خلايا الدم الحمراء المكدسة

خلايا الدم الحمراء المكدسة

كيس من خلايا الدم الحمراء المعبأة.
البيانات السريرية
أسماء أخرى	خلايا الدم الحمراء المعبأة المخزنة، الخلايا المعبأة، تركيز خلايا الدم الحمراء، مكون خلايا الدم الحمراء
طرق الإدارة	الرابع
رمز ATC	B05AX01 ( منظمة الصحة العالمية )
المعرفات
كيم سبايدر	لا أحد

خلايا الدم الحمراء المعبأة ، والمعروفة أيضًا باسم الخلايا المعبأة ، هي خلايا الدم الحمراء التي تم فصلها لنقل الدم . ^[1] تُستخدم الخلايا المعبأة عادةً في فقر الدم الذي يسبب أعراضًا أو عندما يكون الهيموجلوبين أقل من 70-80 جم / لتر (7-8 جم / ديسيلتر) عادةً. ^{[1] [2] [3]} عند البالغين، ترفع الوحدة الواحدة مستويات الهيموجلوبين بحوالي 10 جم / لتر (1 جم / ديسيلتر). ^{[4] [5]} قد تكون عمليات نقل الدم المتكررة مطلوبة للأشخاص الذين يتلقون العلاج الكيميائي للسرطان أو الذين يعانون من اضطرابات الهيموجلوبين . ^{[1] عادةً ما تكون} المطابقة المتبادلة مطلوبة قبل إعطاء الدم. ^[1] يتم إعطاؤه عن طريق الحقن في الوريد . ^[6]

تشمل الآثار الجانبية تفاعلات الحساسية مثل الحساسية المفرطة ، وتحلل خلايا الدم الحمراء ، والعدوى ، وزيادة حجم الدم ، وإصابة الرئة . ^[1] مع طرق التحضير الحالية، فإن خطر الإصابة بالعدوى الفيروسية مثل التهاب الكبد الوبائي سي وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أقل من واحد في المليون. ^[1] يتم إنتاج خلايا الدم الحمراء المعبأة من الدم الكامل أو عن طريق فصل الدم . ^[7] وعادة ما تستمر لمدة 3 إلى 6 أسابيع. ^[7]

بدأ الاستخدام الواسع النطاق لخلايا الدم الحمراء المعبأة في ستينيات القرن العشرين. ^[8] وهي مدرجة في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية . ^{[9] [10]} يوجد أيضًا عدد من الإصدارات الأخرى بما في ذلك الدم الكامل وخلايا الدم الحمراء المخفضة للكريات البيضاء وخلايا الدم الحمراء المغسولة . ^[1]

تُستخدم خلايا الدم الحمراء لاستعادة قدرة حمل الأكسجين لدى الأشخاص المصابين بفقر الدم بسبب الصدمة أو غيرها من المشاكل الطبية، وهي أكثر مكونات الدم شيوعًا المستخدمة في طب نقل الدم . تاريخيًا، كانت تُنقل كجزء من الدم الكامل ، ولكنها تُستخدم الآن بشكل منفصل كخلايا دم حمراء ومكونات بلازما. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يتم جمع أكثر من 100 مليون وحدة دم سنويًا في جميع أنحاء العالم، ويتم إعطاء حوالي 50% منها للأشخاص في البلدان ذات الدخل المرتفع. ^[11]

في البلدان المنخفضة الدخل، تُعطى غالبية عمليات نقل الدم (حتى 65%) للأطفال دون سن 5 سنوات لعلاج فقر الدم الشديد في مرحلة الطفولة. ومن الاستخدامات الرئيسية الأخرى للدم في البلدان المنخفضة الدخل علاج المضاعفات المرتبطة بالحمل. ^[11] بينما في البلدان المرتفعة الدخل، تُعطى معظم عمليات نقل الدم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (حتى 76%). ^[11] في هذه البلدان، تُستخدم عمليات نقل الدم بشكل شائع للرعاية الداعمة في جراحة القلب وجراحة زرع الأعضاء والصدمات الشديدة وعلاج السرطانات الصلبة وسرطانات الدم. ^[11] وبسبب التغييرات في الممارسات الجراحية، أصبح الاستخدام الطبي للدم الآن الاستخدام الرئيسي لخلايا الدم الحمراء في البلدان المرتفعة الدخل. ^[12]

عندما يتم النظر في نقل خلايا الدم الحمراء لمريض فردي، فمن الجيد مراعاة ليس فقط مستوى الهيموجلوبين، ولكن أيضًا السياق السريري العام، وتفضيلات المريض، وما إذا كانت هناك علاجات بديلة. ^{[2] [3]} إذا كان الشخص مستقرًا ويعاني من نقص في الدم، فيجب علاجه من النقص ( نقص الحديد ، أو نقص فيتامين ب ₁₂ ، أو نقص حمض الفوليك ) بدلاً من نقل خلايا الدم الحمراء. ^[3]

في البالغين، يوصى بنقل الدم عادةً عندما تصل مستويات الهيموجلوبين إلى 70 جم/لتر (7 جم/ديسيلتر) في أولئك الذين لديهم علامات حيوية مستقرة، ^{[2] [13]} ما لم يكن لديهم فقر دم بسبب نقص الهيموجلوبين . أدى نقل الدم عند عتبة هيموجلوبين مقيدة تتراوح بين 70 جم/لتر إلى 80 جم/لتر (7 إلى 8 جم/ديسيلتر) إلى تقليل نسبة الأشخاص الذين تم نقل خلايا الدم الحمراء إليهم بنسبة 41٪ عبر مجموعة واسعة من التخصصات السريرية، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة. ^{[2] [13]} لا يوجد دليل على أن استراتيجية نقل الدم التقييدية تؤثر على الوفاة أو الأحداث السلبية الكبرى (مثل الأحداث القلبية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والالتهاب الرئوي والانصمام الخثاري والعدوى ) مقارنة باستراتيجية نقل الدم الليبرالية. ^{[2] [13]} لا توجد معلومات كافية في بعض مجموعات المرضى للقول ما إذا كانت عتبة نقل الدم التقييدية أو الليبرالية أفضل. ^{[2] [13] [14] [15]}

يشير هذا إلى نقل وحدة واحدة أو كيس من خلايا الدم الحمراء إلى شخص لا ينزف ومستقر ديناميكيًا هيموديناميكيًا، يليه تقييم لمعرفة ما إذا كان هناك حاجة إلى مزيد من نقل الدم. ^{[16] [17]} تشمل فوائد نقل وحدة واحدة تقليل التعرض لمنتجات الدم. تزيد كل وحدة منقولة من المخاطر المرتبطة بنقل الدم مثل العدوى وزيادة الحمل الدوراني المرتبط بنقل الدم والآثار الجانبية الأخرى. ^{[18] [19]} يشجع نقل وحدة واحدة أيضًا على تقليل هدر خلايا الدم الحمراء. ^[20]

في البالغين الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي، تسبب نقل الدم بجرعة أعلى في حدوث ضرر (زيادة خطر الوفاة والنزيف). ^[21]

أثبتت إحدى الدراسات أن استراتيجية نقل الدم التقييدي بمعدل 70 إلى 80 جرام/لتر (7 إلى 8 جرام/ديسيلتر) آمنة للمرضى الذين يخضعون لجراحة القلب، كما أنها تقلل من استخدام خلايا الدم الحمراء بنسبة 24%. ^[14]

هناك أدلة أقل متاحة فيما يتعلق بالحد الأمثل لنقل الدم للأشخاص المصابين بأمراض القلب، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من نوبة قلبية. ^{[13] [14] [15]} توصي المبادئ التوجيهية بحد أعلى للأشخاص المصابين بأمراض القلب يبلغ 80 جم / لتر (8 جم / ديسيلتر) إذا لم يخضعوا لجراحة القلب. ^{[2] [3]}

لا يوجد دليل كافٍ يشير إلى كيفية إدارة فقر الدم لدى الأشخاص المصابين بسرطانات الدم من حيث عتبات نقل الدم. ^{[22] [ بحاجة لتحديث ]}

يحتاج الأشخاص المصابون بالثلاسيميا والذين يعتمدون على نقل الدم إلى عتبة هيموجلوبين أعلى لقمع إنتاج خلايا الدم الحمراء لديهم. للقيام بذلك، لا ينبغي السماح لمستويات الهيموجلوبين لديهم بالانخفاض إلى أقل من 90 إلى 105 جرام/لتر (9 إلى 10.5 جرام/ديسيلتر). ^[23]

لا يوجد دليل كافٍ للتوصية بعتبة هيموجلوبين معينة للأشخاص المصابين بخلل التنسج النقوي أو فقر الدم اللاتنسجي ، ^[24] وتوصي المبادئ التوجيهية باتباع نهج فردي لنقل الدم. ^[3]

هناك أدلة أقل على وجود عتبات نقل دم محددة عند الأطفال مقارنة بالبالغين. ^{[13] [2]} لم تكن هناك سوى تجربة عشوائية واحدة لتقييم عتبات مختلفة عند الأطفال، ولم تظهر أي فرق بين استراتيجية نقل الدم التقييدية أو الليبرالية. ^[25] استخدمت هذه التجربة عتبات مماثلة للدراسات الخاصة بالبالغين، كما يُنصح بنقل الدم عندما يكون الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر عند الأطفال. ^[26]

يعتمد نقل خلايا الدم الحمراء لحديثي الولادة ، ومتى يكون مناسبًا، على: عمر الحمل للطفل؛ وكم من الوقت مضى منذ ولادته؛ وأيضًا على ما إذا كان الطفل بصحة جيدة أم مريضًا. ^[26]

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية تفاعلات حساسية بما في ذلك الحساسية المفرطة ، وتحلل خلايا الدم الحمراء ، وزيادة السوائل ، والعدوى ، وإصابة الرئة . ^[1] يمكن أن يكون إعطاء خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة لشخص ما قاتلاً. ^[27]

مع طرق الاختبار الحالية في البلدان ذات الدخل المرتفع، فإن خطر الإصابة منخفض جدًا. ^{[11] [28] [29]} ومع ذلك، في البلدان المنخفضة الدخل، فإن خطر أن يكون الدم المتبرع به إيجابيًا لفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي سي أو الزهري هو حوالي 1٪، وخطر أن يكون إيجابيًا لالتهاب الكبد الوبائي بي هو حوالي 4٪. ^[11] على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية توصي بفحص جميع الدم المتبرع به بحثًا عن هذه العدوى، إلا أن 13 دولة منخفضة الدخل على الأقل غير قادرة على فحص جميع الدم المتبرع به بحثًا عن واحدة على الأقل من هذه العدوى. ^[11]

لتجنب تفاعلات نقل الدم، يتم فحص دم المتبرع والمتلقي، وعادة ما يتم ذلك على أنه "نوع وفحص" للمتلقي. "النوع" في هذه الحالة هو نوع ABO و Rh ، وتحديدًا النمط الظاهري ، ويشير "الفحص" إلى اختبار الأجسام المضادة غير النمطية التي قد تسبب مشاكل في نقل الدم. يتم إجراء تحديد النوع والفحص أيضًا على دم المتبرع. تمثل فصائل الدم المستضدات الموجودة على سطح خلايا الدم الحمراء والتي قد تتفاعل مع الأجسام المضادة في المتلقي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يتألف نظام فصائل الدم ABO من أربعة أنماط ظاهرية أساسية: O وA وB وAB. وفي الاتحاد السوفييتي السابق كانت هذه الأنماط تسمى I وII وIII وIV على التوالي. وهناك مستضدان مهمان في النظام: A وB. وتسمى خلايا الدم الحمراء التي لا تحتوي على المستضد A أو B بالفصيلة O، وتسمى خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على المستضدين AB. وباستثناء الحالات غير العادية مثل الأطفال أو الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة بشكل خطير ، فإن جميع الأشخاص لديهم أجسام مضادة لأي فصيلة دم ABO غير موجودة في خلايا الدم الحمراء الخاصة بهم، وسوف يصابون بتفاعل انحلالي فوري لوحدة غير متوافقة مع فصيلة الدم ABO الخاصة بهم. وبالإضافة إلى مستضدات A وB، هناك اختلافات نادرة يمكن أن تزيد من تعقيد عمليات نقل الدم، مثل النمط الظاهري بومباي . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يتكون نظام فصيلة الدم Rh من حوالي 50 مستضدًا مختلفًا، ولكن المستضد الأكثر أهمية سريريًا هو مستضد "D"، على الرغم من أنه يحمل أسماء أخرى ويطلق عليه عادةً "سلبي" أو "إيجابي". على عكس مستضدات ABO، لن يتفاعل المتلقي عادةً مع أول نقل دم غير متوافق لأن الجهاز المناعي التكيفي لا يتعرف عليه على الفور. بعد نقل الدم غير المتوافق، قد يطور المتلقي أجسامًا مضادة للمستضد وسيتفاعل مع أي عمليات نقل دم غير متوافقة أخرى. هذا الجسم المضاد مهم لأنه السبب الأكثر شيوعًا لمرض انحلال الدم لدى الأطفال حديثي الولادة . يتم إعطاء خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة أحيانًا للمتلقين الذين لن يحملوا أبدًا، مثل الذكور أو النساء بعد انقطاع الطمث، طالما لم يكن لديهم أجسام مضادة، لأن أعظم خطر للدم غير المتوافق مع Rh هو الحمل الحالي أو المستقبلي. ^[30]

بالنسبة لخلايا الدم الحمراء، يعتبر الدم من فصيلة الدم O سلبيًا "متبرعًا عالميًا" حيث يمكن للمتلقين من فصائل الدم A أو B أو AB تلقي الدم من فصيلة الدم O سلبيًا بأمان دائمًا تقريبًا. يعتبر الدم من فصيلة الدم AB إيجابيًا "متلقًا عالميًا" لأنه يمكنهم تلقي فصائل الدم ABO/Rh الأخرى بأمان. هذه ليست فصائل عالمية حقًا، حيث يمكن لمستضدات خلايا الدم الحمراء الأخرى أن تزيد من تعقيد عمليات نقل الدم. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

هناك العديد من أنظمة فصائل الدم البشرية الأخرى ، ونادرًا ما ترتبط معظمها بمشاكل نقل الدم. يُستخدم اختبار الفحص لتحديد ما إذا كان لدى المتلقي أي أجسام مضادة لأي من أنظمة فصائل الدم الأخرى هذه. إذا كانت نتيجة اختبار الفحص إيجابية، فيجب اتباع مجموعة معقدة من الاختبارات لتحديد الأجسام المضادة التي يمتلكها المتلقي من خلال عملية الاستبعاد. قد يكون العثور على دم مناسب لنقل الدم عندما يكون لدى المتلقي أجسام مضادة متعددة أو أجسام مضادة لمستضدات شائعة للغاية أمرًا صعبًا للغاية ويستغرق وقتًا طويلاً. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

نظرًا لأن هذا الاختبار قد يستغرق وقتًا، فقد يطلب الأطباء أحيانًا نقل وحدة من الدم قبل إكماله إذا كان المتلقي في حالة حرجة. عادةً ما يتم استخدام وحدتين إلى أربع وحدات من الدم السلبي O في هذه المواقف، حيث من غير المرجح أن تسبب رد فعل. ^[31] من الممكن حدوث رد فعل مميت إذا كان المتلقي لديه أجسام مضادة موجودة مسبقًا، ولا يتم استخدام الدم غير المتطابق إلا في ظروف مأساوية. نظرًا لأن الدم السلبي O ليس شائعًا، فقد يتم استخدام فصائل دم أخرى إذا كان الموقف يائسًا. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في أغلب الأحيان، يتم جمع الدم الكامل من التبرع بالدم ويتم تدويره في جهاز الطرد المركزي. تكون خلايا الدم الحمراء أكثر كثافة وتستقر في القاع، وتبقى غالبية بلازما الدم السائلة في الأعلى. يتم فصل البلازما ويتم الاحتفاظ بخلايا الدم الحمراء بكمية ضئيلة من السوائل. بشكل عام، يتم خلط محلول مضاف من السترات والجلوكوز والأدينين مع الخلايا لإبقائها حية أثناء التخزين. تتم هذه العملية أحيانًا على أنها فصل آلي ^، حيث تتم عملية الطرد المركزي والخلط في موقع التبرع. ^{[ 32] تستخدم} معظم بنوك الدم أنظمة الطرد المركزي الآلية لغسل أو تقليل حجم منتجات الدم التي تنتجها وتوزعها. ^[33]

الخيار الآخر هو استخدام دم الشخص نفسه. وهذا ما يُعرف بنقل الدم الذاتي . يتم جمع خلايا الدم الحمراء للشخص ويمكن غسلها بطرق مختلفة. الطريقتان الرئيسيتان المستخدمتان لغسل الخلايا هما الطرد المركزي أو طرق الترشيح. ^[33] الخيار الأخير هو إعادة التسريب دون غسل. هذه هي الطريقة الأقل تفضيلاً بسبب فرصة حدوث مضاعفات. ^[34]

يتم تعديل خلايا الدم الحمراء أحيانًا لتلبية احتياجات محددة. التعديل الأكثر شيوعًا هو تقليل عدد خلايا الدم البيضاء، حيث يتم ترشيح دم المتبرع لإزالة خلايا الدم البيضاء ، على الرغم من أن هذا أصبح عالميًا بشكل متزايد في جميع أنحاء إمدادات الدم (أكثر من 80٪ في الولايات المتحدة، و100٪ في أوروبا). يمكن أيضًا تعريض الدم للإشعاع، مما يدمر الحمض النووي في خلايا الدم البيضاء ويمنع مرض الطعم تجاه المضيف ، والذي قد يحدث إذا كان المتبرع بالدم والمتلقي قريبين جدًا، وهو مهم أيضًا للمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. التعديلات الأخرى، مثل غسل خلايا الدم الحمراء لإزالة أي بلازما متبقية، أقل شيوعًا بكثير. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

مع المحاليل المضافة، يتم الاحتفاظ بخلايا الدم الحمراء عادة في درجات حرارة مبردة لمدة تصل إلى 45 يومًا. ^[35] في بعض المرضى، يعد استخدام خلايا الدم الحمراء الأكثر حداثة أمرًا مهمًا؛ على سبيل المثال، تدعو الإرشادات الأمريكية إلى استخدام الدم الذي يقل عمره عن 7 أيام للأطفال حديثي الولادة، "لضمان وظيفة الخلية المثلى". ومع ذلك، فإن ظاهرة تلف خلايا الدم الحمراء وتأثيراتها على فعالية نقل الدم معقدة وتظل مثيرة للجدل (انظر مقالات بنك الدم ونقل الدم ).

مع إضافة الجلسرين أو غيره من المواد الواقية من التجمد، يمكن تجميد خلايا الدم الحمراء وبالتالي تخزينها لفترة أطول (وهذا ليس شائعًا). عادةً ما يتم تعيين تاريخ انتهاء صلاحية لخلايا الدم الحمراء المجمدة لمدة 10 سنوات، على الرغم من أن الوحدات الأقدم تم نقلها بنجاح. عملية التجميد مكلفة وتستغرق وقتًا طويلاً وعادةً ما يتم الاحتفاظ بها للوحدات النادرة مثل تلك التي يمكن استخدامها في المرضى الذين لديهم أجسام مضادة غير عادية. نظرًا لأن خلايا الدم الحمراء المجمدة مضافة إليها الجلسرين، فيجب إزالة الجلسرين المضاف عن طريق غسل خلايا الدم الحمراء باستخدام معدات خاصة، مثل معالج الخلايا IBM 2991 بطريقة مماثلة لغسل خلايا الدم الحمراء. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن أن تتم عملية المعالجة (غالبًا ما يطلق عليها "التصنيع"، نظرًا لأن النتيجة تعتبر منتجًا بيولوجيًا صيدلانيًا ) والتخزين في مركز تجميع أو بنك دم. يتم خلط خلايا الدم الحمراء بمضاد للتخثر ومحلول تخزين يوفر العناصر الغذائية ويهدف إلى الحفاظ على قابلية الخلايا للحياة ووظائفها (الحد من ما يسمى "آفة التخزين")، والتي يتم تخزينها في درجات حرارة مبردة لمدة تصل إلى 42 يومًا (في الولايات المتحدة)، باستثناء التخزين الطويل الأمد غير المعتاد حيث يمكن تجميدها لمدة تصل إلى 10 سنوات. يتم فصل الخلايا عن الجزء السائل من الدم بعد جمعها من متبرع ، أو أثناء عملية الجمع في حالة فصل الدم . ثم يتم تعديل المنتج أحيانًا بعد الجمع لتلبية متطلبات المريض المحددة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تجديد خلايا الدم الحمراء هي طريقة لزيادة مستويات 2,3-ثنائي فوسفوجليسيرات (2,3-DPG) و ATP في خلايا الدم الحمراء المخزنة. تتطلب هذه العملية حضانة خلايا الدم الحمراء المعبأة بمحلول تجديد ثم غسلها لاحقًا. ^[36] بالنسبة لمزيج معين من سائل الحفظ ومحلول التجديد، تسمح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لخلايا الدم الحمراء بعد 3 أيام من انتهاء فترة الصلاحية البالغة 42 يومًا بتجديدها واستخدامها. ^[37] تؤثر مستويات 2,3-DPG في خلايا الدم الحمراء بشكل كبير على خصائص إطلاق الأكسجين. ^[38]

في المملكة المتحدة، تبلغ تكلفتها حوالي 120 جنيهًا إسترلينيًا لكل وحدة. ^[39]

يُختصر المنتج عادةً إلى RBC أو pRBC أو PRBC ، وأحيانًا StRBC أو حتى LRBC (يشير الأخير إلى تلك التي تم تقليل عدد خلايا الدم البيضاء فيها، وهو ما ينطبق الآن على الغالبية العظمى من وحدات خلايا الدم الحمراء). يشير اسم "خلايا الدم الحمراء" بأحرف كبيرة في البداية إلى منتج دم موحد في الولايات المتحدة . ^[40] بدون استخدام أحرف كبيرة، يكون الاسم عامًا ببساطة دون تحديد ما إذا كانت الخلايا تتكون من منتج دم أو دم مريض وما إلى ذلك أم لا (مع وجود مصطلحات عامة أخرى لها مثل "خلايا الدم الحمراء" و"خلايا الدم الحمراء"). ^{[ بحاجة لمصدر ]}