تدعيم الأغذية

في الأرجنتين ، يُلزم القانون ( القانون رقم 25.630 لسنة 2002) ^{[ 11 ]} بتدعيم دقيق القمح بالحديد، والثيامين (فيتامين ب ₁ )، والريبوفلافين (فيتامين ب ₂ )، والنياسين (فيتامين ب ₃ )، وحمض الفوليك (فيتامين ب ₉ ). ^{[ 12 ]}

يجب أن يكون دقيق القمح المباع في كولومبيا مدعماً بموجب القانون بفيتامين ب ₁ ، وفيتامين ب ₂ ، والنياسين (ب ₃ )، وحمض الفوليك (ب ₉ )، والحديد ( المرسوم رقم 1944 لسنة 1996). ^{[ 13 ]}

^{تُلزم الدول الأربع، والتي تُعرف} أيضاً باسم مجموعة C-4، جميعها قانونياً بتدعيم دقيق القمح بفيتامينات B1 _و B2 _و B3 _و B9 والحديد. ^{[ 14 ] [} ₁₅ ^]

يتألف القانون الفلبيني بشأن تدعيم الأغذية من عنصرين: إلزامي (يشمل بعض المواد الغذائية الأساسية) ^{[ 16 ]} واختياري (ضمن برنامج سانغكاب بينوي ). وقد وُجهت انتقادات للعنصر الاختياري لاقتصاره على الأطعمة ذات القيمة الغذائية المنخفضة، وتحديداً الوجبات السريعة ، وذلك لتمكين بيعها في المدارس. ^{[ 17 ]}

ينص القانون البريطاني (لوائح الخبز والدقيق لعام 1998) ^{[ 18 ] [ 19 ]} على ضرورة تدعيم جميع أنواع الدقيق (باستثناء دقيق القمح الكامل وبعض أنواع الدقيق ذاتي التخمير) بالكالسيوم . كما يجب تدعيم دقيق القمح بالحديد والثيامين (فيتامين ب ₁ ) وفيتامين ب ₃ . ^{[ 20 ]}

في عشرينيات القرن العشرين، برز تدعيم الأغذية كاستراتيجية في الولايات المتحدة لمعالجة نقص المغذيات الدقيقة في النظام الغذائي للسكان والوقاية منه. وبالتحديد، اكتُشف في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين أن نقص المغذيات الدقيقة يرتبط غالبًا بأمراض ومتلازمات محددة. وبناءً على ذلك، اقترحت لجنة الغذاء والتغذية إضافة المغذيات الدقيقة إلى الدقيق. ^{[ 21 ]} وفي عام 1980، طبّقت إدارة الغذاء والدواء سياستها الخاصة بتدعيم الأغذية ، والتي تضمنت ستة قواعد أساسية. إلى جانب وضع إرشادات سلامة لتدعيم الأغذية، هدفت هذه السياسة إلى ضمان أن يكون تدعيم الأغذية مقتصرًا على الحالات التي يكون فيها نقص المغذيات الدقيقة التكميلية منتشرًا على المستوى الوطني، وأن يكون الغذاء المُختار لتوفير هذه المغذيات مُستهلكًا من قِبل شريحة كافية من السكان لإحداث تغيير. كما أكدت هذه السياسة على أهمية البيانات السريرية، وهو تحول عن السياسات السابقة التي كانت تعتمد على البيانات الغذائية فقط. ^{[ ٤ ]} ينص قانون المزارع لعام ٢٠٠٢ (القانون العام ١٠٧-١٧١، المادة ٣٠١٣) على إلزام مدير الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية ، بالتشاور مع وزير الزراعة ، بإنشاء برامج لتدعيم الأغذية بالمغذيات الدقيقة بموجب القانون العام ٤٨٠ الخاص بالمساعدات الغذائية. وتحل المادة ٣٠١٣ محل برنامج تجريبي يحمل اسمًا مشابهًا ومُجازًا في قانون المزارع لعام ١٩٩٦ (القانون العام ١٠٤-١٢٧، المادة ٤١٥). وبموجب هذه البرامج، سيتم تدعيم الحبوب والسلع الأخرى المتاحة للدول المختارة للمشاركة بالمغذيات الدقيقة (مثل الحديد وفيتامين أ واليود وحمض الفوليك ).

من العوامل التي تحدّ من فوائد تدعيم الأغذية أن إضافة عناصر غذائية معزولة إلى طعام مُصنّع، بعد إزالة العديد من عناصره الغذائية، لا تضمن بالضرورة أن تكون هذه العناصر متاحة بيولوجيًا بنفس كفاءة توافرها في الطعام الأصلي الكامل. ومن الأمثلة على ذلك الحليب الخالي من الدسم ، الذي أُزيلت منه الدهون ثم أُضيف إليه فيتامين أ وفيتامين د . فيتامين أ وفيتامين د كلاهما قابل للذوبان في الدهون وغير قابل للذوبان في الماء، لذا قد لا يتمكن الشخص الذي يستهلك الحليب الخالي من الدسم من امتصاص كمية كافية من هذين الفيتامينين مقارنةً بالحليب كامل الدسم. في المقابل، قد يكون للعنصر الغذائي المُضاف كمُدعّم توافر بيولوجي أعلى من توافره في الأطعمة، كما هو الحال مع حمض الفوليك المُستخدم لزيادة تناول الفولات. ^{[ 23 ]}

يمكن للمواد الكيميائية النباتية مثل حمض الفيتيك الموجود في حبوب الحبوب أن تؤثر أيضًا على امتصاص العناصر الغذائية، مما يحد من التوافر البيولوجي للعناصر الغذائية الجوهرية والإضافية، ويقلل من فعالية برامج التدعيم.

ثمة مخاوف من أن التعريف القانوني للمغذيات الدقيقة لا يُميّز بين أشكالها المختلفة، وأن الأطعمة المدعمة غالباً ما تحتوي على مغذيات بتوازن لا يحدث طبيعياً. فعلى سبيل المثال، في الولايات المتحدة، تُدعّم الأطعمة بحمض الفوليك، وهو أحد أشكال الفولات العديدة الموجودة طبيعياً، والذي لا يُساهم إلا بنسبة ضئيلة في الفولات الموجودة في الأطعمة الطبيعية. ^{[ 24 ]}

قد تكون بعض أشكال المغذيات الدقيقة سامة عند تناولها بجرعات عالية، حتى وإن كانت أشكال أخرى آمنة عند تناول جرعات مماثلة أو أعلى بكثير. وتوجد أمثلة على هذه السمية في كل من الفيتامينات المصنعة والطبيعية. فالريتينول ، وهو الشكل النشط لفيتامين أ، سام بجرعات أقل بكثير من أشكال أخرى، مثل بيتا كاروتين. كما يُعرف الميناديون ، وهو شكل مصنع من فيتامين ك تم إيقاف إنتاجه ، بأنه سام.

يُعدّ اضطراب نقص اليود السبب الرئيسي للإعاقة الذهنية التي يُمكن الوقاية منها. ويؤدي النقص الحاد إلى القماءة ، وولادة جنين ميت، والإجهاض. ولكن حتى النقص الطفيف يُمكن أن يؤثر بشكل كبير على القدرة التعليمية لدى السكان. [...] اليوم، يُعاني أكثر من مليار شخص في العالم من نقص اليود، ولا يتمتع 38 مليون طفل يولدون كل عام بالحماية من تلف الدماغ الناتج عن اضطراب نقص اليود. - كول غوتام، نائب المدير التنفيذي، اليونيسف، أكتوبر 2007 ^{[ 28 ]}

يُستخدم الملح المُيود في الولايات المتحدة منذ ما قبل الحرب العالمية الثانية . اكتُشف عام ١٨٢١ أن الملح المُيود يُمكن علاجه من تضخم الغدة الدرقية. مع ذلك، لم يُجرَ اختبار استخدامه كإجراء وقائي ضد تضخم الغدة الدرقية إلا عام ١٩١٦. وبحلول عام ١٩٢٤، أصبح متوفرًا على نطاق واسع في الولايات المتحدة. ^{[ ٢٩ ]} حاليًا، في كندا والولايات المتحدة، تتراوح الكمية اليومية الموصى بها من اليود بين ٩٠  ميكروغرامًا للأطفال (٤-٨ سنوات) و٢٩٠  ميكروغرامًا للأمهات المرضعات.

تشمل الأمراض المرتبطة بنقص اليود : الإعاقة الذهنية ، وقصور الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية . كما يوجد خطر الإصابة بالعديد من اضطرابات النمو والتطور الأخرى. ^{[ 30 ]}

تُدعّم المنتجات الغذائية الخاصة، المصممة لتكون جزءًا كبيرًا (إن لم يكن الجزء الوحيد) من النظام الغذائي، بشكل عام بكميات كبيرة لتلبية الاحتياجات الغذائية لمستخدميها. ومن الأمثلة على ذلك:

• حليب الأطفال ^{[ 3 ]}
• حصص الإعاشة الميدانية والطارئة
  • وجبة جاهزة للأكل ، ^{[ 31 ]} حصة غذائية يومية إنسانية ، ^{[ 32 ] : 9} وعبوات مماثلة جاهزة للأكل
  • ألواح حصص غذائية وبسكويت عالي الطاقة للاستخدام الإنساني ^{[ 33 ] [ 34 ]}
  • الأغذية العلاجية التي تستخدمها اليونيسف لعلاج سوء التغذية لدى الأطفال ^{[ 35 ] : 84}
  • الأطعمة المخلوطة المدعمة مثل حبوب الإفطار الفائقة التي تستخدمها اليونيسف وغيرها من المنظمات في الاستجابة للكوارث ^{[ 35 ] : 136}
• أنواع مختلفة من الأطعمة الطبية مثل الأنظمة الغذائية المعوية المصممة لأنبوب التغذية
• بدائل الوجبات

يؤدي الفولات (كمكون مدعم، حمض الفوليك) وظائف مهمة في خفض مستويات الهوموسيستين في الدم، وتكوين خلايا الدم الحمراء، والنمو السليم وانقسام الخلايا، والوقاية من عيوب الأنبوب العصبي . ^{[ 36 ]} في العديد من الدول الصناعية، ساهمت إضافة حمض الفوليك إلى الدقيق في الوقاية من عدد كبير من عيوب الأنبوب العصبي لدى الرضع. يصيب نوعان شائعان من عيوب الأنبوب العصبي، وهما السنسنة المشقوقة وانعدام الدماغ ، ما يقارب 2500 إلى 3000 رضيع يولدون في الولايات المتحدة سنويًا. وقد أظهرت التجارب البحثية إمكانية خفض معدل الإصابة بعيوب الأنبوب العصبي بنسبة 72% عن طريق تزويد الأمهات الحوامل بحمض الفوليك . ^{[ 37 ]}

أُضيف النياسين (أحد أشكال فيتامين ب ₃ ) إلى الخبز في الولايات المتحدة منذ عام 1938 (عندما بدأ الإضافة الطوعية)، وهو برنامج ساهم بشكل كبير في خفض حالات الإصابة بمرض البلاجرا . ^{[ 38 ]} كانت البلاجرا تُلاحظ بين العائلات الفقيرة التي تعتمد على الذرة كغذاء رئيسي. مع أن الذرة نفسها تحتوي على النياسين، إلا أنه لا يُمتص بيولوجيًا إلا بعد معالجته بالنيكسامال (المعالجة بالقلويات، وهي طريقة تقليدية في ثقافات السكان الأصليين لأمريكا)، وبالتالي لم يكن يُساهم في إجمالي كمية النياسين المتناولة.

تشمل الأمراض المرتبطة بنقص النياسين مرض البلاجرا، الذي يتميز بأعراض تُعرف باسم "الأعراض الثلاثة": التهاب الجلد، والخرف، والإسهال. وقد تشمل أمراضًا أخرى أمراض الأوعية الدموية أو الجهاز الهضمي. ^{[ 39 ]} ومن الأمراض الشائعة التي يرتفع فيها معدل نقص النياسين: إدمان الكحول، وفقدان الشهية العصبي، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، واستئصال المعدة، واضطرابات سوء الامتصاص، وبعض أنواع السرطان وعلاجاتها. ^{[ 39 ]}

بما أن فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون ، فلا يمكن إضافته إلى العديد من الأطعمة. ومن الأطعمة التي يُضاف إليها عادةً السمن النباتي والزيوت النباتية ومنتجات الألبان. ^{[ 40 ]} في أواخر القرن التاسع عشر، وبعد اكتشاف علاجات لمرضي الإسقربوط والبري بري ، سعى الباحثون لمعرفة ما إذا كان بالإمكان علاج مرض الكساح، الذي عُرف لاحقًا باسم الكساح ، عن طريق الغذاء. وأظهرت نتائجهم أن التعرض لأشعة الشمس وزيت كبد الحوت هما العلاج. ولم يُربط فيتامين د فعليًا بعلاج الكساح إلا في ثلاثينيات القرن العشرين. ^{[ 41 ]} أدى هذا الاكتشاف إلى تدعيم الأطعمة الشائعة مثل الحليب والسمن النباتي وحبوب الإفطار في الولايات المتحدة الأمريكية وبعض الدول الأوروبية (التي حظرت بعضها هذه الممارسة لاحقًا بعد اكتشاف حالات تسمم بفيتامين د لدى حديثي الولادة). ^{[ 42 ]}

تشمل الأمراض المرتبطة بنقص فيتامين د الكساح ، وهشاشة العظام ، وأنواعًا معينة من السرطان (سرطان الثدي، وسرطان البروستاتا، وسرطان القولون، وسرطان المبيض). كما يرتبط نقص فيتامين د بزيادة مخاطر الإصابة بالكسور، وأمراض القلب ، وداء السكري من النوع الثاني ، وأمراض المناعة الذاتية والأمراض المعدية، والربو واضطرابات الأزيز الأخرى، واحتشاء عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب الاحتقاني ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية . ^{[ 42 ]}

على الرغم من أن الفلورايد لا يُعدّ من المعادن الأساسية، إلا أنه مفيد في الوقاية من تسوس الأسنان والحفاظ على صحة الفم. ^{[ 43 ] [ 44 ]} في منتصف القرن العشرين، اكتُشف أن المدن التي تحتوي مياهها على مستويات عالية من الفلورايد تُسبب ظهور بقع بنية على أسنان سكانها، بالإضافة إلى مقاومة غير طبيعية للتسوس. وقد أدى ذلك إلى تدعيم إمدادات المياه بالفلورايد بكميات آمنة (أو خفض مستوياته الطبيعية) للحفاظ على خصائص مقاومة التسوس وتجنب التصبغ الناتج عن التسمم بالفلورايد (وهي حالة ناتجة عن الإفراط في تناول الفلورايد). ^{[ 45 ]} يتراوح الحد الأقصى المسموح به لتناول الفلورايد بين 0.7  ملغ/يوم للرضع من عمر 0 ​​إلى 6 أشهر، و10  ملغ/يوم للبالغين فوق سن 19 عامًا.