ورم غدي

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة
ورم غدي
صورة مجهرية لورم الغدد الصماء العصبية في المعدة. صبغة الهيماتوكسيلين والإيستروجين .
التخصصالجراحة العامة

أورام الغاسترينوم هي أورام صماء عصبية (NETs)، توجد عادةً في الاثني عشر أو البنكرياس، تفرز الغاسترينوم وتسبب متلازمة سريرية تُعرف باسم متلازمة زولينجر إليسون (ZES). [1] [2] [3] يتطور عدد كبير من أورام الغاسترينوم في البنكرياس أو الاثني عشر، بتردد متساوٍ تقريبًا، وينشأ حوالي 10% منها كأورام أولية في العقد الليمفاوية في منطقة البنكرياس والاثني عشر ( مثلث الغاسترينوم ). [4]

معظم أورام الغاسترينوم تكون متفرقة (75-80%)، في حين أن حوالي 20-25% منها مرتبطة بأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 (MEN-1). [5] أكثر من 50% من أورام الغاسترينوم خبيثة ويمكن أن تنتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والكبد. ربع أورام الغاسترينوم مرتبطة بأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 ، ومتلازمة زولينجر إليسون، ومرض القرحة الهضمية . [6]

العلامات والأعراض

في المراحل المبكرة، سيظهر على الورم الغاسترينوي علامات وأعراض عسر الهضم [3] أو أعراض مشابهة لمرض القولون العصبي (IBD) مثل:

الفسيولوجيا المرضية

يتم إفراز الجاسترين بواسطة الخلايا G. توجد الخلايا G بشكل أساسي في تجويف البواب ولكن يمكن العثور عليها أيضًا في الاثني عشر والبنكرياس. [12] الوظيفة الأساسية للجاسترين هي تحفيز إطلاق حمض الهيدروكلوريك (HCl) من الخلايا الجدارية الموجودة في قاع المعدة. الخلايا الجدارية مسؤولة عن إفراز حمض الهيدروكلوريك (HCl) جنبًا إلى جنب مع العامل الجوهري الذي يرتبط بفيتامين ب 12 ويساعد في امتصاصه في اللفائفي الطرفي . تشمل الوظائف الأخرى للجاسترين تحفيز نمو الغشاء المخاطي في المعدة وحركة المعدة وتعزيز إفراغ المعدة. يتم تنظيم آليات الجهاز الهضمي هذه بشكل تصاعدي بواسطة العصب المبهم للجهاز العصبي السمبتاوي (PNS)، والذي ينفذ غالبية وظائفه عن طريق إطلاق الناقل العصبي الأسيتيل كولين (Ach) ، وبدرجة أقل بروتين الببتيد المحرر للجاسترين (GRP). على العكس من ذلك، يتم تنظيم وظائف الجهاز الهضمي بشكل سلبي عن طريق تنشيط الجهاز العصبي الودي (SNS)، والذي يقوم بوظائفه في الغالب عن طريق الناقل العصبي الأدرينالين . [ بحاجة لمصدر ]

يؤدي تناول الطعام إلى تمدد المعدة، مما يؤدي إلى تحفيز العصب المبهم الباراسمبثاوي في الغشاء المخاطي للمعدة، [13] مما يتسبب في إطلاق بروتين GRP. في الورم الغاسترينوي، يتسبب بروتين GRP في إفراز كميات أكبر من المعتاد من الجاسترين، مما يؤدي إلى تضخم الخلايا الجدارية . يتسبب تضخم الخلايا الجدارية في إطلاق غير طبيعي لحمض الهيدروكلوريك في الاثني عشر، مما يسبب تقرحات الاثني عشر. يسبب إنتاج حمض الهيدروكلوريك المفرط أيضًا فرط التمعج، [14] وهي حالة تتميز بالسرعة المفرطة لمرور الطعام عبر المعدة والأمعاء وتثبط نشاط الليباز ، مما يسبب إسهالًا دهنيًا شديدًا يُعرف باسم الإسهال الدهني. وبالمثل، فإن فرط إفراز الجاسترين طويل الأمد يحفز تكاثر الخلايا الشبيهة بالكرومافين المعوي (ECL). توجد هذه الخلايا على طول جانب تجويف المعدة في الجهاز الهضمي. [15] تلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم إفراز المعدة وحركتها عندما يتم تحفيزها بواسطة الجهاز العصبي. في المقابل، تخضع هذه الخلايا لتغيرات خلل التنسج التدريجي بدءًا من تضخم الخلايا إلى الأورام الخبيثة في جميع أنحاء الجهاز الهضمي. [ بحاجة لمصدر ]

تشخبص

في كثير من الحالات، يتم تشخيص الورم الغاسترينوي بناءً على تاريخ المريض الذي يتميز عادةً بنوبات متكررة من مرض قرحة المعدة أو التهاب المريء الارتجاعي الشديد و/أو الإسهال أو الأعراض المرتبطة بالحمض والتي تفشل في الاستجابة لأنظمة العلاج القياسية. [16] لتأكيد تشخيص الورم الغاسترينوي، يجب إجراء سلسلة من اختبارات الدم. أحد هذه الاختبارات هو مستوى الغاسترين في المصل، وهو الاختبار الأكثر موثوقية لمرضى الورم الغاسترينوي. المستويات الطبيعية للغاسترين هي 150 بيكو جرام/مل (> 72.15 بيكومول/لتر)؛ وبالتالي فإن المستويات المرتفعة التي تزيد عن 1000 بيكو جرام/مل (> 480 بيكومول/لتر) من شأنها أن تؤسس تشخيص الورم الغاسترينوي. [17] اختبار آخر يمكن إجراؤه هو اختبار تحفيز السيكريتين ، [6] وهو مفيد للمرضى الذين يعانون من علامات وأعراض الورم الغاسترينوي ولكن مستويات الغاسترين أقل من < 1000 بيكو جرام/مل. عادة، يتم حقن جرعة وريدية مكونة من سيكريتين 2 ميكروجرام/كجم ويتم قياسها بفاصل زمني 10 دقائق يصل إلى 30 دقيقة إجمالاً. سيكريتين، وهو هرمون يتم إطلاقه من خلايا S الاثني عشر والذي يحفز إطلاق بيكربونات البنكرياس (HCO3 ) التي من شأنها تحييد البيئة الحمضية بسبب مستويات الجاسترين العالية. لذلك، إذا ظل مستوى الجاسترين لدى المريض مرتفعًا باستمرار، فهذا يشير إلى إطلاق الجاسترين بسبب الورم مثل الورم الغاسترينوي. [17]

ومن بين الاختبارات الأخرى المستخدمة بشكل شائع لتأكيد التشخيص بشكل أكبر:

علاج

الجراحة هي خط العلاج الأول في حالة أورام الغدة النخامية، إلا أنها غالبًا ما تفشل في الشفاء. [18]

التكهن

يجب على المرضى المصابين بأورام غاسترينية معروفة أيضًا بأنها جزء من أورام الغدد الصماء العصبية التعامل مع عاملين مرتبطين بهذا الورم. أولاً، التحكم في الكميات العالية باستخدام الأدوية التي تمنع مستويات الغاسترين. الجزء الثاني هو تثبيت تقدم الورم. تبلغ نسبة أورام الغاسترين الخبيثة 60-90٪. [15] المرضى الذين لا يسعون إلى العلاج الطبي مثل الأدوية المضادة للقرحة لديهم معدل تكرار مرتفع والوفاة الثانوية لمرض القرحة. يعتمد تشخيص ورم الغاسترين على مستوى نقائل الورم. إذا كان المرضى يعانون من نقائل كبدية فقد يكون لديهم متوسط ​​عمر متبقي لمدة عام واحد مع معدل بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 20-30٪. في المرضى الذين يعانون من ورم موضعي أو انتشار لمفاوي موضعي، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 90٪. أخيرًا، يمكن أن يؤدي الاستئصال الجراحي للورم الموضعي إلى الشفاء التام دون تكرار بنسبة 20-25٪ من المرضى. [19]

علم الأوبئة

ورم الغاسترينوما هو ثاني أكثر الأورام الصماء العصبية الوظيفية شيوعًا في البنكرياس، حيث يبلغ معدل حدوثه السنوي ما يقرب من 0.5 إلى 21.5 حالة لكل مليون شخص في جميع أنحاء العالم. [5] توجد أورام الغاسترينوما بشكل أساسي في الاثني عشر (70٪) والبنكرياس (25٪). [20] أورام الغاسترينوما البنكرياسية أكبر من نظيراتها في الاثني عشر، وقد تحدث في أي جزء من البنكرياس، وتشكل 25٪ من هذه الأورام. أورام الغاسترينوما هي أيضًا أكثر أورام الغدد الصماء الوظيفية والخبيثة شيوعًا في البنكرياس. [21] تتميز بفرط إفراز المعدة الذي يؤدي إلى قرحة هضمية وإسهال؛ تُعرف هذه الحالة باسم متلازمة زولينجر إليسون (ZES). [20]

بحث

في الآونة الأخيرة، أجريت دراسات بحثية سعياً وراء تحقيق تقدم طبي جديد فيما يتعلق بأورام الغاسترين ومتلازمة زولينجر إليسون. وقد أظهرت الدراسات الحديثة تحسناً في فهم مسببات أورام الغدد الصماء العصبية البنكرياسية، وتصنيفات تلك الأورام، والعلاجات/الوقاية الجديدة للسيطرة على مستويات الغاسترين في الجهاز الهضمي، وأفضل الطرق الجراحية وأكثرها أماناً. وخلصت الدراسة إلى أن الاستخدام الواسع النطاق لمثبطات مضخة البروتون في حد ذاته قد يؤدي إلى زيادة فرط الغاسترين (زيادة مستويات الغاسترين في الجهاز الدوري) عن طريق تثبيط التغذية الراجعة. سيحاول الجسم تحفيز المزيد من الإطلاق عندما ينضب مستوى الغاسترين. قد تشمل بعض العلاجات الجديدة الأدوية الموجهة إلى الكبد مثل الانصمام، والانصمام الكيميائي ، والانصمام الإشعاعي بالإضافة إلى العلاجات المقدمة حاليًا مثل العلاج الكيميائي، ونظائر السوماتوستاتين. تشمل العلاجات الأخرى التي لا تزال في المرحلة الثالثة من التجارب السريرية زراعة الكبد وعلاج الببتيد والمستقبلات الإشعاعية. [22]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ Jensen, Robert T.; Niederle, Bruno; Mitry, Emmanuel; Ramage, John K.; Steinmüller, Thomas; Lewington, V.; Scarpa, Aldo; Sundin, Anders; Perren, Aurel; Gross, David; O'Connor, Juan M. (2006). "Gastrinoma (Duodenal and Pancreatic)". Neuroendocrinology . 84 (3): 173–182. doi :10.1159/000098009. ISSN  0028-3835. PMID  17312377. S2CID  5096249.
  2. ^ أب فيلدرز ، ريتشارد أ. هوفلاند، ليو J .؛ كويكيبوم، ديك J.؛ لامبرتس، ستيفن دبليو. دي هيردر، فوتر دبليو (2012). “أورام الغدد الصم العصبية”. دليل الغدد الصم العصبية . إلسفير. ص 761-778. دوى :10.1016/b978-0-12-375097-6.10035-6. رقم ISBN 9780123750976. تنتج الأورام الغاسترينومية الغاسترين بشكل مفرط، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج حمض المعدة، مما يؤدي بدوره إلى متلازمة زولينجر إليسون، التي تتميز بقرحة هضمية (شديدة) وارتجاع معدي مريئي وإسهال.
  3. ^ abcdefghi Cingam, SR; Botejue, M; Hoilat, GJ; Karanchi, H (2022), "article-22083", Gastrinoma, يتم توزيع هذا الكتاب بموجب شروط ترخيص Creative Commons Attribution 4.0 International، Treasure Island (FL): StatPearls Publishing، PMID  28722872 ، تم الاسترجاع في 2022-06-07 ، تعتبر أورام الغاسترينوما أكثر أورام الغدد الصماء البنكرياسية الوظيفية والخبيثة شيوعًا. يخترق إنتاج حمض المعدة المفرط الدفاعات المخاطية لجدار المعدة والاثني عشر، ويسبب تقرحًا، ويعطل إنزيمات الجهاز الهضمي البنكرياسي مع سوء امتصاص الدهون والإسهال الناتج عن ذلك. يؤدي تثبيط امتصاص الصوديوم والماء بواسطة الأمعاء الدقيقة إلى مكون إفرازي للإسهال.
  4. ^ Yantiss, RHONDA K.; Antonioli, DONALD A. (2009-01-01), Odze, ROBERT D.; Goldblum, JOHN R. (eds.), "CHAPTER 18 – Polyps of the Small Intestine", Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas (Second Edition) , Philadelphia: WB Saunders, p. 473, ISBN 978-1-4160-4059-0تم الاسترجاع بتاريخ 2020-12-18
  5. ^ أب فالكوني ، م. إريكسون، ب. كالتساس، ج.؛ بارتش، DK؛ كابديفيلا، J .؛ كابلين، م.؛ كوس كودلا، ب. كويكيبوم، د.؛ ريندي، G.؛ كلوبل، ج.؛ ريد، ن. (2016). “تحديث المبادئ التوجيهية لتوافق ENETS لإدارة المرضى الذين يعانون من أورام الغدد الصم العصبية البنكرياسية الوظيفية وأورام الغدد الصم العصبية البنكرياسية غير الوظيفية”. علم الغدد الصم العصبية . 103 (2): 153-171. دوى :10.1159/000443171. ISSN  0028-3835. بمك 4849884 . بميد  26742109. 
  6. ^ abc "Gastrinoma". مؤسسة البنكرياس الوطنية . 9 أغسطس 2016. تم الاسترجاع في 2020-11-12 .
  7. ^ "الإسهال". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . تم ​​الاسترجاع في 22 يوليو 2021 .
  8. ^ "Gastrinoma – Digestive Disorders". Merck Manuals Consumer Version . تم الاسترجاع في 2020-11-09 .
  9. ^ تفسير العلامات والأعراض. ​​التمريض. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. ص 308-9. ISBN 9781582556680.
  10. ^ Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF (أكتوبر 2008). "المراجعة الفنية لمعهد الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حول إدارة مرض الارتجاع المعدي المريئي". طب الجهاز الهضمي . 135 (4): 1392–1413، 1413.e1–5. doi : 10.1053/j.gastro.2008.08.044 . PMID  18801365.
  11. ^ "العرض السريري للورم الغاسترينوي: التاريخ والفحص البدني". emedicine.medscape.com . تم الاسترجاع في 12 نوفمبر 2020 .
  12. ^ Prosapio, Jordon G.; Sankar, Parvathy; Jialal, Ishwarlal (2020), "Physiology, Gastrin", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30521243 , تم الاسترجاع في 2020-12-18
  13. ^ Hall, John E.; Guyton, Arthur C. (2011), "Sports physiology", Guyton and Hall Physiology Review , Elsevier, ص. 249–254, doi :10.1016/b978-1-4160-5452-8.00024-x, ISBN 978-1-4160-5452-8تم الاسترجاع بتاريخ 2020-12-18
  14. ^ "الورم الغاسترينوي: الخلفية، الفسيولوجيا المرضية، علم الأوبئة". 2020-10-12.
  15. ^ أب جنسن ، روبرت ت. إيتو، تيتسوهيدي (2000)، فينجولد، كينيث آر؛ أنوالت، برادلي. بويس، أليسون. Chrousos، George (eds.)، “Gastrinoma”، Endotext ، South Dartmouth (MA): MDText.com، Inc.، PMID  25905301 ، استرجاعها 2020/12/18
  16. ^ ماتياس باناش. شميتز، فرانك (2007). "تشخيص وعلاج ورم المعدة في عصر مثبطات مضخة البروتون". وينر كلينيش ووخنشريفت . 119 (19-20): 573-578. دوى :10.1007/s00508-007-0884-2. ISSN  0043-5325. بميد  17985090. S2CID  128989.
  17. ^ abc "Gastrinoma – Gastrointestinal Disorders". Merck Manuals Professional Edition . تم الاسترجاع في 2020-12-18 .
  18. ^ أورنهامر، كريستوف ج. جوك ، بوركهارد (نوفمبر 2007). “العلاج الطبي لأورام المعدة”. وينر كلينيش Wochenschrift . 119 (19-20): 609-615. دوى :10.1007/s00508-007-0877-1. ISSN  0043-5325. بميد  17985097. S2CID  21838326.
  19. ^ "الورم الغاسترينوي: الخلفية، الفسيولوجيا المرضية، علم الأوبئة". 2020-10-12. {{cite journal}}: تتطلب المجلة الاستشهاد بها |journal=( مساعدة )
  20. ^ ab Gong, Shu; Li, Zhi; Liu, Xu-Bao; Wang, Xin; Shen, Wen-Wu (ديسمبر 2019). "الورم الغاستريني في الأورام الغدية الصماء المتعددة من النوع 1 بعد استئصال البنكرياس الكامل". الطب . 98 (50): e18275. doi :10.1097/MD.0000000000018275. ISSN  0025-7974. PMC 6922403. PMID 31852099  . 
  21. ^ Cingam, Shashank R.; Botejue, Mahesh; Hoilat, Gilles J.; Karanchi, Harsha (2020), "Gastrinoma", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28722872 , تم الاسترجاع في 2020-12-18
  22. ^ إيتو، تيتسوهيدي؛ إيجاراشي، هيساتو؛ جينسن، روبرت ت (نوفمبر 2013). "متلازمة زولينجر إليسون: التطورات والخلافات الحديثة". الرأي الحالي في طب الجهاز الهضمي . 29 (6): 650-661. doi :10.1097/MOG.0b013e328365efb1. ISSN  0267-1379. PMC 5555311. PMID  24100728 . 
  • الطب الإلكتروني
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=ورم غاستريني&oldid=1239709465"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate