علاج العرج عند الخيول

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 13 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ علاج العرج لدى الخيول موضوعًا معقدًا. للعرج أسبابٌ متعددة، ويجب أن يُصمّم العلاج وفقًا لنوع الإصابة ودرجتها، فضلًا عن الإمكانيات المالية للمالك. يمكن تطبيق العلاج موضعيًا، أو جهازيًا، أو داخل الآفة، وقد تتغير استراتيجية العلاج مع تقدم عملية الشفاء. الهدف النهائي هو تخفيف الألم والالتهاب المصاحبين للإصابة، وتشجيع الأنسجة المصابة على التعافي واستعادة بنيتها ووظيفتها الطبيعية، وإعادة الحصان في نهاية المطاف إلى أعلى مستوى ممكن من الأداء بعد التعافي.

عملية الشفاء

عظم

يمكن أن يصبح النسيج العظمي المتكون نتيجة إصابة عظم الجبيرة كبيرًا ويضغط على الرباط المعلق.

يلتئم العظم بتكوين نسيج عظمي فوق المنطقة المصابة. وتعتمد سرعة وجودة الالتئام بشكل مباشر على تدفق الدم واستقرار الكسر. يُنصح بالراحة فور الإصابة للحد من حركة موضع الكسر. ويمكن تحسين الاستقرار باستخدام الغرسات الجراحية أو الجبيرة، وذلك بحسب موقع الكسر ومدى انتشاره. يُستخدم العلاج بالموجات الصدمية أحيانًا في حالات كسور العظام المتداخلة أو كسور الإجهاد في عظام الساق، لتحسين تدفق الدم إلى المنطقة. أما الكسور داخل المفصل، مثل كسور الشظايا في الركبة أو العرقوب أو الرسغ، فتتطلب جراحة تنظيرية لمنع التهاب المفاصل الثانوي في ذلك المفصل.

في بعض الحالات، قد يضغط النسيج المتكون حول عظم الفخذ على الأنسجة الرخوة المحيطة. وقد يضغط هذا النسيج على الرباط المعلق المجاور، مما يؤدي إلى العرج نتيجة التهاب الرباط المعلق الثانوي. وعادةً ما يشمل العلاج إزالة النسيج المتكون.

قد يؤدي الوقوف إلى إجهاد كبير في موضع الكسر.

في المتوسط، يلتئم العظم بشكل أفضل من الأنسجة الرخوة. فهو يحتاج إلى وقت أقل للشفاء، وعلى عكس الأنسجة الرخوة التي تكون أضعف دائمًا بعد الشفاء، يلتئم العظم بكامل قوته. [ 1 ] ومع ذلك، فإن التئام الكسور لدى الخيول معقد بسبب حجمها، وحركتها السريعة، ورغبتها في الوقوف. فالخيول معرضة لخطر إعادة إصابة موضع الكسر، خاصة عند محاولة النهوض بعد الاستلقاء، أو عند التعافي من التخدير بعد إصلاح الكسر. ولا يُعد الاستلقاء القسري خيارًا مناسبًا للخيول، مما يزيد من صعوبة الشفاء. كما أن تحميل الوزن على طرف أمامي أو خلفي واحد يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الصفيحة الحساسة في الطرف الداعم. بالإضافة إلى ذلك، فإن تكلفة التجبير أو التثبيت الجراحي تجعل العلاج غير متاح ماليًا لبعض الملاك. ورغم أن كسور الأطراف لم تعد تعني الموت بالنسبة للخيول، إلا أنها لا تزال تُعتبر إصابة خطيرة للغاية. وبشكل عام، يكون الحصان أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة إذا كان صغير الحجم وذو مزاج جيد يتحمل أشهر الخمول اللازمة للشفاء. تميل الكسور المفتوحة أو المفتتة (المجزأة بشدة) أو التي تقع في الجزء العلوي من الطرف إلى أن يكون لها تشخيص أسوأ. [ 2 ]

المفاصل الزلالية

يرتبط العرج في أغلب الأحيان بإصابة المفاصل الزلالية ، أي المفاصل التي تحتوي على غضروف مفصلي ، ومحفظة مفصلية، وغشاء زلالي . قد تؤثر أمراض المفاصل على المحفظة المفصلية والغشاء الزلالي، والغضروف المفصلي، والعظم تحت الغضروفي (العظم الموجود أسفل الغضروف)، والغضاريف الهلالية ، أو أي أربطة مرتبطة بالمفصل. يؤدي تلف أي من هذه الأنسجة إلى التهاب، وهو ما يُعد مشكلة خاصة في المفصل. في حين أن تآكل الغضروف المفصلي عملية مرضية شائعة في حيوانات العمل، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل التنكسي ، إلا أن الغضروف غير عصبي (لا يحتوي على أعصاب) ولا يُسبب الألم. الألم المصاحب لالتهاب المفاصل التنكسي ثانوي لألم المحفظة المفصلية، نتيجة لتمدد المفصل وانخفاض نطاق حركته، أو لألم العظم الموجود أسفله، والذي قد يتضرر بعد تآكل الغضروف المفصلي.

تُلحق المنتجات الالتهابية، مثل الوسائط الالتهابية والسيتوكينات ، الضرر بالغضروف المفصلي، وقد ثبت أنها تُضعف الأربطة داخل المفصل. [ 3 ] لذا، ينبغي ألا يقتصر علاج أمراض المفاصل على معالجة الإصابة الأولية المُسببة للالتهاب فحسب، بل يجب أن يشمل أيضًا معالجة الدورة الالتهابية التي تؤدي إلى مزيد من تلف الأنسجة. تُستخدم المعالجة بالتبريد ، وغسل المفصل، ومضادات الالتهاب الجهازية، أو الأدوية الموضعية داخل المفصل للحد من التهاب المفصل. في حالات أمراض المفاصل الشديدة، مثل وجود شظية عظمية غضروفية، أو كسر داخل المفصل، أو إصابة التهاب العظم والغضروف السالخ ، أو إصابة الأربطة أو الغضروف الهلالي، قد يكون من الضروري إجراء تنظير المفصل لضمان وظيفته الطبيعية. يمكن أن تُسبب الشظايا الموجودة داخل المفصل، مثل تلك الناتجة عن كسر الشظية، ضررًا طويل الأمد للغشاء الزلالي والغضروف المفصلي، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل، ولذلك يُفضل إزالتها. بعد الإصابة الحادة، غالباً ما تستفيد المفاصل من العلاج الطبيعي المتخصص، مثل السباحة، لمنع فقدان نطاق الحركة المرتبط بتليف كبسولة المفصل.

يُعدّ علاج إصابات غضروف المفاصل صعبًا وغير مُجدٍ في كثير من الأحيان. فالعيوب الجزئية لا تلتئم. ويحاول الجسم إصلاح عيوب الغضروف كاملة السماكة باستخدام النسيج الندبي أو الغضروف الليفي، وكلاهما بديل غير كافٍ للغضروف المفصلي السليم. يشمل العلاج الحالي إجراء تنظير مفصلي لعمل شقوق دقيقة في الصفيحة تحت الغضروفية. تُحفّز هذه الشقوق الدقيقة استجابة التهابية داخل العيب، مما يجذب الخلايا الجذعية إلى المنطقة. لسوء الحظ، تتمايز هذه الخلايا إلى غضروف ليفي، بدلًا من الغضروف المفصلي الطبيعي (الزجاجي)، مما يؤدي إلى إصلاح غير كافٍ للأنسجة في موضع الإصابة. [ 4 ] وقد أظهر مُركّز شفط نخاع العظم (BMAC) بعض الفوائد عند زرعه في المنطقة بعد الإصابات الدقيقة. ومع ذلك، فإن العلاج الأساسي لأمراض المفاصل التنكسية يتمثل في الحد من العملية الالتهابية المعروفة بتسريع تنكس الغضروف المفصلي.

الأوتار والأربطة

غالباً ما تتم مراقبة التئام إصابات الأنسجة الرخوة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يتكون الوتر بشكل أساسي من الكولاجين المرن من النوع الأول . مع ذلك، يحتوي الوتر الناضج على خلايا ذات قدرة محدودة على التجدد. بعد الإصابة، يُكوّن الوتر الكولاجين من النوع الثالث ، أو النسيج الندبي، وهو أقوى من الكولاجين من النوع الأول ولكنه أكثر صلابة وأقل مرونة. هذا يجعله أقل قابلية للتمدد وأكثر عرضة للإصابة مرة أخرى عندما يبدأ الحصان في شد الوتر أثناء العمل الشاق. [ 5 ] قد تُحسّن بعض العلاجات جودة ألياف الوتر النهائية، وبالتالي تزيد من احتمالية عودة الحصان إلى كامل أدائه بعد الإصابة.

غالبًا ما تُراقَب عملية التئام إصابات الأنسجة الرخوة باستخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم الإصابة ونمط الألياف. وتتيح مراقبة إصابات الأنسجة الرخوة بالموجات فوق الصوتية تحديدًا علميًا أدقّ لموعد إعادة إدخال التمارين الرياضية في برنامج إعادة تأهيل الحصان، والتدخل السريع في حال تفاقم الإصابة. ومؤخرًا، استُخدمت تقنية جديدة للموجات فوق الصوتية تُسمى تصوير دوبلر الملون لتقييم إصابات أوتار الخيول. يقيس دوبلر الملون درجة تدفق الدم إلى الإصابة، مما يسمح بتقييم أكثر دقة لعملية الشفاء. [ 6 ]

الراحة والمشي باليد

يُنصح بالراحة في أغلب الأحيان لعلاج العرج، لأنها تُخفف الضغط على الأنسجة المتضررة، مما يسمح بعملية الشفاء الطبيعية. [ 7 ] ويُحدد نوع الإصابة وشدتها مدة الراحة المطلوبة ودرجتها. وقد يتطلب الأمر تقييدًا صارمًا للنشاط في حالات الكسور. تُربط الخيول لعدة أشهر خلال فترة الشفاء، لمنعها من الاستلقاء واحتمالية إعادة إصابة العظم أثناء محاولتها الوقوف. في حالات أخرى، قد تكون الراحة ممنوعة. غالبًا ما يُفضل إبقاء الحيوانات التي لديها تاريخ من تثبيت الرضفة للأعلى، [ 8 ] أو اعتلال تخزين عديد السكاريد العضلي ، [ 9 ] أو انحلال الربيدات المتكرر لدى الخيول، على برنامج تمارين منتظم. قد تكون الراحة غير مُجدية إذا كان العرج ثانويًا لالتهاب المفاصل. في هذه الحالة، تُحسّن التمارين الخفيفة حركة المفاصل، وقد يتفاقم العرج مع التقييد. [ ١٠ ] قد تتنوع الراحة بين الحبس التام ("راحة الإسطبل")، إلى الرعي في حظيرة صغيرة أو مرعى، وصولاً إلى تقليل شدة التمرين. غالبًا ما تكون الخيول غير متوقعة السلوك عند إخضاعها لفترة طويلة من الراحة في الإسطبل، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة مرة أخرى عند بدء المشي اليدوي. قد يكون من الضروري استخدام المهدئات أو أشكال إضافية من التقييد للمساعدة في السيطرة على الحصان خلال هذه الفترة الأولية من زيادة شدة التمرين. [ ٧ ] في حين أنه يمكن تطبيق الراحة كشكل وحيد للعلاج، إلا أن العلاج المتخصص غالبًا ما يحسن التعافي العام، ويوصى به إذا رغب المالك في عودة الحيوان إلى كامل لياقته البدنية.

غالباً ما يتم حصر الخيول في حظائر صغيرة للمساعدة في تقليل حركتها.

تتقوى الأنسجة الرخوة والعظام بالتمارين الرياضية، وتضعف إذا لم تُستخدم بشكل فعال. [ 11 ] [ 12 ] تحتاج الخيول التي تخضع لفترة راحة طويلة في الإسطبل إلى برنامج تأهيل تدريجي وبطيء لمحاولة منع إعادة إصابة النسيج الأصلي أو إصابة منطقة جديدة أصبحت ضعيفة بسبب قلة الاستخدام لفترة طويلة. في بعض حالات إصابة الأنسجة الرخوة، قد تكون التمارين منخفضة التأثير، مثل المشي باليد أو المشي تحت اللجام، أكثر فائدة إذا تم إدخالها في المرحلة المبكرة من الشفاء بدلاً من الالتزام بالراحة التامة في الإسطبل فقط. تلتئم الأوتار والأربطة عن طريق تكوين نسيج ندبي، وهو أقل مرونة ويفتقر إلى النمط المنتظم والمنظم للألياف الموجودة في الأنسجة الطبيعية. [ 13 ] تساعد التمارين الرياضية على تشجيع محاذاة الألياف بشكل صحيح، مما يؤدي بالتالي إلى نسيج أقرب إلى مرونته الأصلية.

في حالات الإصابات الحادة، تستفيد المفاصل من الراحة لتقليل الالتهاب داخلها. يُنصح عادةً بالمشي على اليدين أثناء فترات الراحة في الإسطبل للمساعدة في منع تكوّن الالتصاقات والتليف داخل المفصل المصاب، والحفاظ على نطاق حركته، ومنع ضمور الغضروف المفصلي. [ 3 ] يُستخدم المشي على اليدين في حالات التهاب النسيج الخلوي لتقليل الوذمة في الأنسجة. يؤدي التهاب النسيج الخلوي إلى تورم شديد، قد يستمر حتى بعد زوال السبب الكامن ويؤدي إلى عرج طويل الأمد. لذلك، يُعدّ تقليل الوذمة جزءًا مهمًا جدًا من العلاج، وغالبًا ما يُمارس المشي عدة مرات يوميًا. [ 14 ]

العلاج بالتبريد، والعلاج الحراري، والضغط

غالباً ما تُستخدم الضمادات لتطبيق الضغط على أسفل الساقين.

يُستخدم التبريد الموضعي للجلد (العلاج بالتبريد) لتخفيف الألم والالتهاب الناتجين عن إصابات الأنسجة الرخوة الحادة. [ 15 ] على المستوى الخلوي، يُقلل التبريد من تكوّن الإفرازات وانتقال الخلايا الالتهابية، مما يُخفف الوذمة. [ 3 ] كما ثبت أن العلاج بالتبريد يُقلل من عملية الأيض، وبالتالي يُقلل من حاجة الأنسجة للأكسجين، مما يُساعد على منع تلف الأنسجة الناتج عن نقص الأكسجين. غالبًا ما يُطبّق التبريد على موضع الإصابة عن طريق رش الماء البارد على المنطقة (العلاج المائي)، أو باستخدام الثلج، أو أجهزة طبية مثل نظام Game Ready الذي يُوفر كلاً من العلاج بالتبريد والضغط. كما تتوفر أحواض المياه المالحة الباردة، والتي تُستخدم لغمر موضع الإصابة في ماء بارد مُهوى ومُركّز . يجمع هذا بين فوائد العلاج بالتبريد والتأثير الأسموزي للملح، مما يُحسّن تسكين الألم ويُقلل الالتهاب. [ 14 ]

يُطبَّق العلاج الحراري عادةً بعد مرور 48-72 ساعة على الأقل من الإصابة الأولية. [ 16 ] يُستخدم لتحسين تدفق الدم وبالتالي تسريع الشفاء، ولزيادة مرونة الأنسجة. [ 15 ] كما يُحفِّز تحسين تدفق الدم إعادة امتصاص السوائل، مما يُقلِّل التورم، ويُشجِّع الخلايا البلعمية على دخول موضع الإصابة. [ 3 ] تُستخدم المراهم أحيانًا لزيادة الحرارة في المنطقة المصابة. وقد ثبت أن كلاً من الحرارة والبرودة يُخفِّفان تشنج العضلات والألم. [ 17 ]

غالبًا ما يُستخدم الضغط بالتزامن مع العلاج الأصلي، على شكل ضمادات ضاغطة، لتقليل الوذمة والتورم. وتُستخدم هذه الضمادات عادةً طالما استمر الالتهاب. [ 16 ] يُعدّ استخدام الضمادات بالغ الأهمية في حالات التورم الشديد، مثل التهاب النسيج الخلوي، الذي قد يُسبب عرجًا مستمرًا إذا استمرت الوذمة بعد علاج السبب الأولي بنجاح. [ 14 ] قد تُساعد الضمادات أيضًا في تخفيف الألم عن طريق تحفيز المستقبلات الميكانيكية. [ 3 ] غالبًا ما تُستخدم الضمادات للحفاظ على نظافة الجروح، ولكن ثبت أنها تزيد من خطر تكوّن نسيج حبيبي زائد ("لحم زائد"). [ 18 ] يمكن استخدام الجبيرة لتثبيت المفصل تمامًا، وهو أمر مهم في حالة الإصابات المُزعزعة للاستقرار، ولكنه يزيد من خطر تكوّن الالتصاقات داخل المفصل، وضمور العضلات وغضروف المفصل. في حالة ألم المفصل الثانوي الناتج عن التهاب المحفظة أو التهاب الغشاء الزلالي ، وهما ليسا مُزعزعين للاستقرار، يجب تجنب التثبيت الكامل للمفصل. [ 3 ]

مكملات غذائية للمفاصل

تتوفر العديد من المكملات الغذائية (المستحضرات الصيدلانية) لدعم صحة مفاصل الخيول. ورغم تقييم سلامة هذه المنتجات، إلا أنه لا يُشترط إثبات فعاليتها، كما أن الأدلة العلمية الفعلية التي تدعم فوائدها في علاج التهاب المفاصل لدى الخيول ضعيفة. [ 19 ] ويشمل ذلك الدراسات التي أُجريت على مكملات تحتوي على الجلوكوزامين ، وكبريتات الكوندرويتين ، وميثيل سلفونيل ميثان (MSM). [ 20 ] ولأنها غير خاضعة للرقابة، فليس من الضروري أن تحتوي مكملات المفاصل على جميع المكونات المذكورة على الملصق. [ 7 ] إضافةً إلى ذلك، قد تكون التوافر الحيوي لمكملات المفاصل الفموية محل شك . [ 21 ] ومع ذلك، لا تزال هذه المنتجات شائعة، مدعومة بتجارب شخصية تدعم استخدامها، ولا تُسبب سوى القليل من المشاكل باستثناء تكلفتها على المالك.

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

تُعدّ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) من العلاجات الأساسية للعرج، إذ تُسكّن الألم وتُخفّف الالتهاب. يُستخدم مصطلح NSAID للإشارة إلى فئة دوائية مُحدّدة تُثبّط تحويل حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندينات والثرومبوكسان . [ 22 ] يُساعد خفض مستوى البروستاجلاندين على تخفيف الألم، وتقليل توسّع الأوعية الدموية (وما يتبعه من تكوّن الوذمة)، والحدّ من تأثيرات الوسائط الالتهابية مثل إنترلوكين-1 . يُعدّ فينيل بيوتازون أكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية شيوعًا في الولايات المتحدة ، [ 22 ] على الرغم من شيوع استخدام فلونيكسين ميغلومين [ 23 ] وفيروكوكسيب أيضًا لتسكين آلام العظام .

على الرغم من شيوع استخدامها، فإن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد تُسبب سمية شديدة، بما في ذلك تقرحات الجهاز الهضمي ، وأمراض الأنابيب الكلوية، ونخر الحليمات الكلوية ، والتهاب القولون الظهري الأيمن. [ 24 ] ويُلاحظ ذلك غالبًا عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترات طويلة، أو عند استخدامها بجرعات أعلى من الموصى بها، [ 22 ] أو عند استخدام نوعين مختلفين منها معًا (وهي طريقة تُعرف باسم "التكديس"). وقد ثبت أن التكديس لا يُفيد في تخفيف الألم، بل يزيد من احتمالية حدوث السمية. [ 23 ] كما أن بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد تُقلل من تخليق البروتيوغليكان، خاصةً في حالات الغضروف المُصاب، مما قد يُفاقم أمراض المفاصل. [ 25 ] ومع ذلك، لا يحدث هذا التأثير الجانبي مع جميع الأدوية في فئة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بما في ذلك فينيل بيوتازون. [ 22 ]

ديكلوفيناك هو مضاد التهاب غير ستيرويدي موضعي. يتميز بفائدة واضحة مقارنةً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية، حيث يقلل الاستخدام الموضعي من كمية الدواء المتداولة في الجسم، وبالتالي يقلل من خطر الآثار الجانبية السلبية. وقد ثبت أن ديكلوفيناك يقلل من العرج الناتج عن آلام المفاصل لدى الخيول. [ 26 ]

التشذيب التصحيحي وتركيب الأحذية

تتوفر أنواع مختلفة من الأحذية لتغيير القوى المؤثرة على الحافر والساق السفلى.

يُستخدم تقليم الحوافر وتلبيسها بشكل تصحيحي لتعديل القوى المؤثرة على الحافر والأنسجة الرخوة في الأصابع والساق. والهدف من ذلك هو تقليل الإجهاد أو الحمل على الأجزاء المعرضة للتلف نتيجةً لتشوه الحافر أو حركته أو إصابة سابقة، أو لعلاج المناطق التي تتعافى ولم تعد قادرة على تحمل القوى الطبيعية. غالبًا ما يكون تقييم بنية الحصان وتوازن حوافره وتلبيسها خطوة أولى في علاج العرج. ويُعد التقليم الصحيح والمتوازن عنصرًا أساسيًا في علاج العرج والوقاية منه. في بعض حالات العرج، مثل تشوهات الأطراف الزاوية ومتلازمة العظم الزورقي ، يُفضل التعامل معها من خلال تقليم الحوافر وتلبيسها بشكل خاص. في الحالات المعقدة للغاية، قد يُوصى بالاستعانة ببيطار متخصص في تقليم الحوافر وتلبيسها بشكل تصحيحي طوال فترة العلاج.

يمكن إجراء تعديلات على تقليم أو حذو الحافر لدعمه، مما يسمح بتوزيع الضغط على الأنسجة السليمة لتقليل الضغط على الأنسجة التالفة أو المريضة. كما يمكن استخدام أنواع مختلفة من الأحذية العلاجية والوسائد والأوتاد لتخفيف الضغط الواقع على هياكل القدم أو الطرف السفلي. ويُنصح أحيانًا باستخدام الصفائح الطبية - وهي أحذية خاصة تحافظ على نظافة باطن الحافر بالكامل، ولكن يمكن فتحها لتسهيل العلاج اليومي - في حالات إصابات باطن الحافر، مثل خراجات الحافر أو التقرحات.

العلاجات المفصلية الجهازية القابلة للحقن

جليكوزامينوجليكان متعدد الكبريتات (أديكوان)

تُعدّ عديدات كبريتات الغليكوزامينوغليكان (PSGAGs) أدويةً مُصنّفةً في الأصل للاستخدام داخل المفصل، ولكنها تُعطى عادةً عن طريق الحقن العضلي للخيول. ولها تأثيرٌ وقائيٌّ على الغضروف، وتُعطى في محاولةٍ لمنع أو إبطاء تآكل الغضروف في حالات التهاب المفاصل، وكثيراً ما تُستخدم في حالات تلف غضروف المفصل. [ 27 ] وقد ثبت أن لعديدات كبريتات الغليكوزامينوغليكان (PSGAGs) العديد من التأثيرات المفيدة على المفصل: فهي تُثبّط الإنزيمات التي تُحلّل الغضروف، [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] وتُثبّط إنتاج البروستاجلاندين E2 ، [ 32 ] وتزيد من إنتاج الغليكوزامينوغليكان ، [ 33 ] وقد تزيد من إنتاج حمض الهيالورونيك . [ 34 ]

لا يوجد دليل كافٍ في الدراسات الحالية على مدى تأثير هذه المواد على الخيول بعد الحقن العضلي. [ 35 ] ومع ذلك، توجد أدلة كثيرة غير موثقة تشير إلى فوائدها في علاج التهاب الغشاء الزلالي والتهاب المفاصل، ويستخدم الأطباء البيطريون في الولايات المتحدة الأمريكية، المتخصصون في علاج خيول السباق وخيول العرض، مركبات PSGAGs على نطاق واسع. [ 36 ] تُباع مركبات PSGAGs تحت الاسم التجاري Adequan، وهي عبارة عن مزيج من جزيئات الغليكوزامينوغليكان منخفضة الوزن الجزيئي، مُستخلصة من القصبة الهوائية والرئة البقرية. [ 37 ] يُوصى باستخدامها كل 4 أيام، بإجمالي 7 جرعات.

حمض الهيالورونيك

تتوفر تركيبات حمض الهيالورونيك (HA) الوريدية تحت الاسمين التجاريين ليجند وهيونات. في نماذج تفتت الغضروف العظمي، ثبت أن حمض الهيالورونيك الوريدي يقلل من العرج، ويحسن الغشاء الزلالي، ويخفض مستويات البروتين والبروستاجلاندين E2 داخل المفاصل. [ 38 ] بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن له آثارًا إيجابية على خيول السباق من سلالة كوارتر هورس ، مما يؤدي إلى زيادة عدد مشاركاتها، وإطالة مسيرتها المهنية، وزيادة أرباحها، ولكن هذه الخيول عولجت أيضًا بالكورتيكوستيرويدات داخل المفصل في مرحلة مبكرة من مسيرتها، مما قد يؤثر على النتائج. [ 39 ] لم تجد دراسة أخرى أجريت على خيول ثوروبريد أي تحسن عند استخدام حمض الهيالورونيك الوريدي. ومع ذلك، هناك العديد من التجارب الشخصية التي تدعم استخدامه من قبل مدربين من مختلف التخصصات، ولا يزال علاجًا شائعًا. [ 7 ]

بولي جليكان

البولي جليكان هو مزيج من هيالورونات الصوديوم، وكبريتات شوندرويتين الصوديوم، وN-أسيتيل-D-جلوكوزامين. وهو مُصنَّف كجهاز طبي ، يُستخدم لغسل المفاصل بعد الجراحة، ولكن بعض الأطباء البيطريين المختصين بالخيول يستخدمونه خارج نطاق الاستخدام المُصرَّح به، عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي.

بنتوسان بوليسلفات

أظهرت الدراسات أن بولي سلفات البنتوسان، مثل أديكوان، يُحسّن أعراض التهاب المفاصل. في نماذج حيوانية غير الخيول، ثبت أن البنتوسان يزيد من تخليق البروتيوغليكان، [ 40 ] ويحفز إنتاج حمض الهيالورونيك في المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل (وهي فائدة لا تشترك فيها عديدات السكاريد السطحية السكرية)، [ 41 ] ويقلل من السيتوكينات الالتهابية، ويُحسّن من حالة الغضروف المفصلي المتضرر. [ 42 ] يُصنع البنتوسان من الهيميسليلوز الموجود في خشب الزان، وقد ثبت أنه يُحسّن وظائف المفاصل في نماذج الأغنام، ويُحسّن من حالة الغضروف في الخيول. [ 7 ] تشير بعض الأدلة غير الموثقة إلى أنه قد يُؤدي إلى تحسن ملحوظ في حالة العرج لدى خيول السباق. [ 43 ]

العلاج داخل الغشاء الزلالي (حقن المفصل) وغسل المفصل

الكورتيكوستيرويدات

تُعدّ الكورتيكوستيرويدات المُعطاة داخل المفصل مضادات التهاب فعّالة. فهي تُثبّت أغشية الليزوزومات ، وتُثبّط حركة الخلايا الالتهابية، وتُقلّل من وظيفتها، وبالتالي تُخفّض مستوى الوسائط الالتهابية داخل المفصل. [ 44 ] بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن مستويات حمض الهيالورونيك في السائل الزلالي ترتفع بعد حقن الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل. [ 45 ] أما أكثر أنواع الكورتيكوستيرويدات استخدامًا داخل المفصل في الولايات المتحدة فهي أسيتات ميثيل بريدنيزولون ، وأسيتونيد تريامسينولون ، وإسترات بيتاميثازون .

أُشير إلى أن الكورتيكوستيرويدات قد تُلحق الضرر بالمفاصل عند استخدامها بشكل متكرر، على الرغم من أن الأبحاث أظهرت أن هذه النتائج تختلف باختلاف الدواء. ويبدو أن ميثيل بريدنيزولون هو الأكثر ارتباطًا بهذه الآثار السلبية، إذ يُمكن أن يُؤدي إلى انخفاض تخليق البروتيوغليكان، وانخفاض التروية الدموية في الغشاء الزلالي، وتلف الغضروف المفصلي. وينضب البروتيوغليكان داخل المفصل، خاصةً في الحيوانات الصغيرة، حتى عند استخدام الستيرويد بالتزامن مع أدوية حماية الغضروف مثل PSGAGs. [ 46 ] لم يُثبت أن إعطاء بيتاميثازون له آثار ضارة على الغضروف المفصلي. يُعد تريامسينولون أسيتونيد من الأدوية التي يُحتمل أن تحمي الغضروف، حيث يُنتج المزيد من البروتيوغليكان، ويُقلل من مستويات البروتين الزلالي والخلايا الالتهابية، ويُحسّن حالة الغضروف. [ 47 ] ونظرًا لتأثيراته المحتملة في حماية الغضروف، يُختار تريامسينولون عادةً لعلاج المفاصل ذات الحركة العالية. لجأ بعض الممارسين إلى استخدام ميثيل بريدنيزولون لعلاج المفاصل ذات الحركة المحدودة، وخاصة مفصل العرقوب السفلي، بهدف تدمير الغضروف وتقليل الوقت اللازم لحدوث التيبس الطبيعي . ومع ذلك، لا يوجد دليل يدعم استخدام ميثيل بريدنيزولون لإحداث اندماج مفصل العرقوب. [ 7 ]

بالإضافة إلى ذلك، ثمة مخاوف من إمكانية حدوث التهاب الصفيحة الحساسة في الخيول المعالجة بالتريامسينولون داخل المفصل. وقد ثبت أنه  يمكن استخدام جرعات تصل إلى 18 ملغ من التريامسينولون بأمان. [ 48 ] وتزداد احتمالية إصابة الخيول بالتهاب الصفيحة الحساسة في حال وجود خلل في وظيفة الفص المتوسط ​​للغدة النخامية ، ولكن بشكل عام، تفوق فوائد استخدام الكورتيكوستيرويدات مخاطرها. [ 49 ]

حمض الهيالورونيك

حمض الهيالورونيك (هيالورونان، HA) هو مكون طبيعي للسائل الزلالي والمادة الخلوية خارج الخلية للغضروف المفصلي. يُنتَج بواسطة الغشاء الزلالي، ويُكسب السائل الزلالي لزوجة، ويُسهّل حركة المفصل، [ 50 ] [ 51 ] ويؤثر على انضغاطية الغضروف المفصلي. [ 52 ] وقد يكون له أيضًا تأثير على محتوى المواد المذابة وتركيز خلايا الدم البيضاء في السائل المفصلي. [ 53 ]

يُحقن حمض الهيالورونيك عادةً داخل المفصل المصاب، لكن آلية عمله الدقيقة غير معروفة. قد يكون تركيز حمض الهيالورونيك ووزنه الجزيئي أقل في المفاصل المصابة، ولكن هذا ليس شرطًا دائمًا. [ 54 ] يبلغ نصف عمر حمض الهيالورونيك المُعطى خارجيًا 96 ساعة في المفاصل السليمة، ولكنه أقصر في المفاصل المصابة. [ 55 ] يُفترض أن جزءًا من حمض الهيالورونيك يتمركز في المفصل ويزيد من استقلاب الخلايا الزلالية. [ 56 ] وقد ثبت أن حمض الهيالورونيك ذو الوزن الجزيئي العالي يوفر حماية أفضل لغضروف المفصل مقارنةً بحمض الهيالورونيك ذي الوزن الجزيئي المنخفض، [ 57 ] ويُطيل فترة سلامة الخيول المصابة بالتهاب المفاصل. [ 58 ]

جزيئات الغليكوزامينوغليكان متعددة الكبريتات (PSGAGs)

أظهرت الدراسات أن استخدام PSGAGs داخل المفصل يُحسّن العرج، وعلامات التهاب المفاصل، وانصباب المفصل، وجودة السائل الزلالي. [ 59 ] [ 60 ] ومع ذلك، فقد وردت نتائج متباينة حول قدرتها على إصلاح عيوب الغضروف الموجودة وقت الحقن. [ 35 ] قد يزيد استخدام PSGAGs داخل المفصل من خطر الإصابة بعدوى المكورات العنقودية الذهبية في المفصل مقارنةً بالحقن داخل المفصل لمواد أخرى، [ 61 ] [ 62 ] على الرغم من إمكانية الوقاية من ذلك عن طريق الحقن المتزامن للمضادات الحيوية من فئة الأمينوغليكوزيدات .

التخدير

تُستخدم المخدرات داخل المفصل في أغلب الأحيان لتخدير المفصل أو الأنسجة المحيطة به لتقييم العرج. [ 63 ] أما استخدام المخدرات الموضعية لتسكين الألم على المدى الطويل فهو غير عملي، نظراً لقصر مدة تأثيرها.

غسل المفاصل

يتضمن غسل المفصل إدخال إبرتين كبيرتين في المفصل المصاب وغسله بمحلول ملحي معقم. يساعد الغسل على إزالة الوسائط الالتهابية، الشائعة في حالات التهاب الغشاء الزلالي، بالإضافة إلى أي بقايا ضارة مثل الغضروف المفصلي. يمكن إجراء هذا الإجراء في وضعية الوقوف، ولكن قد يُستخدم غسل أكثر شمولاً باستخدام كمية أكبر من المحلول الملحي عند إجرائه تحت التخدير العام. يُعد غسل المفصل جزءًا أساسيًا من جراحة تنظير المفاصل، وهو مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من عرج شديد نتيجة التهاب الغشاء الزلالي الحاد. [ 3 ]

أدوية أخرى

البيسفوسفونات

يُعدّ كلٌّ من تيلودرونات ثنائي الصوديوم (تيلدرين) وكلودرونات ثنائي الصوديوم (أوسفوس) من البيسفوسفونات المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، ويُستخدمان للحدّ من ارتشاف العظام عن طريق تثبيط الخلايا الآكلة للعظام . [ 64 ] ويُستخدمان بشكلٍ شائع لعلاج أمراض العظم الزورقي [ 65 ] وحالات التهاب المفاصل العظمي مثل التهاب العظم الزورقي . [ 66 ] يُعطى التيلدرين عن طريق الحقن الوريدي، إما عن طريق الحقن الجهازي في الوريد الوداجي، أو موضعيًا باستخدام تقنية إرواء الأطراف الإقليمية . [ 67 ] أما الأوسفوس فيُعطى عن طريق الحقن العضلي، موزعًا على 3 مواقع حقن مختلفة. وقد تمت الموافقة على استخدام كلا الدواءين في الولايات المتحدة عام 2014.

موسعات الأوعية الدموية

يُعدّ كلٌّ من إيزوكسوبرين وبنتوكسيفيلين من موسعات الأوعية الدموية الشائعة الاستخدام في طب الخيول. وقد أظهرت الدراسات أن إيزوكسوبرين يمتلك خصائص موسعة للأوعية الدموية ومحسّنة لتشوه خلايا الدم الحمراء. [ 68 ] كما أظهرت الدراسات أن بنتوكسيفيلين يُقلل من لزوجة الدم، ويُخفف من تجمع الصفائح الدموية ، ويزيد من تشوه خلايا الدم الحمراء. [ 69 ] يُعتقد أن هذه الخصائص تُحسّن تدفق الدم إلى الإصبع، مما يجعلهما من الأدوية الشائعة لعلاج أمراض العظم الزورقي والتهاب الصفيحة. مع ذلك، أظهرت بعض الدراسات أن تناول إيزوكسوبرين وبنتوكسيفيلين عن طريق الفم له تأثير ضئيل أو معدوم على تدفق الدم في الإصبع. [ 70 ] قد يُعزى ضعف فعالية إيزوكسوبرين جزئيًا إلى انخفاض توافره الحيوي عند تناوله عن طريق الفم (2.2%) وارتفاع تأثير المرور الأول. [ 71 ] في حين أن بنتوكسيفيلين يتمتع بتوافر حيوي أفضل بعد تناوله عن طريق الفم، إلا أن امتصاصه قد ينخفض ​​مع تكرار تناوله. [ 72 ] لقد ثبت أن البنتوكسيفيلين يقلل من العرج في الخيول المصابة بالتهاب الصفيحة المستحث تجريبياً [ 73 ] وله تأثيرات مثبطة على الميتالوبروتيازات المصفوفية (MMP) [ 74 ] لذلك قد يكون مفيدًا لعلاج التهاب الصفيحة على الرغم من تأثيراته غير المؤكدة على تدفق الدم الرقمي.

ميثوكاربامول

الميثوكاربامول ، الذي يُباع تحت الاسم التجاري روباكسين، هو مرخي للعضلات يُستخدم عادةً في الخيول لعلاج آلام العضلات الناتجة عن التشنج أو الكزاز أو التصلب العضلي . [ 75 ] يتوفر الميثوكاربامول في الأسواق على شكل أقراص وحقن. ويخضع استخدامه لتنظيم العديد من الهيئات المنظمة لسباقات الخيول، إذ يُعتقد أن له تأثيرًا مثبطًا على الجهاز العصبي المركزي ، كما أنه يُنتج مستقلبًا يُسمى غايفينيسين ، وهو دواء بيطري يُستخدم قبل التخدير. [ 76 ] وقد وُجد غايفينيسين في بلازما الخيول التي تتناول الميثوكاربامول عن طريق الفم، وليس عن طريق الحقن الوريدي، ويرجع ذلك على الأرجح إلى ارتفاع معدل مرور الدواء عبر جدار الأمعاء في المرحلة الأولى من دورة الخلية. [ 77 ]

التتراسيكلين

التتراسيكلينات فئة من المضادات الحيوية ذات خصائص مضادة للالتهابات ، ولها استخدامات متعددة في علاج العرج لدى الخيول. وكما هو متوقع، تُستخدم مضادات التتراسيكلين لعلاج الأسباب المعدية للعرج إذا كان الكائن المُعدي حساسًا لهذا المضاد الحيوي. يُعد التتراسيكلين الخيار الأول لعلاج بوريليا بورغدورفيري ، المسبب لداء لايم . [ 78 ] بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن للتتراسيكلينات نشاطًا مضادًا لإنزيمات الماتريكس المعدنية (MMP). ونظرًا للارتباط المحتمل بين إنزيمات الماتريكس المعدنية والتهاب الصفيحة، يُعطى التتراسيكلين أحيانًا للوقاية من التهاب الصفيحة المرتبط بتسمم الدم الداخلي أو علاجه . [ 79 ]

تُستخدم جرعات عالية من التتراسيكلين، تفوق بكثير تلك المستخدمة لعلاج العدوى البكتيرية، عن طريق الحقن الوريدي في المهور لعلاج تشوهات الأطراف الانثناءية. [ 80 ] يُعد أوكسي تتراسيكلين أكثر أنواع التتراسيكلين استخدامًا ، ويكون أكثر فعالية عند إعطائه للمهر في سن مبكرة جدًا. آلية عمله غير معروفة.

جابابنتين

يُستخدم دواء غابابنتين ، الذي يُباع تحت الاسم التجاري نيورونتين، لعلاج الألم العصبي لدى الخيول. يُمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو الوريد، على الرغم من أن التوافر الحيوي له عند تناوله عن طريق الفم منخفض نسبيًا (حوالي 16%)، وقد يُسبب التخدير وزيادة شرب الماء. [ 81 ] وقد استُخدم غابابنتين لعلاج اعتلال العصب الفخذي بعد الجراحة، [ 82 ] والتهاب الصفيحة الحساسة، وهز الرأس لدى الخيول. [ 83 ]

DMSO

ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) مذيب كيميائي. يُستخدم موضعيًا لتقليل الالتهاب المصاحب للإصابات الحادة، وخاصةً عن طريق تقليل الوذمة، أو يُخلط مع مواد أخرى لتحسين امتصاصها عبر الجلد. [ 84 ] يُضاعف DMSO قدرة الكورتيكوستيرويدات على اختراق الجلد ثلاث مرات. [ 85 ] كما ثبت أن DMSO يُقلل من تكوين الجذور الحرة، ويزيد من تدفق الدم إلى المنطقة المصابة، وله خصائص مُثبطة لنمو البكتيريا . [ 3 ]

يُعدّ ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) مفيدًا بشكل خاص في علاج التهاب المفاصل، نظرًا لتأثيره المضاد للالتهاب، وقدرته على تعزيز فعالية الهيدروكورتيزون عشرة أضعاف عند مزجهما. [ 86 ] يُنصح عمومًا باستخدام ثنائي ميثيل سلفوكسيد طبي، مع ارتداء القفازات عند وضعه. [ 87 ]

الطب التجديدي

يستخدم الطب التجديدي خلايا أو بروتينات الحصان نفسه لتحسين الشفاء.

الخلايا الجذعية

تتمتع الخلايا الجذعية بقدرة على التجدد الذاتي والتمايز إلى خلايا من أنواع أنسجة مختلفة، مما يجعلها خيارًا واعدًا لعلاج الإصابات من خلال تجديد الأنسجة. تُستخدم الخلايا الجذعية الوسيطة (MSC) حاليًا في الخيول. ويُعدّ نخاع العظم المصدر الأمثل للخلايا الجذعية، [ 7 ] على الرغم من توفر مصادر أخرى، مثل الدهون.

إبرة جمشيدية تستخدم لجمع نخاع العظم.

يُستخلص نخاع العظم عادةً من عظم القص أو عظم الورك أو عظم الحرقفة . يحتوي كل من عظم القص وعظم الحرقفة على نفس جودة الخلايا الجذعية، إلا أن استخدام نخاع عظم الحرقفة يكون أصعب في الخيول التي تزيد أعمارها عن خمس سنوات، نظرًا لانكماش تجويف النخاع. يُجمع النخاع باستخدام إبرة جمشيدي بعد تخدير الحصان. وعلى عكس البشر، تتحمل الخيول هذا الإجراء جيدًا في الغالب، مع ألم طفيف. تُزرع هذه العينة في المختبر على مدار بضعة أسابيع قبل إعادتها إلى الحصان، ثم تُحقن في موضع الإصابة.

تُستخلص الخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من الأنسجة الدهنية من دهون البطن أو الصدر أو قاعدة الذيل. وعلى عكس الخلايا المشتقة من نخاع العظم، لا تُزرع الخلايا المشتقة من الأنسجة الدهنية ولا تُوسّع، بل تُعالج بهضم الدهون لإنتاج جزء وعائي سدوي. يحتوي هذا الجزء الوعائي السدوي، وهو عبارة عن مجموعة من الخلايا ذات النوى، على 2-4% فقط من الخلايا الجذعية الوسيطة. [ 7 ] ولا تزال البيانات المنشورة والمُراجعة من قِبل النظراء حول الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية محدودة للغاية.

يُعدّ العلاج بالخلايا الجذعية آمناً للغاية، ولكنه مكلف حالياً، إذ يتطلب استخلاص الخلايا ومعالجتها. إضافةً إلى ذلك، تحتاج الخلايا الجذعية الذاتية (المستخلصة من المريض نفسه) إلى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع لتتكاثر في المزارع الخلوية، مما يؤخر علاج الإصابات الحادة. يمكن استخلاص الخلايا الجذعية الخيفية (غير الذاتية) من خيول أخرى مسبقاً وتخزينها لاستخدامها الفوري في علاج الإصابات، ولكن ثمة بعض المخاوف من داء الطعم ضد المضيف .

استُخدمت الخلايا الجذعية لعلاج مجموعة متنوعة من الإصابات لدى الخيول. وقد أُجريت معظم الأبحاث على استخدام الخلايا الجذعية لعلاج إصابات الأوتار والغضاريف الهلالية. أظهرت الخيول المصابة بالتهاب الأوتار والتي عُولجت بالخلايا الجذعية المشتقة من نخاع العظم انخفاضًا ملحوظًا في معدل الإصابة المتكررة مقارنةً بالخيول التي لم تتلقَّ علاجًا. [ 5 ] [ 88 ] يُعتقد أن علاج الأوتار المتضررة بالخلايا الجذعية يُحسّن من تكوين الكولاجين في الوتر أثناء عملية الشفاء. وقد ثبت أنه يُقلل من وجود الكولاجين من النوع الثالث، وهو أقل مرونة نسبيًا وبالتالي أكثر عرضة للإصابة المتكررة، ويزيد من وجود الكولاجين من النوع الأول الموجود في ألياف الوتر الطبيعية. [ 5 ] كما استجابت إصابات الأربطة المعلقة بشكل إيجابي للعلاج بالخلايا الجذعية. [ 89 ]

أظهرت نتائج استخدام الخلايا الجذعية الوسيطة لعلاج التهاب المفاصل، عند استخدام نماذج المفاصل، تأثيرًا طفيفًا على المفصل المعالج. [ 90 ] ومع ذلك، قد يكون استخدامها في المفاصل مبررًا في حالة إصابة الغضروف الهلالي . ففي الأغنام، أظهرت المفاصل التي عولجت بالخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من نخاع العظم بعد تلف الغضروف الهلالي تجددًا ملحوظًا للغضروف الهلالي وانخفاضًا في التهاب المفاصل. [ 91 ] كما سجلت الخيول المصابة بتلف في الغضروف الهلالي نسبة عودة أعلى إلى العمل بعد العلاج بالخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من نخاع العظم، مقارنةً بنتائج الدراسات السابقة على الخيول التي عولجت بالجراحة التنظيرية فقط. [ 92 ]

بالإضافة إلى ذلك، يجري البحث أيضاً حول استخدام الخلايا الجذعية لتحسين التئام الصفائح في الخيول المصابة بالتهاب الصفيحة.

البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)

تُطلق الصفائح الدموية الموجودة في الدم عوامل النمو بعد تنشيطها. تُؤدي هذه العوامل إلى تكوين أوعية دموية جديدة ، وتسلل الخلايا الالتهابية، وتكوين النسيج الضام، مما يُفترض أن يُحسّن سرعة وجودة الشفاء. يهدف البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) إلى تركيز عوامل النمو هذه، والتي يُمكن حقنها في موضع الإصابة. على الرغم من أن PRP لا يحتوي على خلايا جذعية، إلا أنه قد يجذب الخلايا الجذعية المحيطة إلى موضع الإصابة. وقد استُخدم PRP في علاج الجروح، وإصابات الأوتار والأربطة، والكسور، وأكياس العظام، والمفاصل لعلاج التهاب المفاصل. [ 93 ]

لإنتاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، يُخضع دم المريض للطرد المركزي لفصل البلازما عن خلايا الدم الحمراء . ثم تُعالج البلازما بشكل إضافي لإنتاج منتج نهائي بتركيز أعلى بحوالي 8 مرات من تركيزها في الدم. [ 94 ] يمكن إنتاج هذا المنتج النهائي في أقل من ساعة، مما يُتيح علاج الآفة فورًا. تكون البلازما الغنية بالصفائح الدموية أكثر فعالية عند استخدامها في علاج الآفات الحادة خلال 10 أيام من الإصابة الأصلية. نظرًا لاحتواء البلازما الغنية بالصفائح الدموية على خلايا الدم البيضاء ، فقد ارتبط حقن هذا المنتج بحدوث التهاب بعد العلاج. يختلف تركيز الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء بين المستحضرات وبين المرضى أنفسهم، مما قد يؤثر على درجة تركيز الجزيئات البنائية والهدامة داخل البلازما الغنية بالصفائح الدموية . لمواجهة الآثار السلبية لخلايا الدم البيضاء في مستحضر البلازما الغنية بالصفائح الدموية، تُوصف عادةً مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للخيول لمدة 3 أيام بعد العلاج، بالإضافة إلى عدة أيام من العلاج بالتبريد. [ 93 ]

بروتين مضاد مستقبلات الإنترلوكين-1 (IRAP)

الإنترلوكين-1 (IL-1) هو سيتوكين ثبت أنه يُنتج سلسلة من الإشارات تؤدي إلى تدهور الغضروف، وهو عامل حاسم في تكوين التهاب المفاصل التنكسي. [ 7 ] يعمل بروتين مضاد مستقبلات الإنترلوكين-1 (IL-1Ra، أو IRAP) على تثبيط IL-1، وقد ثبت أنه يُخفف من حدة المرض، بما في ذلك تحسين العرج والتركيب النسيجي للغضروف والغشاء الزلالي. مع ذلك، لم تُجرَ أي تجارب سريرية لتقييم فعاليته. [ 7 ] نظرًا لأن IL-1 يستهدف الغضروف، يُعد IRAP مثاليًا لعلاج إصابات المفاصل، ويُستخدم لعلاج التهاب المفاصل التنكسي، وإصابات المفاصل الرضية، أو بعد الجراحة. لا يُنصح باستخدامه في أغشية الأوتار أو الأكياس الزلالية ، أو في المفاصل التي تعاني من تلف في العظام أو الغضاريف الهلالية أو الأربطة، إلا إذا تم علاج هذه الإصابات بنجاح باستخدام تنظير المفصل.

لإنتاج IRAP، يُجمع الدم في محقنة تحتوي على خرزات مشبعة بكبريتات الكروم ويُحضن لمدة 24 ساعة. خلال هذه الفترة، تُنتج خلايا الدم البيضاء الموجودة في الدم السيتوكينات المضادة للالتهاب، بما في ذلك IRAP. ثم يُخضع المصل الناتج، المعروف باسم المصل المُكيف ذاتيًا (ACS)، للطرد المركزي لإنتاج كمية كافية منه تكفي لـ 4-6 جرعات. [ 7 ] يُحقن المنتج في المفاصل المصابة. وتُكرر هذه العملية كل 7-10 أيام لمدة 2-3 جلسات علاجية. [ 93 ] وقد أظهر منتج أحدث، يُعرف باسم IRAP II، مستويات أعلى قليلاً من السيتوكينات المفيدة، ومستويات أقل من السيتوكين المُحفز للالتهاب TNF-α ، مقارنةً بالمنتج الأصلي IRAP. [ 95 ]

مركز شفط نخاع العظم (BMAC)

يُعدّ نخاع العظم المُركّز (BMAC) شكلاً من أشكال نخاع العظم المُصفّى بالطرد المركزي ، ويحتوي على الخلايا الجذعية والصفائح الدموية. ولأنه يُصفّى بالطرد المركزي فقط، وليس مُستزرعاً، فإنّ BMAC يحتوي على عدد أقل بكثير من الخلايا الجذعية مقارنةً بنخاع العظم المُستزرع. ومثل البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، تحتوي الصفائح الدموية المُركّزة في BMAC على عوامل نمو، وإن كان بتركيز أقل من PRP. كما يحتوي BMAC على عدد كبير من خلايا الدم البيضاء، وإن كانت في الغالب خلايا ليمفاوية وليست خلايا نيوتروفيلية مُحفّزة للالتهاب كما هو الحال في بعض تركيبات PRP. يتميّز BMAC بسهولة الحصول عليه، إذ لا يتطلّب سوى 10-20 دقيقة من الطرد المركزي، مما يسمح بالعلاج الفوري للإصابة. كما أنه أقل تكلفة بكثير مقارنةً بالخلايا الجذعية المُستزرعة.

استُخدمت الخلايا الجذعية المشتقة من نخاع العظم (BMAC) بالمنظار لترقيع عيوب الغضروف كاملة السماكة. وقد أظهرت الدراسات أن هذه الطعوم تُحسّن من ملء هذه العيوب، وأنها تحتوي بشكل أساسي على الكولاجين من النوع الثاني ، وهو الكولاجين الذي يُكوّن الغضروف الزجاجي، مع تحسين توجيه الكولاجين داخل العيب. [ 96 ] كما استُخدمت الخلايا الجذعية المشتقة من نخاع العظم (BMAC) أيضًا للعلاج الموضعي لإصابات الأوتار والأربطة.

لا تتضمن إحدى الطرق القديمة لعلاج شفط نخاع العظم عملية الطرد المركزي. وهذا ينطوي على خطر حقن العظم في بنية الأنسجة الرخوة المصابة، مما قد يبطئ عملية الشفاء، ونادراً ما يُستخدم اليوم. [ 93 ]

العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم

العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) هو أسلوب علاجي يستخدم موجات ضغط عالية الكثافة لإيصال الطاقة إلى المنطقة المصابة. يُستخدم ESWT بشكل شائع لعلاج مشاكل العظام لدى الخيول ، بما في ذلك إصابات الأوتار والأربطة، ومتلازمة تلامس الفقرات ، ومتلازمة العظم الزورقي ، والتهاب المفاصل. الأدلة الداعمة لهذه الاستخدامات ضعيفة. [ 97 ] كما يبدو أنه يُخفف الألم، ومنذ عام 2014، ازداد استخدامه بالتزامن مع الأدوية لتسكين الألم. [ 97 ] [ 98 ]

يُحدد المعالج قوة وعدد النبضات بناءً على موضع الإصابة وخبرته الشخصية. لا يوجد حاليًا بروتوكول مُحدد لأي إصابة، وتتطلب هذه المواصفات مزيدًا من البحث لوضع توصيات نهائية. عمومًا، تتطلب الإصابات الصغيرة عددًا أقل من النبضات مقارنةً بالإصابات الأكبر، وتحتاج الأنسجة العميقة أو الصلبة (مثل العظام) إلى نبضات أقوى من الأنسجة اللينة أو السطحية. يُعد موضع تطبيق النبضات عاملًا أساسيًا في علاج الإصابات. [ 99 ]

العلاج بالميزوثيرابي

الميزوثيرابي هو عملية حقن الدواء داخل الأدمة، في صفوف متعددة، على جانبي العمود الفقري. يُستخدم هذا العلاج بشكل شائع لعلاج آلام الرقبة والظهر، ويُعتقد أنه يكسر حلقة الألم المرتبطة بالألم المزمن. [ 100 ] غالبًا ما تُستخدم توليفات من الكورتيكوستيرويدات، والمخدر الموضعي، أو السارابين. [ 101 ]

العلاج الطبيعي

الانثناء السلبي

يمكن تعديل سرعة جهاز المشي مع تعافي الإصابة.

يمكن استخدام الثني السلبي للمساعدة في الحفاظ على نطاق حركة المفصل، خاصة بعد جراحة المفصل التي قد تجعل المفصل عرضة للالتصاقات وتكوّن الأنسجة غير الطبيعية. [ 3 ]

جهاز مشي عالي السرعة

يُتيح جهاز المشي عالي السرعة إمكانية تعديل السرعة والمسافة والميل ودرجة تحمل وزن الحصان (عبر سروج مُثقّلة). كما يُمكن مراقبة معدل ضربات القلب لتقييم تأثير التدريب على الجهاز القلبي الوعائي . ويمكن تعديل عوامل التدريب التي تُشكّل ضغطًا كبيرًا على إصابة مُعينة، مثل درجة الميل في حالة إصابة وتر في الحصان، تدريجيًا لزيادة الضغط الواقع على الأنسجة المُتعافية ببطء. وهذا يُتيح إعادة تأهيل فردية. مع ذلك، يحتاج الحصان إلى جهد أكبر على جهاز المشي مُقارنةً بالجهد المبذول أثناء الركوب لإنتاج نفس مستوى استهلاك الأكسجين، ولذلك لا يُعدّ جهاز المشي بديلاً مُناسبًا للتدريب المُنتظم مع الفارس عند إعداد الحيوان للأداء. [ 7 ]

جهاز المشي تحت الماء

حصان يتدرب على جهاز المشي تحت الماء.

أثبتت الدراسات أن العلاج المائي يُحسّن قوة العضلات، وخاصة عضلات الجذع والظهر والركبتين، [ 102 ] كما يُحسّن صحة القلب والأوعية الدموية والإحساس بالوضع لدى الخيول. [ 103 ] يُعدّ جهاز المشي المائي أداة شائعة لإعادة تأهيل الخيول، ويُمكنه توفير علاج مُوجّه بناءً على عمق الماء. ففي الأعماق المنخفضة، ترفع الخيول أرجلها من الماء لتجاوزه أثناء مرحلة الطيران من الخطوة. في هذه الحالة، يُمكن تعديل العمق لتحسين نطاق حركة مفصل مُحدد، مما يُتيح إمكانية تخصيص العلاج لإصابة مُعينة. [ 104 ] أما الأعماق الأعلى فتُمكن أن تزيد من ثني الحوض ورفع الظهر، مما يُساعد على تقوية العضلات التي تستخدمها خيول الركوب عادةً، وتهيئتها دون الوزن الإضافي للراكب. [ 105 ] كما يُمكن أن تُقلل مستويات الماء العالية من كتلة الجسم، على غرار تأثيرات السباحة، وقد تكون مُفيدة لإصابات المفاصل أو الكسور. مع ذلك، سيُطوّر الحيوان لياقته العضلية والقلبية الوعائية بشكل أسرع بكثير من تطويره لقوة الهيكل العظمي. قد يُوحي هذا بأن الحصان أكثر استعدادًا للعمل الشاق مما هو عليه في الواقع، وقد يُعرّض العودة المبكرة إلى العمل العظام والمفاصل والأوتار والأربطة لخطر الإصابة بشكل أكبر. [ 7 ] لذلك، يجب الحرص على تقوية العظام قبل إخضاع الحيوان للعمل المنتظم تحت السرج.

السباحة هي إحدى طرق إعادة التأهيل الشائعة.

سباحة

يُتيح تأثير الطفو في الماء للسباحة إمكانية الحفاظ على وزن الجسم دون تحميله. وهذا يسمح للحصان بالحفاظ على لياقته البدنية مع تقليل إصابات المفاصل، مما يجعلها مفيدة بشكل خاص للحيوانات التي تتعافى من العرج الناتج عن مشاكل في المفاصل. ومع ذلك، فإن إعادة التأهيل مع تحميل الوزن أمر بالغ الأهمية قبل عودة الحيوان إلى ممارسة التمارين الرياضية المعتادة، لأن السباحة لا تُحافظ على قوة المفاصل. [ 3 ] بالإضافة إلى ذلك، تُشجع السباحة الحصان على اتخاذ وضعية مجوفة ومقلوبة مع رفع الرأس وخفض الظهر ودفع الأرجل للخلف. ولذلك، فهي أقل ملاءمة لخيول الركوب التي يُتوقع منها تطوير القوة اللازمة لرفع الظهر مع شد عضلات الجزء الخلفي، وقد ترتبط أيضًا بمشاكل في الظهر أو الركبة . [ 106 ]

العلاج بالأكسجين عالي الضغط

العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT) هو علاج يُوضع فيه الحيوان في حجرة مضغوطة مملوءة بالأكسجين النقي بنسبة 100%. تزيد هذه البيئة عالية الضغط من كمية الأكسجين المذاب في الدم، مما يُوصل كمية أكبر بكثير إلى الأنسجة. [ 107 ] وقد ثبت أن العلاج بالأكسجين عالي الضغط يُحسّن التئام الالتهابات لدى البشر، لأنه يُنتج جذورًا حرة للأكسجين تُتلف الحمض النووي للبكتيريا، ويرفع مستويات الأكسجين في الأنسجة، وهو ما قد يكون سامًا للبكتيريا اللاهوائية ، [ 108 ] كما يُمكنه زيادة انتقال المضادات الحيوية إلى البكتيريا. [ 109 ] وقد ثبت أيضًا أن العلاج بالأكسجين عالي الضغط يُحسّن التئام الجروح، وهو فعال في علاج تلف الأنسجة الناتج عن نقص التروية ومتلازمة الحيز . [ 110 ] [ 111 ] تشمل الاستخدامات المعتمدة للعلاج بالأكسجين عالي الضغط لدى البشر التهاب العضلات المطثي ، وإصابات السحق، والتسمم بأول أكسيد الكربون، ومتلازمة الحيز، وعلاج الجروح المزمنة، والتهاب العظم والنقي والخراجات، وترقيع الجلد، والحروق.

على الرغم من استخدامه الواسع في الطب البشري، إلا أن استخدامه في الخيول حديث نسبياً، ولم تُنشر سوى دراسات قليلة حول فوائده. وقد تبين أن تأثيراته عابرة في الخيول، حيث تبقى مستويات الأكسجين في الدم الشرياني مرتفعة لمدة عشر دقائق فقط بعد العلاج. [ 112 ] ومع ذلك، فقد استُخدم لعلاج حالات مرضية متنوعة، بما في ذلك العدوى (الفطرية والبكتيرية، بما في ذلك التهاب النسيج الخلوي)، واستنشاق أول أكسيد الكربون أو الدخان، والأمراض العصبية (إصابات الرأس، ومتلازمة "المهر الوهمي" ، والاعتلالات العصبية الطرفية)، وأمراض الجهاز الهضمي (انسداد الأمعاء)، وانحلال الربيدات الناتج عن الإجهاد، والتهاب الصفيحة. [ 113 ] وقد أظهرت بعض الدراسات نتائج مُثبطة لاستخدامه، إذ تبين أنه ضار بحيوية ترقيع الجلد في الخيول، [ 114 ] وله تأثيرات طفيفة فقط على الخيول المصابة بتسمم الدم الداخلي المُستحث. [ 115 ] يعتبر العلاج بالأكسجين عالي الضغط آمنًا جدًا، مع وجود عدد قليل من موانع الاستعمال، على الرغم من أن تكلفته وتوافره يجعلان استخدامه أقل انتشارًا من معظم أشكال العلاج الأخرى.

استئصال العصب

يشير مصطلح استئصال العصب إلى إجراء جراحي يتم فيه قطع عصب محدد، مما يؤدي إلى منع الإحساس في منطقة معينة. يُلجأ إلى هذا الإجراء عندما تفشل طرق العلاج الأخرى في تخفيف الألم. في الولايات المتحدة، يُشير هذا الإجراء عادةً إلى قطع الأعصاب الرقمية الراحية أو الأخمصية لمنع الإحساس في القدم. ويُستخدم غالبًا لعلاج آلام القدم المزمنة، مثل متلازمة العظم الزورقي، التي لا تستجيب لطرق العلاج الأخرى. يستجيب حوالي 92% من الخيول للجراحة، بينما يُصاب ثلث الخيول بمضاعفات ما بعد الجراحة، بما في ذلك تكوّن الورم العصبي ، أو استمرار العرج، أو عودة العرج مبكرًا. تكون الجراحة أقل نجاحًا بشكل عام عندما يكون العرج ناتجًا عن إصابة في وتر العضلة المثنية الرقمية العميقة، لذا يُنصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد سبب العرج قبل الجراحة لتجنب إجراء استئصال العصب في هذه الخيول. [ 116 ]

تُستخدم عملية استئصال العصب أيضًا لعلاج التهاب الرباط المعلق المزمن في الطرف الخلفي. يُعتقد أن إصابة الرباط المعلق، وما يتبعها من تورم، تُسبب متلازمة الحيز التي تضغط على العصب الأخمصي الوحشي المجاور، مما يؤدي إلى التهابه. قد يستمر هذا الضغط حتى بعد التئام الرباط، مُسببًا ألمًا مزمنًا. في هذه الحالة، يتم قطع الفرع العميق للعصب الأخمصي الوحشي. وقد أظهرت هذه العملية نتائج جيدة في حالات التهاب الرباط المعلق القريب المزمن في الطرف الخلفي (بنسبة نجاح 78%)، بشرط ألا يُعاني الحصان من أي مشاكل أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. [ 117 ]

تثبيت المفصل

عملية تثبيت المفصل هي إجراء يتم فيه دمج المفصل، إما جراحياً أو كيميائياً.

تثبيت المفاصل الكيميائي

يؤدي التثبيت الكيميائي للمفصل إلى تدمير غضروف المفصل، مما يُسبب التصلب، وقد يُخفف الألم فورًا نتيجةً لتحلل الأعصاب. [ 118 ] غالبًا ما يُستخدم الحقن داخل المفصل بمادة أحادي يودو أسيتات (MIA) أو الكحول الإيثيلي . يتميز الكحول الإيثيلي بعدة مزايا مقارنةً بمادة أحادي يودو أسيتات، منها انخفاض الألم (إذ تُسبب مادة أحادي يودو أسيتات ألمًا شديدًا لعدة ساعات بعد الحقن)، وانخفاض التكلفة، وسهولة الاستخدام. [ 118 ] يُجرى التثبيت الكيميائي للمفصل عادةً لعلاج التهاب المفاصل العظمي في مفاصل العرقوب السفلية. تتميز هذه المفاصل بحركة محدودة، ويمكن أن تندمج دون التأثير على حركة الحصان. يُمكن أن يُحسّن التثبيت الكيميائي للمفصل بشكل كبير من العرج المزمن الذي لا يستجيب لمضادات الالتهاب داخل المفصل، ولكنه ينطوي على خطر حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك تعفن المفصل ، والتهاب النسيج الخلوي، والعرج الشديد. [ 118 ] يُعدّ التثبيت الكيميائي للمفصل إجراءً رخيصًا وبسيطًا وغير جراحي نسبيًا، ولكنه قد يكون كارثيًا إذا اتصل المفصل بين عظام الرسغ القريبة بالمفصل الرسغي الفخذي ذي الحركة العالية. لهذا السبب، يُنصح غالبًا بإجراء فحص بالأشعة السينية مع مادة تباين قبل العلاج للتأكد من عدم وجود اتصال بين المفصلين. [ 118 ] قد يُلحق التثبيت الكيميائي للمفصل ضررًا بغضروف المفصل دون دمجه، مما يؤدي إلى زيادة الألم والعرج. [ 119 ] يكون التثبيت الكيميائي للمفصل أقل نجاحًا عند استخدامه في مفصل الرسغ، وغالبًا ما يُفضّل التثبيت الجراحي. [ 120 ]

تثبيت المفصل جراحياً

يمكن إجراء تثبيت المفصل جراحيًا عن طريق التثبيت الداخلي، أو الحفر داخل المفصل، أو العلاج بالليزر داخل المفصل (الذي يُتلف الخلايا الغضروفية)، أو الاستئصال الجراحي لغضروف المفصل لإحداث التيبس. [ 121 ] يُستخدم تثبيت المفصل جراحيًا كتقنية لعلاج الألم في المفاصل ذات الحركة المحدودة، مثل مفاصل العرقوب السفلية. عند استخدامه في مفاصل العرقوب السفلية، يحقق نسبة نجاح عالية في استعادة الوظيفة، [ 122 ] ولكنه أكثر تكلفةً وتوغلاً من التثبيت الكيميائي للمفصل. كما يُعالج التهاب مفصل الرسغ العظمي بتثبيت المفصل جراحيًا، مما قد يؤدي إلى تحسين الراحة والعودة إلى الأداء الرياضي. [ 120 ] يمكن أيضًا استخدام تثبيت المفصل جراحيًا في المفاصل ذات الحركة العالية. نظرًا لأنه يؤدي إلى تغيير في المشية ، لا يمكن استخدام الحصان في الأنشطة الرياضية بعد الجراحة. يُستخدم هذا الإجراء كحلٍّ لإنقاذ الحصان المصاب بإصابة تُخلّ باستقرار المفصل، مثل التهاب المفاصل الإنتاني، أو فشل الجهاز المعلق، أو الخلع الجزئي ، أو الكسر، أو تمزق الرباط الجانبي، أو قد يُستخدم لعلاج التهاب المفاصل العظمي المزمن. ويُستخدم بشكل شائع لعلاج أمراض مفاصل الحافر، والرسغ، والكتف. [ 123 ]

بضع الوتر وبضع الرباط

قد يتطلب الأمر قطع أحد الأنسجة الرخوة لمنح الحصان أفضل فرصة لاستعادة صحته. تشمل هذه الإجراءات قطع الأوتار (بضع الوتر) أو الأربطة (بضع الرباط).

بضع وتر العضلة المثنية الرقمية العميقة

يمتد وتر العضلة المثنية الرقمية العميقة (DDFT) أسفل الجزء الخلفي من الساق ويرتبط بالسطح السفلي لعظم الحافر. يؤدي انقباض هذه العضلة إلى ثني الإصبع. في حالة الراحة، يطبق وتر العضلة المثنية الرقمية العميقة قوة شد ثابتة على السطح السفلي لعظم الحافر، وهي قوة تُعاكسها الصفائح التي تثبت عظم الحافر بجدار الحافر.

يُوصى عادةً ببضع وتر العضلة المثنية العميقة للحافر (DDFT) في حالات التهاب الصفيحة الحساسة ودوران عظم الحافر المزمن أو غير المستجيب للعلاجات الأخرى. يُقلل قطع وتر العضلة المثنية العميقة للحافر من الشد على الجزء السفلي من عظم الحافر، وبالتالي يُخفف الضغط الواقع على صفيحات الحافر. لن يكون الحصان مفيدًا رياضيًا بعد بضع وتر العضلة المثنية العميقة للحافر، وفي أفضل الأحوال، سيعود الحيوان إلى حالته الصحية الجيدة في المرعى أو ربما يصبح قادرًا على الركوب الترفيهي الخفيف. لذلك، يُعتبر هذا الإجراء علاجًا إنقاذيًا لتحسين جودة حياة الحصان، وغالبًا ما يكون المحاولة الأخيرة لتجنب القتل الرحيم . [ 124 ] يمكن إجراء هذا الإجراء في وضعية الوقوف تحت التخدير الموضعي. يُقطع وتر العضلة المثنية العميقة للحافر عند مستوى منتصف عظم الساق أو منتصف الرسغ، مع تفضيل منتصف عظم الساق لتجنب غمد وتر العضلة المثنية. يمكن أيضًا استخدام قطع وتر العضلة المثنية العميقة للأصابع لعلاج الحالات الشديدة من تشوه الأطراف الانثناءي في المهور، ولكنه أيضًا إجراء إنقاذ ويمنع الحيوان من أي استخدام رياضي في المستقبل.

هذا الإجراء مؤلم للغاية ويتطلب مسكنات فعالة للألم في الأيام التالية للجراحة. يُعد تقليم الحافر وتلبيسه بشكل صحيح أمرًا ضروريًا بعد الجراحة. يكون الحصان مُعرضًا لخطر خلع جزئي في مفصل الحافر، والذي يمكن تداركه برفع كعبي الحصان. [ 125 ] قد يرتفع مقدمة الحافر أيضًا عن الأرض عندما يضغط الحصان على كعبيه، وهو ما يمكن تداركه بإضافة دعامات للكعب إلى الحذاء.

فحص قطع الرباط السفلي

يمتد الرباط الداعم السفلي، المعروف أيضًا بالرباط الداعم البعيد أو الرباط الإضافي لوتر العضلة المثنية العميقة للأصابع، من الجانب الراحي للركبة إلى وتر العضلة المثنية العميقة للأصابع في منتصف عظم الساق تقريبًا. يتمثل الغرض الرئيسي من هذا الرباط في دعم وتر العضلة المثنية العميقة للأصابع ومنع فرط تمدده. يُجرى قطع الرباط الداعم السفلي لتقليل شد وتر العضلة المثنية العميقة للأصابع.

يتطلب تشوه الأطراف الانثناءي علاجًا مكثفًا لمنع العرج الدائم.

يُستخدم قطع الرباط الداعم السفلي بشكل أساسي لعلاج تشوهات الأطراف الانثناءية الناتجة عن انقباض العضلة المثنية الرقمية العميقة. يُجبر انقباض هذه العضلة الطرف على البقاء في وضع انثناء ثابت في مفصلي الرسغ والحاشية، وإذا لم يُعالج، فقد يُؤثر سلبًا على الأداء الرياضي للحيوان. يُقلل قطع الرباط الداعم السفلي من شد وتر العضلة المثنية الرقمية العميقة، ويُتيح لمفاصل الإصبع العودة إلى وضعها الطبيعي. يُعتبر قطع الرباط الداعم السفلي أفضل من قطع وتر العضلة المثنية الرقمية العميقة، لأن الحيوان يُعاني من ألم أقل، وتزداد فرص عودته إلى وظيفته الكاملة بعد الجراحة. وتكون نسبة نجاحه أعلى ما يُمكن عندما لا يكون الانقباض قد تفاقم إلى درجة يتجاوز فيها السطح الظهري لجدار الحافر الوضع العمودي. [ 126 ] تتمتع الخيول التي تُعالج في سن مبكرة (حوالي 6 أشهر) بتوقعات أفضل من تلك التي تُعالج في عمر 12 شهرًا تقريبًا. [ 127 ]

على غرار قطع وتر العضلة المثنية العميقة للأصابع، يمكن استخدام قطع الرباط الداعم السفلي لعلاج التهاب الصفيحة، وهو إجراء أقل توغلاً من قطع وتر العضلة المثنية العميقة للأصابع. كما يُستخدم لعلاج متلازمة العظم الزورقي التي يُعتقد أنها تحدث نتيجة انحراف محور الحافر للأمام، خاصةً في حالات الأقدام المنتصبة، وعندما يحدث انكماش في وتر العضلة المثنية العميقة للأصابع نتيجة انخفاض تحميل الوزن المزمن على الطرف.

فحص متفوق لقطع الرباط

يمتد الرباط الداعم العلوي، المعروف أيضًا بالرباط الداعم القريب أو الرباط الإضافي لوتر العضلة المثنية السطحية للأصابع، من الجزء البعيد لعظم الكعبرة ويرتبط بوتر العضلة المثنية السطحية للأصابع فوق الركبة مباشرةً. يدعم هذا الرباط وتر العضلة المثنية السطحية للأصابع، مما يساعد على منع تمدده المفرط. يُجرى قطع الرباط الداعم العلوي للسماح بمزيد من استرخاء وتر العضلة المثنية السطحية للأصابع.

يُستخدم هذا الإجراء الجراحي في حالات تشوه الأطراف الانثناءي لدى المهور نتيجةً لانقباض العضلة المثنية الرقمية السطحية. ويمكن استخدامه بالتزامن مع قطع الرباط الداعم السفلي إذا كانت العضلة المثنية الرقمية العميقة منقبضة أيضًا. كما يُستخدم قطع الرباط الداعم العلوي في حالات التهاب وتر العضلة المثنية الرقمية السطحية لدى خيول السباق وخيول الأداء العالي، إذا كان الالتهاب متكررًا أو منتشرًا، أو عندما تتجاوز مساحة الآفة الأساسية 10% من مساحة المقطع العرضي للوتر. [ 128 ] ويمكن استخدامه بالتزامن مع شق الوتر وقطع الرباط الحلقي. في خيول السباق التي تعاني من التهاب وتر متوسط ​​إلى شديد في العضلة المثنية الرقمية السطحية، عاد 69% منها إلى السباقات بعد قطع الرباط الداعم العلوي، وتمكنوا من القيام بذلك بشكل أسرع من الخيول التي لم تخضع لهذا الإجراء. [ 129 ]

بخلاف قطع الرباط الضاغط السفلي، فإن قطع الرباط الضاغط العلوي يتطلب تخديرًا عامًا.

قطع الرباط الحلقي الراحي

يقع الرباط الحلقي الراحي في الجزء الخلفي من مفصل الرسغ، ويغطي الوتر المثني السطحي للأصابع (SDFT) والوتر المثني العميق للأصابع (DDFT) أثناء التفافهما حول المفصل. تؤدي إصابة أوتار العضلات المثنية إلى التهاب وتورم وانضغاط ثانوي للأنسجة المحيطة، على غرار متلازمة النفق الرسغي. هذا يجعل انزلاق الوتر المثني السطحي للأصابع (SDFT) على سطح المفصل أكثر صعوبة، وقد يتكاثف الرباط الحلقي الراحي ويلتصق بغمد الوتر أو بالوتر المثني السطحي للأصابع (SDFT)، مما يقلل من وظيفة الوتر المثني السطحي للأصابع (SDFT) ويزيد من العرج. يهدف قطع الرباط الحلقي الراحي إلى تخفيف الضغط الواقع على هذه الأنسجة الرخوة. يُستخدم هذا الإجراء في حالات التهاب وتر الوتر المثني السطحي للأصابع (SDFT) أو الوتر المثني العميق للأصابع (DDFT)، وفي التهاب غمد الوتر المزمن للوتر المثني السطحي للأصابع (SDFT). يكون هذا الإجراء أكثر نجاحًا عند استخدامه لعلاج التهاب وتر الوتر المثني السطحي للأصابع (SDFT) بالتزامن مع قطع الرباط السطحي. [ 129 ]

تمزق الأوتار

يُستخدم شق الوتر عند وجود إصابة كبيرة في لب الوتر، تحتوي على وذمة وأنسجة متضررة. وباستخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية، تُدخل إبرة أو شفرة مشرط عبر الجلد إلى داخل الإصابة لتصريفها، مما يقلل الضغط على موضع الإصابة ويُحسّن التروية الدموية. وقد ثبت أن شق الوتر يُقلل من حجم الإصابة ويُحسّن تنظيم الألياف أثناء الشفاء. [ 130 ] هذه التقنية غير مناسبة للإصابات الطفيفة، لأنها قد تُفاقمها، ويُفضل إجراؤها في غضون أسبوعين من الإصابة. [ 131 ] ويُعتقد أنها أكثر فعالية عند دمجها مع قطع الرباط السطحي. [ 129 ]

مضادات التهيج

يظهر إطلاق النار السابق بوضوح على كلا الساقين الأماميتين.

العلاج المضاد للتهيج هو مجموعة من التقنيات المستخدمة لتحفيز الالتهاب، إما باستخدام مادة كاوية أو الكي ، بهدف تحسين تدفق الدم إلى منطقة الإصابة. وقد استخدمه فرسان الخيل لآلاف السنين، [ 132 ] إلا أن استخدامه في الوقت الحاضر مثير للجدل. ورغم أنه يُمارس بشكل أقل شيوعًا اليوم، إلا أنه لا يزال يُعتبر علاجًا فعالًا من قِبل بعض الممارسين، وخاصةً العاملين في مضمار السباق. وقد أعلنت الكلية الملكية للجراحين البيطريين أن الكي الحراري (إشعال الدبابيس) "غير أخلاقي" ، على الرغم من أنه يُعتبر علاجًا مقبولًا من قِبل الجمعية الأمريكية لممارسي طب الخيول "عند استخدامه بحكمة وبالتزامن مع تسكين الألم المناسب والرعاية اللاحقة... في الحالات التي أثبتت مقاومتها للعلاج التقليدي". [ 133 ]

حارقة

عوامل التَبَرُّح هي مواد كيميائية تُستخدم لتهييج الأنسجة، مما يؤدي إلى التهابها، وزيادة تدفق الدم فيها، ونخر الأنسجة ، وتندبها. [ 134 ] يمكن استخدامها موضعيًا أو عن طريق الحقن. تحتوي أكثر عوامل التَبَرُّح الخارجية (الموضعية) شيوعًا على اليود، أو يوديد الزئبق، أو زيت التربنتين، حيث تُفرك أو تُدهن على الجلد فوق موضع الإصابة، ورغم أنها تُسبب تقشر الجلد، إلا أنها عادةً ما تُسبب ألمًا طفيفًا فقط. يمكن تحضير محاليل تَبَرُّح أقوى باستخدام يوديد الزئبق الأحمر. تتطلب هذه المحاليل استخدام دعامة للرقبة، ويُصبح الحصان مُعرضًا لخطر التهاب الصفيحة الحساسة والتهاب الأوعية اللمفاوية إذا لم يتم تمشيته بانتظام. [ 7 ] يُستخدم التَبَرُّح لعلاج مجموعة متنوعة من مشاكل العرج، بما في ذلك التهاب الأوتار ، والتهاب الرباط المعلق، والتهاب العظم السمسماني .

يُعدّ التَبَوُّضُ الداخلي أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة. عادةً، تُحقن مادة تحتوي على اليود أو زيت اللوز في موضع الإصابة لعلاج التهاب الرباط المُعلّق، والتهاب الرباط المُعلّق، والتهاب الرباط المُعلّق، مع نتائج متفاوتة. [ 7 ] من الاستخدامات الشائعة للتَبَوُّض الداخلي علاج تثبيت الرضفة للأعلى. يُحقن المُهيّج في أربطة الرضفة، مما يؤدي إلى التهابها وتندّبها. تتقصّر الأربطة المُندّبة، مما يُسهّل انزلاق الرضفة عن الحافة البكرية الإنسية ويُقلّل من انحصارها.

إطلاق النار

يشمل "العلاج الحراري"، أو الإصابة الحرارية، الكي الحراري والكي البارد. في كلتا الحالتين، يُجرى العلاج الحراري بعد انحسار الالتهاب الأولي المصاحب للإصابة. يُخدَّر الحصان، وتُحلق المنطقة وتُخدَّر موضعيًا. الشكل الأكثر شيوعًا للعلاج الحراري هو "العلاج الحراري بالإبرة"، والذي يستخدم جهازًا متخصصًا برأس ساخن لاختراق الجلد والوصول إلى الوتر أو السمحاق . تُطبَّق عدة مرات في صفوف فوق موضع الإصابة. وكما هو متوقع، يحتاج الحصان إلى مسكنات للألم بعد هذا الإجراء. تشمل استخدامات العلاج الحراري بالإبرة التهاب الأوتار، والتهاب الرباط المعلق، والتهاب العظم السمسماني، والجبائر، وآلام الحوافر، وإصابات الأنسجة الرخوة الأخرى. العلاج الحراري البارد هو طريقة مشابهة للعلاج الحراري بالإبرة، ولكنه يستخدم النيتروجين السائل لإحداث تأثيره. غالبًا ما يُستخدم لعلاج العرج المرتبط بالعظام، مثل التهاب عظم الساق أو الجبائر، وعادةً ما يُلجأ إليه فقط بعد فشل العلاجات الأخرى. تُعدّ تقنية إطلاق الدبابيس علاجًا فعالًا لإصابات الأطراف، وبينما يرى البعض أن هذا هو السبب الحقيقي وراء أي تحسن في العرج، يُجادل آخرون بأن نجاحًا لا يُنكر قد لوحظ في استخدامها. [ 7 ] لا تُدرّس تقنية إطلاق الدبابيس في كليات الطب البيطري في الوقت الحاضر.

الوقاية من التهاب الصفيحة

يحدث التهاب الصفيحة الداعمة في الخيول التي تعاني من عرج شديد في جانب واحد، مما يجعلها غير قادرة على تحمل وزنها على إحدى ساقيها. عندئذٍ، تتحمل الساق المقابلة كامل الوزن، مما يقلل تدفق الدم إلى الحافر ويُجهد نقاط اتصال الصفيحة، مؤديًا إلى التهاب الصفيحة. على الرغم من أن التهاب الصفيحة الداعمة يُشكل خطرًا على أي حصان غير قادر على تحمل وزنه بسبب العرج، حيث يحدث في حوالي 16% من الحالات، إلا أنه نادر الحدوث في المهور والخيول الصغيرة. [ 135 ] وعادةً ما يحدث بعد أسابيع إلى شهور من السبب الأولي للعرج، [ 136 ] ويزيد بشكل كبير من احتمالية القتل الرحيم للحصان. [ 137 ] وكان التهاب الصفيحة الداعمة هو السبب الرئيسي للقتل الرحيم لحصان السباق باربارو .

في حالات العرج الشديد أحادي الجانب، ينبغي النظر في استخدام توليفة دوائية مكثفة لتسكين الألم، تشمل مزيجًا من الأدوية من فئات مختلفة، مثل المواد الأفيونية ، ومحفزات مستقبلات ألفا-2 ، والكيتامين ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية، والمخدرات الموضعية. وقد يكون التخدير فوق الجافية مفيدًا أيضًا في حالات العرج في الأطراف الخلفية. [ 14 ] أما الخيول المعرضة لخطر التهاب الصفيحة الحساسة في الطرف المقابل، فيمكن معالجتها وقائيًا باستخدام الثلج المكثف ونعال داعمة. [ 138 ]

مراجع

  1. ↑ بريغز، كارين (سبتمبر 1997). "عندما ينكسر العظم" . www.thehorse.com . مجلة ذا هورس . تاريخ الاسترجاع: 17 فبراير 2015 .
  2. ↑ غالوبو، لاري. "الإسعافات الأولية الطارئة وتقنيات التثبيت" (ملف PDF) . www.vetmed.ucdavis.edu . تقرير الخيول . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 فبراير 2015 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ماكيلراث سي دبليو، فريسبي دي دي، كاوكاك سي إي. العلاجات الحالية لالتهاب الغشاء الزلالي الرضحي، والتهاب المحفظة المفصلية، وهشاشة العظام. وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الطوارئ 2001 (47): 180-182.
  4. ↑ سميث، نيال أ.؛ مورافسكي، سي دي؛ حليم، إيه إم؛ هانون، سي بي؛ سافاج-إليوت، آي.؛ كينيدي، جي جي (2012). "إثبات صحة المفهوم: قد يُحسّن البلازما الغنية بالصفائح الدموية ومركز نخاع العظم المُستخلص من الشفط من ترميم الغضروف بعد العلاج الجراحي لآفات الغضروف العظمي في عظم الكاحل" . المجلة العالمية لجراحة العظام . 3 (7): 101-108 . doi : 10.5312/wjo.v3.i7.101 . PMC 3399015. PMID 22816065 .  
  5. 1 2 3 غودوين، إي إي؛ يونغ، إن جيه؛ دوديا، جيه؛ بيميش، آي سي؛ سميث، آر كيه دبليو (2012). "زرع الخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من نخاع العظم يُظهر تحسنًا في نتائج علاج الخيول المصابة بإصابة إجهادية في وتر العضلة المثنية الرقمية السطحية" . مجلة الطب البيطري للخيول . 44 (1): 25-32 . doi : 10.1111/j.2042-3306.2011.00363.x . PMID 21615465 . 
  6. ↑ موراتا، دايكي؛ ميسومي، كازوهيرو؛ فوجيكي، ماكوتو (2012). "دراسة أولية للتصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر التشخيصي في التهاب وتر العضلة المثنية الرقمية السطحية لدى الخيول" . مجلة العلوم الطبية البيطرية . 74 (12): 1639-1642 . doi : 10.1292/jvms.12-0177 . PMID 22813929 . 
  7. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ مايك روس وسو دايسون. (٢٠١١). تشخيص وعلاج العرج في الخيول ( الطبعة الثانية). سوندرز. ISBN  9781416060697.
  8. ↑ "التثبيت المتقطع للرضفة للأعلى وتحرير الرضفة المتأخر في الخيول" . دليل ميرك البيطري . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 فبراير 2015 .
  9. ↑ فالبرغ إس جيه. مراجعة لتشخيص وعلاج انحلال الربيدات في المهور. وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الخيول 2002 (48) 117-121.
  10. ↑ هيغلر، إم إتش؛ برومر، إتش؛ لامي، جيه جيه؛ دي غراو، جيه سي؛ نيلين، إم؛ فان ويرن، بي آر؛ لافيرتي، إس؛ بارنيفيلد، إيه؛ باك، دبليو. (2014). "تأثيرات تناول مكملات غذائية عن طريق الفم لمدة ثلاثة أشهر مع ممارسة الرياضة على نمط الحركة لدى الخيول المسنة". مجلة الطب البيطري للخيول . 46 (5): 611-617 . doi : 10.1111/evj.12182 . PMID 24011144 . 
  11. ↑ بوكوفيتسكي، سي إف؛ براملاج، إل آر؛ جابل، إيه إيه (1987). "قوة الجهاز المعلق في المختبر لدى الخيول المتدربة والخيول المستريحة". الجراحة البيطرية . 16 (2): 126-130 . doi : 10.1111/j.1532-950x.1987.tb00923.x . PMID 3507130 . 
  12. ↑ فيرث، إلوين سي. (2006). "استجابة العظام والغضاريف المفصلية والأوتار للتمرين في الخيول" . مجلة التشريح . 208 (4): 513-526 . doi : 10.1111/j.1469-7580.2006.00547.x . PMC 2100207. PMID 16637875 .  
  13. ↑ دالغرين إل إيه. مراجعة خيارات العلاج لإصابات الأوتار والأربطة لدى الخيول: ما الجديد وكيف تعمل؟ وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الخيول 2005 (51) 376-382.
  14. 1 2 3 4 جيتمان إل إم العلاجات البديلة لالتهاب النسيج الخلوي. وقائع المؤتمر الأمريكي للجراحين البيطريين (2011) 585-587.
  15. 1 2 بوخنر، إتش إتش إف؛ شيلدبوك، يو. (2006). "العلاج الطبيعي المطبق على الخيول: مراجعة". مجلة الطب البيطري للخيول . 38 (6): 574-580 . doi : 10.2746/042516406X153247 . PMID 17124850 . 
  16. 1 2 باكستر، غاري (2011). دليل عرج الخيول . وايلي-بلاك ويل. ISBN 978-0-8138-1546-6.
  17. ↑ نادلر، إس إف؛ وينغاند، ك؛ كروز، آر جيه (2004). "الأساس الفيزيولوجي والتطبيقات السريرية للعلاج بالتبريد والعلاج الحراري لممارس علاج الألم" . طبيب الألم . 7 (3): 395-399 . doi : 10.36076/ppj.2004/7/395 . PMID 16858479 . 
  18. ↑ بيري الثاني، دوغلاس ب.؛ سولينز، كينيث إي. (2003). "تأثيرات التطبيق الموضعي للمضادات الحيوية والضمادات على التئام الجروح وتكوين النسيج الحبيبي في جروح الأطراف البعيدة لدى الخيول" . المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية . 64 (1): 88-92 . doi : 10.2460/ajvr.2003.64.88 . PMID 12518884 . 
  19. ↑ فانديويرد، جيه.-إم.؛ كويسنون، سي.؛ كليج، بي.؛ كامبييه، سي.؛ بيرسون، إيه.؛ هونتوار، إف.؛ سيجرمان، سي.؛ جوستين، بي.؛ بوتشينسكي، إس. (2012). "مراجعة منهجية لفعالية المغذيات الدوائية في تخفيف الأعراض السريرية لالتهاب المفاصل" . مجلة الطب الباطني البيطري . 26 (3): 448-456 . doi : 10.1111/j.1939-1676.2012.00901.x . PMID 22404506 . 
  20. ↑ هيغلر، إم إتش؛ برومر، إتش؛ لامي، جيه جيه؛ دي غراو، جيه سي؛ نيلين، إم؛ فان ويرن، بي آر؛ لافيرتي، إس؛ بارنيفيلد، إيه؛ باك، دبليو. (2014). "تأثيرات تناول مكملات غذائية عن طريق الفم لمدة ثلاثة أشهر مع ممارسة الرياضة على نمط الحركة لدى الخيول المسنة". مجلة الطب البيطري للخيول . 46 (5): 611-617 . doi : 10.1111/evj.12182 . PMID 24011144 . 
  21. ↑ ويلش، كورتني آن؛ بوتر، غاري د.؛ غيبس، بيت ج.؛ إيلر، إيلينا م. (2012). "تركيز الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين في بلازما الخيول بعد جرعة فموية". مجلة علوم الطب البيطري للخيول . 32 : 60-64 . doi : 10.1016/j.jevs.2011.08.004 .
  22. 1 2 3 4 ماكيلراث سي دبليو، فريسبي دي دي، كاوكاك سي إي. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الطوارئ 2001 (47): 182-187.
  23. 1 2 فورمان، جيه إتش؛ روملر، آر. (2011). "استخدام فينيل بيوتازون وفلونيكسين ميغلومين منفردين أو مجتمعين في علاج العرج التجريبي لدى الخيول". مجلة الطب البيطري للخيول . 43 (40): 12-17 . doi : 10.1111/j.2042-3306.2011.00485.x . PMID 22082440. S2CID 23027232 .  
  24. ↑ ماكاليستر سي جي، مورغان إس جيه، بورن إيه تي، بوليت آر إيه. (1993) آثار الجرعات الكبيرة من فينيل بيوتازون، فلونيكسين ميغلومين، وكيتوبروفين في الخيول. مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري 202، 71-77.
  25. ↑ براندت كيه دي. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وغضروف المفصل. مجلة الروماتيزم. 1987؛14(ملحق):132-133.
  26. ↑ بيرتون جيه جيه، لين آر سي، فاتيستاس إن جيه، كيلش دبليو جيه، سيفرمان آر إل، هيبلر دي آي. تجربة سريرية ميدانية لتقييم فعالية كريم ديكلوفيناك الليبوزومي الموضعي لتخفيف عرج المفاصل لدى الخيول. وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الخيول، 2002، المجلد 48، الصفحات 190-193.
  27. ↑ ماكيلراث سي دبليو. العلاج داخل المفصل لمشاكل المفاصل الرضية: هل نفهم الخيارات؟ Compend Contin Educ Pract Vet 1989؛ 11: 1287-1311.
  28. ↑ هاول دي إس، كارينو إم، بيليتييه جيه بي، وآخرون. تدهور الغضروف المفصلي في نموذج أرنبي لالتهاب المفاصل. مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة 1986؛ 213: 69-76.
  29. ↑ ثيلر ر، ثوش ب، بروكس ب. الطرق السريرية والكيميائية الحيوية والتصويرية لتقييم التهاب المفاصل العظمي والتجارب السريرية مع العوامل التي تدعي نشاط "تعديل الغضروف". التهاب المفاصل العظمي 1994؛2:1-23.
  30. ↑ بايتشي أ، فير ك. تثبيط الإيلاستاز الليزوزومي البشري بواسطة أرتيبارون. في: ديتمير ن، غريلينغ هـ، محرران. المؤتمر الأوروبي التاسع لأمراض الروماتيزم، بازل: دار النشر إيولار، 1982؛ 19.
  31. ↑ ألتمان آر دي، دين دي دي، مونيز أو، وآخرون. العلاج العلاجي لالتهاب المفاصل باستخدام إستر حمض البوليسلفوريك من جليكوزامينوجليكان. التهاب المفاصل والروماتيزم 1989؛ 32: 1300-1307.
  32. ↑ ديتمار إي جي جي. تأثيرات جليكوزامينوجليكان-بوليسلفات واثنين من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تخليق البروستاجلاندين E2 في مزارع خلايا مبيض الهامستر الصيني. مجلة أبحاث الصيدلة 1983؛ 15: 709-717.
  33. ↑ آدم م، كرابكوفا م، موسيلوفا ج، وآخرون. مساهمة في آلية عمل جليكوزامينوجليكان-بوليسلفات (GAGPS) على غضروف التهاب المفاصل العظمي البشري. Arnzeim-Forsch/Drug Res 1980؛30:1730-1732.
  34. ↑ بوربا دي جيه، كولير إم. دراسة حركية حيوية في الجسم الحي حول امتصاص وتوزيع جليكوزامينوجليكان متعدد الكبريتات الموسوم بالتريتيوم داخل العضلات في السائل الزلالي والغضروف المفصلي للخيول. وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الخيول 1991؛ 37: 241-242.
  35. 1 2 McIlwraith CW, Frisbie DD, Kawcak CE. Polysulfated Glycosaminoglycan. Proc. AAEP 2001 (47): 201-206.
  36. ↑ كارون جيه بي، كينين جيه بي، ميلر آر. نتائج استطلاع رأي للأطباء البيطريين المختصين بالخيول حول استخدام وفعالية جليكوزامينوجليكان متعدد الكبريتات. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية 1996؛ 209: 1564-1568.
  37. ↑ هان، جاك جيه. دي إي؛ غورينغ، روبرت إل.؛ بيل، برايان إس. (1994). "تقييم جليكوزامينوجليكان متعدد الكبريتات لعلاج خلل التنسج الوركي في الكلاب". الجراحة البيطرية . 23 (3): 177-178 . doi : 10.1111/j.1532-950X.1994.tb00468.x . PMID 8066981 . 
  38. ↑ كاوكاك سي إي، فريسبي دي دي، ماكيلريث سي دبليو، وآخرون. تأثيرات إعطاء هيالورونات الصوديوم عن طريق الوريد على مفاصل الرسغ في الخيول التي تمارس الرياضة بعد جراحة تنظير المفاصل وتفتيت الغضروف العظمي. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية 1997؛ 58: 1132-1140.
  39. ↑ McIlwraith CW, Goodman NL, Frisbie DD. دراسة مستقبلية حول القيمة الوقائية للهيالورونان الوريدي في خيول السباق من فئة ربع العمر، في وقائع AAEP 1998؛ 269-271.
  40. ^ رايشيلت إل، فورستر ك، فيشر إم، وآخرون. فعالية وسلامة كبريتات الجلوكوزامين العضلي في هشاشة العظام في الركبة. أرزنيميتلفورشونج 199؛44:75– 80.
  41. ↑ خيمينيز إس إيه. تأثير الجلوكوزامين على التعبير الجيني للخلايا الغضروفية البشرية. عُرض في ندوة الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم التاسعة، مدريد، إسبانيا، 1996؛ 8-10.
  42. ↑ غوش ب، أرمسترونغ س، ريد ر، وآخرون. نماذج حيوانية لالتهاب المفاصل المبكر: استخدامها لتقييم العوامل المحتملة لحماية الغضروف. في: فاندنبيرغ دبليو بي، فان دير كران بي إم، فان لينت بي إل إي إم، المحررون. تدمير المفاصل في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل العظمي. أوستن، تكساس: بيركهاوزر، 1993؛ 195.
  43. ↑ ليتل سي، غوش بي. الاستخدام المحتمل لبولي سلفات البنتوزان لعلاج أمراض المفاصل لدى الخيول. في: ماكيلريث سي دبليو، تروتر جي دبليو، محرران. أمراض المفاصل في الخيول. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز، 1996؛ 281-292.
  44. ↑ أكسلرود إل. الجلوكوكورتيكويدات. في: هاريس إي دي، كيلي دبليو إن، رودي إس، سليدج سي بي، المحررون. كتاب علم الروماتيزم، الطبعة الرابعة. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز، 1993؛ 779.
  45. ↑ تولامو آر إم. مقارنة بين كروماتوغرافيا السائل عالي الأداء والتحليل الإشعاعي لتحديد تأثير الإعطاء داخل المفصل للكورتيكوستيرويد والمحلول الملحي على تركيز الهيالورونات في السائل الزلالي لدى الخيول. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية 1991؛ 52: 1940-1944.
  46. ↑ فوبيني إس إل، بوترايت سي إي، تود هنتر آر جيه، لست جي. تأثير حقن جليكوزامينوجليكان متعدد الكبريتات في العضل على الغضروف المفصلي من مفاصل الخيول المحقونة بأسيتات ميثيل بريدنيزولون. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية. 1993، 54(8): 1359-1365.
  47. ↑ كاوكاك سي إي، نوردين آر دبليو، فريسبي دي دي، تروتر جي دبليو، ماكيلريث سي دبليو. تأثيرات تفتيت العظم والغضروف ومعالجة تريامسينولون أسيتونيد داخل المفصل على العظم تحت الغضروفي في رسغ الخيل. مجلة الطب البيطري للخيول 1998؛30:66-71.
  48. ↑ باث إيه بي. قصة التهاب الصفيحة الناتج عن الكورتيكوستيرويد: 3. وجهة نظر الطبيب. مجلة الطب البيطري للخيول 2007؛ 39: 12-13.
  49. ↑ كورنيليس، سي جيه؛ روبنسون، إن إي (2013). "العلاج بالجلوكوكورتيكويد وخطر التهاب الصفيحة في الخيول". التعليم البيطري للخيول . 25 : 39-46 . doi : 10.1111/j.2042-3292.2011.00320.x .
  50. ↑ جيبس ​​دي إيه، ميريل إي دبليو، سميث كيه إيه. ريولوجيا حمض الهيالورونيك. البوليمرات الحيوية 1968؛6:777-791.
  51. ↑ رادين إي إل، بول آي إل. مفهوم موحد لتزييت المفاصل. مجلة جراحة العظام والمفاصل 1972؛ 54 أ: 607-616.
  52. ↑ فريمان، إم. إيه. آر.، وكيمبسون، جي. إي. حمل الأثقال، الغضروف المفصلي لدى البالغين. في: فريمان، إم. إيه. آر.، محرر. الغضروف المفصلي لدى البالغين، الطبعة الأولى. نيويورك: دار غرون وستراتون للنشر، 1972؛ 228.
  53. ↑ أوغستون إيه جي، فيلبس سي إف. توزيع المواد المذابة بين المحاليل المنظمة والمحاليل التي تحتوي على حمض الهيالورونيك. مجلة الكيمياء الحيوية 1960؛78:827-833.
  54. ↑ ماكيلراث سي دبليو، فريسبي دي دي، كاوكاك سي إي. هيالورونات الصوديوم (هيالورونان). وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الطوارئ 2001 (47): 194-200.
  55. ↑ هيلبرت بي جيه، رولي جي، أنتوناس كيه إن، وآخرون. التغيرات في الغشاء الزلالي بعد الحقن داخل المفصل لهيالورونات الصوديوم في مفاصل الخيول الطبيعية وبعد بضع المفصل وتلف الغضروف التجريبي. مجلة الطب البيطري الأسترالية 1985؛ 62: 182-184.
  56. ↑ غوش ب. التهاب المفاصل العظمي وحمض الهيالورونيك - علاج تلطيفي أم علاج معدل للمرض؟ سيم آرث ريوم 1993؛22: 1-3.
  57. ↑ كيكوتشي تي، يامادا إتش، شيمي إم. تأثير حمض الهيالورونيك ذي الوزن الجزيئي العالي على تدهور الغضروف في نموذج أرنب مصاب بالفصال العظمي. أوستيو كارتلاج 1996؛4:99-110.
  58. ↑ فيليبس إم دبليو. مقارنة التجارب السريرية لمنتجات هيالورونات الصوديوم داخل المفصل في الخيول. مجلة علوم الطب البيطري للخيول 1989؛9:39-40.
  59. ↑ تيو دبليو بي. إثبات فعالية دواء تجريبي (L-1016) في الخيول عن طريق تحليل السائل الزلالي. مجلة علوم الطب البيطري للخيول 1982؛ مارس/أبريل: 42-50.
  60. ↑ ألتمان آر دي، دين دي دي، مونيز أو، وآخرون. العلاج الوقائي لالتهاب المفاصل لدى الكلاب باستخدام إستر حمض البوليسلفوريك من جليكوزامينوجليكان. التهاب المفاصل والروماتيزم 1989؛32:759-766.
  61. ↑ غوستافسون إس بي، ماكيلريث سي دبليو، جونز آر إل. مقارنة تأثير جليكوزامينوجليكان متعدد الكبريتات، والكورتيكوستيرويدات، وهيالورونات الصوديوم في تعزيز جرعة دون معدية من المكورات العنقودية الذهبية في المفصل الرسغي الأوسط للخيول. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية 1989؛ 50: 2014-2017.
  62. ↑ غوستافسون إس بي، ماكيلريث سي دبليو، جونز آر إل. مزيد من الدراسات حول تعزيز العدوى عن طريق الحقن داخل المفصل للجليكوزامينوجليكان متعدد الكبريتات وتأثير الترشيح والحقن داخل المفصل للأميكاسين. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية 1989؛ 50: 2018-2022.
  63. ↑ دريفيمو، س.؛ جونستون، س.؛ روبستورف، ل.؛ غوستاس، بيا (1999). "حصار الأعصاب والتخدير داخل المفصل للطرف الأمامي في الحصان السليم" . مجلة الطب البيطري للخيول . 31 (30): 266-269 . doi : 10.1111/j.2042-3306.1999.tb05232.x . PMID 10659266 . 
  64. ↑ روغرز إم جيه، كروكيت جيه سي، كوكسون إف بي، مونكونين جيه. 2011. الآليات البيوكيميائية والجزيئية لعمل البيسفوسفونات. العظام 49: 34-41
  65. ↑ كودري، في.، ثيبو، د.، ريتشيو، ب.، أوديجي، ف.، ديدييه لوران، د.، دينوا، ج.م. 2007. فعالية تيلودرونات في علاج الخيول التي تعاني من علامات ألم مرتبطة بآفات التهاب المفاصل في العمود الفقري الصدري القطني. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية 68: 329-337
  66. ↑ غوف إم آر، ثيبو دي، سميث آر كيه. 2010. حقن تيلودرونات في علاج التهاب العظم: تجربة مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل. مجلة الطب البيطري للخيول 42: 381-387
  67. ↑ دويسترديك-زيلر، كاتيا ف.؛ دريسكول، نيلي؛ أوت، جيسي ف. (2012). "تأثيرات تيلودرونات المعتمدة على التركيز على مستخلصات غضروف مفصل الخيل المحضونة مع وبدون إنترلوكين-1β" . المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية . 73 (10): 1530-1539 . doi : 10.2460/ajvr.73.10.1530 . PMID 23013178 . 
  68. ↑ آرتس، ب. أ.، بانغا، ج. د.، فان هويلينجن، هـ. س.، هيثار، ر. م.، سيكسما، ج. ج. زيادة قابلية تشوه خلايا الدم الحمراء نتيجة إعطاء إيزوكسوبرين يقلل من التصاق الصفائح الدموية في حجرة التروية: دراسة مزدوجة التعمية متقاطعة على مرضى العرج المتقطع. مجلة الدم. مايو 1986؛ 67(5): 1474-81.
  69. ↑ وارد، آلان؛ كليسولد، ستيفن ب . (1987). "بنتوكسيفيلين". الأدوية . 34 (1): 50-97 . doi : 10.2165/00003495-198734010-00003 . PMID 3308412. S2CID 249919855 .  
  70. ↑ إنجل-فه جيه إي، باكستر جي إم. تأثير تناول الإيزوكسوبرين والبنتوكسيفيلين عن طريق الفم على تدفق الدم الرقمي والصفائحي في الخيول السليمة. جراحة بيطرية. 1999؛ 28(3):154-60.
  71. ↑ إركيرت آر إس، ماكاليستر سي جي. هيدروكلوريد إيزوكسوبرين في الخيول: مراجعة. مجلة علم الأدوية البيطرية والعلاج. أبريل 2002؛ 25 (2): 81-7.
  72. ↑ ليسكا، دانا أ.، وآخرون. "الحركية الدوائية للبنتوكسيفيلين ومستقلبه 5-هيدروكسي هيكسيل بعد إعطاء البنتوكسيفيلين عن طريق الفم والوريد للخيول البالغة السليمة." المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية 67.9 (2006): 1621-1627.
  73. ↑ فوجلر إل إيه، إيدز إس سي، كوخ سي إي، كيوين إم إل. التأثيرات السريرية والمثبطة لإنزيمات الماتريكس المعدنية للبنتوكسيفيلين على التهاب الصفيحة الناتج عن فرط الكربوهيدرات: نتائج أولية. [ملخص]. مجلة علوم الطب البيطري للخيول. 2010؛30(2):106-107.
  74. ↑ فوجلر إل إيه، إيدز إس سي، مور آر إم، كوخ سي إي، كيوين إم إل. نشاط الميتالوبروتينيز المصفوفي في بلازما الخيول بعد التسريب الوريدي للليبوساكاريد والمعالجة بمثبطات الميتالوبروتينيز المصفوفي. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية. 2013؛74(3):473-480.
  75. ↑ Cunningham, FE, et al. “The pharmacokinetics of methocarbamol in the breastbred race horse.” Journal of veterinary pharmacology and therapeutics 15.1 (1992): 96-100.
  76. ↑ موير، دبليو دبليو، سامز، آر إيه وآشكرافت، إس. (1984) الخصائص الدوائية والحركية للميثوكاربامول في الخيول. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية، 45، 2256-2260.
  77. ↑ رومبلر، إم جيه، كولاهان، بي، سامز، آر إيه. الحركية الدوائية للميثوكاربامول والجوايفينيسين بعد إعطاء جرعة واحدة عن طريق الوريد وجرعات متعددة عن طريق الفم من الميثوكاربامول في الخيول. مجلة علم الأدوية البيطرية والعلاج 37، 25-34
  78. ↑ تشانغ، يونغ فو؛ كو، يو وي؛ تشانغ، تشاو فو؛ تشانغ، تشينغ دونغ؛ ماكدونو، شون ب.؛ دايفرز، توماس؛ بوغ، مارغريت؛ توريس، ألفونسو (مايو 2005). "العلاج بالمضادات الحيوية للمهور المصابة تجريبياً ببكتيريا بورليا بورغدورفيري ". علم الأحياء الدقيقة البيطرية . 107 ( 3-4 ): 285-294 . doi : 10.1016/j.vetmic.2005.02.006 . PMID 15863289 . 
  79. ↑ فوجلر، لي آن. ميتالوبروتينيزات المصفوفة في الاستجابة الالتهابية الجهازية لدى الخيول: الآثار المترتبة على التهاب الصفيحة الحساسة لدى الخيول. أطروحة دكتوراه. جامعة ولاية لويزيانا، 2009.
  80. ↑ بابيتش، إم جي، وآخرون. "الحركية الدوائية للأوكسيتتراسيكلين المعطى عن طريق الوريد للمهور التي تتراوح أعمارها بين 4 و 5 أيام." مجلة علم الأدوية والعلاجات البيطرية 18.5 (1995): 375-378.
  81. ↑ تيري، آر إل؛ ماكدونيل، إس إم؛ فان إيبس، إيه دبليو؛ سوما، إل آر؛ ليو، واي؛ أوبوه، سي إي؛ موات، بي جيه؛ دريسن، بي. (2010). "الخصائص الحركية الدوائية والتأثيرات السلوكية للجابابنتين في الخيول". مجلة علم الأدوية والعلاجات البيطرية . 33 (5): 485-494 . doi : 10.1111/j.1365-2885.2010.01161.x . PMID 20840393 . 
  82. ↑ ديفيس، جيه إل، بوسنر، إل بي وإلس، واي. (2007) غابابنتين لعلاج الألم العصبي في فرس حامل. مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري 231، 755-758.
  83. ↑ شوت، هارولد سي؛ بيترسن، أنيت دي (2013). "متلازمة هز رأس الخيول". الحساسية البيطرية . ص 344-352 . doi : 10.1002/9781118738818.ch52 . ISBN  9781118738818.
  84. ↑ كولر إل دي. التطبيق السريري لـ DMSO من قبل الأطباء البيطريين في ولايتي أوريغون وواشنطن. VM/SAC 1976؛71:591.
  85. ↑ وود دي سي، وود جيه. الاعتبارات الدوائية والكيميائية الحيوية لثنائي ميثيل سلفوكسيد. حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم 1975؛243:7.
  86. ↑ جوروج ب، كوفاكس ج ب. التأثيرات المضادة لالتهاب المفاصل والمضادة للتخثر لثنائي ميثيل سلفوكسيد المطبق موضعياً. حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم 1975؛243:91.
  87. ↑ روبين إل إي. سمية ثنائي ميثيل سلفوكسيد، بمفرده وفي تركيبات. حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم 1975؛243:98.
  88. ↑ سميث، روجر ك.و. "العلاج بالخلايا الجذعية الوسيطة لاعتلال الأوتار عند الخيول." الإعاقة وإعادة التأهيل 30.20-22 (2008): 1752-1758.
  89. ↑ هيرثيل، دي جيه (2001). تحسين التئام الرباط المعلق في 100 حصان بواسطة الخلايا الجذعية ومكونات أخرى من نخاع العظم. وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الخيول، 47: 319-21.
  90. ↑ فريسبي، ديفيد د.؛ كيسيداي، جون د.؛ كاوكاك، كريس إي.؛ ويربي، ناتاشا م.؛ ماكيلريث، سي. واين (2009). "تقييم الجزء الوعائي اللحمي المشتق من الأنسجة الدهنية أو الخلايا الجذعية اللحمية المتوسطة المشتقة من نخاع العظم لعلاج التهاب المفاصل" . مجلة أبحاث جراحة العظام . 27 (12): 1675-1680 . doi : 10.1002/jor.20933 . PMID 19544397 . 
  91. ↑ مورفي، ج. ماري؛ فينك، ديفيد ج.؛ هونزيكر، إرنست ب.؛ باري، فرانك ب. (2003). "العلاج بالخلايا الجذعية في نموذج الماعز لالتهاب المفاصل". التهاب المفاصل والروماتيزم . 48 (12): 3464-3474 . doi : 10.1002/art.11365 . PMID 14673997 . 
  92. ↑ فيريس، دورا جيه؛ فريسبي، ديفيد دي؛ كيسيداي، جون دي؛ ماكيلريث، سي. واين؛ هاج، برنت إيه؛ ماجور، مايكل دي؛ شنايدر، روبرت كيه؛ زوبرود، تشاد جيه؛ كاوكاك، كريستوفر إي؛ جودريتش، لوري آر. (2014). "النتائج السريرية بعد الحقن داخل المفصل للخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من نخاع العظم في 33 حصانًا مصابًا بإصابة في الركبة". الجراحة البيطرية . 43 (3): 255-265 . doi : 10.1111/j.1532-950X.2014.12100.x . PMID 24433318 . 
  93. 1 2 3 4 كروز إيه إم. الخلايا الجذعية وتجديد الخلايا: المنتجات والتقنيات. وقائع المؤتمر الأمريكي للجراحين البيطريين (2011). 533-539
  94. ↑ تيكستور، جيمي (أبريل 2011). "البلازما الغنية بالصفائح الدموية: تحسين علاج إصابات الأوتار والأربطة" (ملف PDF) . تقرير مركز صحة الخيول . 29 (1). مركز صحة الخيول، كلية الطب البيطري، جامعة كاليفورنيا، ديفيس: 1، 3-6 . تاريخ الاسترجاع: 30 يناير 2017 .
  95. ↑ Hraha, TH, et al. "المصل المشروط ذاتي المنشأ: مقارنة ملامح السيتوكين لطريقتين تجاريتين (IRAP و IRAP II) باستخدام دم الخيول." مجلة الطب البيطري للخيول 43.5 (2011): 516-521.
  96. ↑ فورتييه، ليزا أ.، وآخرون. "يحسن شفط نخاع العظم المركز إصلاح الغضروف كامل السماكة مقارنة بالكسر الدقيق في النموذج الخيلي." مجلة جراحة العظام والمفاصل 92.10 (2010): 1927-1937.
  97. 1 2 تشامبرلين، جي إيه؛ كولبورن، جي آر (2016). "مراجعة للتأثيرات الخلوية والجزيئية للعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم". جراحة العظام والإصابات البيطرية والمقارنة . 29 (2): 99-107 . doi : 10.3415/VCOT-15-04-0057 . PMID 26846274. S2CID 19280257 .  أيقونة الوصول المفتوح
  98. ↑ كورتي، ل. (مارس 2014). "الأساليب غير الدوائية لإدارة الألم". مواضيع في طب الحيوانات الأليفة . 29 (1): 24-28 . doi : 10.1053/j.tcam.2014.04.001 . PMID 25103886 . 
  99. ↑ كين، إي. علاج العرج بموجات ووك. مجلة DVM 360. 1 مايو 2005.
  100. ↑ مركز فرجينيا للتصوير الطبي للخيول. "العلاج الميزوثيرابي" . مركز فرجينيا للتصوير الطبي للخيول . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يناير 2015 .
  101. ↑ غارسيا لوبيز ج. جراحة العمود الفقري المتقاربة. وقائع قمة جراحة الكلية الأمريكية لأطباء القلب والأوعية الدموية (2014). 41-45
  102. ↑ أدير س. خلف الكواليس: ممارسة الطب الرياضي وإعادة التأهيل للخيول. 2014.
  103. ↑ ماكيلراث سي دبليو. إدارة أمراض المفاصل في خيول السباق في ظل القيود الأكثر صرامة على الأدوية. وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الخيول 2013 (59)؛ 436-442.
  104. ↑ مينديز-أنجولو، خوسيه ل.، وآخرون. "تأثير عمق الماء على مقدار ثني وبسط مفاصل الأجزاء البعيدة من الأطراف في الخيول السليمة التي تمشي على جهاز المشي تحت الماء." المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية 74.4 (2013): 557-566.
  105. ↑ Mooij, MJW, et al. “الاستجابات البيوميكانيكية لظهر خيول الركوب لتمرين جهاز المشي المائي.” المجلة البيطرية 198 (2013): e120-e123.
  106. ↑ بريغز، كارين (يونيو 1999). "قوة العلاج المائي" . www.thehorse.com . مجلة ذا هورس . تاريخ الاسترجاع: 26 فبراير 2015 .
  107. ↑ تيبلز بي إم، إيدلسبيرج جيه ​​إس. العلاج بالأكسجين عالي الضغط. مجلة نيو إنجلاند الطبية 1996؛ 334: 1642-8.
  108. ↑ نايتون دي آر، هاليداي بي، هانت تي كيه. الأكسجين كمضاد حيوي: تأثير الأكسجين المستنشق على العدوى. أرشيف الجراحة 1984؛ 119: 199-204.
  109. ↑ مادير جيه تي، آدامز كيه آر، كوتش إل إيه، وآخرون. تعزيز فعالية التوبراميسين بالأكسجين عالي الضغط في التهاب العظم والنقي التجريبي الناتج عن الزائفة الزنجارية (الملخص 1331). ملخصات المؤتمر السابع والعشرين للعلوم البينية حول العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي. واشنطن العاصمة، الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة 1987.
  110. ↑ نايتون دي آر، سيلفر آي إيه، هانت تي كيه. تنظيم تكوين الأوعية الدموية في التئام الجروح - تأثير تدرجات الأكسجين وتركيز الأكسجين المستنشق. الجراحة 1981؛ 90: 262-70.
  111. ↑ زامبوني وآخرون. التحليل المورفولوجي للدوران الدموي الدقيق أثناء إعادة التروية للعضلات الهيكلية الإقفارية وتأثير الأكسجين عالي الضغط. جراحة التجميل والترميم 1993؛ 91: 1110-23.
  112. ↑ لويجن، إم جي بي "العلاج بالأكسجين عالي الضغط للخيول." (2014).
  113. ↑ سلوفيس ن. مراجعة الطب عالي الضغط للخيول. مجلة علوم الطب البيطري للخيول 28:760-767، 2008.
  114. ↑ هولدر، تروي إي سي، وآخرون. "تأثيرات الأكسجين عالي الضغط على ترقيع الجلد الشبكي كامل السماكة المطبق على الجروح الطازجة والمتحببة في الخيول." المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية 69.1 (2008): 144-147.
  115. ↑ Baumwart, Chad A., et al. “Effects of hyperbaric oxygen treatment on horses with experimentally induced endotoxemia.” American journal of veterinary research 72.9 (2011): 1266-1275.
  116. ↑ غوتيريز-نيبيرو، إس دي؛ ويربي، إن إم؛ وايت، إن إيه؛ ميتشل، إم إيه؛ إدواردز، آر بي؛ ميتشل، آر دي؛ غولد، إس جيه؛ ألين، إيه كيه (2015). "نتائج استئصال العصب الرقمي الراحي/الأخمصي في الخيول المصابة بألم في القدم، مُقَيَّمة بالتصوير بالرنين المغناطيسي: 50 حالة (2005-2011)". مجلة الطب البيطري للخيول . 47 (2): 160-164 . doi : 10.1111/evj.12262 . PMID 24612245 . 
  117. ↑ دايسون، إس.، و ر. موراي. "إدارة اعتلال الرباط المعلق القريب في الطرف الخلفي عن طريق استئصال الفرع العميق للعصب الأخمصي الوحشي وبضع اللفافة الأخمصية: 155 حصانًا (2003-2008)." مجلة الطب البيطري للخيول 44.3 (2012): 361-367.
  118. 1 2 3 4 لاماس، إل بي؛ إدموندز، جيه؛ هودج، دبليو؛ زامورا-فيرا، إل؛ بورفورد، جيه؛ كومر، آر؛ مونرو، جي (2012). "استخدام الإيثانول في علاج التهاب مفصل الرسغ البعيد: 24 حالة" . مجلة الطب البيطري للخيول . 44 (4): 399-403 . doi : 10.1111/j.2042-3306.2011.00512.x . PMID 22128830 . 
  119. ↑ بينرات، جان هـ، وآخرون. "تقييم التثبيت الكيميائي للمفصل السلامي القريب في الحصان باستخدام أحادي يودو أسيتات." المجلة الكندية للبحوث البيطرية 64.4 (2000): 212.
  120. 1 2 واتس أ. فهم أساليب تثبيت مفصل الرسغ. وقائع ACVS (2012).
  121. ↑ جاكمان، بي آر. مراجعة التهاب مفصل العرقوب البعيد لدى الخيول. وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الخيول، المجلد 52: 5-12
  122. ↑ أدكينز، أ. ر.؛ يوفيتش، ج. ف.؛ ستيل، س. م. (2001). "التثبيت الجراحي لمفاصل رسغ القدم البعيدة في 17 حصانًا مصابًا سريريًا بالفصال العظمي". المجلة البيطرية الأسترالية . 79 (1): 26-29 . doi : 10.1111/j.1751-0813.2001.tb10634.x . PMID 11221565 . 
  123. ↑ زوبرود سي جيه، شنايدر آر كيه. تقنيات تثبيت المفاصل في الخيول. مجلة الطب البيطري للخيول 21 (2005): 691-711.
  124. ↑ إيستمان، تي جي، وآخرون. "بضع وتر العضلة المثنية الرقمية العميقة كعلاج لالتهاب الصفيحة المزمن في الخيول: 35 حالة (1988-1997)." مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية 214.4 (1999): 517-519.
  125. ↑ "التهاب الصفيحة في الخيول" . www.merckmanuals.com . دليل ميرك البيطري . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 فبراير 2015 .
  126. ↑ ماكيلراث، سي دبليو، وجيه إف فيسلر. "تقييم قطع الرباط السفلي لعلاج تقفع وتر العضلة القابضة المكتسب في الخيول." مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية 172.3 (1978): 293-298.
  127. ↑ نا وايت. "قطع الرباط الإضافي للعضلة المثنية الرقمية العميقة (قطع الرباط البعيد) في الخيول باستخدام الموجات فوق الصوتية." الجراحة البيطرية 24.5 (1995): 373-378.
  128. ↑ روس، إم دبليو. الإدارة الجراحية لالتهاب وتر العضلة المثنية الرقمية السطحية. وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الطوارئ 1997 (43) 291-296.
  129. 1 2 3 هو، ألين جيه، ولاري آر. براملاج. "أداء سباقات الخيول الأصيلة المصابة بالتهاب وتر العضلة المثنية الرقمية السطحية المعالجة بقطع الرباط الإضافي لوتر العضلة المثنية الرقمية السطحية: 332 حالة (1989-2003)." مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري 244.12 (2014): 1441-1448.
  130. ↑ هينينجر، ريتشارد وارين، وآخرون. "تأثيرات شق الوتر على التهاب الأوتار الحاد المستحث تجريبياً لدى الخيول." مجلة الطب البيطري المقارن لجراحة العظام والرضوض 5.1 (1992): 5-13.
  131. ↑ سيلناو، ليس (سبتمبر 2000). "إصابات الأوتار: العلاجات والوقاية" . www.thehorse.com . مجلة ذا هورس . تاريخ الاسترجاع: 22 فبراير 2015 .
  132. ^ ميلن ، فرانسيس جيمس (2010). "أفكار وملاحظات حول مكافحة التهيج في الحصان". Zentralblatt für Veterinärmedizin . 8 (11): 1095–1140 . دوى : 10.1111/j.1439-0442.1961.tb00637.x .
  133. ↑ "الموقف من الكي الحراري أو إطلاق النار بالإبرة" . الجمعية الأمريكية للأطباء البيطريين المختصين بالخيول . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يناير 2017 .
  134. ↑ براون، موراي ب.، ب. ديفيد مون، وكلاوس د. بورجيلت. "آثار حقن مادة اليود المضادة للتهيج في أربطة الرضفة لدى المهور: تطبيق على عرج الركبة." مجلة علوم الطب البيطري للخيول 3.5 (1983): 149-153.
  135. ↑ أورسيني، جيه إيه (2012). "دعم التهاب الصفيحة في الأطراف: الأسباب الأربعة المهمة"" . مجلة الطب البيطري للخيول . 44 (6): 741– 745. doi : 10.1111/j.2042-3306.2012.00662.x . PMID 23106626 . 
  136. ↑ بيلوسو، جي جي، كوهين، إن دي، ووكر، إم إيه، واتكينز، جيه بي، جايل، جيه إم، وموير، دبليو. (1996) دراسة حالة-مراقبة لعوامل الخطر لتطور التهاب الصفيحة في الطرف المقابل لدى الخيول المصابة بعرج أحادي الجانب. مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري 209، 1746-1749.
  137. ↑ بيلوسو، جي جي، وآخرون. "دراسة حالة-مراقبة لعوامل الخطر لتطور التهاب الصفيحة في الطرف المقابل في الخيول المصابة بعرج أحادي الجانب." مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية 209.10 (1996): 1746-1749.
  138. ↑ ريدن، آر إف. "الوقاية من التهاب الصفيحة في الطرف المقابل للخيول المصابة بالعرج غير الحامل للوزن." التقنيات السريرية في ممارسة الخيول 3.1 (2004): 57-63.