نقص التوتر العضلي

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

نقص التوتر العضلي هو حالة من انخفاض قوة العضلات [ 1 ] (مقدار التوتر أو مقاومة العضلة للتمدد)، وغالبًا ما يصاحبه ضعف في قوة العضلات. لا يُعد نقص التوتر العضلي اضطرابًا طبيًا محددًا، ولكنه قد يكون أحد مظاهر العديد من الأمراض والاضطرابات المختلفة التي تؤثر على التحكم العصبي الحركي من الدماغ أو على قوة العضلات. يتمثل نقص التوتر العضلي في نقص مقاومة الحركة السلبية، بينما يؤدي ضعف العضلات إلى ضعف الحركة النشطة. ينشأ نقص التوتر العضلي المركزي من الجهاز العصبي المركزي، بينما يرتبط نقص التوتر العضلي المحيطي بمشاكل في الحبل الشوكي، والأعصاب المحيطية، و/أو العضلات الهيكلية. [ 2 ] يُعرف نقص التوتر العضلي الشديد في مرحلة الرضاعة باسم متلازمة الطفل الرخو. عادةً ما يكون التعرف على نقص التوتر العضلي، حتى في مرحلة الرضاعة المبكرة ، أمرًا بسيطًا نسبيًا، ولكن تشخيص السبب الكامن وراءه قد يكون صعبًا وغالبًا ما يكون غير ناجح. تعتمد الآثار طويلة المدى لنقص التوتر العضلي على نمو الطفل وحياته اللاحقة بشكل أساسي على شدة ضعف العضلات وطبيعة السبب. بعض الاضطرابات لها علاج محدد، لكن العلاج الرئيسي لمعظم حالات نقص التوتر العضلي مجهول السبب أو العصبي هو العلاج الطبيعي و/أو العلاج الوظيفي للإصلاح.

يُعتقد أن نقص التوتر العضلي مرتبط باضطراب الإشارات الحسية الواردة من مستقبلات التمدد و/أو غياب التأثير التسهيلي الصادر من المخيخ على الجهاز الحركي المغزلي، وهو الجهاز الذي يُعصّب ألياف العضلات داخل المغزل، وبالتالي يتحكم في حساسية المغزل العضلي . [ 3 ] عند الفحص، يُلاحظ انخفاض في مقاومة الحركة السلبية، وقد تبدو العضلات لينة ومرنة بشكل غير طبيعي عند الجس. [ 3 ] كما قد يُلاحظ انخفاض في ردود الفعل الوترية العميقة. يُمكن علاج نقص التوتر العضلي بالتدخل المبكر.

العلامات والأعراض

يمثل نقص التوتر العضلي المركزي ما بين 60 إلى 80% من حالات نقص التوتر العضلي لدى الرضع. [ 4 ] قد تظهر على المرضى الذين يعانون من نقص التوتر العضلي مجموعة متنوعة من الأعراض الموضوعية التي تشير إلى انخفاض قوة العضلات. غالبًا ما يُلاحظ تأخر في المهارات الحركية ، بالإضافة إلى فرط مرونة المفاصل ، وسيلان اللعاب، وصعوبات في الكلام، وضعف ردود الفعل، وضعف القوة، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط، وانحناء الكتفين مع الاعتماد على الدعامات، وضعف الانتباه. يعتمد مدى وحدوث الأعراض الموضوعية المحددة على عمر المريض، وشدة نقص التوتر العضلي، والعضلات المتأثرة، وأحيانًا على السبب الكامن وراء الحالة. على سبيل المثال، قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بنقص التوتر العضلي من الإمساك، بينما لا يعاني آخرون من أي مشاكل في الأمعاء.

متلازمة الطفل المترهل

يُستخدم مصطلح "متلازمة الرضيع الرخو" لوصف حالة الارتخاء غير الطبيعية التي تصيب الأطراف والجذع والرأس عند الولادة. قد تظهر هذه الحالة مباشرةً بعد الولادة أو خلال المراحل المبكرة من العمر على شكل عدم القدرة على الحفاظ على وضعية سليمة أثناء الحركة والراحة. في الحالات الشديدة، يواجه الرضع المصابون بضعف العضلات صعوبة في الرضاعة، حيث لا تستطيع عضلات فمهم الحفاظ على نمط المص والبلع الصحيح، أو على وضعية الرضاعة الطبيعية السليمة . [ 5 ]

تأخر النمو

من المتوقع أن يحقق الأطفال ذوو قوة العضلات الطبيعية قدرات بدنية معينة خلال فترة زمنية متوسطة بعد الولادة. يعاني معظم الرضع ذوي قوة العضلات المنخفضة من تأخر في مراحل النمو ، ولكن مدة هذا التأخر قد تختلف اختلافًا كبيرًا. تتأثر المهارات الحركية بشكل خاص بضعف العضلات، ويمكن تقسيمها إلى مجالين: المهارات الحركية الكبرى والمهارات الحركية الدقيقة ، وكلاهما يتأثر. يتأخر الرضع المصابون بضعف العضلات في رفع رؤوسهم أثناء الاستلقاء على بطونهم، والتقلب، والجلوس، والبقاء جالسين دون السقوط، والتوازن، والزحف، وأحيانًا المشي. أما تأخر المهارات الحركية الدقيقة فيظهر في الإمساك بلعبة أو إصبع، ونقل جسم صغير من يد إلى أخرى، والإشارة إلى الأشياء، ومتابعة الحركة بالعينين، وتناول الطعام بأنفسهم.

قد تنجم صعوبات النطق عن ضعف العضلات. يتعلم الأطفال ذوو العضلات الضعيفة الكلام في وقت متأخر مقارنةً بأقرانهم، حتى وإن بدا أنهم يفهمون مفردات واسعة، أو يستطيعون طاعة الأوامر البسيطة. يمكن أن تعيق مشاكل عضلات الفم والفك النطق السليم، وتثبط تجربة تركيب الكلمات وتكوين الجمل. ولأن ضعف العضلات هو في الواقع مظهر موضوعي لاضطراب كامن، فقد يصعب تحديد ما إذا كان تأخر النطق ناتجًا عن ضعف العضلات، أو عن حالة عصبية أخرى، كالإعاقة الذهنية ، التي قد تكون مرتبطة بسبب ضعف العضلات. إضافةً إلى ذلك، قد يكون ضعف العضلات ناتجًا عن متلازمة ميخائيل-ميخائيل، التي تتميز بضمور عضلي وترنح مخيخي بسبب خلل في جين ATXN1.

قوة العضلات مقابل قوة العضلات

يجب عدم الخلط بين انخفاض توتر العضلات المصاحب لضعف العضلات وانخفاض قوة العضلات أو التعريف الشائع في رياضة كمال الأجسام . يُعدّ توتر العضلات العصبي مظهرًا من مظاهر جهد الفعل الدوري الصادر من الخلايا العصبية الحركية.

إنّ قوة العضلات الحقيقية هي قدرة العضلة الفطرية على الاستجابة للتمدد . فعلى سبيل المثال، سيؤدي فرد مرفق طفل غير منتبه يتمتع بقوة عضلية طبيعية بسرعة إلى انقباض عضلة ذراعه (حماية تلقائية ضد الإصابة المحتملة). وعندما يزول الخطر المُتصوَّر (وهو ما يدركه الدماغ بمجرد زوال المُحفِّز)، تسترخي العضلة وتعود إلى حالتها الطبيعية.
"...الطفل الذي يعاني من ضعف في قوة العضلات لديه عضلات بطيئة في بدء الانقباض ، وتنقبض ببطء شديد استجابةً للمؤثر، ولا يستطيع الحفاظ على الانقباض لفترة طويلة مثل أقرانه "الطبيعيين". ولأن هذه العضلات الضعيفة لا تنقبض بشكل كامل قبل أن تسترخي مرة أخرى (تتكيف العضلة مع المؤثر وبالتالي تتوقف عن الانقباض)، فإنها تظل رخوة ومرنة للغاية، ولا تحقق أبدًا كامل إمكاناتها في الحفاظ على الانقباض العضلي مع مرور الوقت."

سبب

يُعدّ نقص الأكسجين ونقص التروية الدماغية السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض التوتر العضلي المركزي لدى حديثي الولادة . وتُشكّل تشوهات الدماغ والأخطاء الأيضية الخلقية 13% و3% من الحالات على التوالي. [ 4 ] تشمل الأسباب التي تُصيب الجهاز العصبي المركزي الاضطرابات الكروموسومية، والأخطاء الأيضية الخلقية، وخلل تكوين الدماغ، وإصابات الدماغ والحبل الشوكي. [ 5 ] تشمل الأسباب الأيضية داء تخزين الجليكوجين من النوع الثاني ، ونقص إنزيم نازعة هيدروجين البيروفات ، وأمراض الميتوكوندريا ، ومتلازمة زيلويغر ، ومتلازمة سميث-ليمي-أوبيتز ، واضطرابات التكوين السكري الخلقية . عادةً ما تظهر الاضطرابات الأيضية لدى الرضع مصحوبةً بأعراض أخرى متنوعة، مثل التشوهات الشكلية ، والنوبات، واعتلال الدماغ ، وتغيرات في التحاليل الكيميائية الحيوية ، بالإضافة إلى انخفاض التوتر العضلي. [ 5 ]

تشمل بعض الحالات المعروفة بأنها تسبب نقص التوتر العضلي ما يلي:

خلقي – ​​أي مرض يولد به الشخص (بما في ذلك الاضطرابات الوراثية التي تظهر في غضون 6 أشهر)

مكتسب

مكتسب – أي أن ظهوره يحدث بعد الولادة

تشخبص

يعتمد تشخيص سبب نقص التوتر العضلي (كما هو الحال مع جميع المتلازمات في علم الأعصاب) على تحديد موضع الإصابة أولاً. يجب على الطبيب أولاً تحديد ما إذا كان نقص التوتر العضلي ناتجًا عن خلل في العضلات، أو الوصلة العصبية العضلية، أو الأعصاب، أو سبب مركزي. سيؤدي ذلك إلى تضييق نطاق الأسباب المحتملة. إذا تبين أن سبب نقص التوتر العضلي يكمن في الدماغ، فيمكن تصنيفه على أنه شلل دماغي. إذا كان السبب محصورًا في العضلات، فيمكن تصنيفه على أنه ضمور عضلي. إذا كان يُعتقد أن السبب يكمن في الأعصاب، فيُطلق عليه نقص التوتر العضلي الناتج عن اعتلال الأعصاب المتعدد. لا يمكن تشخيص العديد من الحالات بشكل قاطع. [ 13 ]

يشمل تشخيص المريض الحصول على التاريخ الطبي للعائلة وإجراء فحص بدني، وقد يشمل اختبارات إضافية مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وفحوصات الدم ، والاختبارات الجينية (مثل النمط النووي للكروموسومات واختبارات تشوهات جينية محددة)، والبزل القطني ، واختبارات تخطيط كهربية العضلات، أو خزعة العضلات والأعصاب .

غالبًا ما يتم تشخيص نقص التوتر العضلي الخفيف أو الحميد من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي والوظيفي من خلال سلسلة من التمارين المصممة لتقييم التقدم النمائي، أو من خلال ملاحظة التفاعلات الجسدية. ونظرًا لصعوبة إدراك الطفل المصاب بنقص التوتر العضلي لموقعه المكاني، فقد يلجأ إلى بعض آليات التكيف الملحوظة، مثل تثبيت الركبتين أثناء محاولة المشي. ومن العلامات الشائعة لدى الرضع المصابين بنقص التوتر العضلي ميلهم إلى مراقبة النشاط البدني لمن حولهم لفترة طويلة قبل محاولة تقليده، وذلك بسبب الإحباط الناتج عن الإخفاقات المبكرة. وقد يشير تأخر النمو إلى نقص التوتر العضلي.

يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لاستبعاد التشوهات البنيوية في الدماغ أو الاضطرابات الأيضية. [ 4 ] ويُستخدم التصوير الطيفي بالرنين المغناطيسي للكشف عن الاضطرابات الأيضية. [ 4 ]

علاج

تعتمد نتيجة أي حالة معينة من حالات نقص التوتر العضلي بشكل كبير على طبيعة المرض الأساسي. في بعض الحالات، يكون السبب الأساسي قابلاً للعلاج. ولكن بشكل عام، يشمل العلاج تقديم الرعاية الداعمة مع خدمات إعادة التأهيل، والدعم الغذائي والتنفسي. [ 14 ]

إلى جانب الرعاية الطبية العادية للأطفال، يشمل المتخصصون الذين قد يشاركون في رعاية الطفل المصاب بنقص التوتر العضلي أطباء الأطفال المتخصصين في النمو (المتخصصين في نمو الطفل)، وأطباء الأعصاب، وأطباء حديثي الولادة (المتخصصين في رعاية حديثي الولادة)، وعلماء الوراثة، وأخصائيي العلاج الوظيفي، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي علاج النطق، وأطباء العظام، وأخصائيي علم الأمراض (الذين يقومون بإجراء وتفسير الاختبارات الكيميائية الحيوية وتحليل الأنسجة)، والرعاية التمريضية المتخصصة.

إذا عُرف السبب الكامن، يُصمم العلاج خصيصًا للمرض، يليه علاجٌ داعمٌ لتخفيف أعراض نقص التوتر العضلي. في الحالات الشديدة جدًا، قد يكون العلاج داعمًا في المقام الأول، كالمساعدة الميكانيكية في وظائف الحياة الأساسية كالتنفس والتغذية، والعلاج الطبيعي لمنع ضمور العضلات والحفاظ على مرونة المفاصل، واتخاذ تدابير للوقاية من العدوى الانتهازية كالالتهاب الرئوي. قد تشمل العلاجات المُحسّنة للحالة العصبية أدويةً لعلاج اضطرابات النوبات، وأدويةً أو مكملاتٍ غذائيةً لتثبيت اضطرابات التمثيل الغذائي، أو جراحةً لتخفيف الضغط الناتج عن استسقاء الدماغ (زيادة السائل في الدماغ).

يُشير المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية إلى أن العلاج الطبيعي يُحسّن التحكم الحركي وقوة الجسم العامة لدى الأفراد المصابين بضعف العضلات. وهذا أمر بالغ الأهمية للحفاظ على استقرار وضعية الجسم، سواءً في الوضعية الثابتة أو الديناميكية، نظرًا لشيوع عدم استقرار وضعية الجسم لدى المصابين بضعف العضلات. [ 3 ] يُمكن لأخصائي العلاج الطبيعي وضع برامج تدريبية مُخصصة لكل مريض لتحسين التحكم في وضعية الجسم، بهدف تعزيز التوازن والسلامة. [ 3 ] وللوقاية من عدم تناسق وضعية الجسم، قد يكون من الضروري استخدام أجهزة داعمة وواقية. [ 3 ] قد يستخدم أخصائيو العلاج الطبيعي تقنيات التحفيز العصبي العضلي/الحسي، مثل التمدد السريع، والمقاومة، وتقريب المفاصل، والتربيت، لزيادة قوة العضلات عن طريق تسهيل أو تعزيز انقباضها لدى المرضى المصابين بضعف العضلات. [ 3 ] أما بالنسبة للمرضى الذين يُعانون من ضعف في العضلات بالإضافة إلى ضعف العضلات، فيُنصح بممارسة تمارين تقوية لا تُرهق العضلات. [ 3 ] يمكن استخدام التحفيز الكهربائي للعضلات ، المعروف أيضًا باسم التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES)، لتنشيط العضلات الضعيفة، وتحسين قوتها، وتوليد الحركة في الأطراف المشلولة، مع منع ضمورها الناتج عن قلة الاستخدام. [ 3 ] عند استخدام NMES، من المهم أن يركز المريض على محاولة انقباض العضلة (العضلات) المراد تحفيزها. فبدون هذا التركيز على محاولات الحركة، لا يمكن تحقيق الحركة الإرادية. [ 3 ] يُفضل دمج NMES مع تمارين التدريب الوظيفي لتحسين النتائج.

يُمكن أن يُساعد العلاج الوظيفي المريض على زيادة استقلاليته في أداء مهامه اليومية من خلال تحسين مهاراته الحركية وقوته وقدرته على التحمل. كما يُمكن أن يُساعد علاج النطق واللغة في التغلب على أي صعوبات في التنفس أو الكلام أو البلع قد يُعاني منها المريض. وقد يشمل علاج الرضع والأطفال الصغار برامج تحفيز حسي. وقد يُوصي أخصائي العلاج الطبيعي باستخدام جبيرة للكاحل/القدم لمساعدة المريض على تعويض ضعف عضلات الساق. أما الأطفال الصغار الذين يُعانون من صعوبات في النطق، فقد يستفيدون بشكل كبير من استخدام لغة الإشارة .

مصطلحات

مصطلح نقص التوتر العضلي مشتق من الكلمة اليونانية القديمة ὑπο- ، وتعني " تحت " ، و τόνος ، وتعني " تونوس " ، والمشتقة بدورها من الفعل اليوناني τείνω ، وتعني " يمد " . ومن المصطلحات الأخرى المستخدمة لوصف هذه الحالة:

  • انخفاض توتر العضلات
  • نقص التوتر العضلي الخلقي الحميد
  • نقص التوتر العضلي الخلقي
  • نقص التوتر العضلي الخلقي
  • ضعف العضلات الخلقي
  • تشنج عضلي خلقي
  • متلازمة الطفل المترهل
  • نقص التوتر العضلي عند الرضع

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "نقص التوتر العضلي" . موسوعة ميدلاين بلس الطبية .
  2. ↑ سارة باجر (2009). "نقص التوتر العضلي المركزي" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أبريل 2017 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 أوسوليفان إس بي (2007). استراتيجيات لتحسين الوظائف الحركية. في إس بي أوسوليفان، وتي جيه شميتز (محرران)، إعادة التأهيل البدني (الطبعة الخامسة). فيلادلفيا: شركة إف إيه ديفيس.
  4. 1 2 3 4 سانيال، شانتيرانجان؛ دورايسامي، شارميلا؛ تشاندرا جارجا، أوميش (2015). "التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في تقييم الأطفال المصابين بالرخوة: سلسلة حالات" . مجلة إيران لطب أعصاب الأطفال . 9 (4): 65-74 . PMC 4670981. PMID 26664445 .  
  5. 1 2 3 براساد، أسوري ن.؛ براساد، شيترا (أكتوبر 2003). "الرضيع المترهل: مساهمة الاضطرابات الوراثية والأيضية" . الدماغ والتطور . 25 (7): 457-476 . doi : 10.1016/S0387-7604(03)00066-4 . PMID 13129589. S2CID 8546619 .  
  6. ↑ "نقص إنزيم 3-ميثيل كروتونيل-CoA كاربوكسيلاز (نقص 3-MCC)" . مرجع علم الوراثة المنزلي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2013 .
  7. ↑ شو مينغ وآخرون. انتشار ضعف الحركة في اضطرابات طيف التوحد. الدماغ والتطور. المجلد 29، العدد 9، أكتوبر 2007، الصفحات 565-570.
  8. ↑ "نقص إنزيم هولوكربوكسيلاز سينثيتاز / نقص الكربوكسيلاز المتعدد" . تسلسل جين HLCS . GeneDx . مؤرشف من الأصل في 21 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 28 نوفمبر 2013 .
  9. ↑ كليغمان، روبرت (22 أبريل 2015). كتاب نيلسون في طب الأطفال ( الطبعة العشرون). إلسيفير للعلوم الصحية. ص 747. ISBN   978-1455775668.
  10. ↑ "مرض الخلايا العصبية الحركية (MND): 7 أنواع، أسباب، أعراض وعلاج" . WebMD .
  11. ↑ زيلنيك ن، باخت أ، عبيد ر، ليرنر أ (يونيو 2004). "مجموعة الاضطرابات العصبية لدى مرضى الداء البطني" . طب الأطفال . 113 (6): 1672-1676 . CiteSeerX 10.1.1.545.9692 . doi : 10.1542/peds.113.6.1672 . PMID 15173490 .  
  12. ↑ ماكيلهاتون، بي آر. (نوفمبر-ديسمبر 1994). "آثار استخدام البنزوديازيبينات أثناء الحمل والرضاعة". علم السموم الإنجابية . 8 (6): 461-475 . Bibcode : 1994RepTx...8..461M . doi : 10.1016/0890-6238(94)90029-9 . PMID 7881198 . 
  13. ↑ "موقع نقص التوتر العضلي الخلقي الحميد" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2012-03-05 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2007-06-07 .
  14. ↑ مادهوك، سهاجفير س.؛ شبير، نديم (2022)، "نقص التوتر العضلي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 32965880 ، تاريخ الاسترجاع 2022-02-06 

للمزيد من القراءة

  • مارتن ك، إنمان ج، كيرشنر أ، ديمينغ ك، غومبل ر، فولكر ل (2005). "خصائص نقص التوتر العضلي لدى الأطفال: رأي توافقي لأخصائيي العلاج الطبيعي والوظيفي للأطفال". العلاج الطبيعي للأطفال . 17 (4): 275-282 . doi : 10.1097/01.pep.0000186506.48500.7c . PMID 16357683. S2CID 24077081 .