التهاب المفاصل الصدفي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

التهاب المفاصل الصدفي ( PsA ) هو التهاب مزمن يصيب المفاصل . [ 2 ] تشمل الأعراض الكلاسيكية لالتهاب المفاصل الصدفي التهاب الأوتار (التهاب مواقع ارتكاز الأوتار)، والتهاب الغشاء الزلالي (التهاب غشاء المفصل)، والتهاب الأصابع (تورم يشبه السجق في الأصابع). ويؤثر بشكل خاص على المفاصل الطرفية والعمود الفقري والمفاصل العجزية الحرقفية . كما يترافق التهاب المفاصل الصدفي غالبًا مع آفات في الأظافر ، [ 3 ] والتي قد تشمل انخفاضات صغيرة في الظفر (تنقر)، وتثخن الأظافر ، وانفصال الظفر عن فراش الظفر . [ 3 ]

يؤثر التهاب المفاصل الصدفي بشكل خاص على الأشخاص المصابين بمرض الصدفية المناعي الذاتي ، [ 4 ] [ 5 ] ويُصاب به ما بين 20-30% من مرضى الصدفية. [ 6 ] مع ذلك، فإن 10-30% من المرضى الذين يُصابون بالتهاب المفاصل الصدفي لا يعانون من الصدفية وقت التشخيص. [ 3 ] [ 7 ] ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان المرضان كيانين مرضيين منفصلين أم مرضًا واحدًا.

يُصنف التهاب المفاصل الصدفي كنوع من أنواع التهاب المفاصل الفقارية السلبي المصل ، ويُشخص سريريًا. لا توجد اختبارات موثوقة لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي.

يُعتقد أن العوامل الوراثية تلعب دورًا كبيرًا في تطور التهاب المفاصل الصدفي. [ 3 ] كما يُعتقد أن السمنة وبعض أنواع الصدفية تزيد من خطر الإصابة به. [ 3 ] [ 8 ]

يُصيب التهاب المفاصل الصدفي الأطفال والبالغين على حد سواء، ويؤثر على الرجال والنساء بالتساوي. [ 3 ] ويُعدّ هذا المرض أقل شيوعاً بين الأشخاص من أصول آسيوية أو أفريقية .

العلامات والأعراض

تختلف علامات وأعراض التهاب المفاصل الصدفي اختلافاً كبيراً من شخص لآخر. [ 1 ] تظهر الأعراض عادةً بعد سن الثلاثين. [ 9 ]

المفاصل الطرفية

يعاني غالبية مرضى التهاب المفاصل الصدفي من إصابة المفاصل الطرفية. [ 10 ] ويُعدّ الألم والتورم والتيبس في مفصل واحد أو أكثر من الأعراض الشائعة لالتهاب المفاصل الصدفي. [ 10 ] يتميز التهاب المفاصل الصدفي بأنه التهابي، وعادةً ما تكون المفاصل المصابة حمراء أو دافئة عند اللمس. [ 10 ] ويُلاحظ التهاب المفاصل القليل غير المتناظر ، والذي يُعرّف بأنه التهاب يصيب من مفصلين إلى أربعة مفاصل خلال الأشهر الستة الأولى من المرض، في 70% من الحالات. ومع ذلك، يكون التهاب المفاصل متناظرًا في 15% من الحالات.

تشمل مفاصل اليد المصابة بالصدفية: المفصل السلامي القريب ، والمفصل السلامي البعيد، والمفصل السنعي السلامي ، والمعصم. وتُعد إصابة المفصل السلامي البعيد سمة مميزة في العديد من الحالات. [ 11 ]

يحدث تورم يشبه السجق في أصابع اليدين أو القدمين، والمعروف باسم التهاب الأصابع ، في حوالي 40% من حالات التهاب المفاصل الصدفي. [ 10 ] [ 12 ]

قد يُسبب التهاب المفاصل الصدفي ألمًا في الكتف، وغالبًا ما يُشعر به في مقدمة الكتف أو الجزء العلوي من الذراع. ويُشعر به عادةً عند تحريك الذراع، وقد لا يُلاحظ إلا في حركات معينة. إضافةً إلى ذلك، يشعر الكثيرون بألم عند الاستلقاء على الجانب المصاب في السرير ليلًا. [ 13 ] [ 14 ]

الهيكل المحوري (العمود الفقري)

يعاني ما يقارب 25-70% من مرضى التهاب المفاصل الصدفي من التهاب في الهيكل العظمي المحوري . [ 15 ] كما توجد تغيرات تالية للالتهاب. [ 1 ] قد يحدث ألم محوري في منطقة العجز ( أسفل الظهر، فوق العصعص)، [ 10 ] نتيجة التهاب المفصل العجزي الحرقفي أو التهاب الفقار ، والذي يُلاحظ في 40% من الحالات. يزداد الألم الالتهابي في الهيكل العظمي المحوري سوءًا في الساعات الأولى من اليوم. [ 1 ] لا يخف الألم بالراحة، بل بالحركة. [ 1 ] قد يتركز الألم في جزء من العمود الفقري أو المفصل العجزي الحرقفي، وقد يمتد إلى الساقين وصولًا إلى مستوى الجزء الخلفي من الركبة. [ 1 ] قد يكون الألم في كلا الجانبين أو في جانب واحد فقط. قد يصاحب ذلك أيضًا تيبس وانخفاض في حركة العمود الفقري. لا تظهر أي أعراض لدى 20% من الأشخاص الذين يعانون من إصابة محورية. [ 1 ] بمرور الوقت، قد يتعرض العمود الفقري للتصلب . [ 1 ]

الأظافر

يُصيب صدفية الأظافر (وتُسمى أيضًا اعتلال الأظافر الصدفي) ما بين 80 إلى 90% من حالات التهاب المفاصل الصدفي. عندما يُصيب التهاب المفاصل الصدفي مفاصل الأصابع، عادةً ما يُصاب المفصل السلامي البعيد، وهو المفصل الأقرب إلى الظفر. [ 16 ] قد تكون التغيرات في الأظافر طفيفة جدًا، مثل وجود حفر صغيرة على سطح الظفر. [ 17 ] قد يتغير لون الأظافر (مثل "بقع الزيت"). [ 16 ] قد يحدث فرط تقرن تحت الظفر . قد ينفصل الظفر عن فراش الظفر، وهو ما يُسمى انحلال الظفر . [ 16 ]

الصدفية (الجلد)

تظهر الصدفية عادةً على شكل آفات جلدية متقشرة، وتنتشر بشكل شائع على الأسطح الباسطة مثل فروة الرأس ، وشق الولادة ، والسرة. تُعد الصدفية اللويحية ( الصدفية الشائعة ) أكثر أنواع الصدفية شيوعًا لدى المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي، ولكن توجد أنواع أخرى من آفات الصدفية الجلدية. [ 1 ] يصاب ما بين 20 و30% من مرضى الصدفية بالتهاب المفاصل الصدفي. [ 18 ]

التهاب الأوتار

التهاب المرتكز هو التهاب يصيب المرتكز (موضع اتصال الوتر أو الرباط بالعظم). في التهاب المفاصل الصدفي، يحدث التهاب المرتكز غالبًا عند ارتكاز وتر العقب (وتر أخيل). [ 19 ] وقد يحدث أيضًا عند لقيمة الكوع، أو اللفافة الأخمصية ، أو وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، أو الرضفة (عظم الركبة)، أو عرف الحرقفة (جزء من الورك)، أو ارتكاز الكفة المدورة ، أو ارتكاز العضلة فوق الشوكة . [ 1 ] [ 19 ] [ 3 ]

يُعتبر التهاب الأوتار أحيانًا علامة مميزة لالتهاب المفاصل الصدفي. [ 19 ] وقد يظهر أحيانًا قبل أي علامة أخرى لالتهاب المفاصل الصدفي، أو قد يكون العلامة الوحيدة للمرض. [ 1 ] وقد يُصاب الشخص نفسه بالتهاب الأوتار في عدة مواضع. [ 19 ] وبشكل عام، يُصيب التهاب الأوتار 42% من مرضى التهاب المفاصل الصدفي. [ 19 ] ومع ذلك، تتفاوت هذه النسبة بشكل كبير، حيث تتراوح بين 6% و72% في التقارير. [ 19 ] ويرتبط التهاب الأوتار في التهاب المفاصل الصدفي بنشاط المرض وتزامنه مع الفيبروميالغيا. [ 19 ]

قد يُسبب التهاب الأوتار، إن وُجد، ألمًا في منطقة أوسع حول المفصل. [ 20 ] [ 12 ] كما قد يحدث الألم في القدمين والكاحلين وحولهما، خاصةً إذا كان هناك التهاب في وتر أخيل أو التهاب اللفافة الأخمصية في باطن القدم. [ 10 ]

تعب

يعاني ما يقارب 30% من مرضى التهاب المفاصل الصدفي من إرهاق شديد . [ 21 ] ويُوصف أحيانًا بأنه إجهاد بالغ لا يزول بالراحة الكافية. قد يكون الإرهاق ناتجًا مباشرةً عن المرض نفسه، أو قد يكون أثرًا ثانويًا لعوامل أخرى. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

يُعدّ سوء جودة النوم شائعاً بين الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي. [ 25 ]

نفسي

يرتبط التهاب المفاصل الصدفي بالقلق والاكتئاب . وقد يعاني المصابون بهذه الحالة من انخفاض المشاركة في الأنشطة الاجتماعية والعزلة الاجتماعية. [ 1 ] [ 19 ]

نمط نشاط المرض

قد يبقى التهاب المفاصل الصدفي خفيفًا أو يتطور إلى مرض مفصلي مدمر. وتتناوب فترات نشاط المرض، أو نوباته، مع فترات الهدوء. في الحالات الشديدة، قد يتطور التهاب المفاصل الصدفي إلى التهاب المفاصل المشوه [ 26 ] الذي يظهر في صورة الأشعة السينية على شكل "قلم رصاص في كوب". [ 3 ]

المضاعفات

تشمل المضاعفات النادرة التهاب العنبية في إحدى العينين أو كلتيهما، وزيادة طفيفة في خطر الإصابة بأمراض القلب، وزيادة خطر الإصابة بداء كرون ومرض الكبد الدهني غير الكحولي . [ 20 ] تشمل الأمراض المصاحبة الأخرى المحتملة التي قد تحدث مع التهاب المفاصل الصدفي ارتفاع ضغط الدم، والسمنة ، وداء السكري ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والألم العضلي الليفي ، وهشاشة العظام ، والعدوى. [ 1 ]

على الرغم من أن الأشخاص المصابين بالصدفية لديهم خطر متزايد قليلاً للإصابة بالسرطان (وخاصة سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الخلايا الكيراتينية )، [ 27 ] إلا أن الأدلة المتوفرة حول أي صلة محتملة بين التهاب المفاصل الصدفي والسرطان محدودة للغاية. وبناءً على الأدلة المتاحة، لا يبدو أن هناك أي زيادة في خطر الإصابة بالسرطان، باستثناء ربما سرطان الثدي. [ 27 ]

الأسباب

التهاب المفاصل الصدفي مرض وراثي متعدد الجينات، حيث تُعرف أو يُفترض أن العديد من الجينات تُساهم في ظهور أعراضه السريرية (أو غيابها). عندما يتعرض شخص يحمل جينات التهاب المفاصل الصدفي لمواد معينة، قد تُحفز هذه المواد رد فعل مناعي ذاتي، مما يدفع الجهاز المناعي إلى مهاجمة الأنسجة السليمة في الجسم. وتعتمد شدة هذا التفاعل وموقعه وتأثيراته السريرية على الجينات المعنية لدى كل فرد. وعادةً ما تكون المادة المُسببة لهذا التفاعل غير معروفة. [ 3 ]

كشف التحليل الجينومي عن عدة جينات متورطة لدى بعض المرضى، ولا سيما الجينات المرتبطة بجزيئات معقد التوافق النسيجي الرئيسي من الفئة الأولى ، بما في ذلك HLA-B*08 و HLA -B*27 و HLA-B*38 و HLA-B*39 . وقد تكون جينات أخرى مرتبطة بالجهاز المناعي والتسامح المناعي المركزي متورطة أيضًا، مثل جينات مستقبلات الإنترلوكين . وعادةً ما تكون هذه الجينات هي تلك التي تُعرّف الأنسجة البشرية بأنها طبيعية وسليمة، أو الجينات الموجودة في الخلايا المناعية والمصممة للتعرف على هذه المُعرّفات. في حالة التهاب المفاصل الصدفي، تُفرط الجينات التي تستهدف الخلايا المناعية في التعبير، مما يؤدي إلى زيادة استقطاب العدلات البلعمية الموجودة في آفات الجلد الصدفية، وبالتالي زيادة الالتهاب وبلعمة الخلايا السليمة. [ 28 ] إذا كانت هذه الجينات تعمل بشكل غير طبيعي، فإن الجهاز المناعي يكون أكثر عرضة لمهاجمة الأنسجة الطبيعية. [ 3 ]

يُعتقد أن خلايا العظام مثل الخلايا الآكلة للعظم تلعب دورًا في مرضى التهاب المفاصل الصدفي، على عكس معظم مرضى الصدفية الذين لا تلعب خلايا عظامهم دورًا كبيرًا في المرض. [ 29 ]

HLA-B27

يحمل ما يقارب 40-50% من المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي النمط الجيني HLA-B27 . [ 3 ] ورغم أن نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي أعلى بكثير بين حاملي النمط الجيني HLA-B27 (مقارنةً بعموم السكان)، فإن الغالبية العظمى من حاملي هذا النمط الجيني لا يُصابون بالتهاب المفاصل الصدفي. [ 30 ] فعلى سبيل المثال، تبلغ نسبة حاملي النمط الجيني HLA-B27 في الولايات المتحدة 6-8%، [ 30 ] بينما تُقدّر نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي بـ 0.06-0.25%. [ 31 ]

عوامل الخطر

تشمل العوامل الصحية والبيئية المعروفة بارتباطها بالتهاب المفاصل الصدفي ما يلي: [ 3 ]

  • الإصابة الحالية أو السابقة بالصدفية الشديدة
  • أمراض أظافر اليدين/القدمين
  • السمنة [ 6 ]
  • إصابات الأنسجة، أو الآفات العميقة المرتبطة بمواقع الإصابة
  • التدخين. [ 27 ]
  • الكحول. [ 27 ]

تشخبص

لا يوجد اختبار قاطع لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي. وقد طُرحت عدة معايير تصنيفية، إلا أنها تتفاوت بشكل كبير. [ 31 ] قد يستخدم طبيب الروماتيزم (الطبيب المتخصص في أمراض المناعة الذاتية) الفحوصات السريرية، والتاريخ الصحي، وتحاليل الدم، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير بالأشعة السينية لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي بدقة.

تشمل العوامل التي تساهم في تشخيص التهاب المفاصل الصدفي ما يلي:

  • وجود الصدفية لدى المريض، أو وجود تاريخ عائلي للإصابة بالصدفية أو التهاب المفاصل الصدفي.
  • نتيجة اختبار سلبية لعامل الروماتويد ، والأجسام المضادة لـ CCP ، والأجسام المضادة للنواة ، وهي مؤشرات حيوية مرتبطة بأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة.
  • تظهر أعراض التهاب المفاصل في المفاصل السلامية البعيدة لليد (المفاصل الأقرب إلى أطراف الأصابع). وهذا ليس من الأعراض النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
  • التهاب نشط في المفاصل والأوتار، مثل التهاب الغشاء الزلالي، والتهاب غمد الوتر، وتكوين الأوعية الدموية، وآفات الأوتار، [ 32 ] والتي تظهر في الموجات فوق الصوتية دوبلر والتصوير بالرنين المغناطيسي.
  • تكوّن نتوءات أو حفر في أظافر اليدين أو القدمين ( انحلال الظفر )، وهو ما يرتبط بمرض الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي.
  • صور الأشعة التي تُظهر تلف المفاصل التنكسي. يظهر التهاب المفاصل الصدفي مع كل من التآكلات ونمو العظام الجديد، بينما يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي التآكلات فقط.

تشمل الأعراض الأخرى الأكثر شيوعًا في التهاب المفاصل الصدفي مقارنةً بأنواع التهاب المفاصل الأخرى التهاب الأوتار (التهاب وتر أخيل (في الجزء الخلفي من الكعب) أو اللفافة الأخمصية (أسفل القدم))، والتهاب الأصابع (تورم يشبه السجق في أصابع اليدين أو القدمين). [ 33 ] كما يحدث التهاب الأوتار في التهاب الفقار المحوري . [ 19 ]

التصوير

التشخيص التفريقي

يمكن أن تحاكي العديد من الحالات الأعراض السريرية لالتهاب المفاصل الصدفي، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب المفاصل العظمي ، والتهاب المفاصل التفاعلي ، والتهاب المفاصل النقرسي ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب المفاصل المرتبط بمرض الأمعاء الالتهابي . [ 3 ]

على عكس التهاب المفاصل الصدفي، يميل التهاب المفاصل الروماتويدي إلى إصابة المفاصل القريبة (مثل مفاصل السلاميات المشطية )، ويشمل عددًا أكبر من المفاصل مقارنةً بالتهاب المفاصل الصدفي، ويؤثر عليها بشكل متناظر. [ 3 ] وتُعد إصابة مفاصل العمود الفقري مؤشرًا أقوى على التهاب المفاصل الصدفي مقارنةً بالتهاب المفاصل الروماتويدي. [ 3 ] ويُلاحظ وجود عامل الروماتويد (RF) والأجسام المضادة الذاتية للببتيد السيتروليني الحلقي عادةً في دم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن ليس بالضرورة لدى مرضى التهاب المفاصل الصدفي. [ 34 ] [ 35 ]

قد تساعد الأمراض المصاحبة في التشخيص التفريقي. [ 35 ]

يشترك التهاب المفاصل العظمي في بعض السمات السريرية مع التهاب المفاصل الصدفي، مثل ميله إلى التأثير على مفاصل طرفية متعددة بنمط غير متناظر. [ 3 ] على عكس التهاب المفاصل الصدفي، لا يتضمن التهاب المفاصل العظمي عادةً التهاب المفصل العجزي الحرقفي . [ 3 ]

يؤثر التهاب المفاصل الصدفي أحيانًا على مفصل واحد فقط، وقد يُشتبه به أحيانًا على أنه نقرس أو نقرس كاذب عندما يحدث ذلك. [ 3 ]

تصنيف

يمكن تصنيف التهاب المفاصل الصدفي نفسه كنوع من أنواع اعتلال المفاصل (حالة تصيب المفاصل) وكنوع من أنواع التهاب الفقار المفصلي / اعتلال الفقار المفصلي (التهاب المفاصل في العمود الفقري). [ 1 ]

هناك خمسة أنواع رئيسية من التهاب المفاصل الصدفي: [ 3 ] [ 33 ]

  • التهاب المفاصل القليل: يصيب هذا النوع حوالي 70% من المرضى، وهو عادةً ما يكون خفيفًا. لا يصيب هذا النوع نفس المفاصل على جانبي الجسم، وعادةً ما يقتصر على أقل من 3 مفاصل.
  • التهاب المفاصل المتعدد: يُمثل هذا النوع حوالي 25% من الحالات، ويُصيب خمسة مفاصل أو أكثر في جانبي الجسم في آنٍ واحد. يُشبه هذا النوع التهاب المفاصل الروماتويدي إلى حد كبير ، ويُسبب إعاقة في حوالي 50% من الحالات.
  • التهاب المفاصل المشوه ( M07.1 ): يصيب أقل من 5% من المرضى، وهو التهاب مفاصل حاد ومشوه ومدمر. قد تتطور هذه الحالة على مدى أشهر أو سنوات، مسببةً تلفًا شديدًا في المفاصل. يُعرف التهاب المفاصل المشوه أيضًا باسم التهاب المفاصل الامتصاصي المزمن، وقد يُلاحظ في التهاب المفاصل الروماتويدي .
  • التهاب الفقار المفصلي ( M07.2 ): يتميز هذا النوع بتصلب الرقبة أو المفصل العجزي الحرقفي للعمود الفقري، ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا على اليدين والقدمين، بطريقة مشابهة لالتهاب المفاصل المتناظر.
  • التهاب المفاصل الصدفي السائد في المفاصل بين السلاميات البعيدة ( M07.0 ): يُلاحظ هذا النوع من التهاب المفاصل الصدفي لدى حوالي 5% من المرضى، ويتميز بالتهاب وتيبس في المفاصل الأقرب إلى أطراف الأصابع. وغالبًا ما يكون تلف الأظافر واضحًا.

إدارة

نظراً لأن الالتهاب المزمن قد يؤدي إلى تلف المفاصل، يُنصح بالتشخيص والعلاج المبكرين لإبطاء أو منع تلف المفاصل. [ 36 ]

تتمثل العملية الأساسية في التهاب المفاصل الصدفي في الالتهاب ؛ ولذلك، تُوجَّه العلاجات نحو تقليل الالتهاب والسيطرة عليه. يُعدّ مثبط عامل نخر الورم (TNF) من الأدوية البيولوجية المعدلة للمرض الروماتيزمي (DMARD) العلاج الأولي لمعظم المرضى . [ 37 ] [ 11 ]

يهدف العلاج إلى تحقيق أدنى مستوى من نشاط المرض. ويُعتبر الحد الأدنى من نشاط المرض مُتحققًا عند استيفاء خمسة من المعايير السبعة التالية، بينما يتحقق انخفاض نشاط المرض/الهدأة عند استيفاء جميع المعايير السبعة: (1) عدد المفاصل المؤلمة ≤ 1، (2) عدد المفاصل المؤلمة عند ارتكاز الأوتار ≤ 1، (3) عدد المفاصل المتورمة ≤ 1، (4) مؤشر شدة الصدفية (PASI) ≤ 1 أو مساحة سطح الجسم المصابة ≤ 3%، (5) مقياس الألم البصري التناظري (VAS) ≤ 15، (6) مقياس النشاط العام للمرض (VAS) ≤ 20، (7) مؤشر تقييم الصحة (HAQ) ≤ 0.5. [ 38 ]

الأدوية البيولوجية المعدلة للمرض

العلاجات البيولوجية (وتُسمى أيضًا مُعدِّلات الاستجابة البيولوجية ) هي فئة من العلاجات المُطوَّرة باستخدام تقنية الحمض النووي المُعاد تركيبه . تُستخلص هذه الأدوية من خلايا حية تُزرع في المختبر. وعلى عكس الأدوية التقليدية المُعدِّلة للمرض التي تُؤثر على الجهاز المناعي بأكمله، تستهدف العلاجات البيولوجية أجزاءً مُحدَّدة منه. تُعطى هذه العلاجات عن طريق الحقن أو التسريب الوريدي.

تشمل العلاجات البيولوجية الموصوفة لالتهاب المفاصل الصدفي مثبطات TNF-α ، بما في ذلك إنفليكسيماب ، وإيتانيرسيبت ، وجوليموماب ، وسيرتوليزوماب بيجول، وأداليموماب ، بالإضافة إلى مثبط IL-12 / IL-23 أوستيكينوماب ، [ 3 ] ومثبط IL-17A سيكوكينوماب ، [ 39 ] ومثبط IL-23 ريسانكيزوماب .

قد تزيد العلاجات البيولوجية من خطر الإصابة بعدوى طفيفة أو خطيرة. [ 40 ] وفي حالات نادرة، قد ترتبط باضطرابات في الجهاز العصبي، أو اضطرابات في الدم، أو أنواع معينة من السرطان. ولا يُعاني مرضى الصدفية الذين يتلقون العلاج البيولوجي من زيادة في خطر الإصابة بالسرطان. [ 27 ]

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

عادةً ما تكون الأدوية الموصوفة أولاً لالتهاب المفاصل الصدفي هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين ، تليها مضادات التهاب غير ستيرويدية أقوى مثل الديكلوفيناك والإندوميثاسين والإيتودولاك . قد تُسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تهيج المعدة والأمعاء، وقد يؤدي استخدامها لفترات طويلة إلى نزيف في الجهاز الهضمي. [ 41 ] [ 42 ] ترتبط مثبطات إنزيم COX-2 ( مثل سيليكوكسيب أو إيتوريكوكسيب ) بانخفاض كبير إحصائيًا في خطر الإصابة بقرح الجهاز الهضمي ومضاعفات النزيف بنسبة تتراوح بين 50 و66% مقارنةً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية، ولكنها تزيد من معدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل احتشاء عضلة القلب أو النوبة القلبية والسكتة الدماغية . [ 43 ] [ 44 ] لكل من مثبطات إنزيم COX-2 ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية الأخرى آثار جانبية محتملة تشمل تلف الكلى.

الأدوية التقليدية المعدلة للمرض المضادة للروماتيزم

تُستخدم جزيئات صغيرة تُعطى عن طريق الفم، مثل الميثوتريكسات ، والليفلونوميد ، والسيكلوسبورين ، والأزاثيوبرين ، والسلفاسالازين، في حالات الأعراض المستمرة دون تفاقم. ولا يقتصر دور هذه الفئة من الأدوية على تخفيف الألم والالتهاب فحسب، بل تُساعد أيضًا في إبطاء أو إيقاف تطور المرض، وبالتالي الحد من تلف المفاصل. تعمل معظم الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ببطء، وقد يستغرق ظهور مفعولها الكامل أسابيع أو حتى أشهر. [ 45 ] ووفقًا لمراجعة كوكرين حديثة، كان الميثوتريكسات الفموي بجرعات منخفضة أكثر فعالية بقليل من العلاج الوهمي. [ 46 ] كما يمكن للأدوية المثبطة للمناعة أن تُخفف من أعراض الصدفية الجلدية، ولكنها قد تُسبب مشاكل في الكبد والكلى، وتزيد من خطر الإصابة بعدوى خطيرة.

مثبطات فوسفودايستراز-4

يُعد أبريميلاست ، وهو مثبط فوسفودايستراز-4 جزيئي صغير تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2014 ، خيارًا علاجيًا رائدًا لإدارة التهاب المفاصل الصدفي. من خلال تثبيط PDE4، وهو إنزيم يكسر أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي ، ترتفع مستويات cAMP، مما يؤدي إلى انخفاض تنظيم العديد من العوامل المؤيدة للالتهابات بما في ذلك TNF-α ، والإنترلوكين 17 ، والإنترلوكين 23 ، بالإضافة إلى زيادة تنظيم عامل الإنترلوكين 10 المضاد للالتهابات .

يُعطى الدواء على شكل أقراص ويؤخذ عن طريق الفم. تشمل آثاره الجانبية الصداع، وآلام الظهر، والغثيان، والإسهال، والتعب، والتهاب البلعوم الأنفي، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي، بالإضافة إلى الاكتئاب وفقدان الوزن.

تم تسجيل براءة اختراعها في عام 2014، وتتولى شركة سيلجين تصنيعها . ويتم إنتاج نسخة جنيسة منها بواسطة شركة ساندوز كندا. [ 47 ]

مثبطات JAK

تمت الموافقة على مثبطات JAK1 ، توفاسيتينيب (زيلجانز) وأوباداسيتينيب (رينفوك)، لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط. [ 48 ] أما مثبط TYK2 ، ديوكرافاسيتينيب (سوتيكتو)، المعتمد لعلاج الصدفية اللويحية، فيخضع حاليًا لتجربة سريرية من المرحلة الثانية لتقييم فعاليته وسلامته في علاج التهاب المفاصل الصدفي. وقد أظهر مثبط TYK2 من شركة تاكيدا، TAK-279، مؤخرًا تحسنًا بنسبة 20% في علامات وأعراض المرض في الأسبوع الثاني عشر مقارنةً بالدواء الوهمي في تجربة سريرية من المرحلة الثانية . [ 49 ] كما بدأت شركة تاكيدا تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز من المرحلة الثالثة لتقييم فعالية وسلامة TAK-279 لدى المرضى المصابين بالصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة. [ 49 ] [ 50 ]

علاجات أخرى

وجدت مراجعة أدلة أولية على فائدة العلاج بالليزر منخفض المستوى وخلصت إلى أنه يمكن اعتباره لتخفيف الألم والتيبس المرتبطين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. [ 51 ]

يُستخدم العلاج الكيميائي الضوئي باستخدام الميثوكسالين والأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة ( علاج PUVA ) لعلاج الآفات الجلدية الشديدة. وقد يلجأ الأطباء إلى حقن المفاصل بالكورتيكوستيرويدات في الحالات التي يتأثر فيها مفصل واحد بشدة. أما في مرضى التهاب المفاصل الصدفي الذين يعانون من تلف شديد في المفاصل، فقد تُجرى جراحة تقويمية لتصحيح تلف المفصل، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام مفصل اصطناعي . وتُعد الجراحة فعالة في تخفيف الألم، وتصحيح تشوه المفصل، وتعزيز وظيفته وقوته.

إدارة التعب

قد تساعد التغييرات في نمط الحياة على إدارة التعب. [ 52 ]

التكهن

قد تُسبب هذه الحالة إعاقة، [ 1 ] وتُؤدي إلى تدهور حاد في الصحة البدنية. [ 53 ] وقد يُعاني المصابون بالتهاب المفاصل الصدفي من انخفاض في قدرتهم على العمل. [ 1 ] كما قد تتدهور صحتهم النفسية نتيجة للألم المزمن والقلق والاكتئاب وتدني تقدير الذات. [ 53 ] ونتيجة لذلك، قد تنخفض جودة حياتهم بشكل ملحوظ. [ 53 ] وقد تُؤدي بعض الأمراض المصاحبة المحتملة (الحالات التي قد تحدث مع التهاب المفاصل الصدفي) إلى تقليل متوسط ​​العمر المتوقع. [ 1 ]

علم الأوبئة

أفادت مراجعة منهجية نُشرت عام 2024 أن معدل انتشار التهاب المفاصل الصدفي بين البالغين عالميًا يبلغ 0.112% (112 حالة لكل 100,000 بالغ). [ 9 ] ويتراوح معدل الانتشار المُبلغ عنه بين 0.1% و1% من عامة السكان. [ 1 ] ويُعزى هذا التباين الكبير على الأرجح إلى اختلاف العوامل الوراثية والبيئية، مثل نمط الحياة والنظام الغذائي، بالإضافة إلى اختلاف أساليب البحث (مثل تعريف المرض وطريقة الكشف عنه). [ 1 ] ويُعد المرض أكثر شيوعًا في بعض المجتمعات. ففي أوروبا، يبلغ معدل الانتشار 0.188% (188 حالة لكل 100,000)، وفي آسيا 0.048% (48 حالة لكل 100,000)، وفي أمريكا الشمالية 0.133% (133 حالة لكل 100,000)، وفي أمريكا الجنوبية 0.017% (17 حالة لكل 100,000). [ 9 ] وجدت دراسات أخرى معدل انتشار إجمالي يتراوح بين 0.1 و0.2%، ومعدل إصابة سنوي قدره 0.006%. [ 30 ] يصيب المرض الذكور والإناث بنسبة متساوية. [ 9 ] تبلغ ذروة الإصابة (عدد الحالات الجديدة) بين سن 30 و60 عامًا. [ 9 ]

تظهر أعراض الصدفية على الجلد أولاً لدى 70% من المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي ، بينما يصاب 15% منهم بالصدفية الجلدية والتهاب المفاصل في الوقت نفسه، ويصاب 15% آخرون بالصدفية الجلدية بعد ظهور التهاب المفاصل الصدفي. [ 54 ] بعض المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي لا يصابون بالصدفية مطلقاً. [ 55 ]

قد يُصاب الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الصدفي بأي درجة من درجات شدة مرض الصدفية الجلدي، بدءًا من الحالات الخفيفة وصولًا إلى الحالات الشديدة جدًا. [ 56 ] وقد وجدت الدراسات أن السمنة تُعد عامل خطر مهمًا ومؤشرًا على مآل المرض. [ 57 ] تشمل عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بزيادة احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي: الصدفية الشديدة، وصدفية الأظافر، وصدفية فروة الرأس، والصدفية العكسية، ووجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالتهاب المفاصل الصدفي. [ 49 ]

يظهر التهاب المفاصل الصدفي عادةً بعد حوالي عشر سنوات من ظهور أولى علامات الصدفية . [ 3 ] بالنسبة لمعظم الناس، يكون ذلك بين سن الثلاثين والخامسة والخمسين، ولكن المرض قد يصيب الأطفال أيضاً. ويُعدّ ظهور أعراض التهاب المفاصل الصدفي قبل أعراض الصدفية الجلدية أكثر شيوعاً لدى الأطفال منه لدى البالغين. [ 58 ]

يعاني أكثر من 80% من مرضى التهاب المفاصل الصدفي من آفات صدفية في الأظافر تتميز بتنقر الظفر، وانفصال الظفر عن فراش الظفر، وظهور تموجات وتشققات، أو في الحالات الأكثر خطورة، فقدان الظفر نفسه ( انفصال الظفر ). [ 58 ] [ 31 ]

يُصاب الرجال والنساء على حد سواء بهذا المرض. [ 3 ] ومثل الصدفية، فإن التهاب المفاصل الصدفي أكثر شيوعًا بين القوقازيين منه بين الأفارقة أو الآسيويين. [ 3 ]

وقاية

لقد أُحرز بعض التقدم في الوقاية من إصابة مرضى الصدفية بالتهاب المفاصل الصدفي. ومع ذلك، بمجرد الإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي، قد لا يكون من الممكن تعديل العبء الالتهابي لمرض الصدفية لدى العديد من المرضى. [ 6 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Rossi D, Roccatello D, Rubini E, Sciascia S, Modena V (2024). “التهاب المفاصل الصدفي”. في روكاتيلو د، إيمي إل (محرران). مرض النسيج الضام: دليل شامل - المجلد 2 . طبيعة سبرينغر. ص 27 – 44. ISBN  978-3-031-60855-1.
  2. ↑ فيل دي جيه، فيرون يو (2018-06-02). "آلية مرض التهاب المفاصل الصدفي" . لانسيت . 391 (10136): 2273-2284 . doi : 10.1016/S0140-6736(18)30830-4 . ISSN 1474-547X . PMID 29893226 .  
  3. ريتشلين سي تي ، كولبيرت آر إيه ، جلادمان دي دي (مارس 2017) . " التهاب المفاصل الصدفي " . مجلة نيو إنجلاند الطبية ( مراجعة ) . 376 ( 10 ) : 957-970 . doi : 10.1056 / NEJMra1505557 . PMID 28273019. S2CID 43867408 .  
  4. ^ فريدبيرج، إيروين م.، فيتزباتريك، توماس ب. (2003). الأمراض الجلدية فيتزباتريك في الطب العام ( الطبعة السادسة). نيويورك: ماكجرو هيل. ص 427 – 436. ISBN   978-0-07-138076-8.
  5. ↑ جيمس، ويليام، بيرغر ، تيموثي، إيلستون، ديرك (2005). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية ( الطبعة العاشرة). سوندرز. ص 194. ISBN   978-0-7216-2921-6.
  6. 1 2 3 شير، جيه يو، أوجدي، إيه، ميرولا، جيه إف، ريتشلين، سي (30 مارس 2019). "الوقاية من التهاب المفاصل الصدفي: التركيز على مرضى الصدفية المعرضين لخطر متزايد للتحول" . مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض الروماتيزم . 15 (3): 153-166 . doi : 10.1038/s41584-019-0175-0 . PMID 30742092 – عبر www.nature.com. 
  7. ↑ أليناغي ف، كالوف م، كريستنسن ل.إ، جلادمان د.د، كوتس ل.س، جوليان د، غوتليب أ.ب، جيسوندي ب، وو ج.ج، تيسن ج.ب، إيغبيرغ أ (يناير 2019). "انتشار التهاب المفاصل الصدفي لدى مرضى الصدفية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات الرصدية والسريرية" . مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 80 (1): 251-265.e19. doi : 10.1016/j.jaad.2018.06.027 . ISSN 1097-6787 . PMID 29928910 .  
  8. ↑ شير، جيه يو، أوجدي، إيه، ميرولا، جيه إف، ريتشلين، سي (مارس 2019). "الوقاية من التهاب المفاصل الصدفي: التركيز على مرضى الصدفية المعرضين لخطر متزايد للتحول" . مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض الروماتيزم . 15 (3): 153-166 . doi : 10.1038/s41584-019-0175-0 . ISSN 1759-4804 . PMID 30742092 .  
  9. ليمبكي إس، ماكفارلين جي جي ، جونز جي تي ( 1 ديسمبر 2024). "الانتشار العالمي لالتهاب المفاصل الصدفي - مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . علم الروماتيزم. 63 ( 12 ) : 3211-3220 . doi : 10.1093/rheumatology/keae198 . hdl : 2164/23776 . PMC 11637478. PMID 38530786 .  
  10. 1 2 3 4 5 6 Amherd-Hoekstra A, Näher H, Lorenz HM, Enk AH (مايو 2010). " التهاب المفاصل الصدفي: مراجعة" . مجلة الجمعية الألمانية للأمراض الجلدية . 8 (5): 332-339 . doi : 10.1111/j.1610-0387.2009.07334.x . PMID 20015187. S2CID 25484225 .  
  11. 1 2 باباداكيس إم إيه، ماكفي إس جيه، محرران. (2023). التشخيص والعلاج الطبي السريع 2023. ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-1-264-91671-9. OCLC 1349393887 . 
  12. 1 2 "التهاب الأوتار والتهاب المفاصل الصدفي | مؤسسة التهاب المفاصل" . 30 أغسطس 2024.
  13. ↑ " مناطق الجسم (الكتف) | برنامج دعم التهاب المفاصل الصدفي | جمعية التهاب المفاصل في أستراليا" . mypsoriaticarthritis.org.au
  14. ↑ "كيف يؤثر التهاب المفاصل الصدفي على الكتف | فريق الصدفية الخاص بي" . www.mypsoriasisteam.com
  15. ↑ بودوبني د، جادون د.ر، فان دن بوش ف، ميز ب.ج، جلادمان د.د (أغسطس 2021). "الإصابة المحورية في التهاب المفاصل الصدفي: تحديث لأطباء الروماتيزم" . ندوات في التهاب المفاصل والروماتيزم . 51 (4): 880-887 . doi : 10.1016/j.semarthrit.2021.06.006 . hdl : 1854/LU-8724383 . PMID 34198146 . 
  16. 1 2 3 منير ح، ساته ن.س، مسعود س (2024). صدفية الأظافر . دار نشر ستات بيرلز. PMID 32644686 . 
  17. ↑ رودرمان إي إم، جوردون كيه بي (11 أكتوبر 2023). الإدارة السريرية لالتهاب المفاصل الصدفي والصدفية . شركة الاتصالات المهنية. رقم ISBN 978-1-5457-5690-4.
  18. ↑ سكالكون م، واكلافوفسكي أ ج، شوخ ف ب، سبيكيرت م م، موريسكو ر ن (15 مارس 2025). "المؤشرات الحيوية البروتينية في التهاب المفاصل الصدفي". مجلة كلينيكا كيميكا أكتا؛ المجلة الدولية للكيمياء السريرية . 572 120244. doi : 10.1016/j.cca.2025.120244 . PMID 40096904 . 
  19. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 بيجنون سي، بيباس إن، لوبيز-ميدينا سي، فوتريل بي، جوسيك إل (مارس 2025). "التهاب الأوتار السريري لدى مرضى التهاب المفاصل الصدفي: مراجعة منهجية للأدبيات مع تحليل تجميعي" . مجلة المفاصل والعمود الفقري . 92 (2) 105807. doi : 10.1016/j.jbspin.2024.105807 . PMID 39486614 . 
  20. 1 2 "التهاب المفاصل الصدفي" . مقابل التهاب المفاصل .
  21. ^ Krajewska-Włodarczyk M، Owczarczyk-Saczonek A، Placek W (30 يونيو 2017). "التعب – أحد الأعراض التي لا تحظى بالتقدير في التهاب المفاصل الصدفي" . أمراض الروماتيزم . 55 (3): 125-130 . دوى : 10.5114/reum.2017.68911 . بمك 5534506 . بميد 28769135 .  
  22. ^ Krajewska-Włodarczyk M، Owczarczyk-Saczonek A، Placek W (2017). "التعب - أحد الأعراض التي تم الاستهانة بها في التهاب المفاصل الصدفي - PMC" . الروماتيزم . 55 (3): 125-130 . دوى : 10.5114/reum.2017.68911 . بمك 5534506 . بميد 28769135 .  
  23. ↑ جارا س (1 مارس 2021). "كيف يبدو التعب الناتج عن التهاب المفاصل الصدفي حقًا؟" .
  24. ↑ تان جيه إس، فونغ دبليو، كوان واي إتش، ليونغ واي واي (5 نوفمبر 2020). "انتشار الإرهاق والمتغيرات المرتبطة به في التهاب المفاصل الصدفي: دراسة مقطعية". مجلة الروماتيزم الدولية . 40 (11): 1825-1834 . doi : 10.1007/s00296-020-04678-2 . PMID 32776160 . 
  25. ↑ توليدانو إي، هيدالغو سي، غوميز-ليشون إل، إيبانيز إم، تشاكون سي سي، مارتين-فاليخو جيه، باستور إس، مونتيلا سي (2023). "جودة النوم لدى مرضى التهاب المفاصل الصدفي وعلاقتها بنشاط المرض والأمراض المصاحبة: دراسة مقطعية" . التقارير العلمية . 13 (1) 22927. Bibcode : 2023NatSR..1322927T . doi : 10.1038/s41598-023-48723- z . PMC 10739913. PMID 38129461 .  
  26. ↑ ديفيدسون، س. (2010). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب . تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ص 1096. ISBN  978-0-7020-3085-7.
  27. 1 2 3 4 5 Vaengebjerg S, Skov L, Egeberg A, Loft ND (1 أبريل 2020). "انتشار، وحدوث، وخطر الإصابة بالسرطان لدى مرضى الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأمراض الجلدية . 156 (4): 421-429 . doi : 10.1001/jamadermatol.2020.0024 . PMC 7042857. PMID 32074260 .  
  28. ↑ بيلي أ، لودفيج جي، فريتز واي، روزيك آر، سويندل دبليو، تسوي إل، جروزكا د، عبدولياهي رودساز إس، شينغ إكس، دياكونو د، أوبالا آر، كامهي إم، كلينوتيك بي، ساركار إم، حسني إم، شير جيه، ماكدونالد سي، كاهلينبرج جيه، ميدورا آر، جودجونسون جيه، وارد إن (10 مارس 2015). 2020). "تعبير Klk6 في الجلد يؤدي إلى التهاب الجلد الصدفي بوساطة PAR-1 ومرض التهاب المفاصل" . مجلة التحقيقات السريرية . 130 (6): 3151–3157 . دوى : 10.1172/JCI133159 . بمك 7260032 . بميد 32155135 .  
  29. ↑ غوتليب أ، كورمان ن.ج، غوردون ك.ب، فيلدمان س.ر، ليبوول م، كو ج.ي، فان فورهيس أ.س، إلميتس س.أ، ليوناردي س.ل، بيوتنر ك.ر، بهوشان ر، مينتر أ (مايو 2008). "إرشادات الرعاية لإدارة الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي" . مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 58 (5): 851-864 . doi : 10.1016/j.jaad.2008.02.040 . PMID 18423261 . 
  30. 1 2 3 باراميسواران ب، لوك م (30 نوفمبر 2024). "متلازمات HLA-B27". ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 31855367 – عبر PubMed. 
  31. 1 2 3 أوجدي أ، وايس ب (5 نوفمبر 2015). " وبائيات التهاب المفاصل الصدفي" . عيادات أمراض الروماتيزم في أمريكا الشمالية . 41 (4): 545-568 . doi : 10.1016/j.rdc.2015.07.001 . PMC 4610151. PMID 26476218 .  
  32. ↑ فيلبو إس كيه، تيرسليف إل، أوسترجارد إم (2018). "التصوير في التهاب المفاصل الصدفي المحيطي والمحوري: مساهمات في التشخيص والمتابعة والتنبؤ ومعرفة التسبب في المرض" . علم الروماتيزم السريري والتجريبي . 36 ملحق 114 (5): 24-34 . ISSN 0392-856X . PMID 30296988 .  
  33. 1 2 "التهاب المفاصل الصدفي" . كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ومركز جونز هوبكنز لالتهاب المفاصل. 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 مارس 2025 .
  34. ↑ "اختبار التهاب المفاصل الصدفي | مؤسسة التهاب المفاصل" . www.arthritis.org . 22 يونيو 2022.
  35. 1 2 سالفيلد دبليو، ميكسون إيه إم، زيلي جيه، ليدون إي جيه (14 سبتمبر 2021). "التمييز بين التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي: مراجعة سردية ودليل لمقدمي الرعاية الصحية المتقدمة" . علم الروماتيزم والعلاج . 8 (4): 1493-1517 . doi : 10.1007/s40744-021-00365-1 . PMC 8572231. PMID 34519965 .  
  36. ↑ فاراغر تي إم، لونت إم، بلانت دي، بن دي كيه، بارتون إيه، سيمونز دي بي (مايو 2010). " فوائد العلاج المبكر لمرضى التهاب المفاصل المتعدد الالتهابي الذين لديهم أجسام مضادة للببتيد السيتروليني الحلقي مقارنةً بالمرضى الذين لا يملكون هذه الأجسام المضادة" . رعاية وبحوث التهاب المفاصل . 62 (5): 664-75 . doi : 10.1002/acr.20207 . PMC 2962800. PMID 20461787 .  
  37. ↑ سينغ، جيه إيه، غايات، جي، أوجدي، إيه، جلادمان، دي دي، ديل، سي، ديودهار، إيه، دوبرويل، إم، دونهام، جيه، حسني، إم إي، كيني، إس، كوان-مورلي، جيه، لين، جيه، مارشيتا، بي، ميس، بي جيه، ميرولا، جيه إف (يناير 2019). "دليل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم/المؤسسة الوطنية للصدفية لعام 2018 لعلاج التهاب المفاصل الصدفي" . رعاية وبحوث التهاب المفاصل . 71 (1): 2-29 . doi : 10.1002/acr.23789 . ISSN 2151-464X . PMC 8265826. PMID 30499259 .   
  38. ↑ كوتس إل سي، فرانسن جيه، هيليويل بي إس (2010-01-01). "تحديد الحد الأدنى لنشاط المرض في التهاب المفاصل الصدفي: هدف موضوعي مقترح للعلاج" . حوليات أمراض الروماتيزم . 69 (1): 48-53 . doi : 10.1136/ard.2008.102053 . ISSN 0003-4967 . PMID 19147615 .  
  39. ↑ "يتمتع سيكوكينوماب بثبات فائق في علاج التهاب المفاصل الصدفي" . المجلة الأمريكية للطب السريري . 5 ديسمبر 2020. تاريخ الاسترجاع: 6 أبريل 2021 .
  40. ↑ إسحاق د (2013). "المخاطر المعدية المرتبطة بالعلاجات البيولوجية". مواضيع ساخنة في العدوى والمناعة لدى الأطفال 9. التطورات في الطب التجريبي وعلم الأحياء. المجلد 764. الصفحات 151-158 . doi : 10.1007/978-1-4614-4726-9_12 . ISBN   978-1-4614-4725-2PMID 23654064​​ 
  41. ↑ وارنر تي دي، جوليانو إف، فوجنوفيتش آي، بوكاسا إيه، ميتشل جيه إيه، فان جيه آر (1999). "انتقائية الأدوية غير الستيرويدية لإنزيم سيكلوأكسيجيناز-1 بدلاً من إنزيم سيكلوأكسيجيناز-2 مرتبطة بسمية الجهاز الهضمي لدى الإنسان: تحليل كامل في المختبر" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 96 (13): 7563-8 . Bibcode : 1999PNAS...96.7563W . doi : 10.1073 / pnas.96.13.7563 . PMC 22126. PMID 10377455 .  
  42. ^ Scholer DW، Ku EC، Boettcher I، Schweizer A (أبريل 1986). "صيدلة ديكلوفيناك الصوديوم". أكون. جي ميد . 80 (4ب): 34-8 . دوى : 10.1016/0002-9343(86)90077-X . بميد 3085490 . 
  43. ↑ أنتمان إي إم، بينيت جيه إس، دورتي إيه، فوربيرغ سي، روبرتس إتش، تاوبرت كيه إيه (مارس 2007). "استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: تحديث للأطباء: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 115 (12): 1634-1642 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.181424 . PMID 17325246 . 
  44. ↑ كيرني، بي. إم.، بايجنت، سي.، جودوين، ج.، هولز، إتش.، إمبيرسون، جيه. آر.، باترونو، سي. (يونيو 2006). " هل تزيد مثبطات إنزيم سيكلوأوكسيجيناز-2 الانتقائية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية من خطر الإصابة بالتصلب العصيدي الخثاري؟ تحليل تجميعي للتجارب العشوائية" . المجلة الطبية البريطانية . 332 (7553): 1302-1308 . doi : 10.1136/bmj.332.7553.1302 . PMC 1473048. PMID 16740558 .  
  45. ↑ جونز، جي، كروتي، إم، بروكس ، بي (2000). "التدخلات العلاجية لالتهاب المفاصل الصدفي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD000212. doi : 10.1002/14651858.CD000212 . ISSN 1469-493X . PMC 7043365. PMID 10908464 .   
  46. ↑ ويلسدون تي دي، ويتل إس إل، ثين تي آر، مانجوني إيه إيه (18 يناير 2019). " الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الصدفي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD012722. doi : 10.1002/14651858.cd012722.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6353064. PMID 30656673 .   
  47. ↑ "شركة ساندوز كندا تطلق دواء بريساندوز® أبريميلاست | ساندوز كندا" . www.sandoz.ca . تاريخ الاطلاع: 3 يوليو 2026 .
  48. ↑ «تمت الموافقة على استخدام توفاسيتينيب لعلاج التهاب المفاصل الصدفي من قبل المفوضية الأوروبية» . مجلة الروماتيزم . 58 (1): e2. 2019-01-01. doi : 10.1093/rheumatology/key333 . ISSN 1462-0324 . PMID 30380114 .  
  49. ١ ٢ ٣ "يُظهر عقار TAK-279 تحسناً في استجابة ACR 20 لالتهاب المفاصل الصدفي" . مجلة فارمسي تايمز . ٨ نوفمبر ٢٠٢٣. تاريخ الاطلاع: ٨ نوفمبر ٢٠٢٣ .
  50. ↑ "TAK-279-3002 | ملخص التجربة السريرية" . www.clinicaltrials.takeda.com . تاريخ الاطلاع: 2025-04-06 .
  51. ↑ بروسو إل، روبنسون في، ويلز جي، ديبي آر، جام إيه، هارمان كيه، مورين إم، شيا بي، توغويل بي (19 أكتوبر 2005). "العلاج بالليزر منخفض المستوى (الفئات الأولى والثانية والثالثة) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (4) CD002049. doi : 10.1002/14651858.CD002049.pub2 . PMC 8406947. PMID 16235295 .  
  52. ↑ جارا س (1 مارس 2021). "إرهاق التهاب المفاصل الصدفي: أكثر من 20 تغييرًا في الروتين اليومي لتحسين الطاقة" .
  53. 1 2 3 لوبرانو إي، أمبروسينو ب، بيروتا إف إم (25 مارس 2025). "الصحة النفسية في إدارة المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي: علاقة معقدة" . علم الروماتيزم والعلاج . 12 (3): 407-419 . doi : 10.1007/s40744-025-00759-5 . PMC 12084442. PMID 40133582 .  
  54. ↑ "التهاب المفاصل الصدفي" . كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ومركز جونز هوبكنز لالتهاب المفاصل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 مايو 2011 .
  55. ↑ "هل أنت معرض لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي؟" . www.psoriasis.org .
  56. ↑ من هم المعرضون للخطر ، كن ذكياً بشأن مفاصلك (تحالف بين المؤسسة الوطنية للصدفية ومؤسسة التهاب المفاصل ). تم الاطلاع عليه بتاريخ 12-11-2016.
  57. ↑ شير، جيه يو، أوجدي، إيه، ميرولا، جيه إف، ريتشلين، سي (مارس 2019). "الوقاية من التهاب المفاصل الصدفي: التركيز على مرضى الصدفية المعرضين لخطر متزايد للتحول" . مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض الروماتيزم . 15 (3): 153-166 . doi : 10.1038/s41584-019-0175-0 . ISSN 1759-4790 . PMID 30742092. S2CID 59945330 .   
  58. 1 2 "التهاب المفاصل الصدفي" . WebMD LLC . تم الاسترجاع في 2011-05-04 .