شبكة الطب النفسي النقدي

شبكة الطب النفسي النقدي (CPN) هي منظمة للطب النفسي مقرها المملكة المتحدة . وقد تم إنشاؤها من قبل مجموعة من الأطباء النفسيين البريطانيين الذين اجتمعوا في برادفورد بإنجلترا في يناير 1999 استجابة لمقترحات الحكومة البريطانية لتعديل قانون الصحة العقلية لعام 1983. وقد أعربوا عن قلقهم بشأن آثار التغييرات المقترحة على حقوق الإنسان والحريات المدنية للأشخاص المصابين بأمراض الصحة العقلية. معظم الأشخاص المرتبطين بالمجموعة هم أطباء نفسيون استشاريون ممارسون في هيئة الخدمات الصحية الوطنية بالمملكة المتحدة (NHS)، ومن بينهم الدكتورة جوانا مونكريف . كما يشارك في الشبكة عدد من الأطباء النفسيين غير الاستشاريين والمتدربين.

يتشارك المشاركون في شبكة الطب النفسي النقدي مخاوفهم بشأن الممارسة النفسية عندما تعتمد بشكل كبير على التصنيف التشخيصي واستخدام علم الأدوية النفسية . تعكس هذه المخاوف اعترافهم بضعف صحة البناء بين التشخيصات النفسية والتشكك في فعالية مضادات الاكتئاب ومثبتات الحالة المزاجية والعوامل المضادة للذهان. ^[1] ووفقًا لهم، فإن هذه المخاوف لها تداعيات في مجال استخدام التشخيص النفسي لتبرير الاحتجاز المدني ودور المعرفة العلمية في الطب النفسي، والاهتمام بتعزيز دراسة الظواهر الشخصية مثل العلاقة والمعنى والسرد سعياً إلى فهم أفضل وتحسين العلاج.

إن CPN لديها أوجه تشابه وتناقض مع الانتقادات السابقة للممارسة النفسية التقليدية، على سبيل المثال تلك المرتبطة بديفيد كوبر ، و RD Laing و Thomas Szasz . إن ميزات CPN هي البراجماتية والاعتراف الكامل بالمعاناة المرتبطة عادة بصعوبات الصحة العقلية. ونتيجة لذلك، فهي تعمل في المقام الأول كمنتدى يمكن للممارسين من خلاله مشاركة تجارب الممارسة، وتقديم الدعم والتشجيع في تطوير التحسينات في ممارسة NHS السائدة حيث يتم توظيف معظم المشاركين.

تحافظ CPN على روابط وثيقة مع المنظمات التي يقودها مستخدمو الخدمة أو الناجون مثل Hearing Voices Network وIntervoice و Soteria Network ومع الأطباء النفسيين ذوي التفكير المماثل في بلدان أخرى. وتدير موقعها الإلكتروني الخاص. الشبكة مفتوحة لأي طبيب نفسي متعاطف، ويجتمع الأعضاء شخصيًا، في المملكة المتحدة، مرتين في السنة. وهي مخصصة في المقام الأول للأطباء النفسيين والمتدربين النفسيين ولا تتوفر المشاركة الكاملة للمجموعات الأخرى.

كان الآخر يتعلق بتقديم أوامر العلاج المجتمعي (CTOs) لتمكين علاج الأشخاص ضد رغباتهم في المجتمع. قدمت CPN أدلة إلى مجموعة Scoping Group التي أنشأتها الحكومة تحت إشراف البروفيسور جينيفرا ريتشاردسون . ^[2] وقد حددت هذه المجموعة الاعتراضات الأخلاقية والعملية على أوامر العلاج المجتمعي، والاعتراضات الأخلاقية وحقوق الإنسان على فكرة الاحتجاز القابل للمراجعة. كما انتقدت مفهوم اضطراب الشخصية كتشخيص في الطب النفسي. بالإضافة إلى ذلك، دعت أدلة CPN إلى استخدام البيانات المسبقة وبطاقات الأزمات والحق القانوني في المناصرة المستقلة كطرق للمساعدة في الحفاظ على الاستقلال في أوقات الأزمات. كما استجابت CPN لاستشارة الحكومة بشأن التعديل المقترح، ^[3] والكتاب الأبيض. ^[4]

وقد تسبب القلق بشأن هذه المقترحات في تجمع عدد من المنظمات تحت مظلة تحالف الصحة العقلية ^[5] للقيام بحملة لدعم حماية حقوق المرضى ومقدمي الرعاية، وتقليل الإكراه. وانضمت CPN إلى حملة التحالف، لكنها استقالت في عام 2005 عندما أصبح من الواضح أن التحالف سيقبل تلك الجوانب من تقرير لجنة التدقيق في مجلس العموم والتي من شأنها أن تؤدي إلى تقديم CTOs. ^[6] شارك الأطباء النفسيون غير المنتسبين إلى CPN قلق الشبكة بشأن الجوانب الأكثر إكراهًا لمقترحات الحكومة، لذلك أجرت CPN مسحًا استبيانيًا لأكثر من ألفين ونصف (2500) طبيب نفسي استشاري يعملون في إنجلترا سعياً لمعرفة آرائهم بشأن التغييرات المقترحة. أشارت الاستجابات (معدل استجابة 46٪) إلى قلق واسع النطاق في المهنة بشأن الاحتجاز القابل للمراجعة ^[7] و CTOs. ^[8]

وقد اهتم توماس سزاس بالحزب الشيوعي النيبالي وكتب: "ينتقد أعضاء الحزب الشيوعي النيبالي، مثل نظرائهم الأميركيين، انتشار التشخيصات النفسية والاستخدام "المفرط" للأدوية النفسية، لكنهم يحتضنون الإكراهات النفسية". ^[9]

هناك وجهة نظر قوية من قبل CPN مفادها أن الطب النفسي المعاصر يعتمد كثيرًا على النموذج الطبي ، ويولي أهمية كبيرة لوجهة نظر طبية حيوية ضيقة للتشخيص. ^[10] يمكن فهم هذا، جزئيًا، على أنه استجابة جيل سابق من الأطباء النفسيين لتحدي ما يسمى "مناهضة الطب النفسي". تم تحديد الأطباء النفسيين مثل ديفيد كوبر و RD Laing و Thomas Szasz (على الرغم من رفض الأخيرين للمصطلح) كجزء من حركة مناهضة للطب النفسي في الستينيات والسبعينيات. بعد أن تأثر الأطباء النفسيون بهذه الهجمات، فضلاً عن الاتهامات التي تفيد بأنه في كل الأحوال لا يمكن للأطباء النفسيين الاتفاق حتى على من هو مريض عقليًا ومن ليس كذلك، ^[11] استجاب الأطباء النفسيون الأكاديميون بالتأكيد على الأساس البيولوجي والعلمي للطب النفسي من خلال جهود مضنية لتحسين موثوقية التشخيص النفسي استنادًا إلى العودة إلى تقاليد أحد الآباء المؤسسين للمهنة، إميل كريبيلين . ^[12]

ربما أدى استخدام معايير وقوائم تدقيق تشخيصية موحدة إلى تحسين موثوقية التشخيص النفسي، لكن مشكلة صحتها لا تزال قائمة. فقد فشل استثمار مبالغ ضخمة من المال في بريطانيا وأميركا وأوروبا على مدى نصف القرن الماضي في الكشف عن فرق واحد قابل للتكرار بين شخص مصاب بالفصام وشخص غير مصاب به. ^{[13] [14] [15]} كما تم المبالغة في تقدير الأساس البيولوجي للاضطرابات النفسية الشائعة مثل الاكتئاب . ^[16] وهذا له عدد من العواقب:

أولاً، يخلق تضخيم الأبحاث البيولوجية انطباعاً زائفاً داخل وخارج المهنة حول مصداقية الأدلة المستخدمة لتبرير العلاجات الدوائية لاضطرابات مثل الاكتئاب والفصام. فعند قراءة المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لعلاج الاكتئاب، على سبيل المثال، مثل تلك التي أعدها المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) لخدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة، قد ينخدع المرء في الاعتقاد بأن الأدلة على فعالية مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ثابتة لا تقبل الشك. في الواقع هذا ليس هو الحال، حيث كشفت إعادة فحص بيانات التجارب الدوائية في التحليلات التلوية، وخاصة حيث تم تضمين البيانات غير المنشورة (يعني تحيز النشر أن الباحثين وشركات الأدوية لا ينشرون النتائج السلبية لأسباب تجارية واضحة)، أن معظم الفوائد التي شوهدت في مجموعات العلاج النشط شوهدت أيضًا في مجموعات الدواء الوهمي. ^{[17] [18] [19]}

فيما يتعلق بالفصام، قد يكون للأدوية المضادة للذهان بعض التأثيرات قصيرة المدى، ولكن ليس من الصحيح أن هذه الأدوية تمتلك خصائص "مضادة للذهان" محددة، ومن المستحيل تقييم ما إذا كانت تمنح مزايا في الإدارة طويلة المدى للذهان بسبب الاضطرابات الشديدة التي تحدث عندما يتم سحب الأشخاص الذين يتلقون علاجًا نشطًا طويل الأمد إلى أدوية وهمية. يتم تفسير هذه الاضطرابات تقليديًا على أنها "انتكاسة" للفصام بينما في الواقع هناك عدة تفسيرات محتملة لهذه الظاهرة. ^[1]

ومن بين العواقب الأخرى لهيمنة العلوم البيولوجية على الطب النفسي التقليل من أهمية السياقات في فهم الضيق والجنون. ^{[20] [21]} وهذا له عدد من العواقب. أولاً، إنه يحجب الطبيعة الحقيقية لما هو في الواقع مشاكل معقدة للغاية. على سبيل المثال، إذا اعتبرنا الاكتئاب اضطرابًا بيولوجيًا يمكن علاجه من خلال استخدام أقراص مضادة للاكتئاب، فقد يُعفى من الاضطرار إلى الخوض في الظروف المأساوية التي غالبًا ما تكمن في قلب التجربة. وهذا هو الحال مع البالغين والأطفال. ^[22]

هناك موضوع مشترك هنا مع عمل ديفيد إنجلبي الذي وضع فصله في الطب النفسي النقدي: سياسات الصحة العقلية ^[23] نقدًا مفصلاً للوضعية (الرأي القائل بأن نظرية المعرفة، أو المعرفة حول العالم تخدمها التجريبية والمنهج العلمي بدلاً من الميتافيزيقيا). هناك موضوع مشترك يمر عبر مناهضة الطب النفسي لدى لينج، والطب النفسي النقدي لدى إنجلبي، والطب النفسي النقدي المعاصر وما بعد الطب النفسي، وهو الرأي القائل بأن الحقائق الاجتماعية والسياسية والثقافية تلعب دورًا حيويًا في مساعدتنا على فهم معاناة وتجربة الجنون. مثل لينج، أكد إنجلبي على أهمية التأويل والتفسير في الاستفسارات حول معنى الخبرة في الطب النفسي، و(مثل لينج) استعان بالتحليل النفسي كمساعد تفسيري، لكن عمله تأثر أيضًا بشكل كبير بالنظرية النقدية لمدرسة فرانكفورت . ^[24]

كان أشد منتقدي هذا الرأي هو آر دي لاينج، الذي هاجم النهج الذي كرسه عمل جاسبرز وكريبيلين في الفصل الثاني من كتاب "الذات المنقسمة"، ^[25] واقترح بدلاً من ذلك أساسًا وجوديًا ظاهريًا لفهم الذهان. أصر لاينج دائمًا على أن الفصام أكثر قابلية للفهم مما يُفترض عادةً. لم يقبل الطب النفسي السائد أفكار لاينج أبدًا، لكن العديد من أعضاء الحزب الشيوعي النيبالي يعتبرون الذات المنقسمة مركزية للطب النفسي في القرن العشرين. استمر تأثير لاينج في أمريكا من خلال عمل الراحل لورين موشر، الذي عمل في عيادة تافيستوك في منتصف الستينيات، عندما أمضى أيضًا بعض الوقت في قاعة كينجسلي يشهد على عمل لاينج. بعد فترة وجيزة من عودته إلى الولايات المتحدة، تم تعيين لورين موشر ^[26] مديرًا لأبحاث الفصام في المعهد الوطني للصحة العقلية، كما كان أيضًا المحرر المؤسس لمجلة Schizophrenia Bulletin.

كان أحد أبرز مساهماته في هذا المجال هو إنشاء وتقييم أول دار سوتيريا ، وهي بيئة مصممة على غرار قاعة كينغسلي حيث يمكن مساعدة الأشخاص الذين يعانون من الذهان الحاد باستخدام الحد الأدنى من المخدرات وشكل من أشكال الظواهر الشخصية المتأثرة بهايدجر. كما أجرى دراسات تقييمية لفعالية سوتيريا. ^[27] وجدت مراجعة منهجية حديثة لنموذج سوتيريا أنه حقق نتائج سريرية جيدة، وفي بعض المناطق، أفضل، بمستويات أقل بكثير من الأدوية (لم يكن دار سوتيريا مناهضًا للأدوية) من الأساليب التقليدية لعلاج المخدرات. ^[28]

أظهرت إحدى الدراسات المقارنة أن 34% من مرضى فريق "النموذج الطبي" ما زالوا يتلقون العلاج بعد عامين، مقارنة بنحو 9% فقط من مرضى فريق يستخدم نهجًا "غير تشخيصي" (أدوية أقل، تشخيص قليل، خطط علاج فردية مصممة لتناسب احتياجات الشخص الفريدة). ومع ذلك، تعلق الدراسة بأن الحالات ربما غادرت النظام في النهج "غير التشخيصي"، ليس لأن العلاج نجح، ولكن لأن (1) مشاركة وكالات متعددة تعني أن العمل الطويل الأمد ربما استمر من قبل وكالة مختلفة، (2) السؤال المبدئي "هل نعتقد أن خدمتنا يمكن أن تحدث فرقًا إيجابيًا في حياة هذا الشاب؟" بدلاً من "ما الخطأ في هذا الشاب؟" ربما أدى إلى عدم استمرار العلاج، و(3) موقف النظر إلى الحالة على أنها مشكلة عندما لم يحدث أي تحسن بعد خمس جلسات ربما أدى إلى عدم استمرار العلاج (بدلاً من "انجراف" الحالة في النظام). ^[29]

استخدم بيتر كامبل مصطلح "ما بعد الطب النفسي" لأول مرة في مختارات Speaking Our Minds ، والتي تتخيل ما سيحدث في عالم ما بعد الطب النفسي. ^[30] بشكل مستقل، صاغ باتريك براكن وفيليب توماس الكلمة لاحقًا واستخدموها كعنوان لسلسلة من المقالات المكتوبة لـ Openmind. تبع ذلك ورقة بحثية رئيسية في المجلة الطبية البريطانية وكتاب يحمل نفس الاسم. ^[21] بلغ هذا ذروته مع نشر برادلي لويس، وهو طبيب نفسي مقيم في نيويورك، لكتاب Moving Beyond Prozac و DSM و New Psychiatry: The Birth of Postpsychiatry . ^[31]

وفقًا لبراكن، يتم تقديم التقدم في مجال الصحة العقلية من حيث "الأدوية الرائدة"، و"عجائب علم الأعصاب"، و"عقد الدماغ"، و"علم الوراثة الجزيئي". تناسب هذه التطورات اهتمامات عدد صغير نسبيًا من الأطباء النفسيين الأكاديميين، وكثير منهم لديهم اهتمامات في صناعة الأدوية، على الرغم من أن الرؤى الموعودة في الذهان والجنون لم تتحقق حتى الآن. لجأ بعض الأطباء النفسيين إلى شكل آخر من أشكال التكنولوجيا، وهو العلاج السلوكي المعرفي ، على الرغم من أن هذا يلفت الانتباه إلى علاقة الشخص بتجاربه (مثل الأصوات أو المعتقدات غير العادية)، ويركز على مساعدته في إيجاد طرق مختلفة للتكيف، ومع ذلك، فهو يستند إلى مجموعة معينة من الافتراضات حول طبيعة الذات، وطبيعة الفكر، وكيف يتم بناء الواقع. تم استكشاف إيجابيات وسلبيات هذا الأمر بتفصيل في منشور حديث. ^{[32] [33]}

يتضمن تأطير مشاكل الصحة العقلية باعتبارها "تقنية" بطبيعتها إعطاء الأولوية للتكنولوجيا والخبرة على القيم والعلاقات والمعاني، وهي الأشياء ذاتها التي تظهر على أنها مهمة لمستخدمي الخدمة، سواء في سردهم أو في الأبحاث التي يقودها مستخدمو الخدمة. ^[34] بالنسبة للعديد من مستخدمي الخدمة، فإن هذه القضايا ذات أهمية أساسية. تؤكد التحليلات التلوية الحديثة حول فعالية مضادات الاكتئاب والعلاج المعرفي في الاكتئاب أن العوامل غير المحددة وغير التقنية (مثل جودة العلاقة العلاجية كما يراها المريض وتأثير الدواء الوهمي في الأدوية) أكثر أهمية من العوامل المحددة. ^{[17] [18] [35] [36] [37]}

تحاول الطب النفسي ما بعد العلاج أن تتجاوز وجهة النظر القائلة بأننا لا نستطيع مساعدة الناس إلا من خلال التكنولوجيا والخبرة. وبدلاً من ذلك، فإنها تعطي الأولوية للقيم والمعاني والعلاقات وترى التقدم من حيث المشاركة الإبداعية مع حركة مستخدمي الخدمة والمجتمعات. وهذا مهم بشكل خاص نظرًا للأدلة الكبيرة التي تشير إلى أن المجتمعات السوداء والأقليات العرقية في بريطانيا لا تحظى بخدمات الصحة العقلية بشكل خاص. ولهذا السبب فإن أحد الجوانب العملية المهمة للطب النفسي ما بعد العلاج هو استخدام التنمية المجتمعية من أجل المشاركة مع هذه المجتمعات. ^[38] يعد مشروع التنمية المجتمعية Sharing Voices Bradford مثالاً ممتازًا لمثل هذا النهج. ^[39]

هناك العديد من القواسم المشتركة بين الطب النفسي النقدي وما بعد الطب النفسي، ولكن من العدل أن نقول إنه في حين أن الطب النفسي ما بعد يؤيد على نطاق واسع معظم جوانب عمل الطب النفسي النقدي، فإن العكس لا ينطبق بالضرورة. في تحديد امتياز الحداثة للاستجابات التقنية للجنون والضيق كمشكلة أساسية، نظر ما بعد الطب النفسي إلى الفكر ما بعد الحداثي للحصول على رؤى. يعتمد نقده المفاهيمي للطب النفسي التقليدي على أفكار من فلاسفة مثل هايدجر ، ^[40] ميرلوبونتي ، ^{[41] [42]} فوكو ^[43] وفيتجنشتاين . ^[44 ]

ترتبط كلمة "مناهضة الطب النفسي" بالطبيب النفسي الجنوب أفريقي ديفيد كوبر ، الذي استخدمها للإشارة إلى نهاية "اللعبة" التي يلعبها الطبيب النفسي مع ضحيته (مريضه). ^{[45] [ الصفحة المطلوبة ]} وقد تم استخدامها على نطاق واسع للإشارة إلى كتابات وأنشطة مجموعة صغيرة من الأطباء النفسيين، وأبرزهم آر دي لينج ، وآرون إسترسون ، وكوبر، وتوماس سزاس (على الرغم من أنه يرفض استخدام التسمية فيما يتعلق بعمله الخاص، كما فعل لينج وإيسترسون)، وعلماء الاجتماع (توماس شيف). يتجاهل سزاس ما يسميه "شعوذة الطب النفسي" أكثر من شعوذة الطب النفسي. ^{[46] [ الصفحة المطلوبة ]}

إن معاداة الطب النفسي يمكن فهمها على أفضل وجه في سياق الثقافة المضادة التي نشأت فيها. لقد كان عقد الستينيات مزيجًا قويًا من تمرد الطلاب والمشاعر المناهضة للمؤسسة والمظاهرات المناهضة للحرب (حرب فيتنام). كما شهد العقد صعود الحركة النسائية وحركة الحقوق المدنية الأمريكية وحركة الحقوق المدنية في أيرلندا الشمالية. وفي جميع أنحاء العالم، كانت الشعوب المستعمرة سابقًا تتخلص من قيود الاستعمار. وقد ظهرت بعض هذه الموضوعات في جدلية التحرير، وهو مؤتمر نظمه لينج وآخرون في راوند هاوس في لندن عام 1968. ^[47]

تشارك CPN في أربعة مجالات عمل رئيسية، وهي الكتابة ونشر الأوراق الأكاديمية وغيرها، وتنظيم المؤتمرات والمشاركة فيها، والنشاط والدعم. تكشف نظرة سريعة على صفحة النشر الخاصة بالأعضاء على موقع CPN على الويب عن أكثر من مائة ورقة وكتاب ومقالة أخرى نشرها أشخاص مرتبطون بالشبكة على مدار السنوات الاثنتي عشرة الماضية أو نحو ذلك. وتغطي هذه المقالات مجموعة واسعة من المواضيع، من طب نفس الأطفال، والعلاج النفسي، ودور التشخيص في الطب النفسي، والطب النفسي النقدي، والفلسفة وما بعد الطب النفسي، إلى العولمة والطب النفسي. كما نظمت CPN عددًا من المؤتمرات في الماضي، وتستمر في القيام بذلك بالتعاون مع مجموعات وهيئات أخرى. كما نظمت ورش عمل للأطباء النفسيين وعرضت الإشراف من قبل الأقران وجهاً لوجه وعبر رابط فيديو. كما تدعم مستخدمي الخدمات والناشطين الناجين الذين يشنون حملات ضد دور صناعة الأدوية في الطب النفسي، والحملة من أجل إلغاء تسمية الفصام. ونشرت CPN بيانًا لدعم ذلك. ^[48]

• براكن، باتريك؛ توماس، فيليب (2005). ما بعد الطب النفسي: الصحة العقلية في عالم ما بعد الحداثة . وجهات نظر دولية في الفلسفة والطب النفسي. أكسفورد، المملكة المتحدة: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-852609-4. OCLC  61262300.
• كوهين، كارل آي؛ تيميمي، سامي، محرران (2008). الطب النفسي التحرري: الفلسفة والسياسة والصحة العقلية . كامبريدج، المملكة المتحدة: مطبعة جامعة كامبريدج. رقم ISBN 978-0-521-68981-6. OCLC  174449800.
• دوبل، دي بي، محرر (2006). الطب النفسي النقدي: حدود الجنون . نيويورك: بالجريف ماكميلان. رقم ISBN 978-0-230-00128-2. OCLC  64230499.
• إنجلبي، ديفيد، محرر (1980). الطب النفسي النقدي: سياسات الصحة العقلية (الطبعة الأمريكية الأولى). نيويورك: بانثيون. رقم ISBN 978-0-394-42622-8. OCLC  6377369.
• ريد، جيم (2009). الأدوية النفسية: القضايا الرئيسية ومنظور مستخدمي الخدمة . نيويورك: بالجريف ماكميلان. ISBN 978-0-230-54940-1. OCLC  321014953.
• ويتويل، ديفيد (2005). التعافي بعد الطب النفسي . لندن: كتب رابطة حرة. رقم ISBN 978-1-85343-923-0. OCLC  62927775.

• شبكة الطب النفسي النقدي