تسرع القلب

تسرع القلب ، أو اضطراب النظم القلبي ، هو معدل ضربات قلب يتجاوز المعدل الطبيعي أثناء الراحة . ^{[ 1 ]} بشكل عام، يُعتبر معدل ضربات القلب أثناء الراحة الذي يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة تسرعًا في القلب لدى البالغين. ^{[ 1 ]} قد تكون معدلات ضربات القلب الأعلى من معدل الراحة طبيعية (كما هو الحال أثناء ممارسة الرياضة ) أو غير طبيعية (كما هو الحال مع وجود مشاكل كهربائية في القلب).

قد يؤدي تسرع القلب إلى الإغماء . ^{[ 2 ]}

عندما يصبح معدل تدفق الدم سريعًا جدًا، أو عندما يمر تدفق الدم السريع عبر بطانة الأوعية الدموية المتضررة ، فإنه يزيد الاحتكاك داخل الأوعية مما يؤدي إلى اضطراب التدفق واضطرابات أخرى. ^{[ 3 ]} ووفقًا لثلاثية فيرشو ، تُعد هذه إحدى الحالات الثلاث (إلى جانب فرط التخثر وإصابة /خلل وظيفة بطانة الأوعية الدموية ) التي يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم (أي تكوّن جلطات دموية داخل الأوعية الدموية). ^{[ 4 ]}

تشمل بعض أسباب تسرع القلب ما يلي: ^{[ 5 ]}

يعتمد الحد الأعلى لمعدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة على العمر. وتُعتبر القيم الحدية لتسرع القلب في مختلف الفئات العمرية موحدة إلى حد كبير؛ وفيما يلي القيم الحدية النموذجية: ^{[ 7 ] [ 8 ]}

• 1-2 يوم: >159 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة)
• 3-6 أيام: >166 نبضة في الدقيقة
• من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع: >182 نبضة في الدقيقة
• 1-2 شهر: >179 نبضة في الدقيقة
• 3-5 أشهر: >186 نبضة في الدقيقة
• من 6 إلى 11 شهرًا: >169 نبضة في الدقيقة
• 1-2 سنة: >151 نبضة في الدقيقة
• 3-4 سنوات: >137 نبضة في الدقيقة
• 5-7 سنوات: >133 نبضة في الدقيقة
• 8-11 سنة: >130 نبضة في الدقيقة
• 12-15 سنة: >119 نبضة في الدقيقة
• من سن 15 عامًا إلى البالغين: تسرع القلب > 100 نبضة في الدقيقة

يُؤخذ معدل ضربات القلب في الاعتبار في سياق الحالة السريرية السائدة. فعندما ينبض القلب بشكل مفرط أو سريع، تقل كفاءة ضخه للدم، مما يقلل من تدفق الدم إلى باقي أجزاء الجسم، بما في ذلك القلب نفسه. كما يؤدي ارتفاع معدل ضربات القلب إلى زيادة الجهد المبذول من قِبَل القلب واحتياجه للأكسجين، الأمر الذي قد يُسبب نقص التروية الدموية المرتبط بمعدل ضربات القلب . ^{[ 9 ]}

التشخيص التفريقي

يُستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) لتصنيف أنواع تسرع القلب. ويمكن تصنيفها إلى تسرع القلب ذي المركب الضيق وتسرع القلب ذي المركب العريض بناءً على مركب QRS . ^{[ 10 ]} يكون المركب العريض مساويًا أو أقل من 0.1 ثانية لتسرع القلب ذي المركب الضيق. ^{[ 11 ]} وهي مُرتبة من الأكثر شيوعًا إلى الأقل شيوعًا: ^{[ 10 ]}

• مجمع ضيق
  • تسرع القلب الجيبي ، الذي ينشأ من العقدة الجيبية الأذينية (SA) ، بالقرب من قاعدة الوريد الأجوف العلوي
  • رجفان أذيني
  • الرجفان الأذيني
  • عدم انتظام دقات القلب العقدي AV
  • تسرع القلب الناتج عن المسار الإضافي
  • تسرع القلب الأذيني
  • تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر
  • انصباب التامور
  • تسرع القلب الوصلي (نادر الحدوث عند البالغين)
• مجمع واسع
  • تسرع القلب البطيني ، أي تسرع في القلب ينشأ في البطينين
  • أي تسرع القلب ذو المركب الضيق المصحوب بمشكلة في نظام التوصيل الكهربائي للقلب، والذي يُطلق عليه غالبًا اسم "تسرع القلب فوق البطيني مع انحراف ".
  • تسرع القلب ذو المركب الضيق مع مسار توصيل إضافي، والذي يطلق عليه غالبًا "تسرع القلب فوق البطيني مع الإثارة المسبقة" (مثل متلازمة وولف-باركنسون-وايت ).
  • تسرع القلب الذي يتم تتبعه بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب أو الذي يتوسطه جهاز تنظيم ضربات القلب

يمكن تصنيف تسرع القلب إلى نوعين: تسرع القلب ذو المركب الضيق (تسرع القلب فوق البطيني) وتسرع القلب ذو المركب العريض. يشير مصطلحا "الضيق" و"العريض" إلى عرض مركب QRS في تخطيط كهربية القلب . ينشأ تسرع القلب ذو المركب الضيق عادةً في الأذينين، بينما ينشأ تسرع القلب ذو المركب العريض عادةً في البطينين. ويمكن تصنيف تسرع القلب أيضاً إلى نوعين: منتظم وغير منتظم.

الجيوب الأنفية

The body has several feedback mechanisms to maintain adequate blood flow and blood pressure. If blood pressure decreases, the heart beats faster in an attempt to raise it. This is called reflex tachycardia. This can happen in response to a decrease in blood volume (through dehydration or bleeding), or an unexpected change in blood flow. The most common cause of the latter is orthostatic hypotension (also called postural hypotension). Fever, hyperventilation, diarrhea and severe infections can also cause tachycardia, primarily due to increase in metabolic demands.

Upon exertion, sinus tachycardia can also be seen in some inborn errors of metabolism that result in metabolic myopathies, such as McArdle's disease (GSD-V).^[12][13] Metabolic myopathies interfere with the muscle's ability to create energy. This energy shortage in muscle cells causes an inappropriate rapid heart rate in response to exercise. The heart tries to compensate for the energy shortage by increasing heart rate to maximize delivery of oxygen and other blood borne fuels to the muscle cells.^[12]

"In McArdle's, our heart rate tends to increase in what is called an 'inappropriate' response. That is, after the start of exercise it increases much more quickly than would be expected in someone unaffected by McArdle's."^[14] As skeletal muscle relies predominantly on glycogenolysis for the first few minutes as it transitions from rest to activity, as well as throughout high-intensity aerobic activity and all anaerobic activity, individuals with GSD-V experience during exercise: sinus tachycardia, tachypnea, muscle fatigue and pain, during the aforementioned activities and time frames.^[12][13] Those with GSD-V also experience "second wind", after approximately 6–10 minutes of light-moderate aerobic activity, such as walking without an incline, where the heart rate drops and symptoms of exercise intolerance improve.^[12][13][14]

يؤدي ازدياد تنبيه الجهاز العصبي الودي إلى زيادة معدل ضربات القلب، وذلك بفعل تأثير ألياف العصب الودي المباشر على القلب، وكذلك بتحفيز الجهاز الصمّاوي لإفراز هرمونات مثل الأدرينالين (الإبينفرين) ، الذي له تأثير مشابه. عادةً ما يكون ازدياد التنبيه الودي ناتجًا عن إجهاد بدني أو نفسي. وهذا هو أساس ما يُعرف برد فعل الكر والفر ، ولكن يمكن أيضًا تحفيز هذا التنبيه بواسطة منبهات مثل الإيفيدرين والأمفيتامينات والكوكايين . كما يمكن لبعض اضطرابات الغدد الصمّاوية ، مثل ورم القواتم ، أن تُسبب إفراز الأدرينالين، مما قد يؤدي إلى تسرع القلب بشكل مستقل عن تنبيه الجهاز العصبي. فرط نشاط الغدة الدرقية قد يُسبب أيضًا تسرع القلب. ^{[ 15 ]} يُعتقد أن الحد الأعلى لمعدل ضربات القلب الطبيعي لتسرع القلب الجيبي هو 220 نبضة في الدقيقة مطروحًا منه العمر. 

تسرع القلب الجيبي غير المناسب

يُعدّ تسرّع القلب الجيبي غير المناسب (IST) تشخيصًا استبعاديًا ، ^{[ 16 ]} وهو نوع نادر ولكنه حميد من اضطراب نظم القلب، قد ينجم عن خلل بنيوي في العقدة الجيبية . ويمكن أن يحدث لدى أفراد أصحاء ظاهريًا ليس لديهم تاريخ مرضي لأمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل الأسباب الأخرى المحتملة قصور الجهاز العصبي اللاإرادي ، أو الاستجابة المناعية الذاتية، أو التفاعلات الدوائية. وعلى الرغم من أن الأعراض قد تكون مزعجة، إلا أن الأطباء لا يرون عادةً ضرورة للعلاج. ^{[ 17 ]}

البطين

تسرع القلب البطيني (VT أو V-tach) هو اضطراب في نظم القلب قد يُهدد الحياة، وينشأ في البطينين. عادةً ما يكون تسرعًا منتظمًا ذو مركب عريض، بمعدل يتراوح بين 120 و250 نبضة في الدقيقة. يُعرف أحد الأنواع الفرعية المهمة طبيًا من تسرع القلب البطيني باسم " تورساد دي بوانت" (والذي يعني حرفيًا "التواء النقاط"، نظرًا لظهوره في تخطيط كهربية القلب)، والذي ينتج عادةً عن فترة QT طويلة. ^{[ 18 ]}

يستمر كلا هذين النمطين من النظم القلبي عادةً لبضع ثوانٍ إلى دقائق فقط ( تسرع القلب الانتيابي ) ، ولكن إذا استمر تسرع القلب البطيني، فإنه يصبح خطيرًا للغاية، وغالبًا ما يؤدي إلى الرجفان البطيني . ^{[ 19 ] [ 20 ]}

فوق البطين

هذا نوع من تسرع القلب ينشأ من أعلى البطينين، مثل الأذينين. ويُعرف أحيانًا باسم تسرع القلب الأذيني الانتيابي (PAT). وهناك عدة أنواع معروفة من تسرع القلب فوق البطيني. ^{[ 21 ]}

رجفان أذيني

يُعدّ الرجفان الأذيني أحد أكثر اضطرابات نظم القلب شيوعًا. وهو في الغالب نظم غير منتظم ذو مركب QRS ضيق. مع ذلك، قد يظهر مركب QRS واسعًا على تخطيط كهربية القلب في حال وجود حصار فرع الحزمة . عند ارتفاع معدل ضربات القلب، قد يتسع مركب QRS أيضًا نتيجة لظاهرة أشمان . قد يصعب تحديد انتظام النظم عندما يتجاوز معدل ضربات القلب 150 نبضة في الدقيقة. اعتمادًا على الحالة الصحية للمريض ومتغيرات أخرى كالأدوية المُتناولة للتحكم في معدل ضربات القلب، قد يتسبب الرجفان الأذيني في معدلات ضربات قلب تتراوح بين 50 و250 نبضة في الدقيقة (أو حتى أعلى في حال وجود مسار إضافي ). مع ذلك، يميل الرجفان الأذيني حديث الظهور إلى الظهور بمعدلات تتراوح بين 100 و150 نبضة في الدقيقة. ^{[ 22 ]}

عدم انتظام دقات القلب العقدي AV

يُعدّ تسرّع القلب الانتيابي الأذيني البطيني (AVNRT) أكثر أنواع تسرّع القلب الانتيابي شيوعًا. وهو تسرّع قلب منتظم ذو مُركّب ضيق ، ويستجيب عادةً بشكل جيد لمناورة فالسالفا أو دواء الأدينوزين . مع ذلك، قد يحتاج المرضى غير المستقرين أحيانًا إلى تقويم نظم القلب المتزامن . وقد يشمل العلاج النهائي استئصال القسطرة . ^{[ 23 ]}

تسرع القلب الانتيابي الأذيني البطيني

يتطلب تسرع القلب الأذيني البطيني الانتيابي (AVRT) مسارًا إضافيًا لاستمراره. قد يشمل AVRT التوصيل التقويمي (حيث تنتقل النبضة عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين ثم تعود إلى الأذينين عبر المسار الإضافي) أو التوصيل العكسي (حيث تنتقل النبضة عبر المسار الإضافي ثم تعود إلى الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية). عادةً ما ينتج عن التوصيل التقويمي تسرع قلب ذو مركب ضيق، بينما ينتج عن التوصيل العكسي تسرع قلب ذو مركب واسع يُشابه غالبًا تسرع القلب البطيني . يُمنع استخدام معظم مضادات اضطراب النظم في علاج AVRT الطارئ، لأنها قد تزيد، بشكل متناقض، من التوصيل عبر المسار الإضافي.

تسرع القلب الوصلي

تسرع القلب الوصلي هو تسرع قلبي تلقائي ينشأ في الوصلة الأذينية البطينية. وهو عادةً ما يكون تسرعًا منتظمًا ذو مركب ضيق، وقد يكون علامة على التسمم بالديجيتال. ^{[ 24 ]}

تعتمد إدارة تسرع القلب على نوعه (مركب واسع أو مركب ضيق)، وعلى استقرار حالة المريض، وما إذا كان عدم الاستقرار ناتجًا عن تسرع القلب. ^{[ 10 ]} تعني الحالة غير المستقرة تأثر وظائف أعضاء حيوية أو اقتراب حدوث سكتة قلبية . ^{[ 10 ]} أما الحالة المستقرة فتعني وجود تسرع في القلب، ولكنه لا يشكل خطرًا مباشرًا على صحة المريض، بل مجرد عرض لمرض غير معروف، أو رد فعل غير خطير في تلك اللحظة.

دخلت كلمة "تسرع القلب" إلى اللغة الإنجليزية من اللاتينية الحديثة ، وهي كلمة مركبة كلاسيكية حديثة مُشتقة من الكلمتين " tachy- " و"- cardia"، المشتقتين من الكلمتين اليونانيتين "ταχύς" (tachys) بمعنى "سريع" و"kardia" (kardia) بمعنى "قلب". وبسبب شيوع استخدام كلمتي "تسرع القلب" و"اضطراب النظم القلبي" في الأدبيات الطبية وفي اللغة الدارجة ، تُستخدمان عادةً بشكل متبادل ، أو بشكل فضفاض بحيث لا يكون التمييز الدقيق بينهما واضحًا . وقد حاول بعض الكتّاب المتخصصين الحفاظ على تمييز منطقي بينهما، وهو ما ينعكس في القواميس الطبية الرئيسية ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]} والقواميس العامة الرئيسية. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} يكمن الفرق في أن مصطلح "تسرع القلب" يُستخدم حصراً للإشارة إلى سرعة ضربات القلب بحد ذاتها، بغض النظر عن السبب، سواء كان فسيولوجياً أو مرضياً (أي استجابة طبيعية للتمارين الرياضية أو اضطراب نظم القلب )، بينما يُستخدم مصطلح " اضطراب نظم القلب السريع" للإشارة إلى الشكل المرضي (أي اضطراب نظم القلب من النوع السريع). ولهذا السبب، لا تُدرج خمسة من القواميس المذكورة سابقاً إحالات مرجعية تُشير إلى الترادف بين المصطلحين (كما تفعل في مواضع أخرى عند الإشارة إلى الترادف)، ولهذا السبب أيضاً يُحدد أحدها صراحةً عدم الخلط بين المصطلحين. ^{[ 28 ]} لكن من غير المرجح أن يُفرض هذا المصطلح بنجاح على الاستخدام العام ، ليس فقط لأن الكثير من الأدبيات الطبية الحالية تتجاهله حتى عندما تُستخدم الكلمات منفردة، بل أيضاً لأن مصطلحات أنواع محددة من اضطراب النظم (التراكيب القياسية للصفات والأسماء) راسخةٌ اصطلاحياً، حيث يُعد مصطلح "تسرع القلب " هو الأكثر شيوعاً. وهكذا، يُطلق على تسرع القلب فوق البطيني اسم " تسرع القلب فوق البطيني " أكثر من ضعف عدد مرات تسميته "اضطراب النظم فوق البطيني"؛ علاوة على ذلك، فإن هذين المصطلحين مترادفان تماماً - ففي اللغة الطبيعية لا يوجد مصطلح مثل "تسرع القلب فوق البطيني السليم/الفسيولوجي". وينطبق الأمر نفسه على تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (AVRT ) وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي العقدي (AVNRT) .لذا، يُعدّ هذا الزوج مثالاً على حالةٍ لا يُمكن فيها تطبيق وصفةٍ طبيةٍ مُحدّدة (ربما كانت مقبولةً قبل 50 أو 100 عام) بشكلٍ دائمٍ دون الإخلال بالأسلوب المُستخدم. ومع ذلك، فإنّ القدرة على التمييز بطريقةٍ مُناسبةٍ لا تُفقد، لأنّه عندما تكون هناك حاجةٌ لتحديد تسرّع القلب الفيزيولوجي، فإنّ هذه العبارة تُعبّر عنه بشكلٍ مُناسب.

• اعتلالات العضلات الأيضية
• متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي