حالة الوعي الأدنى

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة
حالة الوعي الأدنى
مسح الدماغ لمختلف اضطرابات الوعي، بما في ذلك حالة الوعي الأدنى

حالة الوعي الأدنى أو MCS هي اضطراب في الوعي يختلف عن الحالة الخضرية المستمرة ومتلازمة القفل . على عكس الحالة الخضرية المستمرة، فإن المرضى الذين يعانون من MCS لديهم الحفاظ الجزئي على الوعي الواعي . [1] MCS هي فئة جديدة نسبيًا من اضطرابات الوعي. لم تتم دراسة التاريخ الطبيعي والنتيجة الأطول أمدًا لـ MCS بشكل شامل حتى الآن. تم تقدير انتشار MCS بنحو 9 أضعاف حالات PVS (للبالغين والأطفال ) ، أو ما بين 112000 و 280000 في الولايات المتحدة بحلول عام 2000. [2]

الفسيولوجيا المرضية

التصوير العصبي

نظرًا لأن حالة الوعي الأدنى هي معيار جديد نسبيًا للتشخيص، فهناك عدد قليل جدًا من دراسات التصوير الوظيفي للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة. أظهرت البيانات الأولية أن التمثيل الغذائي الدماغي الكلي أقل من أولئك الذين لديهم وعي واعٍ (20-40٪ من الطبيعي [3] ) وأعلى قليلاً ولكنه مماثل لتلك الموجودة في الحالات النباتية . يبدو أن التنشيط في القشرة الجدارية الوسطى والقشرة الحزامية الخلفية المجاورة هي مناطق دماغية تختلف بين المرضى في MCS وأولئك من الحالات النباتية. تكون هذه المناطق أكثر نشاطًا أثناء فترات الاستيقاظ الواعي وأقل نشاطًا في حالات الوعي المتغيرة، مثل التخدير العام والبروبوفول والحالة المنومة والخرف ومتلازمة فيرنيك كورساكوف . أدى التحفيز السمعي إلى تنشيط أكثر انتشارًا في المناطق الترابطية الأولية والجبهية لمرضى MCS مقارنة بمرضى الحالة النباتية. كما كان هناك المزيد من الاتصال الوظيفي القشري القشري بين القشرة السمعية وشبكة كبيرة من القشور الصدغية والقشرة الجبهية في حالات MCS مقارنة بالحالات الخضرية. تشجع هذه النتائج العلاجات القائمة على استراتيجيات العلاج العصبي التعديلي وإعادة التحقق المعرفي للمرضى الذين يعانون من MCS. [4]

التمثيل الغذائي العام للدماغ في حالة الراحة لمختلف حالات الدماغ. [4]
مستويات الإثارة في حالات الدماغ المختلفة. [4]

استخدمت إحدى الدراسات التصوير الموتر الانتشاري (DTI) في دراستي حالة. ووجد الباحثون أن هناك ضمورًا دماغيًا واسع النطاق في كلا المريضين. زاد حجم البطينين الجانبيين ، وتقلص الجسم الثفني والمادة البيضاء المحيطة بالبطين . أظهرت خرائط التصوير الموتر الانتشاري أن هناك انخفاضًا كبيرًا في الحجم في الجسم الثفني الإنسي وأجزاء أخرى من الدماغ مقارنة بالمرضى العاديين. كما وجدوا قيم انتشار أقل بشكل ملحوظ في المادة البيضاء وزيادة في حجرات السائل النخاعي الدماغي . توفر الإصابات القشرية على هذا المستوى بيئة مواتية بشكل خاص لنمو محاور عصبية جديدة في المناطق السليمة من القشرة، مما قد يفسر بعض معدلات التعافي الأكبر لدى مرضى حالة الوعي الأدنى. وقد ارتبط نمو المحاور العصبية بالتعافي الحركي الوظيفي. قد يفسر نمو المحاور العصبية وإعادة توجيهها بعض التغييرات في بنية الدماغ. تدعم هذه النتائج الجهود المبذولة لتحديد مرونة الأعصاب بشكل استباقي وطولي في كل من بنية الدماغ ووظيفته بعد الإصابات الشديدة. قد يؤدي استخدام DTI وتقنيات التصوير العصبي الأخرى إلى إلقاء المزيد من الضوء على المناقشات حول إعادة توصيل القشرة الدماغية عن بعد وقد يؤدي إلى استراتيجيات إعادة تأهيل أفضل. [5]

تم تنشيط بعض مناطق الدماغ المرتبطة بالتجربة الذاتية للألم لدى مرضى MCS عند وجود تحفيز ضار . وجدت فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) زيادة في تدفق الدم إلى القشرة الحسية الثانوية والقشرة الجدارية الخلفية والقشرة الحركية الأمامية والقشرة الصدغية العلوية . ومع ذلك، كان نمط التنشيط بمدى مكاني أقل. كانت بعض أجزاء الدماغ أقل نشاطًا من المرضى العاديين أثناء معالجة التحفيز الضار. كانت هذه هي الحزام الخلفي والقشرة الجبهية الأمامية الوسطى والقشرة القذالية . على الرغم من أن التصوير الوظيفي للدماغ يمكنه قياس التغيرات في وظائف المخ بشكل موضوعي أثناء التحفيز الضار، إلا أن دور مناطق مختلفة من الدماغ في معالجة الألم مفهوم جزئيًا فقط. علاوة على ذلك، لا تزال هناك مشكلة التجربة الذاتية . لا يستطيع مرضى MCS بحكم التعريف التواصل بشكل ثابت وموثوق به بشأن تجاربهم. حتى لو تمكنوا من الإجابة على السؤال "هل أنت في ألم؟"، فلن تكون هناك إجابة موثوقة. هناك حاجة إلى المزيد من التجارب السريرية للوصول إلى مدى ملاءمة استخدام المسكنات في المرضى الذين يعانون من MCS. [6]

وظيفة اللغة المتبقية

وجدت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أن مرضى الحالة الواعية الدنيا أظهروا نشاطًا في الشبكات السمعية عندما سمعوا روايات تحتوي على محتوى ذي معنى شخصي تمت قراءتها من الأمام بصوت مألوف. لم يتم ملاحظة هذه التنشيطات عندما تمت قراءة الروايات من الخلف. [7]

قارنت دراسة أخرى بين المرضى في الحالة النباتية والحالة الدنيا من الوعي في قدرتهم على التعرف على اللغة . ووجدوا أن بعض المرضى في الحالة الدنيا من الوعي أظهروا بعض الأدلة على معالجة الكلام المحفوظة . كان هناك المزيد من التنشيط استجابة للجمل مقارنة بالضوضاء البيضاء . [8]

تشخبص

التعريف الطبي

يتم تعريف حالة الوعي الأدنى (MCS) على أنها حالة من الوعي المتغير بشدة حيث يتم إظهار أدلة سلوكية ضئيلة ولكنها محددة للوعي الذاتي أو البيئي. [1]

تشخبص

على الرغم من أن مرضى MCS قادرون على إظهار سلوكيات بوساطة معرفية، إلا أنها تحدث بشكل غير متسق. ومع ذلك، يمكن إعادة إنتاجها أو يمكن أن تستمر لفترة كافية لتمييزها عن السلوك الانعكاسي. وبسبب هذا التناقض، قد يكون التقييم الموسع مطلوبًا لتحديد ما إذا كانت الاستجابة البسيطة (مثل حركة الإصبع أو الرمش) قد حدثت بسبب حدث بيئي معين (مثل أمر بتحريك الإصبع أو الرمش) أو كانت مجرد سلوك مصادفة . [1] غالبًا ما يكون التمييز بين VS و MCS صعبًا لأن التشخيص يعتمد على ملاحظة السلوك الذي يُظهر الوعي الذاتي أو البيئي ولأن هذه الاستجابات السلوكية منخفضة بشكل ملحوظ. أحد الأخطاء التشخيصية الأكثر شيوعًا التي تنطوي على اضطرابات الوعي هو الخلط بين MCS و VS مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة تتعلق بالإدارة السريرية. [9]

اقترح جياسينو وآخرون إظهار السلوكيات التالية من أجل تشخيص متلازمة التعب المزمن.

  • اتباع الأوامر البسيطة مثل متابعة الحركات بأعينهم أو تحريك الإصبع عند الطلب. [10]
  • إجابات نعم/لا لفظية أو إشارية (بغض النظر عن الدقة).
  • التعبير اللفظي المفهوم.
  • السلوك الهادف مثل السلوكيات الطارئة بسبب المحفزات البيئية المناسبة والتي لا تكون انعكاسية. بعض الأمثلة على السلوك الهادف تشمل:
    • الابتسام أو البكاء المناسب استجابة للمحتوى اللغوي أو البصري للعواطف ولكن ليس للموضوعات أو المحفزات المحايدة.
    • التعبيرات أو الإشارات التي تحدث استجابة مباشرة للمحتوى اللغوي للأسئلة.
    • الوصول إلى الأشياء مما يوضح العلاقة الواضحة بين موقع الشيء واتجاه الوصول إليه.
    • لمس الأشياء أو حملها بطريقة تتناسب مع حجم وشكل الشيء.
    • متابعة حركة العين أو التثبيت المستمر الذي يحدث استجابة مباشرة للمحفزات المتحركة أو البارزة. [1]

علاج

لا يوجد حاليًا أي دليل قاطع يدعم تغيير مسار التعافي من حالة الوعي الأدنى. هناك حاليًا تجارب سريرية متعددة جارية للتحقيق في العلاجات المحتملة. [11] في إحدى دراسات الحالة، أدى تحفيز المهاد باستخدام التحفيز العميق للدماغ (DBS) إلى بعض التحسينات السلوكية. كان المريض رجلاً يبلغ من العمر 38 عامًا وظل في حالة وعي أدنى بعد إصابة دماغية رضية شديدة . لم يكن يستجيب لاتباع الأوامر أو القدرة على التواصل بشكل ثابت وظل غير لفظي لأكثر من عامين في إعادة التأهيل للمرضى الداخليين. أظهرت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي الحفاظ على شبكة لغة دماغية واسعة النطاق ثنائية النصف، مما يشير إلى احتمال وجود إمكانية لمزيد من التعافي. أظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن مستويات التمثيل الغذائي الدماغي العالمي للمريض انخفضت بشكل ملحوظ. تم زرع أقطاب DBS ثنائية الجانب داخل المهاد المركزي . وبشكل أكثر تحديدًا، استهدفت أقطاب التحفيز العميق للدماغ النوى الداخلية الأمامية للمهاد والمناطق المجاورة للصفائح من نوى ارتباط المهاد. تم وضع كلا القطبين داخل النواة الجانبية المركزية، والمناطق المجاورة للصفائح من العضلة الظهرية المتوسطة، والجانب الخلفي الأوسط لمجمع النواة الوسطى/المحيطة بالحزم. سمح هذا بتغطية قصوى لأجسام المهاد . تم إجراء تحفيز التحفيز العميق للدماغ بحيث تعرض المريض لأنماط مختلفة من التحفيز للمساعدة في تحديد الاستجابات السلوكية المثلى. بعد حوالي 140 يومًا من بدء التحفيز، ظهرت تغييرات نوعية في السلوك. كانت هناك فترات أطول لفتح العين واستجابات متزايدة لمحفزات الأوامر بالإضافة إلى درجات أعلى على مقياس التعافي من غيبوبة جون كينيدي (CRS). كما لوحظ استخدام وظيفي للأشياء واللفظ المفهوم. يمكن أن تكون التحسينات الملحوظة في مستوى الإثارة والتحكم الحركي وثبات السلوك نتيجة للتنشيط المباشر لأنظمة القشرة الجبهية والعقد القاعدية التي تم تغذيتها بواسطة الخلايا العصبية داخل نوى الارتباط المهادية. تعمل هذه الخلايا العصبية كمرحلة اتصال رئيسية وتشكل مسارًا بين أنظمة الإثارة في جذع الدماغ ومناطق الفص الجبهي . هذا المسار مهم للعديد من الوظائف التنفيذية مثل الذاكرة العاملة وتنظيم الجهد والانتباه الانتقائي والتركيز . [12]

في دراسة حالة أخرى لامرأة تبلغ من العمر 50 عامًا تعاني من أعراض تتوافق مع MCS، أدى إعطاء زولبيديم ، وهو عقار مهدئ منوم ، إلى تحسين حالة المريضة بشكل كبير. بدون علاج، أظهرت المريضة علامات البكم ، وحركات الأطراف غير الطبيعية ، والاعتماد الكامل على جميع الرعاية الشخصية. بعد خمسة وأربعين دقيقة من إعطاء 5 إلى 10 ملغ من زولبيديم، توقفت المريضة عن الحركات غير الطبيعية ، واستعادت القدرة على الكلام، وكانت قادرة على تغذية نفسها. استمر التأثير لمدة 3-4 ساعات عادت بعدها إلى الحالة السابقة. تكررت التأثيرات على أساس يومي. أظهرت فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أنه بعد إعطاء زولبيديم ، كان هناك زيادة ملحوظة في تدفق الدم إلى مناطق الدماغ المجاورة أو البعيدة عن الأنسجة التالفة. في هذه الحالة، كانت هذه المناطق هي نصفي الكرة المخية على نفس الجانب والمخيخ . يُعتقد أن هذه المناطق قد تم تثبيطها بواسطة موقع الإصابة من خلال آلية بوساطة GABA وتم تعديل التثبيط بواسطة الزولبيديم وهو منشط GABA . إن حقيقة أن الزولبيديم هو عقار مهدئ يحفز النوم لدى الأشخاص العاديين ولكنه يسبب الإثارة لدى مريض MCS هي حقيقة متناقضة. الآليات التي تسبب حدوث هذا التأثير ليست واضحة تمامًا. [13]

هناك أدلة حديثة على أن التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS)، وهي تقنية تزود الدماغ بتيار كهربائي صغير باستخدام أقطاب كهربائية غير جراحية، قد تعمل على تحسين الحالة السريرية للمرضى المصابين بمتلازمة MCS. في إحدى الدراسات التي أجريت على 10 مرضى يعانون من اضطرابات في الوعي (7 في VS و3 في MCS)، تم تطبيق التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة لمدة 20 دقيقة كل يوم لمدة 10 أيام، وأظهر تحسنًا سريريًا لدى جميع المرضى الثلاثة الذين كانوا في MCS، ولكن ليس لدى أولئك الذين يعانون من VS. ظلت هذه النتائج عند المتابعة لمدة 12 شهرًا. استعاد اثنان من المرضى في MCS الذين أصيبوا بأذية في الدماغ قبل أقل من 12 شهرًا وعيهما في الأشهر التالية. تلقى أحد هؤلاء المرضى جولة ثانية من علاج التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة بعد 4 أشهر من علاجه الأولي، وأظهر مزيدًا من التعافي وخرج إلى الوعي، دون أي تغيير في الحالة السريرية بين العلاجين. [14]

التكهن

أحد الخصائص المميزة لحالة الوعي الأدنى هو التحسن المستمر والنتائج الأكثر ملاءمة بشكل ملحوظ بعد الإصابة عند مقارنتها بالحالة النباتية. نظرت إحدى الدراسات في 100 مريض يعانون من إصابة دماغية شديدة. في بداية الدراسة، كان جميع المرضى غير قادرين على اتباع الأوامر باستمرار أو التواصل بشكل موثوق. تم تشخيص هؤلاء المرضى إما بـ MCS أو الحالة النباتية بناءً على الأداء على مقياس JFK للتعافي من الغيبوبة والمعايير التشخيصية لـ MCS كما أوصت بها مجموعة عمل مؤتمر إجماع أسبن. تم فصل كلتا مجموعتي المرضى إلى أولئك الذين أصيبوا بإصابة دماغية رضية وأولئك الذين أصيبوا بإصابات دماغية غير رضية ( نقص الأكسجين ، الورم ، استسقاء الرأس ، العدوى ). تم تقييم المرضى عدة مرات على مدار فترة 12 شهرًا بعد الإصابة باستخدام مقياس تصنيف الإعاقة (DRS) الذي يتراوح من درجة 30 = ميت إلى 0 = لا إعاقات. تظهر النتائج أن درجات DRS للمجموعات الفرعية MCS أظهرت أكبر قدر من التحسن وتوقعت النتائج الأكثر ملاءمة بعد 12 شهرًا من الإصابة. بين أولئك الذين تم تشخيصهم بـ MCS، كانت درجات DRS أقل بشكل ملحوظ لأولئك الذين يعانون من إصابات دماغية غير رضحية مقارنة بمرضى الحالة النباتية الذين يعانون من إصابة دماغية رضحية. كانت درجات DRS أيضًا أقل بشكل ملحوظ لمجموعة إصابات الدماغ غير الرضحية MCS مقارنة بمجموعة إصابات الدماغ الرضحية MCS. أظهرت المقارنات الثنائية أن درجات DRS كانت أعلى بشكل ملحوظ لأولئك الذين عانوا من إصابات دماغية غير رضحية من أولئك الذين يعانون من إصابات دماغية رضحية. بالنسبة للمرضى في الحالات النباتية، لم تكن هناك فروق كبيرة بين المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية غير رضحية وأولئك الذين يعانون من إصابات دماغية رضحية. من بين 100 مريض تمت دراستهم، تعافى 3 مرضى تمامًا (كان لديهم درجة DRS 0). تم تشخيص هؤلاء المرضى الثلاثة بـ MCS وكانوا يعانون من إصابات دماغية رضحية. [9]

باختصار، فإن الأشخاص الذين يعانون من حالة وعي ضئيلة وإصابات دماغية غير رضحية لن يتقدموا مثل الأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية رضحية، في حين أن الأشخاص في الحالة النباتية لديهم فرصة ضئيلة أو منخفضة للتعافي.

نظرًا للاختلافات الرئيسية في التشخيص الموصوف في هذه الدراسة، فإن هذا يجعل من الضروري تشخيص MCS بشكل صحيح. قد يؤدي التشخيص غير الصحيح لـ MCS على أنه حالة نباتية إلى عواقب وخيمة تتعلق بالإدارة السريرية.

تاريخ

قبل منتصف تسعينيات القرن العشرين، كان هناك نقص في التعريفات التشغيلية المتاحة للأطباء والباحثين لتوجيه التشخيص التفريقي بين اضطرابات الوعي . ونتيجة لذلك، تم تصنيف المرضى معًا في فئات عريضة غالبًا ما تستند إلى شدة الإعاقة (على سبيل المثال، معتدلة، شديدة، شديدة للغاية). تم إجراء هذه التشخيصات دون مراعاة الاختلافات البارزة في الخصائص السلوكية والمرضية. في فترة ثلاث سنوات امتدت من عام 1994 إلى عام 1996، نُشرت ثلاثة بيانات موقف بشأن معايير تشخيص اضطراب الوعي. نُشر "الجوانب الطبية للحالة الخضرية المستمرة " من قبل الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب (AAN) في عام 1994. في عام 1995، نُشر "توصيات لاستخدام تسمية موحدة ذات صلة بالمرضى الذين يعانون من تغيرات شديدة في الوعي" من قبل الكونجرس الأمريكي لطب إعادة التأهيل (ACRM). في عام 1996، تم نشر "مجموعة العمل الدولية لإدارة الحالة النباتية: تقرير موجز" من قبل مجموعة من المندوبين الدوليين من علم الأعصاب وإعادة التأهيل وجراحة الأعصاب وعلم النفس العصبي . ومع ذلك، نظرًا لأن معايير التشخيص نُشرت بشكل مستقل عن بعضها البعض، فقد اختلفت التوصيات النهائية بشكل كبير عن بعضها البعض. تم عقد مجموعة عمل أسبن العصبية السلوكية لاستكشاف الأسباب الكامنة وراء هذه التفاوتات. في النهاية، قدمت مجموعة عمل أسبن بيانًا إجماعيًا بشأن التعريفات ومعايير التشخيص لاضطراب الوعي والتي تشمل الحالة النباتية (VS) وحالة الوعي الأدنى (MCS). [15]

القضايا الأخلاقية

أحد المخاوف الأخلاقية الرئيسية التي تتعلق بالمرضى الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ هو عدم قدرتهم على التواصل. بحكم التعريف، فإن المرضى فاقدي الوعي أو الذين لديهم أدنى قدر من الوعي غير قادرين على إعطاء الموافقة المستنيرة المطلوبة للمشاركة في البحث السريري . عادة، يتم الحصول على الموافقة المكتوبة من أفراد الأسرة أو الممثلين القانونيين. أدى عدم القدرة على تلقي الموافقة المستنيرة إلى رفض منح العديد من الأبحاث أو موافقة لجنة الأخلاقيات أو نشر الأبحاث . وهذا يعرض المرضى في هذه الظروف لخطر رفض العلاج الذي قد ينقذ حياتهم. [4]

الحق في الموت

لقد تطور الحق في الموت لدى المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي شديد بمرور الوقت بسبب حالتهم العصبية الخطيرة والعبث المتصور لاستمرار العلاج. وقد نوقشت مثل هذه الحالات بقوة في الماضي، كما في حالة تيري شيافو التي تم تشخيصها بحالة نباتية مستمرة. وفي حالة مرضى حالة الوعي الأدنى، فإنهم ليسوا فاقدين للوعي بشكل دائم ولا يعانون بالضرورة من أضرار ميؤوس منها. وبالتالي، فإن هؤلاء المرضى يستحقون تقييمًا إضافيًا. [16] من ناحية أخرى، يزعم البعض أن التفكير في إمكانية التدخل في بعض المرضى قد يؤدي إلى تآكل الالتزام الأخلاقي "بالحق في الموت". وعلى العكس من ذلك، هناك أيضًا خوف من أن يربط الناس بين المواقف التي يتبناها الأشخاص ذوو الأداء الأعلى في حالة الوعي الأدنى والأشخاص الذين يعانون من حالة نباتية مستمرة، وبالتالي التقليل من قيمة حياتهم. [17]

تنظيمالعدمية العلاجية

في الوقت الحالي، يهيمن النفور من المخاطرة على المشهد الأخلاقي عندما يتعلق البحث بأشخاص يعانون من ضعف في القدرة على اتخاذ القرار. [16] أدت المخاوف من المغامرة العلاجية إلى وجهة نظر غير متناسبة حول التقليل من تقدير الفوائد المحتملة والمبالغة في تقدير المخاطر [ التوضيح مطلوب ] . وبالتالي، فإن إدراك هذا التشويه أمر مهم من أجل حساب التوازن الصحيح بين حماية الفئات السكانية الضعيفة التي لا يمكنها تقديم موافقة مستقلة والتجارب السريرية العلاجية المحتملة. [16]

أمثلة بارزة

  • جاكي ويلسون (9 يونيو 1934 - 21 يناير 1984)، مغني السول والروك أند رول الأمريكي الذي دخل في غيبوبة بعد انهياره على المسرح، سرعان ما استعاد وعيه ولكن سرعان ما عاد إلى حالة من الوعي الأدنى لبقية حياته.
  • يان جرزيبسكي (1942-2008)، عامل السكك الحديدية البولندي الذي دخل في حالة من الوعي الأدنى في عام 1988 واستيقظ بعد أربع سنوات، لكنه لم يتعاف تمامًا حتى عام 2007.
  • تشي تشنغ (1970-2013)، موسيقي أمريكي اشتهر بأنه عازف الجيتار الأصلي لفرقة ديفتونيس والذي تعرض لحادث سيارة خطير في عام 2008 تركه في حالة من الوعي الأدنى لبقية حياته.
  • تيري واليس (1964-2022)، رجل أمريكي دخل في غيبوبة لمدة عام تقريبًا بعد حادث شاحنة، ثم دخل في حالة من الوعي الأدنى لمدة 19 عامًا.
  • مارتن بيستوريوس (من مواليد 1975)، رجل من جنوب أفريقيا قضى ثلاث سنوات في حالة نباتية، وأربع سنوات في حالة وعي أدنى، وخمس سنوات غير قادر على تحريك أي شيء سوى عينيه ( متلازمة القفل ). في عام 1999، استعاد وعيه بالكامل، ومنذ ذلك الحين تعافى لدرجة أنه تمكن من أن يصبح مصمم ويب ومطورًا ومؤلفًا. في عام 2011، كتب كتابًا بعنوان Ghost Boy ، يصف فيه سنواته العديدة التي قضاها في الغيبوبة.

مراجع

  1. ^ abcd Giacino JT, Ashwal S, Childs N, Cranford R, Jennett B, Katz DI, et al. (فبراير 2002). "حالة الوعي الأدنى: التعريف والمعايير التشخيصية". علم الأعصاب . 58 (3): 349–53. doi : 10.1212/wnl.58.3.349 . PMID  11839831.
  2. ^ شتراوس، دي جيه؛ أشال إس؛ داي إس إم؛ وآخرون (2000). "متوسط ​​العمر المتوقع للأطفال في الحالات الخضرية والوعي الأدنى". طب الأعصاب للأطفال . 23 (4): 1-8. CiteSeerX 10.1.1.511.2986 . doi :10.1016/S0887-8994(00)00194-6. PMID  11068163. 
  3. ^ Schiff, ND; Rodriguez-Moreno D; Kamal A; Kim K; Giacino JT; Plum F; et al. (2005). "fMRI reveals large-scale network activation in minimally awareness patients". Neurology . 64 (3): 514–523. doi :10.1212/01.WNL.0000150883.10285.44. PMID  15699384. S2CID  10012841.
  4. ^ abcd Laureys S, Owen AM, Schiff ND (2004). "وظيفة المخ في الغيبوبة والحالة الخضرية والاضطرابات ذات الصلة" (PDF) . مجلة لانسيت لعلم الأعصاب . 3 (9): 537–546. doi :10.1016/S1474-4422(04)00852-X. hdl :2268/2213. PMID  15324722. S2CID  15147204.
  5. ^ Voss, HU; Uluç, AM; Dyke, JP; Watts, R.; Kobylarz, EJ; McCandliss, BD; Heier, LA; Beattie, BJ; Hamacher, KA; Vallabhajosula, S.; Goldsmith, SJ; Ballon, D.; Giacino, JT; Schiff, ND (2006). "نمو محوري محتمل في مرحلة التعافي المتأخرة من حالة الوعي الأدنى". مجلة التحقيقات السريرية . 116 (7): 2005-2011. doi :10.1172/JCI27021. PMC 1483160. PMID  16823492 . 
  6. ^ Boly, ML; Faymonville, ME; Schnakers, C.; Peigneux, P.; Lambermont, B.; Phillips, C.; Lancellotti, P.; Luxen, A.; Lamy, M.; Moonen, G.; Maquet, P.; Laureys, S. (2008). "إدراك الألم في حالة الوعي الأدنى مع تنشيط التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: دراسة مراقبة" (PDF) . مجلة لانسيت لعلم الأعصاب . 7 (11): 1013–1020. doi :10.1016/S1474-4422(08)70219-9. PMID  18835749. S2CID  17923301.
  7. ^ Schiff, ND; Plum F; Rezai AR (2002). "تطوير الأطراف الاصطناعية لعلاج الإعاقات المعرفية الناتجة عن إصابات الدماغ المكتسبة". Neurol Res . 24 (2): 166–24. doi :10.1179/016164102101199576. PMID  11877893. S2CID  347998.
  8. ^ كولمان، إم آر؛ وآخرون (2007). "هل يحتفظ المرضى الخضريون بجوانب من اللغة؟ الأدلة من التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي". الدماغ . 130 (الجزء 10): 2494-2507. doi : 10.1093/brain/awm170 . PMID  17827174.
  9. ^ ab Gacino, JT; Kalmar K (1997). "الحالات الخضرية والحالات ذات الوعي الأدنى: مقارنة بين السمات السريرية والنتائج الوظيفية". مجلة إعادة تأهيل إصابات الرأس . 12 (4): 36–51. doi :10.1097/00001199-199708000-00005. S2CID  56947267.
  10. ^ باندا ، ر. ثيبوت، أ.؛ لوبيز غونزاليس، أ؛ إسكريشس، أ. بحري، MA؛ هيليبراند، أ. ديكو، ج. لوريس، س.؛ جوسيريس، O.؛ أنين، J.؛ تيواري، ب. (25 سبتمبر 2022). “استكشاف الآليات الكامنة وراء اضطرابات الوعي”. الحياة الإلكترونية . 11 . دوى : 10.7554/eLife.77462 . بمك 9385205 . بميد  35916363 . تم الاسترجاع في 1 أكتوبر 2022 . 
  11. ^ المعاهد الوطنية للصحة. "Clinicaltrials.gov".
  12. ^ Laureys S, Owen AM, Schiff ND (أغسطس 2007). "تحسينات سلوكية مع تحفيز المهاد بعد إصابة دماغية شديدة". مجلة نيتشر . 448 (7153): 600–603. رمز Bibcode :2007Natur.448..600S. doi :10.1038/nature06041. PMID  17671503. S2CID  62857708.
  13. ^ Shames, JL; Ring, H. (2008). "الانعكاس المؤقت لحالة الوعي الدنيا المرتبطة بإصابة الدماغ بسبب نقص الأكسجين بعد تناول عقار زولبيديم: تقرير حالة". أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 89 (2): 386-388. doi :10.1016/j.apmr.2007.08.137. PMID  18226667.
  14. ^ Angelakis E، Liouta E، Andreadis N، Korfias S، Ktonas P، Stranjalis G، Sakas DE (2014). "تأثيرات التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS) في اضطرابات الوعي". Arch Phys Med Rehabil . 95 (2): 283–9. doi :10.1016/j.apmr.2013.09.002. PMID  24035769.
  15. ^ جياسينو جيه تي، وايت جيه (2005). "الحالات الخضرية والحالات الحد الأدنى من الوعي". مجلة إعادة تأهيل إصابات الرأس . 20 (1): 30-50. doi :10.1097/00001199-200501000-00005. PMID  15668569.
  16. ^ abc Fins JJ (أبريل 2003). "إنشاء نموذج أخلاقي لإصابات الدماغ الشديدة: موازنة المخاطر والفوائد والوصول". Nature Reviews Neuroscience . 4 (4): 323–327. doi :10.1038/nrn1079. PMID  12671648. S2CID  4341629.
  17. ^ كولمان، د (2002). "حالة الوعي الأدنى: التعريف والمعايير التشخيصية". علم الأعصاب . 58 (3): 506-507. doi :10.1212/wnl.58.3.506. PMID  11839872.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=حالة_الوعي_الدنيا&oldid=1231272387"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate