عدوى المطثية العسيرة

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

عدوى المطثية العسيرة [ 5 ] ( CDI أو C-diff )، والمعروفة سابقًا باسم عدوى المطثية العسيرة ، هي عدوى مصحوبة بأعراض ناتجة عنبكتيريا المطثية العسيرة المُكوِّنة للأبواغ . [ 6 ] تشمل الأعراض الإسهال المائي ، والحمى، والغثيان، وآلام البطن . [ 1 ] تُشكِّل هذه العدوى حوالي 20% من حالات الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية . [ 1 ] قد تُساهم المضادات الحيوية في إحداث تغييرات ضارة في الميكروبات المعوية ؛ وتحديدًا، تُقلِّل من امتصاص الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، مما يؤدي إلى الإسهال التناضحي، أو الإسهال المائي. [ 7 ] قد تشمل المضاعفات التهاب القولون الغشائي الكاذب ، وتضخم القولون السمي ، وانثقاب القولون ، وتسمم الدم . [ 1 ]

تنتشر عدوى المطثية العسيرة عن طريق الأبواغ البكتيرية الموجودة في البراز . [ 1 ] قد تتلوث الأسطح بهذه الأبواغ، وينتشر المرض لاحقًا عبر أيدي العاملين في مجال الرعاية الصحية. [ 1 ] تشمل عوامل خطر الإصابة استخدام المضادات الحيوية أو مثبطات مضخة البروتون ، ودخول المستشفى، وانخفاض مستوى الألبومين في الدم ، [ 8 ] ومشاكل صحية أخرى، والتقدم في السن. [ 1 ] يتم التشخيص عن طريق زراعة البراز أو فحص الحمض النووي للبكتيريا أو سمومها . [ 1 ] إذا كانت نتيجة الفحص إيجابية ولكن لا تظهر على الشخص أي أعراض، تُعرف الحالة باسم استعمار المطثية العسيرة وليس العدوى. [ 1 ]

تشمل جهود الوقاية تنظيف غرف المرضى في المستشفيات بعد خروجهم، والحد من استخدام المضادات الحيوية، وحملات غسل اليدين في المستشفيات. [ 2 ] لا يبدو أن معقم اليدين الكحولي فعال. [ 2 ] قد يؤدي التوقف عن تناول المضادات الحيوية إلى زوال الأعراض في غضون ثلاثة أيام لدى حوالي 20% من المصابين. [ 1 ]

يمكن للمضادات الحيوية ميترونيدازول ، أو فانكومايسين ، أو فيداكسوميسين ، أن تعالج العدوى. [ 1 ] [ 3 ] لا يُنصح بإعادة الفحص بعد العلاج، طالما اختفت الأعراض، إذ قد يبقى الشخص حاملاً للبكتيريا. [ 1 ] وقد سُجلت حالات انتكاس لدى ما يصل إلى 25% من الأشخاص. [ 9 ] تشير بعض الأدلة الأولية إلى أن زرع البكتيريا المعوية والبروبيوتيك قد يقلل من خطر الانتكاس. [ 2 ] [ 10 ]

التهاب القولون الغشائي الكاذب

تنتشر عدوى المطثية العسيرة في جميع أنحاء العالم. [ 11 ] سُجِّل حوالي 453,000 حالة في الولايات المتحدة عام 2011، أسفرت عن 29,000 حالة وفاة. [ 2 ] [ 4 ] ارتفعت معدلات الإصابة بالمرض عالميًا بين عامي 2001 و2016. [ 2 ] [ 11 ] تُصاب النساء بعدوى المطثية العسيرة أكثر من الرجال. [ 2 ] اكتُشفت هذه البكتيريا عام 1935، وثبت أنها مُسبِّبة للمرض عام 1978. [ 11 ] تتراوح التكاليف المنسوبة لعدوى المطثية العسيرة لدى البالغين المُدخَلين إلى المستشفيات بين 4500 و15000 دولار أمريكي. [ 12 ] في الولايات المتحدة، تزيد العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية تكلفة الرعاية بمقدار 1.5 مليار دولار أمريكي سنويًا. [ 13 ] على الرغم من أن عدوى المطثية العسيرة شائعة في المستشفيات، إلا أن 30% على الأكثر من حالات العدوى تنتقل داخلها. [ 14 ] وتُكتسب غالبية العدوى خارج المستشفيات، حيث يُعتقد أن الأدوية وتاريخ الإصابة الحديثة بأمراض الإسهال (مثل الإفراط في استخدام الملينات أو التسمم الغذائي الناتج عن السالمونيلا ) تزيد من خطر الإصابة. [ 15 ]

التهاب القولون الغشائي الكاذب

العلامات والأعراض

تتراوح علامات وأعراض عدوى المطثية العسيرة من الإسهال الخفيف إلى التهاب القولون الحاد الذي يهدد الحياة . [ 16 ]

في البالغين، وجدت قاعدة التنبؤ السريري أن أفضل العلامات هي الإسهال الشديد (ظهور أكثر من ثلاث مرات براز مائي أو غير متماسك خلال 24 ساعة)، والتعرض الحديث للمضادات الحيوية، وألم البطن، والحمى (حتى 40.5  درجة مئوية أو 105  درجة فهرنهايت)، ورائحة كريهة مميزة للبراز تشبه رائحة روث الخيل. [ 17 ] في عينة من المرضى بالمستشفى، بلغت حساسية العلاج السابق بالمضادات الحيوية بالإضافة إلى الإسهال أو ألم البطن 86%، وبلغت خصوصيته 45%. [ 18 ] في هذه الدراسة، التي بلغ فيها معدل انتشار فحوصات السموم الخلوية الإيجابية 14%، بلغت القيمة التنبؤية الإيجابية 18%، والقيمة التنبؤية السلبية 94%.

يُعدّ الإسهال المائي، بمعدل ثلاث مرات تبرز على الأقل يوميًا لمدة يومين أو أكثر، العرض الأكثر شيوعًا لعدوى المطثية العسيرة لدى الأطفال، وقد يترافق ذلك مع ارتفاع في درجة الحرارة، وفقدان الشهية، والغثيان، و/أو ألم في البطن. [ 19 ] كما قد يُصاب المصابون بعدوى شديدة بالتهاب حاد في القولون، مع قلة الإسهال أو انعدامه.

سبب

كيف تنتشر بكتيريا المطثية العسيرة

إن الإصابة ببكتيريا المطثية العسيرة هي المسؤولة عن الإسهال الناتج عن المطثية العسيرة .

المطثية العسيرة

عصيات المطثية العسيرة الفردية ذات الشكل الشبيه بعصا الطبل، كما تُرى من خلال المجهر الإلكتروني الماسح
مستعمرات المطثية العسيرة على طبق أجار الدم

الكلوستريديا بكتيريا لاهوائية متحركة ، منتشرة في الطبيعة، وخاصة في التربة. تظهر تحت المجهر على شكل خلايا طويلة غير منتظمة (غالباً ما تكون على شكل عصا طبل أو مغزل) مع انتفاخ في نهاياتها. عند تلوينها بصبغة غرام ، تكون خلايا المطثية العسيرة موجبة الغرام ، وتنمو بشكل مثالي على أجار الدم عند درجة حرارة جسم الإنسان في غياب الأكسجين . عند تعرضها للإجهاد، تُنتج البكتيريا أبواغاً قادرة على تحمل الظروف القاسية التي لا تستطيع البكتيريا النشطة تحملها. [ 20 ]

قد تستوطن بكتيريا المطثية العسيرة القولون البشري دون ظهور أعراض؛ إذ يُشكل حاملوها ما يقارب 2-5% من البالغين، مع العلم أن هذه النسبة تختلف اختلافًا كبيرًا باختلاف التركيبة السكانية . [ 20 ] وقد رُبط خطر الاستيطان بتاريخ من أمراض الإسهال غير المرتبطة (مثل الإفراط في استخدام الملينات والتسمم الغذائي الناتج عن السالمونيلا أو عدوى ضمة الكوليرا ). [ 15 ]

تُنتج سلالات المطثية العسيرة الممرضة سمومًا متعددة . [ 21 ] من أكثرها دراسةً السم المعوي ( سم المطثية العسيرة A ) والسم الخلوي ( سم المطثية العسيرة B )، وكلاهما قد يُسبب الإسهال والالتهاب لدى المصابين. وقد نُوقشت مساهمة كل منهما في المرض. [ 20 ] السمّان A وB هما إنزيمات ناقلة للجلوكوزيل تستهدف عائلة Rho من بروتينات GTPases وتُعطّلها . يُحفّز السم B (السم الخلوي) إزالة بلمرة الأكتين بآلية مرتبطة بانخفاض إضافة مجموعة ADP-ribose إلى بروتينات Rho ذات الكتلة الجزيئية المنخفضة المرتبطة بـ GTP. [ 22 ] كما وُصف سم آخر، هو السم الثنائي ، لكن دوره في المرض غير مفهوم تمامًا. [ 23 ]

قد يكون علاج عدوى المطثية العسيرة بالمضادات الحيوية صعبًا، نظرًا لمقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية وعواملها الفيزيولوجية (تكوين الأبواغ، والتأثيرات الوقائية للغشاء الكاذب). [ 20 ] في عام 2005، تم الإبلاغ عن ظهور سلالة جديدة شديدة السمية من المطثية العسيرة مقاومة لمضادات الفلوروكينولون مثل سيبروفلوكساسين وليفوفلوكساسين ، والتي يُعتقد أنها تُسبب تفشيات متفرقة جغرافيًا في أمريكا الشمالية. [ 24 ] وحذرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في أتلانتا بالولايات المتحدة من ظهور سلالة وبائية ذات ضراوة متزايدة، أو مقاومة للمضادات الحيوية، أو كليهما . [ 25 ]

تنتقل بكتيريا المطثية العسيرة (C. difficile) من شخص لآخر عن طريق التلوث البرازي الفموي . تُكوّن هذه البكتيريا أبواغًا مقاومة للحرارة لا تتأثر بمطهرات اليدين الكحولية أو التنظيف الروتيني للأسطح. ولذلك، تبقى هذه الأبواغ حية لفترات طويلة في البيئات السريرية. ونتيجةً لذلك، يمكن استزراع البكتيريا من أي سطح تقريبًا. بمجرد ابتلاع الأبواغ، تسمح لها مقاومتها للأحماض بالمرور عبر المعدة دون أن تتأثر. وعند تعرضها للأحماض الصفراوية ، تنبت وتتكاثر لتُصبح خلايا نباتية في القولون. يُمكن أن يُعزز وجود حمض ديوكسيكوليك الصفراوي في البيئة المعوية تكوين الغشاء الحيوي لبكتيريا المطثية العسيرة . [ 26 ] الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من اضطرابات الجهاز الهضمي نتيجة استخدام المضادات الحيوية أو الإصابة بالإسهال هم أقل عرضة للإصابة ببكتيريا المطثية العسيرة . [ 15 ]

في عام ٢٠٠٥، أدى التحليل الجزيئي إلى تحديد سلالة المطثية العسيرة (C. difficile) المصنفة ضمن المجموعة BI بواسطة تحليل إنزيمات القطع ، ونمط NAP1 من النوع النبضي لأمريكا الشمالية بواسطة الرحلان الكهربائي الهلامي النبضي، والنمط الضلعي ٠٢٧؛ ويعكس اختلاف المصطلحات التقنيات السائدة المستخدمة في التصنيف الوبائي. ويُشار إلى هذه السلالة باسم المطثية العسيرة BI/NAP1/٠٢٧. [ ٢٧ ]

عوامل الخطر

المضادات الحيوية

يرتبط التهاب القولون الناجم عن المطثية العسيرة بشكل قوي باستخدام هذه المضادات الحيوية: الفلوروكينولونات والسيفالوسبورينات والكليندامايسين . [ 28 ]

تشير بعض الأبحاث إلى أن الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية في تربية الماشية يساهم في تفشي العدوى البكتيرية مثل المطثية العسيرة . [ 29 ]

بيئة الرعاية الصحية

تحدث العدوى في أغلب الأحيان في المستشفيات ودور رعاية المسنين [ 30 ] أو غيرها من المؤسسات الطبية، مع أن العدوى خارج هذه المرافق آخذة في الازدياد. يمكن أن يصاب الأفراد بالعدوى عند لمسهم أشياءً أو أسطحًا ملوثة بالبراز ثم لمس أفواههم أو أغشيتهم المخاطية. وقد ينقل العاملون في مجال الرعاية الصحية البكتيريا أو يلوثون الأسطح عن طريق ملامسة الأيدي. [ 31 ] ويُقدّر معدل الإصابة ببكتيريا المطثية العسيرة بنسبة 13% لدى المرضى الذين يمكثون في المستشفى لمدة تصل إلى أسبوعين، و50% لدى المرضى الذين تزيد مدة إقامتهم عن أربعة أسابيع. [ 32 ]

يُعدّ الإقامة الطويلة في المستشفى أو الإقامة في دار رعاية المسنين خلال العام السابق من عوامل الخطر المستقلة لزيادة الاستعمار الجرثومي . [ 33 ]

أدوية تثبيط الحموضة

ترتبط زيادة معدلات الإصابة بعدوى المطثية العسيرة المكتسبة من المجتمع باستخدام الأدوية المثبطة لإفراز حمض المعدة : إذ تزيد مضادات مستقبلات الهيستامين H2 من خطر الإصابة بمقدار 1.5 ضعف، ومثبطات مضخة البروتون بمقدار 1.7 ضعف عند استخدامها مرة واحدة يوميًا، و2.4 ضعف عند استخدامها أكثر من مرة يوميًا. [ 34 ] [ 35 ] كما لوحظ ازدياد خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة المتكررة مع استخدام مثبطات إفراز حمض المعدة في الدراسات الرصدية، حيث بلغت النسبة 22.1%، مقارنةً بنسبة 17.3% لدى المرضى الذين لا يستخدمون مثبطات إفراز حمض المعدة. [ 36 ]

أمراض الإسهال

الأشخاص الذين لديهم تاريخ حديث من الإصابة بالإسهال معرضون لخطر متزايد للإصابة ببكتيريا المطثية العسيرة عند تعرضهم للأبواغ، بما في ذلك الإفراط في استخدام الملينات ومسببات الأمراض المعوية. [ 15 ] يُعتقد أن الاضطرابات التي تزيد من حركة الأمعاء ترفع مؤقتًا تركيز السكريات الغذائية المتاحة، مما يسمح للمطثية العسيرة بالتكاثر والاستقرار في الأمعاء. [ 37 ] على الرغم من أن ليس كل حالات الإصابة تؤدي إلى المرض، إلا أن حاملي البكتيريا الذين لا تظهر عليهم أعراض يظلون مصابين بها لسنوات. [ 15 ] خلال هذه الفترة، يختلف عدد بكتيريا المطثية العسيرة بشكل كبير من يوم لآخر، مما يتسبب في فترات من زيادة إفرازها، والتي قد تساهم بشكل كبير في معدلات العدوى المكتسبة من المجتمع. [ 15 ]

آخر

نتيجةً لكبح نمو البكتيريا النافعة، بسبب نقص مصدر غذائها، فإنّ اتباع نظام غذائي أحادي المكونات لفترات طويلة يزيد من خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة . [ 38 ] يُعدّ انخفاض مستوى الألبومين في الدم عامل خطر للإصابة بعدوى المطثية العسيرة ، وفي حال الإصابة، يُسهم في الإصابة بمرض شديد. [ 39 ] [ 40 ] قد ترتبط التأثيرات الوقائية للألبومين في الدم بقدرة هذا البروتين على الارتباط بسموم المطثية العسيرة من النوعين A وB، مما يُعيق دخولها إلى الخلايا المعوية. [ 40 ]

يُعدّ مرض الكلى المزمن (CKD) عامل خطر للإصابة بعدوى المطثية العسيرة (C. difficile ). [ 41 ] [ 42 ] ويُعاني مرضى الكلى المزمن من خطر أعلى للإصابة بالعدوى، سواءً كانت أولية أو متكررة، بالإضافة إلى ارتفاع احتمالية الإصابة بعدوى شديدة، مقارنةً بغير المصابين بمرض الكلى المزمن. [ 43 ] كما يُعدّ مرضى داء الأمعاء الالتهابي أكثر عرضةً للإصابة بالعدوى، وتشير دراسة حديثة إلى احتمال إصابتهم بعدوى المطثية العسيرة بشكل متقطع، والتي قد تكون مُخفية بأعراض داء الأمعاء الالتهابي ، لذا يُنصح بإجراء الفحوصات اللازمة للمرضى الذين يُلاحظ لديهم تغيرات في نشاط المرض. [ 44 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يؤدي استخدام المضادات الحيوية الجهازية، بما في ذلك البنسلينات/السيفالوسبورينات واسعة الطيف، والفلوروكينولونات، والكليندامايسين، إلى تغيير الميكروبات المعوية الطبيعية. فعندما يقضي المضاد الحيوي على البكتيريا المنافسة الأخرى في الأمعاء، تقل المنافسة على المساحة والمغذيات بين البكتيريا المتبقية. والنتيجة النهائية هي السماح بنمو أنواع معينة من البكتيريا بشكل أكبر من المعتاد. تُعدّ المطثية العسيرة (C. difficile) أحد هذه الأنواع. فبالإضافة إلى تكاثرها في الأمعاء، تُنتج المطثية العسيرة سمومًا . وبدون السم A أو السم B، قد تستوطن المطثية العسيرة الأمعاء، ولكن من غير المرجح أن تُسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب. [ 45 ] يُعدّ التهاب القولون المصاحب للعدوى الشديدة جزءًا من رد فعل التهابي، حيث يتكون "الغشاء الكاذب" من تجمع لزج للخلايا الالتهابية، والفيبرين ، والخلايا الميتة. [ 20 ]

تشخبص

صورة مجهرية لغشاء كاذب في القولون في التهاب القولون الناجم عن المطثية العسيرة ، وهو نوع من التهاب القولون الغشائي الكاذب، مصبوغ بصبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين.
صورة تنظيرية لالتهاب القولون الغشائي الكاذب، مع ظهور أغشية كاذبة صفراء على جدار القولون السيني
التهاب القولون الغشائي الكاذب في التصوير المقطعي المحوسب

قبل ظهور اختبارات الكشف عن سموم المطثية العسيرة ، كان التشخيص يتم في أغلب الأحيان عن طريق تنظير القولون أو تنظير الجزء السفلي من القولون. يُعدّ ظهور "أغشية كاذبة" على الغشاء المخاطي للقولون أو المستقيم مؤشرًا قويًا على الإصابة، ولكنه ليس تشخيصيًا بحد ذاته. [ 46 ] تتكون هذه الأغشية الكاذبة من إفرازات تتألف من بقايا التهابية وخلايا دم بيضاء . على الرغم من استمرار استخدام تنظير القولون وتنظير الجزء السفلي من القولون، إلا أن فحص البراز للكشف عن سموم المطثية العسيرة يُعدّ الآن غالبًا الخط الأول للتشخيص. عادةً ما يتم فحص نوعين فقط من السموم - السم أ والسم ب - ولكن الكائن الحي ينتج أنواعًا أخرى. لا يتمتع هذا الاختبار بدقة 100%، إذ تبلغ نسبة النتائج السلبية الكاذبة فيه حدًا كبيرًا حتى مع تكرار الاختبار. [ 47 ]

تصنيف

يمكن تصنيف عدوى المطثية العسيرة إلى عدوى غير حادة، وعدوى حادة، وعدوى خاطفة، وذلك بناءً على معايير الكرياتينين وعدد خلايا الدم البيضاء. [ 48 ]

اختبار السمية الخلوية

تُحدث سموم المطثية العسيرة تأثيرًا مُمرضًا للخلايا في مزارع الخلايا، ويُعدّ تحييد أي تأثير مُلاحظ باستخدام الأمصال المضادة النوعية المعيار الذهبي العملي للدراسات التي تبحث في تقنيات تشخيص عدوى المطثية العسيرة الجديدة. [ 20 ] ولا تزال زراعة الخلايا المُنتجة للسموم، حيث تُزرع الكائنات الحية على أوساط انتقائية وتُختبر لإنتاج السموم، هي المعيار الذهبي، وهي الاختبار الأكثر حساسية ودقة، على الرغم من أنها بطيئة وتتطلب جهدًا كبيرًا. [ 49 ]

اختبار ELISA للسموم

يتميز تقييم السموم A و B بواسطة اختبار المقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم ( ELISA ) للسموم A أو B (أو كليهما) بحساسية تتراوح بين 63-99% وخصوصية تتراوح بين 93-100%، وذلك اعتمادًا على اختبارات الكشف. [ 47 ]

في السابق، أوصى الخبراء بإرسال ما يصل إلى ثلاث عينات من البراز لاستبعاد الإصابة بالمرض في حال كانت نتائج الاختبارات الأولية سلبية. تشير الأدلة إلى أن تكرار الاختبارات خلال نفس نوبة الإسهال ذو فائدة محدودة، ويُنصح بتجنبه. [ 50 ] من المفترض أن يختفي سم المطثية العسيرة من براز الشخص المصاب سابقًا إذا كان العلاج فعالًا. تجري العديد من المستشفيات اختبارات للكشف عن السم A السائد. توجد الآن سلالات تُنتج السم B فقط في العديد من المستشفيات؛ ومع ذلك، ينبغي إجراء اختبارات للكشف عن كلا السمّين. [ 51 ] [ 52 ] قد يؤدي عدم إجراء اختبارات للكشف عن كلا السمّين إلى تأخير الحصول على نتائج المختبر، وهو ما يُعد غالبًا سببًا لطول فترة المرض وسوء النتائج.

اختبارات البراز الأخرى

وقد تم اقتراح قياسات كريات الدم البيضاء في البراز ومستويات اللاكتوفيرين في البراز كاختبارات تشخيصية، ولكن قد تكون دقتها التشخيصية محدودة. [ 53 ]

تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)

يمكن لفحص عينات البراز بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي الكشف عن المطثية العسيرة بنسبة 93% تقريبًا، وتكون النتيجة إيجابية خاطئة في حوالي 3% من الحالات. [ 54 ] وتُعد هذه الطريقة أكثر دقة من زراعة الخلايا المنتجة للسموم أو فحص سمية الخلايا. [ 54 ] ومن مزاياها الأخرى إمكانية الحصول على النتيجة في غضون ثلاث ساعات. [ 54 ] أما عيوبها فتتمثل في ارتفاع التكلفة، وكونها تقيّم جين السم وليس السم نفسه. [ 54 ] وهذا يعني أنه في حال استخدام الفحص دون تأكيد، قد يحدث تشخيص زائد. [ 54 ] وقد تكون إعادة الفحص مضللة، ومن غير المرجح أن يُسفر فحص العينات أكثر من مرة كل سبعة أيام لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض جديدة عن معلومات مفيدة. [ 55 ] كما أن خصوصية الفحص منخفضة نسبيًا بسبب ارتفاع عدد الحالات الإيجابية الكاذبة الناتجة عن العدوى بدون أعراض. ​​[ 47 ]

وقاية

يُعدّ عزل الأفراد في غرف خاصة أمرًا بالغ الأهمية لمنع انتشار عدوى المطثية العسيرة . [ 56 ] وتُشكّل احتياطات العزل جزءًا أساسيًا من هذه الوقاية . لا تُصيب هذه العدوى عادةً الأشخاص الذين لا يتناولون المضادات الحيوية، لذا فإنّ الحدّ من استخدامها يُقلّل من خطر الإصابة. [ 57 ] 

المضادات الحيوية

إنّ الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من عدوى المطثية العسيرة هي وصف المضادات الحيوية بشكل صحيح . في المستشفيات، حيث تنتشر هذه العدوى بكثرة، يتعرض معظم المصابين بها للمضادات الحيوية. ورغم التوصية الشديدة بوصف المضادات الحيوية بشكل صحيح، إلا أن حوالي 50% من الوصفات تُعتبر غير مناسبة. وينطبق هذا الأمر سواء في المستشفيات أو العيادات أو المراكز الصحية المجتمعية أو المؤسسات الأكاديمية. وقد ثبت أن الحد من استخدام المضادات الحيوية أو الوصفات غير الضرورية، سواء في حالات تفشي العدوى أو غيرها، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بانخفاض معدلات الإصابة بعدوى المطثية العسيرة . علاوة على ذلك، قد تكون ردود الفعل تجاه الأدوية شديدة: فقد كانت عدوى المطثية العسيرة السبب الأكثر شيوعًا للأحداث الدوائية الضارة التي شُوهدت في مستشفيات الولايات المتحدة عام 2011. [ 58 ] وفي بعض مناطق المملكة المتحدة، يبدو أن تقليل استخدام مضادات الفلوروكينولون يؤدي إلى انخفاض معدلات الإصابة بعدوى المطثية العسيرة. [ 59 ]

البروبيوتيك

تشير بعض الأدلة إلى أن البروبيوتيك قد يكون مفيدًا للوقاية من العدوى وتكرارها. [ 60 ] [ 61 ] كما قد يكون العلاج بخميرة Saccharomyces boulardii مفيدًا أيضًا للأشخاص غير المصابين بنقص المناعة والذين يعانون من عدوى المطثية العسيرة . [ 62 ] [ 63 ] في البداية، في عام 2010، أوصت جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بعدم استخدامها نظرًا لخطر حدوث مضاعفات. [ 60 ] [ 62 ] ومع ذلك، لم تجد المراجعات اللاحقة زيادة في الآثار الجانبية مع العلاج، [ 61 ] ويبدو أن العلاج بشكل عام آمن وفعال إلى حد ما في الوقاية من الإسهال المرتبط بعدوى المطثية العسيرة. [ 64 ]

وجدت إحدى الدراسات على وجه الخصوص "تأثيرًا وقائيًا" للبروبيوتيك، حيث قللت تحديدًا من خطر الإصابة بالإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية بنسبة 51% لدى 3631 مريضًا خارجيًا. ولم تُحدد أنواع العدوى لدى المشاركين. [ 65 ]

مكافحة العدوى

تُعدّ بروتوكولات مكافحة العدوى الصارمة ضرورية للحدّ من خطر انتقال العدوى. [ 66 ] وتُعتبر تدابير مكافحة العدوى، مثل ارتداء القفازات واستخدام الأجهزة الطبية غير الحرجة المُخصصة لشخص واحد مُصاب بعدوى المطثية العسيرة ، فعّالة في الوقاية. [ 67 ] ويتحقق ذلك من خلال الحدّ من انتشار المطثية العسيرة في بيئة المستشفى. إضافةً إلى ذلك، يُساعد غسل اليدين بالماء والصابون على إزالة بعض الجراثيم ميكانيكيًا من اليدين المُلوثة. أما مُطهرات اليدين الكحولية فهي غير فعّالة. [ 68 ] وينبغي الاستمرار في تطبيق هذه الاحتياطات على المرضى في المستشفى لمدة يومين على الأقل بعد توقف الإسهال. [ 69 ]

أثبتت الدراسات أن المناديل المبللة بمحلول مبيض يحتوي على 0.55% من هيبوكلوريت الصوديوم تقضي على الجراثيم وتمنع انتقال العدوى. [ 70 ] كما أن تركيب مراحيض ذات أغطية وإغلاق الغطاء قبل الشطف يقلل من خطر التلوث. [ 71 ]

ينبغي أن يكون المصابون بعدوى المطثية العسيرة في غرف مع أشخاص آخرين مصابين بعدوى المطثية العسيرة أو بمفردهم عند وجودهم في المستشفى. [ 67 ]

المطهرات الشائعة في المستشفيات غير فعالة ضد جراثيم المطثية العسيرة ، بل قد تُحفز تكوّنها، لكن المؤكسدات المختلفة (مثل محلول هيبوكلوريت الصوديوم بتركيز 1%) تقضي على الجراثيم بسرعة. [ 72 ] وقد ثبت أن أنظمة بخار بيروكسيد الهيدروجين (HPV) المستخدمة لتعقيم الغرفة بعد انتهاء العلاج تُقلل من معدلات العدوى وخطر انتقالها للآخرين. انخفضت نسبة الإصابة بعدوى المطثية العسيرة بنسبة 53% [ 73 ] أو 42% [ 74 ] باستخدام نظام بخار بيروكسيد الهيدروجين. وقد تكون أجهزة التنظيف بالأشعة فوق البنفسجية، وطاقم النظافة المُخصص لتطهير غرف المرضى المصابين بالمطثية العسيرة بعد خروجهم من المستشفى، فعّالة. [ 75 ]

علاج

يُعدّ حمل بكتيريا المطثية العسيرة دون ظهور أعراض أمرًا شائعًا. أما علاج المصابين بها دون أعراض فهو محل جدل. وبشكل عام، لا تتطلب الحالات الخفيفة علاجًا محددًا. [ 3 ] [ 20 ]

الأدوية

تُستخدم العديد من المضادات الحيوية لعلاج عدوى المطثية العسيرة ، وتكون العوامل المتاحة متساوية الفعالية تقريبًا. [ 76 ]

يُوصى عادةً بتناول فانكومايسين أو فيداكسوميسين عن طريق الفم لعلاج العدوى الخفيفة والمتوسطة والشديدة. [ 77 ] كما يُعدّان العلاج الأولي للنساء الحوامل، خاصةً وأن الميترونيدازول قد يُسبب تشوهات خلقية. [ 78 ]  تُؤخذ جرعة نموذجية من فانكومايسين 125 ملغ أربع مرات يوميًا عن طريق الفم لمدة 10 أيام. [ 78 ] [ 48 ] أما فيداكسوميسين، فتُعطى جرعة 200  ملغ مرتين يوميًا لمدة 10 أيام. [ 48 ] ويمكن إعطاؤه أيضًا عن طريق المستقيم في حال إصابة المريض بانسداد معوي . [ 77 ]

يتحمل الجسم الفيداكسوميسين بنفس كفاءة الفانكومايسين، [ 79 ] وقد يكون خطر تكرار الإصابة به أقل. [ 76 ] يُعد الفيداكسوميسين فعالاً مثل الفانكومايسين في حالات العدوى الخفيفة إلى المتوسطة، وقد يكون أفضل منه في حالات العدوى الشديدة. [ 3 ] [ 80 ] يمكن استخدام الفيداكسوميسين في حالات العدوى المتكررة التي لم تستجب للمضادات الحيوية الأخرى. [ 80 ] يُوصى باستخدام الميترونيدازول (500  ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 10 أيام [ 48 ] ) عن طريق الفم كعلاج بديل فقط لعدوى المطثية العسيرة عندما يكون المريض يعاني من حساسية تجاه العلاجات الخط الأول، أو غير قادر على تحملها، أو يواجه صعوبات مالية تمنعه ​​من الحصول عليها. [ 77 ] [ 81 ] في حالات العدوى الحادة، يُستخدم الفانكومايسين عن طريق الفم والميترونيدازول عن طريق الوريد معًا بشكل شائع. [ 77 ]

يمكن استخدام الأدوية المستخدمة لإبطاء أو إيقاف الإسهال ، مثل لوبيراميد ، بعد بدء العلاج. [ 48 ]

يُعد الكوليسترامين ، وهو راتنج تبادل أيوني ، فعالاً في ربط السموم A وB، مما يُبطئ حركة الأمعاء. كما يُساعد على منع الجفاف. [ 82 ] يُوصى باستخدام الكوليسترامين مع الفانكومايسين. ويُعتبر الغلوبولين المناعي الوريدي علاجًا أخيرًا للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة . [ 82 ] وقد تمت الموافقة على استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد سموم المطثية العسيرة A وسموم المطثية العسيرة B لمنع تكرار عدوى المطثية العسيرة، بما في ذلك بيزلوتوكسوماب . [ 83 ]

البروبيوتيك

الأدلة الداعمة لاستخدام البروبيوتيك في علاج الأمراض النشطة غير كافية. [ 62 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] وقد بدأ الباحثون مؤخرًا في اتباع نهج ميكانيكي تجاه المنتجات المشتقة من البراز. من المعروف أن بعض الميكروبات التي تمتلك نشاط إنزيم 7α-ديهيدروكسيلاز قادرة على تحويل الأحماض الصفراوية الأولية إلى أحماض صفراوية ثانوية، مما يثبط نمو المطثية العسيرة . وبالتالي، قد يكون دمج هذه الميكروبات في المنتجات العلاجية، مثل البروبيوتيك، ذا فائدة وقائية، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الدراسات قبل السريرية. [ 87 ]

زرع الميكروبات البرازية

تُعدّ عملية زرع الميكروبات البرازية ، والمعروفة أيضًا باسم زرع البراز، فعّالة بنسبة تتراوح بين 85% و90% تقريبًا لدى المرضى الذين لم يستجيبوا للمضادات الحيوية. [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] وتتضمن هذه العملية حقن الميكروبات المأخوذة من براز متبرع سليم لعكس اختلال التوازن البكتيري المسؤول عن تكرار العدوى. [ 91 ] وتُعيد هذه العملية بناء الميكروبات الطبيعية في القولون التي قضت عليها المضادات الحيوية، وتُعيد مقاومة الجسم لتكاثر بكتيريا المطثية العسيرة . [ 92 ] وتكون الآثار الجانبية، على الأقل في البداية، قليلة. [ 90 ]

تمت الموافقة على استخدام الميكروبات البرازية الحية (Rebyota) للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة في نوفمبر 2022. [ 93 ]

تمت الموافقة على استخدام جراثيم الميكروبات البرازية الحية (Vowst) للأغراض الطبية في الولايات المتحدة في أبريل 2023. [ 94 ] [ 95 ] وهو أول منتج من الميكروبات البرازية يُؤخذ عن طريق الفم . [ 94 ] وتناقش مقالة مراجعة نُشرت عام 2023 الآثار المفيدة لزراعة الميكروبات البرازية في حالات العدوى المتكررة ببكتيريا المطثية العسيرة. [ 96 ]

جراحة

في حالات التهاب القولون الحاد الناتج عن المطثية العسيرة ، قد يُحسّن استئصال القولون من النتائج. [ 97 ] ويمكن استخدام معايير محددة لتحديد من سيستفيد أكثر من الجراحة. [ 98 ]

عدوى متكررة

تحدث عدوى المطثية العسيرة المتكررة لدى 20 إلى 30% من المصابين، مع ارتفاع معدل التكرار مع كل نوبة لاحقة. [ 99 ] في المختبرات، يمكن التمييز بين العزلات المزدوجة باستخدام تسلسل الجينوم الكامل أو تحليل التكرارات الترادفية المتغيرة متعددة المواقع . [ 100 ]

تتوفر عدة خيارات علاجية لعدوى المطثية العسيرة المتكررة . في حالة الإصابة الأولى ، توصي إرشادات الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية لعام ٢٠١٧ بتناول فانكومايسين فموي بجرعة ١٢٥  ملغ أربع مرات يوميًا لمدة ١٠ أيام إذا تم استخدام ميترونيدازول في الإصابة الأولى. أما إذا تم استخدام فانكومايسين فموي في الإصابة الأولى، فيُوصى بتناول جرعة عالية مطولة من فانكومايسين فموي بجرعة ١٢٥  ملغ أربع مرات يوميًا لمدة ١٠-١٤ يومًا، تليها جرعة متناقصة (مرتين يوميًا لمدة أسبوع، ثم كل يومين إلى ثلاثة أيام لمدة ٢-٨ أسابيع)، أو فيداكسوميسين ٢٠٠  ملغ مرتين يوميًا لمدة ١٠ أيام. في حالة الإصابة الثانية، توصي الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية بخيارات تشمل الجرعة العالية المذكورة سابقًا من فانكومايسين فموي متبوعة بجرعة متناقصة مطولة؛ أو فانكومايسين فموي ١٢٥  ملغ أربع مرات يوميًا لمدة ١٠ أيام، يليه ريفاكسيمين ٤٠٠  ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة ٢٠ يومًا. فيداكسوميسين 200  ملغ مرتين يومياً لمدة 10 أيام، أو زرع ميكروبات البراز. [ 81 ]

بالنسبة للمرضى المصابين بعدوى المطثية العسيرة (C. difficile) الذين لا يستجيبون للعلاجات التقليدية بالمضادات الحيوية، فإن عمليات زرع الميكروبات البرازية تحقق معدل شفاء يزيد عن 90% في المتوسط. [ 101 ] وفي مراجعة شملت 317 مريضًا، تبين أنها تؤدي إلى الشفاء في 92% من حالات المرض المستمرة والمتكررة. [ 102 ] من الواضح أن استعادة البكتيريا المعوية أمر بالغ الأهمية في مكافحة عدوى المطثية العسيرة المتكررة . مع العلاج الفعال بالمضادات الحيوية، يمكن تقليل أعداد المطثية العسيرة ، ويمكن أن تتطور مقاومة الاستعمار الطبيعي بمرور الوقت مع تعافي المجتمع الميكروبي الطبيعي. قد تحدث العدوى مرة أخرى أو تكرار الإصابة قبل اكتمال هذه العملية. قد تُسرّع عملية زرع الميكروبات البرازية هذا التعافي عن طريق استبدال أعضاء المجتمع الميكروبي المفقودين مباشرةً. [ 103 ] ومع ذلك، يصعب توحيد معايير البراز البشري، وينطوي على مخاطر محتملة متعددة، بما في ذلك نقل المواد المعدية والعواقب طويلة المدى لتلقيح الأمعاء بمادة برازية غريبة. ونتيجة لذلك، فإن إجراء المزيد من البحوث ضروري لدراسة النتائج الفعالة طويلة المدى لعملية زرع البراز.

التكهن

بعد العلاج الأولي بالميترونيدازول أو الفانكومايسين، تعود عدوى المطثية العسيرة لدى حوالي 20% من الأشخاص. وترتفع هذه النسبة إلى 40% و60% مع حالات النكس اللاحقة. [ 104 ]

علم الأوبئة

يُقدّر أن الإسهال الناجم عن المطثية العسيرة يصيب ثمانية من كل 100,000 شخص سنويًا. [ 105 ] أما بين المرضى الذين يُدخلون إلى المستشفى، فيتراوح معدل الإصابة بين أربعة وثمانية أشخاص لكل 1,000. [ 105 ] وفي عام 2011، تسبب هذا المرض في حوالي نصف مليون إصابة و29,000 حالة وفاة في الولايات المتحدة. [ 4 ]

بسبب ظهور سلالة مقاومة للفلوروكينولون ، ارتفعت الوفيات المرتبطة ببكتيريا المطثية العسيرة بنسبة 400% بين عامي 2000 و2007 في الولايات المتحدة. [ 106 ] ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، " أصبحت المطثية العسيرة  السبب الميكروبي الأكثر شيوعًا للعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في مستشفيات الولايات المتحدة، وتُكلّف ما يصل إلى 4.8 مليار دولار سنويًا كتكاليف رعاية صحية زائدة لمرافق الرعاية الحادة وحدها." [ 107 ]

تاريخ

أطلق إيفان سي. هول وإليزابيث أوتول اسم Bacillus difficilis لأول مرة على البكتيريا عام 1935، واختارا هذا الاسم المحدد نظرًا لمقاومتها لمحاولات عزلها المبكرة وبطء نموها في المزارع. [ 104 ] [ 108 ] ثم نقلها أندريه رومان بريفو إلى جنس Clostridium ، وأطلق عليها اسم Clostridium difficile . [ 109 ] [ 110 ] وتم تغيير اسمها لاحقًا إلى Clostridioides difficile بعد نقلها إلى الجنس الجديد Clostridioides . [ 111 ]

تم وصف التهاب القولون الغشائي الكاذب لأول مرة كمضاعفة لعدوى المطثية العسيرة في عام 1978، [ 112 ] عندما تم عزل سم من الأشخاص المصابين بالتهاب القولون الغشائي الكاذب وتم استيفاء مسلمات كوخ .

تفشيات ملحوظة

  • في 4 يونيو/حزيران 2003، تم الإبلاغ عن تفشي سلالتين شديدتي العدوى من هذه البكتيريا في مونتريال، كيبيك، وكالجاري ، ألبرتا . وتشير المصادر إلى أن عدد الوفيات تراوح بين 36 و89 حالة، مع حوالي 1400 حالة إصابة في عام 2003 وخلال الأشهر الأولى من عام 2004. وظلت عدوى المطثية العسيرة مشكلة في نظام الرعاية الصحية في كيبيك حتى أواخر عام 2004. وبحلول مارس/آذار 2005، انتشرت العدوى إلى منطقة تورنتو ، مما استدعى دخول 10 أشخاص إلى المستشفى. توفي أحدهم بينما غادر الآخرون المستشفى.
  • حدث تفشٍّ مماثل في مستشفى ستوك ماندفيل بالمملكة المتحدة بين عامي 2003 و2005. قد يُقدّم علم الأوبئة المحلي لبكتيريا المطثية العسيرة أدلةً حول كيفية ارتباط انتشارها بمدة إقامة المريض في المستشفى أو مركز إعادة التأهيل. كما يُسلّط الضوء على قدرة المؤسسات على رصد ارتفاع معدلات الإصابة، وكفاءتها في الاستجابة بحملات غسل اليدين المكثفة، وتطبيق أساليب الحجر الصحي، وتوفير الزبادي المحتوي على بكتيريا حية للمرضى المعرضين لخطر العدوى.
  • ربما ارتبط تفشي المرض في كل من كندا وإنجلترا بسلالة NAP1/027 من البكتيريا، والتي تبدو أكثر ضراوة. تُعرف هذه السلالة باسم سلالة كيبيك، وقد تورطت في وباء في مستشفيين هولنديين ( هاردرفيك وأميرسفورت ، وكلاهما في عام 2005). وتُفسر إحدى النظريات زيادة ضراوة سلالة 027 بأنها تُنتج كميات كبيرة من السمّين A وB، وأن بعض المضادات الحيوية قد تُحفز البكتيريا على إنتاج كميات كبيرة منهما.
  • في الأول من أكتوبر/تشرين الأول 2006، أفادت تقارير بأن بكتيريا المطثية العسيرة (C. difficile) تسببت في وفاة ما لا يقل عن 49 شخصًا في مستشفيات ليستر ، إنجلترا ، على مدى ثمانية أشهر، وذلك وفقًا لتحقيق أجرته هيئة الخدمات الصحية الوطنية . كما حقق محققو الوفيات في 29 حالة مماثلة أخرى . [ 113 ] وكشفت مذكرة مسربة من وزارة الصحة البريطانية بعد ذلك بوقت قصير عن قلق بالغ لدى الحكومة بشأن هذه البكتيريا، التي وُصفت بأنها "متوطنة في جميع أنحاء القطاع الصحي". [ 114 ]
  • في 27 أكتوبر 2006، نُسبت تسع وفيات إلى البكتيريا في كيبيك. [ 115 ]
  • في 18 نوفمبر/تشرين الثاني 2006، أُفيد بأن البكتيريا كانت مسؤولة عن 12 حالة وفاة في كيبيك. وجاءت حالة الوفاة الثانية عشرة بعد يومين فقط من إعلان أونوريه ميرسييه، رئيس بلدية سانت هياسينت، السيطرة على تفشي المرض. وشُخِّصت إصابة 31 شخصًا بعدوى المطثية العسيرة . واتخذت فرق التنظيف إجراءات للقضاء على تفشي المرض. [ 116 ]
  • تم ذكر بكتيريا المطثية العسيرة في 6480 شهادة وفاة في عام 2006 في المملكة المتحدة. [ 117 ]
  • في فبراير/شباط 2007، تم رصد تفشٍّ لعدوى المطثية العسيرة في مركز تريليوم الصحي في ميسيسوجا ، أونتاريو، حيث شُخِّصت إصابة 14 شخصًا بها . وكانت البكتيريا من نفس السلالة الموجودة في كيبيك. ولم يتمكن المسؤولون من تحديد ما إذا كانت المطثية العسيرة مسؤولة عن وفاة أربعة أشخاص خلال الشهرين السابقين. [ 118 ]
  • Between February and June 2007, three people at Loughlinstown Hospital in Dublin, Ireland, were found by the coroner to have died as a result of C. difficile infection. In an inquest, the Coroner's Court found the hospital had no designated infection control team or consultant microbiologist on staff.[119]
  • Between June 2007 and August 2008, Northern Health and Social Care Trust, Northern Ireland, Antrim Area, Braid Valley, Mid Ulster Hospitals were the subject of inquiry. During the inquiry, expert reviewers concluded that C. difficile was implicated in 31 of these deaths, as the underlying cause in 15, and as a contributory cause in 16. During that time, the review also noted 375 instances of C. difficile infections in those being treated at the hospital.[120]
  • In October 2007, Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust was heavily criticized by the Healthcare Commission regarding its handling of a major outbreak of C. difficile in its hospitals in Kent from April 2004 to September 2006. In its report, the Commission estimated approximately 90 people "definitely or probably" died as a result of the infection.[121][122]
  • In November 2007, the 027 strain spread into several hospitals in southern Finland, with 10 deaths out of 115 infected people reported on 2007-12-14.[123]
  • In November 2009, four deaths at Our Lady of Lourdes Hospital in Ireland had possible links to C. difficile infection. A further 12 people tested positive for infection, and another 20 showed signs of infection.[124]
  • From February 2009 to February 2010, 199 people at Herlev Hospital in Denmark were suspected of being infected with the 027 strain. In the first half of 2009, 29 people died in hospitals in Copenhagen after they were infected with the bacterium.[125]
  • In May 2010, a total of 138 people at four different hospitals in Denmark were infected with the 027 strain,[126] and there were some isolated occurrences at other hospitals.[127]
  • In May 2010, 14 fatalities were related to the bacterium in the Australian state of Victoria. Two years later, the same strain of the bacterium was detected in New Zealand.[128]
  • On 28 May 2011, an outbreak in Ontario had been reported, with 26 fatalities as of 24 July 2011.[129]
  • في عامي 2012/2013، أصيب 27 شخصًا في مستشفى واحد جنوب السويد (يستاد)، وتوفي 10 منهم. توفي خمسة منهم بسبب السلالة O17. [ 130 ]

أصل الكلمة ونطقها

اسم الجنس مشتق من الكلمة اليونانية klōstēr ( κλωστήρ )، "المغزل"، [ 131 ] والاسم المحدد مشتق من الكلمة اللاتينية difficile ، وهي صيغة المفرد المحايد من difficilis "صعب، عنيد"، [ 132 ] وقد تم اختيارها للإشارة إلى الدقة في الزراعة.

فيما يتعلق بنطق التصنيفات الجنسية الحالية والسابقة، يُنطق اسم Clostridioides بالصيغة /klɒˌstrɪdiˈɔɪdis/، بينما يُنطق اسم Clostridium بالصيغة / klɒˈstrɪdiəm / . لا يزال كلا الجنسين يضم أنواعًا مُصنفة ضمنه ، ولكن هذا النوع يُصنف الآن ضمن الجنس الأول . وبناءً على قواعد التسمية الثنائية ، يُفهم أن الاسم الثنائي السابق لهذا النوع أصبح الآن اسمًا بديلًا.

فيما يتعلق بالاسم المحدد، فإن النطق / dɪˈfɪsɪli / [ 133 ] هو المعيار التقليدي ، ويعكس كيفية نطق اللغة الإنجليزية الطبية عادةً للكلمات اللاتينية الجديدة المتأصلة (والتي بدورها تعكس إلى حد كبير النطق الإنجليزي التقليدي للغة اللاتينية ) ، على الرغم من أنه يتم استخدام نطق مُعاد بناؤه / dɪˈfɪkɪleɪ / أحيانًا ( يتم إعادة بناء النطق اللاتيني الكلاسيكي على النحو التالي [ kloːsˈtrɪdɪ.ũːdɪfˈfɪkɪlɛ ] ). كما يُنطق الاسم المحدد بشكل شائع / ˌdiːfiˈsiːl / ، كما لو كان فرنسيًا، وهو ما يُعد من وجهة نظر وصفية " نطقًا خاطئًا" [ 133 ] ، ولكن من وجهة نظر وصفية لغوية، لا يمكن وصفه بأنه خاطئ لأنه شائع الاستخدام بين العاملين في مجال الرعاية الصحية؛ يمكن وصفها بأنها "النسخة غير المفضلة" من وجهة نظر الالتزام بشكل أكثر انتظامًا باللاتينية الجديدة في التسمية الثنائية ، وهي أيضًا وجهة نظر صحيحة، على الرغم من أن الأسماء اللاتينية الجديدة المحددة تحتوي على مجموعة واسعة من الجذور غير اللاتينية (بما في ذلك الألقاب والإشارات الفكاهية) بحيث يتم تضمين النطق غير اللاتيني على أي حال (كما هو موضح، على سبيل المثال، مع Ba humbugi و Spongiforma squarepantsii ومئات أخرى).

بحث

  • حتى عام 2019، حققت اللقاحات المرشحة التي توفر مناعة ضد سموم المطثية العسيرة A وسموم المطثية العسيرة B أكبر تقدم في الأبحاث السريرية، لكنها لا تمنع استعمار البكتيريا. [ 134 ] كان أحد اللقاحات المرشحة من شركة فايزر في المرحلة الثالثة من التجارب السريرية، والتي كان من المتوقع أن تكتمل في سبتمبر 2021، بينما كان لقاح مرشح آخر من شركة جلاكسو سميث كلاين في المرحلة الأولى من التجارب السريرية، والتي كان من المتوقع أن تكتمل في يوليو 2021. [ 135 ] [ 136 ]
  • يُعدّ كلٌّ من CDA-1 وCDB-1 (المعروفان أيضًا باسم MDX-066/MDX-1388 وMBL-CDA1/MBL-CDB1) مزيجًا تجريبيًا من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، طُوِّر بالاشتراك بين شركتي ميداركس وماساتشوستس بيولوجيك لابوراتوريز (MBL) لاستهداف سموم المطثية العسيرة A وB وتحييدها، وذلك لعلاج عدوى المطثية العسيرة. وقد حصلت شركة ميرك وشركاه على الحقوق العالمية لتطوير وتسويق CDA-1 وCDB-1 بموجب اتفاقية ترخيص حصرية وُقِّعت في أبريل 2009. ويُعتزم استخدامهما كعلاج إضافي لأحد المضادات الحيوية الموجودة لعلاج عدوى المطثية العسيرة. [ 137 ] [ 138 ] [ 139 ]
  • النيتازوكسانيد هو مشتق اصطناعي من نيتروثيازوليل-ساليسيل أميد، ويستخدم كعامل مضاد للأوليات (معتمد من إدارة الغذاء والدواء لعلاج الإسهال المعدي الناجم عن كريبتوسبوريديوم بارفوم وجيارديا لامبليا )، ويجري دراسته حاليًا أيضًا في عدوى المطثية العسيرة مقابل فانكومايسين. [ 140 ]
  • الريفاكسيمين ، [ 140 ] هو مضاد حيوي شبه اصطناعي، قائم على الريفاميسين، وغير جهازي، في مرحلة التجارب السريرية لعلاج عدوى المطثية العسيرة. وهو معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الإسهال المعدي، ويتم تطويره من قبل شركة ساليكس للأدوية .
  • وتجري حاليًا دراسة أدوية أخرى لعلاج عدوى المطثية العسيرة ، وتشمل ريفالازيل ، [ 140 ] وتيجيسيكلين ، [ 140 ] وراموبلانين ، [ 140 ] وريدينيلزول ، وSQ641. [ 141 ]
  • بحثت الدراسات في أهمية الزائدة الدودية في عدوى المطثية العسيرة . يُعتقد أن للزائدة الدودية وظيفة تتمثل في إيواء البكتيريا النافعة في الأمعاء. في دراسة أجريت عام ٢٠١١، تبين أنه عند دخول بكتيريا المطثية العسيرة إلى الأمعاء، احتوت الزائدة الدودية على خلايا عززت الاستجابة المناعية. تهاجر الخلايا البائية في الزائدة الدودية، وتنضج، وتزيد من إنتاج الأجسام المضادة من نوع IgA و IgG الخاصة بالسم A ، مما يؤدي إلى زيادة احتمالية بقاء البكتيريا النافعة في الأمعاء في مواجهة بكتيريا المطثية العسيرة . [ ١٤٢ ]
  • أظهر تناول أنواع غير سامة من المطثية العسيرة بعد الإصابة نتائج واعدة في الوقاية من العدوى المستقبلية. [ 143 ]
  • كما يجري اختبار العلاج باستخدام العاثيات البكتيرية الموجهة ضد سلالات معينة من المطثية العسيرة المنتجة للسموم . [ 81 ]
  • ربطت دراسة أجريت عام 2017 بين الأمراض الشديدة ومادة التري هالوز الموجودة في النظام الغذائي. [ 144 ]

حيوانات أخرى

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ "أسئلة شائعة حول المطثية العسيرة لمقدمي الرعاية الصحية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) . ٦ مارس ٢٠١٢. مؤرشف من الأصل في ٢ سبتمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٥ سبتمبر ٢٠١٦ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 بتلر م، أولسون أ، دريكونجا د، شوكت أ، شفير ن، شيبي ن، وآخرون . (مارس 2016). "التشخيص المبكر والوقاية والعلاج من المطثية العسيرة: تحديث". مراجعات فعالية المقارنة AHRQ. : vi, 1. PMID 27148613 .  
  3. 1 2 3 4 نيلسون آر إل، سودا كيه جيه، إيفانز سي تي (مارس 2017). "العلاج بالمضادات الحيوية للإسهال المرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (3) CD004610. doi : 10.1002/14651858.CD004610.pub5 . PMC 6464548. PMID 28257555 .  
  4. 1 2 3 4 Lessa FC، Mu Y، Bamberg WM، Beldavs ZG، Dumyati GK، Dunn JR، et al. (فبراير 2015). "عبء عدوى المطثية العسيرة في الولايات المتحدة" . مجلة نيو انغلاند للطب . 372 (9): 825– 34. دوى : 10.1056/NEJMoa1408913 . اتش دي ال : 11603/29071 . بمك 10966662 . بميد 25714160 . S2CID 20441835 .    
  5. ↑ "متصفح التصنيف (Clostridioides difficile)" . www.ncbi.nlm.nih.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 سبتمبر 2024 .
  6. ↑ دي بيلا إس، سانسون جي، مونتيشيلي جيه، زيرباتو في، برينسيبي إل، جيوفري إم، وآخرون . (29 فبراير 2024). "عدوى المطثية العسيرة: التاريخ، والوبائيات، وعوامل الخطر، والوقاية، والمظاهر السريرية، والعلاج، والخيارات المستقبلية" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 37 (2): e0013523. doi : 10.1128/cmr.00135-23 . ISSN 0893-8512 . PMC 11324037. PMID 38421181 .    
  7. ↑ موليش ، ب. هـ.، وويليامز، هـ. ر. (يونيو 2018). " عدوى المطثية العسيرة والإسهال المصاحب للمضادات الحيوية" . الطب السريري . 18 (3): 237-241 . doi : 10.7861/clinmedicine.18-3-237 . PMC 6334067. PMID 29858434 .  
  8. ↑ دي ماسي أ، ليبوفي إل، بولتيسيلي إف، تونون إف، زينارو سي، كاترينو إم، وآخرون . (سبتمبر 2018). "ألبومين المصل البشري هو مكون أساسي لآلية الدفاع المضيف ضد التسمم المطثية العسيرة" . مجلة الأمراض المعدية . 218 (9): 1424–1435 . دوى : 10.1093/infdis/jiy338 . اتش دي ال : 2434/1049982 . بميد 29868851 .  
  9. ↑ لونغ إس إس، بيكرينغ إل كيه، بروبر سي جي (2012). مبادئ وممارسة أمراض الأطفال المعدية ( الطبعة الرابعة). إلسيفير للعلوم الصحية. ص 979. ISBN   978-1-4557-3985-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي بتاريخ 14 سبتمبر 2016 .
  10. ↑ لي و (2019). تناول الطعام للتغلب على المرض . جراند سنترال. الصفحات 44-45 ، 50-51 . 
  11. ١ ٢ ٣ ليسا إف سي، غولد سي في، ماكدونالد إل سي (أغسطس ٢٠١٢). "الوضع الحالي لوبائيات عدوى المطثية العسيرة" . الأمراض المعدية السريرية . ٥٥ (ملحق ٢): ص ٦٥-٧٠. doi : 10.1093/cid/cis319 . PMC 3388017. PMID 22752867 .  
  12. ↑ أسينسيو أ، دي بيلا س، لو فيكيو أ، غراو س، هارت دبليو إم، إيسيدورو ب، وآخرون . (يوليو 2015). "تأثير عدوى المطثية العسيرة على استخدام الموارد والتكاليف في المستشفيات في إسبانيا وإيطاليا: دراسة جماعية متطابقة" . المجلة الدولية للأمراض المعدية . 36 : 31-38 . doi : 10.1016/j.ijid.2015.05.013 . hdl : 11368/2934734 . PMID 26003403 .  
  13. ↑ ليفلر، د. أ.، ولامونت، ج. ت . (أبريل 2015). "عدوى المطثية العسيرة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 372 (16): 1539-1548 . doi : 10.1056/NEJMra1403772 . PMID 25875259. S2CID 2536693 .  
  14. ↑ إير دي دبليو، كول إم إل، ويلسون دي جيه، غريفيثس دي، فوغان إيه، أوكونور إل، وآخرون . (سبتمبر 2013). "تحديد مصادر متنوعة لعدوى المطثية العسيرة من خلال تسلسل الجينوم الكامل" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 369 (13): 1195-1205 . doi : 10.1056/NEJMoa1216064 . PMC 3868928. PMID 24066741 .   
  15. 1 2 3 4 5 6 فان إنسبرغ د، الشربيني ج.أ، فاريان ب، بوتاهيديس ت، إردمان س، بولز م.ف (أبريل 2020). "قد تؤدي حالات الإسهال إلى استعمار طويل الأمد لبكتيريا المطثية العسيرة مع تكاثر متكرر". مجلة نيتشر مايكروبيولوجي . 5 (4): 642-650 . doi : 10.1038/s41564-020-0668-2 . PMID 32042128. S2CID 211074075 .  
  16. ↑ جوشي، ن.م.، ماكين، ل.، رامبتون، د.س. (ديسمبر 2012). "الإسهال لدى المرضى الداخليين وعدوى المطثية العسيرة" . الطب السريري . 12 (6): 583-588 . doi : 10.7861/clinmedicine.12-6-583 . PMC 5922602. PMID 23342416 .  
  17. ↑ بومرز إم كيه، مينكي إف بي، سافاج آر إس، فاندنبروك-غراولز سي إم، فان أغتمايل إم إيه، كوفينغتون جيه إيه، وآخرون . (أبريل 2015). "الكشف السريع والدقيق والموضعي عن المطثية العسيرة في عينات البراز". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 110 (4): 588-94 . doi : 10.1038/ajg.2015.90 . PMID 25823766. S2CID 3051623 .   
  18. ↑ كاتز، د. أ.، لينش، م. إ.، ليتنبرغ، ب. (مايو 1996). "قواعد التنبؤ السريري لتحسين اختبار السموم الخلوية لبكتيريا المطثية العسيرة لدى المرضى المنومين المصابين بالإسهال". المجلة الأمريكية للطب . 100 (5): 487-495 . doi : 10.1016/S0002-9343(95)00016-X . PMID 8644759 . 
  19. ↑ مورينو إم إيه، فورتنر إف، ريفارا إف بي (يونيو 2013). "المطثية العسيرة: سبب للإسهال عند الأطفال" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال . 167 (6): 592. doi : 10.1001/jamapediatrics.2013.2551 . PMID 23733223 . 
  20. 1 2 3 4 5 6 7 ريان كيه جيه، راي سي جي، محرران. (2004). شيريس علم الأحياء الدقيقة الطبية ( الطبعة الرابعة). ماكجرو هيل. الصفحات 322-324 . ISBN   978-0-8385-8529-0.
  21. ↑ دي بيلا إس، أسينزي بي، سياراكاس إس، بيتروسيلو إن، دي ماسي إيه (مايو 2016). "سموم المطثية العسيرة A وB: نظرة معمقة على الخصائص الممرضة والتأثيرات خارج الأمعاء" . السموم . 8 (5): 134. doi : 10.3390/toxins8050134 . PMC 4885049. PMID 27153087 .  
  22. ↑ جست، آي.، سيلزر، ج.، فون إيشل-سترايبر، س.، أكتوريس، ك. (مارس 1995). " يتأثر بروتين Rho ذو الكتلة الجزيئية المنخفضة والمرتبط بـ GTP بالسم A من المطثية العسيرة" . مجلة التحقيقات السريرية . 95 (3): 1026-1031 . doi : 10.1172/JCI117747 . PMC 441436. PMID 7883950 .  
  23. ↑ بارث هـ، أكتوريس ك، بوبوف إم آر، ستايلز بي جي (سبتمبر 2004). "السموم البكتيرية الثنائية: الكيمياء الحيوية، والبيولوجيا، وتطبيقات بروتينات كلوستريديوم وباسيلوس الشائعة" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة والبيولوجيا الجزيئية . 68 (3): 373-402 ، جدول المحتويات. doi : 10.1128/MMBR.68.3.373-402.2004 . PMC 515256. PMID 15353562 .  
  24. ↑ لو في جي، بوارييه إل، ميلر إم إيه، أوتون إم، ليبمان إم دي، ميشو إس، وآخرون . (ديسمبر 2005). "تفشي متعدد المؤسسات لإسهال مرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة، ذو منشأ استنساخي في الغالب، مصحوب بمعدلات عالية من المراضة والوفيات" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 353 (23): 2442-2449 . doi : 10.1056/NEJMoa051639 . PMID 16322602. S2CID 14818750 .   
  25. ↑ ماكدونالد ، إل سي (أغسطس 2005). "المطثية العسيرة: الاستجابة لتهديد جديد من عدو قديم" (ملف PDF) . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 26 ( 8): 672-675 . doi : 10.1086/502600 . PMID 16156321. S2CID 44919184. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 4 يونيو 2011.  
  26. ↑ شولر، إم. أ.، دانيال ، ر.، بوهلين، أ. (2024). "رؤى جديدة في بيولوجيا العاثيات لمسببات الأمراض المطثية العسيرة بناءً على الفيروسات النشطة" . فرونت ميكروبيول . 15 1374708. doi : 10.3389/fmicb.2024.1374708 . PMC 10993401. PMID 38577680 .  
  27. ↑ روبنيك م، ويلكوكس م.هـ، جيردينج د.ن (يوليو 2009). "عدوى المطثية العسيرة: تطورات جديدة في علم الأوبئة والإمراض". مراجعات الطبيعة. علم الأحياء الدقيقة . 7 (7): 526-36 . doi : 10.1038/nrmicro2164 . PMID 19528959. S2CID 23376891 .  
  28. ↑ لوتشيانو، جيه إيه، وزوكربراون، بي إس (ديسمبر 2014). "عدوى المطثية العسيرة: الوقاية والعلاج والإدارة الجراحية". العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . 94 (6): 1335-1349 . doi : 10.1016/j.suc.2014.08.006 . PMID 25440127 . 
  29. ↑ «علماء يبحثون فيما إذا كانت بكتيريا المطثية العسيرة مرتبطة بتناول اللحوم» . سي بي سي نيوز. 4 أكتوبر 2006. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2006.
  30. ↑ دومياتي جي، ستون إن دي، نايس دي إيه، كرنيتش سي جيه، جامب آر إل (أبريل 2017). "التحديات والاستراتيجيات للوقاية من انتقال الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة في دور رعاية المسنين" . تقارير الأمراض المعدية الحالية . 19 (4): 18. doi : 10.1007/s11908-017-0576-7 . PMC 5382184. PMID 28382547 .  
  31. ↑ "معلومات عن عدوى المطثية العسيرة للمرضى" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 19 أبريل 2017 .
  32. ↑ كلابوتس سي آر، جونسون إس، أولسون إم إم، بيترسون إل آر، جيردينج دي إن (سبتمبر 1992). "اكتساب المطثية العسيرة من قبل المرضى المنومين: دليل على أن المرضى الجدد المستعمرين بها مصدر للعدوى". مجلة الأمراض المعدية . 166 (3): 561-567 . doi : 10.1093/infdis/166.3.561 . PMID 1323621 . 
  33. ↑ هالسي ج (أبريل 2008). "طرائق العلاج الحالية والمستقبلية لمرض المطثية العسيرة". المجلة الأمريكية لصيدلة النظم الصحية . 65 (8): 705-15 . doi : 10.2146/ajhp070077 . PMID 18387898 . 
  34. ↑ هاول، إم دي، نوفاك، في، غريغوريتش، بي، سوليارد، دي، نوفاك، إل، بينسينا، إم، وآخرون . (مايو 2010). "تثبيط حمض المعدة الناتج عن التدخل الطبي وخطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة المكتسبة في المستشفى" . مجلة أرشيف الطب الباطني . 170 (9): 784-90 . doi : 10.1001/archinternmed.2010.89 . PMID 20458086 .  
  35. ↑ ديشباندي أ، بانت س، باسوبوليتي ف، رولستون د د، جاين أ، ديشباندي ن، وآخرون . (مارس 2012). "العلاقة بين العلاج بمثبطات مضخة البروتون وعدوى المطثية العسيرة في تحليل تجميعي" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية . 10 (3): 225-233 . doi : 10.1016/j.cgh.2011.09.030 . PMID 22019794 .  
  36. ↑ طارق ر، سينغ س، غوبتا أ، باردي د.س، خانا س (يونيو 2017). "ارتباط تثبيط حمض المعدة بعدوى المطثية العسيرة المتكررة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 177 (6): 784-791 . doi : 10.1001/jamainternmed.2017.0212 . PMC 5540201. PMID 28346595 .  
  37. ↑ فيريرا، جيه. إيه.، وو، كيه. جيه.، هريكويان، إيه. جيه.، بولي، دي. إم.، وايمر، بي. سي.، سونينبورغ، جيه. إل. (ديسمبر 2014). " يعزز السكسينات الذي تنتجه ميكروبات الأمعاء عدوى المطثية العسيرة بعد العلاج بالمضادات الحيوية أو اضطراب الحركة" . مجلة Cell Host & Microbe . 16 (6): 770-777 . doi : 10.1016/j.chom.2014.11.003 . PMC 4859344. PMID 25498344 .  
  38. ↑ أوكيف إس جيه (يناير 2010). "التغذية الأنبوبية، والميكروبات، وعدوى المطثية العسيرة" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 16 ( 2): 139-142 . doi : 10.3748/wjg.v16.i2.139 . PMC 2806551. PMID 20066732 .  
  39. ↑ كروك دي دبليو، ووكر إيه إس، وكين واي، ووايس كيه، وكورنيلي أو إيه، وميلر إم إيه، وآخرون . (أغسطس 2012). " فيداكسوميسين مقابل فانكومايسين لعلاج عدوى المطثية العسيرة: تحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية المضبوطة المحورية" . الأمراض المعدية السريرية . 55 (ملحق 2): S93-103. doi : 10.1093/cid/cis499 . PMC 3388031. PMID 22752871 .   
  40. 1 2 سارتيلي م، دي بيلا س، ماكفارلاند ل ف، خانا س، فورويا-كاناموري ل، أبوزيد ن، وآخرون . (2019). "عدوى المطثية العسيرة لدى المرضى الجراحيين" . المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 14 : 8. doi : 10.1186 / s13017-019-0228-3 . PMC 6394026. PMID 30858872 .   
  41. ↑ "المطثية العسيرة - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . 27 أغسطس 2021. مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 23 أكتوبر 2022 .
  42. ↑ كيم إس سي، سيو إم واي، لي جي واي، كيم كيه تي، تشو إي، كيم إم جي، وآخرون . (يناير 2016). "مرض الكلى المزمن المتقدم: عامل خطر قوي للإصابة بعدوى المطثية العسيرة" . المجلة الكورية للطب الباطني . 31 (1): 125-133 . doi : 10.3904 / kjim.2016.31.1.125 . PMC 4712416. PMID 26767866 .   
  43. ↑ راميش إم إس، يي جيه (يناير 2019). "عدوى المطثية العسيرة في مرض الكلى المزمن/مرض الكلى في المرحلة النهائية". التقدم في مرض الكلى المزمن . 26 (1): 30-34 . doi : 10.1053/j.ackd.2019.01.001 . PMID 30876614. S2CID 80621282 .  
  44. ↑ كوك إل، وونغ إم كيو، ريس دبليو دي، شيك إيه، ليسكو دي جيه، لونكن جي آر، وآخرون . (أكتوبر 2023). "اضطراب المناعة ضد المطثية العسيرة لدى مرضى التهاب الأمعاء الذين ليس لديهم تاريخ إصابة معروفة" . أمراض الأمعاء الالتهابية . 30 (5): 820-828 . doi : 10.1093/ibd/izad238 . PMC 11063544. PMID 37874904 .   
  45. ↑ كوهن إس إيه، كارتمان إس تي، هيب جيه تي، كيلي إم إل، كوكاين إيه، مينتون إن بي (أكتوبر 2010). " دور السم أ والسم ب في عدوى المطثية العسيرة" ( ملف PDF) . مجلة نيتشر . 467 (7316): 711-713 . Bibcode : 2010Natur.467..711K . doi : 10.1038/nature09397 . hdl : 10044/1/15560 . PMID 20844489. S2CID 4417414. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 9 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 2 سبتمبر 2019 .  
  46. ↑ "معايير علم الأمراض الجراحية: التهاب القولون الغشائي الكاذب" . كلية الطب بجامعة ستانفورد . مؤرشف من الأصل في 3 سبتمبر 2014.
  47. 1 2 3 بوكيتي م، فيرارو م ج، ميليسي ف، غريزوليا ب، سكريما م، كوسو أ م، وآخرون . (يونيو 2023). "نظرة عامة على طرق الكشف الحالية وإمكانات الحمض النووي الريبوزي الميكروي في فحص عدوى المطثية العسيرة" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 29 (22): 3385-3399 . doi : 10.3748/wjg.v29.i22.3385 . PMC 10303512. PMID 37389232 .   
  48. 1 2 3 4 5 كيلي سي آر، فيشر إم، أليغريتي جيه آر، لابيلانت كيه، ستيوارت دي بي، ليمكيتكاي بي إن، وآخرون . (يونيو 2021). "الإرشادات السريرية للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: الوقاية والتشخيص والعلاج من عدوى المطثية العسيرة" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 116 (6). أوفيد تكنولوجيز (ولترز كلوير هيلث): 1124-1147 . doi : 10.14309/ajg.0000000000001278 . PMID 34003176. S2CID 234768271 .   
  49. ↑ موراي، بي آر، بارون، إي جيه، بفالر، إي إيه، تينوفر، إف، يولكن، آر إتش، محررو (2003). دليل علم الأحياء الدقيقة السريري (الطبعة الثامنة ). واشنطن العاصمة: مطبعة الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة. رقم ISBN  978-1-55581-255-3.
  50. ↑ ديشباندي أ، باسوبوليتي ف، باتيل ب، أجاني ج، هول ج، هو ب، وآخرون . (أغسطس 2011). "إعادة فحص البراز لتشخيص عدوى المطثية العسيرة باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية لا يزيد من دقة التشخيص". مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية . 9 (8): 665-669.e1. doi : 10.1016/j.cgh.2011.04.030 . PMID 21635969 .  
  51. ↑ صالح أ (2 مارس 2009). "باحثون يدحضون خرافات جرثومة المعدة" . موقع ABC Science الإلكتروني. مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2009. تم الاطلاع عليه في 2 مارس 2009 .
  52. ↑ ليراس د، أوكونور جيه آر، هاوارث بي إم، سامبول إس بي، كارتر جي بي، فومونا تي، وآخرون . (أبريل 2009). "السم ب ضروري لضراوة المطثية العسيرة" . نيتشر . 458 (7242): 1176-1179 . Bibcode : 2009Natur.458.1176L . doi : 10.1038/ nature07822 . PMC 2679968. PMID 19252482 .   
  53. ↑ فايشنافي سي، بهاسين دي، كوتشار آر، سينغ كيه (ديسمبر 2000). "اختبارات سموم المطثية العسيرة واللاكتوفيرين البرازي لدى المرضى البالغين" . الميكروبات والعدوى . 2 (15): 1827-30 . doi : 10.1016/S1286-4579(00)01343-5 . PMID 11165926 . 
  54. 1 2 3 4 5 تشين إس، غو إتش، صن سي، وانغ إتش، وانغ جيه (يونيو 2017). "الكشف السريع عن سموم المطثية العسيرة والتشخيص المختبري لعدوى المطثية العسيرة". العدوى . 45 ( 3): 255-262 . doi : 10.1007/s15010-016-0940-9 . PMID 27601055. S2CID 30286964 .  
  55. ↑ مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية، أكتوبر 2010، ص 3738-3741
  56. ↑ "الأسئلة الشائعة" "المطثية العسيرة"( ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 7 ديسمبر 2016.
  57. ↑ "معلومات عن عدوى المطثية العسيرة للمرضى" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) . مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 18 ديسمبر 2016 .
  58. ↑ وايس إيه جيه، إليكسهاوزر إيه. أصل الأحداث الدوائية الضارة في مستشفيات الولايات المتحدة، 2011. موجز إحصائي رقم 158 من برنامج HCUP. وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية، روكفيل، ماريلاند. يوليو 2013. "أصل الأحداث الدوائية الضارة في مستشفيات الولايات المتحدة، 2011" . مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2016. تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2016 .
  59. ↑ "برنامج برايم® للتعليم الطبي المستمر" . primeinc.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 6 فبراير 2017.
  60. 1 2 جونستون بي سي، ما إس إس، غولدنبرغ جيه زد، ثورلوند كيه، فاندفيك بي أو، لوب إم، وآخرون . (ديسمبر 2012). "البروبيوتيك للوقاية من الإسهال المرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 157 (12): 878-88 . doi : 10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00563 . PMID 23362517. S2CID 72364505 .   
  61. 1 2 3 نا إكس، كيلي سي (نوفمبر 2011). " البروبيوتيك في عدوى المطثية العسيرة" . مجلة طب الجهاز الهضمي السريري . 45 (ملحق): S154-8. doi : 10.1097/MCG.0b013e31822ec787 . PMC 5322762. PMID 21992956 .  
  62. ↑ ماكفارلاند، إل في (أبريل 2006). "تحليل تلوي للبروبيوتيك للوقاية من الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية وعلاج عدوى المطثية العسيرة" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (مخطوطة مقدمة). 101 (4): 812-822 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2006.00465.x . PMID 16635227. S2CID 7557917. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 4 يوليو 2019 .  
  63. ↑ إسماعيلينجاد ز، غوش ن ر، والش س م، ستين ج ب، بورغمان أ م، ميرتز د، وآخرون . (11 سبتمبر 2025). " البروبيوتيك للوقاية من الإسهال المرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة لدى البالغين والأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (9) CD006095. doi : 10.1002/14651858.CD006095.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 12424122. PMID 40931979 .    
  64. ↑ بلايبيرج إس، أرتزي دي إم، آبينهوس آر (أكتوبر 2017). "البروبيوتيك للوقاية من الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية لدى المرضى الخارجيين - مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المضادات الحيوية . 6 (4): 21. doi : 10.3390/antibiotics6040021 . PMC 5745464. PMID 29023420 .  
  65. ↑ "عدوى المطثية العسيرة - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2013.
  66. 1 2 دوبرك إي آر، كارلينج بي، كاريكو آر، دونسكي سي جيه، لو في جي، ماكدونالد إل سي، وآخرون . (يونيو 2014). " استراتيجيات الوقاية من عدوى المطثية العسيرة في مستشفيات الرعاية الحادة: تحديث 2014" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات (مخطوطة مقدمة). 35 (6): 628-45 . doi : 10.1086/676023 . PMID 24799639. S2CID 32258582. مؤرشف من الأصل في 1 أغسطس 2020. تم الاسترجاع في 4 نوفمبر 2018 .   
  67. ↑ روهر ب (21 سبتمبر 2007). "مطهرات اليدين الكحولية والمناديل المطهرة أقل فعالية في إزالة المطثية العسيرة " . ميدسكيب. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2013.
  68. ↑ باناش دي بي، بيرمان جي، بارندن إم، هانراهان جيه إيه، ليخا إس، مورغان دي جيه، وآخرون . (فبراير 2018). "مدة احتياطات العزل في بيئات الرعاية الحادة" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 39 (2): 127-144 . doi : 10.1017/ice.2017.245 . PMID 29321078 .  
  69. ↑ سافيدج تي سي، أورفيل بي، أوزغوين إن، علي كيه، تشودري إيه، أشاريا في، وآخرون . (أغسطس 2011). "تثبيط النترزة S في المضيف لسموم الغلوكوز المنشطة بجزيئات صغيرة في المطثيات" . مجلة نيتشر الطبية . 17 (9): 1136-1141 . doi : 10.1038/nm.2405 . PMC 3277400. PMID 21857653 .   
  70. ↑ لايدمان ج (29 ديسمبر 2011). "التخلص من الجراثيم: المراحيض بدون غطاء تنشر المطثية العسيرة " . ميدسكيب. مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 2016.
  71. ↑ "مواد التنظيف 'تجعل الحشرات قوية'"" . بي بي سي نيوز أونلاين. 3 أبريل 2006. مؤرشف من الأصل في 8 نوفمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 17 نوفمبر 2008. "
  72. ↑ بويس جيه إم، هافيل إن إل، أوتر جيه إيه، ماكدونالد إل سي، آدامز إن إم، كوبر تي، وآخرون . (أغسطس 2008). " تأثير تطهير غرف غرف المرضى ببخار بيروكسيد الهيدروجين على التلوث البيئي وانتقال عدوى المطثية العسيرة في بيئة الرعاية الصحية". مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 29 (8): 723-729 . doi : 10.1086/589906 . PMID 18636950. S2CID 25070569 .   
  73. ↑ مانيان، ف. أ.، غريسناور، س.، براينت، أ. (يونيو 2013). "تطبيق التنظيف النهائي المُعزز على مستوى المستشفى لغرف المرضى المستهدفة وتأثيره على معدلات عدوى المطثية العسيرة المتوطنة". المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى . 41 (6): 537-541 . doi : 10.1016/j.ajic.2012.06.014 . PMID 23219675 . 
  74. ↑ «تقييم الأداء، وجهاز التنظيف بالأشعة فوق البنفسجية، وفريق تنظيف متخصص تُحسّن بشكل ملحوظ من نظافة الغرف، وتقلل من احتمالية انتشار العدوى الشائعة والخطيرة» . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 15 يناير 2014. مؤرشف من الأصل في 9 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 20 يناير 2014 .
  75. 1 2 دريكونجا دي إم، بتلر إم، ماكدونالد آر، بليس دي، فيليس جي إيه، ريكتور تي إس، وآخرون . (ديسمبر 2011). "الفعالية المقارنة لعلاجات المطثية العسيرة: مراجعة منهجية" . حوليات الطب الباطني . 155 (12): 839-47 . doi : 10.7326/0003-4819-155-12-201112200-00007 . PMID 22184691 .  
  76. 1 2 3 4 ماكدونالد إل سي، جيردينج دي إن، جونسون إس، باكن جيه إس، كارول كيه سي، كوفين إس إي، وآخرون . (مارس 2018). "إرشادات الممارسة السريرية لعدوى المطثية العسيرة لدى البالغين والأطفال: تحديث 2017 من قِبل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) وجمعية علم الأوبئة في مجال الرعاية الصحية الأمريكية (SHEA)" . الأمراض المعدية السريرية . 66 (7): 987-994 . doi : 10.1093/cid/ ciy149 . PMC 6018983. PMID 29562266 .   
  77. 1 2 سورافيتش سي إم، براندت إل جي، بينيون دي جي، أنانثاكريشنان أن، كاري إس آر، جيليجان بي إتش، وآخرون . (أبريل 2013). "مبادئ توجيهية للتشخيص والعلاج والوقاية من عدوى المطثية العسيرة" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 108 (4): 478–98 ، الاختبار 499. دوى : 10.1038/ajg.2013.4 . بميد 23439232 . S2CID 54629762 .   
  78. ↑ كورنيلي، أو. أ. (ديسمبر 2012). "خيارات العلاج الحالية والناشئة لعدوى المطثية العسيرة: ما هو دور الفيداكسوميسين؟" . علم الأحياء الدقيقة السريرية والعدوى . 18 (ملحق 6): 28-35 . doi : 10.1111/1469-0691.12012 . PMID 23121552 . 
  79. 1 2 كروفورد تي، هيوسجن إي، دانزيجر إل (يونيو 2012). "فيداكسوميسين: مضاد حيوي حلقي كبير جديد لعلاج عدوى المطثية العسيرة". المجلة الأمريكية لصيدلة النظم الصحية . 69 (11): 933-43 . doi : 10.2146/ajhp110371 . PMID 22610025 . 
  80. 1 2 3 راو ك، مالاني ب ن (مارس 2020). "تشخيص وعلاج عدوى المطثية العسيرة (كلوستريديوم) لدى البالغين في عام 2020". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 323 (14): 1403-1404 . doi : 10.1001/jama.2019.3849 . PMID 32150234. S2CID 212638928 .  
  81. 1 2 ستروهلين جيه آر (يونيو 2004). "علاج عدوى المطثية العسيرة". خيارات العلاج الحالية في أمراض الجهاز الهضمي . 7 (3): 235-239 . doi : 10.1007/s11938-004-0044-y . PMID 15149585. S2CID 25356792 .  
  82. ↑ «وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء زينبلافا (بيزلوتوكسوماب) من شركة ميرك للحد من تكرار عدوى المطثية العسيرة لدى المرضى البالغين الذين يتلقون علاجًا بالمضادات الحيوية لهذه العدوى والذين يُعتبرون عرضةً لخطر تكرارها» (بيان صحفي). مؤرشف من الأصل بتاريخ 3 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 نوفمبر 2016 .
  83. ↑ باور إم بي، فان ديسيل جيه تي، كويبر إي جيه (ديسمبر 2009). "المطثية العسيرة: جدليات ومناهج الإدارة". الرأي الحالي في الأمراض المعدية . 22 (6): 517-24 . doi : 10.1097/QCO.0b013e32833229ce . PMID 19738464. S2CID 24040330 .  
  84. ↑ بيلاي أ، نيلسون ر (يناير 2008). بيلاي أ (محرر). "البروبيوتيك لعلاج التهاب القولون المرتبط بالمطثية العسيرة لدى البالغين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD004611. doi : 10.1002/14651858.CD004611.pub2 . PMID 18254055 . 
  85. ↑ ويلكنز تي، سيكويا جيه (أغسطس 2017). " البروبيوتيك لعلاج أمراض الجهاز الهضمي: ملخص الأدلة". طبيب الأسرة الأمريكي . 96 (3): 170-178 . PMID 28762696. ومع ذلك، توجد نتائج متضاربة فيما يتعلق بعدوى المطثية العسيرة. 
  86. ↑ راو ك، يونغ ف ب، مالاني ب ن (نوفمبر 2017). "كبسولات لزرع الميكروبات البرازية في حالات عدوى المطثية العسيرة المتكررة: هل هي سبيل جديد للمضي قدمًا أم أمر يصعب تقبله؟" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 318 (20): 1979-1980 . doi : 10.1001/jama.2017.17969 . PMC 6561340. PMID 29183052 .  
  87. ↑ باونوال إس إم، لي إم إم، إريكسن إم كيه، موليش بي إتش، مارشيسي جيه آر، داهليروب جيه إف، وآخرون . (ديسمبر 2020). " زرع الميكروبات البرازية لعلاج عدوى المطثية العسيرة المتكررة : مراجعة منهجية محدثة وتحليل تجميعي" . الطب السريري الإلكتروني . 29-30 100642. doi : 10.1016/j.eclinm.2020.100642 . PMC 7788438. PMID 33437951 .   
  88. ↑ بيرك، ك. إي.، ولامونت، ج. ت. (أغسطس 2013). "زراعة البراز لعلاج عدوى المطثية العسيرة المتكررة لدى كبار السن: مراجعة" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 61 (8): 1394-1398 . doi : 10.1111/jgs.12378 . PMID 23869970. S2CID 34998497 .  
  89. 1 2 دريكونجا د، رايش ج، جيزاهيجن س، جرير ن، شوكت أ، ماكدونالد ر، وآخرون . (مايو 2015). "زرع الميكروبات البرازية لعلاج عدوى المطثية العسيرة: مراجعة منهجية". حوليات الطب الباطني . 162 (9): 630-638 . doi : 10.7326 / m14-2693 . PMID 25938992. S2CID 1307726 .   
  90. ↑ فان نود إي، فريزي أ، نيودورب إم، فوينتيس إس، زويتيندال إي جي، دي فوس دبليو إم، وآخرون . (يناير 2013). "تسريب الاثني عشر من براز المتبرع لعلاج المطثية العسيرة المتكررة" . مجلة نيو انغلاند للطب . 368 (5): 407-415 . دوى : 10.1056 / NEJMoa1205037 . بميد 23323867 . S2CID 25879411 .   
  91. ↑ دي فريز، ج. (أغسطس 2013). "البحث الطبي: وعد البراز". مجلة ساينس . 341 (6149): 954-957 . doi : 10.1126/science.341.6149.954 . PMID 23990540 . 
  92. ↑ «شركة فيرينغ تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على ريبيوتا (ميكروبات البراز، لايف-جيه إس إل إم) - علاج حيوي جديد من نوعه قائم على الميكروبات» . شركة فيرينغ للأدوية، الولايات المتحدة الأمريكية . 1 ديسمبر 2022. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 1 ديسمبر 2022 .
  93. ١ ٢ "إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على أول منتج ميكروبات برازية يُعطى عن طريق الفم للوقاية من تكرار عدوى المطثية العسيرة" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ( بيان صحفي). ٢٦ أبريل ٢٠٢٣. مؤرشف من الأصل في ٢٦ أبريل ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه في ٢٧ أبريل ٢٠٢٣ .
  94. أعلنت شركتا سيريس ثيرابيوتكس ونستله هيلث ساينس عن موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء فاوست (جراثيم الميكروبات البرازية، لايف-بربك) للوقاية من تكرار عدوى المطثية العسيرة لدى البالغين بعد العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى المطثية العسيرة المتكررة (بيان صحفي). سيريس ثيرابيوتكس. 26 أبريل 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2023 - عبر بزنس واير.
  95. ↑ ياديغار أ، باكبور س، إبراهيم ف ف، نابافي راد أ، كوك ل، والتر ج، وآخرون . (مايو 2023). "الفوائد العلاجية لزرع الميكروبات البرازية في حالات العدوى المتكررة ببكتيريا المطثية العسيرة" . مجلة Cell Host & Microbe . 31 (5): 695-711 . doi : 10.1016/j.chom.2023.03.019 . PMC 10966711. PMID 37167952 .   
  96. ↑ بهانجو أ، نيبوغودييف د، غوبتا أ، تورانس أ، سينغ ب (نوفمبر 2012). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لنتائج الجراحة الطارئة لالتهاب القولون الناجم عن المطثية العسيرة" . المجلة البريطانية للجراحة . 99 (11): 1501-1513 . doi : 10.1002/bjs.8868 . PMID 22972525. S2CID 42729589 .  
  97. ↑ عثمان ك.أ، أحمد م.ح، حمد م.أ، ماثور د (أكتوبر 2011). "استئصال القولون الطارئ لالتهاب القولون الحاد الناتج عن المطثية العسيرة: تحقيق التوازن الأمثل". المجلة الإسكندنافية لأمراض الجهاز الهضمي . 46 (10): 1222-1227 . doi : 10.3109/00365521.2011.605469 . PMID 21843039. S2CID 27187695 .  
  98. ↑ كيلي سي بي، لامونت جيه تي (أكتوبر 2008). "المطثية العسيرة - أكثر صعوبة من أي وقت مضى". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (18): 1932-1940 . doi : 10.1056/NEJMra0707500 . PMID 18971494 . 
  99. ↑ إير دي دبليو، فولي دبليو إن، بيست إي إل، غريفيثس دي، ستوسر إن إي، كروك دي دبليو، وآخرون . (ديسمبر 2013). "مقارنة تحليل التكرارات الترادفية المتغيرة متعددة المواقع وتسلسل الجينوم الكامل لدراسة انتقال المطثية العسيرة" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 51 (12): 4141-4149 . doi : 10.1128/JCM.01095-13 . PMC 3838059. PMID 24108611 .   
  100. ↑ رولكه إف، ستولمان إن (نوفمبر 2012). "زرع الميكروبات البرازية في حالات عدوى المطثية العسيرة المتكررة" . التطورات العلاجية في أمراض الجهاز الهضمي . 5 (6): 403-420 . doi : 10.1177/1756283X12453637 . ISSN 1756-2848 . PMC 3491681. PMID 23152734 .   
  101. ↑ كول إس إيه، ستال تي جيه (يونيو 2015). "التهاب القولون المستمر والمتكرر الناتج عن المطثية العسيرة" . عيادات جراحة القولون والمستقيم . 28 (2): 65-69 . doi : 10.1055/s-0035-1547333 . ISSN 1531-0043 . PMC 4442717. PMID 26034401 .   
  102. ↑ ديترلي إم جي، راو كيه، يونغ في بي (يناير 2019). "علاجات جديدة واستراتيجيات وقائية لعدوى المطثية العسيرة الأولية والمتكررة" . حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 1435 (1): 110-138 . Bibcode : 2019NYASA1435..110D . doi : 10.1111/nyas.13958 . ISSN 0077-8923 . PMC 6312459. PMID 30238983 .   
  103. 1 2 كيلي سي بي، لامونت جيه تي (أكتوبر 2008). "المطثية العسيرة - أكثر صعوبة من أي وقت مضى". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (18): 1932-40 . doi : 10.1056/NEJMra0707500 . PMID 18971494 . 
  104. 1 2 دومينو إف جيه، بالدور آر إيه، محرران. (2014). الاستشارة السريرية لمدة 5 دقائق 2014 ( الطبعة 22). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز آند ويلكنز. ص 258. ISBN   978-1-4511-8850-9تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  105. ↑ "مخاطر مقاومة المضادات الحيوية في الولايات المتحدة، 2013" (ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. 2013. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 17 نوفمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 3 نوفمبر 2014 .
  106. ↑ "العدوى المكتسبة في المستشفيات تشكل خطراً جسيماً - تقارير المستهلك" . www.consumerreports.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 ديسمبر 2016 .
  107. ↑ هول، آي سي، وأوتول، إي (1935). "الفلورا المعوية لدى حديثي الولادة مع وصف لبكتيريا لاهوائية ممرضة جديدة، وهي العصوية العسيرة ". المجلة الأمريكية لأمراض الأطفال . 49 (2): 390-402 . doi : 10.1001/archpedi.1935.01970020105010 .
  108. ^ بريفو أر (1938). "دراسات بكتيرية نظامية. IV. نقد المفهوم الفعلي لنوع المطثية " . حوليات معهد باستور . 61 (1): 84. مؤرشفة من الأصلي في 28 يوليو 2020 . تم الاسترجاع في 26 ديسمبر 2018 .
  109. ↑ دي فوس، ب.، غاريتي، ج.م.، جونز، د.، كريغ، ن.ر.، لودفيغ ، و.، ريني، ف.أ.، شلايفر، ك.، ويتمان، و.ب.، محررو (2009). "العائلة الأولى: كلوستريدياسيا ". فيرميكوتسدليل بيرجي لعلم تصنيف البكتيريا. المجلد  3 (  الطبعة الثانية). دوردريخت: سبرينغر. ص  771. ISBN 978-0-387-68489-5.
  110. ↑ لوسون، ب. أ.، سيترون، د. م.، تيريل، ك. ل.، فاينغولد، س. م. (أغسطس 2016). "إعادة تصنيف المطثية العسيرة إلى كلوستريديويدس العسيرة (هال وأوتول 1935) بريفو 1938". اللاهوائيات . 40 : 95-99 . doi : 10.1016/j.anaerobe.2016.06.008 . PMID 27370902 . 
  111. ↑ لارسون، هـ. إي. ، برايس، أ. ب.، هونور، ب.، بوريلو، س. ب. (مايو 1978). "المطثية العسيرة وأسباب التهاب القولون الغشائي الكاذب". لانسيت . 1 (8073): 1063-1066 . doi : 10.1016/S0140-6736(78)90912-1 . PMID 77366. S2CID 2502330 .  
  112. ↑ «مؤسسة خيرية تؤكد وفاة 49 شخصاً بسبب بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية» . بي بي سي نيوز أونلاين . 1 أكتوبر 2006. مؤرشف من الأصل في 22 مارس 2007.
  113. ↑ هاوكس ن (11 يناير 2007). "مذكرة مسربة تكشف أن أهداف مكافحة المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين لن تتحقق" (مقتطف) . صحيفة التايمز . لندن. مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 11 يناير 2007 .(الاشتراك مطلوب)
  114. ↑ " يُعزى سبب 9 وفيات في مستشفى قرب مونتريال إلى بكتيريا المطثية العسيرة " . Canoe.ca. 27 أكتوبر 2006. مؤرشف من الأصل في 19 أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه في 11 يناير 2007 .
  115. ↑ «وفاة الشخص الثاني عشر بسبب عدوى المطثية العسيرة في مستشفى كيبيك» . سي بي سي نيوز . ١٨ نوفمبر ٢٠٠٦. مؤرشف من الأصل في ٢١ أكتوبر ٢٠٠٧.
  116. ↑ إصابة المستشفيات بفيروس قاتل جديد. مؤرشف بتاريخ 20 مايو 2008 في أرشيف الإنترنت. مقال من صحيفة "مترو" المجانية في مانشستر، 7 مايو 2008
  117. ↑ "تفشي عدوى المطثية العسيرة مرتبط بسلالة قاتلة" . تورنتو . 28 فبراير 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2024 .
  118. ↑ "بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية في المستشفيات مرتبطة بأربع وفيات" . صحيفة إيريش إندبندنت . 10 أكتوبر 2007. مؤرشف من الأصل في 16 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 5 نوفمبر 2007 .
  119. ↑ ""مرحباً بكم في التحقيق العام بشأن تفشي عدوى المطثية العسيرة في مستشفيات نورثرن ترست"تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 مارس 2016.
  120. ↑ هيئة مراقبة الرعاية الصحية تجد إخفاقات كبيرة في مكافحة العدوى في مؤسسة ميدستون وتونبريدج ويلز التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (بيان صحفي)، المملكة المتحدة: لجنة الرعاية الصحية ، 11 أكتوبر 2007، مؤرشف من الأصل في 21 ديسمبر 2007
  121. ↑ سميث ر، راينر ج، آدامز س (11 أكتوبر 2007). "وزير الصحة يتدخل في جدل البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية" . صحيفة ديلي تلغراف . لندن. مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 2008.
  122. ↑ "Ärhäkkä suolistobakteeri on Tappanut jo kymmenen Potilasta – HS.fi – Kotimaa" . مؤرشفة من الأصلي في 15 ديسمبر 2007.
  123. ↑ "احتمالية وجود صلة بين عدوى المطثية العسيرة ووفيات دروغيدا" . أخبار RTÉ. 10 نوفمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 23 أكتوبر 2012.
  124. ^ فوجت إل (3 مارس 2010). "199 رمًا من اليوميات في Herlev Sygehus" . www.bt.dk (باللغة الدنماركية) . تم الاسترجاع في 19 سبتمبر 2024 .
  125. ↑ (هيرليف، أماجر، جينتوفت، وهفيدوفر)
  126. ↑ أربعة مستشفيات متأثرة بالبكتيريا الخطيرة. مؤرشف في 5 يوليو 2013 على موقع Wayback Machine ، أخبار TV2، 7 مايو 2010
  127. ↑ "بكتيريا خارقة قاتلة تصل إلى نيوزيلندا" . أخبار 3 نيوزيلندا. 30 أكتوبر 2012. مؤرشف من الأصل في 15 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 29 أكتوبر 2012 .
  128. ↑ "بكتيريا المطثية العسيرة مرتبطة بالوفاة السادسة والعشرين في أونتاريو" . سي بي سي نيوز. 25 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 24 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 24 يوليو 2011 .
  129. ↑ " 10 punkter för att förhindra smittspridning i Region Skåne " [ 10 نقاط لمنع انتشار العدوى في منطقة Skåne ] (باللغة السويدية). مؤرشفة من الأصلي في 5 مارس 2015.
  130. ^ ليدل سكوت. "κωστήρ". معجم اليونانية-الإنجليزية .
  131. ↑ كولي ك. "Difficilis" . قاموس اللغة اللاتينية ومعينات القواعد . مؤرشف من الأصل في 13 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2013 .
  132. 1 2 قاموس ستيدمان الطبي ، وولترز كلوير، مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2020 ، تم استرجاعه في 11 أبريل 2019 .
  133. ↑ بروكر إف، ويجنر إي، سيكو بي إم، كابلونيك بي، بروتيغام إم، إنسر أ، وآخرون . (ديسمبر 2019). "العدوى المطثية العسيرة" . ACS البيولوجيا الكيميائية . 14 (12): 2720–2728 . دوى : 10.1021/acschembio.9b00642 . بمك 6929054 . بميد 31692324 .   
  134. ↑ "تجربة فعالية لقاح المطثية العسيرة (كلوفر)" . clinicaltrials.gov . 21 فبراير 2020. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 28 أبريل 2020 .
  135. ↑ "دراسة لقاح كلوستريديوم ديفيسيل من شركة جلاكسو سميث كلاين (GSK) للتحقق من سلامته وقدرته على تحفيز استجابة مناعية في الجسم عند إعطائه للبالغين الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و45 عامًا وبين 50 و70 عامًا" . clinicaltrials.gov . 13 أبريل 2020. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 28 أبريل 2020 .
  136. ↑ تشير بيانات خط التشغيل من تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل من المرحلة الثانية إلى انخفاض ذي دلالة إحصائية في حالات تكرار التهاب القولون الغشائي الكاذب . جامعة ماساتشوستس، حرم ووستر . مؤرشف من الأصل في 27 ديسمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 16 أغسطس 2011 .
  137. ↑ مركز المراقبة. " الإسهال المرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة " . مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 16 أغسطس 2011 .
  138. ↑ "MDX 066، MDX 1388 Medarex، بيانات سريرية من كلية الطب بجامعة ماساتشوستس (المرحلة الثانية) (إسهال)" . Highbeam. مؤرشف من الأصل في 14 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 16 أغسطس 2011 .
  139. 1 2 3 4 5 شاه د، دانغ إم دي، هاسبون ر، كو إتش إل، جيانغ زد دي، دوبونت إتش إل، وآخرون . (مايو 2010). "عدوى المطثية العسيرة: تحديث حول خيارات العلاج بالمضادات الحيوية الناشئة ومقاومة المضادات الحيوية" . مراجعة الخبراء للعلاج المضاد للعدوى . 8 (5): 555-64 . doi : 10.1586/eri.10.28 . PMC 3138198. PMID 20455684 .   
  140. ↑ مور جيه إتش، فان أوبستال إي، كولينج جي إل، شين جيه إتش، بوغاتشيفا إي، نيكونينكو بي، وآخرون . (مايو 2016). "علاج عدوى المطثية العسيرة باستخدام SQ641، وهو نظير للكابوراميسين، يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة بعد العلاج ويحسن المؤشرات السريرية للمرض في نموذج فأري" . مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات . 71 (5): 1300-1306 . doi : 10.1093/jac/dkv479 . PMC 4830414. PMID 26832756 .   
  141. ↑ بارلو أ، موهلمان م، جيليكي ج، ماتوز ب، توبس ر.س، لوكاس م (أكتوبر 2013). "الزائدة الدودية: مراجعة". التشريح السريري . 26 (7): 833-42 . doi : 10.1002/ca.22269 . PMID 23716128. S2CID 30463711 .  
  142. ↑ جيردينج دي إن، ماير تي، لي سي، كوهين إس إتش، مورثي يو كيه، بوارييه إيه، وآخرون . (مايو 2015). "إعطاء جراثيم سلالة المطثية العسيرة غير المنتجة للسموم M3 للوقاية من عدوى المطثية العسيرة المتكررة: تجربة سريرية عشوائية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 313 (17): 1719-27 . doi : 10.1001/jama.2015.3725 . PMID 25942722 .  
  143. ↑ كولينز ج، روبنسون س، دانوف هـ، كنيتش س و، فان ليوين هـ س، لولي ت د، وآخرون . (يناير 2018). "يعزز التري هالوز الغذائي ضراوة المطثية العسيرة الوبائية" . نيتشر . 553 (7688): 291-294 . Bibcode : 2018Natur.553..291C . doi : 10.1038/ nature25178 . PMC 5984069. PMID 29310122 .