث اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية نتيجة لآليات جينية أو كيميائية أخرى قد يصعب تحديدها أو تغييرها، مثل خلل تنظيم الدوائر الدماغية المسؤولة عن المكافأة والتجربة الإرادية. كما يُفترض أن اضطرابات الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي قد تكون ناجمة عن تعاطي المواد الأفيونية. ومن الأهمية بمكان أن نظام المواد الأفيونية الداخلي يشارك في المكافأة؛ فالتغيرات التي تطرأ على هذا النظام تؤثر على التجربة والسلوك اللاحق. ^{[ 179 ]} لا تزال الآليات الدقيقة غير واضحة، مما أدى إلى جدل حول تأثير العوامل البيولوجية والإرادة الحرة. ^{[ 180 ] [ 181 ]}

غالباً ما يمثل الحصول على العلاج المناسب عائقاً كبيراً. وتشمل العوامل ما يلي: ^{[ 96 ] [ 182 ]}

• توافر الخدمات: تفتقر العديد من المناطق، وخاصة المناطق الريفية، إلى مرافق العلاج أو مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين والمتخصصين في اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
• التغطية التأمينية: قد يواجه الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين أو أولئك الذين لا تغطي خططهم علاج اضطراب تعاطي المخدرات صعوبة في العثور على رعاية بأسعار معقولة.
• المواصلات: بالنسبة للكثيرين، قد يكون الوصول إلى مرافق العلاج أمراً صعباً بسبب نقص خيارات النقل.
• الوصمة الاجتماعية: قد تعارض العديد من المجتمعات إنشاء برامج علاجية في مناطقها بسبب الوصمة الاجتماعية والتصورات السائدة عن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات.

أقرت الولايات المتحدة قانون الإدمان والتعافي الشامل ( CARA ) في عام 2016، بهدف إزالة عوائق العلاج من خلال تخصيص أموال فيدرالية لزيادة إمكانية الحصول على علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية (MOUD) في المناطق الريفية. وقد يكون العلاج عن بُعد بديلاً علاجياً مفيداً، لا سيما للأشخاص في المناطق الريفية الذين يعانون من محدودية الوصول إلى علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. ^{[ 183 ]}

قد يكون تنوع أساليب العلاج المتاحة لاضطراب استخدام المواد الأفيونية - كالعلاج الدوائي ، والاستشارات، وبرامج الإقامة - مربكًا. وقد يجد المرضى صعوبة في تحديد الخيار الأنسب لهم، مما يؤدي إلى الارتباك واحتمالية التوقف عن العلاج. ويمكن أن تكون أعراض الانسحاب شديدة ومزعجة، مما يدفع الكثيرين إلى الانتكاس قبل إتمام عملية التخلص من السموم أو الانخراط الكامل في برامج التعافي. وغالبًا ما يمنع الخوف من أعراض الانسحاب الأشخاص من طلب المساعدة نهائيًا. ^{[ 184 ]}

يُعدّ وباء تعاطي المواد الأفيونية الحالي أخطر وباء مخدرات في تاريخ الولايات المتحدة. ^{[ 96 ] [ 19 ]} ويمكن تمييز هذه الأزمة بموجات من وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية، كما وصفتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. ^{[ 188 ]} بدأت الموجة الأولى في التسعينيات، وارتبطت بزيادة وصفات المواد الأفيونية الطبيعية (مثل الكودايين والمورفين)، والمواد الأفيونية شبه الاصطناعية (الأوكسيكودون، والهيدروكودون، والهيدرومورفون، والأوكسيمورفون)، والمواد الأفيونية الاصطناعية مثل الميثادون. ^{[ 189 ] [ 188 ]}

في الولايات المتحدة، ارتفع معدل الوفيات الناجمة عن التسمم الدوائي المعدل حسب العمر، والذي يشمل مسكنات الألم الأفيونية، من 1.4 إلى 5.4 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة بين عامي 1999 و2010. ^{[ 190 ]} وتعود الموجة الثانية إلى حوالي عام 2010 مع الزيادة السريعة في حالات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية، وخاصة الهيروين. ^{[ 189 ]} وبحلول ذلك الوقت، كان عدد الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة قد تضاعف أربع مرات مقارنةً بعام 1999. ^{[ 190 ]} وتضاعف معدل الوفيات الناجمة عن التسمم الدوائي المعدل حسب العمر، والذي يشمل الهيروين، من 0.7 إلى 1.4 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة بين عامي 1999 و2011، واستمر في الارتفاع ليصل إلى 4.1 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة في عام 2015. ^{[ 191 ]}

بدأت الموجة الثالثة من وفيات الجرعات الزائدة في عام 2013، والمرتبطة بالمواد الأفيونية الاصطناعية، ولا سيما الفنتانيل المُنتَج بطريقة غير مشروعة. ^{[ 189 ]} وعلى الرغم من التغيرات المستمرة التي يشهدها سوق الفنتانيل غير المشروع، إلا أنه يُباع عادةً كمادة مغشوشة في الهيروين. وتشير الأبحاث إلى أن الزيادة السريعة في دخول الفنتانيل إلى سوق المواد الأفيونية غير المشروعة كانت مدفوعة إلى حد كبير بعوامل العرض، ويعود تاريخها إلى عام 2006. وكان انخفاض نقاء الهيروين، والمنافسة الناتجة عن زيادة إمكانية الحصول على الأدوية الموصوفة، وانتشار "طريقة سيغفريد" (وهي طريقة بسيطة نسبيًا وفعالة من حيث التكلفة لإنتاج الفنتانيل) من العوامل الرئيسية التي دفعت موردي المخدرات في الشوارع إلى إضافة الفنتانيل إلى منتجاتهم. ^{[ 192 ] [ 193 ]}

تتميز الموجة الرابعة الحالية، التي بدأت عام 2016، بحالات التسمم الناتجة عن جرعات زائدة من عدة مواد ، بسبب المواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل الممزوجة بمنشطات مثل الميثامفيتامين أو الكوكايين. ^{[ 194 ] [ 195 ]} في عام 2010، نُسبت حوالي 0.5% من الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية إلى خلطها بالمنشطات. ارتفع هذا الرقم أكثر من 50 ضعفًا بحلول عام 2021، حيث شملت حوالي ثلث الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية، أي 34000 حالة، استخدام المنشطات. ^{[ 195 ]}

في عام ٢٠١٧، أعلنت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية حالة طوارئ صحية عامة بسبب ازدياد إساءة استخدام المواد الأفيونية. ^{[ ١٩٦ ]} وقد طرحت الإدارة إطارًا استراتيجيًا يُعرف باسم "استراتيجية المواد الأفيونية الخماسية"، والتي تشمل توفير خدمات التعافي، وزيادة توافر الأدوية المضادة للجرعات الزائدة، وتمويل أبحاث إساءة استخدام المواد الأفيونية والألم، وتغيير أساليب علاج الأشخاص الذين يعانون من الألم، وتحديث تقارير الصحة العامة المتعلقة بمكافحة إساءة استخدام المواد الأفيونية. ^{[ ١٩٦ ] [ ١٩٧ ]}

أظهرت دراسات أُجريت في الولايات المتحدة الأمريكية بين عامي 2010 و2019 أن حوالي 86.6% من الأشخاص في الولايات المتحدة الذين كان بإمكانهم الاستفادة من علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية لم يتلقوه. وعلى مدى العقد الماضي، ازداد الإقبال على الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، ولكن لا تزال هناك مناطق عديدة تعاني من انتشار هذا الاضطراب ونقص الدعم الطبي. ^{[ 198 ]}

يرتبط وباء تعاطي المواد الأفيونية في الولايات المتحدة خلال العقد الأول من الألفية الثانية بعدة عوامل. ^{[ 14 ]} تختلف معدلات تعاطي المواد الأفيونية والإدمان عليها باختلاف العمر والجنس والعرق والوضع الاجتماعي والاقتصادي. ^{[ 14 ]} وفيما يتعلق بالعرق، يُعتقد أن التفاوت في الوفيات يعود إلى تفاعل بين وصف الأطباء للأدوية وعدم إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية وبعض الأدوية الموصوفة. ^{[ 14 ]} الرجال أكثر عرضة لتعاطي المواد الأفيونية والإدمان عليها من النساء، ^{[ 199 ] [ 200 ]} كما أن الرجال يمثلون نسبة أكبر من حالات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية مقارنة بالنساء، على الرغم من أن هذه الفجوة آخذة في التضاؤل. ^{[ 199 ]} النساء أكثر عرضة لوصف مسكنات الألم لهن، وإعطائهن جرعات أعلى، واستخدامها لفترات أطول، والإدمان عليها بشكل أسرع. ^{[ 201 ]}

تميل الوفيات الناجمة عن تعاطي المواد الأفيونية إلى أن تكون أعلى بين كبار السن مقارنةً بالوفيات الناجمة عن تعاطي أنواع أخرى من المخدرات غير المشروعة. ^{[ 200 ] [ 202 ] [ 203 ]} ولا يعكس هذا الوضع تعاطي المواد الأفيونية بشكل عام، والذي يشمل فئة الشباب. وتُسجّل أعلى معدلات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و50 عامًا، ^{[ 203 ]} على عكس جرعات الهيروين الزائدة، التي تُسجّل أعلى معدلاتها بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا. ^{[ 202 ]} ويمثل الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و35 عامًا 77% من الأشخاص الذين يلتحقون بعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، ^{[ 204 ]} ولكن كان متوسط ​​عمر بدء استخدام مسكنات الألم الموصوفة طبيًا 21.2 عامًا في عام 2013. ^{[ 205 ]} ومن بين أفراد الطبقة المتوسطة، تشمل وسائل الحصول على الأموال الاستغلال المالي لكبار السن ، وملاحظة التجار الدوليين لضعف الرقابة على عمليات الاحتيال التي يقومون بها في منطقة البحر الكاريبي. ^{[ 206 ]}

منذ عام 2018، ومع إقرار الحكومة الفيدرالية لقانون SUPPORT (قانون الوقاية من اضطرابات تعاطي المواد المخدرة الذي يعزز التعافي من إدمان المواد الأفيونية وعلاج المرضى والمجتمعات)، رُفعت القيود الفيدرالية المفروضة على استخدام الميثادون للمرضى المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare). ^{[ 207 ]} ومنذ مارس 2020، ونتيجةً لجائحة كوفيد-19 ، أصبح من الممكن صرف البوبرينورفين عن طريق التطبيب عن بُعد في الولايات المتحدة. ^{[ 208 ] [ 209 ]}

في أكتوبر/تشرين الأول 2021، وقّعت حاكمة نيويورك، كاثي هوتشول، تشريعًا لمكافحة أزمة المواد الأفيونية. وشمل ذلك إنشاء برنامج لاستخدام العلاج الدوائي لاضطراب تعاطي المواد المخدرة للأفراد المسجونين في مرافق الإصلاح الحكومية والمحلية، وإلغاء تجريم حيازة وبيع الإبر والمحاقن تحت الجلد، وإنشاء دليل إلكتروني لموزعي مضادات المواد الأفيونية، وتوسيع نطاق الجرائم المؤهلة التي يرتكبها الأفراد المصابون باضطراب تعاطي المواد المخدرة والتي يمكن النظر في تحويلهم إلى برنامج علاج تعاطي المواد المخدرة. ^{[ 210 ]}

قبل توقيع هذه القوانين، لم يكن بإمكان نزلاء سجون نيويورك الحصول على العلاج الدوائي بشكل منتظم. كانت حيازة الحقن لا تزال تُصنّف كجنحة من الدرجة الأولى، على الرغم من ترخيص نيويورك لبرامج تبادل الحقن وتوفيرها وتمويلها. ^{[ 211 ]} يُقرّ هذا التشريع بالطرق التي ساهمت بها قوانين ولاية نيويورك في وفيات المواد الأفيونية: ففي عام 2020، توفي أكثر من 5112 شخصًا بسبب جرعات زائدة في ولاية نيويورك، منهم 2192 حالة وفاة في مدينة نيويورك. ^{[ 212 ]}

In 2023, the Waiver Elimination (MAT Act), as part of Section 1262 of the Consolidated Appropriations Act, 2023 (or "Omnibus Bill"), removed the federal requirement for medical providers to obtain a waiver to prescribe buprenorphine, in an attempt to increase access to OUD treatment.^[116] Before this bill, practitioners were required to receive a Drug Addiction Treatment Act of 2000 (DATA) waiver, also known as "x-waiver", before prescribing buprenorphine. There is also now no longer any limit to the number of patients to whom a provider may prescribe buprenorphine for OUD.^[116]

• Charts of deaths involving specific opioids and classes of opioids - US National Institute on Drug Abuse
• 
  U.S. yearly deaths from all opioid drugs. Included in this number are opioid analgesics, along with heroin and illicit synthetic opioids.^[213]
• 
  U.S. yearly deaths by drug category^[213]
• 
  U.S. yearly opioid overdose deaths involving prescription opioids. Non-methadone synthetics is a category dominated by illegally acquired fentanyl, and has been excluded.^[214]
• 
  U.S. yearly opioid overdose deaths involving heroin^[214]
• 
  U.S. yearly opioid overdose deaths involving psychostimulants (primarily methamphetamine)^[214]

Canada recorded 32,632 opioid-related deaths between January 2016 and June 2022. The marked increase in opioid toxicity deaths is largely attributed to the COVID-19 pandemic.^[215]

يعود تاريخ علاقة الصين بالمواد الأفيونية، وخاصة الأفيون، إلى قرون مضت، حيث استُخدمت على نطاق واسع لأغراض طبية بحلول القرن السابع، وازداد الطلب عليها في القرن السابع عشر نتيجةً لانتشار عادة التدخين في جنوب شرق آسيا. وقد فاقمت حروب الأفيون في القرن التاسع عشر المشكلة، مما أدى إلى أزمات اجتماعية وصحية. بعد عام ١٩٤٩، وفي ظل النظام الشيوعي، ساهمت التشريعات الصارمة والعقوبات المشددة في الحد بشكل كبير من استخدام المواد الأفيونية، مما خلق بيئة خالية من المخدرات بحلول خمسينيات القرن العشرين. ولكن مع الإصلاحات الاقتصادية وسياسات الانفتاح في ثمانينيات القرن العشرين، عاد تعاطي المخدرات، بما في ذلك الإدمان على المواد الأفيونية، ليُصبح مشكلة صحية عامة رئيسية. ^{[ ٢٢٣ ]}

شهد انتشار اضطراب تعاطي المواد الأفيونية في الصين، خلال الفترة من عام 2000 إلى عام 2020، اتجاهاتٍ ملحوظة، على الرغم من صعوبة الحصول على أرقام دقيقة بسبب نقص الإبلاغ. في عام 2004، أفاد تانغ وآخرون بوجود ما يقارب 1.14 مليون مدمن مخدرات مسجل، أكثر من 75% منهم مدمنون على الهيروين، مما يشير إلى عبء كبير، مع أن العدد الفعلي يُرجح أن يكون أعلى نظرًا لطبيعة تعاطي المخدرات الخفية. ^{[ 223 ]} يتوافق هذا الرقم مع الفهم السائد بأن الإحصاءات الرسمية غالبًا ما تُقلل من العدد الحقيقي، كما أشارت تقارير لاحقة، مثل مقال وكالة أسوشيتد برس عام 2019 الذي ناقش إدمان مسكنات الألم وأشار إلى مشاكل نقص الإبلاغ. ^{[ 224 ]}

يرتبط تعاطي المواد الأفيونية بتداعيات صحية خطيرة، لا سيما انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. في عام ٢٠٠٤، كان تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي هو أكثر طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية شيوعًا، حيث شكّل ٥١.٢٪ ​​من الحالات، مما يؤكد خطورة هذا الأمر على الصحة العامة. ^{[ ٢٢٣ ]} يشير هذا إلى ضرورة توفير علاجات لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية والأمراض المعدية المرتبطة به.

سُجِّلَ إساءة استخدام المواد الأفيونية منذ عام 300 قبل الميلاد على الأقل. وتصف الأساطير اليونانية نبات النيبينثي (الخالي من الأحزان) واستخدامه من قِبَل بطل الأوديسة . وقد استُخدِمت المواد الأفيونية في الشرق الأدنى لقرون. وتم تنقيتها وعزلها في أوائل القرن التاسع عشر. ^{[ 225 ]} وفي أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كان البوبرينورفين من أوائل الأدوية المُعتمدة لعلاج إدمان المواد الأفيونية في الولايات المتحدة لمكافحة إساءة استخدامها، وذلك بعد عقود من البحث العلمي التي أدت إلى تطوير أدوية لمكافحة اضطراب استخدام المواد الأفيونية. ^{[ 226 ]}

كان دواء ليفاسيتيل ميثادول (LAAM) يُستخدم سابقًا لعلاج إدمان المواد الأفيونية. وفي عام ٢٠٠٣، أوقفت الشركة المصنعة إنتاجه. ولا توجد بدائل جنيسة متوفرة له. كان LAAM يُحدث تأثيرات طويلة الأمد، مما سمح للمريض بزيارة العيادة ثلاث مرات فقط في الأسبوع، بدلًا من الزيارة اليومية كما هو الحال مع الميثادون. ^{[ ٢٢٧ ]} وفي عام ٢٠٠١، سُحب LAAM من السوق الأوروبية بسبب تقارير عن اضطرابات خطيرة في نظم القلب البطيني تُهدد الحياة . ^{[ ٢٢٨ ]} وفي عام ٢٠٠٣، أوقفت شركة روكسان لابوراتوريز إنتاجه في الولايات المتحدة. ^{[ ٢٢٩ ]}