التهاب المفاصل الإنتاني

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

التهاب المفاصل الإنتاني الحاد ، أو التهاب المفاصل المعدي ، أو التهاب المفاصل القيحي ، أو التهاب المفاصل القيحي [ 4 ] ، أو عدوى المفاصل ، هو غزو عامل مُعدٍ للمفصل، مما يؤدي إلى التهابه . وتشمل الأعراض عادةً احمرارًا وسخونةً وألمًا في مفصل واحد، مصحوبًا بانخفاض القدرة على تحريكه . ويكون ظهور الأعراض سريعًا في الغالب. وقد تشمل الأعراض الأخرى الحمى والضعف والصداع . وفي بعض الأحيان، قد يُصاب أكثر من مفصل، خاصةً عند حديثي الولادة والأطفال الصغار والأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] وفي حديثي الولادة والرضع خلال السنة الأولى من العمر والأطفال الصغار، قد تكون علامات وأعراض التهاب المفاصل الإنتاني مُضللة، وتُشابه اضطرابات معدية وغير معدية أخرى. [ 5 ]

في الأطفال، عادةً ما يكون التهاب المفاصل الإنتاني ناتجًا عن عدوى بكتيرية غير محددة، وغالبًا ما يكون دموي المنشأ ، أي ينتشر عبر مجرى الدم. [ 6 ] [ 7 ] يحدث التهاب المفاصل الإنتاني و/أو التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عادةً لدى الأطفال الذين لا يعانون من مشاكل صحية مصاحبة. تشمل طرق العدوى الأخرى الصدمات المباشرة والانتشار من خراج قريب. تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا أنواعًا معينة من البكتيريا مثل المتفطرة السلية ، والفيروسات ، والفطريات ، والطفيليات . [ 3 ] مع ذلك، توجد لدى الأطفال فئات معينة أكثر عرضة لمثل هذه العدوى، وهم الأطفال الخدج، وحديثو الولادة عمومًا، والأطفال والمراهقون المصابون باضطرابات دموية، وهشاشة العظام الكلوية ، وضعف المناعة. أما لدى البالغين، فتشمل الفئات الأكثر عرضة للإصابة أولئك الذين لديهم مفصل صناعي ، أو تاريخ سابق لالتهاب المفاصل ، أو داء السكري ، أو ضعف وظائف المناعة . [ 2 ] يعتمد التشخيص عمومًا على الربط الدقيق بين التاريخ المرضي ونتائج الفحص السريري، بالإضافة إلى نتائج الفحوصات المخبرية والتصويرية الأساسية مثل الموجات فوق الصوتية للمفاصل. [ 5 ]

قد يُسبب التهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال عواقب وخيمة إذا لم يُعالج بشكل مناسب وفي الوقت المناسب. يشمل العلاج الأولي عادةً المضادات الحيوية مثل فانكومايسين ، أو سيفترياكسون، أو سيفتزيديم . [ 2 ] يُعدّ التدخل الجراحي، على شكل تصريف المفصل، العلاج الأمثل للمفاصل الكبيرة كالفخذ والكتف. [ 2 ] [ 5 ] [ 8 ] بدون علاج مبكر، قد تحدث مشاكل مفصلية طويلة الأمد، مثل تلف المفصل غير القابل للعلاج والخلع. [ 2 ]

العلامات والأعراض

أطفال

يُصيب التهاب المفاصل الإنتاني عادةً المفاصل الكبيرة لدى الأطفال، مثل الوركين والركبتين والكتفين. وقد تُشابه العلامات والأعراض المبكرة لالتهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال والمراهقين إصابات الأطراف. [ 5 ] ومن بين علامات وأعراض التهاب المفاصل الإنتاني: تورم حاد، واحمرار، وألم في المفصل مصحوبًا بحمى. [ 9 ] وقد اقتُرحت معايير كوخر للتنبؤ بتشخيص التهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال. [ 10 ]

من المهم ملاحظة أن مراقبة حركة الأطراف النشطة أو الركل في الطرف السفلي قد توفر أدلة قيّمة على التهاب المفاصل الإنتاني في الورك أو الركبة. عند حديثي الولادة والرضع، يكون مفصل الورك عادةً في وضعية التباعد والانثناء والدوران الخارجي. تساعد هذه الوضعية الرضيع على استيعاب أكبر قدر ممكن من السائل المفصلي الإنتاني بأقل قدر من التوتر. ينبغي مراعاة ميل التهاب المفاصل الإنتاني لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار إلى إصابة مفاصل متعددة. [ 5 ]

البالغون

في البالغين، يُسبب التهاب المفاصل الإنتاني عادةً ألمًا وتورمًا وسخونة في المفصل المصاب. [ 2 ] [ 11 ] لذلك، غالبًا ما يمتنع المصابون بالتهاب المفاصل الإنتاني عن استخدام الطرف المصاب ويفضلون تثبيت المفصل. كما تُعد الحمى أحد الأعراض، إلا أنها أقل شيوعًا لدى كبار السن. [ 12 ] يُعد مفصل الركبة أكثر المفاصل إصابةً لدى البالغين. [ 12 ] أما مفاصل الورك والكتف والمعصم والمرفق فهي أقل إصابةً. [ 13 ] وقد تُصاب أيضًا مفاصل العمود الفقري والقصية الترقوية والعجزية الحرقفية . ويُعد تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل في هذه المفاصل . [ 11 ] عادةً ما يُصاب مفصل واحد فقط. وقد يُصاب أكثر من مفصل إذا انتشرت البكتيريا عبر مجرى الدم. [ 11 ]

مفصل اصطناعي

بالنسبة لأولئك الذين لديهم غرسات مفاصل اصطناعية، هناك احتمال بنسبة 0.86 إلى 1.1٪ للإصابة بالعدوى في مفصل الركبة، وبنسبة 0.3 إلى 1.7٪ للإصابة بالعدوى في مفصل الورك.

توجد ثلاث مراحل لعدوى المفاصل الاصطناعية: مبكرة، ومتأخرة، ومتأخرة جداً. [ 2 ]

  • تحدث العدوى في المراحل المبكرة خلال أقل من ثلاثة أشهر. تشمل العلامات والأعراض الشائعة الحمى وآلام المفاصل، مع احمرار وسخونة في موضع جراحة المفصل. تحدث العدوى أثناء جراحة زراعة المفصل. تشمل البكتيريا الشائعة المسببة للعدوى المكورات العنقودية الذهبية والعصيات سالبة الغرام . [ 2 ]
  • العدوى المتأخرة – تحدث العدوى بين 3 و24 شهرًا. يُصاحبها ألم مستمر في المفصل نتيجة ارتخاء الزرعة. تحدث العدوى أثناء جراحة الزرع. تشمل البكتيريا الشائعة المكورات العنقودية سلبية الكواغلاز وبكتيريا حب الشباب (Cutibacterium acnes ). [ 2 ]
  • متأخر – أكثر من 24 شهرًا. عادةً ما تظهر أعراضه على شكل ألم مفاجئ في المفاصل وحمى. تنتقل العدوى عبر مجرى الدم. البكتيريا المسببة هي نفسها الموجودة في التهاب المفاصل الإنتاني في المفاصل السليمة. [ 2 ]

سبب

يُعد التهاب المفاصل الإنتاني أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا بسبب العدوى البكتيرية. [ 14 ] يمكن للبكتيريا أن تدخل المفصل عن طريق:

قد تنتقل الكائنات الدقيقة الموجودة في الدم من عدوى في أماكن أخرى من الجسم، مثل التهابات الجروح ، أو التهابات المسالك البولية ، أو التهاب السحايا، أو التهاب الشغاف . [ 13 ] في بعض الأحيان، تأتي العدوى من مكان غير معروف. وتكون المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل البكتيري الذي ينتشر عبر الدم. [ 13 ] بالإضافة إلى ذلك، قد تزيد بعض علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي من خطر الإصابة عن طريق التسبب في ضعف جهاز المناعة . [ 2 ] ويمكن أن يؤدي تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي إلى التهاب الشغاف الذي ينشر البكتيريا في مجرى الدم، مما يؤدي لاحقًا إلى التهاب المفاصل الإنتاني. [ 2 ] ويمكن أن تدخل البكتيريا إلى المفصل مباشرة من جراحة سابقة، أو حقن داخل المفصل ، أو إصابة، أو مفصل صناعي . [ 11 ] [ 14 ] [ 15 ]

عوامل الخطر

على الرغم من أن التهاب المفاصل الإنتاني يصيب الأطفال والمراهقين الأصحاء الذين لا يعانون من مشاكل صحية مصاحبة، إلا أن هناك عوامل خطر معينة قد تزيد من احتمالية الإصابة به. فعلى سبيل المثال، يُعدّ الأطفال المصابون بهشاشة العظام الكلوية أو أمراض العظام الكلوية، وبعض اضطرابات الدم، والأمراض التي تُسبب تثبيط المناعة، من عوامل الخطر للإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني في مرحلة الطفولة. [ 5 ]

يتراوح معدل الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني بين 4 و29 حالة لكل 100,000 شخص-سنة، وذلك تبعًا للحالة الطبية الكامنة وخصائص المفصل. لدى 85% من المصابين بالتهاب المفاصل الإنتاني حالة طبية كامنة، بينما كان لدى 59% منهم تاريخ مرضي سابق في المفصل. [ 2 ] يزيد وجود أكثر من عامل خطر واحد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني بشكل كبير. [ 13 ]

الكائنات الحية

معظم حالات التهاب المفاصل الإنتاني لا تشمل سوى كائن حي واحد؛ ومع ذلك، قد تحدث عدوى متعددة الميكروبات، خاصة بعد الإصابات المفتوحة الكبيرة في المفصل. [ 15 ] عادةً ما يكون سبب التهاب المفاصل الإنتاني بكتيريا ، ولكنه قد يكون أيضًا فيروسيًا ، [ 16 ] أو فطريًا أو بكتيريًا . ويمكن تصنيفه بشكل عام إلى ثلاث مجموعات: التهاب المفاصل غير السيلاني، والتهاب المفاصل السيلاني، وأنواع أخرى. [ 2 ]

قائمة الكائنات الحية

تشخبص

فحص السائل الزلالي [ 21 ] [ 22 ]
يكتبخلايا الدم البيضاء (لكل مليمتر مكعب )نسبة العدلاتاللزوجةمظهر
طبيعيأقل من 2000عاليشفاف
هشاشة العظامأقل من 5000أقل من 25عاليأصفر شفاف
صدمةأقل من 10000أقل من 50عاملدموي
التهابي2000–5000050–80قليلأصفر غائم
التهاب المفاصل الإنتانيأكثر من 50,000>75قليلأصفر غائم
السيلانحوالي 1000060قليلأصفر غائم
مرض الدرنحوالي 2000070قليلأصفر غائم
التهابي: التهاب المفاصل ، النقرس ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الحمى الروماتيزمية

ينبغي أخذ التهاب المفاصل الإنتاني في الاعتبار عند الشعور بألم مفاجئ في مفصل متورم، بغض النظر عن وجود حمى. قد يتأثر مفصل واحد أو عدة مفاصل في الوقت نفسه. [ 2 ] [ 11 ] [ 12 ]

ينبغي إجراء فحوصات مخبرية مثل زراعة الدم، وعدد خلايا الدم البيضاء مع التفريق، وسرعة ترسب الدم ، وبروتين سي التفاعلي . مع ذلك، فإن عدد خلايا الدم البيضاء، وسرعة ترسب الدم، وبروتين سي التفاعلي ليست فحوصات نوعية، وقد ترتفع مستوياتها نتيجة عدوى في مكان آخر من الجسم. ينبغي إجراء فحوصات مصلية إذا اشتبه في الإصابة بداء لايم . [ 11 ] [ 15 ] قد تكون نتائج زراعة الدم إيجابية لدى 25 إلى 50% من المصابين بالتهاب المفاصل الإنتاني نتيجة انتشار العدوى من الدم. [ 2 ] يستدعي ارتفاع مستوى بروتين سي التفاعلي عن 20 ملغم/لتر، وسرعة ترسب الدم عن 20 مم/ساعة، بالإضافة إلى العلامات والأعراض النموذجية لالتهاب المفاصل الإنتاني، إجراء بزل المفصل المصاب لفحص السائل الزلالي . [ 9 ]

ينبغي جمع السائل الزلالي قبل إعطاء المضادات الحيوية وإرساله لإجراء فحص غرام ، وزراعة ، وعدّ الكريات البيضاء مع التفريق بينها، ودراسات البلورات . [ 11 ] [ 13 ] ويمكن أن يشمل ذلك اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) للكشف عن النيسرية البنية إذا اشتبه في إصابتها لدى شخص نشط جنسيًا. [ 15 ]

في الأطفال، تُستخدم معايير كوخر لتشخيص التهاب المفاصل الإنتاني. [ 23 ]

التشخيص التفريقي

يُعدّ التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الإنتاني واسعًا ومعقدًا. أولًا، يجب التمييز بينه وبين التهاب العظم والنقي الحاد الناتج عن تسمم الدم، نظرًا لاختلاف طرق علاج الحالتين. ومن الجدير بالذكر أن التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب العظم والنقي الحاد الناتج عن تسمم الدم قد يتزامنان، لا سيما في مفصلي الورك والكتف، حيث يُرجّح حدوثهما معًا، مما يُشكّل تحديًا تشخيصيًا. لذا، ينبغي على الأطباء توخي الحذر الشديد في هذا الشأن. ففي كل من مفصلي الورك والكتف، تقع المشاشة داخل المفصل، مما يُسهّل انتشار التهاب العظم والنقي الناتج عن تسمم الدم إلى تجويف المفصل. في المقابل، قد ينتشر تسمم المفصل إلى المشاشة ويُسبب التهاب العظم والنقي. [ 5 ] كما أن التفاقم الحاد لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي والتهاب الغشاء الزلالي العابر في الورك، وهما حالتان غير إنتانيتين، قد يُشابهان التهاب المفاصل الإنتاني. قد تُشابه بعض الاضطرابات الأكثر خطورةً والتي تُهدد الحياة، مثل أورام العظام الخبيثة كسرطان إيوينغ وسرطان العظام، التهاب المفاصل الإنتاني المصاحب لالتهاب العظم والنقي الحاد الدموي المتزامن. وفي هذا السياق، قد يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا هامًا في التشخيص التفريقي. [ 5 ] [ 24 ]

شفط مشترك

في الأطفال، تهدف تقنيات سحب السائل الزلالي من المفاصل إلى عزل الكائن المُعدي عن طريق الزرع واختبار الحساسية. قد يُشير التحليل الخلوي لسائل المفصل المسحوب إلى التهاب المفاصل الإنتاني. مع ذلك، فإن نتيجة سلبية لاختبار الزرع والحساسية لا تنفي وجود التهاب المفاصل الإنتاني. قد تؤثر سيناريوهات سريرية مختلفة وعوامل متعلقة بالتقنية على صحة نتائج الزرع والحساسية. إضافةً إلى ذلك، ينبغي عدم تفسير نتائج التحليل الخلوي، على الرغم من أهميتها، بمعزل عن السياق السريري. [ 5 ] [ 25 ]

السائل الزلالي من ركبة مصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني

في السائل المفصلي ، يتراوح عدد خلايا الدم البيضاء الطبيعي في التهاب المفاصل الإنتاني بين 50,000 و100,000 خلية لكل 10⁻⁶ خلية / لتر (50,000-100,000 خلية/ مم³ )؛ [ 26 ] حيث يشير وجود أكثر من 90% من العدلات إلى التهاب المفاصل الإنتاني. [ 2 ] أما بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مفاصل اصطناعية، فإن عدد خلايا الدم البيضاء الذي يزيد عن 1,100 خلية/مم³ مع نسبة عدلات تزيد عن 64% يشير إلى التهاب المفاصل الإنتاني. [ 2 ] ومع ذلك، قد ينخفض ​​عدد خلايا الدم البيضاء في السائل الزلالي الإنتاني إلى بضعة آلاف فقط في المراحل المبكرة. لذلك، لا يمكن دائمًا التمييز بين التهاب المفاصل الإنتاني والأسباب الأخرى بالاعتماد على عدد الخلايا وحده. [ 13 ] [ 26 ] يُعد تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للسائل الزلالي مفيدًا في الكشف عن الكائنات الحية الأقل شيوعًا، مثل أنواع البوريليا . ومع ذلك، فإن قياس مستويات البروتين والجلوكوز في سائل المفصل ليس مفيدًا للتشخيص. [ 2 ]

يمكن أن يساعد فحص غرام في تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني، ولكنه لا يستبعده. [ 13 ]

تكون نتائج زراعة السائل الزلالي إيجابية في أكثر من 90% من حالات التهاب المفاصل غير السيلاني؛ ومع ذلك، قد تكون نتيجة الزراعة سلبية إذا تلقى المريض مضادات حيوية قبل سحب السائل من المفصل. [ 11 ] [ 13 ] وعادةً ما تكون نتائج الزراعة سلبية في حالات التهاب المفاصل السيلاني أو إذا كانت الكائنات الدقيقة صعبة الاستنبات متورطة. [ 11 ] [ 13 ]

إذا كانت نتيجة الزرع سلبية أو إذا كان هناك اشتباه في وجود سبب من المكورات البنية، فيجب إجراء اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) للسائل الزلالي. [ 11 ]

لا تنفي نتائج دراسات البلورات الإيجابية الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. فقد يحدث التهاب المفاصل الناجم عن البلورات، مثل النقرس، في الوقت نفسه مع التهاب المفاصل الإنتاني. [ 2 ]

إن مستوى اللاكتات في السائل الزلالي الذي يزيد عن 10  مليمول/لتر يجعل التشخيص مرجحاً للغاية. [ 27 ]

تحاليل الدم

تشمل الفحوصات المخبرية تعداد خلايا الدم البيضاء ، وسرعة ترسب الدم ، وبروتين سي التفاعلي . عادةً ما تكون هذه القيم مرتفعة لدى المصابين بالتهاب المفاصل الإنتاني؛ ومع ذلك، يمكن أن ترتفع هذه القيم بسبب عدوى أخرى أو حالات التهابية ، ولذلك فهي غير نوعية . [ 2 ] [ 11 ] قد يكون البروكالسيتونين أكثر فائدة من بروتين سي التفاعلي. [ 28 ]

قد تكون نتائج زراعة الدم إيجابية لدى ما يصل إلى نصف الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الإنتاني. [ 2 ] [ 13 ]

التصوير

تُعتبر تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية غير نوعية . فهي تساعد في تحديد مناطق الالتهاب، لكنها لا تستطيع تأكيد الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. [ 14 ]

عند الاشتباه بالتهاب المفاصل الإنتاني، يُنصح عمومًا بإجراء تصوير بالأشعة السينية . [ 13 ] يُستخدم هذا التصوير لتقييم أي مشاكل في الأنسجة المحيطة [ 13 ] مثل كسور العظام، وتكلس الغضروف ، والتهاب المفاصل الالتهابي، والتي قد تُهيئ للإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. [ 2 ] على الرغم من أن التصوير بالأشعة السينية قد لا يكون مفيدًا في المراحل المبكرة من التشخيص/العلاج، إلا أنه قد يُظهر زيادة طفيفة في مساحة المفصل وتورم الأنسجة. [ 11 ] تشمل النتائج اللاحقة تضيّق مساحة المفصل نتيجة لتلف المفصل. [ 14 ]

يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية فعالاً في الكشف عن ارتشاحات المفاصل. [ 14 ]

لا يُشترط إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص؛ ولكن في حال عدم وضوح التشخيص أو صعوبة فحص المفاصل (مثل المفصل العجزي الحرقفي أو مفصل الورك )، يُمكن أن يُساعدا في تقييم وجود التهاب/عدوى في المفصل أو حوله (مثل التهاب العظم والنقي )، [ 13 ] [ 14 ] وتآكل العظام، ووذمة نخاع العظم . [ 2 ] كما يُفيد كل من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في توجيه عملية بزل المفصل. [ 2 ]

التشخيص التفريقي

علاج

عادةً ما يكون العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية ، ومسكنات الألم ، وغسل المفصل و/أو شفط الإفرازات منه. [ 11 ] [ 13 ] يُعدّ تصريف القيح من المفصل أمرًا بالغ الأهمية، ويمكن القيام به إما عن طريق بزل المفصل ( بزل المفصل ) أو عن طريق فتح المفصل جراحيًا ( بضع المفصل ). [ 2 ]

ينبغي البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية في حالات الاشتباه بوجود بكتيريا. ويستند هذا إلى فحص غرام لسائل المفصل ، بالإضافة إلى نتائج الفحص السريري الأخرى. [ 2 ] [ 11 ] وفيما يلي الإرشادات العامة:

بمجرد توفر نتائج الزرع ، يمكن تغيير المضادات الحيوية لاستهداف الكائن المسبب للعدوى. [ 11 ] [ 13 ] بعد استجابة جيدة للمضادات الحيوية الوريدية، يمكن تحويل المريض إلى المضادات الحيوية الفموية. تختلف مدة العلاج بالمضادات الحيوية الفموية، ولكنها تتراوح عادةً بين أسبوع واحد وأربعة أسابيع حسب الكائن المسبب للعدوى. [ 2 ] [ 11 ] [ 13 ] يُعدّ سحب السائل المفصلي يوميًا إجراءً مفيدًا في علاج التهاب المفاصل الإنتاني. يجب إرسال كل عينة مسحوبة للزرع، وفحصها بصبغة غرام، وإجراء تعداد لخلايا الدم البيضاء لمراقبة تطور المرض. تُساعد كل من الجراحة المفتوحة وتنظير المفصل في تصريف السائل من المفصل المصاب. أثناء الجراحة، يتم تحرير الالتصاقات، وتصريف القيح، وإزالة الأنسجة الميتة. [ 2 ] يجب إجراء متابعة دقيقة تشمل الفحص السريري والتحاليل المخبرية للتأكد من زوال الحمى، واختفاء الألم، وتحسن نطاق حركة المفصل ، وعودة نتائج التحاليل المخبرية إلى وضعها الطبيعي. [ 2 ] [ 13 ]

في حالة التهاب المفصل الاصطناعي ، غالبًا ما تتكون طبقة حيوية على سطح المفصل الاصطناعي، وهي طبقة مقاومة للمضادات الحيوية. [ 29 ] يُوصى عادةً بالتنظيف الجراحي في هذه الحالات. [ 2 ] [ 30 ] لا يتم عادةً زرع مفصل اصطناعي بديل عند إزالة المفصل الأصلي، وذلك لإتاحة الفرصة للمضادات الحيوية للقضاء على العدوى في المنطقة. [ 14 ] [ 30 ] قد يلجأ الأشخاص الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة إلى العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية لكبح العدوى. [ 14 ] يُعد استخدام المضادات الحيوية الوقائية قبل إجراءات طب الأسنان، والجهاز البولي التناسلي، والجهاز الهضمي لمنع التهاب الزرعة أمرًا مثيرًا للجدل. [ 2 ]

تشير أدلة ضعيفة الجودة إلى أن استخدام الكورتيكوستيرويدات قد يقلل الألم وعدد أيام العلاج بالمضادات الحيوية لدى الأطفال. [ 31 ]

النتائج

يتباين خطر الإصابة بتلف دائم في المفصل بشكل كبير. [ 13 ] ويعتمد هذا عادةً على سرعة بدء العلاج بعد ظهور الأعراض، حيث أن العدوى طويلة الأمد تُسبب المزيد من التلف للمفصل. كما أن نوع الكائن المُسبب للعدوى، والعمر، ووجود التهاب المفاصل مسبقًا، والأمراض المصاحبة الأخرى، كلها عوامل قد تزيد من هذا الخطر. [ 14 ] لا يُسبب التهاب المفاصل الناتج عن المكورات البنية عادةً تلفًا طويل الأمد. [ 11 ] [ 13 ] [ 14 ] بالنسبة للمصابين بالتهاب المفاصل الإنتاني الناتج عن المكورات العنقودية الذهبية ، تعود وظيفة المفصل بنسبة 46 إلى 50% بعد إكمال العلاج بالمضادات الحيوية. أما في حالة التهاب المفاصل الإنتاني الناتج عن المكورات الرئوية، فتعود وظيفة المفصل بنسبة 95% إذا نجا المريض. ويتعرض ثلث المرضى لخطر الإصابة بتلف وظيفي (بسبب البتر، أو تثبيت المفصل ، أو جراحة الأطراف الاصطناعية، أو تدهور وظيفة المفصل) إذا كانوا يعانون من مرض مفصلي كامن أو لديهم غرسة مفصل اصطناعية. [ 2 ] وتتراوح معدلات الوفيات عمومًا بين 10 و20%. [ 14 ] تزداد هذه المعدلات تبعاً للكائن المسبب، والتقدم في السن، والأمراض المصاحبة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي . [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]

علم الأوبئة

يُصاب الأطفال والمراهقون بالتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب العظم والنقي الدموي الحاد بمعدل يتراوح بين 1.34 و82 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] أما البالغون، فيُصابون بالتهاب المفاصل الإنتاني بمعدل 5 أشخاص لكل 100,000 شخص سنويًا. [ 3 ] وهو أكثر شيوعًا بين كبار السن. [ 3 ] مع العلاج، يتوفى حوالي 15% من المرضى، بينما تصل نسبة الوفيات إلى 66% في حال عدم تلقي العلاج. [ 2 ]

مراجع

  1. ↑ هاغينو تي، واكو إم، أوشياي إس (1 أكتوبر 2011). "غسل مفصل الكاحل بالمنظار لعلاج التهاب المفاصل الإنتاني لدى طفل يبلغ من العمر ثلاثة أشهر" . الطب الرياضي، تنظير المفاصل، إعادة التأهيل، العلاج والتكنولوجيا . 3 (1): 21. doi : 10.1186/1758-2555-3-21 . PMC 3192658. PMID 21961455 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Horowitz DL, Katzap E , Horowitz S, Barilla-LaBarca ML (15 سبتمبر 2011). “نهج لالتهاب المفاصل الإنتاني”. طبيب الأسرة الأمريكي . 84 (6): 653– 660. PMID 21916390 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 "التهاب المفاصل المعدي" . المنظمة الوطنية للأمراض النادرة (NORD). 2009. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه في 19 يوليو 2017 .
  4. ↑ "من الألف إلى الياء: التهاب المفاصل القيحي (التهاب المفاصل الإنتاني)" . www.hopkinsallchildrens.org . مستشفى جونز هوبكنز للأطفال . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يونيو 2023 .
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ السبكي، ت.، ومحمود، س. (يوليو ٢٠٢١). "التهابات العظام والمفاصل الحادة لدى الأطفال حالات طوارئ متعددة التخصصات غالبًا ما يتم تجاهلها: ما وراء المهارات التقنية" . مجلة EFORT Open Reviews . ٦ (٧): ٥٨٤-٥٩٢ . doi : 10.1302/2058-5241.6.200155 . ISSN 2396-7544 . PMC 8335954. PMID 34377550 .   
  6. ↑ ثيفينين-ليموين سي، فيال جيه، لابيه جيه إل، ليباج بي، إيلهاريبورد بي، أكادبلي إف (2016-11-01). "التصوير بالرنين المغناطيسي لالتهاب العظم والنقي الحاد في العظام الطويلة لدى الأطفال: دراسة فيزيولوجية مرضية" . جراحة العظام والرضوض: الجراحة والبحوث . 102 (7): 831-837 . doi : 10.1016/j.otsr.2016.06.014 . ISSN 1877-0568 . PMID 27641643 .  
  7. ↑ الزايري م، محسني أ، المساكني أ، جابر سي، منسيا ك، سعيد و، بوشوشة إس، بوسطة ر، نسيب من (2022-10-01). "التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال: إدارة التهاب العظم مع تدمير العظام على نطاق واسع: سلسلة حالات من ثلاثة عشر طفلاً" . حوليات الطب والجراحة . 82 104578. دوى : 10.1016/j.amsu.2022.104578 . ISSN 2049-0801 . بمك 9577533 . بميد 36268342 . S2CID 252175786 .    
  8. ↑ سواروب آي، لافالفا إس، شاه آر، سانكار دبليو إن (فبراير 2020). "التهاب المفاصل الإنتاني في الورك لدى الأطفال: مراجعة تحليلية نقدية". مجلة مراجعات جراحة العظام والمفاصل . 8 (2) e0103. doi : 10.2106/JBJS.RVW.19.00103 . PMID 32224630. S2CID 214731307 .  
  9. 1 2 باكونين م (2017). " التهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال: التشخيص والعلاج" . صحة الأطفال، الطب والعلاجات . 8 : 65-68 . doi : 10.2147/PHMT.S115429 . PMC 5774603. PMID 29388627 .  
  10. ↑ نغوين أ، كان جيه إتش، بيسيت جي، روزنفيلد إس (مارس 2017). "مراجعة معايير كوخر في عصر التصوير بالرنين المغناطيسي: ما مدى دقة معايير كوخر في تحديد التهاب العظم والنقي الكامن؟". مجلة جراحة عظام الأطفال . 37 (2): e114– e119 . doi : 10.1097/BPO.0000000000000602 . PMID 28170361. S2CID 41105430 .  
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 كاسبر دي إل ، فوسي إيه إس، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، جيمسون جيه إل، لوسكالزو جيه، محرران. (2015). "التهاب المفاصل المعدي". مبادئ هاريسون للطب الباطني ( الطبعة التاسعة عشرة). نيويورك. ISBN  978-0-07-180216-1. OCLC 893557976 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  12. 1 2 3 مارغريتين إم إي، كولويس جيه، مور دي، بنت إس (2007-04-04). "هل يعاني هذا المريض البالغ من التهاب المفاصل الإنتاني؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 297 (13): 1478-1488 . doi : 10.1001/jama.297.13.1478 . ISSN 1538-3598 . PMID 17405973 .  
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 غولدبيرغ د، سيكستون د (2017). " التهاب المفاصل الإنتاني لدى البالغين" . UpToDate .
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 شيرتليف، إم إي، ومادير، جيه تي (أكتوبر 2002). " التهاب المفاصل الإنتاني الحاد" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 15 (4): 527-544 . doi : 10.1128/CMR.15.4.527-544.2002 . ISSN 0893-8512 . PMC 126863. PMID 12364368 .   
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ماكين، سيلفيا سي، روس، جون جيه، دريسلر، دانيال دي، شويرر، دانييل، محرران. (2017). "التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الإنتاني". مبادئ وممارسة طب المستشفيات ( الطبعة الثانية). نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم. ISBN  978-0-07-184313-3. OCLC 950203123 . 
  16. ↑ ماركس م، ماركس جيه إل (2016). " التهاب المفاصل الفيروسي" . الطب السريري . 16 (2): 129-134 . doi : 10.7861/clinmedicine.16-2-129 . PMC 4868140. PMID 27037381 .  
  17. ↑ بويرمان إس جي، غرين إن إي، مينسيو جي إيه (أغسطس 1997). "انخفاض حالات التهابات العظام والمفاصل الناجمة عن المستدمية النزلية من النوع ب" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة (341): 128-133 . PMID 9269165. مؤرشف من الأصل في 11 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 18 أكتوبر 2008 . بيلتولا هـ، كالييو إم جيه، أونكيلا-كالييو إل (مايو 1998). "انخفاض معدل الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال نتيجة التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب. الآثار المترتبة على العلاج" . مجلة جراحة العظام والمفاصل البريطانية. 80 ( 3): 471-473 . doi : 10.1302/0301-620X.80B3.8296 . PMID 9619939 . 
  18. ↑ مالك س، شيامباس ج، ليونارد هـ (نوفمبر 2010). "التقييم الطارئ لإصابات الكتف والترقوة والعضد". مجلة طب الطوارئ السريرية لأمريكا الشمالية . 28 (4): 739-763 . doi : 10.1016/j.emc.2010.06.006 . PMID 20971390 . 
  19. ↑ كاندورب سي جيه، دينانت إتش جيه، فان دي لار إم إيه، موينز إتش جيه، برينس إيه بي، ديجكمانز بي إيه (أغسطس 1997). "معدل حدوث ومصادر عدوى المفاصل الطبيعية والاصطناعية: دراسة استباقية مجتمعية" . حوليات أمراض الروماتيزم. 56 ( 8): 470-475 . doi : 10.1136 / ard.56.8.470 . PMC 1752430. PMID 9306869 .   • ويستون، في سي، جونز، إيه سي، برادبري، إن، فوثروب، إف، دوهرتي، إم (أبريل 1999). "السمات السريرية ونتائج التهاب المفاصل الإنتاني في منطقة صحية واحدة بالمملكة المتحدة 1982-1991" . حوليات أمراض الروماتيزم. 58 ( 4): 214-219 . doi : 10.1136/ard.58.4.214 . PMC 1752863. PMID 10364899 .  
  20. ↑ أوكالاهان سي، وأكسفورد جيه إس (2004). الطب ( الطبعة الثانية). أكسفورد: بلاكويل ساينس. ISBN  978-0-632-05162-5.
  21. ↑ فلين، جيه إيه، تشوي، إم جيه، ووستر، دي إل (2013). دليل أكسفورد الأمريكي للطب السريري . الولايات المتحدة: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 400. ISBN  978-0-19-991494-4.
  22. ↑ سيدمان إيه جيه، ليمايم إف (2019). "تحليل السائل الزلالي" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 30725799. تاريخ الاسترجاع: 19 ديسمبر 2019 . 
  23. ↑ كوخر إم إس، مانديغا آر، مورفي جيه إم، غولدمان دي، هاربر إم، سوندل آر، إكلوند كيه، كاسر جيه آر (يونيو 2003). "دليل الممارسة السريرية لعلاج التهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال: فعاليته في تحسين عملية الرعاية وتأثيره على نتائج التهاب المفاصل الإنتاني في مفصل الورك". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 85-أ (6): 994-999 . doi : 10.2106/00004623-200306000-00002 . ISSN 0021-9355 . PMID 12783993. S2CID 12100117 .   
  24. ^ شابر آر، آرثر سي جيه، ديبسيوتش جيه، لاتش ك، راسيبورسكا أ، ميشالاك إي، سيبولسكي جيه (ديسمبر 2018). "التمييز بين ساركوما إيوينج والتهاب العظم والنقي باستخدام التحليل الطيفي FTIR" . التقارير العلمية . 8 (1): 15081. بيب كود : 2018NatSR...815081C . دوى : 10.1038/s41598-018-33470-3 . بمك 6180062 . بميد 30305666 .  
  25. ↑ شو كيه إيه، سانبورن آر، شور بي، ترونغ دبليو، مورفي جيه إس، مجموعة سي إس (سبتمبر 2020). " الاختلافات الحالية في ممارسة سحب السائل المفصلي لتقييم التهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال" . مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام العالمية للبحوث والمراجعات . 4 (9) e20.00133. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00133 . PMC 7469993. PMID 32890012 .  {{cite journal}}له |last6=اسم عام ( مساعدة )
  26. 1 2 كورتني ب، دوهرتي م (2013). "شفط وحقن المفصل وتحليل السائل الزلالي". أفضل الممارسات والبحوث في أمراض الروماتيزم السريرية . 27 (2): 137-169 . doi : 10.1016/j.berh.2013.02.005 . PMID 23731929 . 
  27. ↑ كاربنتر سي آر، وشور جيه دي، وإيفريت دبليو دبليو، وباينز جيه إم (أغسطس 2011). "التشخيص القائم على الأدلة: التهاب المفاصل الإنتاني لدى البالغين" . طب الطوارئ الأكاديمي . 18 (8): 781-796 . doi : 10.1111/j.1553-2712.2011.01121.x . PMC 3229263. PMID 21843213 .  
  28. ^ Zhao J، Zhang S، Zhang L، Dong X، Li J، Wang Y، Yao Y (أغسطس 2017). "مستويات البروكالسيتونين في الدم كعلامة تشخيصية لالتهاب المفاصل الإنتاني: التحليل التلوي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 35 (8): 1166–1171 . دوى : 10.1016/j.ajem.2017.06.014 . بميد 28623003 . S2CID 27912349 .  
  29. ↑ برباري إي، بادور إل إم (2017). "عدوى المفاصل الاصطناعية: علم الأوبئة، والمظاهر السريرية، والتشخيص" . UpToDate .
  30. 1 2 بارباري إي، بادور إل إم (2017). "عدوى المفاصل الاصطناعية: العلاج" . UpToDate .
  31. ↑ ديلغادو-نوغيرا ​​إم إف، فوريرو ديلغاديلو جيه إم، فرانكو إيه إيه، فاسكيز جيه سي، كالفاتشي جيه إيه (21 نوفمبر 2018). "الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (11) CD012125. doi : 10.1002/14651858.cd012125.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6517045. PMID 30480764 .   
  32. ↑ ميثا أ، بوتري ن، نيكتو إي، بيتي سي، لاغري م، هابيت ل، مارتينو أ، شبكة المستشفيات لتقييم إدارة الأمراض المعدية لدى الأطفال، دوبوس ف (فبراير 2015). "التهابات العظام والمفاصل المكتسبة من المجتمع لدى الأطفال: دراسة وبائية مستقبلية لمدة عام واحد". أرشيف أمراض الطفولة . 100 (2): 126-129 . doi : 10.1136/archdischild-2013-305860 . PMID 25187492. S2CID 20492549 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  33. ↑ بريشيتو أ، ليونغ ج، مارشال سي إس، بوين إيه سي (فبراير 2016). "سلسلة حالات استرجاعية لأطفال مصابين بعدوى العظام والمفاصل من شمال أستراليا" . الطب . 95 ( 8) e2885. doi : 10.1097/MD.0000000000002885 . PMC 4779023. PMID 26937926 .  
  34. ↑ كيم جيه، لي إم يو، كيم تي إتش (أبريل 2019). "دراسة وبائية وطنية لالتهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال في كوريا الجنوبية: دراسة مقطعية لخدمة مراجعة وتقييم التأمين الصحي الوطني" . الطب . 98 ( 17) e15355. doi : 10.1097/MD.0000000000015355 . PMC 6831362. PMID 31027117 .  
  35. ↑ أوكوبو واي، نوشيوكا كيه، تيستا إم (نوفمبر 2017). "دراسة استقصائية على مستوى الولايات المتحدة الأمريكية لالتهاب العظم والنقي الحاد لدى الأطفال". مجلة جراحة عظام الأطفال. الجزء ب . 26 (6): 501-506 . doi : 10.1097/BPB.0000000000000441 . PMID 28230612. S2CID 13702597 .