أمراض الجهاز التنفسي

أمراض الجهاز التنفسي ، أو أمراض الرئة ، ^{[ 1 ]} هي حالات مرضية تصيب الأعضاء والأنسجة، مما يُصعّب عملية تبادل الغازات لدى الحيوانات التي تتنفس الهواء . وتشمل هذه الأمراض أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والشعيبات الهوائية ، والحويصلات الهوائية ، والأغشية الجنبية ، والتجويف الجنبي ، والأعصاب، وعضلات التنفس . تتراوح أمراض الجهاز التنفسي من أمراض خفيفة تُشفى تلقائيًا، مثل نزلات البرد ، والتهاب البلعوم الفيروسي ، والتهاب الشعب الهوائية الحاد ، إلى أمراض مُهددة للحياة، مثل الالتهاب الرئوي الجرثومي ، والانسداد الرئوي ، والسل ، والربو الحاد ، وسرطان الرئة ، ^{[ 2 ]} ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والإنفلونزا ، وكوفيد-19 . ^{[ 3 ]} يمكن تصنيف أمراض الجهاز التنفسي بطرق عديدة، منها تصنيفها حسب العضو أو النسيج المُصاب، أو حسب نوع ونمط العلامات والأعراض المصاحبة، أو حسب سبب المرض.

يُعرف علم أمراض الجهاز التنفسي باسم طب الرئة . ويُطلق على الطبيب المتخصص في أمراض الجهاز التنفسي اسم طبيب الرئة، أو أخصائي أمراض الصدر، أو أخصائي أمراض الجهاز التنفسي، أو أخصائي أمراض الجهاز التنفسي، أو أخصائي أمراض الصدر.

الربو ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، وتوسع القصبات ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) كلها أمراض رئوية انسدادية تتميز بانسداد المسالك الهوائية . هذا الانسداد يحد من كمية الهواء التي تدخل الحويصلات الهوائية نتيجة تضيق الشعب الهوائية بسبب الالتهاب. غالبًا ما تُشخص الأمراض الرئوية الانسدادية بناءً على الأعراض، وتُجرى لها اختبارات وظائف الرئة مثل قياس التنفس . تُعالج العديد من الأمراض الرئوية الانسدادية بتجنب المحفزات (مثل عث الغبار أو التدخين )، والسيطرة على الأعراض باستخدام موسعات الشعب الهوائية ، وكبح الالتهاب (مثل الكورتيكوستيرويدات ) في الحالات الشديدة. يُعد تدخين التبغ أحد الأسباب الشائعة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، بما في ذلك انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن، بينما تشمل الأسباب الشائعة لتوسع القصبات العدوى الشديدة والتليف الكيسي . أما السبب الدقيق للربو فلا يزال غير معروف. ^{[ 4 ]}

أمراض الرئة التقييدية هي فئة من أمراض الجهاز التنفسي تتميز بفقدان مرونة الرئة ، مما يؤدي إلى عدم اكتمال تمددها وزيادة صلابتها، كما هو الحال عند الرضع المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية. ^{[ 5 ]} يمكن تقسيم أمراض الرئة التقييدية إلى فئتين: تلك الناجمة عن عوامل داخلية وتلك الناجمة عن عوامل خارجية. ^{[ 6 ]} تحدث أمراض الرئة التقييدية الناتجة عن عوامل داخلية داخل الرئتين نفسيهما، مثل موت الأنسجة بسبب الالتهاب أو السموم. في المقابل، تنتج أمراض الرئة التقييدية الناتجة عن عوامل خارجية عن حالات تنشأ من خارج الرئتين، مثل خلل الوظائف العصبية العضلية وحركات جدار الصدر غير المنتظمة. ^{[ 6 ]}

أمراض الجهاز التنفسي المزمنة هي أمراض طويلة الأمد تصيب المسالك الهوائية وأجزاء أخرى من الرئتين. وتتميز بزيادة ملحوظة في عدد الخلايا الالتهابية ( العدلات ) و/أو دورة عدوى مدمرة (مثل تلك التي تسببها بكتيريا الزائفة الزنجارية ). ومن أكثرها شيوعًا الربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة . معظم أمراض الجهاز التنفسي المزمنة غير قابلة للشفاء؛ ومع ذلك، فإن أشكالًا مختلفة من العلاج التي تساعد على توسيع المسالك الهوائية الرئيسية وتخفيف ضيق التنفس يمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض وتحسين جودة الحياة. ^{[ 7 ]}

يمكن أن تصيب العدوى أي جزء من الجهاز التنفسي. وهي تُصنف تقليديًا إلى عدوى الجهاز التنفسي العلوي وعدوى الجهاز التنفسي السفلي. يُعد الجهاز التنفسي أكثر طرق دخول الملوثات شيوعًا إلى جسم الإنسان، مما يُسبب أمراضًا رئوية مثل الربو والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن. ^{[ 9 ]}

عدوى الجهاز التنفسي العلوي

يُعرَّف الجهاز التنفسي العلوي بأنه جميع التراكيب التي تربط المزمار بالفم والأنف. ^{[ 10 ]} يُعدّ الزكام أكثر أنواع عدوى الجهاز التنفسي العلوي شيوعًا . ومع ذلك، تُعتبر التهابات أعضاء مُحدَّدة من الجهاز التنفسي العلوي، مثل التهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب البلعوم، والتهاب الحنجرة، من أنواع عدوى الجهاز التنفسي العلوي أيضًا.

التهاب لسان المزمار هو عدوى بكتيرية تصيب الحنجرة وتسبب تورمًا خطيرًا في لسان المزمار ، تصل نسبة الوفيات فيه إلى 7% لدى البالغين و1% لدى الأطفال. ^{[ 11 ]} لا تزال المستدمية النزلية السبب الرئيسي حتى مع وجود اللقاحات. كما يمكن أن تسبب المكورات العقدية المقيحة التهاب لسان المزمار. تشمل الأعراض سيلان اللعاب، والصرير، وصعوبة التنفس والبلع، وبحة الصوت. ^{[ 12 ]}

الخناق (التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية) هو عدوى فيروسية تصيب الأحبال الصوتية وتستمر عادةً من خمسة إلى ستة أيام. العرض الرئيسي هو السعال النباحي وارتفاع طفيف في درجة الحرارة . يمكن تشخيص الخناق بالأشعة السينية من خلال "علامة البرج"، وهي تضيّق في القصبة الهوائية . يُصيب الخناق الأطفال في فصل الشتاء، وخاصةً الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة أشهر وخمس سنوات. أما الشكل الحاد منه، والذي تسببه البكتيريا، فيُسمى التهاب القصبة الهوائية البكتيري. ^{[ 13 ]}

التهاب اللوزتين هو تورم في اللوزتين نتيجة عدوى بكتيرية أو فيروسية. قد يؤدي هذا الالتهاب إلى انسداد مجرى الهواء. ومن التهاب اللوزتين قد ينشأ خراج حول اللوزة، وهو أكثر أنواع عدوى الجهاز التنفسي العلوي شيوعًا، ويصيب في المقام الأول الشباب. يسبب هذا الخراج تورمًا في إحدى اللوزتين، دافعًا اللهاة إلى الجانب السليم. ^{[ 10 ]} عادةً ما يتم التشخيص بناءً على الأعراض والفحص السريري. تشمل الأعراض عمومًا الحمى، والتهاب الحلق، وصعوبة البلع، وصوتًا يشبه وجود ثقل في الفم. ^{[ 14 ]}

تشمل أمراض التجويف الجنبي ورم الظهارة المتوسطة الجنبي المذكور أعلاه.

يُعرف تجمع السوائل في التجويف الجنبي بالانصباب الجنبي . ^{[ 19 ]} قد يعود ذلك إلى انتقال السوائل من مجرى الدم إلى التجويف الجنبي نتيجة حالات مرضية مثل قصور القلب الاحتقاني وتليف الكبد. ^{[ 19 ]} وقد يكون أيضًا نتيجة التهاب غشاء الجنب نفسه، كما يحدث في حالات العدوى، والانسداد الرئوي ، والسل، وورم المتوسطة، وغيرها من الحالات. ^{[ 19 ]}

استرواح الصدر هو ثقب في غشاء الجنب الذي يغطي الرئة، مما يسمح للهواء الموجود في الرئة بالتسرب إلى التجويف الجنبي. فتنهار الرئة المصابة كما لو كانت بالونًا منكمشًا. يُعد استرواح الصدر التوتري شكلاً شديدًا من هذه الحالة، حيث لا يستطيع الهواء الموجود في التجويف الجنبي الخروج، فيستمر استرواح الصدر في الازدياد حتى يضغط على القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى حالة تهدد الحياة.

أمراض الأوعية الدموية الرئوية هي حالات تؤثر على الدورة الدموية الرئوية . ومن الأمثلة على ذلك: ^{[ 20 ]}

• الانصمام الرئوي هو جلطة دموية تتشكل في الوريد، ثم تنفصل، وتنتقل عبر القلب، وتستقر في الرئتين (انسداد خثاري). تُعدّ الجلطات الرئوية الكبيرة قاتلة، إذ تُسبب الموت المفاجئ. كما يمكن لعدد من المواد الأخرى أن تنتقل عبر مجرى الدم إلى الرئتين، ولكنها أقل شيوعًا: الانصمام الدهني (خاصةً بعد إصابات العظام)، وانصمام السائل الأمنيوسي (مع مضاعفات المخاض والولادة)، والانصمام الهوائي ( الناجم عن التدخلات الطبية).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، هو ارتفاع الضغط في الشرايين الرئوية. غالباً ما يكون مجهول السبب، ولكنه قد يكون ناتجاً عن آثار مرض آخر، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا قد يؤدي إلى إجهاد الجانب الأيمن من القلب، وهي حالة تُعرف باسم قصور القلب الرئوي .
• الوذمة الرئوية هي تسرب السوائل من الشعيرات الدموية في الرئة إلى الحويصلات الهوائية. وعادة ما يكون سببها قصور القلب الاحتقاني.
• يحدث نزيف رئوي والتهاب وتلف في الشعيرات الدموية في الرئة، مما يؤدي إلى تسرب الدم إلى الحويصلات الهوائية. وقد يتسبب ذلك في سعال مصحوب بالدم. ويمكن أن يكون النزيف الرئوي ناتجًا عن اضطرابات المناعة الذاتية مثل الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية ومتلازمة غودباستشر .

تؤثر أمراض الرئة أيضاً على حديثي الولادة، وغالباً ما تكون هذه الاضطرابات مختلفة عن تلك التي تصيب البالغين.

متلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع تحدث عادةً خلال أقل من ست ساعات بعد الولادة، في حوالي 1% من جميع الولادات في الولايات المتحدة. ^{[ 10 ]} يُعدّ الخداج عامل الخطر الرئيسي، حيث تصل احتمالية حدوثها إلى 71% لدى الرضع الذين يقل وزنهم عن 750 غرامًا. ^{[ 21 ]} تشمل عوامل الخطر الأخرى: كون الرضيع من أم مصابة بداء السكري، وطريقة الولادة، واختناق الجنين، والعوامل الوراثية، والتمزق المطول للأغشية ، وتسمم الحمل، والتهاب المشيمة والسلى ، والجنس الذكري. تُعزى الآلية المرضية المقبولة على نطاق واسع لمتلازمة الضائقة التنفسية إلى نقص إنتاج المادة الفعالة السطحية وعدم اكتمال نمو الرئتين والأوعية الدموية. يؤدي نقص المادة الفعالة السطحية إلى انخماص الرئتين ، مما يُسبب عدم تطابق بين التهوية والتروية، وانخفاض الامتثال، وزيادة مقاومة الهواء. يُسبب هذا نقص الأكسجة وحموضة تنفسية، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي . تظهر المتلازمة على شكل زجاج مصنفر في صورة الأشعة السينية. قد تشمل الأعراض سرعة التنفس، وتوسع فتحتي الأنف، وحركة الصدر المتناقضة، والأنين، وانكماشات أسفل الضلوع. ^{[ 10 ]}

خلل التنسج القصبي الرئوي هو حالة تحدث بعد الولادة، وعادةً ما تنتج عن التهوية الميكانيكية واستخدام الأكسجين. ويصيب هذا الخلل الأطفال الخدج بشكل شبه حصري، ويتميز بالتهاب وتلف الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية في الرئتين. وقد تستمر مضاعفات خلل التنسج القصبي الرئوي مع المريض حتى مرحلة البلوغ. ففي مرحلة الطفولة، قد يعاني من صعوبات في التعلم، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، ومشاكل في السمع. أما في مرحلة البلوغ، فتزداد احتمالية الإصابة بالربو وعدم القدرة على ممارسة الرياضة. ^{[ 22 ]}

متلازمة استنشاق العقي تحدث عند الرضع مكتملي النمو أو الذين تجاوزوا موعد ولادتهم نتيجة استنشاق العقي . تشمل عوامل الخطر إصابة الأم بداء السكري، ونقص الأكسجة لدى الجنين، والولادة المبكرة، وارتفاع ضغط الدم لدى الأم. ^{[ 23 ]} يعتمد تشخيصها على وجود العقي في السائل الأمنيوسي عند الولادة، بالإضافة إلى تلون الجلد والأظافر والحبل السري. يمكن أن يُسبب الاستنشاق انسداد مجرى الهواء، واحتباس الهواء، والالتهاب الرئوي، والتهاب الرئة، وتعطيل المادة الفعالة السطحية. تظهر المتلازمة على شكل انخماص رئوي بقعي وفرط انتفاخ في الرئة عند التصوير بالأشعة السينية، مع احتمال وجود استرواح صدري أو استرواح منصف. ^{[ 10 ]}

فرط ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة (PPHN) هو متلازمة تحدث نتيجة انتقال غير طبيعي إلى الحياة خارج الرحم. وتتميز بارتفاع مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وتضيقها، مما يؤدي إلى تحويل الدم من اليمين إلى اليسار عبر الثقبة البيضوية أو القناة الشريانية . ^{[ 10 ]} هناك ثلاثة أسباب رئيسية لفرط ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة، وهي أمراض النسيج الرئوي مثل متلازمة شفط العقي، وأسباب مجهولة، ونقص تنسج الأوعية الدموية كما في فتق الحجاب الحاجز. يزول هذا المرض تلقائيًا لدى معظم الرضع. ^{[ 24 ]} وهذه هي المتلازمة الوحيدة التي وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام أكسيد النيتريك المستنشق لعلاجها. ^{[ 25 ]}

يحدث تسرع التنفس العابر عند حديثي الولادة نتيجة احتباس السائل السنخي في الرئتين. ويشيع حدوثه لدى الرضع الذين يولدون بعملية قيصرية قبل بدء المخاض، وذلك لعدم اكتمال امتصاص السائل الأمنيوسي في الرئتين. تشمل عوامل الخطر الأخرى الجنس الذكري، وكبر حجم الجنين ، والحمل المتعدد، وربو الأم. عادةً ما يظهر على شكل تسرع في التنفس وزيادة في جهد التنفس. ويمكن رؤية ارتشاحات منتشرة، وشقوق بين الفصوص، وأحيانًا انصباب جنبي في صورة الأشعة السينية . يُشخَّص هذا المرض باستبعاد الأمراض الأخرى نظرًا لتشابه أعراضه معها، وغالبًا ما يُستخدم جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) للمساعدة في دفع السائل الرئوي إلى الأوعية الدموية الرئوية. ^{[ 10 ] [ 26 ]}

انتفاخ الرئة الخلالي هو حالة تسرب الهواء من الحويصلات الهوائية المتوسعة إلى النسيج الخلالي الرئوي. وهو مرض نادر يصيب في الغالب الأطفال الخدج، مع إمكانية ظهوره لدى البالغين. ^{[ 27 ]} يتطور المرض عادةً ببطء مع الحاجة إلى زيادة دعم التنفس. يُعد تصوير الصدر بالأشعة السينية المعيار الذهبي للتشخيص، حيث يظهر على شكل مناطق شفافة خطية أو كيسية تمتد إلى حواف الرئتين. ^{[ 10 ]}

التهاب القصيبات هو تورم وتراكم المخاط في القصيبات الهوائية. وينتج عادةً عن الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، الذي ينتشر عندما يلمس الرضيع سوائل أنف أو حلق شخص مصاب. ^{[ 28 ]} يصيب الفيروس الخلايا مسببًا خللًا في وظيفة الأهداب وموتها. وتؤدي المخلفات والوذمة والالتهاب في النهاية إلى ظهور الأعراض. ^{​​[ 29 ]} وهو السبب الأكثر شيوعًا لدخول الأطفال دون سن السنة إلى المستشفى. ويمكن أن تتراوح أعراضه من عدوى تنفسية خفيفة إلى فشل تنفسي. ولعدم وجود دواء لعلاج هذا المرض، يُكتفى بإعطاء السوائل والأكسجين. ^{[ 30 ]}

يمكن تشخيص أمراض الجهاز التنفسي عن طريق إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية:

• اختبارات المؤشرات الحيوية
• خزعة من الرئة أو غشاء الجنب
• فحص الدم
• تنظير القصبات
• صورة أشعة سينية للصدر
• التصوير المقطعي المحوسب ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة
• زراعة الكائنات الدقيقة من الإفرازات مثل البلغم
• يمكن أن يكون فحص الموجات فوق الصوتية مفيدًا في الكشف عن السوائل مثل الانصباب الجنبي
• اختبار وظائف الرئة
• مسح التهوية والتروية

تُعدّ أمراض الجهاز التنفسي سببًا شائعًا وهامًا للمرض والوفاة في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة، يُصاب ما يقارب مليار شخص بنزلة برد سنويًا. ^{[ 31 ]} وجدت دراسة أنه في عام 2010، بلغ عدد زيارات أقسام الطوارئ بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي في الولايات المتحدة حوالي 6.8 مليون زيارة للمرضى دون سن 18 عامًا. ^{[ 32 ]} في عام 2012، كانت أمراض الجهاز التنفسي السبب الأكثر شيوعًا لدخول الأطفال إلى المستشفيات. ^{[ 33 ]}

في المملكة المتحدة، يُصاب واحد من كل سبعة أشخاص تقريبًا بنوع من أمراض الرئة المزمنة، وأكثرها شيوعًا مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الذي يشمل الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة . ^{[ 34 ]} وتُعد أمراض الجهاز التنفسي (بما في ذلك سرطان الرئة) مسؤولة عن أكثر من 10% من حالات دخول المستشفيات وأكثر من 16% من الوفيات في كندا. ^{[ 35 ]}

في عام 2011، شكلت أمراض الجهاز التنفسي التي تتطلب دعمًا بجهاز التنفس الصناعي 93.3% من استخدام وحدات العناية المركزة في الولايات المتحدة. ^{[ 36 ]}