جرعة زائدة من المواد الأفيونية

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 11 صور
الموسوعة الحرة

جرعة الأفيون الزائدة هي حالة تسمم ناتجة عن الإفراط في تناول الأفيونات ، مثل المورفين ، والكودايين ، والهيروين ، والفنتانيل ، والترامادول ، والأوكسيكودون ، والميثادون . [ 3 ] [ 5 ] يمكن الوقاية من هذه الحالة المرضية، ولكنها قد تكون قاتلة إذا أدت إلى تثبيط التنفس ، وهي حالة مميتة قد تسبب نقص الأكسجة نتيجة التنفس البطيء والسطحي. [ 3 ] تشمل الأعراض الأخرى صغر حدقة العين [ ملاحظة 1 ] وفقدان الوعي ؛ ومع ذلك، فإن ظهورها يعتمد على طريقة التناول، والجرعة، وعوامل الخطر الفردية. [ 6 ] على الرغم من أن عدد الوفيات الناجمة عن الأفيونات تجاوز 110,000 حالة في عام 2017، إلا أن الناجين واجهوا أيضًا مضاعفات خطيرة، بما في ذلك تلف دائم في الدماغ . [ 7 ] [ 8 ]

يتم تشخيص حالات الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية بناءً على الأعراض والفحص السريري. [ 3 ] تشمل عوامل الخطر للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية: ارتفاع مستوى الاعتماد على المواد الأفيونية ، وتعاطيها عن طريق الحقن، واستخدام جرعات عالية منها، والإصابة باضطراب نفسي أو وجود استعداد للإصابة به، وتعاطيها مع مواد أخرى، مثل الكحول أو البنزوديازيبينات أو الكوكايين . [ 1 ] [ 9 ] [ 2 ] قد يحدث الاعتماد على المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا نتيجة استخدامها لعلاج الألم المزمن . [ 1 ] بالإضافة إلى ذلك، إذا خضع الشخص لفترة من إزالة السموم ، مما يسمح بانخفاض مستوى التحمل، فإن خطر الجرعة الزائدة عند العودة إلى تعاطيها يكون مرتفعًا. [ 1 ]

يشمل العلاج الأولي لحالات الجرعة الزائدة دعم تنفس الشخص وتزويده بالأكسجين لتقليل خطر نقص الأكسجة . [ 10 ] يُوصى بعد ذلك باستخدام النالوكسون لمن لا يستطيعون عكس آثار المواد الأفيونية عن طريق التنفس. [ 10 ] [ 3 ] وقد ثبت أن إعطاء النالوكسون عن طريق الأنف أو كحقنة في العضل فعال بنفس القدر. [ 11 ] تشمل الجهود الأخرى للوقاية من الوفيات الناجمة عن الجرعة الزائدة زيادة إمكانية الحصول على النالوكسون وعلاج إدمان المواد الأفيونية . [ 1 ] [ 12 ]

يُساهم تعاطي المخدرات في 500 ألف حالة وفاة حول العالم، منها حوالي 115 ألف حالة وفاة ناجمة عن جرعات زائدة من المواد الأفيونية في عام 2018. [ 1 ] وهذا الرقم أعلى من 18 ألف حالة وفاة في عام 1990. [ 13 ] [ 14 ] في عام 2018، تعاطى حوالي 269 مليون شخص المخدرات مرة واحدة على الأقل، منهم 58 مليون شخص تعاطوا المواد الأفيونية. [ 1 ] وقد أثرت اضطرابات تعاطي المخدرات على حوالي 35.6 مليون شخص حول العالم في عام 2018. [ 1 ] تُقدّر منظمة الصحة العالمية أن 70% من الوفيات الناجمة عن تعاطي المخدرات مرتبطة بالمواد الأفيونية، وأن 30% منها ناجمة عن جرعات زائدة. [ 1 ] ويُعتقد أن وباء المواد الأفيونية قد نتج جزئيًا عن تأكيدات شركات الأدوية في التسعينيات على سلامة المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا. [ 15 ] أدى ذلك إلى ثقة مفرطة غير مبررة، وما تبعها من اعتماد كبير على المواد الأفيونية. [ 15 ] على الرغم من وجود تدخلات علاجية فعالة للحد من خطر الجرعة الزائدة لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية، إلا أن أقل من 10% من المتضررين يتلقونها. [ 1 ]

العلامات والأعراض

يمكن الإشارة إلى أعراض وعلامات جرعة الأفيون الزائدة باسم " ثلاثية تسمم الأفيون ": انخفاض مستوى الوعي، وتضيق حدقة العين ، وتثبيط التنفس . تشمل العلامات والأعراض الأخرى النوبات والتشنجات العضلية . في بعض الأحيان، قد تؤدي جرعة الأفيون الزائدة إلى انخفاض مستوى الوعي لدرجة أن الشخص لا يستيقظ.

تضيق حدقة العين، أو ما يُعرف بانقباض الحدقة، الناتج عن المواد الأفيونية

بسبب تأثيرها على الجزء من الدماغ المسؤول عن تنظيم التنفس، يمكن أن تُسبب المواد الأفيونية تباطؤًا شديدًا أو توقفًا تامًا للتنفس عند تناول جرعات زائدة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة [ 16 ] أو الوفاة في حال عدم العلاج. [ 1 ] عادةً ما ينتج نقص الأكسجة عن تثبيط التنفس. [ 17 ] [ 18 ] يستخدم الدماغ الأكسجين لتنظيم وظائف الجسم الداخلية. في الدراسات التي أُجريت على الحيوانات، وُجد أن المواد الأفيونية تؤثر على مناطق محددة من الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بتنظيم التنفس، بما في ذلك النخاع المستطيل والجسر . [ 18 ] خلال نقص الأكسجة الدماغية، يفتقر الدماغ إلى إمداد كافٍ من الأكسجين. [ 17 ] يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة لفترات طويلة نتيجة تثبيط التنفس إلى تلف ضار في الدماغ والحبل الشوكي، وقد يُفقد الشخص القدرة على المشي أو ممارسة حياته بشكل طبيعي، حتى مع العلاج بالنالوكسون. [ 17 ]

يُسبب الكحول أيضاً تثبيطاً تنفسياً، وبالتالي، عند تناوله مع المواد الأفيونية، يمكن أن يزيد من خطر التثبيط التنفسي والوفاة. [ 1 ]

قد لا تظهر أعراض جرعة زائدة من المواد الأفيونية لدى الأطفال الصغار على الفور. ويعود ذلك إلى اختلافات الامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي بين الأطفال الصغار والبالغين، بالإضافة إلى ارتفاع كمية المواد الأفيونية المتناولة لكل كيلوغرام من وزن الجسم. [ 3 ]

الأسباب

جرعة الفنتانيل 0.2  ملغ (المسحوق الأبيض على اليمين) جرعة قاتلة لمعظم الناس. [ 19 ] يبلغ عرض البنس الأمريكي 19 ملم (0.75 بوصة).

تشمل عوامل خطر جرعة الأفيون الزائدة الإدمان على الأفيون ، وحقن الأفيون، واستخدام جرعات عالية منه، واستخدامه مع الكحول أو البنزوديازيبينات أو الكوكايين . [ 1 ] [ 2 ] يزداد الخطر بشكل خاص بعد التخلص من السموم . [ 1 ] قد يحدث الإدمان على الأفيون الموصوف طبيًا نتيجة استخدامه لعلاج الألم المزمن . [ 1 ] عند الأطفال الصغار، عادةً ما تكون الجرعة الزائدة ناتجة عن أفيون مخصص لوالديهم أو إخوتهم الأكبر سنًا أو أجدادهم. [ 20 ] وقد سُجلت حالات جرعة زائدة من الأفيون لدى أطفال الأمهات اللاتي يتناولن الكوديين أثناء الرضاعة الطبيعية. [ 21 ] لذلك، لا يُنصح باستخدام الكوديين للأمهات المرضعات. [ 21 ]

تناول مشترك

غالباً ما ترتبط جرعات الأفيون الزائدة بتناول البنزوديازيبينات ، أو المهدئات (مثل الزيلازين )، أو الكحول . [ 22 ] [ 23 ] كما أن مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى، ومرخيات العضلات، ومسكنات الألم، ومضادات الاختلاج، ومضادات القلق ، والأدوية النفسية أو المضادة للصرع، أو أي دواء آخر يهدف تأثيره الفعال إلى تهدئة أو تخفيف الإشارات العصبية ( مثل الباربيتورات )، قد تُفاقم الحالة وتقلل من احتمالية الشفاء مع كل دواء إضافي. ويشمل ذلك الأدوية التي لا تُصنف مباشرةً ضمن الأدوية المُبطئة لعملية الأيض، مثل مضادات مستقبلات GABAergic مثل GHB، أو مضادات مستقبلات الغلوتامات مثل PCP أو الكيتامين .

عوامل الخطر

يُعدّ خلل وظائف الأعضاء الحيوية (أمراض الكبد)، الذي قد يؤدي إلى انخفاض تصفية الدواء، أحد عوامل خطر جرعة الأفيون الزائدة. [ 24 ] تشمل عوامل الخطر الأخرى لجرعة الأفيون الزائدة اضطرابات التنفس أثناء النوم ، مثل انقطاع النفس النومي ، وأمراض الرئة (مثل الربو أو داء الانسداد الرئوي المزمن ) التي قد تُقلل من التهوية، والاستخدام المتزامن للأدوية المهدئة مثل البنزوديازيبينات، والجابابنتينويدات ، ومرخيات العضلات ، ومثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى. [ 24 ] يزيد استخدام البنزوديازيبينات مع الأفيون من خطر الوفاة بجرعة زائدة بمقدار أربعة أضعاف، بينما يزيد الاستخدام المتزامن مع الجابابنتينويدات، مثل الجابابنتين أو البريجابالين، من خطر الوفاة بجرعة زائدة بمقدار الضعف تقريبًا. [ 24 ]

ترتبط الجرعات العالية من المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا، بالإضافة إلى التركيبات طويلة المفعول، بزيادة خطر الجرعة الزائدة. [ 24 ] لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالمواد الأفيونية للألم المزمن، ارتبطت جرعات المورفين اليومية التي تزيد عن 200 ملغ بالوفاة لأسباب متعلقة بالمواد الأفيونية (بما في ذلك الجرعة الزائدة) لدى 3.8% من الرجال و2.2% من النساء. [ 24 ] تُعدّ المواد الأفيونية السبب الأكثر شيوعًا لحالات التسمم العرضي الخطيرة لدى الأطفال في المملكة المتحدة. [ 25 ]

الاضطرابات الأيضية

تُستقلب المواد الأفيونية بشكل أساسي في الكبد ، قبل طرحها عبر البول. وتتم عملية الاستقلاب هذه عبر مرحلتين: المرحلة الأولى والمرحلة الثانية ، مما قد يؤدي إلى تنشيطها أو تثبيطها. [ 26 ] [ 3 ] المرحلة الأولى هي مسار السيتوكروم P450، الذي يتكون من مجموعة من السيتوكروم P450 المختلفة ، وهي مجموعة من الإنزيمات التي تحفز تفاعلات التحلل المائي والاختزال والأكسدة ، لإنتاج مستقلب نشط . [ 27 ] في المقابل ، تؤدي المرحلة الثانية إلى اقتران المواد الأفيونية، مع تفاعل ضئيل أو معدوم مع مسار السيتوكروم P450. [ 27 ] وتخضع المواد الأفيونية لعمليتي الاستقلاب هاتين حتى تصبح محبة للماء بدرجة كافية لتُطرح عن طريق الكلى . [ 26 ]

تؤثر عوامل متعددة في كيفية استقلاب المواد الأفيونية. ففي المرحلة الأولى من الاستقلاب، تمتلك عائلة إنزيمات السيتوكروم P450 (CYP) عدة أشكال جينية ، مما قد يفسر اختلاف الاستجابات العلاجية بين الأفراد. [ 28 ] ويؤدي هذا التنوع إلى تعديل المواد الأفيونية بمعدلات متفاوتة، مما قد يتسبب في بقاء الدواء في مجرى الدم لفترة أطول أو أقصر. [ 28 ] ولذلك، تتحكم هذه الأشكال الجينية في تحمل المواد الأفيونية وتسهل حدوث جرعة زائدة .

الصحة النفسية

تشير الأدلة إلى أن الصحة النفسية قد تكون عاملاً مهماً في تفاقم اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. [ 29 ] ونظراً لأن المواد الأفيونية تُوصف لتسكين الألم، فقد ثبت أن اضطرابات الصحة النفسية، كالاكتئاب، تزيد من استخدامها عند علاج الحالات المرتبطة بالألم المزمن . [ 29 ] كما أظهرت الأدلة أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات المزاج والقلق أكثر عرضة لوصف المواد الأفيونية لهم والاستمرار في استخدامها لفترات طويلة، مما يزيد من احتمالية الإدمان عليها . [ 30 ] وبالتالي، فإن الأفراد المتضررين معرضون لخطر استخدام المواد الأفيونية لتسكين الألم على المدى الطويل بمقدار الضعف تقريباً. [ 30 ] بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن تحديات الصحة النفسية المرتبطة بالصدمات النفسية، والاكتئاب الاقتصادي، والبيئات الاجتماعية التي تُشجع على تعاطي المخدرات والسلوكيات المحفوفة بالمخاطر، تزيد من إساءة استخدام المواد الأفيونية. [ 31 ] علاوة على ذلك، فإن تحديات الصحة النفسية المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، واضطرابات النوم ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، قد تُسبب الإدمان على المواد الأفيونية وما يتبعه من جرعة زائدة. [ 32 ] ومن الجدير بالذكر أنه يمكن ملاحظة سلوكيات دورية بين المرض العقلي واضطراب تعاطي المواد الأفيونية، حيث ينخرط الأفراد الذين يعانون من تشخيصات الصحة العقلية في تعاطي المواد الأفيونية، مما يؤدي إلى تفاقم تحديات الصحة العقلية وزيادة تعاطي المخدرات. [ 32 ]

الآلية

مستقبلات الأفيون من نوع ميو (مستقبلات مقترنة بالبروتين ج )

ترتبط المواد الأفيونية بمستقبلات الأفيون العصبية لإحداث تأثيرات مسكنة ومهدئة ومُنشِّطة . [ 16 ] تعمل المواد الأفيونية عن طريق تحفيز مستقبلات محددة مقترنة ببروتين G موزعة في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الدماغ والجلد والحبل الشوكي. [ 16 ] تشمل ثلاثة من مستقبلات الأفيون الرئيسية : مستقبلات ميو، وكابا، ودلتا، ومستقبلات الإحساس بالألم، ولكل منها دور في إحداث التأثيرات المرتبطة بالمواد الأفيونية. [ 33 ] تنتج جرعة زائدة من المواد الأفيونية عن فرط تنشيط هذه المستقبلات، مما قد يُسبب تلفًا دائمًا في الدماغ نتيجة نقص الأكسجة الدماغية أو السمية العصبية . [ 34 ] [ 7 ]

تُؤثر مستقبلات ميو بشكلٍ مُسكّن على الدماغ، وتوجد في أجزاءٍ مُختلفة من الجهاز العصبي، بما في ذلك القشرة المخية والمهاد . [ 16 ] كما توجد في النواة المتكئة ، مركز المتعة في الدماغ، وكذلك في اللوزة الدماغية . [ 16 ] تُنتج مستقبلات كابا ، الموجودة في منطقة ما تحت المهاد ، تأثيرًا مُسكّنًا مُشابهًا . ترتبط هذه المستقبلات بالدينورفين لتحفيز تأثيرات مُضادة للمكافأة ( عسر المزاج ) وغيرها من الآثار السلبية للانسحاب. في حين أن مستقبلات ميو هي مصدر الإدمان، تُساهم مستقبلات كابا في استمرار الاستخدام. تُولّد هذه المستقبلات عسر المزاج استجابةً لارتفاع مستويات التوتر عبر عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) . [ 16 ] يُؤدي ذلك إلى زيادة التقلبات المزاجية الحادة خلال فترة الانسحاب، وقد يُؤدي إلى الانتكاس. [ 16 ] ثبت أن مستقبلات دلتا ، الموجودة في العقد القاعدية للجهاز الحوفي ، تُخفف القلق عن طريق الارتباط بالإنكيفالينات ، مع أن هذا الأمر يتطلب المزيد من البحث. [ 16 ] أحدث إضافة إلى هذه المستقبلات هي مستقبلات الأفيون المُسببة للألم . على الرغم من تحديدها كمستقبلات لبعض الروابط من الأفيونات، إلا أن دورها لم يُفهم بالكامل بعد. [ 35 ]

عند تناول المواد الأفيونية، يرتبط الليجاند بهذه المستقبلات النشطة باستمرار لتقليل النشاط العصبي . [ 33 ] ويتحقق ذلك عن طريق تثبيط إنزيم أدينيل سيكلاز و AMP الحلقي ، وهما ضروريان للتواصل داخل الجهاز العصبي المركزي . [ 33 ] وتشير الأبحاث إلى أن المواد الأفيونية تخفف الألم عن طريق تعطيل قنوات الأيونات واندماج الحويصلات . [ 33 ]

قد يؤدي التعرض المطول للمواد الأفيونية إلى استدخال هذه المستقبلات، مما يؤدي إلى زيادة التحمل وزيادة استخدام المواد الأفيونية. [ 17 ]

وقاية

يمكن في كثير من الأحيان الوقاية من جرعات الأفيون الزائدة. [ 36 ] [ 37 ] ويمكن لبروتوكولات واضحة للعاملين في أقسام الطوارئ ومراكز الرعاية العاجلة أن تقلل من وصف الأفيون للأفراد الذين يراجعون هذه المراكز والذين يمارسون سلوكيات البحث عن المخدرات أو لديهم تاريخ من اضطراب تعاطي المواد المخدرة. [ 38 ] وتشمل سلوكيات البحث عن المخدرات، على سبيل المثال لا الحصر، الهوس أو نفاد الصبر عند الحصول على الأدوية، والبحث عن أدوية مساعدة متعددة لتسكين الألم، وعدم اتساق الأعراض الفسيولوجية. [ 39 ] وقد يساعد برنامج مراقبة الوصفات الطبية في تحديد ما إذا كان الفرد يتلقى جرعات عالية من الأفيون أو تركيبات دوائية مثل البنزوديازيبينات والأفيونيات التي تعرضه لخطر كبير. [ 40 ] وتشير أدلة محدودة إلى أن العلاج بالأفيون باستخدام تركيبات ممتدة المفعول أو طويلة الأمد قد يزيد من خطر الجرعة الزائدة غير المقصودة مقارنةً بالعوامل قصيرة المفعول. [ 41 ] يُوصى بإجراء فحص روتيني باستخدام أدوات مثل CAGE-AID واختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10) لدى البالغين، و CRAFFT لدى من تتراوح أعمارهم بين 14 و18 عامًا. [ 36 ] يُعد مؤشر المخاطر المُعدَّل للجرعة الزائدة أو الاكتئاب التنفسي الحاد الناجم عن المواد الأفيونية (RIOSORD) أداة فحص مُعتمَدة يُمكن استخدامها لتقدير خطر الجرعة الزائدة لدى متعاطي المواد الأفيونية، أو يُمكن استخدام فحص الاعتماد السريع على المواد الأفيونية كطريقة أسرع وأكثر إيجازًا للكشف عن اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. [ 24 ] ينبغي استخدام سلوكيات "البحث عن المخدرات" الأخرى والمؤشرات الجسدية لتعاطي المخدرات كدلائل لإجراء فحوصات رسمية. [ 36 ]

تتوفر عدة علاجات دوائية مساعدة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية أو إدمانها، والذين هم أكثر عرضة لخطر جرعة زائدة منها. [ 1 ] [ 42 ] يعتمد اختيار العلاج على عوامل مختلفة، مثل تفضيلات الشخص، وسهولة الوصول إليه، وتاريخه العلاجي. [ 42 ] من أمثلة العلاجات الدوائية المساعدة: البوبرينورفين (مع أو بدون نالوكسون)، والنالتريكسون ، والميثادون . [ 43 ] [ 44 ] يرتبط استخدام الميثادون والبوبرينورفين بانخفاض معدل الوفيات لدى المصابين باضطراب تعاطي المواد الأفيونية، بالإضافة إلى زيادة معدلات استمرارهم في برامج علاج الإدمان، وانخفاض تعاطي المخدرات غير المشروعة، وانخفاض وفيات الجرعات الزائدة. [ 24 ] أما فائدة استخدام النالتريكسون على المدى الطويل في خفض معدل الوفيات لدى المصابين باضطراب تعاطي المواد الأفيونية فهي أقل وضوحًا. [ 24 ] بعد جرعة زائدة غير مميتة من المواد الأفيونية، يقلل بدء استخدام الميثادون أو البوبرينورفين لاحقًا من خطر الوفاة بالجرعة الزائدة بنسبة 59% و38% على التوالي. يرتبط بدء استخدام البوبرينورفين في قسم الطوارئ بانخفاض معدل الوفيات وزيادة الالتزام ببرامج علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. [ 24 ] توجد أدلة أولية على فائدة مجموعات دعم الأقران. [ 45 ] هناك أيضًا بعض الأدلة التي تشير إلى فوائد برامج التوعية المجتمعية بشأن الجرعات الزائدة وبرامج توزيع النالوكسون. [ 46 ] يمكن أن يساعد البوبرينورفين والميثادون في تقليل الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات. [ 42 ] يمكن أن يؤدي الجمع بين العلاجات الدوائية والعلاج السلوكي، مثل مجموعات الدعم أو التعافي، إلى زيادة احتمالية التغلب على الإدمان وتقليل خطر الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية.

الرئيس ترامب مع عائلات ضحايا الجرعات الزائدة بعد توقيع قانون وقف الفنتانيل، 16 يوليو 2025

ينبغي وصف النالوكسون للأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بإدمان المواد الأفيونية للوقاية من الجرعة الزائدة. ويجب توجيههم إلى أحد خيارات العلاج المتاحة، مثل برامج تبادل الإبر ومراكز العلاج. [ 36 ] [ 37 ] كما يُوصى بوصف النالوكسون عند وجود عوامل خطر للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية، مثل تاريخ من الجرعة الزائدة، أو اضطراب تعاطي المواد، أو تناول جرعات عالية من المواد الأفيونية. [ 40 ] وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتوفير النالوكسون لجميع الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية لفترات طويلة ولديهم عوامل خطر للجرعة الزائدة، بما في ذلك تاريخ من اضطراب تعاطي المواد، أو تناول مكافئات المورفين اليومية التي تزيد عن 50 ملغ، أو الاستخدام المتزامن للبنزوديازيبينات. [ 24 ] ويمكن أيضًا إجراء مقابلة تحفيزية قصيرة ، وقد ثبت أنها تُحسّن دافعية الأشخاص لتغيير سلوكهم. [ 36 ] [ 47 ] على الرغم من هذه الفرص، فقد أعاق نقص التنسيق وبطء استجابة الحكومة الفيدرالية نشر التدخلات الوقائية في الولايات المتحدة. [ 37 ]

لا ينبغي تخزين المواد الأفيونية غير المستخدمة أو القديمة في المنزل، نظرًا لخطر استخدامها لأغراض غير طبية. فبين المراهقين والشباب، يرتبط استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا لأغراض غير طبية بزيادة خطر تعاطي الهيروين لاحقًا بمقدار 13 ضعفًا. [ 24 ] ويمكن تسليم المواد الأفيونية غير المستخدمة إلى برامج استعادة الأدوية في الصيدليات المحلية، أو المرافق الصحية، أو وكالات إنفاذ القانون للتخلص منها بطريقة آمنة. كما أن لدى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية "قائمة التخلص الآمن"؛ وهي قائمة بالأدوية التي يمكن التخلص منها بأمان عن طريق رميها في المرحاض. [ 48 ]

في الولايات المتحدة، قامت 49 ولاية ومقاطعة كولومبيا بتوسيع نطاق الوصول إلى النالوكسون على مستوى الصيدليات من خلال الأوامر الدائمة، وأوامر البروتوكول، واتفاقيات الممارسة التعاونية الخاصة بالنالوكسون، أو صلاحية الصيدلي في وصف الدواء. [ 49 ]

العلاجات

إذا اشتبه في تناول شخص ما جرعة زائدة من المواد الأفيونية، فاتصل بالرعاية الطبية، وقم بإعطاء النالوكسون ، وقدم الإسعافات الأولية الأساسية في أسرع وقت ممكن. [ 50 ]

توزيع مجاني لدواء نالوكسون وشرائط اختبار في فعالية مجتمعية في هوبلاند، كاليفورنيا

نالوكسون

يعمل النالوكسون عن طريق حجب تأثيرات المواد الأفيونية مؤقتًا، بما في ذلك تثبيط التنفس والتخدير. [ 50 ] [ 3 ] يُعد النالوكسون آمنًا، ونادرًا ما تحدث آثاره الجانبية، وتقتصر عمومًا على ردود الفعل التحسسية. [ 51 ] يجب إعطاؤه عند الاشتباه في تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية. يتوفر النالوكسون للجمهور في الولايات المتحدة بطريقتين للإعطاء: عن طريق الأنف وعن طريق الحقن العضلي / تحت الجلد . تشمل الأشكال الأنفية ناركان، الذي تمت الموافقة عليه في عام 2015، وكلوكسادو، الذي تمت الموافقة عليه في عام 2021. [ 52 ] تشمل التركيبات القابلة للحقن في العضلات أو تحت الجلد إيفزيو، الذي تمت الموافقة عليه في عام 2014، وزيمهي، الذي تمت الموافقة عليه في عام 2021. [ 53 ] [ 54 ] الجرعات معتمدة لكل من الأطفال والبالغين، ويمكن تكرارها كل 2-3 دقائق. [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] تُعدّ المواد الأفيونية الاصطناعية، مثل الفنتانيل والكارفنتانيل ، أقوى بكثير من المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا والهيروين . [ 55 ] ثمة جدل حول ما إذا كانت هناك حاجة إلى جرعات أعلى من النالوكسون لعكس آثار الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية الاصطناعية؛ ومع ذلك، فقد دفع هذا القلق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى الموافقة على تركيبات النالوكسون ذات الجرعات العالية، مثل كلوكسادو وزيمهي. [ 52 ] [ 56 ] يستمر مفعول النالوكسون لمدة تتراوح بين 30 و90 دقيقة تقريبًا، وعندها قد تبدأ المواد الأفيونية الموجودة في الجسم في التأثير مرة أخرى، وذلك اعتمادًا على مدة تأثير كل مادة أفيونية على حدة. لذلك، يُنصح بنقل المريض إلى المستشفى بعد إعطاء النالوكسون، وقد يلزم إعادة إعطاء الدواء. [ 24 ]

تركيبات النالوكسون للاستخدام العام في الولايات المتحدة
اسم العلامة التجاريةطريقة الإعطاءجرعةاعتبارات إضافية
ناركان [ 57 ]عن طريق الأنف4  ملغ
كلوكسادو [ 58 ]عن طريق الأنف8  ملغ
إيفزيو [ 53 ]حاقن ذاتي للحقن العضلي/تحت الجلد2  ملغ
زيمحي [ 54 ]محقنة معبأة مسبقاً للحقن العضلي/تحت الجلد5  ملغللأفراد الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر

إمكانية الحصول على النالوكسون

يجب عكس آثار جرعة الأفيون الزائدة في أسرع وقت ممكن. ولتقليل الفترة الزمنية بين الجرعة الزائدة وإعطاء النالوكسون، تم تفعيل العديد من البرامج لتحسين إمكانية حصول متعاطي المخدرات ومقدمي الرعاية والمسعفين الأوائل على النالوكسون. [ 59 ] في الولايات المتحدة، تشمل هذه الجهود موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على النالوكسون الأنفي والحقني المتاح بدون وصفة طبية، وتوصية المنظمات المهنية للأطباء بوصف النالوكسون بالتزامن مع الأفيون لتسكين الألم، وبرامج التوعية المجتمعية المجانية حول الجرعات الزائدة وتوزيع النالوكسون، وجهود تدريب المسعفين الأوائل غير الطبيين، مثل رجال الإطفاء والشرطة، على استخدام النالوكسون. وقد ساهمت هذه الإجراءات في خفض الوفيات المرتبطة بالأفيون على المستويين الوطني والولائي، وهي فعالة من حيث التكلفة. [ 59 ] [ 60 ]

في المملكة المتحدة، لا يُصرف النالوكسون إلا بوصفة طبية، ولكن يمكن لمراكز علاج الإدمان توفيره بدون وصفة طبية. وفي حالات الطوارئ، يمكن لأي شخص استخدامه كإجراء منقذ للحياة. [ 61 ]

في أغسطس 2024، طور باحثون في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ومستشفى بريغهام والنساء جهازًا جديدًا يمكن زرعه تحت الجلد، والذي يطلق النالوكسون بسرعة عند اكتشاف جرعة زائدة. [ 62 ]

دعم الحياة الأساسي

تؤدي جرعة زائدة من المواد الأفيونية إلى الوفاة عند توقف التنفس. [ 63 ] يمكن للمارة المدربين على الإسعافات الأولية تقييم حالة الأشخاص الذين تناولوا جرعة زائدة وتقديم الدعم الأساسي للحياة، بما في ذلك التنفس الاصطناعي باستخدام قناع التنفس اليدوي أو التنفس من الفم إلى الفم . إذا لم يكن لدى الشخص الذي تناول جرعة زائدة نبض، فيجب على المسعفين البدء في الإنعاش القلبي الرئوي . [ 50 ]

علاجات أخرى

يُعدّ نالميفين دواءً آخر يُمكن استخدامه لعلاج جرعات الأفيون الزائدة ، وهو مشتق أفيوني يُشبه في تركيبه نالتريكسون . يعمل نالميفين بطريقة مشابهة للنالوكسون، لكن نصف عمره أطول. [ 64 ] وهو مُعتمد للإعطاء عن طريق الوريد، والعضل، وتحت الجلد بوصفة طبية فقط، على عكس تركيبات النالوكسون التي تُباع بدون وصفة طبية. [ 65 ]

علم الأوبئة

جرعة مقدارها مليغرامين من مسحوق الفنتانيل (على رأس قلم رصاص ) تعتبر جرعة قاتلة لمعظم الناس. [ 66 ] 

في عام 2016، قدّرت منظمة الصحة العالمية أن 34 مليون شخص يتعاطون المواد الأفيونية، و19 مليون يتعاطون المواد الأفيونية. [ 1 ] ومن بين هؤلاء، كان حوالي 27 مليون شخص يعانون من إدمان المواد الأفيونية، وكانت الغالبية العظمى منهم - وإن كان عددهم يتناقص - يتعاطون الهيروين غير المشروع. [ 1 ] وفي عام 2015، توفي 118 ألف شخص بسبب اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية، مما تسبب في ما يقرب من ثلث جميع الوفيات المرتبطة بالمخدرات. [ 1 ]

الولايات المتحدة

من بين 70,200 حالة وفاة ناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات في الولايات المتحدة عام 2017، كانت المواد الأفيونية متورطة في 47,600 حالة، بمعدل ثلاث وفيات بين الذكور مقابل كل وفاة بين الإناث. [ 2 ] ويمثل هذا ارتفاعًا مقارنةً بعام 2016، حيث توفي أكثر من 64,000 شخص بسبب جرعات زائدة من المخدرات، وكانت المواد الأفيونية متورطة في أكثر من 42,000 حالة وفاة. [ 67 ] وفي عام 2017، كانت الولايات الخمس التي سجلت أعلى معدلات وفيات بسبب جرعات المخدرات الزائدة هي: فرجينيا الغربية (57.8 لكل 100,000 نسمة)، وأوهايو (46.3 لكل 100,000 نسمة)، وبنسلفانيا (44.3 لكل 100,000 نسمة)، وكنتاكي (37.2 لكل 100,000 نسمة)، ونيو هامبشاير (37.0 لكل 100,000 نسمة). [ 68 ]

فيما يتعلق ببيانات عام 2017 الواردة في الرسوم البيانية أدناه، يصل مجموع الوفيات الناجمة عن مختلف أنواع المخدرات إلى أكثر من 70,200 حالة، وذلك لتداخل مواد متعددة في العديد من هذه الوفيات. [ 2 ] ووفقًا للمجلس الوطني للسلامة ، فإن احتمالية الوفاة نتيجة جرعة زائدة خلال العمر في الولايات المتحدة هي 1 من 96. [ 69 ]

في عام 2023، سُجّلت أعلى نسبة وفيات ناجمة عن جرعات زائدة من المواد الأفيونية بين البيض (47,754)، يليهم السود (16,481)، ثم اللاتينيون (11,310)، ثم الأمريكيون الأصليون (1,170)، وأخيراً الآسيويون (695). [ 70 ]

معدل وفيات الجرعات الزائدة من المخدرات في الولايات المتحدة لكل 100,000 شخص حسب الولاية. [ 71 ] [ 68 ]

وعي

تُقيم إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية فعالية صحية سنوية تُعرف باسم الأسبوع الوطني للوقاية. ففي الأسبوع الثالث من شهر مايو من كل عام، تُشجع الإدارة المجتمعات في جميع أنحاء البلاد على التكاتف لتبادل قصص حول الصحة العقلية والسلوكية الإيجابية وأهمية تطبيق أساليب الوقاية. [ 72 ] كما ترعى الإدارة شهر التعافي في شهر سبتمبر من كل عام. ويهدف شهر التعافي إلى رفع مستوى الوعي حول الاضطرابات العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات، وتكريم الأفراد المتعافين، وتعزيز الرسالة الإيجابية القائلة بأن الوقاية فعّالة وأن العلاج ناجع. [ 73 ]

يُحتفل باليوم العالمي للتوعية بمخاطر الجرعات الزائدة في 31 أغسطس/آب لإحياء ذكرى من توفوا بسبب الجرعات الزائدة، وللحد من وصمة العار المرتبطة بالوفيات الناجمة عن المخدرات، وللترويج للوقاية من الجرعات الزائدة. [ 74 ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. ↑ في حالة البيثيدين (الاسم التجاري ديميرول) على وجه الخصوص، قد تؤدي الجرعة الزائدة الشديدة إلى اتساع حدقة العين بدلاً من ذلك، وذلك بسبب ميل هذا الدواء إلى إحداث سمية غير أفيونية في الجهاز العصبي المركزي وإثارة عند الجرعات المرتفعة.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 "صحيفة معلومات حول جرعة زائدة من المواد الأفيونية" . منظمة الصحة العالمية . نوفمبر 2014. مؤرشفة من الأصل في 6 أكتوبر 2022.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "معدلات الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة" . المعهد الوطني لتعاطي المخدرات . 20 يناير 2022. مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2022.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 بوير إي دبليو (يوليو 2012). " إدارة جرعة زائدة من مسكنات الألم الأفيونية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 367 (2): 146-155 . doi : 10.1056/NEJMra1202561 . PMC 3739053. PMID 22784117 .  
  4. ↑ آدامز، ج. ج. (2008). طب الطوارئ: استشارة الخبراء - عبر الإنترنت . إلسيفير للعلوم الصحية. ص. PT4876. ISBN  978-1-4377-2129-4.
  5. ↑ روزنبلوم أ، مارش ل.أ، جوزيف هـ، بورتنوي ر.ك (أكتوبر 2008). "المواد الأفيونية وعلاج الألم المزمن: جدليات، الوضع الراهن، والتوجهات المستقبلية" . علم الأدوية النفسية التجريبي والسريري . 16 (5): 405-416 . doi : 10.1037/a0013628 . PMC 2711509. PMID 18837637 .  
  6. ↑ مالاميد إس إف (2007). حالات الطوارئ الطبية في عيادة طب الأسنان ( الطبعة السادسة). سانت لويس، ميزوري: موسبي. رقم ISBN  978-0-323-07594-7. OCLC 769189432 . 
  7. 1 2 كونها-أوليفيرا تي، ريغو إيه سي، أوليفيرا سي آر (يونيو 2008). "الآليات الخلوية والجزيئية المتورطة في السمية العصبية للأدوية الأفيونية والمنشطات النفسية". مراجعات أبحاث الدماغ . 58 (1): 192-208 . doi : 10.1016/j.brainresrev.2008.03.002 . hdl : 10316/4676 . PMID 18440072. S2CID 17447665 .  
  8. ↑ ريتشي إتش ، روزر إم (16 مارس 2018). "المواد الأفيونية، والكوكايين، والقنب، والمخدرات غير المشروعة" . عالمنا في بيانات .
  9. ↑ بارك تي دبليو، لين إل إيه، هوساناجار إيه، كوجوسكي إيه، بيج كيه، بونرت إيه إس (2016). "فهم عوامل الخطر لجرعة زائدة من المواد الأفيونية في المجموعات السريرية لإثراء العلاج والسياسات". مجلة طب الإدمان . 10 (6): 369-381 . doi : 10.1097/ADM.0000000000000245 . PMID 27525471. S2CID 8871126 .  
  10. 1 2 دي كاين إيه آر، بيرغ إم دي، تشاميدس إل، غودن سي كيه، هيكي آر دبليو، سكوت إتش إف، ساتون آر إم، تيجسن جيه إيه، توبجيان إيه، فان دير جاغت إي دبليو، شيشنايدر إس إم، سامسون آر إيه (نوفمبر 2015). "الجزء 12: دعم الحياة المتقدم للأطفال: تحديث إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2015 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة" . سيركوليشن . 132 (18 ملحق 2): S526– S542 . doi : 10.1161/cir.0000000000000266 . PMC 6191296. PMID 26473000 .  
  11. ↑ تشو ر، كورثويس ب ت، مكارتي د، كوفين ب أ، غريفين ج س، ديفيس-أورايلي س، غروسينغ س، دايا م (ديسمبر 2017). "إدارة حالات الاشتباه في جرعة زائدة من المواد الأفيونية باستخدام النالوكسون في بيئات خارج المستشفى: مراجعة منهجية" . حوليات الطب الباطني . 167 (12): 867-875 . doi : 10.7326/M17-2224 . PMID 29181532 . 
  12. ↑ "وباء المواد الأفيونية: 6 خطوات أساسية يجب على الولايات اتخاذها الآن" . الجمعية الطبية الأمريكية. 9 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أكتوبر 2020 .
  13. ↑ وانغ هـ، ناغافي م، ألين س، باربر ر.م، بهوتا ز.أ، كارتر أ، كيسي د.س، تشارلسون ف.ج، تشين أ.ز، كوتس م.م، كوجيشال م، داندونا ل، ديكر د.ج، إرسكين هـ.إ، فيراري أ.ج، فيتزموريس س، فورمان ك، فوروزانفر م.هـ، فريزر م.س، فولمان ن، جيثينغ ب.و، غولدبيرغ إ.م، غريتز ن، هاغسما ج.أ، هاي س.إ، هوينه س، جونسون س.و، كاسيباوم ن.ج، كينفو ي، كوليكوف إكس.آر (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع العالمي والإقليمي والوطني، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . لانسيت . 388 (10053): 1459– 1544. doi : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  14. ↑ متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2013، وآخرون (يناير 2015). "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية، مصنفة حسب العمر والجنس، لجميع الأسباب ولأسباب محددة، لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .   {{cite journal}}: |author1=له اسم عام ( مساعدة ) CS1 صيانة: أسماء رقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  15. 1 2 "أزمة جرعات الأفيون الزائدة" . المعهد الوطني لتعاطي المخدرات . 1 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 نوفمبر 2017 .
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 وانغ س (مارس 2019). "مراجعة تاريخية: إدمان المواد الأفيونية ومستقبلات الأفيون" . زرع الخلايا . 28 (3): 233-238 . doi : 10.1177/0963689718811060 . PMC 6425114. PMID 30419763 .  
  17. 1 2 3 4 كياتكين إي إيه (يونيو 2019). "تثبيط التنفس ونقص الأكسجة الدماغية الناجم عن الأدوية الأفيونية: المورفين، والأوكسيكودون، والهيروين، والفنتانيل" . علم الأدوية العصبية . 151 : 219-226 . doi : 10.1016/j.neuropharm.2019.02.008 . PMC 6500744. PMID 30735692 .  
  18. 1 2 إمام م.ز، كو أ، غسابيان س، سميث م.ت (مارس 2018). "التقدم في فهم آليات الآثار الجانبية المعوية الناتجة عن المواد الأفيونية وتثبيط التنفس". علم الأدوية العصبية . 131 : 238-255 . doi : 10.1016/j.neuropharm.2017.12.032 . PMID 29273520. S2CID 3414348 .  
  19. ↑ الفنتانيل . الصورة رقم 4 من 17. إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية . انظر الأرشيف مع التعليق: "صورة توضيحية لجرعة 2 ملليغرام من الفنتانيل، وهي جرعة قاتلة لمعظم الناس".
  20. ↑ بوير إي دبليو، ماكانس-كاتز إي إف، ماركوس إس (يناير 2010). "تسمم الميثادون والبوبرينورفين لدى الأطفال". المجلة الأمريكية للإدمان . 19 (1): 89-95 . doi : 10.1111/j.1521-0391.2009.00002.x . PMID 20132125 . 
  21. 1 2 لازاريان م، شاشا-زيجلمان س، داجان ز، بيركوفيتش م (يونيو 2015). "لا ينبغي وصف الكوديين للأمهات المرضعات أو الأطفال دون سن 12 عامًا". مجلة طب الأطفال . 104 (6): 550-556 . doi : 10.1111/apa.13012 . PMID 25809057. S2CID 34870882 .  
  22. ↑ باري جيه (يوليو 2005). "الاستخدام المتزامن للبنزوديازيبينات في حالات جرعة زائدة من المواد الأفيونية وارتباطه بنتائج أسوأ" . بيست بيتس .
  23. ↑ باري ج (يوليو 2005). "الاستخدام المتزامن للكحول في حالات جرعة زائدة من المواد الأفيونية وارتباطه بنتيجة أسوأ" . بيست بيتس .
  24. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 بابو ك.م، برنت ج، جورلينك د.ن (6 يونيو 2019). "الوقاية من جرعة زائدة من المواد الأفيونية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 380 (23): 2246-2255 . doi : 10.1056/NEJMra1807054 . PMID 31167053 . 
  25. ↑ كينغ سي، أندرسون إم، أغاروال إيه، فاكيس إيه، باري سي إم، لين آر إم، هوكوت دي بي، ستاركي إي إس (12 فبراير 2025). "حالات التسمم العرضي الحاد لدى الأطفال: دراسة استباقية وطنية أجرتها وحدة المراقبة البريطانية لطب الأطفال" . مجلة أرشيف أمراض الطفولة . 110 (8): archdischild–2024–328196. doi : 10.1136/archdischild-2024-328196 . ISSN 0003-9888 . PMID 39939143 .  
  26. 1 2 سميث إتش إس (يوليو 2009). "استقلاب المواد الأفيونية" . وقائع مايو كلينك . 84 (7): 613-624 . doi : 10.1016 / S0025-6196(11)60750-7 . PMC 2704133. PMID 19567715 .  
  27. 1 2 "استقلاب الأدوية - علم الأدوية السريري" . كتيبات ميرك - الطبعة الاحترافية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2020 .
  28. 1 2 بريسنر إس سي، هوفمان إم إف، بريسنر آر، دانكل إم، جيفيس إيه، بريسنر إس (10 ديسمبر 2013). " إنزيمات السيتوكروم P450 متعددة الأشكال (CYPs) ودورها في العلاج الشخصي" . PLOS ONE . 8 (12) e82562. Bibcode : 2013PLoSO...882562P . doi : 10.1371/journal.pone.0082562 . PMC 3858335. PMID 24340040 .  
  29. 1 2 غراتان أ، سوليفان إم دي، سوندرز كيه دبليو، كامبل سي آي، فون كورف إم آر (2012). "الاكتئاب وإساءة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا بين متلقي العلاج المزمن بالمواد الأفيونية الذين ليس لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات" . حوليات طب الأسرة . 10 (4): 304-311 . doi : 10.1370/afm.1371 . PMC 3392289. PMID 22778118 .  
  30. 1 2 ديفيس إم إيه، لين إل إيه، ليو إتش، سايتس بي دي (1 يوليو 2017). "استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا بين البالغين المصابين باضطرابات الصحة العقلية في الولايات المتحدة" . مجلة المجلس الأمريكي لطب الأسرة . 30 (4): 407-417 . doi : 10.3122/jabfm.2017.04.170112 . PMID 28720623. S2CID 23057867 .  
  31. ↑ ويبستر إل آر (نوفمبر 2017). "عوامل الخطر لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية والجرعة الزائدة" . التخدير والتسكين . 125 (5): 1741-1748 . doi : 10.1213/ANE.0000000000002496 . PMID 29049118 . 
  32. 1 2 تشيابيني إس، جيرجيس أ، جون أ، كوركيري جيه إم، شيفانو إف (29 يوليو 2020). "كوفيد-19: التأثير الخفي على الصحة النفسية وإدمان المخدرات" . فرونتيرز إن سايكاتري . 11 767. doi : 10.3389/fpsyt.2020.00767 . PMC 7403495. PMID 32848937 .  
  33. ١ ٢ ٣ ٤ كوردر جي، كاسترو دي سي، بروشاس إم آر، شيرر جي (يوليو ٢٠١٨). "المواد الأفيونية الداخلية والخارجية في الألم" . المراجعة السنوية لعلم الأعصاب . ٤١ : ٤٥٣-٤٧٣ . doi : 10.1146/annurev-neuro-080317-061522 . PMC 6428583. PMID 29852083 .  
  34. ↑ "الهيروين" . المعهد الوطني لتعاطي المخدرات . يوليو 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 نوفمبر 2017 .
  35. ↑ الحسني ر، بروشاس م ر (ديسمبر 2011). "الآليات الجزيئية للإشارات والسلوك المعتمد على مستقبلات الأفيون" . التخدير . 115 ( 6): 1363-1381 . doi : 10.1097/ALN.0b013e318238bba6 . PMC 3698859. PMID 22020140 .  
  36. 1 2 3 4 5 بومان إس، إيزرمان جيه، بيليتسكي إل، ستانكليف إس، بروس آر دي (يوليو 2013). "الحد من العواقب الصحية لإدمان المواد الأفيونية في الرعاية الصحية الأولية". المجلة الأمريكية للطب . 126 (7): 565-571 . doi : 10.1016/j.amjmed.2012.11.031 . PMID 23664112 . في أو
  37. 1 2 3 بيليتسكي إل، ريتش جيه دي، والي إيه واي (نوفمبر 2012). "الوقاية من جرعة زائدة قاتلة من المواد الأفيونية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 308 (18): 1863-1864 . doi : 10.1001/jama.2012.14205 . PMC 3551246. PMID 23150005 .  
  38. ↑ «يستخدم أطباء قسم الطوارئ والرعاية العاجلة بروتوكولاً لتقليل وصفات المواد الأفيونية للمرضى المشتبه في تعاطيهم مواد خاضعة للرقابة» . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. ١٢ مارس ٢٠١٤. تاريخ الاطلاع: ١٤ مارس ٢٠١٤ .
  39. ↑ بريتوريوس، ر. و.، وزوريك، ج. م. (أبريل 2008). "نهج منهجي لتحديد المرضى الذين يسعون للحصول على المخدرات". إدارة الممارسة العائلية . 15 (4): A3– A5. PMID 18444310 . 
  40. 1 2 داول د، هاغريش ت م، تشو ر (أبريل 2016). "إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن - الولايات المتحدة، 2016" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 315 (15): 1624-1645 . doi : 10.1001/jama.2016.1464 . PMC 6390846. PMID 26977696 .  
  41. ↑ ميلر م، باربر س.و، ليثرمان س، فوندا ج، هيرموس ج.أ، تشو ك، غانيون د.ر (أبريل 2015). "مدة تأثير المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا وخطر الجرعة الزائدة غير المقصودة لدى المرضى الذين يتلقون العلاج بالأفيون". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 175 (4): 608-615 . doi : 10.1001/jamainternmed.2014.8071 . PMID 25686208 . 
  42. 1 2 3 "الدليل الإرشادي الوطني للممارسة الصادر عن الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) بشأن استخدام الأدوية في علاج الإدمان الذي يشمل استخدام المواد الأفيونية" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 7 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 نوفمبر 2018 .
  43. ↑ "الخيارات الحالية والناشئة لمكافحة وباء المواد الأفيونية" . المجلة الأمريكية للطب السريري . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2018 .
  44. ↑ ماتيك آر بي، برين سي، كيمبر جيه، دافولي إم (فبراير 2014). "العلاج ببدائل الأفيون باستخدام البوبرينورفين مقابل العلاج الوهمي أو العلاج ببدائل الأفيون باستخدام الميثادون" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2) CD002207. doi : 10.1002/14651858.CD002207.pub4 . PMC 10617756. PMID 24500948. S2CID 207854926 .   
  45. ↑ تريسي ك، والاس إس بي (سبتمبر 2016). "فوائد مجموعات دعم الأقران في علاج الإدمان" . تعاطي المواد المخدرة وإعادة التأهيل . 7 : 143-154 . doi : 10.2147/SAR.S81535 . PMC 5047716. PMID 27729825 .  
  46. ↑ مولر إس آر، والي إيه واي، كالكيترا إس إل، غلانز جيه إم، بينسوانجر آي إيه (16 مارس 2015). " مراجعة للوقاية من جرعات الأفيون الزائدة ووصف النالوكسون: الآثار المترتبة على ترجمة البرامج المجتمعية إلى الممارسة السريرية" . تعاطي المخدرات . 36 (2): 240-253 . Bibcode : 2015JPkR...36..240M . doi : 10.1080/08897077.2015.1010032 . PMC 4470731. PMID 25774771 .  
  47. ↑ زهرادنيك أ، أوتو س، كراكاو ب، لورمان إ، بيشوف ج، جون يو، رومبف هـ ج (يناير 2009). "تجربة عشوائية مضبوطة لتدخل قصير الأمد لعلاج الاستخدام الإشكالي للأدوية الموصوفة لدى المرضى غير الساعين للعلاج". الإدمان . 104 (1): 109-117 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2008.02421.x . PMID 19133895 . 
  48. ↑ "التخلص من الأدوية: قائمة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لبعض الأدوية التي يجب حذفها" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 1 أكتوبر 2020. مؤرشف من الأصل في 21 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2024 .
  49. ↑ "قوانين الوقاية من جرعات النالوكسون الزائدة - PDAPS" . pdaps.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أكتوبر 2019 .
  50. 1 2 3 "الاستجابة لحالة اشتباه في جرعة زائدة من المواد الأفيونية | المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 19 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه في 4 نوفمبر 2022 .
  51. ↑ "حقائق عن دواء النالوكسون" . المعهد الوطني لتعاطي المخدرات . 11 يناير 2022. مؤرشف من الأصل في 27 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 17 نوفمبر 2022 .
  52. ١ ٢ ٣ "بخاخ نالوكسون الأنفي بجرعة عالية (كلوكسادو) لعلاج جرعة زائدة من المواد الأفيونية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . ٣٢٦ (١٨): ١٨٥٣-١٨٥٤ . نوفمبر ٢٠٢١. doi : 10.1001/jama.2021.15948 . PMID 34751711. S2CID 243863732 .  
  53. 1 2 3 "جهاز الحقن الذاتي EVZIO® (حقن هيدروكلوريد النالوكسون) للاستخدام العضلي أو تحت الجلد" (ملف PDF) . FDA.gov . أكتوبر 2016. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 16 نوفمبر 2022.
  54. 1 2 3 "زيمهي (حقن هيدروكلوريد النالوكسون) للاستخدام العضلي أو تحت الجلد" (ملف PDF) . FDA.gov . أكتوبر 2021. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 15 نوفمبر 2022.
  55. ↑ أرمينيان ب، فو ك ت، بار-ووكر ج، لينش ك ل (مايو 2018). "الفنتانيل، ونظائر الفنتانيل، والمواد الأفيونية الاصطناعية الجديدة: مراجعة شاملة" . علم الأدوية العصبية . 134 (الجزء أ): 121-132 . doi : 10.1016/j.neuropharm.2017.10.016 . PMID 29042317. S2CID 21404877 .  
  56. ↑ موس، آر. بي.، وكارلو، دي. جيه. (فبراير 2019). "الحاجة إلى جرعات أعلى من النالوكسون في عصر المواد الأفيونية الاصطناعية" . علاج تعاطي المخدرات والوقاية منه وسياساته . 14 (1) 6. doi : 10.1186/s13011-019-0195-4 . PMC 6379922. PMID 30777088 .  
  57. ↑ "بخاخ ناركان® (هيدروكلوريد النالوكسون) للأنف" (ملف PDF) . FDA.gov . نوفمبر 2015. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 23 نوفمبر 2015.
  58. ↑ "بخاخ الأنف KLOXXADO (هيدروكلوريد النالوكسون)" (ملف PDF) . FDA.gov . أبريل 2021. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 30 أبريل 2021.
  59. 1 2 "توسيع نطاق الوصول إلى النالوكسون: مراجعة لاستراتيجيات التوزيع" . Penn LDI . 29 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 4 نوفمبر 2022 .
  60. ↑ "النالوكسون لعلاج جرعة زائدة من المواد الأفيونية: علم إنقاذ الأرواح" . المعهد الوطني لتعاطي المخدرات . 30 مارس 2017. مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 4 نوفمبر 2022 .
  61. ↑ "توسيع نطاق توفر النالوكسون" . GOV.UK. ١٨ فبراير ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٨ فبراير ٢٠٢٤ .
  62. ↑ "جهاز استشعار قابل للزرع قد يعكس آثار جرعات الأفيون الزائدة" . أخبار معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا | معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا . 14 أغسطس 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2024 .
  63. ↑ بوم م، نيسترز م، سارتون إي، آرتس ل، سميث ت و، داهان أ (2012). "الآثار غير المسكنة للأفيونيات: تثبيط التنفس الناجم عن الأفيونيات". التصميم الصيدلاني الحالي . 18 (37): 5994-6004 . doi : 10.2174/138161212803582469 . PMID 22747535. S2CID 6751315 .  
  64. ↑ وانغ دي إس، ستيرنباخ جي، فارون جيه (مايو 1998). "نالميفين: مضاد أفيوني طويل المفعول. تطبيقات سريرية في طب الطوارئ" . مجلة طب الطوارئ . 16 (3): 471-475 . doi : 10.1016/s0736-4679(98)00019-5 . PMID 9610980 . 
  65. ↑ "Revex (حقن هيدروكلوريد نالميفين)" (ملف PDF) . FDA.gov .
  66. ↑ "حبة واحدة قد تقتل" . إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 15 نوفمبر 2023 .
  67. ↑ المركز الوطني للإحصاءات الصحية . "الإحصاءات الأولية لوفيات الجرعات الزائدة من المخدرات، حتى 6/8/2017" (ملف PDF) . الولايات المتحدة: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها .يسرد المصدر إجمالي الولايات المتحدة لعامي 2015 و2016 والإحصاءات حسب الولاية.
  68. 1-2 وفيات الجرعات الزائدة من المخدرات . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المركز الوطني للوقاية من الإصابات ومكافحتها . انقر على سنة الخريطة. يظهر جدول البيانات أسفل الخريطة. عدد الوفيات في كل ولاية، ومعدلات الوفيات المعدلة حسب العمر في كل ولاية. كما يمكنك وضع المؤشر على الولايات في الخريطة لعرض البيانات.
  69. ↑ "احتمالات الوفاة" . حقائق الإصابات . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يناير 2019 .
  70. ↑ "وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية حسب العرق/الإثنية" . مؤسسة كايزر فاميلي . 2023.
  71. ↑ معدل وفيات الجرعات الزائدة من المخدرات حسب الولاية . اختر السنة من القائمة أسفل الخريطة. من المركز الوطني للإحصاءات الصحية التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . الأرقام موجودة في جدول البيانات أسفل الخريطة، ويمكنك الاطلاع عليها أيضًا بتمرير مؤشر الماوس فوق الخريطة في المصدر. رابط بيانات CSV موجود أسفل الجدول.
  72. ↑ هيسلين سي (8 نوفمبر 2013). "حول الأسبوع الوطني للوقاية" . www.samhsa.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2018 .
  73. ↑ "الصفحة الرئيسية | RecoveryMonth.gov" . www.recoverymonth.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2018 .
  74. ↑ «اليوم العالمي للتوعية بمخاطر الجرعات الزائدة - 31 أغسطس 2019» . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 68 (34): 737. أغسطس 2019. doi : 10.15585/mmwr.mm6834a1 . PMC 6715257. PMID 31466079 .