الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً

نظرًا لأن تطور الهوية الجندرية وترسيخها عمليةٌ متنوعةٌ بين المراهقين المتحولين جنسيًا، يُوصى بأن يُوفر مُقدمو الرعاية الصحية بيئةً مُحترمةً للمرضى - وخاصةً الشباب - لاستكشاف جوانب هويتهم المختلفة والتعبير عنها، بما في ذلك الحاجة إلى الرعاية الداعمة للهوية الجندرية. ^{[ 4 ]} من المهم ألا يُستخدم استكشاف الهوية الجندرية لتأخير الرعاية الداعمة لها أو محاولة ربط الهوية الجندرية بأمراضٍ نفسية، لأن مثل هذه الأساليب تُعدّ بمثابة ممارسات تحويلية ، والتي من المعروف أنها تُسبب أضرارًا جسيمة. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}

في النسخة الحادية عشرة من التصنيف الدولي للأمراض ( ICD-11 )، يُعرف هذا التشخيص بعدم التوافق بين الجنسين . وينص التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) على أن "السلوكيات والتفضيلات المتغيرة جنسياً وحدها لا تُعد أساساً لتحديد التشخيص". ^{[ 11 ]}

يُطلق عليه الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية في الولايات المتحدة (DSM) اسم اضطراب الهوية الجنسية (في الإصدار الخامس ^{[ 24 ]} ). بعض الأشخاص الذين تم تشخيصهم بشكل صحيح لا يرغبون في الخضوع للعلاج بالهرمونات البديلة كليًا أو جزئيًا، أو جراحة تأكيد الجنس، و/أو ليسوا مرشحين مناسبين لهذا العلاج.

تُحدد المعايير العامة لتشخيص وعلاج الضيق الناجم عن عدم التوافق بين الجنس البيولوجي والهوية الجندرية، أو ما يُعرف باضطراب الهوية الجندرية، في معايير الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسيًا وذوي الهويات الجندرية المتنوعة الصادرة عن الرابطة العالمية لمتخصصي الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا وذوي الهويات الجندرية المتنوعة . واعتبارًا من فبراير 2023، فإن أحدث نسخة من هذه المعايير هي النسخة الثامنة، ويُشار إليها اختصارًا بـ SOC8 . ^{[ 25 ] [ 26 ]} ووفقًا لمعايير الرعاية، يُعرّف اضطراب الهوية الجندرية بأنه "حالة من الضيق أو الانزعاج قد يشعر بها الشخص نتيجة اختلاف هويته الجندرية عن تلك المنسوبة إليه جسديًا و/أو اجتماعيًا عند الولادة... ولا يُعاني جميع المتحولين جنسيًا وذوي الهويات الجندرية المتنوعة من اضطراب الهوية الجندرية". ولا يُعد عدم التوافق بين الجنس البيولوجي والهوية الجندرية مرادفًا لاضطراب الهوية الجندرية؛ فعدم التوافق، وفقًا لمعايير الرعاية، ليس حالة مرضية ولا يتطلب علاجًا طبيًا. ^{[ 25 ]}

تتبع معايير الرعاية الصادرة عن الرابطة العالمية لمتخصصي الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا (WPATH) في أحدث إصداراتها (الإصدار الثامن الصادر في فبراير 2023) نموذج الموافقة المستنيرة ، وهو النهج الافتراضي الذي يتبعه معظم المتخصصين الطبيين الذين يقدمون الرعاية الداعمة للهوية الجنسية اليوم. ^{[ 26 ]} تشمل أساليب الموافقة المستنيرة إجراء محادثات بين مقدم الرعاية الطبية والشخص الذي يطلب الرعاية حول تفاصيل المخاطر والنتائج، والفهم الحالي للبحوث العلمية، وكيف يمكن لمقدم الرعاية مساعدة الشخص على أفضل وجه في اتخاذ القرارات. ^{[ 27 ]}

توجد معايير رعاية محلية في العديد من البلدان، وتستند معظم هذه المعايير إلى معايير الرابطة العالمية لمتخصصي الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً (WPATH)، مع بعض الاستثناءات الطفيفة. ^{[ 28 ] [ 26 ]}

على الرغم من أن تقييم الصحة النفسية موصى به كممارسة قياسية وفقًا لمعايير الرعاية الصادرة عن الرابطة العالمية للمهنيين الصحيين المتحولين جنسيًا (WPATH)، إلا أن العلاج النفسي ليس شرطًا مطلقًا ولكنه موصى به بشدة. ^{[ 25 ]}

يجب أن يبدأ العلاج بالهرمونات البديلة تحت إشراف أخصائي رعاية صحية مؤهل. وتشمل المتطلبات العامة، وفقًا لمعايير الرابطة العالمية لمتخصصي الرعاية الصحية للمهنيين الصحيين (WPATH)، ما يلي:

1. اضطراب الهوية الجنسية المستمر والموثق جيداً؛
2. القدرة على اتخاذ قرار مستنير تماماً والموافقة على العلاج؛
3. سن الرشد في بلد معين (ومع ذلك، فإن معايير الرعاية الخاصة بـ WPATH توفر مناقشة منفصلة للأطفال والمراهقين)؛
4. إذا كانت هناك مخاوف طبية أو نفسية كبيرة، فيجب السيطرة عليها بشكل معقول.

في كثير من الأحيان، يتطلب الأمر فترة معينة على الأقل من الاستشارة النفسية قبل البدء بالعلاج الهرموني البديل، وكذلك فترة من العيش في الدور الجندري المرغوب، إن أمكن، لضمان قدرتهم على أداء وظائفهم النفسية في هذا الدور. من جهة أخرى، تقدم بعض العيادات العلاج الهرموني بناءً على الموافقة المستنيرة فقط. ^{[ 25 ]}

بينما تشترط معايير الرعاية الصادرة عن الرابطة العالمية لمتخصصي الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا (WPATH) عمومًا بلوغ المريض سن الرشد الطبي، فإنها تتضمن قسمًا منفصلاً مخصصًا للأطفال والمراهقين. لا يُتاح للأطفال قبل سن البلوغ التدخل الطبي لعلاج اضطراب الهوية الجنسية. بعد البلوغ، يتوفر بعض التدخل الطبي للمراهقين بناءً على معايير محددة لتشخيص عدم توافق الجنس، والقدرة على الموافقة المستنيرة، والصحة النفسية والجسدية. ^{[ 25 ]} ووفقًا لدراسة نُشرت في مجلة JAMA Pediatrics في يناير 2025، فإن أقل من 0.1% من المراهقين المشمولين بالتأمين الصحي الخاص في الولايات المتحدة يتناولون أدوية لتأكيد الهوية الجنسية لعلاج اضطراب الهوية الجنسية. ^{[ 29 ]}

يُعنى العلاج بالهرمونات البديلة في المقام الأول بتخفيف اضطراب الهوية الجنسية لدى المتحولين جنسيًا. ^{[ 23 ]} يستهدف هذا العلاج الخصائص الجنسية الثانوية. عادةً ما تستخدم النساء المتحولات جنسيًا العلاج الأنثوي، الذي يهدف إلى تطوير الخصائص الأنثوية مع كبح الخصائص الذكورية. بينما يستخدم الرجال المتحولون جنسيًا عادةً العلاج الذكري، الذي يهدف إلى تطوير الخصائص الذكورية مع كبح الخصائص الأنثوية. ^{[ 30 ]}

تُعالج النساء المتحولات جنسيًا عادةً بالإستروجين والعلاج التكميلي المضاد للأندروجينات. ووفقًا لمركز رعاية المتحولين جنسيًا بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، فإن "الفئة الأساسية من الإستروجين المستخدمة في العلاج الأنثوي هي 17-بيتا إستراديول ، وهو هرمون "متطابق بيولوجيًا" بمعنى أنه مطابق كيميائيًا للهرمون الموجود في مبيض الإنسان." ^{[ 30 ]} تشمل الأدوية المضادة للأندروجينات سبيرونولاكتون ومثبطات إنزيم 5-ألفا ريدوكتاز، فيناسترايد ودوتاسترايد. يحفز هذا العلاج نمو الثدي، ويقلل من نمو الشعر على غرار النمط الذكري، ويغير توزيع الدهون، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض حجم الخصيتين وضعف الانتصاب. ^{[ 31 ]}

يُعالج المتحولون جنسيًا من الإناث إلى الذكور عادةً بالتستوستيرون الخارجي. توجد عدة تركيبات من التستوستيرون، وفي الولايات المتحدة، جميعها "متطابقة بيولوجيًا" مع التستوستيرون الداخلي ذي المنشأ الخصوي. ^{[ 32 ]} من المتوقع أن يؤدي العلاج المُذكِّر إلى توقف الحيض، وزيادة شعر الوجه والجسم، وإحداث تغييرات في الجلد وتوزيع الدهون، وزيادة الكتلة العضلية والرغبة الجنسية. ^{[ 31 ]} بعد ثلاثة أشهر على الأقل، من المتوقع ظهور آثار أخرى، مثل خشونة الصوت وتغيرات في الأعضاء التناسلية (مثل ضمور أنسجة المهبل، وزيادة حجم البظر). ^{[ 31 ]} يُوصى بشدة بالمتابعة الدورية من قِبل طبيب غدد صماء لضمان سلامة الأفراد أثناء عملية التحول. ^{[ 33 ]}

أظهرت الدراسات أن الحصول على العلاج الهرموني البديل يُحسّن جودة حياة المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور، مقارنةً بمن لا يحصلون عليه. ^{[ 34 ]} كما وُجد أن العلاج المُؤنث يُحسّن الصحة النفسية. ومن المثير للاهتمام، أن إحدى الدراسات المنهجية أشارت إلى أن "الدراسات النوعية عمومًا تميل إلى دعم التغيرات الإيجابية في الصحة النفسية لدى الأفراد بعد بدء العلاج الهرموني المُؤنث، مع الإشارة غالبًا إلى أن هذه التحسينات تُعزى إلى الرضا عن التغيرات في المظهر، وليس إلى التأثيرات المباشرة للهرمونات على الحالة النفسية والاجتماعية." ^{[ 35 ]}

أظهرت الدراسات الطبية أن العلاج الهرموني للأفراد المتحولين جنسيًا آمن عند إشراف طبيب مختص. ^{[ 36 ]} ويُعدّ رصد عوامل الخطر المرتبطة بالعلاج الهرموني البديل، مثل مستويات البرولاكتين لدى النساء المتحولات جنسيًا ومستويات كثرة الحمر لدى الرجال المتحولين جنسيًا، أمرًا بالغ الأهمية للرعاية الصحية الوقائية للأشخاص المتحولين جنسيًا الذين يتلقون هذه العلاجات. ^{[ 23 ]}

يفتقر العديد من المتحولين جنسيًا إلى نظام رعاية صحية داعم وعالي الجودة وغير تمييزي. ولذلك، قد يكون الخيار الوحيد المتاح للعلاج الهرموني البديل هو تناول الأدوية ذاتيًا (التستوستيرون، الإستروجين، مضادات الأندروجين، إلخ) دون إشراف طبي. ^{[ 37 ]} وقد وجدت دراسة تناولت استخدام العلاج الذاتي أن الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية بأنفسهم أكثر عرضة للمعاناة من آثار صحية سلبية ناتجة عن حالات مرضية سابقة، مثل ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى بطء نمو الخصائص الجنسية الثانوية المرغوبة. ^{[ 38 ]}

قد يُبلغ الأشخاص المتحولون جنسيًا الذين يسعون لإجراء جراحة التحول الجنسي أنهم سيحتاجون إلى تناول الهرمونات مدى الحياة إذا رغبوا في الحفاظ على التأثيرات الأنثوية للإستروجين أو التأثيرات الذكورية للتستوستيرون. عادةً ما تُخفَّض جرعة الهرمونات، ولكنها ستظل كافية لتحقيق التأثيرات المطلوبة والحفاظ على صحتهم، وحمايتهم من هشاشة العظام (ترقق العظام) مع تقدمهم في السن. إذا كانوا لا يزالون يتناولون مثبطات الهرمونات، فسيتوقفون عن تناولها تمامًا. ^{[ 39 ]}

تنتشر مفاهيم خاطئة بين المرضى والأطباء على حد سواء حول تأثير العلاج الهرموني البديل على الخصوبة. من هذه المفاهيم الخاطئة الشائعة الاعتقاد بأن بدء هذا العلاج يؤدي تلقائيًا إلى العقم. مع أنه قد يؤثر على القدرة على الإنجاب، إلا أن ذلك لا يعني بالضرورة أنه يؤدي إلى العقم بنسبة مئة بالمئة. ^{[ 40 ]} وقد سُجلت حالات عديدة لرجال متحولين جنسيًا تعرضوا للحمل والإجهاض. ^{[ 41 ]} ولأن الرجال المتحولين جنسيًا والأطباء قد يقعون ضحية هذا الاعتقاد الخاطئ بأن العلاج الهرموني البديل يؤثر على الخصوبة ويُستخدم كوسيلة لمنع الحمل، فإن إطلاع الناس على خيارات الخصوبة المتاحة يبقى أمرًا بالغ الأهمية.

بالنسبة للنساء المتحولات جنسيًا، يُمكنهنّ الخضوع للتجميد قبل بدء العلاج الهرموني البديل. ونظرًا لأن الأدلة تُشير إلى أن النساء المتحولات جنسيًا يميلن إلى امتلاك حيوانات منوية أقل حركةً مقارنةً بنظيراتهنّ غير المتحولات جنسيًا، ^{[ 42 ]} فإن الحفاظ على الخصوبة قد يكون مهمًا للأفراد الذين يتوقعون إنجاب أطفال بيولوجيين في المستقبل. وبينما يُعدّ الحفاظ على الخصوبة أمرًا مهمًا يجب مراعاته قبل بدء العلاج الهرموني البديل، فإنه من الممكن في بعض الحالات استعادة الخصوبة بعد التوقف عن العلاج الهرموني البديل لفترة من الزمن. ^{[ 43 ]}

من المهم أيضاً تثقيف الشباب المتحولين جنسياً بشأن خيارات الحفاظ على الخصوبة المتاحة لهم. وذلك لأن قلة من المراهقين يلجؤون إلى هذه الخيارات، إلى جانب ما يُبديه المراهقون المتحولون جنسياً من ضيق نفسي إزاء احتمال إصابتهم بالعقم نتيجة لحالات طبية وعلاجات تتعلق بهويتهم الجنسية المتحولة. ^{[ 44 ]}

يهدف إجراء جراحة تأكيد الجنس إلى مواءمة الخصائص الجنسية الثانوية للأشخاص المتحولين جنسياً مع هويتهم الجنسية . وكعلاج هرموني بديل، تُستخدم جراحة تأكيد الجنس أيضاً كاستجابة لتشخيص اضطراب الهوية الجنسية ^{[ 23 ] [ 45 ].}

توصي معايير الرعاية الصادرة عن الرابطة العالمية للمهنيين الصحيين للمتحولين جنسيًا (WPATH) بمتطلبات إضافية لجراحة تأكيد الجنس مقارنةً بالعلاج الهرموني البديل. فبينما يُمكن الحصول على العلاج الهرموني البديل بمجرد نموذج موافقة مستنيرة ، قد تتطلب جراحة تأكيد الجنس رسالة دعم من معالج مرخص (رسالتان لجراحة الأعضاء التناسلية مثل رأب المهبل أو رأب القضيب )، بالإضافة إلى العلاج الهرموني، (وفي حالة جراحة الأعضاء التناسلية) إتمام فترة 12 شهرًا يعيش خلالها الشخص بشكل كامل وفقًا لهويته الجنسية. ومع أن معايير WPATH شائعة الاستخدام في عيادات الجنس، إلا أنها غير ملزمة؛ فالعديد من المرضى المتحولين جنسيًا الذين يخضعون للجراحة لا يستوفون جميع معايير الأهلية.

يعاني المتحولون جنسيًا غير المعالجين من معدلات مرتفعة من الاكتئاب والقلق والإدمان والانتحار مقارنةً بعامة السكان. وقد أظهرت المراجعات المنهجية أن العلاج الهرموني والجراحة التصحيحية للهوية الجنسية يرتبطان بتحسن الصحة النفسية. [ 46 ^{] [ 47 ] وفي دراسات} المتابعة، شهد معظم المتحولين جنسيًا تحسنًا في الأداء النفسي والاجتماعي والجنسي، ^{[ 48 ]} وتحسنًا في الأداء العام، ^{[ 49 ]} وانخفاضًا ملحوظًا في الأفكار الانتحارية. ^{[ 50 ]} ويشعر أقل من 1% من المتحولين جنسيًا بعد الجراحة بالندم عليها. ^{[ 51 ]} وقد لا تقضي الجراحة التصحيحية للهوية الجنسية وحدها على اضطراب الهوية الجنسية أو الميول الانتحارية، وقد يحتاج بعض المتحولين جنسيًا إلى رعاية صحية نفسية إضافية إلى جانب الجراحة. ^{[ 52 ]}

أعرب بعض الباحثين عن الحاجة إلى مزيد من البحوث عالية الجودة حول نتائج الصحة النفسية بعد العلاجات الداعمة للهوية الجنسية. ^{[ 47 ] [ 35 ]} بعض تصميمات الدراسات القوية إحصائيًا ، مثل التجارب المعشاة ذات الشواهد ، غير قابلة للتطبيق في دراسة بعض جوانب الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا نظرًا لاعتبارات أخلاقية (على سبيل المثال، سيكون من غير الأخلاقي للغاية اختبار فعالية العلاج الهرموني على المدى الطويل من خلال معالجة بعض المرضى المحتملين بدواء وهمي ) بالإضافة إلى عقبات منهجية (وذلك بشكل رئيسي لأن العلاجات الداعمة لها آثار واضحة على وظائف الأعضاء، مما يؤثر على سرية العلاج ). ^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]}

مركز قانون المتحولين جنسيًا هو منظمة وطنية يقودها المتحولون جنسيًا، تأسست عام ٢٠٠٢، وتُعنى بالدفاع عن حقوق ورفاهية المتحولين جنسيًا وغير المطابقين للجنس البيولوجي، وذلك من خلال المناصرة القانونية، والمبادرات السياسية، وتمكين المجتمع. ويوسع مركز قانون المتحولين جنسيًا نطاق عمله ليشمل مجالات هامة متعددة، منها على سبيل المثال لا الحصر، الحصول على الرعاية الصحية، والتعليم، والتوظيف، والسكن. ^{[ ٥٦ ]}

يبذل مركز قانون المتحولين جنسيًا جهودًا حثيثة لتحسين فرص حصول المتحولين جنسيًا على الرعاية الصحية. فمن خلال جهود المناصرة السياسية والتقاضي، يدعو المركز إلى سنّ قوانين ولوائح تلزم شركات التأمين بتغطية الرعاية الصحية الداعمة للهوية الجنسية، كما ينخرط في إجراءات قانونية لمكافحة الممارسات والسياسات التمييزية ضد المتحولين جنسيًا والتصدي لها. وينظم المركز أيضًا حملات توعية عامة وفعاليات مجتمعية لضمان أهمية الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا، مع تسليط الضوء على التحديات والاحتياجات غير الملباة التي تعكس واقع الحياة، سعيًا لتغيير المفاهيم العامة وكسب الدعم للتغييرات الضرورية. أما بالنسبة للمختصين، فيوفر المركز برامج تعليمية وتدريبية لمقدمي الرعاية الصحية وغيرهم من المهنيين لزيادة الوعي وتعزيز رعاية متساوية وكفؤة للمتحولين جنسيًا. وسعياً لتوفير المزيد من الموارد، يعالج المركز التحديات النظامية وينظم أدلة وتقارير حول أفضل الممارسات في مجال الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا. وأخيرًا، يقدم المركز الدعم المباشر والقانوني لمن يواجهون تمييزًا في الرعاية الصحية، أو يحتاجون إلى موارد أو إحالات، وغير ذلك. ^{[ 57 ]}

لامبدا ليغال هي منظمة وطنية أمريكية تدافع عن حقوق المثليين والمتحولين جنسياً والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية منذ عام 1973. وتسعى المنظمة جاهدةً لإحداث تغييرات في السياسات على جميع المستويات الفيدرالية والولائية والمحلية فيما يتعلق بحقوق المثليين والمتحولين جنسياً، كما تتواصل مع إدارات الصحة لضمان توافق اللوائح والإرشادات الحالية مع احتياجات مجتمع المثليين والمتحولين جنسياً. ^{[ 58 ]}

ومن الجدير بالذكر أن مشاركة منظمة لامبدا ليغال قد أسفرت عن العديد من المحاولات القانونية الناجحة لتوسيع نطاق حقوق الرعاية الصحية وحماية المتحولين جنسياً. وقد عملوا كمحامين قانونيين لمجتمع المثليين والمتحولين جنسياً، بالإضافة إلى الأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية، ونُشرت جميع قضاياهم، من القضايا المغلقة إلى القضايا النشطة الحالية، على موقعهم الإلكتروني. ^{[ 59 ]}

GLMA: Health Professionals Advancing LGBTQ Equality هي أكبر وأقدم جمعية لمهنيي الرعاية الصحية من مجتمع LGBTQ في العالم، تأسست عام 1981. وهي تُعرف سابقًا باسم جمعية الأطباء المثليين والمثليات.

توفر جمعية GLMA موارد وبرامج تعليمية لمساعدة العاملين في مجال الرعاية الصحية على اكتساب المعرفة والمهارات اللازمة لتقديم الرعاية المناسبة لمرضى مجتمع الميم، كما تنظم مؤتمرات وورش عمل لتهيئة بيئة مناسبة لمناقشة أحدث الأبحاث والقضايا الناشئة في هذا المجال. وتجري الجمعية أيضًا أبحاثًا تركز على مجتمع الميم لتحديد أوجه التفاوت والاحتياجات الصحية، بهدف نشر إرشادات وتوعية الجمهور بممارسات وسياسات الرعاية الصحية القائمة على الأدلة والمتعلقة بصحة مجتمع الميم. ^{[ 60 ]}

تأسس مركز التميز لصحة المتحولين جنسيًا في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، عام ٢٠٠٩، وهو مُكرّس لتحسين المساواة في الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا وغير المطابقين للجنس. ويتألف المركز من مجلس استشاري وطني يضم قادة من مجتمع المتحولين جنسيًا من مختلف أنحاء الولايات المتحدة، ويُسهم بخبراتهم في أبحاث صحة المتحولين جنسيًا. ^{[ ٦١ ]} وتتضمن "إرشادات الرعاية الأولية والرعاية الداعمة للهوية الجنسية للمتحولين جنسيًا وغير الثنائيين جنسيًا" إرشاداتٍ وضعها مركز التميز لصحة المتحولين جنسيًا، وهي إرشادات سريرية شائعة الاستخدام في مجال الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا. ^{[ ٦٢ ]}

تسعى جماعات ضغط صاخبة مناهضة للمتحولين جنسياً، كجزء من الحركة المناهضة للجندر، إلى نشر معلومات مضللة بشأن الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً ، في محاولة للتأثير على الحكومات والجمهور، وحرمانهم من الاعتراف القانوني بهم وبمختلف فئاتهم الجندرية، ومن حقهم في الحصول على الرعاية الصحية الداعمة لهويتهم الجندرية. ^{[ 63 ] [ 26 ]}

نشر خبير الأمم المتحدة المستقل المعني بالميول الجنسية والهوية الجندرية تقريرًا بعنوان "تقارير IESOGI حول النوع الاجتماعي: قانون الإدماج وممارسات الإقصاء" في عام 2021، والذي عُرض في الدورة السابعة والأربعين لمجلس حقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة والدورة السادسة والسبعين للجمعية العامة للأمم المتحدة. وسلط التقرير الضوء على القوانين التي تنتهك الإعلان العالمي لحقوق الإنسان، وكشف عن سلسلة من التهديدات المزعومة التي يروج لها مناهضو المتحولين جنسيًا من خلال نشر معلومات مضللة حول حقوق المتحولين جنسيًا والرعاية الصحية ذات الصلة. وقد أدت هذه المعلومات المضللة إلى قيام بعض الدول بسنّ قوانين تنتهك حقوق الإنسان الأساسية، مثل حرمان الأفراد من الاعتراف القانوني بجنسهم وفرض قيود على حصولهم على العلاجات الداعمة للهوية الجندرية، لا سيما بالنسبة للشباب المتحولين جنسيًا الذين يُمنعون من الحصول على العلاجات الهرمونية مثل مثبطات البلوغ . ^{[ 63 ] [ 26 ]}

يستخدم مناهضو المتحولين جنسياً استراتيجيات متنوعة في نشر المعلومات المضللة حول الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً، وذلك من خلال اختلاق مفاهيم زائفة علمياً ومهاجمة المهنيين والمنظمات التي تقدم الرعاية الداعمة للهوية الجنسية، ومحاولة تصوير هذه الرعاية على أنها "خطيرة" أو "تجريبية"، أو الادعاء بأن غالبية الشباب المتحولين جنسياً سيتراجعون عن تحولهم، وهو أمر دحضه العلماء وأطلقوا عليه اسم " خرافة التراجع" ، أو أنه يمكن علاجهم باستخدام العلاج التحويلي . ^{[ 26 ]}

قد يُجبر بعض المتحولين جنسيًا على التراجع عن التحول الجنسي والتوقف عن العلاج الطبي المُؤكد للهوية الجنسية بسبب قوانين تمييزية تُسنّ في بلدانهم أو ولاياتهم تحظر الوصول إلى الرعاية الصحية المُؤكدة للهوية الجنسية. ^{[ 64 ]} في حالات نادرة، قد يقرر الأفراد التوقف عن العلاج الطبي المُؤكد للهوية الجنسية أو عكسه طواعيةً. تشمل الأسباب الآثار الجانبية الجسدية، وتغير النظرة إلى الهوية الجنسية، والرفض/التمييز الاجتماعي. الأبحاث محدودة للغاية فيما يتعلق بعملية التراجع عن التحول الجنسي. وفقًا للمجلة الدولية لصحة المتحولين جنسيًا ، يُوصى باستشارة فريق من مقدمي الرعاية الصحية من مختلف التخصصات حول كيفية المضي قدمًا في عملية التراجع عن التحول الجنسي. ^{[ 4 ]}

يُصاب المتحولون جنسيًا بفيروس نقص المناعة البشرية بمعدلات مرتفعة بشكل غير متناسب في جميع أنحاء العالم. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC)، في عام 2019، كان 2% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة من المتحولين جنسيًا، وهي نسبة أعلى من نسبة 0.3% من سكان الولايات المتحدة الذين عرّفوا أنفسهم كمتحولين جنسيًا. ^{[ 65 ]} ويُعد انتشار فيروس نقص المناعة البشرية أعلى بين المتحولات جنسيًا مقارنةً بالمتحولين جنسيًا. وقد وجدت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي أن معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم بلغ 19.9% ​​بين المتحولات جنسيًا من الإناث و2.56% بين المتحولين جنسيًا من الذكور. ويتعرض العاملون في مجال الجنس من المتحولين جنسيًا لخطر متزايد للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، كما أن معدلات انتشار الفيروس أعلى بين المتحولين جنسيًا في المناطق الأفريقية والأمريكية اللاتينية. ^{[ 66 ]}

تماشيًا مع إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) ، توصي جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (UCSF) بإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية لجميع المتحولين جنسيًا مرة واحدة على الأقل. ويمكن تكرار الفحص حسب كل حالة على حدة، بناءً على احتمالية إصابة الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية. ويجب تقييم هذه الاحتمالية بناءً على السلوك الجنسي للفرد. وينبغي أن يراعي فحص تقييم خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التشريح الخاص بالفرد ونوع الممارسات والسلوكيات الجنسية التي يمارسها. ^{[ 67 ]} على سبيل المثال، يُعد انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين المتحولات جنسيًا مرتفعًا بشكل ملحوظ، ومن عوامل الخطر أن المتحولات جنسيًا يمارسن الجنس الشرجي الاستقبالي مع شركاء ذكور بيولوجيًا بشكل متكرر. ^{[ 68 ]} وقد لوحظ ميلٌ لتصنيف هؤلاء الأفراد ضمن فئة "الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال" (MSM) في الأبحاث المتعلقة بعوامل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، نظرًا لوجود آلية مشتركة مفترضة للضعف البيولوجي تجاه انتقال الفيروس. وهذا يُعد إشكاليًا لعدة أسباب، منها أن هذا الخلط لا يُميز بين التشريح الخارجي والجنس، بالإضافة إلى أنه قد يُؤدي إلى تشويش دقة الإبلاغ عن البيانات المتعلقة بالمتحولين جنسيًا. ^{[ 66 ]}

بالنسبة للمرضى المتحولين جنسيًا الذين يتلقون علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية (ART) لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، هناك خطر حدوث تفاعلات دوائية بين هذا العلاج والعلاجات الهرمونية التي قد يستخدمها المريض أيضًا، وخاصة العلاج الهرموني الأنثوي. تتوفر بيانات محدودة حول التفاعلات بين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والعلاج الهرموني الأنثوي الموجه. مع ذلك، وجدت دراسات تفاعلات بين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وموانع الحمل الفموية، التي قد يتناولها الأفراد المتحولون جنسيًا من الإناث إلى الذكور إذا لم يتمكنوا من الحصول على العلاج الهرموني الأنثوي الموجه. ^{[ 69 ]} وفقًا لمراجعة أجراها وانسوم وآخرون، "توجد تفاعلات دوائية هامة بين إيثينيل إستراديول وفئتين رئيسيتين من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية: مثبطات النسخ العكسي غير النيوكليوزيدية (NNRTIs) ومثبطات البروتياز المعززة بريتونافير (PIs)." ^{[ 69 ]} يُستخدم إيثينيل إستراديول بشكل شائع في موانع الحمل الفموية، ولا يُنصح باستخدامه في العلاج الهرموني الأنثوي نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية . ^{[ 30 ]}

تؤدي المستويات المرتفعة من العنف والإيذاء التي يتعرض لها المتحولون جنسيًا إلى آثار سلبية فريدة على صحتهم الجسدية والنفسية . ^{[ 70 ]} وعلى وجه التحديد، في البيئات ذات الموارد المحدودة حيث قد تكون السياسات غير التمييزية محدودة أو غير مطبقة، قد يواجه المتحولون جنسيًا معدلات عالية من الوصم والعنف المرتبطين بنتائج صحية سيئة. ^{[ 71 ] [ 72 ]} تُظهر الدراسات في دول الشمال العالمي مستويات أعلى من التمييز والمضايقة في المدارس وأماكن العمل وخدمات الرعاية الصحية والأسرة مقارنةً بالسكان غير المتحولين جنسيًا ، مما يجعل رهاب المتحولين جنسيًا عامل خطر صحي رئيسي على الصحة البدنية والنفسية للمتحولين جنسيًا. ^{[ 73 ]}

غالباً ما يكون التعرض للاضطهاد نتيجةً للإفصاح عن الهوية الجنسية للأفراد المتحولين جنسياً. ^{[ 74 ]} يتعرض الأفراد المتحولون جنسياً لضغوطٍ تدفعهم إلى التوافق مع المعايير الجندرية، مما يجعلهم عرضةً للاضطهاد من قِبل أقرانهم وذويهم. وأفادت دراسةٌ أجراها غروسمان ود'أوجيلي أن الشباب المتحولين جنسياً يخشون التعرض للعنف الجسدي والجنسي بسبب تجاربهم مع التحرش والتمييز. كما يُعبر هؤلاء الشباب عن شعورهم بأن الآخرين ينظرون إليهم فقط من خلال جنسهم وميولهم الجنسية بدلاً من سماتهم الشخصية. وقد انقطع العديد منهم عن الدراسة أو تراجع مستواهم الأكاديمي بسبب التحرش المستمر. يبدأ التعرض للاضطهاد لدى المتحولين جنسياً في المتوسط ​​عند سن 13 عاماً، بينما يبدأ الاعتداء الجسدي في المتوسط ​​عند سن 14 عاماً. ^{[ 75 ]}

أجرى بيتزماير وزملاؤه دراسة حول العنف الأسري، ووجدوا أن الأفراد المتحولين جنسياً أكثر عرضةً بثلاث مرات من غيرهم للتعرض للعنف الأسري الجسدي والجنسي. يُعدّ العنف الأسري عامل خطر للعديد من المشاكل الصحية، مثل تدهور الصحة النفسية، وضعف الصحة الجنسية، وغيرها. ^{[ 76 ]}

تتوفر بيانات محدودة بشأن تأثير المحددات الاجتماعية للصحة على صحة الأفراد المتحولين جنسيًا وغير المطابقين للجنس البيولوجي. ^{[ 77 ]} ومع ذلك، وعلى الرغم من محدودية البيانات المتاحة، فقد وُجد أن الأفراد المتحولين جنسيًا وغير المطابقين للجنس البيولوجي أكثر عرضةً لخطر المعاناة من نتائج صحية سيئة ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية، وذلك بسبب زيادة خطر التعرض للعنف والعزلة وأنواع أخرى من التمييز داخل وخارج مرافق الرعاية الصحية. ^{[ 78 ]}

على الرغم من أهميتها، فإن الوصول إلى الرعاية الوقائية محدودٌ أيضاً بسبب عدة عوامل، منها التمييز والتجاهل. وقد وجدت دراسةٌ حول حصول الشابات المتحولات جنسياً على علاج فيروس نقص المناعة البشرية أن أحد الأسباب الرئيسية لعدم حصولهن على الرعاية هو استخدام أسماء وضمائر غير صحيحة. ^{[ 79 ]} وقد فحص تحليلٌ تجميعيٌّ للمسح الوطني للتمييز ضد المتحولين جنسياً المشاركين الذين استخدموا خيار "الجنس غير مدرج هنا" في الاستبيان وتجاربهم في الحصول على الرعاية الصحية. وأفاد أكثر من ثلث الأشخاص الذين اختاروا هذا الخيار أنهم تجنبوا الحصول على الرعاية العامة بسبب التحيز والخوف من التداعيات الاجتماعية. ^{[ 80 ]}

قد يعاني الأفراد المتحولون جنسيًا من ضيق وحزن نتيجةً لعدم توافق هويتهم الجنسية مع جنسهم البيولوجي. يُشار إلى هذا الضيق باسم اضطراب الهوية الجنسية . ^{[ 81 ]} عادةً ما يكون اضطراب الهوية الجنسية أكثر إزعاجًا للفرد قبل بدء عملية التحول، وبمجرد أن يبدأ الفرد بالتحول إلى الجنس الذي يرغب فيه، سواء كان التحول اجتماعيًا أو طبيًا أو كليهما، غالبًا ما يقل الضيق. ^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]}

قد يتعرض الأفراد المتحولون جنسيًا للتنمر نتيجةً لمعايير النوع الاجتماعي السائدة. ^{[ 85 ]} وقد أظهرت الدراسات التي تناولت آثار التنمر ارتباطه بتدهور الصحة النفسية. إذ تنبأت التجارب السابقة بزيادة أعراض الاكتئاب وانخفاض تقدير الذات. كما كشفت دراسة أخرى أن أولئك الذين أفصحوا عن هويتهم الجنسية لزملائهم في المدرسة أو للعاملين فيها تمتعوا بصحة نفسية أفضل رغم تعرضهم للتنمر. تشمل آثار التنمر ارتفاع خطر تعاطي المخدرات، والسلوكيات الخطرة كقيادة السيارة تحت تأثير الكحول، وزيادة الانخراط في سلوكيات جنسية محفوفة بالمخاطر. كما يزيد التنمر من التغيب عن المدرسة وتدني التحصيل الدراسي بين أفراد مجتمع الميم. وقد تظهر أعراض جسدية نتيجةً لذلك، كآلام البطن، وفقدان الشهية، واضطرابات النوم، وارتفاع ضغط الدم، وغيرها. ويمكن أن يكون لهذه التجارب التي يمر بها المراهقون عواقب سلبية في مرحلة البلوغ أيضًا. وتشمل هذه العواقب الاكتئاب، ومحاولات الانتحار، وانخفاض الرضا عن الحياة، وما إلى ذلك. ^{[ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]}

يُرجّح أن يُشخّص الأشخاص المتحولون جنسيًا باضطرابات القلق أو الاكتئاب أكثر بكثير من عامة السكان. ^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 96 ]} تشير العديد من الدراسات إلى أن ارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق لدى المتحولين جنسيًا قد يعود جزئيًا إلى التمييز الممنهج أو نقص الدعم. ^{[ 97 ] [ 98 ]} تشير الأدلة إلى أن هذه المعدلات المرتفعة تبدأ بالانخفاض تدريجيًا عندما يُتقبّل المتحولون جنسيًا وفقًا لهويتهم الجنسية وعندما يعيشون في بيئة أسرية داعمة. ^{[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ]}

تشير العديد من الدراسات إلى ارتفاع معدلات الانتحار بشكل كبير داخل مجتمع المتحولين جنسيًا. ^{[ 82 ] [ 96 ]} وجدت دراسة أمريكية شملت 6450 شخصًا متحولًا جنسيًا أن 41% منهم حاولوا الانتحار، وهو ما يختلف عن المتوسط ​​الوطني البالغ 4.6%. ووجدت الدراسة نفسها أن هذه المعدلات كانت الأعلى بين فئات ديموغرافية معينة، حيث سجل الشباب المتحولون جنسيًا الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و24 عامًا أعلى نسبة. ^{[ 100 ]} وكان الأفراد متعددو الأعراق، وذوو المستويات التعليمية المنخفضة، وذوو الدخل السنوي المنخفض، أكثر عرضة لمحاولة الانتحار. ^{[ 100 ]} وعلى وجه التحديد، يُعد الذكور المتحولون جنسيًا، كمجموعة، الأكثر عرضة لمحاولة الانتحار، أكثر من الإناث المتحولات جنسيًا. ^{[ 100 ] [ 101 ]} وتشير دراسات لاحقة إلى أن معدل محاولات الانتحار لدى الأفراد غير الثنائيين يقع بين المعدلين. ^{[ 101 ]} البالغون المتحولون جنسياً الذين "تراجعوا عن التحول"، أي الذين عادوا إلى العيش وفقاً لجنسهم المحدد عند الولادة، هم أكثر عرضة لمحاولة الانتحار بشكل ملحوظ من البالغين المتحولين جنسياً الذين لم "يتراجعوا عن التحول" مطلقاً. ^{[ 102 ]}

أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة بين ضغوط الأقليات وارتفاع معدلات الاكتئاب والأمراض النفسية الأخرى لدى كل من المتحولين جنسيًا من الذكور والإناث. ^{[ 103 ]} ويمكن أن يصبح توقع التعرض للرفض عامل ضغط كبير للأفراد المتحولين جنسيًا وغير المطابقين للجنس البيولوجي. ^{[ 104 ]} وترتبط مشاكل الصحة النفسية لدى المتحولين جنسيًا بارتفاع معدلات إيذاء النفس، وتعاطي المخدرات، والأفكار والمحاولات الانتحارية. ^{[ 73 ]}

يُبلغ المتحولون جنسيًا عن تجارب سلبية متعددة في مجال الرعاية الصحية، مما يُساهم في وصم هويتهم الجنسية. وقد أفادت مراجعة منهجية أجراها باحثون في جامعة جيمس كوك أن 75.3% من المشاركين عانوا من تجارب سلبية خلال زياراتهم للأطباء عند طلب الرعاية الصحية المتعلقة بهويتهم الجنسية. ^{[ 105 ]} كما يواجه المرضى المتحولون جنسيًا عقبات في الحصول على الرعاية الصحية، مما يُؤثر سلبًا على صحتهم ونوعية حياتهم. وتشمل هذه العقبات: عدم أمان الأماكن العامة، ونقص الكوادر الطبية المؤهلة، والتمييز أثناء تلقي الرعاية، ونقص الدعم المؤسسي، والمسافات الطويلة للوصول إلى العلاج، ورفض خدمات الرعاية الصحية ومزايا التأمين الصحي. وغالبًا ما تُؤدي هذه العوامل إلى تجنب المتحولين جنسيًا للرعاية الصحية أو تأجيلها. ^{[ 106 ]}

قد يتجنب المرضى المتحولون جنسيًا العلاج أيضًا نتيجةً لاعتبار هوياتهم الجنسية أمراضًا نفسية، أو خوفًا من "التمييز وتلقي رعاية غير كافية أو غير مناسبة" بسبب إفصاحهم عن هوياتهم الجنسية. ^{[ 106 ]} على سبيل المثال، بعد أن تعرض رجل متحول جنسيًا كان يطلب الرعاية الطبية في قسم الطوارئ لاعتداء لفظي من قبل موظفي المستشفى، الذين أشاروا إليه مرارًا وتكرارًا على أنه امرأة، غادر المستشفى قبل تلقي الرعاية التي يحتاجها. ^{[ 106 ] [ 107 ]} ووفقًا لمراجعة منهجية أجرتها هيرماسزوسكا وزملاؤها، "يُجبر بعض المتحولين جنسيًا على الهجرة إلى بلدان توفر لهم حماية قانونية أفضل وقبولًا اجتماعيًا أوسع". ^{[ 108 ]} وقد يلجأ آخرون إلى وصف الأدوية لأنفسهم، مثل العلاج الهرموني لتأكيد الجنس . ^{[ 106 ]} وقد يؤدي المزيد من التدريب على مبادئ الرعاية الصحية الشاملة للمتحولين جنسيًا إلى زيادة عدد الأخصائيين، وتحسين معايير الرعاية بشكل عام، وتقليل التفاوتات الصحية التي يواجهها المتحولون جنسيًا. ^{[ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]}

تؤكد إرشادات مركز رعاية المتحولين جنسيًا بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو على أهمية إظهار الهوية الجنسية المختارة للمرضى المتحولين جنسيًا أو غير الثنائيين. وتشمل البيئات الآمنة عملية من خطوتين لجمع بيانات الهوية الجنسية، وذلك بالتمييز بين الهوية الشخصية والتصنيفات عند الولادة في السجلات الطبية. ومن الأساليب الشائعة الموصى بها سؤال المرضى عن اسمهم المفضل، والضمائر التي يستخدمونها، وأي أسماء أخرى قد يستخدمونها في الوثائق الرسمية. إضافةً إلى ذلك، يتحدد إظهار الهويات غير المتوافقة مع الجنس البيولوجي من خلال بيئة العمل في العيادة. سيتفاعل موظفو الاستقبال والمساعدون الطبيون مع المرضى، ولذا توصي هذه الإرشادات بتدريبهم تدريبًا مناسبًا. كما يُظهر وجود حمام واحد على الأقل محايد جنسيًا مراعاةً للمرضى ذوي الهويات الجنسية غير الثنائية. ^{[ 112 ]}

قد يربط الأطباء، بشكل خاطئ، أعراض المتحولين جنسيًا بعملية تحولهم الجنسي، وهي ظاهرة تُعرف باسم " متلازمة الذراع المكسورة للمتحولين جنسيًا" . ^{[ 113 ]} تنتشر هذه المتلازمة بشكل خاص بين ممارسي الصحة النفسية ، ولكنها موجودة في جميع فروع الطب. قد يؤدي البحث المضلل عن أسباب التحول الجنسي إلى إحباط المرضى وتأخير العلاج أو رفضه، ^{[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]} أو إلى تشخيص خاطئ ووصف علاج غير مناسب. ^{[ 117 ]} كما أن نسبة الأعراض إلى العلاج الهرموني لتأكيد الجنس قد تدفع الأطباء إلى التوصية، عن طريق الخطأ، بتوقف المريض عن تناول الهرمونات. ^{[ 118 ]} وقد تتجلى "متلازمة الذراع المكسورة للمتحولين جنسيًا" أيضًا في رفض شركات التأمين الصحي تغطية تكاليف العلاجات، بدعوى أن مشكلة صحية نفسية أو جسدية أمر لا مفر منه أو غير قابل للعلاج بسبب كون المريض متحولًا جنسيًا، أو أن العلاج سيكون تجريبيًا للغاية نظرًا لكون المريض متحولًا جنسيًا. ^{[ 119 ]} وفقًا لموسوعة SAGE لدراسات المتحولين جنسيًا ، تُعد متلازمة كسر الذراع لدى المتحولين جنسيًا شكلًا من أشكال التمييز ضدهم . ^{[ 120 ]} أظهر استطلاع أجرته TransActual عام 2021 أن 57% من المتحولين جنسيًا في المملكة المتحدة يؤجلون زيارة الطبيب عند مرضهم. ^{[ 121 ]} في عام 2014، أفاد 43% من عملاء الاستشارات النفسية للمتحولين جنسيًا في المملكة المتحدة أن مستشارهم "كان يرغب في استكشاف قضايا التحول الجنسي في جلسات العلاج حتى عندما لم يكن هذا هو سبب طلبهم للمساعدة". ^{[ 122 ]}