عدم تحمل التمارين الرياضية

عدم تحمل التمارين الرياضية
أسماء أخرى	عدم تحمل المجهود
تخطيط القلب لرجل يبلغ من العمر 70 عامًا يعاني من عدم تحمل التمارين الرياضية
التخصص	طب القلب ، طب الرئة ، طب الأوعية الدموية / جراحة الأوعية الدموية / طب الأوردة ، طب الروماتيزم ، جراحة العظام ، جراحة الأعصاب ، طب الأعصاب ؛ فسيولوجيا التمارين الرياضية ، العلاج الطبيعي / العلاج الطبيعي
أعراض	ضيق التنفس، آلام الصدر، آلام أخرى، تعب، استجابة غير مناسبة لمعدل ضربات القلب السريع لممارسة الرياضة
مدة	عامل
الأسباب	متنوع
عوامل الخطر	متعددة، بما في ذلك نمط الحياة المستقرة وانخفاض النشاط البدني الأساسي

عدم تحمل التمارين الرياضية هو حالة عدم القدرة أو انخفاض القدرة على أداء التمارين الرياضية بالمستوى أو المدة المتوقعة عادةً للأشخاص في هذا العمر والحجم والجنس وكتلة العضلات. ^[1] ويشمل أيضًا تجارب الألم الشديد غير المعتاد بعد التمرين ، والتعب ، والغثيان ، والقيء أو غيرها من الآثار السلبية. عدم تحمل التمارين الرياضية ليس مرضًا أو متلازمة في حد ذاته، ولكنه يمكن أن ينتج عن اضطرابات مختلفة.

في أغلب الحالات، يكون السبب المحدد لعدم تحمل التمارين الرياضية ذا أهمية كبيرة عند محاولة عزل السبب إلى مرض معين. وقد وجد أن الخلل الوظيفي الذي يصيب الجهاز الرئوي أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي العضلي يرتبط غالبًا بعدم تحمل التمارين الرياضية، مع لعب الأسباب السلوكية أيضًا دورًا في ذلك. ^[2]

تعني التمارين الرياضية في هذا السياق النشاط البدني ، وليس ممارسة الرياضة في برنامج اللياقة البدنية على وجه التحديد. على سبيل المثال، قد لا يتمكن الشخص الذي يعاني من عدم تحمل التمارين الرياضية بعد نوبة قلبية من تحمل مقدار النشاط البدني اللازم للمشي عبر متجر بقالة أو لطهي وجبة. في الشخص الذي لا يتحمل التمارين الرياضية جيدًا، قد يسبب النشاط البدني ضيق تنفس غير عادي ( ضيق التنفس )، وآلام في العضلات ( ألم عضلي )، وسرعة التنفس (تنفس سريع بشكل غير طبيعي)، ومعدل ضربات قلب سريع غير مناسب أو تسرع القلب (وجود معدل ضربات قلب أسرع من المعدل الطبيعي)، وزيادة ضعف العضلات أو إجهاد العضلات ؛ أو قد يؤدي التمرين إلى صداع شديد ، وغثيان ، ودوار ، وتشنجات عضلية عرضية أو إرهاق شديد ، مما قد يجعله لا يطاق. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا التي يقدمها الأشخاص لعدم قدرتهم على تحمل كمية طبيعية من التمارين الرياضية أو النشاط البدني هي:

• ضيق التنفس ^[3] - شائع الحدوث لدى الأشخاص المصابين بأمراض الرئة وأمراض القلب.
• التعب ^[3] - عندما يظهر في وقت مبكر من اختبار التمرين ، فإنه عادة ما يكون بسبب انخفاض اللياقة البدنية (إما من خلال نمط حياة مستقر أو أثناء النقاهة من مرض طويل)، ولكن يمكن أن يشير إلى أمراض القلب أو الرئة أو الأعصاب العضلية .
• الألم ^[3] - يمكن أن يحدث بسبب مجموعة متنوعة من الحالات الطبية، مثل التهاب المفاصل ، أو العرج ، أو مرض الأوعية الدموية الطرفية ، أو الذبحة الصدرية . الألم المزمن الذي يجعل الشخص غير راغب في القيام بنشاط بدني ليس في حد ذاته شكلاً من أشكال عدم تحمل التمارين الرياضية. ^[1]

• تصلب متعدد

• التليف الكيسي : يمكن أن يسبب التليف الكيسي ضمور العضلات الهيكلية، ولكن في أغلب الأحيان يمكن أن يسبب عدم تحمل التمارين الرياضية. يرتبط عدم تحمل التمارين الرياضية بانخفاض وظائف الرئة التي تعد أصل التليف الكيسي. ^[4]
• توسع القصبات الهوائية

• يعد الشعور بالضيق بعد بذل الجهد وعدم تحمل التمارين الرياضية من الأعراض الشائعة لمتلازمات ما بعد العدوى الحادة . ^[5] الشعور بالضيق بعد بذل الجهد هو تفاقم الأعراض بعد الحد الأدنى من النشاط البدني أو العقلي، ^[6] وهو أحد الأعراض الأساسية لمتلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع الشوكي العضلي (ME/CFS). ^[7] كل من الشعور بالضيق بعد بذل الجهد وعدم تحمل التمارين الرياضية شائعان في حالات كوفيد الطويلة . ^{[8] [9]}
• يحدث عدم تحمل الوقوف (OI) في متلازمة التعب المزمن/متلازمة التعب المزمن. ويشمل عدم تحمل التمرينات الرياضية كأحد الأعراض الرئيسية. كما يشمل أيضًا التعب والغثيان والصداع ومشاكل الإدراك واضطرابات الرؤية كأعراض أخرى أقل أهمية. ^[10]

• إن عدم تحمل التمارين الرياضية موجود لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة ما بعد الارتجاع، ولكن عدم تحملهم للتمارين الرياضية قد يقل بمرور الوقت. ^[11]
• قد يعاني الأفراد المصابون بمتلازمة ما بعد الارتجاج أيضًا من مستوى عدم تحمل التمارين الرياضية، ومع ذلك، لا يوجد سوى القليل من المعلومات المعروفة نسبيًا عن عدم تحمل التمارين الرياضية لدى مرضى متلازمة ما بعد الارتجاج. ^[12]

• الذبحة الصدرية
• فشل القلب : عدم تحمل التمارين الرياضية هو أحد الأعراض الأساسية لقصور القلب الانبساطي المزمن . ^[13]
• عدم انتظام ضربات القلب
• قصور الصمام الأورطي
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي : يتميز ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالأعراض التالية؛ ضيق التنفس والتعب، وبالتالي تساهم هذه الأنظمة في عدم تحمل التمارين الرياضية. ^[14]
• عيوب الحاجز الأذيني بدون أعراض ؛ في القلب، يمكن أن يعاني البطين الأيمن (RV) من زيادة في الحجم مما يؤدي في النهاية إلى زيادة في الضغط في البطين الأيمن مما يؤدي إلى عدم تحمل التمارين الرياضية حيث لم يعد البطين الأيمن قادرًا على التحكم في الضغط المرتفع المرتبط بالتمارين الرياضية. ^[15]
• قصور القلب المزمن
• عدم انتظام ضربات القلب الجيبي غير المناسب
• متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي

• ضمور العضلات الشوكي : تشمل الأعراض عدم تحمل التمارين الرياضية، وضعف الإدراك والتعب. ^[16]
• انحلال الربيدات : حالة تتحلل فيها العضلات، فتطلق محتوى العضلات داخل الخلايا في الدم كما ينعكس ذلك من خلال ارتفاع مستويات كيناز الكرياتين في الدم . ^[17] كما تقل قدرة الجسم على تحمل التمارين الرياضية بشكل كبير. ^[18]

• يعكس تحمل التمرين القدرة المجمعة للمكونات في سلسلة الأكسجين على توفير الأكسجين الكافي لإعادة تخليق ATP عن طريق الفسفرة التأكسدية . في الأفراد المصابين بأمراض مثل السرطان ، يمكن أن تؤثر بعض العلاجات على مكون واحد أو أكثر من هذه السلسلة وبالتالي تقلل من قدرة الجسم على استخدام أو توصيل الأكسجين، مما يؤدي إلى عدم تحمل التمرين المؤقت. ^[19]
• يمكن أن تتسبب وظيفة الغدة الدرقية غير الطبيعية في اعتلال عضلة الغدة الدرقية المفرط واعتلال عضلة الغدة الدرقية القصوري من خلال التأثير على وظيفة الأكسجين في عضلة القلب. ^[20] يتضمن كلاهما أعراض إجهاد العضلات وآلام العضلات، مع ضيق التنفس (ضيق التنفس) في اعتلال عضلة الغدة الدرقية المفرط. ^{[21] يؤدي نقص} هرمون الغدة الدرقية (T4) إلى انخفاض قدرة أكسدة الميتوكوندريا، وتحلل الجليكوجين غير الطبيعي وحالة مقاومة الأنسولين للخلية. ^[22] يشمل اعتلال عضلة الغدة الدرقية القصوري متلازمة كوشر-ديبري-سيملين (تبدأ في مرحلة الطفولة) ومتلازمة هوفمان (تبدأ في مرحلة البلوغ). ^[23]

الاعتلالات العضلية الأيضية هي أخطاء وراثية خلقية في التمثيل الغذائي تؤثر على قدرة العضلات على إنتاج ثلاثي فوسفات الأدينوزين، سواء هوائيًا ( التنفس الخلوي ) أو لاهوائيًا ( تحلل الجلوكوز وتخمر حمض اللاكتيك ). الأعراض المشتركة بينهما هي عدم تحمل التمارين الرياضية، بسبب انخفاض مخزون ثلاثي فوسفات الأدينوزين داخل خلايا العضلات. اعتمادًا على الخلل الأنزيمي أو البروتين الناقل، قد تظهر الأعراض فقط عند بذل مجهود أو في وقت الراحة وعند بذل مجهود. يتم تصنيف الاعتلالات العضلية الأيضية بشكل أكبر حسب النظام الذي تؤثر عليه: الأخطاء الخلقية في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (بما في ذلك اضطرابات التمثيل الغذائي العضلي ) ، والأخطاء الخلقية في التمثيل الغذائي للدهون ( اضطراب التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية )، والخطأ الخلقي في التمثيل الغذائي للبيورين-بيريميدين (مثل نقص AMP deaminase )، وتلك التي تنطوي على إنزيمات أو بروتينات نقل داخل الميتوكوندريا ( اعتلالات عضلية ميتوكوندريا واضطرابات دورة حمض الستريك وسلسلة نقل الإلكترون ). (انظر الاعتلالات العضلية الأيضية لمزيد من التفاصيل.)

• • المجمع الميتوكوندريا الثالث : أحد الاعتلالات العضلية الأيضية ، ويُقترح حاليًا أن هناك 27 طفرة مختلفة تم تحديدها في السيتوكروم ب (المجمع الميتوكوندريا الثالث هو أحد تلك الطفرات). يمكن أن تؤدي هذه الطفرة غالبًا إلى ضعف العضلات الهيكلية وبالتالي عدم تحمل التمارين الرياضية. ^[24]
  • مركب من الإنزيم المساعد Q10 : أحد الاعتلالات العضلية الأيضية ، يتضمن نقص الإنزيم المساعد Q10 أعراض التعب الناتج عن الجهد. ^[25]
  • عيب سلسلة التنفس في العضلات الهيكلية (سلسلة نقل الإلكترون [ETC]): نوع من الاعتلال العضلي الأيضي ، يمكن أن يؤدي هذا إلى عدم تحمل شديد للتمرين والذي يتجلى في الأعراض التالية لعيب سلسلة التنفس في العضلات الهيكلية؛ إجهاد العضلات والحماض اللبني. ^[26]
  • عدم تحمل التمارين الرياضية المستجيب للريبوفلافين الناجم عن طفرات في جين SLC25A32
  • مرض تخزين الجليكوجين من النوع الخامس ، أحد الاعتلالات العضلية الأيضية ، يحدث بسبب طفرات في الجين الذي يشفر الميوفوسفوريلاز .

يمكن أن تتسبب طفرات السيتوكروم ب في كثير من الأحيان في عدم تحمل التمارين الرياضية المعزولة واعتلال العضلات وفي بعض الحالات اضطرابات متعددة الأنظمة. يحفز مجمع السلسلة التنفسية للميتوكوندريا الثالث نقل الإلكترون إلى السيتوكروم ج. يتم تضمين المجمع الثالث في الغشاء الداخلي للميتوكوندريا ويتكون من 11 وحدة فرعية. يتم ترميز السيتوكروم ب بواسطة الحمض النووي للميتوكوندريا والذي يختلف عن جميع الوحدات الفرعية الأخرى المشفرة في النواة. يلعب السيتوكروم ب دورًا رئيسيًا في التصنيع الصحيح ووظيفة المجمع الثالث. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

حدثت هذه الطفرة لدى شاب يبلغ من العمر 18 عامًا وكان يعاني من عدم تحمل التمارين الرياضية طوال معظم فترة مراهقته. وشملت الأعراض التعب الشديد والغثيان وانخفاض القدرة على النشاط البدني وآلام العضلات. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن للأشخاص الذين لديهم مستويات مرتفعة من السائل النخاعي أن يعانوا من زيادة آلام الرأس، والخفقان، والطنين النابض، والغثيان والقيء، والإغماء والضعف وحتى فقدان الوعي بعد ممارسة الرياضة أو المجهود. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

قد يجد الشخص الذي لا يتمتع بلياقة بدنية جيدة بسبب نمط الحياة المستقر أن ممارسة التمارين الرياضية الشاقة أمر غير ممتع. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تتضمن الاختبارات الموضوعية لعدم تحمل التمارين الرياضية عادةً أداء بعض التمارين. تشمل الاختبارات الشائعة صعود السلالم ، والمشي لمدة ست دقائق، واختبار المشي المكوك، واختبار إجهاد القلب ، واختبار التمرين القلبي الرئوي (CPET). ^[3] في اختبار المشي لمدة ست دقائق، يكون الهدف هو معرفة مدى قدرة الشخص على المشي، حيث تكون مسافة 600 متر تقريبًا نتيجة معقولة لشخص عادي لا يعاني من عدم تحمل التمارين الرياضية. ^[3] يقيس اختبار CPET قدرة التمرين ويساعد في تحديد ما إذا كان سبب عدم تحمل التمارين الرياضية يرجع إلى أمراض القلب أو أسباب أخرى. ^[3] عادةً ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من إجهاد كبير قبل الوصول إلى العتبة اللاهوائية سبب غير قلبي لعدم تحمل التمارين الرياضية. ^[3]

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون اختبار الربو الناجم عن ممارسة الرياضة مناسبًا. ^[3]

يعد التمرين أمرًا أساسيًا للعديد من الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أو آلام الظهر ، وتتوفر مجموعة متنوعة من تقنيات التمرين المحددة لكلا المجموعتين. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في الأفراد الذين يعانون من قصور القلب وكسر القذف الطبيعي ، بما في ذلك قابلية تمدد الأبهر وضغط الدم وامتثال البطين الأيسر الانبساطي ووظيفة العضلات الهيكلية، فإن التمارين الهوائية لديها القدرة على تحسين تحمل التمارين الرياضية. يمكن لمجموعة متنوعة من التدخلات الدوائية مثل فيراباميل وإينالابريل ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين ومضادات الألدوستيرون أن تعمل على تحسين تحمل التمارين الرياضية لدى هؤلاء الأفراد أيضًا. ^[27]

توصلت الأبحاث التي أجريت على الأفراد المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى عدد من العلاجات الفعالة فيما يتعلق بعدم تحمل التمارين الرياضية. وتشمل هذه العلاجات:

1. مكملات الأكسجين
   • يقلل من دفع الجسم السباتي ويبطئ التنفس عند مستوى معين من التمارين الرياضية.
2. العلاج باستخدام موسعات الشعب الهوائية
   • تحسينات مفيدة سريريًا في تدفق الهواء الزفيري، تسمح بالزفير بشكل أكثر اكتمالًا في فترة زمنية معينة، وتقلل من التضخم الديناميكي ، وتطيل مدة تحمل التمارين الرياضية.
3. الهليوكس (79% هيليوم، 21% أكسجين)
   • يتمتع الهليوكس بكثافة أقل من كثافة الهواء.
   • يؤدي استنشاق الهليوكس إلى تقليل مقاومة تدفق الهواء الزفيري، ويقلل من التضخم الديناميكي، ويطيل مدة تحمل التمارين الرياضية.
4. تدريبات تمارين إعادة التأهيل عالية الكثافة
   • تؤدي زيادة لياقة العضلات إلى تقليل كمية حمض اللاكتيك التي يتم إطلاقها في أي مستوى معين من التمارين الرياضية.
   • نظرًا لأن حمض اللاكتيك يحفز التنفس، فبعد ممارسة التدريب التأهيلي، تكون التهوية أقل، ويتباطأ التنفس، وينخفض ​​التضخم الديناميكي المفرط.

وقد أظهرت مجموعة من هذه العلاجات (العلاجات المشتركة) إمكانية تحسين القدرة على ممارسة التمارين الرياضية أيضًا. ^[28]

توجد ظروف معينة قد يكون فيها التمرين محظورًا أو يجب إجراؤه تحت إشراف متخصص طبي مرخص وذوي خبرة يعمل ضمن نطاق ممارسته. تتضمن هذه الظروف: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

لا تتضمن القائمة أعلاه جميع موانع الاستعمال المحتملة أو الاحتياطات الواجب اتخاذها عند ممارسة التمارين الرياضية. ورغم أنه لم يثبت أن ممارسة التمارين الرياضية تعمل على تعزيز قوة العضلات، إلا أنها تستخدم أحيانًا لمنع تآكل الجلد ومنع الانقباضات لدى المرضى غير القادرين على ممارسة التمارين الرياضية بأمان. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• متلازمة الوهن
• عدم تحمل الحرارة
• الوعكة بعد بذل مجهود
• جميع الصفحات التي تبدأ عناوينها بـ Exercise-induced