إصابة الكبد

📅 آخر تحديث: ٦ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٦ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة
إصابة الكبد
رسم بالألوان المائية
لوحة مائية لكبد مصاب بتمزق واسع النطاق بسبب صدمة حادة في البطن.
التخصصطب الطوارئ 

إصابة الكبد ، والمعروفة أيضًا باسم تمزق الكبد ، هي شكل من أشكال الصدمة التي يتعرض لها الكبد . يمكن أن يحدث هذا إما من خلال قوة غير حادة مثل حادث سيارة، أو جسم غريب نافذ مثل السكين . [1] تشكل إصابات الكبد 5٪ من جميع الصدمات، مما يجعلها الإصابة البطنية الأكثر شيوعًا. [2] بشكل عام، كل ما هو مطلوب للتعافي الكامل هو الإدارة والمراقبة غير الجراحية.

سبب

نظرًا لموقعه الأمامي في تجويف البطن وحجمه الكبير، فإن الكبد معرض لجروح طلقات نارية وجروح طعن . [2] كما أن موقعه الثابت تحت الحجاب الحاجز يجعله أيضًا عرضة بشكل خاص لقوى القص. [1] الأسباب الشائعة لهذا النوع من الإصابة هي آليات القوة الحادة مثل حوادث السيارات والسقوط والإصابات الرياضية . عادةً ما تتبدد هذه القوى الحادة من خلال بنية الكبد وحولها [3] وتسبب أضرارًا لا يمكن إصلاحها للبنية الدقيقة الداخلية للأنسجة. [4] مع زيادة سرعة التأثير، يوضح الضرر الداخلي لأنسجة الكبد أيضًا [ بحاجة لتوضيح ] - على الرغم من أن الأنسجة نفسها متماثلة الخواص ميكانيكيًا وبنيويًا دقيقة. [5] الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يتعرضون لهذه الإصابة لديهم أيضًا إصابة أخرى مصاحبة. [1]

تشخبص

تمزق الكبد من الدرجة الرابعة
Isoliert_intraparenchymatoese_Leberruptur_24M_-_CT_KM_-_001

التصوير، مثل استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ، هو الطريقة المفضلة عمومًا للتشخيص لأنه أكثر دقة وحساس للنزيف، ومع ذلك؛ نظرًا للوجستيات، فإن هذا ليس ممكنًا دائمًا. [6] بالنسبة للشخص غير المستقر ديناميكيًا في الدم، قد يتم إجراء تقييم مركّز باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) والذي يستخدم للعثور على سائل عائم حر في الربع العلوي الأيمن والربع السفلي الأيسر من البطن. ومع ذلك، قد لا يكون فحص FAST مناسبًا لمن يعانون من السمنة ومن يعانون من انتفاخ الرئة تحت الجلد. [7] سرعته وحساسيته للإصابات التي تؤدي إلى 400 مل من السائل العائم الحر تجعله أداة قيمة في تقييم الأشخاص غير المستقرين. التصوير المقطعي المحوسب هو دراسة تشخيصية أخرى يمكن إجراؤها، ولكن عادةً ما يتم استخدامه فقط في أولئك الذين يتمتعون باستقرار ديناميكي في الدم. [7] يمكن استخدام الفحص البدني ولكنه عادة ما يكون غير دقيق في الصدمات الحادة ، على عكس الصدمات النافذة حيث يمكن متابعة المسار الذي اتخذته المقذوف رقميًا. [8] يمكن أيضًا استخدام غسيل الصفاق التشخيصي (DPL) ولكن تطبيقه محدود لأنه من الصعب تحديد أصل النزيف. [9] لا يُنصح عمومًا بغسيل الصفاق التشخيصي عندما يكون FAST متاحًا لأنه غازي وغير محدد. [7]

تصنيف

يتم تصنيف إصابات الكبد على مقياس رقمي روماني حيث يمثل I الأقل شدة، بينما يمثل V الأكثر شدة، وفقًا لمقياس إصابات الكبد AAST (الجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات). [10]

تصنيف مقياس إصابة الكبد (مراجعة 2018) [1] [2] [10]
درجة ورم دموي تحت المحفظة تمزق إصابة الأوعية الدموية
أنا <10% مساحة السطح <1 سم في العمق -
الثاني 10-50% من مساحة السطح 1-3 سم -
ثالثا >50% أو >10 سم >3 سم أي إصابة في وجود إصابة وعائية كبدية أو نزيف نشط موجود داخل أنسجة الكبد
الرابع 25-75% من الفص الكبدي نزيف نشط يمتد إلى ما وراء أنسجة الكبد إلى الصفاق
الخامس >75% من الفص الكبدي إصابة الأوردة المجاورة للكبد تشمل الوريد الأجوف خلف الكبد والأوردة الكبدية الرئيسية المركزية

في حالة إصابات الكبد المتعددة بدرجات مختلفة، يجب تصنيف الدرجة الإجمالية حسب الدرجة الأعلى للإصابة. يجب أيضًا إضافة درجة واحدة في حالة الإصابات المتعددة، حتى الدرجة الثالثة. [10]

بشكل عام، أي إصابة ≥III تتطلب إجراء عملية جراحية. [3] [11]

تم تطوير الآلات الحاسبة التي تسهل تصنيف إصابة الكبد بناءً على نتائج التصوير. [12]

إدارة

تتبع الإدارة الأولية لصدمات الكبد عمومًا نفس الإجراءات لجميع الصدمات مع التركيز على الحفاظ على مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية . الفحص البدني هو حجر الزاوية في التقييم الذي توجد به وسائل تشخيصية غير جراحية مختلفة يمكن الاستفادة منها. [3] يمكن أيضًا استخدام غسيل الصفاق التشخيصي الجراحي لتشخيص وتصنيف مدى الضرر. [13] [14] الغالبية العظمى من إصابات الكبد طفيفة ولا تتطلب سوى المراقبة. [15] بشكل عام، إذا كان هناك تقدير بوجود أقل من 300 مل من السائل العائم الحر، وعدم وجود إصابة للأعضاء المحيطة، وعدم وجود حاجة لنقل الدم، فهناك خطر منخفض للمضاعفات من الإدارة غير الجراحية. [1] في الحالات الخاصة حيث يكون هناك خطر أعلى مع الجراحة، مثل كبار السن ، فإن الإدارة غير الجراحية تشمل ضخ خلايا الدم الحمراء المكدسة في وحدة العناية المركزة . [2] عادةً ما تسبب الإصابات الكبدية الناتجة عن الجروح الطعنية القليل من الضرر ما لم يُصاب جزء حيوي من الكبد، مثل الوريد البابي الكبدي ؛ مع الجروح الناجمة عن طلقات نارية ، فإن الضرر يكون أسوأ. [16]

جراحة

في إصابات الكبد الشديدة (الفئة ≥III)، أو تلك التي تعاني من عدم استقرار هيموديناميكي، تكون الجراحة ضرورية بشكل عام. [7] يمكن استخدام التقنيات الجراحية مثل التعبئة حول الكبد أو استخدام مناورة برينجل للسيطرة على النزيف . [2] [3] يمكن تحقيق السيطرة المؤقتة على النزيف من خلال الضغط اليدوي المباشر على موقع الجرح. [2] في هذه الحالات الشديدة، من المهم منع تطور ثلاثية الصدمة للوفاة ، والتي غالبًا ما تتطلب استخدام جراحة السيطرة على الضرر. [14] يتم تطوير أجهزة جديدة من أجل السيطرة على النزيف باستخدام الضغط السلبي. [17]

السبب الشائع للوفاة أثناء الجراحة هو النزيف الناجم عن فقدان كبير لحجم الدم. [18] نادرًا ما تتضمن الجراحة استخدام استئصال الكبد ، والذي يزيل مصدر النزيف والأنسجة الميتة . الطبيعة الجذرية لهذا الإجراء تعني أنه لا يمكن استخدامه إلا في المرضى المستقرين ديناميكيًا . [11] إجراء نادر آخر هو زراعة الكبد وهو غير عملي عادةً بسبب اللوجستيات اللازمة للعثور على متبرع مناسب بالأعضاء في الوقت المناسب. [19]

تاريخ

في ثمانينيات القرن التاسع عشر، كانت إصابة الكبد الشديدة تؤدي في أغلب الحالات إلى الوفاة في أول 24 ساعة بعد الإصابة. [20] قبل ثمانينيات القرن العشرين، نادرًا ما كان يتم استخدام العلاج غير الجراحي لصالح أساليب العلاج التي اقترحها جيمس هوغارث برينجل . [21] [22] خلال الحرب العالمية الثانية، انتشر استخدام فتح البطن المبكر ، وبالتزامن مع استخدام عمليات نقل الدم والمخدر المتقدم وغيرها من التقنيات الجراحية الجديدة، أدى ذلك إلى انخفاض معدل الوفيات. [23]

مراجع

  1. ^ abcde Piper GL, Peitzman AB (أغسطس 2010). "الإدارة الحالية لصدمات الكبد". العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . 90 (4): 775–85. doi :10.1016/j.suc.2010.04.009. PMID  20637947.
  2. ^ abcdef Cothren CC, Moore EE (أغسطس 2008). "Hepatic Trauma". المجلة الأوروبية لجراحة الصدمات والطوارئ . 34 (4): 339–54. doi :10.1007/s00068-008-8029-5. PMID  26815811. S2CID  22788477.
  3. ^ abcd Bouras AF, Truant S, Pruvot FR (ديسمبر 2010). "إدارة الصدمات الكبدية الحادة". مجلة جراحة الأحشاء . 147 (6): e351-8. doi : 10.1016/j.jviscsurg.2010.10.004 . PMID  21111696.
  4. ^ Chen J، Brazile B، Prabhu R، Patnaik SS، Bertucci R، Rhee H، Horstemeyer MF، Hong Y، Williams LN، Liao J (يوليو 2018). "التحليل الكمي لتطور تلف الأنسجة في الكبد الخنزيري مع الاختبارات الميكانيكية المتقطعة تحت الشد والضغط والقص". مجلة الهندسة الميكانيكية الحيوية . 140 (7): 0710101–07101010. doi :10.1115/1.4039825. PMC 5938066. PMID 29715364  . 
  5. ^ ويليامز، لاكيشا ن.؛ لياو، جون؛ هورستماير، مارك ف.؛ مارين، إستيبان؛ بوفارد، جان لوك؛ بريدى، لورين ب.؛ برابهو، آر كيه؛ باتنايك، سوراف س.؛ تشن، جوزيف (يونيو 2019). "الاستجابة الميكانيكية لأنسجة الكبد الخنزيرية تحت ضغط معدل الإجهاد العالي". الهندسة الحيوية . 6 (2): 49. doi : 10.3390/bioengineering6020049 . PMC 6630843. PMID  31151177 . 
  6. ^ مور 2012، ص 543
  7. ^ abcd Coccolini F، Montori G، Catena F، Di Saverio S، Biffl W، Moore EE، Peitzman AB، Rizoli S، Tugnoli G، Sartelli M، Manfredi R، Ansaloni L (2015/01/01). “صدمة الكبد: ورقة موقف WSES”. المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 10 : 39. دوى : 10.1186/s13017-015-0030-9 . بمك 4548919 . بميد  26309445. 
  8. ^ بيتزمان 2002، ص 255
  9. ^ مور 2012، ص 542
  10. ^ abc "مقياس تسجيل الإصابات". الجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات . 2009-08-27 . تم الاسترجاع في 2023-11-03 .
  11. ^ ab Krawczyk M, Arkuszewski P (2009). "الإدارة الجراحية لصدمات الكبد". المجلة البولندية للجراحة . 81 (11): 554. doi : 10.2478/v10035-009-0090-1 . S2CID  12453253.
  12. ^ "حاسبة درجات إصابات الكبد". Rad At Hand . تم الاسترجاع في 2024-07-11 .
  13. ^ مور 2012، ص 541
  14. ^ أب Stracieri LD، Scarpelini S (2006). "إصابة الكبد". اكتا كيرورجيكا برازيليرا . 21 (ملحق 1): 85-8. دوى : 10.1590/s0102-86502006000700019 . بميد  17013521.
  15. ^ الكلية الأمريكية للجراحين (2004). Atls، برنامج دعم الحياة المتقدم للإصابات للأطباء . الكلية الأمريكية للجراحين. ISBN 978-1-880696-14-9.
  16. ^ كينيث د. بوفارد (2007). دليل الرعاية الجراحية النهائية للصدمات . لندن: هودر أرنولد. ص 108. ISBN 978-0-340-94764-7.
  17. ^ سيجورا سامبيدرو، خوان خوسيه؛ بينيو فلوريس، كريستينا؛ كراوس ميغيل، أندريا؛ موراليس سوريانو، رافائيل؛ غونزاليس أرجينتي ، فرانسيسك كزافييه (2019/12/16). “جهاز مرقئ جديد لإصابة الكبد من الدرجة الرابعة إلى الخامسة في نموذج الخنازير: دليل على المفهوم”. المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 14 (1): 58. دوى : 10.1186/s13017-019-0277-7 . ردمك  1749-7922. بمك 6916102 . بميد  31889989. 
  18. ^ أحمد الأول، بيكينجهام آي جيه (2007). "إصابات الكبد". الصدمة . 9 (3): 171-180. doi :10.1177/1460408607086775. S2CID  208270204.
  19. ^ Parks RW, Chrysos E, Diamond T (سبتمبر 1999). "إدارة إصابات الكبد". المجلة البريطانية للجراحة . 86 (9): 1121–35. doi : 10.1046/j.1365-2168.1999.01210.x . PMID  10504364. S2CID  40857849.
  20. ^ Moynihan BB (1906). Abdominal processes. Saunders. p. 563 . تم الاسترجاع في 2012-08-04 .
  21. ^ Pringle JH (أكتوبر 1908). "V. Notes on the Arrest of Hepatic Hemorrhage Due to Trauma". Annals of Surgery . 48 (4): 541–9. doi :10.1097/00000658-190810000-00005. PMC 1406963. PMID  17862242 . 
  22. ^ Feliciano DV, Rozycki GS (2002). "صدمة الكبد". مجلة الجراحة الاسكندنافية . 91 (1): 72–9. doi : 10.1177/145749690209100112 . PMID  12075841.
  23. ^ مور 2012، ص 539

فهرس

  • فيليسيانو دي في، ماتوكس كيه إل، مور إي جيه (2012). الصدمة، الطبعة السابعة (الصدمة (مور)) . ماكجرو هيل بروفيشنال. رقم ISBN 978-0-07-166351-9.
  • Peitzman AB, Sabom M, Yearly DM, Fabian TC (2002). دليل الصدمات . هاجرستوون، إم دي: ليبينكوت ويليامز آند ويلكنز. رقم ISBN 978-0-7817-2641-2.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=إصابة_الكبد&oldid=1235462092"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate