نزيف داخل المخ

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

النزيف الدماغي ( ICH )، المعروف أيضًا بالسكتة الدماغية النزفية ، هو نزيف مفاجئ في أنسجة الدماغ (أي النسيج الدماغي)، أو في بطيناته ، أو كليهما. [ 3 ] [ 4 ] [ 1 ] يُعد النزيف الدماغي نوعًا من النزيف داخل الجمجمة ، وهو نوع من أنواع السكتات الدماغية ( السكتة الدماغية الإقفارية هي النوع الآخر). [ 3 ] [ 4 ] تختلف الأعراض بشكل كبير تبعًا لشدة النزيف (أي كمية الدم)، ومدة حدوثه (أي الفترة الزمنية)، وموقعه (تشريحيًا)، ولكنها قد تشمل الصداع ، وضعفًا في جانب واحد من الجسم ، وخدرًا، وتنميلًا، أو شللًا ، ومشاكل في النطق، ومشاكل في الرؤية أو السمع، وفقدان الذاكرة، ومشاكل في الانتباه، ومشاكل في التنسيق، ومشاكل في التوازن، ودوارًا أو دوخة ، وغثيانًا/ قيئًا ، ونوبات صرع، وانخفاضًا في مستوى الوعي أو فقدانًا تامًا للوعي ، وتيبسًا في الرقبة ، وحمى . [ 2 ] [ 1 ]

قد تحدث السكتة الدماغية النزفية نتيجة لتغيرات في الأوعية الدموية في الدماغ، مثل تصلب الشرايين الدماغية ، واعتلال الأوعية الدموية النشواني الدماغي ، والتشوه الشرياني الوريدي الدماغي ، وإصابات الدماغ ، وأورام الدماغ ، وتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ، مما قد يسبب نزيفًا داخل النسيج الدماغي أو تحت العنكبوتية. [ 1 ]

يُعد ارتفاع ضغط الدم والداء النشواني من أهم عوامل الخطر للنزيف التلقائي . [ 2 ] وتشمل عوامل الخطر الأخرى إدمان الكحول ، وانخفاض الكوليسترول ، ومميعات الدم ، وتعاطي الكوكايين . [ 2 ] ويتم التشخيص عادةً عن طريق التصوير المقطعي المحوسب . [ 1 ]

يُفضل إجراء العلاج عادةً في وحدة العناية المركزة نظرًا لضرورة ضبط ضغط الدم بدقة والاستخدام المتكرر لكلٍ من الأدوية الرافعة للضغط والخافضة له. [ 1 ] [ 5 ] ينبغي إيقاف مفعول مضادات التخثر إن أمكن، والحفاظ على مستوى السكر في الدم ضمن المعدل الطبيعي. [ 1 ] قد يُلجأ إلى إجراء وضع أنبوب تصريف بطيني خارجي لعلاج استسقاء الرأس أو ارتفاع ضغط الجمجمة ، إلا أنه يُتجنب استخدام الكورتيكوستيرويدات في أغلب الأحيان. [ 1 ] في بعض الأحيان، قد يكون التدخل الجراحي لإزالة الدم مباشرةً علاجًا فعالًا. [ 1 ]

يُصيب النزيف الدماغي حوالي 2.5 من كل 10,000 شخص سنويًا. [ 2 ] وهو أكثر شيوعًا بين الذكور وكبار السن. [ 2 ] ويتوفى حوالي 44% من المصابين به خلال شهر. [ 2 ] ويتعافى حوالي 20% من المصابين. [ 2 ] وقد تم تمييز النزيف داخل المخ، وهو نوع من السكتة الدماغية النزفية، لأول مرة عن السكتات الدماغية الإقفارية الناتجة عن عدم كفاية تدفق الدم، والتي تُعرف باسم "التسريبات والانسدادات"، في عام 1823. [ 6 ]

علم الأوبئة

يُقدّر معدل الإصابة بنزيف الدماغ بـ 24.6 حالة لكل 100,000 شخص في السنة، وهو معدل متقارب بين الرجال والنساء. [ 7 ] [ 8 ] ويكون هذا المعدل أعلى بكثير لدى كبار السن، وخاصةً من يبلغون 85 عامًا أو أكثر، حيث تزيد احتمالية إصابتهم بنزيف الدماغ بمقدار 9.6 أضعاف مقارنةً بمن هم في منتصف العمر. [ 8 ] ويمثل نزيف الدماغ 20% من جميع حالات أمراض الأوعية الدموية الدماغية في الولايات المتحدة، بعد الخثار الدماغي (40%) والانسداد الدماغي (30%). [ 9 ]

الأنواع

نزيف داخل النسيج الدماغي

يُعدّ النزف داخل النسيج الدماغي أحد أشكال النزف الدماغي، حيث يحدث النزف داخل نسيج الدماغ نفسه . [ 10 ] يُمثّل النزف داخل النسيج الدماغي ما يقارب 8-13% من جميع حالات السكتة الدماغية ، وينتج عن طيف واسع من الاضطرابات. وهو أكثر عرضةً للتسبب في الوفاة أو الإعاقة الشديدة مقارنةً بالسكتة الدماغية الإقفارية أو النزف تحت العنكبوتية ، ولذلك يُعتبر حالة طبية طارئة تستدعي التدخل الفوري . قد يؤدي النزف داخل النسيج الدماغي والوذمة المصاحبة له إلى تمزق أو ضغط أنسجة الدماغ المجاورة ، مما يُسبب خللاً عصبياً. كما قد يُؤدي الانزياح الكبير لنسيج الدماغ إلى ارتفاع ضغط الجمجمة ، ومتلازمات فتق الدماغ التي قد تكون قاتلة .

نزيف داخل البطين

يُعرف نزيف البطينات الدماغية (IVH)، أو النزيف داخل البطينات، بأنه نزيف في الجهاز البطيني للدماغ ، حيث يتم إنتاج السائل النخاعي الشوكي ويتدفق عبره باتجاه الحيز تحت العنكبوتية . وقد ينتج عن صدمة جسدية أو عن سكتة دماغية نزفية .

30% من حالات النزف داخل البطيني (IVH) أولية، وتقتصر على الجهاز البطيني، وعادةً ما تنتج عن إصابة داخل البطين، أو تمدد الأوعية الدموية، أو تشوهات الأوعية الدموية، أو الأورام، وخاصةً أورام الضفيرة المشيمية. [ 11 ] مع ذلك، فإن 70% من حالات النزف داخل البطيني ثانوية، وتنتج عن توسع نزف موجود داخل النسيج الدماغي أو تحت العنكبوتية. [ 11 ] وقد وُجد أن النزف داخل البطيني يحدث في 35% من إصابات الدماغ الرضية المتوسطة إلى الشديدة . [ 12 ] لذا، فإن النزف عادةً لا يحدث دون أضرار جسيمة مصاحبة، وبالتالي نادرًا ما تكون النتيجة جيدة. [ 13 ] [ 14 ]

العلامات والأعراض

يعاني المصابون بنزيف دماغي من أعراض تتوافق مع وظائف المنطقة المتضررة من الدماغ نتيجة النزيف. [ 15 ] تشمل هذه العلامات والأعراض الموضعية الشلل النصفي (أو الضعف الموضعي في جانب واحد من الجسم) والتنميل (فقدان الإحساس)، بما في ذلك فقدان الإحساس النصفي (إذا كان موضعيًا في جانب واحد من الجسم). [ 7 ] عادةً ما تظهر هذه الأعراض بسرعة، أحيانًا في غضون دقائق، ولكن ليس بنفس سرعة ظهور أعراض السكتة الدماغية الإقفارية . [ 7 ] على الرغم من أن مدة ظهور الأعراض قد لا تكون بنفس سرعة ظهور أعراض السكتة الدماغية الإقفارية، فمن المهم أن يتوجه المرضى إلى قسم الطوارئ فور ملاحظتهم أي أعراض، حيث أن الكشف المبكر عن السكتة الدماغية وإدارتها بشكل فعال قد يؤديان إلى نتائج أفضل بعد الإصابة مقارنةً بتأخر التشخيص. [ 16 ]

يُعدّ اختصار FAST (تدلي الوجه، وضعف الذراع، وصعوبة الكلام، والوقت اللازم للاتصال بخدمات الطوارئ) وسيلةً تذكيريةً فعّالةً لتذكّر العلامات التحذيرية للسكتة الدماغية ، [ 17 ] كما أوصت به وزارة الصحة (المملكة المتحدة) وجمعية السكتة الدماغية ، وجمعية السكتة الدماغية الأمريكية ، والجمعية الوطنية للسكتة الدماغية (الولايات المتحدة)، وفحص لوس أنجلوس للسكتة الدماغية قبل الوصول إلى المستشفى (LAPSS) [ 18 ] ، ومقياس سينسيناتي للسكتة الدماغية قبل الوصول إلى المستشفى (CPSS). [ 19 ] وتوصي الإرشادات المهنية باستخدام هذه المقاييس. [ 20 ] ويُعتبر اختصار FAST أقل موثوقيةً في تشخيص السكتة الدماغية في الدورة الدموية الخلفية. [ 21 ]

تشمل الأعراض الأخرى تلك التي تشير إلى ارتفاع ضغط الجمجمة الناتج عن كتلة كبيرة (بسبب تمدد الورم الدموي) تضغط على الدماغ. [ 15 ] تشمل هذه الأعراض الصداع ، والغثيان، والقيء، وانخفاض مستوى الوعي، والذهول، والوفاة. [ 7 ] قد يؤدي استمرار ارتفاع ضغط الجمجمة وتأثير الكتلة المصاحب له في النهاية إلى فتق الدماغ (عندما تنزاح أجزاء مختلفة من الدماغ أو تنتقل إلى مناطق جديدة بالنسبة للجمجمة والأغشية المحيطة بها ) . يرتبط فتق الدماغ بفرط التنفس ، وتصلب العضلات الباسطة ، وعدم تناظر حدقتي العينين، وعلامات هرمية ، والغيبوبة ، والوفاة. [ 10 ]

يُسبب النزيف في العقد القاعدية أو المهاد شللاً نصفياً في الجانب المقابل نتيجة لتلف المحفظة الداخلية . [ 7 ] تشمل الأعراض الأخرى المحتملة شلل النظرة أو فقدان الإحساس النصفي. [ 7 ] قد يُسبب النزيف داخل المخ في المخيخ ترنحاً ، ودواراً ، وعدم تناسق في حركات الأطراف، وقيئاً. [ 7 ] في بعض حالات نزيف المخيخ، قد يحدث انسداد في البطين الرابع، مما يؤدي إلى خلل لاحق في تصريف السائل النخاعي من الدماغ. [ 7 ] يؤدي استسقاء الرأس الناتج ، أو تراكم السوائل في بطينات الدماغ، إلى انخفاض مستوى الوعي، وفقدان الوعي التام ، والغيبوبة ، والحالة الخضرية المستمرة . [ 7 ] يحدث نزيف جذع الدماغ في أغلب الأحيان في منطقة الجسر ، ويرتبط بضيق التنفس ، وشلل الأعصاب القحفية ، وضيق حدقة العين (مع تفاعلها)، وشلل حركة العين، وضعف عضلات الوجه، والغيبوبة ، والحالة الخضرية المستمرة (في حال وجود تلف في الجهاز الشبكي المنشط ). [ 7 ]

الأسباب

صورة مقطعية محورية تظهر نزيفًا في الحفرة الخلفية [ 22 ]

يُعدّ النزيف الدماغي ثاني أكثر أسباب السكتة الدماغية شيوعًا ، إذ يُمثّل 10% من حالات دخول المستشفى بسبب السكتة الدماغية. [ 23 ] يزيد ارتفاع ضغط الدم من خطر النزيف الدماغي التلقائي من مرتين إلى ست مرات. [ 22 ] يُعدّ النزيف داخل النسيج الدماغي أكثر شيوعًا لدى البالغين منه لدى الأطفال، وعادةً ما يكون ناتجًا عن إصابات الرأس النافذة ، ولكنه قد ينتج أيضًا عن كسور الجمجمة المُنخسفة . ومن الأسباب الإضافية الأخرى: الصدمات الناتجة عن التسارع والتباطؤ، [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] وتمزق تمدد الأوعية الدموية أو التشوه الشرياني الوريدي، والنزيف داخل الورم . يُعدّ اعتلال الأوعية الدموية النشواني سببًا شائعًا للنزيف الدماغي لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. نسبة ضئيلة جدًا من هذه الحالات تعود إلى تجلط الجيوب الوريدية الدماغية .

تشمل عوامل الخطر لحدوث نزيف داخل المخ ما يلي: [ 11 ]

يُعد ارتفاع ضغط الدم أقوى عامل خطر مرتبط بالنزيف الدماغي، وقد ثبت أن التحكم طويل الأمد في ضغط الدم المرتفع يقلل من حدوث النزيف. [ 7 ] كما يُعد اعتلال الأوعية الدموية الدماغية النشواني ، وهو مرض يتميز بترسب ببتيدات بيتا النشوانية في جدران الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ، مما يؤدي إلى ضعف جدران الأوعية الدموية وزيادة خطر النزيف، عامل خطر مهمًا للإصابة بالنزيف الدماغي. تشمل عوامل الخطر الأخرى التقدم في السن (عادةً ما يصاحبه زيادة في خطر الإصابة باعتلال الأوعية الدموية الدماغية النشواني لدى كبار السن)، واستخدام مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات ، ووجود نزيف دماغي دقيق، ومرض الكلى المزمن ، وانخفاض مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) (عادةً أقل من 70). [ 27 ] [ 28 ] يُعتقد أن مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) مثل مثبطات العامل Xa أو مثبطات الثرومبين المباشرة تنطوي على مخاطر أقل لحدوث نزيف داخل المخ مقارنة بمضادات فيتامين K مثل الوارفارين . [ 7 ]

قد يكون تدخين السجائر عامل خطر، لكن العلاقة ضعيفة. [ 29 ]

تنقسم الأورام الدموية الدماغية الرضية إلى حادة ومتأخرة. تحدث الأورام الدموية الدماغية الحادة وقت الإصابة، بينما تم الإبلاغ عن الأورام الدموية الدماغية المتأخرة في وقت مبكر يصل إلى 6 ساعات بعد الإصابة وحتى عدة أسابيع.

تشخبص

نزيف دماغي تلقائي مصحوب باستسقاء الدماغ في التصوير المقطعي المحوسب [ 22 ]

لقد ثبتت فعالية كل من التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية (MRA) في تشخيص التشوهات الوعائية داخل الجمجمة بعد النزف الدماغي. [ 12 ] لذلك، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية في كثير من الأحيان لاستبعاد سبب ثانوي للنزف [ 30 ] أو للكشف عن "علامة البقعة".

يمكن تشخيص النزيف داخل النسيج الدماغي في صور الأشعة المقطعية، حيث يظهر الدم أكثر سطوعًا من الأنسجة الأخرى، ويفصله نسيج الدماغ عن السطح الداخلي للجمجمة. غالبًا ما يكون النسيج المحيط بالنزيف أقل كثافة من باقي الدماغ بسبب الوذمة ، ولذلك يظهر بلون أغمق في صورة الأشعة المقطعية. [ 30 ] تتزايد الوذمة المحيطة بالنزيف بسرعة خلال أول 48 ساعة، وتصل إلى أقصى حد لها في اليوم الرابع عشر. كلما زاد حجم الورم الدموي، زادت الوذمة المحيطة به. [ 31 ] يحدث تكوّن وذمة الدماغ نتيجة تحلل خلايا الدم الحمراء، حيث يُطلق الهيموجلوبين ومكونات أخرى من خلايا الدم الحمراء. يُسبب إطلاق هذه المكونات تأثيرًا سامًا على الدماغ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة دماغية. بالإضافة إلى ذلك، يُساهم اختلال الحاجز الدموي الدماغي أيضًا في تكوّن الوذمة. [ 13 ]

إلى جانب التصوير المقطعي المحوسب، يمكن مراقبة تطور الورم الدموي الناتج عن النزيف الدماغي باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة. يُمكن وضع مسبار الموجات فوق الصوتية على الفص الصدغي لتقدير حجم الورم الدموي داخل الدماغ، وبالتالي تحديد المرضى الذين يعانون من نزيف نشط لاتخاذ الإجراءات اللازمة لوقف النزيف. كما يُقلل استخدام الموجات فوق الصوتية من خطر التعرض للإشعاع الناتج عن التصوير المقطعي المحوسب. [ 14 ]

موقع

عندما تحدث النزوف الدماغية نتيجة ارتفاع ضغط الدم ، فإنها تحدث عادةً في النواة العدسية (50%) أو المهاد (15%)، أو المخ (10-20%)، أو المخيخ (10-13%)، أو الجسر (7-15%)، أو في أي مكان آخر في جذع الدماغ (1-6%). [ 32 ] [ 33 ]

علاج

يعتمد العلاج بشكل كبير على نوع النزف الدماغي. ويتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب السريع وغيره من الإجراءات التشخيصية لتحديد العلاج المناسب، والذي قد يشمل كلاً من الأدوية والجراحة.

الأدوية

قد يُحقق خفض ضغط الدم السريع باستخدام العلاج الخافض للضغط لدى المصابين بنزيف دماغي طارئ تحسنًا وظيفيًا أكبر بعد 90 يومًا من النزيف الدماغي، مقارنةً بمن خضعوا لعلاجات أخرى كإعطاء المانيتول، أو إيقاف مفعول مضادات التخثر (للمرضى الذين كانوا يتناولونها سابقًا لأسباب أخرى)، أو إجراء جراحة لإزالة الورم الدموي، أو الرعاية التأهيلية القياسية في المستشفى، مع معدل وفيات مماثل يبلغ 12%. [ 35 ] قد يُقلل خفض ضغط الدم المبكر من حجم الورم الدموي، ولكنه قد لا يُؤثر على الوذمة المحيطة به. [ 36 ] لا يُسبب خفض ضغط الدم السريع نقص تروية الدماغ لدى المصابين بنزيف دماغي. [ 37 ] أوصت إرشادات جمعية القلب الأمريكية وجمعية السكتة الدماغية الأمريكية في عام 2015 بخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 140 ملم زئبق. [ 1 ] ومع ذلك، وجدت مراجعات لاحقة فرقًا غير واضح بين التحكم المكثف والتحكم الأقل كثافة في ضغط الدم. [ 38 ] [ 39 ]

يُقلل إعطاء العامل السابع المُنشط (VIIa) خلال 4 ساعات من النزيف وتكوّن الورم الدموي . ومع ذلك، فإنه يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالجلطات الدموية . [ 34 ] وبالتالي، فإنه لا يُحسّن النتائج بشكل عام لدى غير المصابين بالهيموفيليا. [ 40 ]

قد يُعطى البلازما المجمدة ، أو فيتامين ك ، أو البروتامين ، أو نقل الصفائح الدموية في حالة اعتلال التخثر . [ 34 ] ومع ذلك، يبدو أن الصفائح الدموية تُفاقم النتائج لدى المصابين بنزيف دماغي تلقائي يتناولون أدوية مضادة للصفيحات. [ 41 ]

يمكن استخدام عوامل الانعكاس المحددة ، إيداروسيزوماب وأنديكسانيت ألفا، لوقف النزيف الدماغي المستمر لدى الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر الفموية المباشرة (مثل مثبطات العامل العاشر أو مثبطات الثرومبين المباشرة). [ 7 ] ومع ذلك، إذا لم تكن هذه الأدوية المتخصصة متوفرة، فيمكن أيضًا استخدام مركز مركب البروثرومبين . [ 7 ]

لا تظهر أعراض النوبات إلا على 7% فقط من المصابين بنزيف داخل المخ، بينما يعاني ما يصل إلى 25% منهم من نوبات تحت الإكلينيكية. ولا ترتبط النوبات بزيادة خطر الوفاة أو الإعاقة. في المقابل، قد يزيد تناول مضادات الاختلاج من خطر الوفاة. لذا، لا تُستخدم مضادات الاختلاج إلا في حالات ظهور أعراض سريرية واضحة للنوبات أو نشاط صرعي في تخطيط كهربية الدماغ (EEG). [ 42 ]

تُعطى مضادات مستقبلات الهيستامين H2 أو مثبطات مضخة البروتون بشكل شائع لمحاولة منع قرحة الإجهاد ، وهي حالة مرتبطة بنزيف داخل الجمجمة. [ 34 ]

كان يُعتقد أن الكورتيكوستيرويدات تُقلل التورم. ومع ذلك، فقد وُجد في دراسات كبيرة مضبوطة أن الكورتيكوستيرويدات تزيد من معدلات الوفيات، ولذلك لم يعد يُنصح باستخدامها. [ 43 ] [ 44 ]

جراحة

تُصبح الجراحة ضرورية إذا كان حجم الورم الدموي أكبر من 3 سم (1 بوصة) ، أو إذا كان هناك آفة وعائية هيكلية أو نزيف فصي لدى مريض صغير السن. [ 34 ]  

يمكن إدخال قسطرة في الأوعية الدموية الدماغية لإغلاق أو توسيع الأوعية الدموية ، مما يجنب الإجراءات الجراحية الغازية. [ 45 ]

يمكن استخدام الشفط عن طريق الجراحة التجسيمية أو التصريف بالمنظار في حالات نزيف العقد القاعدية ، على الرغم من أن التقارير الناجحة محدودة. [ 34 ]

تُبشر عملية استئصال جزء من الجمجمة بانخفاض معدل الوفيات، لكن آثارها على النتائج العصبية طويلة الأمد لا تزال موضع جدل. [ 46 ]

التكهن

يعاني ما بين 8 إلى 33% من المصابين بنزيف داخل الجمجمة من تدهور عصبي خلال أول 24 ساعة من دخولهم المستشفى، ويحدث جزء كبير من هذا التدهور خلال 6 إلى 12 ساعة. ويمكن أن يؤثر معدل تمدد الورم الدموي، وحجم الوذمة المحيطة به، ووجود الحمى على خطر حدوث مضاعفات عصبية. [ 47 ]

يزداد خطر الوفاة الناتج عن نزيف داخل نسيج الدماغ في إصابات الدماغ الرضية، خاصةً عند حدوث الإصابة في جذع الدماغ . [ 48 ] يُعدّ النزيف داخل نسيج الدماغ في النخاع المستطيل قاتلاً في أغلب الأحيان، لأنه يُلحق الضرر بالعصب القحفي العاشر، العصب المبهم ، الذي يلعب دورًا هامًا في الدورة الدموية والتنفس. [ 24 ] قد يحدث هذا النوع من النزيف أيضًا في القشرة الدماغية أو المناطق تحت القشرية، وعادةً في الفصين الجبهي أو الصدغي عند الإصابة في الرأس، وأحيانًا في المخيخ . [ 24 ] [ 49 ] يرتبط حجم الورم الدموي الكبير عند دخول المستشفى، بالإضافة إلى اتساعه بشكل أكبر عند التقييم اللاحق (والذي يحدث عادةً خلال 6 ساعات من بدء الأعراض)، بتوقعات أسوأ للشفاء. [ 7 ] [ 50 ] يرتبط الوذمة المحيطة بالورم الدموي، أو الوذمة الثانوية المحيطة بالورم الدموي، بإصابة دماغية ثانوية، وتدهور الوظائف العصبية، وسوء المآل. [ 7 ] كما يرتبط النزيف داخل البطينات الدماغية، والذي قد يحدث لدى 30-50% من المرضى، بالإعاقة طويلة الأمد وسوء المآل. [ 7 ] ويرتبط فتق الدماغ بسوء المآل. [ 7 ]

يُعدّ التنبؤ بتعافي المريض بعد نزيف دماغي أمرًا صعبًا خلال الساعات الأولى. ويحذر الخبراء من ظاهرة تُعرف باسم "النبوءة ذاتية التحقق": تحدث هذه الظاهرة عندما تُقيّد الرعاية الطبية بسبب افتراض سوء التشخيص، مما يؤدي إلى وفاة المريض ليس فقط نتيجة إصابة الدماغ نفسها، بل أيضًا بسبب نقص العلاج الفعال. ولتجنب ذلك، توصي الإرشادات الرئيسية بالانتظار من 24 إلى 72 ساعة قبل اتخاذ قرارات نهائية بشأن تقييد العلاج المنقذ للحياة، باستثناء حالات إصابات الدماغ الخطيرة [ 51 ] [ 52 ] . وحتى مع هذه الإرشادات، تُظهر البيانات أن حوالي 20% إلى 25% من المرضى لا تزال رعايتهم محدودة في وقت مبكر جدًا [ 53 ] .

في حالات النزف الدماغي التلقائي الذي يُرصد بالتصوير المقطعي المحوسب، تتراوح نسبة الوفيات بين 34% و50% خلال 30  يومًا من الإصابة، [ 22 ] ويحدث نصف الوفيات خلال اليومين الأولين. [ 54 ] ورغم أن معظم الوفيات تحدث في الأيام الأولى بعد النزف الدماغي، إلا أن الناجين لديهم معدل وفيات زائد على المدى الطويل بنسبة 27% مقارنةً بعامة السكان. [ 55 ] ومن بين الناجين من النزف الدماغي، تتراوح نسبة من يستطيعون الاعتماد على أنفسهم في الرعاية الذاتية بين 12% و39%، بينما يعاني الباقون من إعاقات متفاوتة ويحتاجون إلى رعاية داعمة. [ 8 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ هيمفيل جيه سي، غرينبيرغ إس إم، أندرسون سي إس، بيكر كيه، بيندوك بي آر، كوشمان إم، وآخرون  (مجلس طب القلب السريري؛ مجلس السكتة الدماغية التابع لجمعية القلب الأمريكية؛ مجلس تمريض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية) (يوليو ٢٠١٥). "إرشادات إدارة النزف الدماغي التلقائي: دليل إرشادي للمهنيين الصحيين من جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية" . مجلة السكتة الدماغية . ٤٦ (٧): ٢٠٣٢-٢٠٦٠ . doi : 10.1161/str.0000000000000069 . PMID 26022637 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 كاسيريس، جيه إيه، وغولدشتاين، جيه إن (أغسطس 2012). " نزيف داخل الجمجمة" . عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 30 (3): 771-794 . doi : 10.1016/j.emc.2012.06.003 . PMC 3443867. PMID 22974648 .  
  3. 1 2 "نزيف الدماغ/النزيف (النزيف داخل الجمجمة): الأسباب والأعراض والعلاج" .
  4. 1 2 نايديتش تي بي، كاستيلو إم، تشا إس، سميرنيوتوبولوس جي جي (2012). تصوير الدماغ، سلسلة الأشعة المتخصصة، 1: تصوير الدماغ . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 387. ISBN  978-1-4160-5009-4تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2016-10-02 .
  5. ↑ كو إس بي، يون بي دبليو (ديسمبر 2017). "إدارة ضغط الدم في حالات السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية الحادة: الأدلة" . ندوات في طب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 38 (6): 718-725 . doi : 10.1055/s-0037-1608777 . PMID 29262429 . 
  6. ↑ هينيريسي م (2003). التصوير في السكتة الدماغية . ريميديكا. ص 1. ISBN  978-1-901346-25-1تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2016-10-02 .
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 شيث، ك. ن. (أكتوبر 2022). " نزيف دماغي تلقائي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 387 (17): 1589-1596 . doi : 10.1056/NEJMra2201449 . PMID 36300975. S2CID 253159180 .  
  8. 1 2 3 فان آش سي جيه، لويتس إم جيه، رينكل جي جيه، فان دير تويل آي، ألغرا إيه، كلين سي جيه (فبراير 2010). "معدل الحدوث، ومعدل الوفيات، والنتائج الوظيفية للنزيف الدماغي بمرور الوقت، وفقًا للعمر والجنس والأصل العرقي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة لانسيت. علم الأعصاب . 9 (2): 167-176 . doi : 10.1016/S1474-4422(09)70340-0 . PMID 20056489. S2CID 25364307 .  
  9. ^ صفحة 117 في: Schutta HS، Lechtenberg R (1998). المبادئ التوجيهية لممارسة طب الأعصاب . نيويورك: م. ديكر. رقم ISBN 978-0-8247-0104-8.
  10. 1 2 كاليتا ج، ميسرا المملكة المتحدة، فاجبيي أ، فادكي آر في، هانديك أ، سالواني ف (أبريل 2009). "فتق الدماغ لدى مرضى النزف داخل المخ" . اكتا نيورولوجيكا سكاندينافيكا . 119 (4): 254–260 . دوى : 10.1111/j.1600-0404.2008.01095.x . بميد 19053952 . S2CID 21870062 .  
  11. 1 2 3 فيلدمان إي، برودريك جيه بي، كيرنان دبليو إن، فيسكولي سي إم، براس إل إم، بروت تي، وآخرون . (سبتمبر 2005). "عوامل الخطر الرئيسية للنزيف الدماغي لدى الشباب قابلة للتعديل" . مجلة السكتة الدماغية . 36 (9): 1881-1885 . doi : 10.1161/01.str.0000177480.62341.6b . PMID 16081867 .  
  12. 1 2 جوزيفسون سي بي، وايت بي إم، كريشان إيه، الشاهي سلمان آر (سبتمبر 2014). "التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية للكشف عن التشوهات الوعائية داخل الجمجمة لدى المرضى المصابين بنزيف دماغي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (9) CD009372. doi : 10.1002/14651858.CD009372.pub2 . PMC 6544803. PMID 25177839 .  
  13. 1 2 شي جي، هوا واي، بهاسين آر آر، إنيس إس آر، كيب آر إف، هوف جيه تي (ديسمبر 2001). "آليات تكوّن الوذمة بعد النزف الدماغي: تأثيرات خلايا الدم الحمراء المتسربة على تدفق الدم وسلامة الحاجز الدموي الدماغي". السكتة الدماغية . 32 (12): 2932-2938 . doi : 10.1161/hs1201.099820 . PMID 11739998. S2CID 7089563 .  
  14. 1 2 أوفيسن سي، كريستنسن إيه إف، كريجر دي دبليو، روزنباوم إس، هافستين آي، كريستنسن إتش (أبريل 2014). "المسار الزمني لتوسع الورم الدموي المبكر بعد دخول المستشفى في حالات النزف الدماغي التلقائي" . مجلة السكتة الدماغية . 45 (4): 994-999 . doi : 10.1161/STROKEAHA.113.003608 . PMID 24627116. S2CID 7716659 .  
  15. 1 2 فيناس إف سي، بيليتسيس جيه (2006). "إصابات الرأس النافذة" . Emedicine.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13-09-2005.
  16. ↑ كولتون ك، ريتشاردز سي تي، برويت بي بي، مندلسون إس جيه، هول جيه إل، نايديتش إيه إم، وآخرون . (فبراير 2020). "التشخيص المبكر للسكتة الدماغية ومؤشرات أداء الرعاية الطارئة القائمة على الوقت للنزيف الدماغي" . مجلة السكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية . 29 (2) 104552. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104552 . PMC 6954314. PMID 31839545 .   
  17. ↑ هاربيسون ج، ماسي أ، بارنيت ل، هودج د، فورد ج.أ. (يونيو 1999). "بروتوكول الإسعاف السريع للسكتة الدماغية الحادة". لانسيت . 353 ( 9168): 1935. doi : 10.1016/S0140-6736(99)00966-6 . PMID 10371574. S2CID 36692451 .  
  18. ↑ كيدويل سي إس، سافر جيه إل، شوبرت جي بي، إيكشتاين إم، ستارك مان إس (يناير 1998). "تصميم وتحليل استرجاعي لفحص لوس أنجلوس للسكتة الدماغية قبل الوصول إلى المستشفى (LAPSS)". رعاية الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى . 2 (4): 267-273 . doi : 10.1080/10903129808958878 . PMID 9799012 . 
  19. ↑ كوثاري، آر يو، بانسيولي، إيه، ليو، تي، بروت، تي، برودريك، جيه (أبريل 1999). "مقياس سينسيناتي للسكتة الدماغية قبل الوصول إلى المستشفى: قابلية التكرار والصحة". حوليات طب الطوارئ . 33 (4): 373-378 . doi : 10.1016/S0196-0644(99)70299-4 . PMID 10092713 . 
  20. ↑ ميريديث تي إل، فريد إن، سولزبي سي، باي إس (2009). "مراجعة سريرية لتقييم آثار تطبيق الدليل الإرشادي رقم 32 الصادر عن المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE): قسم التغذية وعلم التغذية في مستشفى بارتس ولندن التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) لعام 2007" . وقائع جمعية التغذية . 68 (OCE1) E67. doi : 10.1017/s0029665109002080 . ISSN 0029-6651 . 
  21. ↑ ميرويك أ، ويرينغ د (مايو 2014). "السكتة الدماغية الإقفارية في الدورة الدموية الخلفية" . المجلة الطبية البريطانية . 348 (مايو 19 33) g3175. doi : 10.1136/bmj.g3175 . PMID 24842277 . 
  22. 1 2 3 4 ياداف واي آر، موكرجي جي، شينوي آر، باسور إيه، جاين جي، نيلسون إيه (يناير 2007). "التدبير التنظيري للنزف الدماغي داخل البطيني الناتج عن ارتفاع ضغط الدم المصحوب باستسقاء دماغي انسدادي" . بي إم سي نيورولوجي . 7 1. doi : 10.1186/1471-2377-7-1 . PMC 1780056. PMID 17204141 .  
  23. ↑ جو إيه إس، مظفريان دي، روجر في إل، بنجامين إي جيه، بيري جيه دي، بوردن دبليو بي، وآخرون . (يناير 2013). "إحصاءات أمراض القلب والسكتة الدماغية - تحديث 2013: تقرير من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 127 (1): e6– e245 . Bibcode : 2013Circu.127124adG . doi : 10.1161/CIR.0b013e31828124ad . PMC 5408511. PMID 23239837 .   
  24. 1 2 3 مكافري، ب. (2001). "CMSD 336: الأمراض العصبية للغة والإدراك" . سلسلة علم الأعصاب على الإنترنت . تشيكو: جامعة ولاية كاليفورنيا. مؤرشف من الأصل بتاريخ 25 نوفمبر 2005. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يونيو 2007 .
  25. ↑ "نظرة عامة على إصابات الدماغ الرضية لدى البالغين" (ملف PDF) . مركز أورلاندو الإقليمي للرعاية الصحية والتعليم والتنمية . 2004. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 27 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يناير 2008 .
  26. ↑ شيبارد إس (2004). "إصابات الرأس" . Emedicine.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26-10-2005 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يونيو 2007 .
  27. ↑ ما سي، غورول إم إي، هوانغ زد، ليختنشتاين إيه إتش، وانغ إكس، وانغ واي، وآخرون . (يوليو 2019). "كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وخطر النزف الدماغي: دراسة مستقبلية" . علم الأعصاب . 93 (5): e445– e457 . doi : 10.1212/WNL.0000000000007853 . PMC 6693427. PMID 31266905 .   
  28. ↑ آن إس جيه، كيم تي جيه، يون بي دبليو (يناير 2017). "علم الأوبئة، وعوامل الخطر، والسمات السريرية للنزف الدماغي: تحديث" . مجلة السكتة الدماغية . 19 (1): 3-10 . doi : 10.5853/jos.2016.00864 . PMC 5307940. PMID 28178408 .  
  29. ↑ كاروابوما جيه آر، ماير إس إيه ، هانلي دي إف (2009). نزيف داخل المخ . مطبعة جامعة كامبريدج. ص 6. ISBN  978-0-521-87331-4.
  30. 1 2 يونغ ر، أحمد ت، أفيف ر.إ، دي تيلي ل.ن، فوكس أ.ج، سيمونز س.ب (مارس 2009). "مقارنة التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية بالتصوير الرقمي للأوعية الدموية في تحديد مسببات النزف الدماغي التلقائي" . المجلة الكندية للعلوم العصبية. Le Journal Canadien des Sciences Neurologiques . 36 (2): 176–180 . doi : 10.1017/s0317167100006533 . PMID 19378710 . 
  31. ↑ فينكاتاسوبرامانيان سي، مليناش إم، فينلي-كولفيلد إيه، إينغورن آي، كاليموثو آر، سنايدر آر دبليو، ويجمان سي إيه (يناير 2011). "التاريخ الطبيعي للوذمة المحيطة بالورم الدموي بعد النزف الدماغي، مقاسًا بالتصوير بالرنين المغناطيسي المتسلسل" . مجلة السكتة الدماغية . 42 (1): 73-80 . doi : 10.1161/STROKEAHA.110.590646 . PMC 3074599. PMID 21164136 .  
  32. ↑ غرينبيرغ، إم إس (2016). دليل جراحة الأعصاب . ثيمي. رقم ISBN 978-1-62623-241-9.
  33. ↑ برايسون، ر. أ. (2012). علم الأمراض العصبية . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 49. ISBN  978-1-4377-0949-0تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2017-03-12 .
  34. 1 2 3 4 5 6 7 ليبسكيند دي إس (7 أغسطس 2006). "نزيف داخل الجمجمة: العلاج والأدوية" . تخصصات الطب الإلكتروني > طب الأعصاب > حالات الطوارئ العصبية . مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2009.
  35. ↑ أندرسون سي إس، قريشي إيه آي (يناير 2015). "آثار دراسة INTERACT2 وغيرها من التجارب السريرية: إدارة ضغط الدم في حالات النزف الدماغي الحاد" . مجلة السكتة الدماغية . 46 (1): 291-295 . doi : 10.1161/STROKEAHA.114.006321 . PMID 25395408. S2CID 45730236 .  
  36. ↑ أندرسون سي إس، هوانغ واي، أريما إتش، هيلي إي، سكولينا سي، بارسونز إم دبليو، وآخرون . (فبراير 2010). "تأثيرات العلاج المكثف المبكر لخفض ضغط الدم على نمو الورم الدموي والوذمة المحيطة به في النزف الدماغي الحاد: تجربة خفض ضغط الدم المكثف في النزف الدماغي الحاد (INTERACT)" . مجلة السكتة الدماغية . 41 (2): 307-312 . doi : 10.1161/STROKEAHA.109.561795 . PMID 20044534. S2CID 5871420 .   
  37. ↑ بوتشر كيه إس، جيراكاثيل تي، هيل إم، ديمتشوك إيه إم، دولاتشاهي دي، كوتس إس بي، وآخرون . (مارس 2013). "تجربة خفض ضغط الدم الشرياني الحاد في حالات النزف الدماغي" . مجلة السكتة الدماغية . 44 (3): 620-626 . doi : 10.1161/STROKEAHA.111.000188 . PMID 23391776. S2CID 54488358 .   
  38. ↑ ما جيه، لي إتش، ليو واي، يو سي، هوانغ إس، ما إل (2015). "تأثيرات خفض ضغط الدم المكثف على نتائج النزف الدماغي: تحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". جراحة الأعصاب التركية . 25 (4): 544-551 . doi : 10.5137/1019-5149.JTN.9270-13.0 (غير نشط في 1 يوليو 2025). PMID 26242330 . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  39. ↑ بولويس جي، موروتي أ، غولدشتاين جيه إن، شاريديمو أ (أبريل 2017). "خفض ضغط الدم المكثف لدى مرضى النزف الدماغي الحاد: النتائج السريرية وتوسع النزف. مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب العشوائية". مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 88 (4): 339-345 . doi : 10.1136 / jnnp-2016-315346 . PMID 28214798. S2CID 25397701 .  
  40. ↑ يوان، زد إتش، جيانغ، جيه كيه، هوانغ، دبليو دي، بان، جيه، تشو، جيه واي، وانغ، جيه زد (يونيو 2010). "تحليل تلوي لفعالية وسلامة العامل السابع المُنشَّط المُعاد تركيبه لمرضى النزف الدماغي الحاد غير المصابين بالهيموفيليا". مجلة علم الأعصاب السريري . 17 (6): 685-693 . doi : 10.1016/j.jocn.2009.11.020 . PMID 20399668. S2CID 30590573 .  
  41. ↑ إيليرتسن هـ، مينون س.س، لو ز.ك، تشين س، باث ب.م، شتاينر ت، ديسبورو م جونيور، ساندسيت إ.س، سبريج ن، الشاهي سلمان ر (23-10-2023). "العلاجات المرقئة للسكتة الدماغية الناتجة عن نزيف دماغي حاد وتلقائي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (10) CD005951. doi : 10.1002/14651858.CD005951.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 10591281. PMID 37870112 .   
  42. ↑ فوغارتي ماك، ب. (ديسمبر 2014). "نزيف داخل الجمجمة: التدخلات العلاجية وإدارة التخدير" . المجلة البريطانية للتخدير . 113 (ملحق 2): ii17– ii25. doi : 10.1093/bja/aeu397 . PMID 25498578 . 
  43. ↑ روبرتس وآخرون (9 أكتوبر 2016). "تأثير الكورتيكوستيرويدات الوريدية على الوفاة خلال 14 يومًا لدى 10008 بالغين مصابين بإصابات دماغية ذات دلالة سريرية (تجربة MRC CRASH): تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل". مجلة لانسيت . 364 (9442): 1321-1328 . doi : 10.1016 / S0140-6736(04)17188-2 . PMID 15474134. S2CID 30210176 .   
  44. ↑ إدواردز ب، أرانغو م، باليكا ل، كوتينغهام ر، السيد ح، فاريل ب، وآخرون (2005). "النتائج النهائية لدراسة MRC CRASH، وهي تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل للكورتيكوستيرويد الوريدي لدى البالغين المصابين بإصابات في الرأس - النتائج بعد 6 أشهر". مجلة لانسيت . 365 (9475): 1957-1959 . doi : 10.1016/s0140-6736(05)66552-x . PMID 15936423. S2CID 27713031 .   
  45. ↑ "نزيف دماغي" . نظام سيدارز-سيناي الصحي . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 مارس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 فبراير 2009 .
  46. ↑ ساهوكيلو ج، دينيس جيه إيه (ديسمبر 2019). "استئصال جزء من الجمجمة لتخفيف الضغط لعلاج ارتفاع ضغط الجمجمة في إصابات الدماغ الرضية المغلقة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (12) CD003983. doi : 10.1002/14651858.CD003983.pub3 . PMC 6953357. PMID 31887790 .  
  47. ↑ لورد إيه إس، جيلمور إي، تشوي إتش إيه، ماير إس إيه (مارس 2015). "المسار الزمني وعوامل التنبؤ بالتدهور العصبي بعد النزف الدماغي" . مجلة السكتة الدماغية . 46 (3): 647-652 . doi : 10.1161/STROKEAHA.114.007704 . PMC 4739782. PMID 25657190 .  
  48. ↑ ساندرز إم جيه، ماكينا كيه (2001). "الفصل 22: إصابات الرأس والوجه". كتاب موسبي للمسعفين ( الطبعة الثانية المنقحة). موسبي. 
  49. ↑ غراهام دي آي، جيناريلي تي إيه (2000). "الفصل 5". في كوبر بي، غولفينوس جي (محرران). علم أمراض تلف الدماغ بعد إصابة الرأس ( الطبعة الرابعة). نيويورك: مورغان هيل. 
  50. ↑ برودريك جيه بي، بروت تي جي، دولدنر جيه إي، تومسيك تي، هوستر جي (يوليو 1993). "حجم النزف الدماغي: مؤشر قوي وسهل الاستخدام للتنبؤ بمعدل الوفيات خلال 30 يومًا" . مجلة السكتة الدماغية . 24 (7): 987-993 . doi : 10.1161/01.STR.24.7.987 . PMID 8322400. S2CID 3107793 .  
  51. ↑ شتاينر تي، بوركر جي سي، أغيار دي سوزا دي، أبوستولاكي-هانسون تي، بيك جيه، كريستنسن إتش، كوردونييه سي، داونر إم بي، إيليرتسن إتش، غارتلي آر، غيرنر إس تي، هو إل، هولت يار إس، كلين سي جيه، مارتينيز-ماجاندر إن (2025-12-01). "دليل المنظمة الأوروبية للسكتة الدماغية (ESO) والرابطة الأوروبية لجمعيات جراحة الأعصاب (EANS) بشأن السكتة الدماغية الناتجة عن النزف الدماغي التلقائي" . المجلة الأوروبية للسكتة الدماغية . 10 (4): 1007-1086 . doi : 10.1177/23969873251340815 . ISSN 2396-9873 . PMC 12098356 . PMID 40401775 .   
  52. ↑ "مجلات جمعية القلب الأمريكية" . مجلات جمعية القلب الأمريكية . doi : 10.1161/str.0000000000000407 . تاريخ الاسترجاع: 19 أبريل 2026 .
  53. ↑ Lambea-Gil Á، Camps-Renom P، Martí-Fàbregas J، Guasch-Jiménez M، Ezcurra-Díaz G، Fernández-Vidal JM، Prats-Sanchez L، Martínez-Domeño A، de la Ossa NP، Ramos-Pachón A (2026-04-06). "حدود الرعاية المبكرة بعد التراث الثقافي غير المادي في دراسة قائمة على السكان: ما الذي يدفع قرارات الأطباء؟" . مجلة السكتة الدماغية الأوروبية . 11 (4). دوى : 10.1093/esj/aakag028 . ردمك 2396-9873 . بمك 13058262 . بميد 41947561 .   
  54. ↑ برودريك ج، كونولي س، فيلدمان إي، هانلي د، كاس سي، كريجر د، وآخرون . (يونيو 2007). "إرشادات إدارة النزف الدماغي التلقائي لدى البالغين: تحديث 2007: إرشادات من مجلس السكتة الدماغية التابع لجمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية، ومجلس أبحاث ارتفاع ضغط الدم، وفريق العمل متعدد التخصصات المعني بجودة الرعاية والنتائج في البحوث" . مجلة السكتة الدماغية . 38 (6): 2001-2023 . doi : 10.1161/strokeaha.107.183689 . PMID 17478736 .  
  55. ↑ هانسن بي إم، نيلسون أو جي، أندرسون إتش، نورفينغ بي، سافيلاند إتش، ليندغرين إيه (أكتوبر 2013). "التنبؤ طويل الأمد (13 عامًا) بعد النزف الدماغي الأولي: دراسة مستقبلية قائمة على السكان حول الوفيات طويلة الأمد، وعوامل التنبؤ ، وأسباب الوفاة" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 84 (10): 1150-1155 . doi : 10.1136/jnnp-2013-305200 . PMID 23715913. S2CID 40379279. مؤرشف من الأصل في 22 فبراير 2014.