نسبة الكحول في الدم

نسبة الكحول في الدم
الإيثانول
المرادفات	تركيز الكحول في الدم، تركيز الإيثانول في الدم، مستوى الكحول في الدم، نسبة الكحول في الدم
لوينك	5639-0، 5640-8، 15120-9، 56478-1

محتوى الكحول في الدم ( BAC )، ويسمى أيضًا تركيز الكحول في الدم أو مستوى الكحول في الدم ، هو مقياس لتسمم الكحول يستخدم لأغراض قانونية أو طبية. ^[1]

يتم التعبير عن تركيز الكحول في الدم بكتلة الكحول لكل حجم من الدم. في الولايات المتحدة والعديد من المنشورات الدولية، تُكتب مستويات تركيز الكحول في الدم كنسبة مئوية مثل 0.08٪، مما يعني أن هناك 0.08 جرام من الكحول لكل 100 مل من الدم. ^{[1] [2]} في بلدان مختلفة، يتراوح الحد الأقصى المسموح به لتركيز الكحول في الدم عند القيادة من حد الكشف ( عدم التسامح ) إلى 0.08٪. ^{[3] [2]} مستويات تركيز الكحول في الدم فوق 0.40٪ قد تكون قاتلة. ^[1]

يُعرَّف تركيز الكحول في الدم عمومًا بأنه جزء من وزن الكحول لكل حجم من الدم، مع وحدة مشتقة متماسكة وفقًا للنظام الدولي للوحدات (SI) وهي كجم/م ³ أو ما يعادلها جرام لكل لتر (جم/لتر). تختلف البلدان في كيفية التعبير عن هذه الكمية عادةً. يتم سرد التنسيقات الشائعة في الجدول أدناه. على سبيل المثال، تقدم الولايات المتحدة والعديد من المنشورات الدولية تركيز الكحول في الدم كنسبة مئوية، مثل 0.05%. يمكن تفسير ذلك على أنه 0.05 جرام لكل ديسيلتر من الدم. يمكن التعبير عن نفس التركيز على أنه 0.5‰ أو 50 مجم% في بلدان أخرى. ^[4]

لافتة	الوحدات	مستخدمة في
1 بالمائة (%)، 1 جرام% [5]	1 جرام/ديسيلتر =1 سنتغرام/مل =10 جرام/لتر = 1 جرام/100 مل	الولايات المتحدة، أستراليا، [5] [6] كندا [7]
1 في الألف (‰) [أ]	1 جرام/لتر =1 ملغ/مل = 100 ملغ/1 ديسيلتر	النمسا، [5] بلجيكا، [5] بلغاريا، [ بحاجة لمصدر ] جمهورية التشيك، [ بحاجة لمصدر ] الدنمارك، [ بحاجة لمصدر ] فرنسا، [5] ألمانيا، [5] لاتفيا، [ بحاجة لمصدر ] ليتوانيا، [ بحاجة لمصدر ] هولندا، [ بحاجة لمصدر ] بولندا، [9] البرتغال، [ بحاجة لمصدر ] رومانيا، [ بحاجة لمصدر ] روسيا، [ بحاجة لمصدر ] سلوفينيا، [ بحاجة لمصدر ] إسبانيا، [5] السويد، [ بحاجة لمصدر ] سويسرا، [ بحاجة لمصدر ] تركيا [ بحاجة لمصدر ]
1 ملغ% [5]	1 ملغ/ديسيلتر =0.01 جرام/لتر = 1 ملجم/100 مل	المملكة المتحدة [10] أيرلندا، كندا، نيوزيلندا [5]

من الممكن أيضًا استخدام وحدات أخرى. على سبيل المثال، في ثلاثينيات القرن العشرين، قام ويدمارك بقياس الكحول والدم بالكتلة، وبالتالي أبلغ عن تركيزاته بوحدات جم/كجم أو ملجم/جم، وزن الكحول لكل وزن من الدم. تبلغ كتلة 1 مل من الدم حوالي 1.055 جرام، وبالتالي فإن تركيز الكحول في الدم من حيث الكتلة والحجم 1 جم/لتر يتوافق مع تركيز الكحول في الدم من حيث الكتلة والكتلة 0.948 ملجم/جم. تستخدم السويد والدنمرك والنرويج وفنلندا وألمانيا وسويسرا تركيزات الكتلة والكتلة في قوانينها، ^[5] ولكن غالبًا ما يتم تخطي هذا التمييز في المواد العامة، ^[11] بافتراض ضمني أن 1 لتر من الدم يزن 1 كجم. ^[12]

في علم حركية الدواء ، من الشائع استخدام كمية المادة ، بالمول ، لقياس الجرعة. نظرًا لأن الكتلة المولية للإيثانول هي 46.07 جم/مول، فإن تركيز الكحول في الدم 1 جم/لتر يساوي 21.706 مليمول/لتر (21.706 مليمول). ^[13]

مستوى الكحول	التأثيرات	مرجع
نسبة الكحول في الدم (%)			بالألف (‰)	ملجم (%)
0.01 – 0.05	0.1 – 0.5	10 – 50	استرخاء خفيف وانخفاض التثبيط الاجتماعي ؛ ضعف ​​الحكم والتنسيق	[14]
0.06 – 0.2	0.6 – 2	60 – 200	التقلبات العاطفية، وضعف البصر والسمع والكلام والمهارات الحركية	[14]
0.2 – 0.3	2 – 3	200 – 300	سلس البول والقيء وأعراض التسمم بالكحول	[15] [16]
0.3 – 0.4	3 – 4	300 – 400	احتمال فقدان الوعي بشكل كامل؛ علامات التسمم الكحولي الشديد	[15] [16]
> 0.4	> 4	> 400	قد يكون مميتًا، وقد يؤدي إلى غيبوبة أو فشل في الجهاز التنفسي	[15] [16]

قد يختلف حجم الاختلال الحسي بين الأشخاص ذوي الأوزان المختلفة. ^[17] يعرّف المعهد الوطني لتعاطي الكحول وتعاطي المخدرات مصطلح " الشرب المفرط " بأنه نمط من الشرب يرفع تركيز الكحول في دم الشخص (BAC) إلى 0.08 جرام في المائة أو أكثر. ^[14]

يتم الحصول على عينات الدم لتحليل نسبة الكحول في الدم عادةً عن طريق أخذ عينة دم وريدية من الذراع. توجد مجموعة متنوعة من الطرق لتحديد تركيز الكحول في الدم في عينة الدم. ^[18] تستخدم المختبرات الجنائية عادةً كروماتوغرافيا الغاز الفراغي الرأسي جنبًا إلى جنب مع مطيافية الكتلة أو كشف التأين باللهب، ^[19] لأن هذه الطريقة دقيقة وفعالة. ^[18] تستخدم المستشفيات عادةً اختبار المناعة المضاعف بالإنزيمات ، والذي يقيس الإنزيم المساعد NADH . هذه الطريقة أكثر عرضة للخطأ ولكن يمكن إجراؤها بسرعة بالتوازي مع قياسات عينة الدم الأخرى. ^[20]

في ألمانيا، يتم تحديد تركيز الكحول في الدم عن طريق قياس مستوى المصل ثم تحويله إلى دم كامل عن طريق القسمة على العامل 1.236. هذا الحساب يقلل من تقدير تركيز الكحول في الدم بنسبة 4% إلى 10% مقارنة بالطرق الأخرى. ^[21]

يمكن قياس كمية الكحول في التنفس، دون الحاجة إلى سحب الدم، عن طريق النفخ في جهاز قياس نسبة الكحول في التنفس ، مما يؤدي إلى الحصول على نسبة الكحول في التنفس (BrAC). يرتبط BrAC بشكل خاص بتركيز الكحول في الدم الشرياني، مما يلبي معادلة BAC _{الشرياني} = BrAC × 2251 ± 46. ارتباطه بـ BAC القياسي الموجود عن طريق سحب الدم الوريدي أقل قوة. ^[22] تختلف الولايات القضائية في عامل التحويل القانوني من BrAC إلى BAC، من 2000 إلى 2400. قد تؤثر العديد من العوامل على دقة اختبار جهاز قياس نسبة الكحول في التنفس، ^[23] لكنها الطريقة الأكثر شيوعًا لقياس تركيزات الكحول في معظم الولايات القضائية. ^[24]

يمكن تقدير محتوى الكحول في الدم بسرعة من خلال نموذج طوره الأستاذ السويدي إريك ويدمارك في عشرينيات القرن العشرين. ^[25] يتوافق النموذج مع نموذج المقصورة الفردية الدوائية مع الامتصاص اللحظي وحركية الترتيب الصفري للإزالة. يكون النموذج أكثر دقة عند استخدامه لتقدير تركيز الكحول في الدم بعد بضع ساعات من شرب جرعة واحدة من الكحول في حالة صيام، ويمكن أن يكون في حدود 20٪ من معامل التباين من القيمة الحقيقية. ^{[26] [27]} إنه ليس واقعيًا على الإطلاق لمرحلة الامتصاص، وليس دقيقًا لمستويات تركيز الكحول في الدم أقل من 0.2 جم / لتر (لا يتم التخلص من الكحول بالسرعة المتوقعة) والاستهلاك مع الطعام (المبالغة في تقدير ذروة تركيز الكحول في الدم والوقت للعودة إلى الصفر). ^{[28] [5]} تختلف المعادلة حسب الوحدات والتقديرات المستخدمة، ولكن في أبسط أشكالها يتم تقديمها بواسطة: ^[29]

${\displaystyle EBAC={\frac {A}{V_{d}}}-\beta \times T}$

أين:

• EBAC هو تركيز الكحول في الدم المقدر (بالجرام/لتر)
• أ هي كتلة الكحول المستهلكة (جم).
• T هو مقدار الوقت الذي ظل فيه الكحول موجودًا في الدم (عادةً الوقت منذ بدء الاستهلاك)، بالساعات.
• β هو المعدل الذي يتم به التخلص من الكحول ، بمتوسط ​​حوالي 0.15 جم/لتر/ساعة. ^[30]
• V _d هو حجم التوزيع (L)؛ عادةً وزن الجسم (كجم) مضروبًا في 0.71 لتر/كجم للرجال و0.58 لتر/كجم للنساء ^{[31] [32]} على الرغم من أن التقدير باستخدام TBW أكثر دقة. ^[33]

أمثلة:

• يشرب رجل يزن 80 كجم مشروبين أمريكيين قياسيين (3 أونصات) من الفودكا بنسبة 40% كحول/حجم، يحتوي كل منهما على 14 جرامًا من الإيثانول (28 جرامًا في المجموع). بعد ساعتين:

$${\displaystyle EBAC=28/(0.71\cdot 80)-(0.148\cdot 2)\approx 0.197{\text{g/L}}=0.0197\%{\text{BAC}}}$$

• تشرب امرأة تزن 70 كجم 63 جرامًا من الفودكا بنسبة 40% كحول، وتحتوي على 21 جرامًا من الإيثانول. بعد ساعتين:

$${\displaystyle EBAC=21/(0.58\cdot 70)-(0.156\cdot 2)\approx 0.205{\text{g/L}}=0.0205\%{\text{BAC}}}$$

من حيث أوقيات السوائل من الكحول المستهلكة والوزن بالرطل، يمكن تقريب صيغة ويدمارك ببساطة على النحو التالي ^[25]

${\displaystyle EBAC=8\times {\text{fl oz}}/{\text{weight in lbs}}-\beta \times T}$

لرجل أو

${\displaystyle EBAC=10\times {\text{fl oz}}/{\text{weight in lbs}}-\beta \times T}$

بالنسبة للمرأة، حيث يتم إعطاء EBAC وعوامل β على هيئة جرام/ديسيلتر (% BAC)، مثل عامل β بنسبة 0.015% BAC في الساعة. ^[25]

إن الأمثلة المذكورة أعلاه تحدد المشروب القياسي على أنه 0.6 أونصة سائلة (14 جرامًا أو 17.7 مل) من الإيثانول، في حين توجد تعريفات أخرى، على سبيل المثال 10 جرامًا من الإيثانول.

النسبة التقريبية للكحول في الدم (حسب الحجم) ^[34]
بناءً على مشروب واحد يحتوي على 0.5 أونصة سائلة أمريكية (15 مل) من الكحول حسب الحجم

مشروبات	الجنس	وزن الجسم
		40 كجم 90 رطل	45 كجم 100 رطل	55 كجم 120 رطل	64 كجم 140 رطل	73 كجم 160 رطل	82 كجم 180 رطل	91 كجم 200 رطل	100 كجم 220 رطل	109 كجم 240 رطل
1	ذكر	-	0.04	0.03	0.03	0.02	0.02	0.02	0.02	0.02
	أنثى	0.05	0.05	0.04	0.03	0.03	0.03	0.02	0.02	0.02
2	ذكر	-	0.08	0.06	0.05	0.05	0.04	0.04	0.03	0.03
	أنثى	0.10	0.09	0.08	0.07	0.06	0.05	0.05	0.04	0.04
3	ذكر	-	0.11	0.09	0.08	0.07	0.06	0.06	0.05	0.05
	أنثى	0.15	0.14	0.11	0.10	0.09	0.08	0.07	0.06	0.06
4	ذكر	-	0.15	0.12	0.11	0.09	0.08	0.08	0.07	0.06
	أنثى	0.20	0.18	0.15	0.13	0.11	0.10	0.09	0.08	0.08
5	ذكر	-	0.19	0.16	0.13	0.12	0.11	0.09	0.09	0.08
	أنثى	0.25	0.23	0.19	0.16	0.14	0.13	0.11	0.10	0.09
6	ذكر	-	0.23	0.19	0.16	0.14	0.13	0.11	0.10	0.09
	أنثى	0.30	0.27	0.23	0.19	0.17	0.15	0.14	0.12	0.11
7	ذكر	-	0.26	0.22	0.19	0.16	0.15	0.13	0.12	0.11
	أنثى	0.35	0.32	0.27	0.23	0.20	0.18	0.16	0.14	0.13
8	ذكر	-	0.30	0.25	0.21	0.19	0.17	0.15	0.14	0.13
	أنثى	0.40	0.36	0.30	0.26	0.23	0.20	0.18	0.17	0.15
9	ذكر	-	0.34	0.28	0.24	0.21	0.19	0.17	0.15	0.14
	أنثى	0.45	0.41	0.34	0.29	0.26	0.23	0.20	0.19	0.17
10	ذكر	-	0.38	0.31	0.27	0.23	0.21	0.19	0.17	0.16
	أنثى	0.51	0.45	0.38	0.32	0.28	0.25	0.23	0.21	0.19
اطرح حوالي 0.01 كل 40 دقيقة بعد الشرب.

إذا طُلب من الأفراد تقدير تركيز كحول الدم لديهم، ثم تم إعطاؤهم ملاحظات دقيقة عبر جهاز قياس نسبة الكحول في الدم، وتم تكرار هذا الإجراء عدة مرات أثناء جلسة الشرب، تُظهر الدراسات أن هؤلاء الأفراد يمكنهم تعلم التمييز بين تركيز كحول الدم لديهم، في حدود خطأ متوسط ​​9 مجم/100 مل (0.009٪ تركيز كحول في الدم). ^[35] هذه القدرة قوية لأنواع مختلفة من الكحول، وكميات مختلفة من المشروبات، والمشروبات بمستويات غير معروفة من الكحول. يمكن للأفراد المدربين حتى شرب المشروبات الكحولية لضبط تركيز كحول الدم لديهم أو الحفاظ عليه عند المستوى المطلوب. ^[36] لا يبدو أن تدريب القدرة يتطلب أي معلومات أو إجراء بخلاف ملاحظات جهاز قياس نسبة الكحول في الدم، على الرغم من أن معظم الدراسات قدمت معلومات مثل أعراض التسمم بمستويات مختلفة من تركيز كحول الدم. يستمر الأشخاص في الاحتفاظ بالقدرة بعد شهر واحد من التدريب. ^[37]

بعد الحوادث المميتة، من الشائع التحقق من مستويات الكحول في الدم للأشخاص المعنيين. ومع ذلك، بعد الوفاة بفترة وجيزة، يبدأ الجسم في التعفن ، وهي عملية بيولوجية تنتج الإيثانول. قد يجعل هذا من الصعب تحديد محتوى الكحول في الدم بشكل قاطع في تشريح الجثث، وخاصة في الجثث المستردة من الماء. ^{[38] [39] [40] [41] على سبيل المثال، بعد} حادث أنبوب مورغيت عام 1975 ، كان تركيز الكحول في كلى السائق 80 مجم / 100 مل، ولكن لم يكن من الممكن تحديد مقدار هذا الذي يمكن أن يُعزى إلى التحلل الطبيعي. ^[42] أظهرت الأبحاث الأحدث أن السائل الزجاجي (العين) يوفر تقديرًا دقيقًا لتركيز الكحول في الدم وهو أقل عرضة لتأثيرات التحلل أو التلوث. ^[43]

لأغراض إنفاذ القانون، يتم استخدام نسبة الكحول في الدم لتعريف التسمم ويوفر مقياسًا تقريبيًا للضعف. على الرغم من أن درجة الضعف قد تختلف بين الأفراد الذين لديهم نفس نسبة الكحول في الدم، إلا أنه يمكن قياسها بشكل موضوعي وبالتالي فهي مفيدة قانونيًا ويصعب الطعن فيها في المحكمة. تحظر معظم البلدان تشغيل المركبات الآلية والآلات الثقيلة فوق المستويات المقررة لمحتوى الكحول في الدم. كما يتم تنظيم تشغيل القوارب والطائرات. كما تنظم بعض الولايات القضائية ركوب الدراجات تحت تأثير الكحول. يختلف مستوى الكحول الذي يعتبر الشخص عنده معاقًا قانونيًا للقيادة حسب البلد.

الاستقراء الرجعي هو العملية الرياضية التي يتم من خلالها تقدير تركيز الكحول في دم شخص ما في وقت القيادة من خلال الإسقاط للخلف من اختبار كيميائي لاحق. يتضمن هذا تقدير امتصاص الكحول وإخراجه في الفترة الفاصلة بين القيادة والاختبار. يتم تقدير معدل الإخراج لدى الشخص العادي عادةً بمقدار 0.015 إلى 0.020 جرام لكل ديسيلتر في الساعة (جم/ديسيلتر/ساعة)، ^[44] على الرغم من أن هذا قد يختلف من شخص لآخر وفي شخص معين من لحظة إلى أخرى. يمكن أن تتأثر عملية التمثيل الغذائي بعوامل عديدة، بما في ذلك أشياء مثل درجة حرارة الجسم ونوع المشروبات الكحولية المستهلكة وكمية ونوع الطعام المستهلك.

في عدد متزايد من الولايات، تم سن قوانين لتسهيل هذه المهمة التخمينية: يُفترض قانونًا أن نسبة الكحول في الدم وقت القيادة هي نفسها عند اختبارها لاحقًا. وعادةً ما يتم فرض حدود زمنية على هذا الافتراض، وعادةً ما تكون ساعتين أو ثلاث ساعات، ويُسمح للمتهم بتقديم أدلة لدحض هذا الافتراض.

يمكن أيضًا محاولة الاستقراء المسبق. إذا كانت كمية الكحول المستهلكة معروفة، إلى جانب متغيرات مثل وزن وجنس الشخص وفترة ومعدل الاستهلاك، فيمكن تقدير مستوى الكحول في الدم عن طريق الاستقراء المسبق. وعلى الرغم من أن هذا يخضع لنفس العيوب التي يتعرض لها الاستقراء الرجعي - التخمين بناءً على المتوسطات والمتغيرات غير المعروفة - فقد يكون هذا مهمًا في تقدير تركيز الكحول في الدم أثناء القيادة و/أو تأكيد أو تناقض نتائج اختبار كيميائي لاحق.

تتميز الحركية الدوائية للإيثانول بشكل جيد بالاختصار ADME ( الامتصاص والتوزيع والاستقلاب والإخراج). بالإضافة إلى الجرعة المتناولة، تؤثر عوامل مثل إجمالي مياه الجسم لدى الشخص وسرعة الشرب والمحتوى الغذائي للمشروب ومحتويات المعدة على ملف محتوى الكحول في الدم (BAC) بمرور الوقت. يحتوي محتوى الكحول في التنفس (BrAC) وBAC على أشكال ملف مماثلة، لذلك يمكن إجراء معظم حسابات الحركية الدوائية الجنائية باستخدام أي منهما. هناك عدد قليل نسبيًا من الدراسات التي تقارن بشكل مباشر بين BrAC وBAC داخل الأشخاص وتصف الفرق في معايير الحركية الدوائية. عند مقارنة BAC الشرياني والوريدي، يكون BAC الشرياني أعلى أثناء مرحلة الامتصاص وأقل في مرحلة الانحدار بعد الامتصاص. ^[45]

تم الإبلاغ عن حالات كانت فيها نسبة الكحول في الدم أعلى من 1٪:

• في عام 1982، تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى غرفة الطوارئ بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس بمحتوى كحول في المصل بنسبة 1.51٪، وهو ما يعادل محتوى كحول في الدم بنسبة 1.33٪. كانت متيقظة وموجهة نحو الشخص والمكان ونجت. ^[46] تركيز الكحول في المصل لا يساوي ولا يتم حسابه بنفس الطريقة مثل محتوى الكحول في الدم. ^[47]
• في عام 1984، نجا رجل يبلغ من العمر 30 عامًا من تركيز الكحول في الدم بنسبة 1.5٪ بعد تدخل طبي قوي شمل غسيل الكلى والعلاج الوريدي بالفركتوز . ^[48]
• في عام 1995، تسبب رجل من فروتسواف في بولندا في وقوع حادث سيارة بالقرب من مسقط رأسه. كان مستوى الكحول في دمه 1.48%؛ وتم اختباره خمس مرات، وكانت النتيجة في كل اختبار هي نفسها. وتوفي بعد بضعة أيام متأثرًا بإصاباته الناجمة عن الحادث. ^[49]
• في عام 2004، توفيت امرأة تايوانية مجهولة الهوية بسبب التسمم بالكحول بعد غمرها لمدة اثنتي عشرة ساعة في حوض استحمام مملوء بالإيثانول بنسبة 40%. وكان محتوى الكحول في دمها 1.35%. وكان يُعتقد أنها غمرت نفسها في الحوض استجابة لوباء السارس . ^[50]
• في جنوب أفريقيا، تم القبض على رجل يقود شاحنة مرسيدس بنز فيتو خفيفة الوزن تحتوي على 15 خروفًا يُزعم أنها سُرقت من مزارع قريبة في 22 ديسمبر 2010، بالقرب من كوينزتاون في كيب الشرقية . كان محتوى الكحول في دمه 1.6٪. كما كان في السيارة خمسة فتيان وامرأة، تم القبض عليهم أيضًا. ^{[51] [ مشكوك فيه - ناقش ]}
• في 26 أكتوبر 2012، سجل رجل من بلدية أولسزيو-بوركي في بولندا، والذي توفي في حادث سيارة، نسبة كحول في الدم بلغت 2.23%؛ ومع ذلك، تم جمع عينة الدم من جرح وبالتالي ربما تكون ملوثة. ^[49]
• في 26 يوليو 2013، عثرت دورية شرطة بلدية نوفا ديبا على رجل يبلغ من العمر 30 عامًا من ألفريدوفكا ، بولندا، ملقى في الخندق على طول الطريق في تارنوفسكا فولا. في المستشفى، سُجل أن نسبة الكحول في دم الرجل كانت 1.374٪. نجا الرجل. ^{[52] [53]}

• مكتبة كارنيجي في بيتسبرغ. قسم العلوم والتكنولوجيا. كتاب الإجابات العلمية السهل الاستخدام . بيتسبرغ: مكتبة كارنيجي، 1997. ISBN 978-0-7876-1013-5 . 
• بيرهام، نيك؛ مور، سيمون سي؛ شيبرد، جوناثان؛ كوسينز، برياني (2007). "تحديد حالة السُكر في اقتصاد الليل". الإدمان . 102 (3): 377-80. doi :10.1111/j.1360-0443.2006.01699.x. PMID  17298644.
• تايلور، إل. وس. أوبرمان. الدفاع عن القيادة تحت تأثير الكحول ، الطبعة السادسة. نيويورك: أسبن للقانون والأعمال، 2006. ISBN 978-0-7355-5429-0 . 

• تقدير الكحول