مستشفى بيثليم الملكي

تأسس المستشفى عام 1247 باسم دير النظام الجديد لسيدة بيت لحم في مدينة لندن خلال عهد هنري الثالث . ^{[ 2 ]}

تأسس مستشفى بيت لحم على يد أسقف بيت لحم المنتخب ، الإيطالي جوفريدو دي بريفيتي، بعد تبرع بممتلكات شخصية من قبل عضو مجلس مدينة لندن والشريف السابق، سيمون فيتزماري. ^{[ 3 ]} كان الموقع الأصلي يقع خارج أسوار لندن مباشرةً ، في أبرشية سانت بوتولف-ويذاوت-بيشوبسجيت ، والتي كانت تتطابق، لأغراض مدنية، مع منطقة بيشوبسجيت ويذاوت . كان المستشفى يقع في المكان الذي توجد فيه الآن الزاوية الجنوبية الشرقية لمحطة شارع ليفربول . ^{[ 4 ]} لم يكن الهدف من بيت لحم في البداية أن يكون مستشفى بالمعنى السريري ، ناهيك عن كونه مؤسسة متخصصة في علاج الأمراض العقلية، ^{[ 5 ]} بل كان مركزًا لجمع الصدقات لدعم الكنيسة الصليبية وربط إنجلترا بالأراضي المقدسة . ^{[ 6 ]}

كانت حاجة دي بريفيتي إلى توفير دخل للكنيسة الصليبية واستعادة الوضع المالي لأبرشيته ناتجة عن مصيبة مزدوجة: فقد تكبدت أسقفيته خسائر فادحة عقب الغزو المدمر لبيت لحم على يد الخوارزميين الأتراك عام ١٢٤٤، كما أن سلفه المباشر زاد من فقر مجلس الكاتدرائية ببيعه جزءًا كبيرًا من ممتلكاتها. ^{[ ٧ ]} وكان الدير ، الخاضع لكنيسة بيت لحم ، يؤوي الفقراء، ويقدم الضيافة للأسقف والقساوسة وإخوان بيت لحم إذا ما زاروه. ^{[ ٦ ]} وهكذا، أصبحت بيت لحم مستشفى ، وهو مصطلح يُطلق في العصور الوسطى على "مؤسسة تُدعم بالصدقات أو الضرائب لرعاية المحتاجين". تم التأكيد بشكل أكبر على تبعية النظام الديني للدير لأساقفة بيت لحم في الميثاق التأسيسي، الذي نص على أن يرتدي الرئيس والقساوسة والنزلاء نجمة على عباءاتهم وأغطية رؤوسهم لترمز إلى طاعتهم لكنيسة بيت لحم. ^{[ 8 ]}

خلال القرنين الثالث عشر والرابع عشر، وبفضل تمويل أنشطتها من صكوك الغفران الأسقفية والبابوية ، استمر دور المستشفى كمركز لجمع الصدقات، ^{[ 9 ]} إلا أن ارتباطه بجماعة بيت لحم بدأ يتلاشى تدريجيًا، مما أثار الشكوك حول غايته ورعايته. ^{[ 10 ]} في عام 1346، تقدم رئيس بيت لحم، وهو منصب كان يُمنح آنذاك لأقدم إخوان بيت لحم في لندن، ^{[ 11 ]} بطلب إلى سلطات المدينة طلبًا للحماية؛ ومنذ ذلك الحين، ادعى شاغلو المناصب في العاصمة سلطة الإشراف على تعيين الرؤساء، وطالبوا في المقابل بدفع سنوي قدره 40 شلنًا. ^{[ 12 ]} من المشكوك فيه ما إذا كانت المدينة قد وفرت بالفعل حماية حقيقية، فضلًا عن أن منصب الرئيس كان يقع ضمن نطاق رعايتها، ولكن منذ تقديم الالتماس عام 1346، لعبت دورًا في إدارة الشؤون المالية لبيت لحم. ^{[ 13 ]} بحلول ذلك الوقت، كان أساقفة بيت لحم قد انتقلوا إلى كلاميسي ، فرنسا، تحت رعاية بابوية أفينيون . ^{[ 10 ]} كان لهذا الأمر أهمية بالغة، إذ طوال عهد إدوارد الثالث (1327-1377)، وسّعت الملكية الإنجليزية نفوذها على المناصب الكنسية من خلال الاستيلاء على الأديرة الخاضعة لسيطرة الأديرة غير الإنجليزية . ^{[ 14 ]} وباعتبارها ديرًا تابعًا لرهبنة القديسة بيت لحم في كلاميسي، كانت بيت لحم عرضة للاستيلاء عليها من قبل التاج، وقد حدث ذلك في سبعينيات القرن الرابع عشر عندما تولى إدوارد الثالث زمام الأمور. ^{[ 15 ]} كان الغرض من هذا الاستيلاء، في سياق حرب المائة عام بين فرنسا وإنجلترا، منع الأموال التي جمعها المستشفى من إثراء الملكية الفرنسية عبر البلاط البابوي . ^{[ 16 ]} بعد هذا الحدث، أصبح رؤساء المستشفى، وهم شخصيات شبه مستقلة مسؤولة عن إدارته اليومية، عادةً معينين من قبل التاج، وأصبحت مؤسسة علمانية بشكل متزايد . ^{[ 17 ]} تلاشت ذكرى تأسيسها؛ ففي عام 1381، ادعى المرشح الملكي لمنصب الرئيس أنه منذ بداياته كان تحت إشراف فرسان، وخلط بين مؤسسه، جوفريدو دي بريفيتي، والصليبي الفرنجي ، جودفري دي بويون . ^{[ 18 ]}تم تأكيد إزالة آخر رابط رمزي مع سكان بيت لحم في عام 1403 عندما ورد أن السيد والنزلاء لم يعودوا يرتدون نجمة بيت لحم. ^{[ 18 ]}

في عام ١٥٤٦، قدّم عمدة لندن، السير جون غريشام ، التماسًا إلى التاج لمنح مستشفى بيثليم للمدينة. ^{[ ١٩ ]} وقد لاقى هذا الالتماس نجاحًا جزئيًا، وتنازل هنري الثامن على مضض لمدينة لندن عن "حفظ المستشفى ونظامه وإدارته" وعن "نزلائه وإيراداته". ^{[ ٢٠ ]} ودخل هذا الميثاق حيز التنفيذ في عام ١٥٤٧. ^{[ ٢١ ]} واحتفظ التاج بملكية المستشفى بينما آلت إدارته إلى سلطات المدينة. ^{[ ٢٢ ]} وبعد فترة وجيزة وُضع فيها المستشفى تحت إدارة حكام مستشفى المسيح ، أُدير منذ عام ١٥٥٧ من قبل حكام بريدويل ، وهو نموذج أولي لدار تأديب في بلاكفرايرز . ^{[ 23 ]} ولأنها كانت بذلك واحدة من المستشفيات الحضرية القليلة التي نجت من حل الأديرة سليمة ماديا، استمرت هذه الإدارة المشتركة، ليس بدون تدخل من كل من التاج والمدينة، حتى تم دمجها في الخدمة الصحية الوطنية في عام 1948. ^{[ 24 ]}

من غير المعروف متى بدأ مستشفى بيثليم، أو بيدلام، بالتخصص في رعاية ومراقبة المرضى النفسيين، ^{[ 26 ]} ولكن يُزعم مرارًا وتكرارًا أن بيثليم استُخدم لأول مرة للمرضى النفسيين منذ عام 1377. ^{[ 27 ]} يستند هذا التاريخ إلى تخمين غير مُثبت للقس إدوارد جيفري أودونوغ، ^{[ 28 ]} كاهن المستشفى، ^{[ 29 ]} الذي نشر دراسة عن تاريخه عام 1914. ^{[ 30 ]} في حين أنه من المحتمل أن بيثليم كان يستقبل المرضى النفسيين خلال أواخر القرن الرابع عشر، فإن أول سجل قاطع لوجودهم في المستشفى يكمن في تفاصيل زيارة مفوضي الأعمال الخيرية عام 1403. ^{[ 31 ]} وقد سُجل في هذه الزيارة أنه من بين المرضى الآخرين، كان هناك ستة نزلاء ذكور " mente capti "، وهو مصطلح لاتيني يشير إلى الجنون. ^{[ 32 ]} أشار تقرير الزيارة أيضًا إلى وجود أربعة أزواج من الأصفاد ، و11 سلسلة، وستة أقفال، وزوجين من الأغلال، ولكن ليس من الواضح ما إذا كانت أي من هذه الأدوات أو جميعها مخصصة لتقييد النزلاء. ^{[ 33 ]} في حين أنه من المرجح استخدام التقييد الميكانيكي والحبس الانفرادي مع من يُعتبرون خطرين، ^{[ 34 ]} لا يُعرف الكثير عن المعاملة الفعلية للمرضى النفسيين خلال معظم العصور الوسطى . ^{[ 35 ]} يشير وجود عدد قليل من المرضى النفسيين في عام 1403 إلى التحول التدريجي لمستشفى بيثليم من مستشفى عام صغير إلى مؤسسة متخصصة في حبس المرضى النفسيين. وقد اكتملت هذه العملية إلى حد كبير بحلول عام 1460. ^{[ 36 ]}

منذ القرن الرابع عشر، كان يُشار إلى بيثليم عاميًا باسم "بيدلهيم" أو "بيدليم" أو "بيدلام". ^{[ 37 ]} في البداية، كان "بيدلام" اسمًا غير رسمي، ولكن منذ العصر اليعقوبي تقريبًا ، دخلت الكلمة إلى اللغة الدارجة للدلالة على حالة من الجنون والفوضى والطبيعة غير العقلانية للعالم. ^{[ 38 ]} ويعود هذا التطور جزئيًا إلى عرض مسرحية "بيدلام" في العديد من المسرحيات في العصرين اليعقوبي والكاروليني ، بما في ذلك "العاهرة الشريفة، الجزء الأول" (1604)؛ و "نورثوارد هو" (1607)؛ و "دوقة مالفي" (1612)؛ و "الحاج" ( حوالي 1621 )؛ و "المُبدَّل" (1622). ^{[ 39 ]} يتجلى هذا الاهتمام الكبير بمستشفى بيدلام أيضًا في الإشارات إليه في مسرحيات أوائل القرن السابع عشر، مثل "إبيكيون، أو المرأة الصامتة " (1609)، و" معرض بارثولوميو" (1614)، و "طريقة جديدة لسداد الديون القديمة" ( حوالي 1625 ). ^{[ 40 ]} ولعلّ استخدام بيدلام كموقع مسرحي لتصوير الجنون يعود الفضل فيه إلى حد كبير إلى تأسيس مسرحي "ذا كيرتن" و"ذا ثياتر" في مورفيلدز المجاورة عام 1576 ، وهما من أهم مسارح لندن ؛ [ ^{41 ] وربما} تزامن ذلك أيضًا مع ذلك التجسيد المسرحي الآخر للجنون كهدف خيري، ألا وهو بدء الزيارات العامة في بيثليم. ^{[ 42 ]}

كان منصب السيد منصبًا شرفيًا ينظر إليه شاغلوه في الغالب كوسيلة للتربح على حساب الفقراء الذين تحت رعايتهم. ^{[ 43 ]} وكان تعيين السادة، الذين عُرفوا لاحقًا باسم الحراس، خاضعًا لسلطة التاج حتى عام 1547. ^{[ 44 ]} بعد ذلك، تولت المدينة، من خلال مجلس الشيوخ ، زمام الأمور، وكما هو الحال مع المعينين من قبل الملك، استُخدم المنصب لمكافأة الخدم المخلصين والأصدقاء. ^{[ 45 ]} وبالمقارنة مع السادة الذين عيّنهم الملك، كان أولئك الذين حصلوا على المنصب من خلال المدينة يتمتعون بمكانة اجتماعية أكثر تواضعًا. ^{[ 46 ]} في عام 1561، نجح رئيس البلدية في تعيين بوابه السابق، ريتشارد مونيس، الذي كان يعمل تاجر أقمشة، في هذا المنصب. ويبدو أن المؤهل الوحيد لخلفه في عام 1565، وهو رجل يُدعى إدوارد ريست، ^{[ 47 ]} كان عمله كبائع بقالة. ^{[ 45 ]} توفي ريست عام 1571، فانتقلت إدارة المصحة إلى جون ميل عام 1576، ^{[ 48 ]} المعروف بإساءة معاملته "للحكام، ولمن يقدمون المال للفقراء، وللفقراء أنفسهم". ^{[ 47 ]} فسر حكام بريدويل دور الحارس في الغالب على أنه دور مدير دار، ويتجلى ذلك بوضوح في مهن معظم المعينين، إذ كانوا في الغالب أصحاب نُزُل، أو أصحاب مطاعم، أو صانعي جعة، وما شابه ذلك. ^{[ 49 ]} عندما كان يُرسل حكام بريدويل المرضى إلى بيثليم، كان الحارس يتقاضى راتبه من أموال المستشفى. أما بالنسبة للمرضى الآخرين، فكان الحراس يتقاضون رواتبهم إما من عائلات وأصدقاء النزلاء أو من سلطات الرعية. ومن المحتمل أن الحراس كانوا يتفاوضون على أجورهم لهذه الفئة الأخيرة من المرضى. ^{[ 50 ]}

أدى وفاة جون ميل عام 1579 إلى شغور منصب حارس مستشفى بيثليم، الذي شغل المنصب لفترة طويلة ^{[ 47 ]،} وكان من بينهم رولاند سلفورد، صانع أقمشة من لندن، الذي ترك منصبه عام 1598، على ما يبدو بمحض إرادته، بعد أن قضى فيه 19 عامًا. ^{[ 51 ]} بعد شهرين، أجرى مجلس إدارة بريدويل، الذي لم يُبدِ حتى ذلك الحين اهتمامًا يُذكر بإدارة بيثليم باستثناء تعيين الحراس، تفتيشًا للمستشفى وإحصاءً لسكانه لأول مرة منذ أكثر من 40 عامًا. ^{[ 51 ]} وكان هدفهم "الاطلاع على أوجه القصور ونقص التعويضات". ^{[ 52 ]} وجدوا أنه خلال فترة إدارة سلفورد، تدهورت حالة مباني المستشفى إلى حالة يرثى لها، حيث انهار السقف وانسد حوض المطبخ، وأفادوا ^{[ 53 ]} أنه "...لا يصلح لأي إنسان أن يسكن في المكان الذي تركه المدير، لأنه قذر للغاية لدرجة لا تسمح لأي إنسان بدخوله". ^{[ 54 ]}

وجدت لجنة التفتيش 21 نزيلاً، اثنان منهم فقط دخلا المستشفى خلال الاثني عشر شهرًا الماضية. أما الباقون، فكان ستة منهم على الأقل مقيمين لمدة ثماني سنوات على الأقل، بينما مكث نزيل واحد حوالي 25 عامًا. ^{[ 55 ]} ثلاثة منهم من خارج لندن، وستة حالات خيرية ممولة من موارد المستشفى، وواحد مدعوم من قبل سلطة محلية، أما الباقون فكانوا يتلقون الرعاية من عائلاتهم أو أصدقائهم أو محسنين، أو في حالة واحدة من أموالهم الخاصة. ^{[ 56 ]} سبب اهتمام مجلس الإدارة الجديد بمستشفى بيثليم غير معروف، لكن ربما كان مرتبطًا بزيادة التدقيق الذي خضع له المستشفى مع صدور قانون الفقراء عام 1598، وقرار مجلس الإدارة بزيادة إيرادات المستشفى بفتحه للزوار كوجهة سياحية. ^{[ 57 ]} بعد هذا التفتيش، شرع مجلس الإدارة في بعض أعمال الصيانة، وزادت وتيرة زياراته للمستشفى. خلال إحدى هذه الزيارات في عام 1607، أمروا بشراء ملابس وأواني طعام للسجناء، مما يشير على الأرجح إلى نقص هذه الأشياء الأساسية. ^{[ 58 ]}

بناءً على طلب الملك جيمس السادس والأول ، عُيّن هيلكيا كروك (1576-1648) طبيبًا وحارسًا في عام 1619. ^{[ 59 ]} وبصفته خريجًا من جامعة كامبريدج ، ومؤلفًا لكتاب تشريح باللغة الإنجليزية حقق نجاحًا باهرًا بعنوان "ميكروكوزموغرافيا: وصف لجسم الإنسان" (1615) ^{[ 60 ]} ، وعضوًا في القسم الطبي للعائلة المالكة ، ^{[ 1 ]} كان يتمتع بمكانة اجتماعية أعلى من أسلافه المعينين من قبل المدينة (كان والده واعظًا مرموقًا، وحصل شقيقه الأكبر توماس على لقب بارونيت ). نجح كروك في إزاحة الحارس السابق، توماس جينر، وهو رجل عادي ، بعد حملة انتقد فيها منافسه بشدة لكونه "غير ماهر في ممارسة الطب". ^{[ 44 ]} في حين أن هذا قد يبدو دليلًا على إدراك الحكام المبكر لحاجة نزلاء بيثليم إلى الرعاية الطبية، إلا أن الشروط الرسمية لتعيين كروك لم تُفصّل أي واجبات طبية مطلوبة. ^{[ 44 ]} في الواقع، استمر مجلس الإدارة في الإشارة إلى النزلاء باسم "الفقراء" أو "السجناء"، ويبدو أن أول تسمية لهم كمرضى كانت من قبل المجلس الخاص في عام 1630. ^{[ 63 ]}

منذ عام 1619، سعى كروك دون جدوى، عبر تقديم التماس إلى الملك، لجعل مستشفى بيثليم مؤسسة مستقلة عن مستشفى بريدويل، وهي خطوة، وإن كانت تهدف على الأرجح إلى خدمة المصالح الملكية والشخصية على حد سواء، إلا أنها أدخلته في صراع مع حكام بريدويل. ^{[ 64 ]} وباتباعه نمطًا إداريًا وضعه شاغلو المناصب الأوائل، تميزت فترة ولايته كحارس للمستشفى بتغيبه المتكرر عنه واختلاسه أمواله بشغف. ^{[ 59 ]} بلغت تجاوزات عهده حدًا جعل تقرير تفتيش أجراه الحكام عام 1631 يفيد بأن المرضى "معرضون للموت جوعًا". ^{[ 65 ]} وُجهت اتهامات بسوء سلوكه إلى الحكام عام 1632. ^{[ 61 ]} وبعد أن فقد كروك حظوته الملكية بوفاة جيمس الأول، ^{[ 66 ]} أمر تشارلز الأول بفتح تحقيق ضده في العام نفسه. أثبت هذا تغيبه عن العمل واختلاسه لموارد المستشفى، واتهمه بالتقصير في "أي مسعى لعلاج المرضى". ^{[ 67 ]} كما كشف أن السلع الخيرية والمواد الغذائية التي اشتراها المستشفى والمخصصة للمرضى كانت تُختلس عادةً من قبل مسؤول المستشفى، إما لاستخدامه الشخصي أو لبيعها للنزلاء. وإذا لم يكن لدى المرضى موارد كافية للمتاجرة مع المسؤول، فإنهم غالبًا ما كانوا يعانون من الجوع. ^{[ 65 ]} أدت هذه النتائج إلى فصل كروك، ^{[ حاشية 2 ]} آخر الحراس من الطراز القديم، مع مسؤوله في 24 مايو 1633، في فضيحة مدوية. ^{[ حاشية 3 ] [ 70 ]}

في عام ١٦٣٢، سُجِّل أن دار بيت لحم القديمة كانت تضم "في الطابق السفلي غرفة استقبال، ومطبخًا، ومخزنين، ومدخلًا طويلًا يمتد عبر الدار، و٢١ غرفةً ينام فيها الفقراء والمرضى، وفي الطابق العلوي ثماني غرف أخرى للخدم والفقراء". ^{[ ٧١ ]} من المرجح أن هذا الترتيب لم يكن مختلفًا كثيرًا في القرن السادس عشر. ^{[ ٧١ ]} على الرغم من أن النزلاء، إذا اعتُبروا خطرين أو مُزعجين، كانوا يُقيَّدون بالسلاسل أو يُحبسون، إلا أن بيت لحم كانت مبنىً مفتوحًا في غير ذلك، وكان لسكانها حرية التجول في أرجائها، وربما في الحي المجاور. ^{[ ٧٢ ]} كان سكان الحي المجاور على دراية تامة بحالة المستشفى كما كانت في ستينيات القرن السادس عشر، وربما لفترة طويلة قبل ذلك، كان على من لا يملكون مرحاضًا في منازلهم أن يمروا عبر "الطرف الغربي من دار بيت لحم الطويلة" للوصول إلى الجزء الخلفي من المستشفى و"المرحاض العام". ^{[ 72 ]} عادةً ما يبدو أن المستشفى كان بمثابة مأوى للمضطربين والمثيرين للمشاكل، وهذه الحقيقة تُضفي بعض المصداقية على روايات مثل تلك التي قدمها دونالد لوبتون في ثلاثينيات القرن السابع عشر، والذي وصف "البكاء والصراخ والزئير والشجار وهز السلاسل والشتائم والتذمر والخشخشة" التي لاحظها. ^{[ 72 ]}

بُني مستشفى بيت لحم فوق مجرى صرف صحي يخدم المستشفى ومحيطه. وكان هذا المصرف المشترك يُسدّ بانتظام، مما يؤدي إلى فيضان النفايات عند مدخل المستشفى. ^{[ 73 ]} وقد لاحظ الحكام خلال زيارتهم للمستشفى عام 1598 أن المستشفى "قذر للغاية"، لكنهم نادرًا ما أشاروا إلى الحاجة إلى موظفين لتنظيفه. ويعكس مستوى النظافة عدم كفاية إمدادات المياه، التي كانت، حتى استبدالها عام 1657، عبارة عن خزان خشبي واحد في الفناء الخلفي، وكان لا بد من نقل الماء منه يدويًا بالدلو. ^{[ 74 ]} وفي الفناء نفسه، منذ أوائل القرن السابع عشر على الأقل، كان يوجد "مغسلة" لتنظيف ملابس المرضى وأغطية أسرّتهم، وفي عام 1669 أُضيفت غرفة لتجفيف الملابس. وكان يُسمح للمرضى القادرين على قضاء حاجتهم باستخدام "دورات المياه العامة"، ^{[ 4 ]} التي لم يكن هناك منها سوى اثنتين على الأكثر، ولكن في أغلب الأحيان كانت تُستخدم "أواني التبول" في زنزاناتهم. ^{[ 75 ]} ليس من المستغرب أن النزلاء الذين يُتركون في زنازينهم يقضون أوقاتهم في برازهم، كانوا أحيانًا يُلقون بهذه "القذارة والبراز" في ساحة المستشفى أو على الموظفين والزوار. ويبدو أن نقص المرافق، بالإضافة إلى سلس البول لدى المرضى، والتصورات السائدة عن المجانين بأنهم حيوانات قذرة، لا يصلحون إلا للعيش على فراش من القش، قد ساهم في قبول بؤس المستشفيات. ^{[ 76 ]} ومع ذلك، كان هذا عصرًا بمعايير مختلفة تمامًا للنظافة العامة والشخصية، حيث كان الناس عادةً على استعداد تام للتبول أو التبرز في الشارع أو حتى في مواقدهم الخاصة. ^{[ 77 ]}

يبدو أن التغذية المقدمة للمرضى كانت غير كافية طوال معظم القرن السابع عشر. وقد تفاقم هذا الوضع بشكل خاص خلال فترة حكم كروك، حيث كشف التفتيش عن معاناة العديد من المرضى من سوء التغذية. ومن الواضح أن ممارسات الموظفين الفاسدة كانت عاملاً مهماً في سوء تغذية المرضى، كما لوحظت انتهاكات مماثلة في خمسينيات وسبعينيات القرن السابع عشر. فشل الحكام في إدارة إمدادات الطعام ، معتمدين على "التبرعات العينية" لتوفير الاحتياجات الأساسية، وكانت الموارد المتاحة للمسؤول عن شراء المواد الغذائية مرهونة بكرم صاحب المستشفى. ^{[ 78 ]} كان المرضى يتناولون وجبتين يومياً وفق "نظام غذائي مخفف" (نظام غذائي بسيط ومُخفّض عمداً) يتكون من الخبز واللحم ودقيق الشوفان والزبدة والجبن وكميات وفيرة من البيرة. ومن المرجح أن الوجبات اليومية كانت تتناوب بين اللحوم ومنتجات الألبان، مع غياب شبه تام للفواكه والخضراوات. ^{[ 79 ]} من المرجح أن عدم كفاية الكميات يعكس أيضاً نظرية الأخلاط المعاصرة التي بررت تقنين غذاء المجانين، وتجنب الأطعمة الدسمة، والعلاج بالاستنزاف والتطهير لاستعادة توازن الجسم وكبح جماح الأرواح. ^{[ 80 ]}

يُفسَّر عام 1634 عادةً على أنه يُشير إلى نقطة التحوّل بين إدارة مستشفى بيثليم في العصور الوسطى وبداية العصر الحديث . ^{[ 81 ]} فقد شهد نهاية الإدارة اليومية التي كان يُديرها طبيبٌ مُشرفٌ على المستشفى على الطريقة القديمة، واستبدالها بنظام طبي ثلاثي المستويات يتألف من طبيب غير مُقيم، وجراح زائر، وصيدلي ، [ ^{82 ] وهو} نموذج مُقتبس من المستشفيات الملكية. كان يتم انتخاب الطاقم الطبي من قِبل مجلس الحكام، وفي محاولة لمنع التربّح على حساب المرضى الذي بلغ ذروته في عهد كروك، تم في نهاية المطاف تعيينهم جميعًا برواتب مع مسؤولية محدودة عن الشؤون المالية للمستشفى. ^{[ 62 ]} كانت العلاقات الشخصية والمصالح، وأحيانًا الحظوة الملكية، عوامل محورية في تعيين الأطباء، ولكن وفقًا لمعايير ذلك الوقت، كان المُعيّنون مؤهلين تأهيلاً عاليًا، حيث كان جميعهم تقريبًا من خريجي أكسفورد أو كامبريدج، وكان عدد كبير منهم مرشحين أو أعضاء في الكلية الملكية للأطباء . ^{[ 83 ]} على الرغم من التنافس الشديد على هذه المناصب، إلا أن ممارسات التعيين القائمة على المحسوبية لعبت دورًا هامًا. شكّل انتخاب جيمس مونرو طبيبًا عام 1728 بدايةً لسلالة عائلة مونرو التي استمرت 125 عامًا ، وامتدت عبر أربعة أجيال من الآباء والأبناء. ^{[ 84 ]} كان للنفوذ العائلي دورٌ بارزٌ في تعيين الجراحين، بينما غاب تمامًا عن تعيين الصيادلة. ^{[ 85 ]}

كان منصب الطبيب في الغالب منصبًا فخريًا وخيريًا براتب رمزي. وكما هو الحال في معظم وظائف المستشفيات، لم يكن الحضور مطلوبًا إلا بشكل متقطع، وكان الجزء الأكبر من الدخل يُستمد من الممارسة الخاصة. ^{[ 86 ]} وكان أطباء بيثليم، الذين يحرصون على تعظيم ارتباطهم بالمستشفى، يكسبون أموالهم عادةً من " تجارة الأمراض العقلية " المربحة ^{[ 87 ]،} حيث عمل الكثير منهم كأطباء زائرين، أو ترأسوا مستشفيات للأمراض العقلية، أو حتى أنشأوا مستشفياتهم الخاصة، كما فعل آل مونرو وسلفهم توماس ألين. ^{[ 88 ]} في البداية، كان كل من الجراحين والصيادلة يعملون بدون رواتب، وكان دخلهم من المستشفى يعتمد كليًا على تقديمهم فواتير الحضور إلى مجلس الإدارة. ^{[ 89 ]} وقد أُسيء استخدام هذا النظام في كثير من الأحيان، وكثيرًا ما اعتبر مجلس الإدارة الفواتير المقدمة باهظة. تمّ تدارك مشكلة الاستغلال المالي جزئيًا عام 1676، عندما بدأ الجراحون بتقاضي رواتب، ومنذ منتصف القرن الثامن عشر، أصبح الصيادلة المنتخبون يتقاضون رواتب أيضًا، وكانوا يقيمون عادةً داخل المستشفى. ^{[ 90 ]} ومنذ ذلك التغيير الأخير، تولّى الصيدلي، وهو الطبيب المقيم الوحيد، غالبية المسؤوليات الطبية داخل المؤسسة، نظرًا لعدم انتظام حضور الطبيب والجراح. ^{[ 91 ]}

كان النظام الطبي، المرتبط بالطب المُستنزف أو المُضاد للالتهابات حتى أوائل القرن التاسع عشر، ^{[ n 5 ]} يتمتع بسمعة محافظة لم تكن عبثية، ولم تكن بالضرورة سيئة التصميم في كل الحالات، نظرًا للفائدة المشكوك فيها لبعض الابتكارات العلاجية. ^{[ n 6 ] [ 98 ]} تم إدخال الاستحمام في ثمانينيات القرن السابع عشر في وقت كانت فيه العلاجات المائية تشهد انتعاشًا في شعبيتها. قال جون مونرو، طبيب بيثليم لمدة 40 عامًا بدءًا من عام 1751: "للاستحمام البارد تأثير ممتاز بشكل عام"؛ ^{[ 99 ]} وظل شائعًا كعلاج طوال القرن الثامن عشر. ^{[ 100 ]} بحلول أوائل القرن التاسع عشر، أصبح الاستحمام إجراءً روتينيًا لجميع المرضى ذوي القدرة الكافية على تحمل البرد من الصيف "إلى بداية الطقس البارد". ^{[ 99 ]} كان الربيع يُشير إلى اللجوء إلى الأدوات التقليدية؛ منذ ذلك الحين وحتى نهاية الصيف، سادت ممارسات " الطب المجنون" في مستشفى بيثليم، حيث كان يُتوقع أن يخضع جميع المرضى، باستثناء من يُعتبرون ميؤوسًا من شفائهم، لعمليات سحب الدم وتجريح الجروح، ثم يُعطوا جرعات من المسكنات والمسهلات. ^{[ 101 ]} كانت هذه الإجراءات العلاجية تُطبق بشكل عشوائي، مع إجراء فحص بدني سطحي للغاية، إن وُجد، وبجرعات زائدة تُعرّض الصحة والحياة للخطر. ^{[ 101 ]} كان هذا هو مدى قسوة المسار الطبي المعتاد، "الذي يشمل التبرز والتقيؤ والندوب والجروح والكدمات"، ^{[ 102 ]} لدرجة أن المرضى كانوا يُصرّح لهم بالخروج من المستشفى بانتظام أو يُرفض قبولهم إذا اعتُبروا غير قادرين على تحمل هذا الهجوم البدني. ^{[ 102 ]}

كانت المبادئ الطبية السائدة موضوع نقاش عام في منتصف القرن الثامن عشر، حين اندلعت حرب الأوراق بين عامي 1752 و1753 بين جون مونرو ومنافسه ويليام باتي ، طبيب مصحة سانت لوك الإصلاحية في لندن، التي تأسست عام 1751. ^{[ 102 ]} كان حكام بيثليم، الذين أشرفوا على المصحة العامة الوحيدة في بريطانيا حتى أوائل القرن الثامن عشر، ^{[ 103 ]} ينظرون إلى سانت لوك على أنها مؤسسة دخيلة، وإلى باتي، الذي كان حاكمًا سابقًا في بيثليم، على أنه خائن. ^{[ 104 ]} في عام 1758، نشر باتي كتابه "رسالة في الجنون" الذي انتقد فيه بيثليم بشدة، واصفًا إياها بالعتيقة والبالية، وغير المبالية بمرضاها، والقائمة على نظام طبي يائس، تتسم ممارساته العلاجية بعدم الحكمة والعنف غير المبرر. ^{[ 91 ]} في المقابل، قدّم باتي مستشفى سانت لوك كمستشفى متطور ومبتكر، يركز على إمكانية الشفاء ويعتمد على المنهج العلمي. ^{[ 105 ]} ردّ مونرو سريعًا، فنشر في العام نفسه ملاحظاته على كتاب الدكتور باتي "رسالة في الجنون" . ^{[ 91 ]}

على الرغم من توسيع مستشفى بيثليم بحلول عام 1667 لاستيعاب 59 مريضًا، ^{[ 107 ]} فقد لاحظ مجلس حكام بيثليم وبريدويل في بداية عام 1674 أن "دار مستشفى بيثليم قديمة جدًا، وضعيفة، وآيلة للسقوط، وصغيرة جدًا وضيقة جدًا بحيث لا تستوعب العدد الكبير من المرضى النفسيين الموجودين فيها حاليًا". ^{[ 108 ]} ومع تزايد الطلب على القبول، وحالة المبنى غير الملائمة والمتهالكة، تقرر إعادة بناء المستشفى في مورفيلدز ، شمال المدينة مباشرةً، وهي إحدى أكبر المساحات المفتوحة في لندن. ^{[ 109 ]} وكان المهندس المعماري الذي تم اختياره للمستشفى الجديد، الذي بُني بسرعة وبتكلفة باهظة بين عامي 1675 و1676، ^{[ n7 ]} هو الفيلسوف الطبيعي ومساح المدينة روبرت هوك . ^{[ 112 ]} شيّد بناءً ضخمًا، يزيد عرضه عن 150 مترًا (500 قدم) وعمقه عن 12 مترًا (40 قدمًا) . ^{[ 8 ]} بلغ طول الجدران المحيطة به 210 أمتار (680 قدمًا) وعمقها 21 مترًا (70 قدمًا)، بينما كانت الواجهة الجنوبية الخلفية محجوبة تمامًا بجزء من سور لندن القديم يمتد غربًا من مورغيت القريبة، بطول 218 مترًا (714 قدمًا) . ^{[ 114 ]} في الخلف، حيث توجد الأفنية التي كان المرضى يمارسون فيها الرياضة ويتنفسون الهواء، ارتفعت الجدران إلى 4.3 أمتار (14 قدمًا) . أما الجدران الأمامية، فكان ارتفاعها 2.4 متر (8 أقدام ) فقط ، ولكن اعتُبر هذا الارتفاع كافيًا، إذ تقرر أنه "لا يُسمح للمجانين... بالسير في الفناء الذي سيقع بين المبنى الجديد المزمع إنشاؤه والسور المذكور". ^{[ 114 ]} كان يُؤمل أيضًا أن يُسهم إبقاء هذه الجدران منخفضة نسبيًا في عدم حجب روعة المبنى الجديد بشكل مفرط. وقد أدى هذا الحرص على زيادة وضوح المبنى إلى إضافة ستة مداخل مُزوَّدة ببوابات، عرض كل منها 3 أمتار ، تخترق الجدار الأمامي على فترات منتظمة، مما يُتيح رؤية الواجهة. ^{[ 114 ]} ولتكون بمثابة إعلان وتحذير لما يكمن في الداخل، تُوجَّه الأعمدة الحجرية التي تُحيط ببوابات المدخل بتماثيل "الكآبة" و"الجنون الهائج" المنحوتة من حجر بورتلاند على يد النحات الدنماركي المولد كايوس غابرييل سيبر . ^{[ 115 ]}       

بتحريض من حكام بريدويل، ولإضفاء طابع معماري أكثر فخامة على "الكرم الخيري"، ^{[ 116 ]} صُمم المستشفى كبناء من طابق واحد بدلاً من طابقين، ^{[ 9 ]} واستوعب في البداية 120 مريضًا. ^{[ 110 ]} وقد سهّل وجود الزنازين والغرف على جانب واحد فقط من المبنى أبعاد المعارض الكبيرة ، ^{[ 110 ]} وهي عبارة عن ممرات طويلة وواسعة، بارتفاع 4 أمتار وعرض 4.9 متر ، تمتد على طول الطابقين بطول إجمالي يبلغ 359 مترًا . ^{[ 117 ]} وقد كان حجمها كبيرًا لدرجة أن روجر ليسترانج لاحظ في نص عام 1676 يمتدح فيه مستشفى بيتليم الجديد أن " طولها الهائل ... يُرهق عيون الغرباء المسافرين " . ^{[ 118 ]} بُنيت المعارض لأغراض العرض العام أكثر من كونها مخصصة لرعاية المرضى، حيث مُنع النزلاء، في البداية على الأقل، من دخولها خشية أن "يتعرض الأشخاص الذين يأتون لرؤية هؤلاء المجانين للخطر". ^{[ حاشية 10 ] [ 121 ]}   

كان الهدف الأساسي من التصميم المعماري لمستشفى بيثليم الجديد هو إبراز صورة للمستشفى ومجلس إدارته بما يتماشى مع المفاهيم المعاصرة للخير والإحسان. في حقبة ما قبل تمويل الدولة للمستشفيات، حيث لم تكن رسوم المرضى تغطي سوى جزء من التكاليف، كان هذا النوع من الترويج الذاتي ضروريًا لكسب التبرعات والاشتراكات والدعم اللازم لبقاء المؤسسة. ^{[ 123 ]} وقد تجلى ذلك بوضوح في جمع التبرعات لتمويل مشاريع التوسع الكبرى، مثل مشروع إعادة بناء مستشفى مورفيلدز أو إضافة قسم الأمراض المستعصية في الفترة 1725-1739، والذي كان يتسع لأكثر من 100 مريض. ^{[ 124 ]} كما ساهمت هذه الأعمال البارزة من الالتزام المدني في تعزيز مكانة مجلس الإدارة وداعميه الاجتماعية أو السياسية. ^{[ 125 ]} ومع ذلك، فبينما كانت احتياجات المرضى تُعتبر ثانوية، إلا أنها لم تكن غائبة تمامًا. فعلى سبيل المثال، تم اختيار كل من موقع المستشفى في المساحة المفتوحة لمورفيلدز وشكل المبنى بزنزاناته الكبيرة ومعارضه المضاءة جيدًا لتوفير "الصحة والهواء النقي" وفقًا لنظرية المياسما المسببة للأمراض. ^{[ n 11 ] [ 127 ]}

كان هذا المبنى أول مبنى خيري رئيسي في لندن منذ مستشفى سافوي (1505-1517)، وواحدًا من المباني العامة القليلة التي شُيّدت في أعقاب حريق لندن الكبير (1666). ^{[ 128 ]} وقد اعتُبر، خلال تلك الفترة على الأقل، أحد "أبرز معالم المدينة... ونصبًا تذكاريًا نبيلًا للأعمال الخيرية". ^{[ 129 ]} وبفضل الزيادة الكبيرة في أعداد الزوار التي أتاحها المبنى الجديد، ازدادت شهرة المستشفى، ثم سمعته السيئة لاحقًا، وشكّل مستشفى بيثليم الموسّع بشكلٍ رائع التصورات الإنجليزية والعالمية عن الجنون وعلاجه. ^{[ 107 ]}

كانت زيارات الأصدقاء والأقارب مسموحة، وكان من المتوقع أن تُحضر عائلات وأصدقاء النزلاء الفقراء الطعام وغيره من الضروريات اللازمة لبقائهم. ^{[ 72 ]} اشتهرت بيثليم، ولا تزال، بسماحها أيضًا للزوار من العامة والعابرين الذين لا تربطهم صلة بالنزلاء. ^{[ 107 ]} لطالما اعتُبر هذا الاستعراض للجنون أمام العامة السمة الأكثر فضيحة في تاريخ بيدلام. ^{[ 131 ]}

استنادًا إلى أدلة ظرفية، يُعتقد أن مجلس إدارة مستشفى بريدويل ربما قرر في وقت مبكر من عام 1598 السماح للزوار من العامة كوسيلة لزيادة دخل المستشفى. ^{[ حاشية 13 ]} والإشارة الوحيدة الأخرى للزيارات في القرن السادس عشر وردت في تعليقٍ في كتاب توماس مور " الأشياء الأربعة الأخيرة" الصادر عام 1522 ، ^{[ حاشية 133 ]} حيث لاحظ أنه "سترى في بيدليم شخصًا يضحك على ضرب رأسه بعمود". ^{[ حاشية 134 ]} وبما أن مور شغل مناصب رسمية متعددة ربما استدعت زيارته للمستشفى، ولأنه كان يسكن في مكان قريب، فإن زيارته لا تُقدم دليلًا قاطعًا على أن الزيارات العامة كانت منتشرة على نطاق واسع خلال القرن السادس عشر. ^{[ حاشية 135 ]} أما أول توثيق قاطع للزيارات العامة فيعود إلى سجل يعود لعام 1610، والذي يُفصّل دفع اللورد بيرسي مبلغ 10 شلنات مقابل امتياز التجول في أرجاء المستشفى لمشاهدة نزلائه المختلين عقليًا. ^{[ n 14 ] [ 139 ]} في هذا الوقت أيضًا، وربما ليس من قبيل المصادفة، تم استخدام Bedlam لأول مرة كخلفية مسرحية مع نشر The Honest Whore، الجزء الأول ، في عام 1604. ^{[ 140 ]}

تشير الأدلة إلى ارتفاع عدد الزوار بعد الانتقال إلى مورفيلدز، وذلك من خلال ملاحظة حكام بريدويل عام 1681 "العدد الكبير من الأشخاص الذين يأتون يوميًا لرؤية هؤلاء المرضى النفسيين". ^{[ 141 ]} وبعد ثماني سنوات، أبدى التاجر والكاتب الإنجليزي، توماس تريون ، استياءه من "حشود الناس" التي كانت تتدفق على بيثليم خلال العطلات الرسمية. ^{[ 142 ]} وفي منتصف القرن الثامن عشر، لاحظ صحفي في إحدى الدوريات أن "مئة شخص على الأقل" كانوا يزورون نزلاء بيثليم في إحدى فترات أسبوع عيد الفصح . ^{[ 143 ]} من الواضح أن بيثليم كانت وجهة سياحية شهيرة، ومع ذلك لا يوجد أساس موثوق لحساب العدد السنوي للزوار. ^{[ 144 ]} أما الادعاء، الذي لا يزال يُثار أحيانًا، بأن بيثليم كانت تستقبل 96,000 زائر سنويًا فهو ادعاء مبالغ فيه للغاية. ^{[ n 15 ]} ومع ذلك، فقد ثبت أن نمط الزيارة كان موسميًا للغاية ويتركز حول فترات الأعياد. ونظرًا لتقليص زيارات يوم الأحد بشكل كبير في عام 1650 وحظرها بعد سبع سنوات، أصبحت فترات الذروة هي أعياد الميلاد والفصح والعنصرة . ^{[ 152 ]}

سعى حكام بيت لحم بنشاط إلى استقطاب "الشخصيات المرموقة"  - من المتعلمين والأثرياء وذوي النسب الرفيع  - كزوار. ^{[ 154 ]} وتشير الأدلة المحدودة إلى أن الحكام حققوا بعض النجاح في جذب هؤلاء الزوار "المميزين". ^{[ 155 ]} في هذا النموذج النخبوي والمثالي للأعمال الخيرية والإحسان الأخلاقي، كانت ضرورة العرض، أي إظهار المرضى النفسيين لإثارة التعاطف ، عنصرًا أساسيًا في حثّ الناس على التبرعات والهبات والوصايا. ^{[ 156 ]} ولم تكن ممارسة عرض الفقراء والمحتاجين على المتبرعين المحتملين حكرًا على بيت لحم، إذ كانت تُقام عروض مماثلة للمصائب لزوار مستشفى اللقطاء ومستشفى ماجدالين للعاهرات التائبات. ^{[ 156 ]} وربما نشأت التبرعات المتوقعة من زوار بيت لحم  - إذ لم تكن هناك رسوم رسمية ^{[ حاشية 16 ]}  - من عادة الرهبان في تقديم الصدقات للفقراء. ^{[ 158 ]} في حين أن نسبة كبيرة من هذه الأموال قد وصلت بلا شك إلى أيدي الموظفين بدلاً من صندوق التبرعات الخاص بالمستشفى، ^{[ 17 ]} فقد استفادت مستشفى بيثليم بشكل كبير من هذه التبرعات، حيث جمعت في المتوسط ​​ما بين 300 و350 جنيهًا إسترلينيًا سنويًا من عشرينيات القرن الثامن عشر حتى تقليص الزيارات في عام 1770. ^{[ 160 ]} بعد ذلك، انخفضت أموال صندوق التبرعات إلى حوالي 20 أو 30 جنيهًا إسترلينيًا سنويًا. ^{[ 161 ]}

إلى جانب وظيفتها في جمع التبرعات، قدمت مشاهد مستشفى بيت لحم دروسًا أخلاقية للزوار الغرباء. ^{[ 161 ]} بالنسبة للمراقب "المثقف"، قد يكون مسرح بيت لحم للمضطربين بمثابة قصة تحذيرية تقدم مثالًا رادعًا لمخاطر الفساد والرذيلة. كان المجانين المعروضون ​​بمثابة مثال أخلاقي لما قد يحدث إذا سُمح للأهواء والشهوات بإزاحة العقل عن عرشه. ^{[ 162 ]} وكما علق أحد المراسلين في منتصف القرن الثامن عشر: "[لا يوجد] درس أفضل يمكن أن نتعلمه في أي مكان في العالم من هذه المدرسة البائسة. هنا يمكننا أن نرى أصحاب العقول العظيمة على الأرض، أدنى حتى من الحشرات التي تزحف عليها؛ ومن هذا المشهد المهين يمكننا أن نتعلم كيف نضبط كبرياءنا، وأن نكبح جماح تلك الأهواء، التي إذا ما أُفرط في الانغماس فيها، فإنها ستطيح بالعقل من عرشه، وتجعلنا في مصاف بؤساء هذا المكان التعيس". ^{[ 163 ]}

سواء أكانوا من ذوي المكانة أم لا، فإن الدافع الأساسي لزيارة الغرباء لم يكن التثقيف الأخلاقي ولا واجب الإحسان، بل قيمتها الترفيهية. ^{[ 164 ]} وكما قال روي بورتر بعبارته الشهيرة، فإن ما جذبهم "هو إثارة عروض الغرائب"، ^{[ 165 ]} حيث كانت بيثليم "متنفساً نادراً" للبهجة والتسلية. ^{[ 166 ]} وقد أصبحت واحدة من سلسلة وجهات على مسار السياحة في لندن، والتي شملت معالم مثل برج لندن ، وحديقة الحيوان ، ومعرض بارثولوميو ، وجسر لندن ، ووايت هول . ^{[ 167 ]} وكان الفضول بشأن معالم بيثليم، و"شخصياتها المميزة"، ^{[ 168 ]} بما في ذلك شخصيات مثل الكاتب المسرحي ناثانيال لي ، وبواب أوليفر كرومويل ، دانيال، ^{[ 18 ] [ 170 ]} ، دافعاً مشروعاً للزيارة، على الأقل حتى نهاية القرن الثامن عشر. ^{[ 171 ]}

ابتداءً من عام 1770، توقف الدخول المجاني للجمهور مع استحداث نظام يُلزم الزوار بالحصول على تذكرة موقعة من الحاكم. ^{[ 158 ]} عرّضت الزيارات مرضى مستشفى بيثليم للعديد من الانتهاكات، بما في ذلك وخزهم بالعصي أو مضايقتهم بطرق أخرى، وتقديم المشروبات لهم، والاعتداء الجسدي أو التحرش الجنسي بهم، إلا أن تقليصها أزال عنصرًا هامًا من الرقابة العامة. وفي الفترة اللاحقة، ومع انخفاض خضوع ممارسات الموظفين للتدقيق العام، وقعت أسوأ انتهاكات حقوق المرضى. ^{[ 172 ] [ 173 ] [ 174 ]}

على الرغم من وضوح منطق تقرير لويس، إلا أن مجلس الحكام، الذي واجه صعوبات مالية مستمرة، لم يُقرّ مشروع إعادة البناء في موقع جديد إلا في عام 1803، وبدأت حملة لجمع التبرعات في عام 1804. ^{[ 181 ]} في هذه الأثناء، بُذلت محاولات لإعادة إسكان المرضى في المستشفيات المحلية، وخُفّضت حالات القبول في مستشفى بيثليم، التي اعتُبرت أجزاء منها غير صالحة للسكن، بشكل كبير، بحيث انخفض عدد المرضى من 266 مريضًا في عام 1800 إلى 119 مريضًا في عام 1814. ^{[ 182 ]} وظلت العقبات المالية أمام النقل المقترح كبيرة. وفي عام 1805، أُطلقت حملة صحفية وطنية لجمع التبرعات من الجمهور. ونجح المجلس في الضغط على البرلمان لتوفير 10,000 جنيه إسترليني للصندوق بموجب اتفاقية يُقدّم بموجبها حكام بيثليم سكنًا دائمًا لأي جنود أو بحارة مصابين بأمراض عقلية من حروب فرنسا. ^{[ 183 ]} ​​تَعَثَّرَتْ المحاولات المبكرة لنقل المستشفى إلى موقع في غوسي فيلدز بسبب القيود المالية والشروط الواردة في عقد إيجار مورفيلدز التي حالت دون إعادة بيعه. وبدلاً من ذلك، انخرط مجلس الإدارة في مفاوضات مطولة مع المدينة لتبادل موقع مورفيلدز بموقع آخر مملوك للبلدية في سانت جورج فيلدز في ساوثوارك ، جنوب نهر التايمز. أُبرمت الصفقة عام 1810، ووفرت لمجلس الإدارة موقعًا مساحته 12 فدانًا (4.9 هكتار؛ 0.019 ميل مربع ) في منطقة مستنقعية فقيرة مكتظة بالسكان وصناعية، حيث كان يقع سابقًا حانة دوغ آند داك ومنتجع سانت جورج الصحي. ^{[ 184 ] [ 185 ]}   

أُقيمت مسابقة لتصميم المستشفى الجديد في ساوثوارك، شارك فيها جيمس تيلي ماثيوز، أحد نزلاء مستشفى بيثليم المعروفين، لكنه لم يوفق. ^{[ 186 ]} اختار مجلس الإدارة جيمس لويس لهذه المهمة. ^{[ 187 ]} وبدمجه أفضل العناصر من التصاميم الثلاثة الفائزة في المسابقة، أنتج مبنى على الطراز الكلاسيكي الجديد ، مع استلهامه بشكل كبير من تصميم هوك الأصلي، وتجنبه الزخارف التي ميزت المبنى السابق. ^{[ 187 ]} اكتمل بناؤه بعد ثلاث سنوات في عام 1815، خلال الموجة الأولى من بناء ملاجئ المقاطعات في إنجلترا بموجب قانون ملاجئ المقاطعات لعام 1808 ( 48 Geo. 3 . c. 96). ^{[ 188 ]} امتد المستشفى الجديد، الذي كان يمتد على طول طريق لامبيث ، بطول 180 مترًا (580 قدمًا) ، وتألف من مبنى مركزي وجناحين من ثلاثة طوابق على كل جانب. ^{[ 187 ]} شغلت المريضات الجناح الغربي، بينما شغل المرضى الجناح الشرقي. كما هو الحال في مورفيلدز، كانت الزنازين تقع قبالة أروقة تمتد عبر كل جناح. ^{[ 187 ]} احتوى كل رواق على مرحاض واحد فقط، ومغسلة، وأحواض استحمام باردة. وكان المرضى الذين يعانون من سلس البول يُحتفظ بهم على أسرّة من القش في زنازين في رواق الطابق السفلي؛ كما احتوى هذا المكان على غرف مزودة بمواقد للمرافقين. تم الانتهاء من جناح للمجرمين المختلين عقليًا - وهي فئة قانونية تم استحداثها في أعقاب محاكمة جيمس هادفيلد المصاب بالوهم بتهمة الشروع في قتل الملك ^{[ 189 ]} - في عام 1816. ^{[ 187 ]} تم تمويل هذا الجناح، الذي ضم 45 رجلاً و15 امرأة، بالكامل من قبل الدولة. ^{[ 190 ]}   

وصل أول 122 مريضًا في أغسطس 1815، بعد نقلهم إلى مقر إقامتهم الجديد بواسطة قافلة من عربات هاكني . ^{[ 191 ]} وسرعان ما لُوحظت مشاكل في المبنى، إذ لم يكن نظام التدفئة بالبخار يعمل بشكل صحيح، وكانت ممرات الطابق السفلي رطبة، ونوافذ الطوابق العلوية غير مزججة "مما جعل غرف النوم إما معرضة لتدفق الهواء البارد بالكامل أو مظلمة تمامًا". ^{[ 192 ]} وعلى الرغم من تركيب الزجاج في النوافذ عام 1816، إلا أن مجلس الإدارة أيد في البداية قرار تركها بدون زجاج بحجة أنها توفر التهوية، وبالتالي تمنع تراكم "الروائح الكريهة المميزة لجميع المصحات العقلية". ^{[ 193 ]} ونظرًا لزيادة أعداد المرضى واكتظاظ المصحات، أُضيفت مبانٍ جديدة، صممها المهندس المعماري سيدني سميرك ، ابتداءً من ثلاثينيات القرن التاسع عشر. تم توسيع جناح المرضى النفسيين المجرمين لاستيعاب 30 رجلاً إضافياً، بينما وفرت الإضافات إلى الجناحين الشرقي والغربي، والتي امتدت على واجهة المبنى، مساحة لـ 166 نزيلاً إضافياً، كما أُضيفت قبة إلى مصلى المستشفى. ^{[ 194 ]} في نهاية فترة التوسعة هذه، بلغت سعة مستشفى بيثليم 364 مريضاً. ^{[ 195 ]}

يُنظر عادةً إلى أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر على أنهما حاسمان في ظهور مواقف جديدة تجاه إدارة وعلاج المرضى النفسيين. ^{[ 196 ]} وتزايد التركيز تدريجيًا من السيطرة الخارجية على المرضى النفسيين من خلال التقييد الجسدي والإكراه إلى إدارتهم الأخلاقية ، حيث يتم غرس الانضباط الذاتي من خلال نظام الثواب والعقاب. ^{[ 197 ]} وبالنسبة لأنصار إصلاح الصحة العقلية، مثّلت مصحة يورك ، التي يديرها الكويكرز وتأسست عام 1796، مثالًا نموذجيًا لهذا النهج الجديد الذي يسعى إلى إعادة دمج المرضى النفسيين في المجتمع وإعادة تأهيلهم. ^{[ 197 ]} أما مصحة بيثليم، التي تورطت في فضيحة منذ عام 1814 بسبب ظروف نزلائها، فقد أصبحت رمزًا لنقيضها . ^{[ 198 ]}

من خلال التقارير الصحفية في البداية، ثم الأدلة المقدمة إلى اللجنة البرلمانية المعنية بالمستشفيات العقلية عام 1815، تم تسليط الضوء بشكل رئيسي على حالة رعاية النزلاء في مستشفى بيثليم من قبل إدوارد ويكفيلد ، وهو وكيل أراضي كويكري ومناصر بارز لإصلاح المستشفيات العقلية. ^{[ حاشية 20 ]} زار ويكفيلد بيثليم عدة مرات خلال أواخر ربيع وأوائل صيف عام 1814. ^{[ حاشية 21 ]} شملت معايناته المستشفى القديم في موقع مورفيلدز، الذي كان آنذاك في حالة سيئة؛ حيث كان جزء كبير منه غير صالح للسكن، وانخفض عدد المرضى فيه بشكل ملحوظ. ^{[ حاشية 203 ]} وخلافًا لمبادئ العلاج الأخلاقي، وجد ويكفيلد أن المرضى في الأجنحة لم يتم تصنيفهم بأي طريقة منطقية، حيث تم خلط المرضى المضطربين بشدة والمرضى الهادئين معًا بشكل عشوائي. ^{[ 204 ]} لاحقًا، عند وصفه لحالة العديد من المرضى وهم مكبلون وعراة، سعى ويكفيلد إلى وصف ظروفهم بطريقة تُبرز بشاعة المشهد، مُنددًا بالمعاملة الوحشية التي تعرض لها النزلاء ^{[ حاشية 22 ]} والطبيعة الوحشية لحراس المصحة. ^{[ حاشية 23 ]} ركزت رواية ويكفيلد على مريض واحد على وجه الخصوص، وهو جيمس نوريس، جندي بحري أمريكي يُقال إنه يبلغ من العمر 55 عامًا، والذي احتُجز في بيثليم منذ 1 فبراير  1800. كان نوريس، المقيم في جناح المرضى الذين لا يُرجى شفاؤهم في المستشفى، مُقيدًا باستمرار لمدة عقد تقريبًا بجهاز تقييد حركته بشدة. ^{[ حاشية 24 ] [ 207 ]} ذكر ويكفيلد ما يلي:

... وُضِعَ طوقٌ حديديٌّ متينٌ حول عنقه، تتدلى منه سلسلةٌ قصيرةٌ إلى حلقةٍ تنزلق لأعلى ولأسفل على قضيبٍ حديديٍّ ضخمٍ قائمٍ، يزيد ارتفاعه عن ستة أقدام، مُثبَّتٍ في الجدار. وُضِعَ حول جسده قضيبٌ حديديٌّ قويٌّ بعرض بوصتين تقريبًا؛ وعلى كل جانبٍ من القضيب نتوءٌ دائريٌّ، صُمِّمَ ليُحيط بكلٍّ من ذراعيه، ويُقيِّدهما بالقرب من جانبيه. ثُبِّتَ قضيبُ الخصر هذا بقضيبين حديديين مماثلين، يمران فوق كتفيه، ومثبتان بمسامير في خصره من الأمام والخلف. كانت الحلقة الحديدية حول عنقه متصلةً بالقضيبين على كتفيه بحلقةٍ مزدوجة. ومن كلٍّ من هذين القضيبين، تتدلى سلسلةٌ قصيرةٌ أخرى إلى الحلقة الموجودة على القضيب القائم... بقيَ على هذه الحال محبوسًا ومقيدًا بالسلاسل لأكثر من اثنتي عشرة سنة. ^{[ 208 ]}

ساهمت اكتشافات ويكفيلد، بالإضافة إلى التقارير السابقة حول سوء معاملة المرضى في مصحة يورك، ^{[ حاشية 25 ]} في إطلاق حملة متجددة لإصلاح نظام الصحة العقلية على المستوى الوطني، وإنشاء لجنة مختارة من مجلس العموم عام 1815 معنية بالمستشفيات العقلية، والتي فحصت الظروف التي كان يُحتجز فيها المرضى النفسيون في مستشفيات المقاطعات، والمستشفيات العقلية الخاصة، والمستشفيات الخيرية، وفي أجنحة المرضى النفسيين في دور رعاية الفقراء. ^{[ 209 ]}

في يونيو 1816، استقال توماس مونرو ، كبير الأطباء، نتيجة فضيحة اتُهم فيها بـ"الافتقار إلى الإنسانية" تجاه مرضاه. ^{[ 210 ]} تولى ويليام تشارلز هود منصب مدير المستشفى من عام 1852 إلى عام 1862 ، وقد بذل جهودًا كبيرة لإصلاح وتحسين أوضاع المرضى في المستشفى. ^{[ 211 ] [ 212 ]}

وصل الدكتور تي بي هيسلوب إلى المستشفى في عام 1888 وترقى ليصبح الطبيب المسؤول، مما أدى إلى دخول المستشفى القرن العشرين وتقاعد في عام 1911. ^{[ 213 ]}

في عام ١٩٩٧، بدأ المستشفى التخطيط للاحتفال بالذكرى السنوية الـ ٧٥٠ لتأسيسه. إلا أن وجهة نظر المرضى لم تُؤخذ بعين الاعتبار، ولم يرَ أعضاء حركة الناجين من الطب النفسي ما يدعو للاحتفال لا في مستشفى بيدلام الأصلي ولا في الممارسات الحالية للعاملين في مجال الصحة النفسية تجاه المحتاجين للرعاية. أطلق بيت شونيسي حملة بعنوان "استعادة بيدلام" ، بدعم من مئات المرضى والمرضى السابقين، وحظيت بتغطية إعلامية واسعة. ونُظِّم اعتصام أمام موقع بيدلام السابق في متحف الحرب الإمبراطوري. ووصف المؤرخ روي بورتر مستشفى بيثليم بأنه "رمزٌ لقسوة الإنسان على أخيه الإنسان، وللغلظة والوحشية". ^{[ ٢١٦ ]}

في عام 1997، تم إنشاء معرض بيتليم لعرض أعمال الفنانين الذين عانوا من اضطرابات نفسية. ^{[ 217 ]}

في عام 1999، أصبح مستشفى بيثليم الملكي جزءًا من مؤسسة ساوث لندن ومودسلي التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ("SLaM")، إلى جانب مستشفى مودسلي في كامبرويل ، وتم دمج خدمات الصحة النفسية في لامبيث وليويشام. ^{[ 218 ]}

في عام ٢٠٠١، تقدمت مؤسسة SLaM بطلب للحصول على ترخيص بناء وحدة متوسطة الحراسة موسعة، بالإضافة إلى أعمال تحسين أمنية واسعة النطاق، كان من المقرر أن تُقام معظمها على أرض مفتوحة تابعة للمدينة . نظمت مجموعات من السكان المحليين اجتماعات حاشدة للاعتراض على الطلب، متهمة إياهم بأنه من غير العدل أن يكون معظم المرضى من مناطق لندن الداخلية، وبالتالي ليسوا من السكان المحليين، وأن تعاطي المخدرات منتشر على نطاق واسع داخل المستشفى وحوله. رفض مجلس بروملي الطلب، واعترض عليه أيضًا مجلس كرويدون . ومع ذلك، نقض مكتب نائب رئيس الوزراء القرار في عام ٢٠٠٣، وبدأ العمل في المشروع. افتُتحت الوحدة (ريفر هاوس) التي تضم ٨٩ سريرًا بتكلفة ٣٣.٥ مليون جنيه إسترليني في فبراير ٢٠٠٨. ^{[ ٢١٩ ]} ويُعد هذا المشروع أهم مشروع تطوير في الموقع منذ افتتاح المستشفى عام ١٩٣٠. ^{[ ٢١٩ ]}

توفي أولاسيني لويس (المعروف باسم سيني، 23 عامًا) عام 2010 في مستشفى بيثليم الملكي ^{[ 220 ]} بعد أن أخضعته الشرطة لتقييد مطوّل من نوع معروف بخطورته. لم يتدخل لا الشرطة ولا الطاقم الطبي عندما فقد لويس وعيه. في تحقيق الطبيب الشرعي، وجدت هيئة المحلفين العديد من الإخفاقات من جانب كل من الشرطة والطاقم الطبي والتي ساهمت في وفاة لويس. وقالوا: "إن استخدام القوة المفرطة، وتقنيات إخضاع الألم، والتقييد الميكانيكي المتعدد كانت غير متناسبة وغير معقولة. وبناءً على ترجيح الأدلة، فقد ساهم ذلك في سبب الوفاة". زعمت أجيبولا لويس، والدة أولاسيني لويس، أن ممرضة في مستشفى مودسلي، حيث تم تحذير لويس سابقًا من السماح بنقله إلى بيثليم، قالت لها: "انظري، لا تدعيه يذهب إلى بيثليم، لا تدعيه يذهب إلى هناك". أقنعها طبيب لاحقًا بأخذ ابنها إلى مستشفى بيثليم، حيث كانت قلقة بشأن الأوضاع هناك. قالت للمحكمة: "كان الوضع فوضوياً للغاية. كان هناك ارتباك شديد، ونشاط كبير، وصراخ كثير. لم أكن سعيدة؛ كنت مرتبكة." ^{[ 221 ]}

تلقى رجال الشرطة تدريباً على اعتبار سلوك لويس حالة طوارئ طبية، إلا أن هيئة المحلفين وجدت أن الشرطة تقاعست عن اتخاذ الإجراءات اللازمة. وخلصت هيئة المحلفين إلى أن "الشرطة لم تلتزم بتدريبها الذي يُلزمها بوضع الشخص فاقد الوعي في وضعية الإفاقة، وتقديم الدعم اللازم للحياة عند الضرورة. وبناءً على ترجيح الأدلة، فقد ساهم ذلك أيضاً في سبب الوفاة". ولم يتدخل الطبيب عندما فقد لويس وعيه بينما تباطأ معدل ضربات قلبه بشكل حاد. ^{[ 222 ]}

برأت لجنة الشكاوى المستقلة للشرطة في البداية الضباط من تهمة القتل، ولكن بعد ضغوط من عائلة الضحية، تراجعت عن استنتاجاتها وبدأت تحقيقًا جديدًا. وكانت اللجنة تخطط لاتخاذ إجراءات تأديبية ضد بعض الضباط المتورطين. وقالت ديبورا كولز، من مؤسسة " إنكويست " الخيرية ، التي دعمت عائلة لويس طوال حملتها، إن هيئة المحلفين توصلت إلى أشد الاستنتاجات إدانةً بشأن تصرفات الشرطة والمسعفين. وأضافت: "كانت هذه وفاة مروعة. شارك أحد عشر ضابط شرطة في تثبيت شاب مرعوب حتى انهار تمامًا، ويداه وساقاه مقيدتان، بينما وقف طاقم الصحة النفسية متفرجًا. كان الضباط على دراية بمخاطر هذا التقييد، لكنهم اختاروا مخالفة تدريب واضح لا لبس فيه. وتثير الأدلة التي تم الاستماع إليها في هذا التحقيق تساؤلًا حول كيفية تأثير الصور النمطية العنصرية على المعاملة الوحشية التي تعرض لها سيني." ^{[ 223 ]}

خلصت جلسة تأديبية أجرتها شرطة العاصمة إلى أن الضباط لم يرتكبوا أي مخالفة. ^{[ 224 ]} وقد انتقدت العائلة الجلسة لأنها عُقدت خلف أبواب مغلقة دون حضور الصحافة أو الرأي العام. ^{[ 225 ]}

في عام ٢٠١٤، توفي كريس برينان (١٥ عامًا) اختناقًا في مستشفى بيثليم بعد محاولات متكررة لإيذاء نفسه. وخلص الطبيب الشرعي إلى أن عدم وجود تقييم مناسب للمخاطر وعدم وجود خطة رعاية ساهما في وفاته. وادعى المستشفى أن مشاكل نقص الموظفين وانخفاض الروح المعنوية كانا من العوامل المؤثرة. وقد تم استخلاص الدروس، وحصل قسم المراهقين الذي توفي فيه برينان على تقييم جيد في عام ٢٠١٦. ^{[ ٢٢٦ ]}

في نوفمبر/تشرين الثاني 2017، نُوقش مشروع قانون في مجلس العموم البريطاني يُلزم مستشفيات الطب النفسي بتقديم معلومات أكثر تفصيلًا حول كيفية استخدام القيود وتوقيتها. يُشار إلى هذا القانون باسم "قانون سيني". ^{[ 227 ]} وفي نوفمبر/تشرين الثاني 2018، حصل القانون على الموافقة الملكية ليصبح قانون وحدات الصحة العقلية (استخدام القوة) لعام 2018. ^{[ 228 ]}