قمة النبض

تحتوي هذه المقالة على العديد من المشكلات. يُرجى المساعدة في تحسينها أو مناقشة هذه المشكلات على صفحة المناقشة . ( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسائل ) تحتاج هذه المقالة إلى مصادر إضافية للتحقق .الرجاء المساعدة في تحسين هذه المقالة عن طريق إضافة الاستشهادات إلى مصادر موثوقة . قد يتم الطعن في المواد غير الموثقة وإزالتها. ابحث عن المصادر:  "Apex beat" – الأخبار  · الصحف  · الكتب  · العلماء  · JSTOR ( ديسمبر 2009 )( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة ) قد تكون هذه المقالة تقنية للغاية بحيث يصعب على معظم القراء فهمها .يرجى المساعدة في تحسينه لجعله مفهومًا لغير المتخصصين ، دون إزالة التفاصيل الفنية. ( أكتوبر 2023 )( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة ) ( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة )

النبضة القصوى (lat. ictus cordis )، وتسمى أيضًا النبضة القمية ، ^[1] هي النبضة التي يتم الشعور بها عند نقطة النبضة القصوى ( PMI )، وهي النقطة الموجودة على الجزء الأمامي من القلب الأبعد إلى الخارج (جانبيًا) وإلى الأسفل (أسفل) من القص والتي يمكن الشعور بالنبضة القلبية عندها . النبضة القلبية هي الاهتزاز الناتج عن دوران القلب والتحرك للأمام والاصطدام بجدار الصدر أثناء الانقباض . النبضة القصوى ليست قمة القلب ولكنها موجودة على الجزء الأمامي من القلب ليست بعيدة عنه. هناك نظرية أخرى لحدوث النبضة القصوى وهي الانقباض الانقباضي المبكر للألياف الطولية للبطين الأيسر الموجود على السطح الداخلي لهذه الغرفة. تسمى هذه الفترة من الدورة القلبية بالانقباض متساوي الحجم. وبما أن الانقباض يبدأ بالقرب من قاعدة البطين الأيسر وينتشر نحو القمة، فإن معظم الألياف الطولية للبطين الأيسر تكون قد قصرت قبل القمة. ويؤدي الضغط المتزايد بسرعة الناتج عن قصر هذه الألياف إلى فتح الصمام الأبهري وتحرك القمة للخارج مما يتسبب في حدوث انقباض عضلي في الجزء العلوي من البطين. ويكشف التشريح التشريحي لعضلات القمة أن الألياف العضلية لم تعد موجهة طوليًا ولكنها تشكل كتلة حلزونية من الأنسجة العضلية التي قد يكون لها أيضًا تأثير على قدرة القمة على الانقباض طوليًا. وبعد انقباض الألياف الطولية، يتم إخراج الدم من البطين الأيسر عن طريق العمل الالتوائي (كما لو كنت تعصر قطعة قماش للوجه) للألياف العضلية المحيطية للبطين الأيسر الموجودة في الجزء الأوسط من البطين والتي تنقبض بعد الألياف الطولية. أثناء انقباض الألياف الطولية، لم يتغير حجم البطين الأيسر مما يبقي القمة على اتصال وثيق بجدار الصدر مما يسمح بالقدرة على الشعور بتحرك القمة للخارج قبل أن يفرغ القلب أكثر من 55٪ من حجمه وتبتعد القمة عن جدار الصدر. ^[2]

يمكن جس نبض القمة الطبيعي في منطقة ما قبل الصدر في الفراغ بين الضلع الخامس الأيسر، ونصف بوصة وسطي لخط منتصف الترقوة الأيسر و3-4 بوصات يسار الحافة اليسرى للقص.

عند الأطفال، تحدث الضربة العلوية في الفراغ بين الضلع الرابع والحلمة. وقد توجد الضربة العلوية أيضًا في أماكن غير طبيعية؛ وفي العديد من حالات القلب الأيمن ، قد يتم الشعور بالضربة العلوية على الجانب الأيمن.

يشير النزوح الجانبي و/أو السفلي لنبضة القمة عادةً إلى تضخم القلب، وهو ما يسمى تضخم القلب . قد يحدث نزوح لنبضة القمة أيضًا بسبب حالات أخرى:

• أمراض الجنبة أو الرئة
• تشوهات في جدار الصدر أو الفقرات الصدرية

في بعض الأحيان، قد لا يكون من الممكن تحسس ضربات القمة، إما بسبب جدار الصدر السميك، أو الحالات التي ينخفض ​​فيها حجم الضربة ؛ مثل أثناء تسرع القلب البطيني أو الصدمة .

قد توفر طبيعة نبضة القمة أدلة تشخيصية حيوية :

• تشير النبضة القوية إلى زيادة حجم القلب (كما قد يحدث في حالة ارتجاع الأبهر )
• تشير ضربات القمة غير المنسقة ( غير الحركية ) التي تشمل مساحة أكبر من الطبيعي إلى خلل في وظائف البطين ؛ مثل تمدد الأوعية الدموية بعد احتشاء عضلة القلب
• قد يحدث عجز في النبض بين PMI والمحيط في بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب ، مثل انقباض البطين المبكر أو الرجفان الأذيني .

يمكن رؤية ضربات القمة المستمرة، أي قوة القلب الصاعدة المطولة أثناء الانقباض في الفحص البدني ، في بعض الحالات المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم وتضيق الأبهر ، وخاصة عند كبار السن والإناث. ^[3]

تظهر في الصورة خوارزمية لتصنيف بعض خصائص نبضات القمة المشتركة

• فحص قمة القلب