التهاب الدماغ

التهاب الدماغ ( بالإنجليزية : Encens بالإنجليزية : /ɛnsɛfəlˈaɪtɪs / ، بالإنجليزية : / ɛnkɛfəlˈaɪtɪs / ) هو التهاب يصيب الدماغ . [ 5 ] ^{تتفاوت شدة المرض} ، وتشمل أعراضه انخفاضًا أو تغيرًا في مستوى الوعي ، وفقدان القدرة على الكلام ، والصداع ، والحمى ، والتشوش الذهني ، وتيبس الرقبة ، والقيء . [ 1 ] ^{[ 6 ] قد تشمل المضاعفات} نوبات الصرع ، والهلوسة ، وصعوبة الكلام ، ومشاكل في الذاكرة ، ^ومشاكل في السمع . [ ^{1 ]}

تشمل أسباب التهاب الدماغ الفيروسات، مثل فيروس الهربس البسيط وفيروس داء الكلب ، بالإضافة إلى البكتيريا والفطريات والطفيليات . ^{[ 1 ] [ 2 ]} وتشمل الأسباب الأخرى أمراض المناعة الذاتية وبعض الأدوية. [ ^{2 ] وفي} كثير من الحالات، يبقى السبب مجهولاً. ^{[ 2 ]} ومن عوامل الخطر ضعف جهاز المناعة . ^{[ 2 ]} ويعتمد التشخيص عادةً على الأعراض ، ويُدعم بفحوصات الدم والتصوير الطبي وتحليل السائل النخاعي . ^{[ 2 ]}

يمكن الوقاية من بعض أنواع التهاب الدماغ عن طريق اللقاحات . ^{[ 5 ]} قد يشمل العلاج أدوية مضادة للفيروسات (مثل الأسيكلوفير )، ومضادات الاختلاج ، والكورتيكوستيرويدات . ^{[ 1 ]} يُجرى العلاج عادةً في المستشفى. ^{[ 1 ]} قد يحتاج بعض المرضى إلى التنفس الاصطناعي . ^{[ 1 ]} بمجرد السيطرة على المشكلة الحالية، قد تكون إعادة التأهيل ضرورية. ^{[ 2 ]} في عام 2015، قُدِّر أن التهاب الدماغ قد أصاب 4.3  مليون شخص وأدى إلى 150,000 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

يُعاني البالغون المصابون بالتهاب الدماغ من ظهور مفاجئ للحمى والصداع والتشوش الذهني ، وأحيانًا نوبات صرع. أما الأطفال الصغار أو الرضع فقد يُعانون من التهيج وضعف الشهية والحمى. ^{[ 7 ]} عادةً ما تكشف الفحوصات العصبية عن شخصٍ نعسان أو مشوش ذهنيًا. ويُشير تيبس الرقبة ، الناتج عن تهيج الأغشية السحائية المُغطية للدماغ، إلى إصابة المريض إما بالتهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ . ^{[ 8 ]}

في 30% إلى 40% من حالات التهاب الدماغ، يبقى سبب المرض غير معروف. ^{[ 11 ]}

لا يُشخَّص التهاب الدماغ إلا في حال انخفاض مستوى الوعي أو تغيره، أو الشعور بالخمول، أو تغير الشخصية لمدة لا تقل عن أربع وعشرين ساعة دون وجود سبب آخر مُفسَّر. ^{[ 23 ]} ويتم تشخيص التهاب الدماغ عبر مجموعة متنوعة من الاختبارات: ^{[ 24 ] [ 25 ]}

• يمكن لفحص الدماغ، الذي يتم إجراؤه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، تحديد الالتهاب والتمييز بينه وبين الأسباب المحتملة الأخرى.
• في تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، عند مراقبة نشاط الدماغ، ينتج التهاب الدماغ إشارة غير طبيعية.
• البزل القطني (البزل النخاعي)، يساعد هذا في تحديد ذلك من خلال اختبار باستخدام السائل الدماغي النخاعي، الذي يتم الحصول عليه من منطقة أسفل الظهر.
• فحص الدم
• تحليل البول
• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للسائل النخاعي الشوكي ، للكشف عن وجود الحمض النووي الفيروسي الذي يعد علامة على التهاب الدماغ الفيروسي.

يتوفر التطعيم ضد الأمراض المنقولة بالقراد ^{[ 26 ]} والتهاب الدماغ الياباني ^{[ 27 ]} ، ويُنصح به للأفراد المعرضين للخطر. ويمكن تجنب التهاب الدماغ التالي للعدوى، الذي يُعد من مضاعفات التطعيم ضد الجدري - وهو أثر جانبي نادر ^{[ 28 ]} - عمليًا، نظرًا لأن الجدري قد تم القضاء عليه تقريبًا. ^{[ 29 ]} وينبغي مراعاة موانع التطعيم ضد السعال الديكي لدى المرضى المصابين بالتهاب الدماغ. ^{[ 30 ]}

يجب أن يكون الدواء المثالي لعلاج عدوى الدماغ صغير الحجم، متوسط ​​الذوبان في الدهون عند درجة حموضة 7.4، منخفض الارتباط ببروتينات البلازما، بحجم توزيع يبلغ لترًا واحدًا لكل كيلوغرام، ولا يمتلك ألفة قوية للارتباط ببروتين P-glycoprotein أو مضخات الإخراج الأخرى على سطح الحاجز الدموي الدماغي . تتميز بعض الأدوية، مثل إيزونيازيد ، وبيرازيناميد ، ولينزوليد ، وميترونيدازول ، وفلوكونازول ، وبعض الفلوروكينولونات ، بقدرة جيدة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي. ^{[ 31 ]} ويكون العلاج (الذي يعتمد على الرعاية الداعمة) كما يلي: ^{[ 32 ]}

يُستخدم العلاج الوقائي القائم على البيريميثامين غالبًا لعلاج التهاب الدماغ التوكسوبلازمي، الذي تسببه طفيليات التوكسوبلازما جوندي ، والذي قد يُهدد حياة الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. ^{[ 33 ]} يُقلل استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART)، بالتزامن مع العلاج الوقائي القائم على البيريميثامين، من احتمالية انتكاس المرض لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالتهاب الدماغ التوكسوبلازمي من حوالي 18% إلى 11%. ^{[ 33 ]} يُعد هذا فرقًا هامًا، إذ قد يؤثر الانتكاس على شدة المرض ومآله، ويؤدي إلى زيادة في نفقات الرعاية الصحية. ^{[ 33 ]}

لا تزال فعالية الغلوبولين المناعي الوريدي في علاج التهاب الدماغ لدى الأطفال غير واضحة. ولم تتمكن المراجعات المنهجية من التوصل إلى استنتاجات قاطعة بسبب نقص الدراسات العشوائية مزدوجة التعمية التي تضم أعدادًا كافية من المرضى وفترات متابعة كافية. ^{[ 34 ]} يُحتمل أن يكون للغلوبولين المناعي الوريدي فائدة في بعض أنواع التهاب الدماغ لدى الأطفال، وذلك بناءً على بعض المؤشرات مثل مدة الإقامة في المستشفى، والوقت اللازم لتوقف التشنجات، والوقت اللازم لاستعادة الوعي، والوقت اللازم لزوال أعراض الاعتلال العصبي والحمى. ^{[ 34 ]} في المقابل، لم يُظهر الغلوبولين المناعي الوريدي أي فائدة في علاج التهاب الدماغ الياباني مقارنةً بالعلاج الوهمي . ^{[ 34 ]}

تشمل عوامل الإنذار السيئ الوذمة الدماغية ، وحالة الصرع المستمرة ، ونقص الصفيحات الدموية . ^{[ 35 ]} في المقابل، يرتبط تخطيط الدماغ الطبيعي في المراحل المبكرة من التشخيص بمعدلات بقاء عالية. ^{[ 35 ]}

يبلغ عدد حالات التهاب الدماغ الحاد الجديدة سنويًا في الدول الغربية 7.4 حالة لكل 100,000 نسمة. أما في البلدان الاستوائية، فيبلغ معدل الإصابة 6.34 حالة لكل 100,000 نسمة سنويًا. ^{[ 36 ]} لم يتغير عدد حالات التهاب الدماغ كثيرًا بمرور الوقت، حيث بلغ حوالي 250,000 حالة سنويًا في الولايات المتحدة الأمريكية خلال الفترة من 2005 إلى 2015. وخلال هذه الفترة، تم إدخال ما يقرب من سبعة أشخاص من كل 100,000 نسمة إلى المستشفى بسبب التهاب الدماغ في الولايات المتحدة. ^{[ 35 ]} في عام 2015، قُدِّر أن التهاب الدماغ قد أصاب 4.3  مليون شخص وأدى إلى 150,000 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم. ^{[ 4 ] [ 3 ]} يبلغ معدل الإصابة بالتهاب الدماغ الناتج عن فيروس الهربس البسيط 2-4 حالات لكل مليون نسمة سنويًا. ^{[ 37 ]}

يُعرف التهاب الدماغ المصحوب بالتهاب السحايا باسم التهاب الدماغ والسحايا ، بينما يُعرف التهاب الدماغ المصحوب بإصابة الحبل الشوكي باسم التهاب الدماغ والنخاع . ^{[ 2 ]}

الكلمة مأخوذة من اليونانية القديمة ἐγκέφανος ، enképhalos 'brain'، ^{[ 38 ]} مكونة من ἐν ، en ، 'in' و κεφακή ، kephalé ، 'head'، واللاحقة الطبية -itis ' التهاب'. ^{[ 39 ]}

• منظمة الصحة العالمية: التهاب الدماغ الفيروسي