أمراض الكبد

مرض الكبد ، أو مرض الكبد ، هو أي من أمراض الكبد العديدة . ^{[ 1 ]} إذا استمر لفترة طويلة يُطلق عليه مرض الكبد المزمن . ^{[ 3 ]} على الرغم من اختلاف الأمراض في تفاصيلها، إلا أن أمراض الكبد غالباً ما تشترك في سمات معينة .

بعض علامات وأعراض أمراض الكبد هي كالتالي:

• اليرقان ^{[ 4 ]}
• الارتباك وتغير الوعي الناجم عن اعتلال الدماغ الكبدي . ^{[ 5 ]}
• نقص الصفيحات الدموية واضطرابات التخثر . ^{[ 6 ]}
• خطر ظهور أعراض النزيف ، وخاصة تلك التي تحدث في الجهاز الهضمي ^{[ 7 ]}

يوجد أكثر من مئة مرض كبدي مختلف. ومن أكثرها شيوعاً: ^{[ 8 ]}

• داء الفاشيولا ، وهو عدوى طفيلية تصيب الكبد تسببها دودة الكبد من جنس الفاشيولا ، وخاصة الفاشيولا الكبدية . ^{[ 9 ]}
• التهاب الكبد ، وهو التهاب يصيب الكبد، ينتج عن فيروسات مختلفة ( التهاب الكبد الفيروسي ) وأيضًا عن بعض سموم الكبد (مثل التهاب الكبد الكحولي )، أو أمراض المناعة الذاتية ( التهاب الكبد المناعي الذاتي ) أو الحالات الوراثية. ^{[ 10 ]}
• يُعدّ مرض الكبد الكحولي أحد مظاهر الكبد الناتجة عن الإفراط في تناول الكحول ، ويشمل مرض الكبد الدهني ، والتهاب الكبد الكحولي، وتليف الكبد . كما تُستخدم مصطلحات مماثلة مثل "مرض الكبد الناجم عن الأدوية" أو "مرض الكبد السام" للإشارة إلى الاضطرابات التي تسببها أنواع مختلفة من الأدوية. ^{[ 11 ]}
• مرض الكبد الدهني ( التنكس الدهني الكبدي ) هو حالة قابلة للشفاء تتراكم فيها فجوات كبيرة من الدهون الثلاثية في خلايا الكبد. ^{[ 12 ]} مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو مجموعة من الأمراض المرتبطة بالسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي . ^{[ 13 ]}
• تشمل الأمراض الوراثية التي تُسبب تلف الكبد داء ترسب الأصبغة الدموية ^{[ 14 ]} ، الذي ينطوي على تراكم الحديد في الجسم، وداء ويلسون . كما يُعد تلف الكبد سمة سريرية لنقص ألفا-1 أنتيتريبسين ^{[ 15 ]} وداء تخزين الجليكوجين من النوع الثاني ^{[ 16 ]} .
• في داء النشواني الوراثي المرتبط بالترانستيريتين ، ينتج الكبد بروتين ترانستيريتين متحور، مما يؤدي إلى آثار تنكسية عصبية أو قلبية شديدة. ويمكن أن يكون زرع الكبد علاجاً شافياً. ^{[ 17 ]}
• متلازمة جيلبرت ، وهي اضطراب وراثي في ​​استقلاب البيليروبين يوجد في نسبة صغيرة من السكان، يمكن أن تسبب اليرقان الخفيف . ^{[ 18 ]}
• التليف الكبدي هو تكوّن نسيج ليفي ( تليف ) مكان خلايا الكبد التي ماتت لأسباب متنوعة، منها التهاب الكبد الفيروسي، والإفراط في تناول الكحول، وأنواع أخرى من تسمم الكبد. ويؤدي التليف الكبدي إلى فشل كبدي مزمن . ^{[ 19 ]}
• يظهر سرطان الكبد الأولي في أغلب الأحيان على شكل سرطان الخلايا الكبدية أو سرطان الأقنية الصفراوية ؛ وتشمل الأشكال النادرة سرطان الأوعية الدموية وسرطان الأوعية الدموية الكبدية. (العديد من أورام الكبد الخبيثة هي آفات ثانوية انتقلت من سرطانات أولية في الجهاز الهضمي وأعضاء أخرى، مثل الكلى والرئتين). ^{[ 20 ]}
• يُعد تليف الكبد الصفراوي الأولي مرضًا خطيرًا من أمراض المناعة الذاتية التي تصيب الشعيرات الدموية الصفراوية . ^{[ 21 ]}
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي هو مرض التهابي مزمن خطير يصيب القناة الصفراوية ، ويعتقد أنه ذو منشأ مناعي ذاتي. ^{[ 22 ]}
• متلازمة بود-كياري هي الصورة السريرية الناتجة عن انسداد الوريد الكبدي . ^{[ 23 ]}

• 
  خلايا كبدية ذات مظهر زجاجي معتم
• 
  تليف الكبد الصفراوي الأولي
• 
  متلازمة بود-كياري
• 
  صورة مجهرية لمرض الكبد الدهني غير الكحولي

يمكن أن تتطور أمراض الكبد من خلال عدة آليات:

تتوفر عدة اختبارات لوظائف الكبد لتقييم سلامة وظائف الكبد. تقيس هذه الاختبارات وجود إنزيمات في الدم، والتي تتواجد عادةً بكثرة في أنسجة الكبد، أو نواتج أيضها، أو منتجاتها. تشمل هذه الاختبارات : بروتينات المصل ، وألبومين المصل ، وغلوبولين المصل ، وناقلة أمين الألانين ، وناقلة أمين الأسبارتات ، وزمن البروثرومبين ، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي . ^{[ 2 ]}

يمكن استخدام فحوصات التصوير، مثل التصوير المرن العابر ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، لإظهار نسيج الكبد والقنوات الصفراوية. ويمكن إجراء خزعة الكبد لفحص نسيج الكبد والتمييز بين الحالات المختلفة؛ وقد تقلل فحوصات مثل التصوير المرن من الحاجة إلى الخزعة في بعض الحالات. ^{[ 47 ]}

في أمراض الكبد، يطول زمن البروثرومبين عن المعتاد. ^{[ 6 ]} إضافةً إلى ذلك، تنخفض كميات كلٍّ من عوامل التخثر ومضادات التخثر ، إذ يعجز الكبد المريض عن تصنيعها بكفاءة كما كان يفعل في حالته الصحية. ^{[ 48 ]} ومع ذلك، هناك استثناءان لهذه الظاهرة: عامل التخثر الثامن وعامل فون ويلبراند ، وهو بروتين لاصق للصفائح الدموية . ^{[ 48 ]} يرتفع كلاهما في حالة قصور الكبد، نتيجةً لانخفاض التصفية الكبدية والإنتاج التعويضي من أجزاء أخرى من الجسم. ^{[ 48 ]} عادةً ما يكون انحلال الفيبرين أسرع في حالات الفشل الكبدي الحاد وأمراض الكبد المتقدمة، على عكس أمراض الكبد المزمنة التي يبقى فيها تركيز الفيبرينوجين ثابتًا. ^{[ 48 ]} قد يظهر مرض كبدي لم يُشخَّص سابقًا بعد الوفاة .

• 
  تليف الكبد المنتشر
• 
  تليف الكبد العقدي الكبير
• 
  ملمس جوزة الطيب في اعتلال الكبد الاحتقاني

تتوفر أدوية مضادة للفيروسات لعلاج العدوى مثل التهاب الكبد ب . ^{[ 49 ]} ويمكن إدارة حالات أخرى عن طريق إبطاء تطور المرض، على سبيل المثال:

• باستخدام الأدوية القائمة على الستيرويدات في التهاب الكبد المناعي الذاتي . ^{[ 50 ]}
• إزالة كمية من الدم بانتظام من الوريد (الفصد) في حالة زيادة الحديد، داء ترسب الأصبغة الدموية . ^{[ 51 ]}
• مرض ويلسون ، وهو حالة يتراكم فيها النحاس في الجسم، يمكن السيطرة عليه باستخدام أدوية ترتبط بالنحاس، مما يسمح بإخراجه من الجسم عن طريق البول. ^{[ 52 ]}
• في حالة أمراض الكبد الركودية الصفراوية (حيث يتأثر تدفق الصفراء بسبب التليف الكيسي ^{[ 53 ]} )، يمكن إعطاء دواء يسمى حمض أورسوديوكسيكوليك . ^{[ 54 ]}

تُعدّ أمراض الكبد، بما فيها مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ومرض الكبد الكحولي (ALD) والتهاب الكبد الفيروسي ، من أبرز المشاكل الصحية العامة على مستوى العالم. في الولايات المتحدة، يُعدّ مرض الكبد الدهني غير الكحولي أكثر أمراض الكبد المزمنة شيوعًا، إذ يُصيب حوالي 24% من السكان، مع ارتفاع معدل انتشاره نتيجةً لزيادة معدلات السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي. ^{[ 55 ] [ 56 ]} يُمثّل مرض الكبد الكحولي حوالي 4.5% من الوفيات المرتبطة بأمراض الكبد على مستوى العالم، مما يُؤكّد العبء الكبير لإساءة استخدام الكحول. ^{[ 57 ]} لا يزال التهاب الكبد الفيروسي، وخاصةً التهاب الكبد B والتهاب الكبد C ، سببًا رئيسيًا لتليف الكبد وسرطان الكبد في جميع أنحاء العالم، على الرغم من التقدّم المُحرز في العلاجات المضادة للفيروسات وجهود التطعيم. ^{[ 58 ]} بالإضافة إلى ذلك، سلّطت الدراسات الحديثة الضوء على مرض الكبد الدهني النحيل (SLD)، وهو نوع فرعي من مرض الكبد الدهني غير الكحولي، والذي يُصيب أكثر من 12% من البالغين في الولايات المتحدة حتى في غياب السمنة. ^{[ 59 ]} تؤكد هذه البيانات على أهمية الكشف المبكر والتدخلات الموجهة لإدارة أمراض الكبد ومضاعفاتها بفعالية. وبموجب التعريف الجديد لمرض الكبد الدهني المرتبط بالبروتين الدهني (MAFLD) ، ارتفعت معدلات انتشاره عالميًا إلى أكثر من 50%. ^{[ 60 ]}

أظهرت دراسة حديثة انتشار مرض الكبد الدهني لدى الأشخاص النحيفين في الولايات المتحدة، وذلك باستخدام بيانات من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (2017-2023). وقدّر الباحثون نسبة انتشار هذا المرض، بعد تعديلها حسب العمر، بنحو 12.8%. ^{[ 61 ]} وتشمل هذه النسبة 9.3% لمرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي لدى الأشخاص النحيفين، و1.3% لخلل التمثيل الغذائي ومرض الكبد الدهني المرتبط بالكحول، و1.0% لمرض الكبد المرتبط بالكحول. ^{[ 62 ]}

• نموذج مرض الكبد في مراحله النهائية (MELD)

• فريدمان إل إس، وكيف إي بي (2011-08-03). دليل أمراض الكبد . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-1-4557-2316-4.