الصحة في باكستان

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 13 صور
الموسوعة الحرة

متوسط ​​العمر المتوقع في باكستان

باكستان خامس أكبر دولة في العالم من حيث عدد السكان، إذ يقارب عدد سكانها 225 مليون نسمة. [ 1 ] وهي دولة نامية تعاني في العديد من المجالات، مما أثر سلبًا على نظامها الصحي. ونتيجة لذلك، تحتل باكستان المرتبة 122 من بين 190 دولة في تقرير أداء منظمة الصحة العالمية . [ 2 ]

ارتفع متوسط ​​العمر المتوقع في باكستان من 61.1 عامًا في عام 1990 إلى 65.9 عامًا في عام 2019، ويبلغ حاليًا 67.94 عامًا في عام 2024. [ 3 ] وقد احتلت باكستان المرتبة 124 من بين 195 دولة في مؤشر الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها، وفقًا لدراسة نُشرت في مجلة لانسيت . [ 3 ] وعلى الرغم من التحسن الذي شهدته باكستان في الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها منذ عام 1990، حيث ارتفع مؤشر الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها من 26.8 في عام 1990 إلى 37.6 في عام 2016. [ 4 ] إلا أنها لا تزال تحتل المرتبة 164 من بين 188 دولة فيما يتعلق بأهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة وفرصة تحقيقها بحلول عام 2030. [ 3 ]

بحسب أحدث الإحصاءات، تنفق باكستان 2.95% من ناتجها المحلي الإجمالي على الصحة (2020). [ 5 ] ويبلغ متوسط ​​دخل الفرد في باكستان (بحسب تعادل القوة الشرائية بالدولار الدولي الحالي) 6437.2 في عام 2022 [ 6 ] ، بينما يبلغ متوسط ​​الإنفاق الصحي للفرد (بالدولار الأمريكي الحالي) 38.18. [ 7 ] ويبلغ معدل معرفة القراءة والكتابة لدى البالغين في باكستان 58% (2019) [ 7 ] ، بينما تبلغ نسبة الالتحاق بالمدارس الابتدائية 68% (2018). [ 7 ] وبلغ مؤشر عدم المساواة بين الجنسين في باكستان 0.534 في عام 2021، مما جعلها تحتل المرتبة 135 من بين 170 دولة في عام 2021. [ 8 ] وتبلغ نسبة السكان الذين يحصلون على مياه شرب محسّنة وخدمات صرف صحي 91% (2015) و64% (2015) على التوالي. [ 9 ]

تُشير مبادرة قياس حقوق الإنسان [ 10 ] إلى أن باكستان تُحقق 69.2% مما ينبغي عليها تحقيقه فيما يتعلق بالحق في الصحة، وذلك بناءً على مستوى دخلها. [ 11 ] أما فيما يخص الحق في الصحة للأطفال، فتُحقق باكستان 82.9% مما هو متوقع بناءً على دخلها الحالي. [ 11 ] وفيما يتعلق بالحق في الصحة بين البالغين، تُحقق البلاد 90.4% مما هو متوقع بناءً على مستوى دخلها. [ 11 ] وتُصنف باكستان ضمن فئة "السيئة جدًا" عند تقييم الحق في الصحة الإنجابية، لأنها لا تُحقق سوى 34.4% مما هو متوقع منها بناءً على مواردها (دخلها) المتاحة. [ 11 ]

البنية التحتية الصحية

تعتمد باكستان نظاماً صحياً مختلطاً، يشمل البنية التحتية الحكومية، والقطاع الصحي شبه الحكومي، والقطاع الخاص، والمجتمع المدني، والجهات المانحة. [ 12 ] كما تحظى أنظمة العلاج البديلة والتقليدية بشعبية واسعة في باكستان.

شهدت البلاد إصلاحًا دستوريًا هامًا عام 2011 مع التعديل الثامن عشر، الذي أدى إلى إلغاء وزارة الصحة وتفويض الصلاحيات. ونتيجة لذلك، مُنحت المحافظات صلاحيات أوسع فيما يتعلق بالبنية التحتية الصحية والتمويل. [ 13 ] وتماشيًا مع ازدياد الوعي بالخدمات الصحية، شُكّلت وزارة الخدمات الصحية الوطنية واللوائح والتنسيق عام 2011. وكان الهدف الرئيسي من إنشاء هذه الهيئة هو توفير نظام صحي يتيح الوصول إلى خدمات صحية فعّالة وعادلة ومتاحة وبأسعار معقولة. كما يشمل ذلك التنسيق الوطني والدولي في مجال الصحة العامة، إلى جانب تنسيق رعاية السكان. وتتولى الوزارة أيضًا إنفاذ قوانين ولوائح الأدوية. [ 14 ] ويشمل نظام تقديم الرعاية الصحية القطاعين الحكومي وغير الحكومي، والقطاع الربحي وغير الربحي. ويتسم القطاع الصحي في البلاد بتفاوتات بين المناطق الحضرية والريفية في تقديم الرعاية الصحية ، واختلال في القوى العاملة الصحية، مع نقص في مديري الصحة والممرضين والمسعفين والقابلات الماهرات في المناطق النائية. [ 15 ] تشمل تحديات الرعاية الصحية في باكستان أيضًا قضايا مثل عدم كفاية المخصصات المالية، ونقص الكوادر الطبية، وضعف البنية التحتية المادية، والنمو السكاني السريع، والأدوية المقلدة باهظة الثمن، ونقص الكوادر شبه الطبية، ووجود ممارسين غير مرخصين. [ 16 ]

كانت مصادر الإنفاق الصحي في باكستان في الغالب عبارة عن إنفاق مباشر من الجيب بنسبة 66% تقريباً، يليه الإنفاق الحكومي على الصحة بنسبة 22.1% في عام 2005. وقد تحسن الوضع قليلاً الآن، حيث قُدّر الإنفاق المباشر من الجيب بنسبة 54.3% في عام 2020، يليه الإنفاق الحكومي على الصحة بنسبة 35.6%. [ 5 ]

الرعاية الصحية الأولية

يُعدّ نظام الرعاية الصحية الأولية النظام الصحي الأساسي لتوفير رعاية صحية متكاملة وعالية الجودة وسريعة الاستجابة وعادلة ومتاحة للجميع. ويتألف نظام الرعاية الصحية الأولية في باكستان بشكل رئيسي من وحدات صحية أساسية، ومستوصفات، ومراكز صحة الأم والطفل، وبعض العيادات الخاصة على مستوى المجتمع. وفي إقليم السند (في باكستان)، تدعم الحكومة أنشطة الرعاية الصحية الأولية، بينما تتولى إدارتها منظمات خارجية خاصة وغير حكومية، مثل مبادرة الرعاية الصحية الأولية الشعبية، ومؤسسة الشفاء، ومنظمة هاندز، وغيرها. ومن أبرز نقاط قوة نظام الرعاية الصحية الحكومي في باكستان، الرعاية الصحية الأولية المتنقلة، التي تُقدّم على مستوى المجتمع من خلال 100,000 عاملة صحية، وعدد متزايد من القابلات المجتمعيات، إلى جانب عاملين آخرين في المجتمع. [ 17 ]

الرعاية الصحية الثانوية

يشمل ذلك بشكل رئيسي مستشفيات المقاطعات والأقضية أو بعض المستشفيات الخاصة. وتُدار مستشفيات المقاطعات والأقضية (THQs & DHQs) من قبل الحكومة، والعلاج في المستشفيات الحكومية مجاني.

الرعاية الصحية من الدرجة الثالثة

يشمل هذا النظام المستشفيات الخاصة والحكومية، المجهزة تجهيزًا جيدًا لإجراء العمليات الجراحية الصغرى والكبرى. يوجد عادةً اثنان أو أكثر في كل مدينة. تندرج معظم المستشفيات العسكرية من الفئة "أ" ضمن هذه الفئة. الرعاية الصحية والإقامة مجانية في المستشفيات الحكومية. كما تتوفر خدمة طوارئ على مدار الساعة ، تستقبل عادةً أكثر من 350 مريضًا يوميًا. [ 18 ]

أطلقت حكومة باكستان أيضًا " برنامج صحة سهولت "، الذي يهدف إلى إصلاحات الرعاية الاجتماعية، وضمان حصول الطبقات الفقيرة في البلاد على الرعاية الطبية الأساسية دون مخاطر مالية. [ 19 ] إلى جانب ذلك، توجد مراكز صحة الأم والطفل التي تديرها عاملات صحيات، والتي تُعنى بتنظيم الأسرة والصحة الإنجابية . [ 20 ]

الحالة الصحية

لا تزال الأمراض المعدية تشكل أحد أكبر التهديدات للرعاية الصحية في باكستان، وتُعدّ تحديًا كبيرًا في مجال الطب. ومن أسباب انتشار هذه الأمراض: الكثافة السكانية العالية، ومحدودية المرافق الطبية، وسوء النظافة، وقلة الوعي الصحي أو انعدامه. ويزداد الوضع سوءًا في باكستان نظرًا لموقعها الجغرافي، وعدم استقرارها السياسي، وتفاوتها الاجتماعي، فضلًا عن صعوبة الوصول إلى الرعاية الصحية في ظل تزايد التفاوت، لا سيما في المناطق الريفية.

سعت الحكومة، بالتعاون مع المنظمات الصحية العالمية، إلى احتواء أمراض مثل شلل الأطفال والسل والملاريا وغيرها ، إلا أن البلاد لا تزال تشهد حالات متكررة من أمراض مثل حمى الضنك والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وغيرها. وقد أدى تفشي جائحة كوفيد-19 المستمر إلى إجهاد القطاع الصحي الهش أصلاً في باكستان، لا سيما في المناطق الريفية حيث يصعب تقدير معدل الإصابة الدقيق بالمرض ونسبة السكان الذين لا يحصلون على الخدمات الصحية الكافية. [ 21 ] إضافةً إلى ذلك، يُضيف انتشار الكائنات الدقيقة المقاومة ، أو ما يُعرف بمفهوم مقاومة مضادات الميكروبات [ 22 ] ، صعوبةً جديدةً في إدارة العديد من الأمراض المعدية. في هذه المقالة، يسعى الكاتب إلى استعراض اتجاهات الأمراض المعدية الرئيسية في باكستان، وتحديد الثغرات في توافر البيانات، وعلى الرغم من وفرة الدراسات المنشورة، يُشير الكاتب إلى وجود مجالات محددة تفتقر إلى المعلومات حول هذا الموضوع، ويُوضح بوضوح المشكلات التي تواجهها البلاد في التعامل مع أعباء هذه الأمراض.

مرضعدد الوفيات المقدرة سنوياًمعلومات إضافية
مرض الدرن27000تُعد باكستان دولة ذات عبء كبير من مرض السل، حيث تسجل حوالي 510,000 حالة جديدة سنوياً.
ملاريا50000تشهد المناطق الريفية خلال موسم الأمطار ارتفاعاً في معدلات الوفيات
فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز3000ارتفاع ملحوظ خلال تفشي المرض في عام 2019 في السند.
كوفيد-19أكثر من 30 ألف حالة وفاةبلغت الوفيات ذروتها في الفترة 2020-2021
  • 1. مرض السل (TB)
  • الاتجاهات : تُعدّ باكستان حاليًا واحدة من الدول الخمس الأكثر تضررًا بمرض السل على مستوى العالم [ 23 ] . ويُقدّر حجم انتشار السل في باكستان بنحو 510,000 حالة إصابة جديدة سنويًا، مع وجود نسب مرتفعة من السل المقاوم للأدوية المتعددة . ينتشر السل على نطاق واسع في المناطق الحضرية والدول النامية التي تتسم بكثافة سكانية عالية، وسوء الصرف الصحي، ومحدودية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. [ 24 ]
  • التحديات : من أبرز المشكلات التي تؤثر على مكافحة السل في باكستان الإبلاغ عن المرض، لا سيما بسبب الوصمة الاجتماعية المرتبطة به وقلة مراكز التشخيص، خاصة في المناطق الريفية. وقد تم تحديد السل المقاوم للأدوية المتعددة كمشكلة محتملة، مع توصيات جديدة في الحالات التي لا تُستكمل فيها بروتوكولات العلاج، ولا يلتزم المرضى بمتابعاتهم، ويكون توفير الأدوية غير منتظم. ومن الواضح أن معدل انتشار المرض أعلى بكثير مما هو مسجل، خاصة في المناطق الريفية في بلوشستان وإقليم خيبر بختونخوا، وذلك بسبب العوائق التي تحول دون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.
  • 2. الملاريا [ 25 ]
  • الاتجاهات: لا يزال   مرض الملاريا منتشراً في العديد من المناطق ، ويزداد انتشاره في أقاليم السند وبلوشستان وخيبر بختونخوا. تشير الدراسات الحديثة إلى أن باكستان سجلت أكثر من 300 ألف حالة إصابة مؤكدة بالملاريا سنوياً، مع تفاوت في معدلات الإصابة وارتفاعها نسبياً خلال موسم الرياح الموسمية (من يونيو إلى سبتمبر). وتزداد معدلات انتقال العدوى في المناطق الريفية، ويعود ذلك أساساً إلى المياه الراكدة التي تُهيئ بيئة مثالية لتكاثر بعوضة الأنوفيلس .
  • التحديات:   يبرز هذا التحدي بشكل خاص نظرًا لأن عددًا كبيرًا من مرضى الملاريا في المناطق الريفية يراجعون مرافق صحية تفتقر إلى التجهيزات والكوادر اللازمة لتشخيص المرض بشكل صحيح. علاوة على ذلك، تواجه استراتيجيات مكافحة الملاريا الوطنية، كاستخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، تحديات تتعلق بسهولة الوصول إلى بعض مناطق البلاد. ومن المحتمل أن يكون الانتشار الفعلي للملاريا أعلى بكثير مما هو مُعلن حاليًا، نظرًا لعدم كفاية الإحصاءات المتاحة. [ 26 ]
  • 3. حمى الضنك
  • الاتجاهات.   برزت حمى الضنك كمشكلة وبائية في باكستان، وبعد تفشيها الرئيسي في مدن مختلفة مثل كراتشي ولاهور وإسلام آباد، شهدت البلاد تفشيًا كبيرًا لحالات حمى الضنك في عام 2023، حيث تجاوزت الحالات المسجلة 75,000 حالة. [ 27 ] تُعد حمى الضنك مرضًا خطيرًا في المناطق التي تشهد هطول أمطار غزيرة، خاصة خلال فترة محددة من السنة؛ ويعود ذلك إلى عدم كفاية أنظمة الصرف الصحي وزيادة الكثافة السكانية في المناطق الحضرية. [ 28 ]
  • التحديات:   تُسجّل غالبية حالات حمى الضنك في المناطق الحضرية، نتيجة لسوء إدارة النفايات، وتراكم المياه، وضعف تأثير السلطات الحضرية على أماكن تكاثر البعوض. لا تتوفر معلومات تفصيلية حول التوزيع الزمني لحمى الضنك في المناطق الريفية، بينما يُقدّر حدوث حالات متفرقة دون الإبلاغ عنها. علاوة على ذلك، أظهرت الدراسات أنه في أوقات تفشي المرض، عادةً ما تكون البنية التحتية الصحية مُرهقة في المدن المتضررة، بحيث تعجز المستشفيات عن استيعاب أعداد المرضى الذين يطلبون الرعاية الصحية، خاصةً إذا حدث التفشي خلال موسم الأمطار الموسمية.
  • 4. شلل الأطفال
  • الاتجاهات:   بُذلت جهود مكثفة في جميع أنحاء العالم للقضاء على شلل الأطفال؛ ومع ذلك، لم يتم القضاء على فيروس شلل الأطفال البري في باكستان. في عام 2022، سُجلت 20 حالة إصابة بشلل الأطفال، ومع ذلك، لا يزال الفيروس يشكل تهديدًا للمجتمع، لا سيما في خيبر بختونخوا وبلوشستان حيث نسبة التغطية بالتطعيم منخفضة. [ 29 ]
  • التحديات:   ثمة عدة عوائق أمام مكافحة شلل الأطفال، من بينها التردد في تلقي اللقاح والمعلومات المضللة. كما تُعدّ الأزمات الأمنية الناجمة عن العنف في بعض المناطق عاملاً آخر يُثبّط الجهود المبذولة لمكافحة شلل الأطفال. ورغم تحسّن معدلات التطعيم في المناطق الحضرية، لا تزال المناطق الريفية تعاني من انخفاض التغطية بسبب صعوبة الوصول إليها والنزاعات. [ 30 ]
  • 5. فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز
  • الاتجاهات :  ازدادت حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في العقد الماضي، وحتى عام 2021، قُدّر عدد المصابين بهذا المرض في باكستان بنحو 190 ألف شخص. وينتشر المرض بشكل خاص بين الفئات السكانية الأكثر تضررًا، مثل النازحين داخليًا ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال، والمتحولين جنسيًا. وشهدت باكستان أيضًا تفشيًا واسع النطاق لفيروس نقص المناعة البشرية في لاركانا، بإقليم السند، عام 2019، حيث أصيب أكثر من 500 طفل بالفيروس نتيجة ممارسات طبية غير آمنة. [ 31 ]
  • التحديات : ثمة تحدياتٌ، كوصمة العار ونقص الخدمات الصحية الكافية، لا سيما في المناطق الريفية بباكستان، فيما يتعلق بوباء فيروس نقص المناعة البشرية. تتوفر بيانات قليلة ومحدودة حول معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية واتجاهاته في المناطق الريفية والمناطق النائية. ولا يزال عدد كبير من الناس يجهلون طرق انتقال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يُسهم في انتشاره على نطاق واسع. كما يوجد دليلٌ هامٌ آخر على وجود نقصٍ كبيرٍ في خدمات التشخيص والعلاج للسكان المتضررين.
  • 6. التهاب الكبد
  • الاتجاهات: تشير البيانات إلى أن باكستان تُصنّف ضمن الدول العشر الأولى عالميًا الأكثر تضررًا من التهاب الكبد B و C ، ويُقدّر أن ما بين 10 و15% من سكانها مصابون به، أي ما بين 15 و20 مليون شخص. [ 32 ] يُعدّ عدم تعقيم الحقن، فضلًا عن نقل الدم دون إجراء الفحوصات اللازمة، من أسباب انتشار التهاب الكبد في المرافق الصحية. ترتفع معدلات انتقال العدوى في المناطق الريفية حيث الأنظمة الصحية غير فعّالة، والتوعية الصحية عبر الإذاعة والتلفزيون محدودة.
  • التحديات:   نظراً لقلة المراكز الصحية في القرى، تبرز الحاجة إلى توعية السكان، وخاصة سكان المناطق الريفية، بالأمراض الشائعة التي تصيبهم، بما في ذلك التهاب الكبد. ورغم اتخاذ تدابير لضمان سلامة الحقن والفحص، إلا أن هذه الممارسات لا تُطبق دائماً. إضافةً إلى ذلك، لا يستطيع ذوو الدخل المحدود تحمل تكاليف العلاج، مما يُسهم في استمرار انتشار المرض.
  • 7. كوفيد-19
  • الاتجاهات : شكّل تفشي جائحة كوفيد-19 ضغطًا كبيرًا على قطاع الرعاية الصحية في باكستان، الذي كان يعاني أصلًا من وضع هشّ. باكستان تستفيد: أكثر من مليون مواطن بحلول عام 2024: صرّحت الحكومة الباكستانية بأن أكثر من مليون مواطن سيستفيدون بحلول عام 2024، وذلك وفقًا لتحليل الأداء. ومع تسجيل 6 ملايين حالة إصابة بكوفيد-19، أطلقت الحكومة حملات تطعيم استهدفت حتى الآن 76% من الناخبين المستهدفين. [ 33 ] ومع ذلك، شكّل التردد في تلقي اللقاح وعدم كفاية الخدمات الصحية في المناطق الريفية تحديًا أمام هذه الجهود الجماهيرية. [ 34 ]
    عدد حالات الإصابة الجديدة المؤكدة بفيروس كوفيد-19 يومياً لكل مليون شخص
  • التحديات:   تتسم استجابة باكستان لجائحة كوفيد-19 بالسوء الشديد نتيجةً للإغلاقات العشوائية وغير الموفقة، ونقص الأسرة، وقلة الفحوصات، والأهم من ذلك، انعدام مرافق الرعاية الصحية الأساسية في المناطق النائية. ومن الجدير بالذكر أن الحكومة ركزت خدمات فحص كوفيد-19 والتطعيم في المراكز الحضرية، بينما ظلت المناطق الريفية تعاني من نقص الخدمات، وهو ما يفسر جزئياً قلة تمثيلها ونقص البيانات المتاحة.
  • حيث تكون المعلومات شحيحة
    سنوات العمر المصححة
  • 1. الفجوة بين الريف والحضر: لا تزال المرافق الصحية والمعلومات في المناطق الريفية أقل جودةً من نظيرتها في المناطق الحضرية. ومن الواضح أن المدن الكبرى مثل كراتشي ولاهور توفر مرافق رعاية صحية وإدارة بيانات أفضل مقارنةً بالمناطق الريفية، لا سيما في بلوشستان وخيبر بختونخوا وجيلجيت بالتستان، حيث تعاني هذه المناطق من نقص في مرافق الرعاية الصحية، كما أن جمع البيانات يمثل تحديًا كبيرًا.
  • 2. الأثر الاجتماعي والاقتصادي: لم تُجرَ حتى الآن دراسات تفصيلية لتحديد الأثر الاقتصادي للأمراض المعدية على الأسر ذات الدخل المنخفض في باكستان. وقد أوضحت هذه الدراسات كيف أن الأمراض المعدية مكلفة بسبب النفقات الطبية أثناء المرض وفقدان الإنتاجية خلال فترة الإصابة به. [ 35 ]
  • 3. مقاومة مضادات الميكروبات : كما ذُكر سابقاً، تتوفر معلومات قليلة عن مقاومة مضادات الميكروبات في باكستان، باستثناء السل المقاوم للأدوية المتعددة المرتبط بمرض السل. ويُساهم استهلاك المضادات الحيوية، سواء في المناطق الريفية أو الحضرية، في تفاقم مقاومة مضادات الميكروبات، في حين أن الدراسات والبيانات المتعلقة بهذا الوضع لا تزال محدودة. [ 22 ]
  • رأي: تتمثل التحديات التي تُسهم في زيادة عبء الأمراض المعدية في باكستان في عوامل اجتماعية واقتصادية وأخرى متعلقة بالرعاية الصحية. فبينما تم احتواء بعض الأمراض كشلل الأطفال والسل، لا تزال أمراض أخرى كحمى الضنك والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها منتشرة على نطاق واسع. ويُعزى ذلك إلى نقص المعلومات ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية الفعالة، لا سيما في المناطق الريفية، مما يُعيق مكافحة الأمراض. وفي المستقبل، يتعين على باكستان أن تُكرس جهودها لتطوير نظام الرعاية الصحية، وزيادة فرص التعليم في قطاع الصحة العامة، وتعزيز جمع البيانات، وذلك لسد الثغرات في مكافحة الأمراض.

الأمراض غير المعدية

تُسبب الاضطرابات والإصابات النفسية اعتلالات ووفيات في باكستان. [ 36 ] وهي تُمثل 58% من إجمالي الوفيات في البلاد. [ 37 ] تحتل باكستان المرتبة السادسة عالميًا من حيث عدد المصابين بداء السكري؛ ويعاني ربع البالغين من زيادة الوزن أو السمنة؛ وتُباع السجائر بأسعار زهيدة؛ كما أن قوانين مكافحة التدخين والسلامة المرورية لا تُطبق بشكل فعّال. [ 36 ] وتشهد باكستان انتشارًا واسعًا للعمى، حيث تصل نسبة المصابين به إلى 1% وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية للإعاقة البصرية - ويرجع ذلك أساسًا إلى إعتام عدسة العين. وتؤثر الإعاقة الناتجة عن العمى تأثيرًا بالغًا على الفقر والتعليم وجودة الحياة بشكل عام. [ 38 ]

الأمراض التي يمكن السيطرة عليها

  • الكوليرا : حتى عام 2006، سُجِّلَت 4610 حالات مشتبه بإصابتها بالكوليرا. إلا أن فيضانات عام 2010 أشارت إلى أن انتقال الكوليرا قد يكون أكثر انتشارًا مما كان يُعتقد سابقًا. علاوة على ذلك، تشير أبحاث جامعة آغا خان إلى أن الكوليرا قد تُشكِّل ربع حالات الإسهال لدى الأطفال في بعض مناطق ريف السند.
  • حمى الضنك : سُجّلت أول حالة إصابة بحمى الضنك في البلاد عام 1994، ولكن لم تظهر أنماط تفشي المرض إلا عام 2005. ومنذ ذلك الحين، أصبحت حمى الضنك مرضًا متوطنًا في البلاد. [ 39 ] حدث تفشٍّ لحمى الضنك في أكتوبر 2006 في باكستان. ووقعت عدة وفيات نتيجة التشخيص الخاطئ، وتأخر العلاج، ونقص الوعي لدى السكان المحليين. ولكن بشكل عام، اتُخذت خطوات للقضاء على نواقل المرض، وتمت السيطرة عليه لاحقًا، مع الحد الأدنى من الخسائر في الأرواح. خلال وباء حمى الضنك عام 2011، شُكِّل فريق استشاري متخصص في حمى الضنك في إقليم البنجاب بهدف السيطرة على المرض في الإقليم. [ 40 ] إلى جانب ذلك، أُطلقت العديد من الحملات، مثل حملة "القضاء على حمى الضنك"، للتوعية العامة في الإقليم باللغات المحلية. [ 41 ] وفقًا للمعهد الوطني للصحة في إسلام آباد، سُجّلت 22,938 حالة إصابة بحمى الضنك في باكستان عام 2017، ونحو 3,442 حالة عام 2020. وبلغ إجمالي الحالات المُسجّلة في البلاد 48,906 حالة، من بينها 183 حالة وفاة، خلال الفترة من 1 يناير إلى 25 نوفمبر 2021. [ 26 ] وتساهم عدة عوامل، كالتوسع الحضري غير المُنظّم، والتغيرات المناخية، وعدم كفاية نظام إدارة النفايات، ونقص الوعي، وعدم توفّر لقاح فعّال، في جعل باكستان عُرضةً لتفشي حمى الضنك. [ 39 ]
  • الحصبة : سجلت باكستان حوالي 28,573 حالة إصابة بالحصبة عام 1980، انخفضت إلى حوالي 2,064 حالة عام 2000. بعد فيضانات عام 2010، شهدت باكستان زيادة تقارب الضعف في حالات الإصابة المبلغ عنها، من 4,321 حالة عام 2010 إلى 8,749 حالة عام 2013. وبلغ إجمالي حالات الإصابة المبلغ عنها 8,378 حالة عام 2022. [ 42 ] تحتل باكستان حاليًا المرتبة الثالثة بين الدول العشر الأولى عالميًا من حيث تفشي الحصبة. [ 43 ] يساهم عدم تلقي التطعيمات اللازمة، إلى جانب سوء التغذية، وخاصة نقص فيتامين (أ)، في ارتفاع معدلات الإصابة والوفيات بالحصبة في باكستان. [ 44 ]
  • التهاب السحايا بالمكورات السحائية : اعتبارًا من عام 2006، كان هناك ما مجموعه 724 حالة مشتبه بها من التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

شلل الأطفال

خريطة العالم التي توضح التقدم المحرز نحو القضاء على شلل الأطفال، 2020

باكستان هي إحدى الدولتين اللتين لم يتم فيهما استئصال شلل الأطفال . وحتى عام 2023، كانت باكستان وأفغانستان الدولتين الوحيدتين المتبقيتين في العالم اللتين لا يزال فيروس شلل الأطفال البري من النوع الأول متوطناً فيهما. [ 45 ] وقد سُجّلت 89 حالة إصابة بشلل الأطفال في عام 2008 [ 46 ] ، انخفضت إلى 9 حالات في عام 2018. [ 47 ] وسُجّلت حالتان فقط في عام 2023 حتى الآن، وكلاهما في منطقة بانو التابعة لإقليم خيبر بختونخوا. [ 48 ]

تم إطلاق خطة العمل الوطنية الطارئة لمبادرة استئصال شلل الأطفال في باكستان (PEI) للفترة 2021-2023 في عام 2021 بما يتماشى مع استراتيجية استئصال شلل الأطفال العالمية (GPEI) للفترة 2022-2026. وتهدف هذه الخطة إلى وقف انتقال فيروس شلل الأطفال في باكستان بشكل دائم بحلول نهاية عام 2023. [ 49 ]

قال المدير العام لمنظمة الصحة العالمية، الدكتور تيدروس أدهانوم غيبريسوس: "يجب على باكستان أيضاً وقف انتقال الفيروس من أفغانستان. أمنيتنا للعام الجديد هي القضاء التام على شلل الأطفال بحلول نهاية عام 2019. أطفال باكستان وأطفال العالم يستحقون الأفضل. إن الفشل في استئصال شلل الأطفال سيؤدي إلى عودة ظهور المرض عالمياً، مع ما يصل إلى 200 ألف حالة جديدة كل عام في جميع أنحاء العالم."

فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

شهدت الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ارتفاعًا منذ عام 1987. [ 50 ] ويشير البرنامج الوطني السابق لمكافحة الإيدز (الذي طُوّر بالتعاون مع وزارة الصحة) وبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى وجود ما يُقدّر بنحو 97,000 شخص مصاب بالفيروس في باكستان. إلا أن هذه الأرقام تستند إلى آراء قديمة وافتراضات غير دقيقة، وتتعارض مع بيانات الترصد الوطنية المتاحة التي تُشير إلى أن العدد الإجمالي قد يكون أقرب إلى 40,000. [ 51 ] [ 52 ] وفي الفترة من 25 أبريل/نيسان إلى 28 يونيو/حزيران 2019، خضع 30,192 شخصًا لفحص فيروس نقص المناعة البشرية، وكانت نتيجة 876 منهم إيجابية. [ 53 ]

سرطان

بحسب أحدث الدراسات، تُعدّ أنواع السرطان الخمسة التالية الأكثر شيوعًا في باكستان: سرطان الثدي (24.1%)، وسرطان الفم (9.6%)، وسرطان القولون والمستقيم (4.9%)، وسرطان المريء (4.2%)، وسرطان الكبد (3.9%). وقد سُجّلت معظم الوفيات في باكستان بسبب سرطان الثدي. [ 54 ] وتُسجّل باكستان أعلى معدل إصابة بسرطان الثدي بين جميع الدول الآسيوية، حيث يتم تشخيص حوالي 90000 حالة جديدة سنويًا، يموت منها 40000 حالة. [ 55 ] وعادةً ما تُشخّص الشابات بسرطان الثدي في مراحل متقدمة، مما يؤثر سلبًا على فرص الشفاء. [ 56 ] ولا يزال سرطان الفم والجهاز الهضمي شائعين للغاية بين الجنسين. أما سرطان الرئة وسرطان البروستاتا فهما أقل شيوعًا نسبيًا. كما أن سرطان المبيض شائع أيضًا. [ 57 ]

السكري

بحسب منظمة الصحة العالمية ، " داء السكري مرض أيضي مزمن يتميز بارتفاع مستويات الجلوكوز (أو سكر الدم) في الدم، مما يؤدي مع مرور الوقت إلى أضرار جسيمة في القلب والأوعية الدموية والعينين والكليتين والأعصاب. " [ 58 ] يوجد نوعان رئيسيان من داء السكري: النوع الأول والنوع الثاني. في النوع الأول، يهاجم جهاز المناعة في الجسم الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس، مما يؤدي إلى قلة إنتاج الأنسولين أو انعدامه. أما النوع الثاني، وهو الأكثر شيوعًا، فيحدث عندما لا ينتج الجسم كمية كافية من الأنسولين أو يصبح مقاومًا له، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب عوامل نمط الحياة مثل سوء التغذية وقلة النشاط البدني. [ 59 ] النوع الثاني هو الأكثر شيوعًا، ويصيب البالغين عادةً، عندما يصبح الجسم مقاومًا للأنسولين أو لا ينتج كمية كافية منه. يُطلق على النوع الأول أيضًا اسم داء السكري الشبابي أو داء السكري المعتمد على الأنسولين، ويصيب في الغالب الشباب حيث ينتج البنكرياس كمية قليلة من الأنسولين أو لا ينتجه على الإطلاق. في السنوات الأخيرة، ازداد انتشار النوع الثاني من داء السكري بشكل ملحوظ. بالنسبة لمعظم مرضى السكري، يعتبر الأنسولين العلاج الأكثر فعالية. ومن العوامل التي تهيئ الأفراد للإصابة بمرض السكري ما يلي: [ 60 ] ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكوليسترول ، والتدخين، وقلة الحركة، وتناول الأطعمة المصنعة والسكريات، وقلة النشاط البدني، والسمنة.

تُعدّ باكستان من بين الدول التي تُسجّل أعلى معدلات الإصابة بداء السكري في العالم. ووفقًا للاتحاد الدولي للسكري، يُقدّر عدد المصابين بداء السكري من النوع الثاني في باكستان بنحو 33 مليون شخص حتى عام 2021، [ 61 ] ما يجعلها ثالث أكبر دولة من حيث عدد المصابين بالسكري على مستوى العالم. كما يُعاني 11 مليون بالغ آخر في باكستان من ضعف تحمل الجلوكوز ، بينما لا يزال حوالي 8.9 مليون شخص مصاب بالسكري دون تشخيص. وتُعدّ البيانات المتعلقة بالمضاعفات طويلة الأمد لدى مرضى السكري في باكستان محدودة. ووفقًا للاتحاد الدولي للسكري، بلغت نسبة البالغين المصابين بالسكري في باكستان 26.7% عام 2022، ليصل إجمالي عدد الحالات إلى حوالي 33 مليون حالة. [ 62 ] وقد ازداد عبء المرض الناتج عن داء السكري في باكستان بشكل ملحوظ، حيث ارتفع من 1.13 مليون سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALYs) عام 1990 إلى 4.08 مليون سنة عام 2021. [ 63 ]

عبء المرض حسب عامل الخطر (مرض السكري)

معدل الوفيات الناجمة عن مرض السكري

بحسب منظمة الصحة العالمية، بلغ عدد الوفيات الناجمة عن داء السكري وارتفاع مستوى السكر في الدم 400 ألف حالة في عام 2020. [ 58 ] ويعزى هذا المعدل المرتفع للوفيات إلى تأخر التشخيص، وسوء إدارة المرض، وعدم كفاية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية.

التحديات والتأثير

يُعدّ نقص الوصول إلى الرعاية الصحية، وقلة الوعي، وسوء إدارة المرض من أبرز العوامل المساهمة في عبء الأمراض ، لا سيما في المناطق الريفية. وقد ذكرت دراسة نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الباكستانية (JPMA) أن 35% فقط من مرضى السكري في البلاد يتلقون رعاية طبية منتظمة، بينما يبقى الكثيرون دون تشخيص بسبب نقص الوعي. [ 64 ] إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يكون الأنسولين وغيره من الأدوية الأساسية لمرضى السكري باهظة الثمن بالنسبة لذوي الدخل المحدود، مما يؤدي إلى ضعف السيطرة على المرض وإدارته، وبالتالي إلى مضاعفات مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، واعتلال الشبكية السكري ، وأمراض الكلى.

نظراً لكون باكستان دولة نامية سريعة النمو، فإنها تواجه عبئاً كبيراً على نظام الرعاية الصحية. ووفقاً لدراسة بعنوان "العبء الاقتصادي لداء السكري من النوع الثاني في باكستان: دراسة تكلفة المرض" [ 65 ] ، والتي تُقدم تحليلاً معمقاً للأثر الاقتصادي لداء السكري من النوع الثاني في باكستان، يُقدر متوسط ​​التكلفة السنوية الإجمالية للمريض الواحد بـ 235.1 دولاراً أمريكياً (بمتوسط ​​وسيط قدره 162.8 دولاراً أمريكياً). ومن هذه النفقات، تُشكل التكاليف الطبية المباشرة 93.2%، والتكاليف غير الطبية المباشرة 5.3%، والتكاليف غير المباشرة 1.5%. [ 65 ]

استراتيجيات رعاية مرضى السكري

لا يستطيع نظام الرعاية الصحية الأولية حاليًا الكشف إلا عن ما بين 10% إلى 20% فقط من الحالات المُقدَّرة لداء السكري من النوع الثاني. [ 66 ] لذا، ينبغي إيلاء مزيد من الاهتمام لنظامي الرعاية الصحية الأولية والثانوية على حد سواء لتشخيص المرض والسيطرة عليه. وتُعدّ الخطة الوطنية للعمل للوقاية من الأمراض غير السارية ومكافحتها وتعزيز الصحة في باكستان (NAP-NCD) جهدًا يُبذل للوقاية من داء السكري والسيطرة على انتشاره . [ 60 ] ويتم ذلك من خلال المراقبة والحدّ من عوامل الخطر. كما ينبغي تشكيل فرق متعددة التخصصات للتوعية، واستخدام أساليب الفحص للكشف المبكر. علاوة على ذلك، ينبغي تطبيق برنامج لرعاية مرضى السكري. ويُعدّ التعليم أيضًا أداة فعّالة للتوعية بداء السكري والوقاية منه. وينبغي أن تضطلع الحكومة بدور رئيسي في تخصيص الأموال اللازمة لتوفير الأنسولين لجميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية.

الأمراض الجلدية

يُعدّ مرض الأكزيما أكثر الأمراض الجلدية شيوعاً في باكستان، يليه التهابات الجلد بما في ذلك الالتهابات البكتيرية والفيروسية والفطرية والأمراض المنقولة جنسياً وردود الفعل الدوائية والشرى والصدفية. [ 67 ]

تنظيم الأسرة

تسعى حكومة باكستان إلى تحقيق استقرار سكاني (وصول معدل النمو إلى الصفر ) بحلول عام 2020. ويُعدّ تعظيم استخدام وسائل تنظيم الأسرة أحد ركائز برنامج السكان. [ 68 ] وقد أظهر أحدث مسح ديموغرافي وصحي في باكستان، الذي أجرته مؤسسة ماكرو إنترناشونال بالشراكة مع المعهد الوطني للدراسات السكانية، أن نسبة استخدام وسائل تنظيم الأسرة في باكستان تبلغ 30%. وبينما يُشير هذا إلى زيادة إجمالية من 12% في الفترة 1990-1991 (مسح ديموغرافي وصحي 1990-1991)، فإن 8% من هؤلاء يستخدمون الوسائل التقليدية. [ 69 ]

تستخدم حوالي 7 ملايين امرأة أي شكل من أشكال تنظيم الأسرة، وظل عدد مستخدمات وسائل تنظيم الأسرة في المناطق الحضرية ثابتًا تقريبًا بين عامي 1990 و2007. ونظرًا لأن نسبة كبيرة من مستخدمات وسائل منع الحمل خضعن للتعقيم (38%)، فإن العدد الفعلي للنساء اللاتي يحصلن على أي من خدمات تنظيم الأسرة في أي عام يقترب من 3 ملايين، حيث تشتري أكثر من نصفهن الواقي الذكري أو حبوب منع الحمل مباشرة من المتاجر. ولا تصل البرامج الحكومية، سواء من وزارتي الصحة أو السكان، مجتمعة، إلا إلى أقل من مليون مستخدم سنويًا. [ 69 ] وقد تأخر التحول الديموغرافي في باكستان بسبب بطء انخفاض معدل الخصوبة، حيث بلغ معدل الخصوبة الإجمالي 3.8 طفل لكل امرأة، أي أعلى بنسبة 31% من المعدل المرغوب. [ 70 ]

تشمل بعض العوامل الرئيسية التي تُفسر هذا التخلف في مجال تنظيم الأسرة عدم كفاية البرامج التي لا تُلبي احتياجات النساء الراغبات في تنظيم الأسرة. كما يُعاني القطاع من نقص في الكوادر الصحية القادرة على التوعية بالآثار الجانبية المحتملة، بالإضافة إلى عدم فعالية الحملات التوعوية لإقناع النساء وأسرهن بأهمية الأسر الصغيرة. علاوة على ذلك، تلعب الأعراف الاجتماعية السائدة، حيث نادراً ما تتحكم النساء في قراراتهن المتعلقة بالخصوبة، دوراً هاماً. أما العامل الأهم الذي أعاق جهود تعزيز تنظيم الأسرة في باكستان فهو عدم انتظام توفير السلع والخدمات. [ 71 ]

لا تزال الحاجة غير الملباة لوسائل منع الحمل مرتفعة عند حوالي 25٪ من جميع النساء المتزوجات في سن الإنجاب (أعلى من النسبة التي تستخدم وسائل منع الحمل الحديثة وضعف عدد النساء اللاتي يتلقين خدمات تنظيم الأسرة في أي عام معين [ 72 ] )، وتاريخياً، قوبلت أي محاولة لتوفير السلع بارتفاع سريع للغاية (أكثر من 10٪ سنوياً) في مستخدمي وسائل منع الحمل مقارنة بزيادة قدرها 0.5٪ في معدل استخدام وسائل منع الحمل الوطني على مدى السنوات الخمسين الماضية.

تُساهم الحكومة حاليًا بنحو ثلث خدمات تنظيم الأسرة، بينما يُساهم القطاع الخاص، بما في ذلك المنظمات غير الحكومية، بالباقي. وفي القطاع الخاص، تُقدم العيادات الحاصلة على امتياز رعاية صحية ذات جودة أعلى من العيادات غير الحاصلة على امتياز، ولكن لا يوجد فرق ملحوظ في تكلفة الخدمة لكل عميل ونسبة العملاء الأشد فقرًا بين العيادات الخاصة الحاصلة على امتياز وغير الحاصلة عليه. [ 73 ] تُشرف وزارتا السكان والصحة على البرامج الحكومية. أما أكثر وسائل منع الحمل شيوعًا فهي الواقي الذكري (33.6%)، والتعقيم الجراحي للإناث (33.2%)، والحقن (10.7%)، واللولب الرحمي (8.8%)، وحبوب منع الحمل (6.1%)، وطريقة انقطاع الطمث عن طريق الرضاعة (5.7%)، ووسائل أخرى (1.9%). [ 74 ]

طُرقالاستخدام
الواقي الذكري33.6%
تعقيم الإناث33.2%
الحقن10.7%
اللولب الرحمي8.8%
حبة6.1%
انقطاع الطمث أثناء الرضاعة5.7%
آحرون1.9%

صحة الأم

اتجاهات وفيات الأمهات في باكستان من عام 1990 إلى عام 2020

على الرغم من التحسينات الكبيرة التي شهدتها السنوات الماضية بفضل برامج التدخل، لا تزال صحة الأم في باكستان مصدر قلق. ففي الوقت الراهن، لا يزال معدل وفيات الأمهات في باكستان مرتفعًا، حيث بلغ 154 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية حتى عام 2020، وهو تحسن ملحوظ مقارنةً بـ 387 حالة وفاة في عام 2000 و187 حالة وفاة في عام 2015. وكان مسح وفيات الأمهات في باكستان (PMMS)، الذي أُطلق عام 2019، أول مسح وطني شامل حول وفيات الأمهات، وهو يوفر بيانات أساسية عن معدلات وفيات الأمهات وفعالية التدخلات الصحية، كما يُسلط الضوء على إحصاءات تتعلق برعاية ما قبل الولادة ، ورعاية الولادة، والعلاج، والاختلافات الإقليمية في معدلات الوفيات والمراضة. [ 75 ]

تتفاوت معدلات وفيات الأمهات في باكستان باختلاف مناطقها؛ حيث سجلت بلوشستان والسند أعلى معدلات وفيات بلغت 298 و224 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية على التوالي، تليها خيبر بختونخوا (165 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية)، بينما سجلت البنجاب أدنى معدل (157 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية). [ 76 ] تشير هذه البيانات إلى أنه في حين تحسن وصول النساء إلى الرعاية الصحية في البنجاب وخيبر بختونخوا، مما ساهم في الانخفاض العام في وفيات الأمهات، لا تزال السند وبلوشستان تواجهان تحديات كبيرة في تحسين وضمان تقديم خدمات صحية كافية، وذلك بسبب العزلة الجغرافية، وصعوبة التضاريس، وعدم الاستقرار السياسي. [ 77 ]

كما يوجد تفاوت بين المناطق الحضرية والريفية، حيث أن معدل الوفيات أعلى بنسبة 26% في المناطق الريفية مقارنة بالمناطق الحضرية بسبب انخفاض مستوى التعليم الصحي وعدم توفر مرافق الرعاية الصحية المناسبة. [ 78 ]

أسباب وفيات الأمهات

تنقسم وفيات الأمهات إلى فئتين: مباشرة وغير مباشرة . تنجم الوفيات المباشرة عن مضاعفات التوليد التي تحدث أثناء الحمل والولادة، وخلال 42 يومًا بعد الولادة، مثل النزيف غير المنضبط، وتسمم الحمل ، والارتعاج . أما الوفيات غير المباشرة فتنتج عن مضاعفات غير متعلقة بالتوليد تفاقمت بسبب الحمل، مثل اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، والنزيف ، والإنتان . ووفقًا لمسح أجرته هيئة مراقبة وفيات الأمهات في باكستان عام 2019 في جميع مناطق البلاد (باستثناء آزاد جامو وكشمير وجيلجيت بالتستان)، فإن 96% من وفيات الأمهات كانت نتيجة مضاعفات مباشرة، بينما كانت 4% منها نتيجة مضاعفات غير مباشرة.

أسباب الوفاةنسبة المساهمة
نزيف ما بعد الولادة41%
اضطرابات ارتفاع ضغط الدم29%
حمل ينتهي بالإجهاض10%
مضاعفات التوليد الأخرى10%
العدوى المرتبطة بالحمل6%
غير متعلقة بالولادة4%

رعاية التوصيل

في باكستان، أفاد تقرير عام 2019 أن 71% من الولادات الحية تتم في مرافق صحية خاصة، بزيادة قدرها 57% مقارنةً بعام 1990-1991، حيث لم تتجاوز نسبة الولادات الحية في المرافق الصحية 14%، وزادت نسبة النساء اللاتي فضلن الولادة في المنزل . [ 75 ] وتختلف هذه الإحصائيات تبعًا للوضع الاجتماعي والاقتصادي ومستوى تعليم المرأة. ووفقًا لدراسة أُجريت في إقليم السند، وهو إقليم ريفي في جنوب باكستان، فإن نسبة النساء اللاتي أنجبن في المنزل واللاتي يفتقرن إلى التعليم النظامي كانت أعلى (89.9%). ومن العوامل المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالولادة المنزلية: التقدم في السن، وقلة التعليم، وكثرة الولادات، وتأثير الأسرة، والمعتقدات الدينية والتقليدية، وعدم الانتظام في زيارات رعاية ما قبل الولادة. [ 79 ]

تتم الولادات المنزلية تقليدياً بمساعدة القابلات ، والمعروفات باسم "داي ما"، واللاتي يعملن كمصدر للتوجيه والدعم للنساء خلال عملية المخاض.

التدخلات والبرامج الصحية

شهدت باكستان خلال الأربعين عامًا الماضية تحسنًا ملحوظًا في صحة الأم، بفضل تدخلات مدروسة جيدًا استهدفت الفئات الأكثر ضعفًا في المجتمع. وقد سُجّل أعلى معدل وفيات للأمهات عام 1995، حيث توفيت 484 امرأة بسبب مضاعفات الحمل والولادة لكل 100,000 ولادة حية. [ 75 ] ومنذ ذلك الحين، انخفض معدل الوفيات بشكل مطرد.

1. برنامج العاملات الصحيات

انطلق هذا البرنامج المجتمعي عام ١٩٩٤، مستهدفًا النساء المقيمات في المناطق الريفية، ومكّن النساء المحليات والعاملات الصحيات المجتمعية من تقديم الرعاية الأساسية للأمومة، والرعاية قبل الولادة وبعدها، إلى جانب التثقيف الصحي والتطعيمات للنساء في مختلف المناطق. قبل هذا البرنامج، كان من الصعب على المرأة الحصول على التعليم، وخاصةً التدريب الطبي أو الصحي، بسبب المعتقدات المجتمعية والثقافية. في باكستان، بلغت نسبة الإلمام بالقراءة والكتابة بين النساء ٤٢٪، وهي نسبة أقل بكثير من نسبة الرجال التي بلغت ٦٧٪. ويعود ذلك جزئيًا إلى مخاوف الأسر بشأن سلامة النساء أثناء ذهابهن إلى المدرسة وسلامتهن داخلها. [ ٨٠ ] كان الالتحاق بالمدارس في ستينيات القرن الماضي صعبًا نظرًا للعديد من التحديات، مثل ضرورة مرافقة رجل لهن وتلقيهن تدريبًا محدودًا. كما كان احتكاك النساء بالرجال في المجال السريري محدودًا بسبب الأعراف الثقافية، مما شكل تحديات لهن عند ممارسة المهنة في الولايات المتحدة. كانت كلية فاطمة جناح الطبية للنساء في لاهور من بين الكليات القليلة التي وفرت التعليم للنساء وأتاحت لهن الحصول على التدريب الطبي. [ 81 ] وقد أتاح برنامج العاملات الصحيات توظيف النساء المحليات وتزويدهن بالمعرفة الطبية، مما ضمن إلمامهن بالظروف المحيطة بالنساء المستهدفات، وساعد ذلك على بناء الثقة، وسهّل معالجة قضايا مثل الحواجز الثقافية والمفاهيم الخاطئة المتعلقة برعاية الأمومة. [ 82 ]

2. برنامج صحة الأم والوليد والطفل

انطلق هذا البرنامج عام ٢٠٠٧، بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية واليونيسف ، بهدف زيادة فرص الحصول على خدمات التوليد من قبل كوادر مؤهلة ورعاية التوليد الطارئة في حالات مضاعفات الولادة. وبالتركيز على الهدفين الرابع والخامس من أهداف التنمية المستدامة المتعلقة بوفيات الأطفال والأمهات على التوالي، كان الهدف هو تعزيز البنية التحتية القائمة للرعاية الصحية، بما في ذلك أقسام الولادة وخدمات القابلات ، في المناطق الريفية والمحرومة. وقد مثّل البرنامج خطوة مستدامة من جانب الحكومة، إذ ركّز على التثقيف الصحي والتحصين كإجراء وقائي، بهدف خفض معدلات اعتلال ووفيات الأمهات. [ ٨٣ ]

3. برنامج وسيلة الصحة

انطلق البرنامج عام ٢٠١٢، ضمن برنامج دعم دخل بنظير ، بهدف تخفيف أعباء تكاليف الرعاية الصحية عن الأسر المحتاجة من خلال تقديم الدعم المالي على شكل قروض أو مساعدات. وركز البرنامج بشكل خاص على توفير التأمين الصحي للنساء الحوامل، بالإضافة إلى تغطية نفقات الولادة، بما في ذلك الولادة والرعاية التوليدية الطارئة، لشريحة واسعة من سكان الريف. وقد كان لاستهداف هذه الشريحة من المجتمع الأكثر عرضة لوفيات الأمهات، من خلال توفير الرعاية قبل الولادة وبعدها، أثرٌ بالغٌ على صحة المرأة في باكستان عموماً.

التوقعات المستقبلية

بُذلت جهود متواصلة على مر السنين لتحسين صحة الأم في باكستان. وتشمل الآفاق المستقبلية توسيع برنامج العاملات الصحيات، بالإضافة إلى إدخال برامج الإصلاح الاجتماعي مثل " صحة سهولت" وتطبيقها بشكل سليم لتوفير موارد الرعاية الصحية للأسر ذات الدخل المحدود. وقد ازداد التركيز على تنظيم الأسرة والصحة الجنسية وتمكين المرأة، من خلال مبادرات مثل مسيرة المرأة و "رحمة " التابعة لجمعية تنظيم الأسرة في باكستان، بهدف تحسين صحة المرأة بشكل عام. [ 84 ] ولمواجهة التفاوت الإقليمي بين المحافظات، اقتُرح تطبيق اللامركزية في خدمات صحة المرأة، إلى جانب زيادة مخصصات الميزانية، للتركيز بشكل أكبر على المناطق التي تعاني من نقص حاد في البنية التحتية الصحية، والتي تُسجّل أعلى معدلات وفيات الأمهات. [ 85 ]

صحة الطفل

يُعتبر الرفاه العقلي والجسدي والاجتماعي والعاطفي والفكري للطفل منذ لحظة الحمل وحتى نهاية فترة المراهقة جزءًا من مفهوم صحة الطفل . ومع ذلك، لا يقتصر الأمر على الأمراض والاضطرابات فقط، بل هناك عوامل أخرى عديدة قد يؤدي وجودها أو غيابها إلى تدهور صحة الطفل. بشكل عام:

  • الصحة النفسية والعاطفية: يشمل ذلك السلامة النفسية للطفل، بما في ذلك قدرة الطفل على التعامل مع التحديات
  • الصحة البدنية: يشمل ذلك نمو الطفل وتطوره في ظل ظروف مناسبة مع الحد الأدنى من مخاطر الإصابة بالأمراض.
  • الصحة الاجتماعية: وهذا يشمل قدرة الطفل على التفاعل مع الآخرين وتكوين روابط/علاقات معهم.
  • الصحة العقلية: وهي القدرات التعليمية للطفل إلى جانب النمو والتطور المعرفي.

تتعدد العوامل المؤثرة، لكنها تشمل الصحة النفسية والجسدية للطفل. وتشمل هذه العوامل ما يلي:

  • البيئة الأسرية وديناميكياتها
  • العوامل الاجتماعية والمجتمعية
  • إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية والتعليم والتغذية المستقرة وتوافرها
  • السلامة والحماية
  • فرص وبيئة مواتية للنمو

يُعدّ الاستثمار في صحة الأطفال ذا آثار بعيدة المدى على المجتمع والأمة، فهو أساس صحة البالغين ورفاهية المجتمع. تعمل باكستان على تحقيق الأهداف التي حددتها أهداف التنمية المستدامة ، وتحديدًا الهدف 3.2 منها، والمتمثل في خفض معدل وفيات المواليد الجدد ومعدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة . يُعتبر هذان المؤشران من أفضل أدوات القياس والتنبؤ بصحة الطفل. ولتحقيق هذه الأهداف، أُنشئ مشروع "أمل جديد" عام 2016 لتوفير تدخلات فعّالة ومثبتة في مجال صحة الأم والطفل حديث الولادة في المناطق الباكستانية التي تشهد أعلى معدلات انتشار الأمراض. [ 86 ] يستفيد هذا المشروع من مراكز الرعاية الصحية الحكومية القائمة في باكستان، على مستوى المجتمع والمرافق الصحية، لخفض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة بنسبة 20% على الأقل عن المعدل الأساسي.

معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة في باكستان من عام 1950 إلى عام 2021
معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة في باكستان من عام 1950 إلى عام 2021

يعود ارتفاع معدلات وفيات الأطفال في باكستان إلى متلازمة موت الرضع المفاجئ ، ونقص التطعيمات ، والولادات غير الآمنة، وسوء الأوضاع الاجتماعية والاقتصادية، وضعف أنظمة الرعاية الصحية، والعيوب الخلقية ، والولادات المبكرة . [ 87 ] قُدِّر معدل وفيات الأطفال (معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة) بـ 376.9 لكل 1000 ولادة حية عام 1950، ثم انخفض إلى 108 لكل 1000 ولادة حية عام 2000. ويبلغ معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة في باكستان 63.33 لكل 1000 ولادة حية. [ 88 ] وبالمثل، بلغ معدل وفيات حديثي الولادة في باكستان 103 لكل 1000 ولادة حية عام 1952، ثم انخفض إلى 39 لكل 1000 ولادة حية عام 2021. [ 89 ] ولا يزال كلا المعدلين مرتفعين للغاية مقارنةً بهدف التنمية المستدامة 3.1، وهو 25 لمعدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة و12 لمعدل وفيات حديثي الولادة لكل 1000 ولادة حية. [ 90 ] تسببت اضطرابات حديثي الولادة، والتهابات الجهاز التنفسي السفلي، والإسهال، والعيوب الخلقية ، والملاريا في معظم وفيات الأطفال دون سن الخامسة. [ 91 ]

الأسباب

معدلات وفيات الأطفال في باكستان مقارنة بالعالم من عام 1950 إلى عام 2022
معدلات وفيات الرضع في باكستان مقارنة بالعالم من عام 1950 إلى عام 2022

في باكستان، يُعدّ معدل وفيات الأطفال قبل بلوغهم الخامسة من العمر مرتفعًا جدًا مقارنةً بالدول الأخرى. ففي عام 2020، بلغ معدل الوفيات 6.1 حالة وفاة لكل 100 ولادة حية، وهو أعلى بكثير من المتوسط ​​العالمي البالغ 3.7 حالة وفاة لكل 100 ولادة حية. وبالمثل، فإنّ معدل وفيات الرضع خلال عامهم الأول (المعروف بوفيات الأطفال ) أعلى أيضًا في باكستان. ففي عام 2022، بلغ معدل وفيات الرضع في باكستان 5.1 حالة وفاة لكل 100 ولادة حية، مقارنةً بالمتوسط ​​العالمي البالغ 2.8 حالة وفاة لكل 100 ولادة حية.

هناك أسباب متعددة وراء هذا المعدل المرتفع للوفيات، منها:

فئةتفاصيل
موت حديثي الولادةالوفاة خلال 28 يومًا من الولادة.

الأسباب: الولادة المبكرة، انخفاض الوزن عند الولادة، متلازمة الضائقة التنفسية (RDS)، نزيف داخل البطين (IVH)، التهاب الأمعاء الناخر (NEC).

مضاعفات الولادة المبكرةمشاكل في الجهاز التنفسي، وتأخر النمو، وضعف جهاز المناعة، وتسمم الدم، والعدوى الناتجة عن الحبل السري غير المعقم والمواد الضارة.
العيوب الخلقيةالتشوهات الهيكلية أو الوظيفية الموجودة عند الولادة أو قبلها.

الأسباب: التشوهات الجينية، وتقدم سن الأم، وزواج الأقارب، والعوامل البيئية، وانخفاض الدخل.

نقص التطعيم70% من وفيات الأطفال ناجمة عن العدوى. 58% فقط من الأطفال المعرضين للخطر يتلقون التطعيم. المشكلات: التردد في تلقي اللقاحات، والمفاهيم الخاطئة، والعنف ضد مقدمي اللقاحات. [ 87 ] التقدم المحرز في استئصال شلل الأطفال.
الولادات غير الآمنة والرضاعة الطبيعية غير السليمةالولادات المنزلية غير الآمنة وسوء رعاية حديثي الولادة في المناطق الريفية. ارتفاع معدل الوفيات بسبب عدم تدريب القابلات، وممارسات الرضاعة الطبيعية غير السليمة. فوائد الرضاعة الطبيعية السليمة: تقلل بشكل كبير من معدلات وفيات حديثي الولادة والأطفال.
ولادة جنين ميت والعوامل المرتبطة بهاأعلى معدل بين 186 دولة اعتبارًا من عام 2015. عوامل الخطر: النساء غير المتعلمات، وانخفاض مستوى المعيشة، والسكن في المناطق الريفية، وتعدد الولادات، والولادة المبكرة، ونزيف ما قبل الولادة، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، والتشوهات الخلقية، ومضاعفات الأمومة. [ 87 ]
متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS)السبب الرئيسي لوفيات حديثي الولادة. عوامل الخطر: الجنس الذكري، انقطاع النفس النومي ، مشاكل القلب والأوعية الدموية، الممارسات الثقافية (مثل وضعية الاستلقاء على البطن)، وعوامل الأم (مثل صغر السن، التدخين).
العوامل الاجتماعية والاقتصادية والرعاية الصحيةيرتبط ارتفاع معدل وفيات الأطفال بانخفاض مستوى التعليم والفقر وعدم كفاية الرعاية الصحية. وتشمل العوامل نقص التعليم والفقر وسوء الصرف الصحي والسكن غير اللائق ومحدودية الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية. [ 87 ] وقد فاقمت جائحة كوفيد-19 الوضع بزيادة مضاعفات الحمل والولادة وتقليل فرص الحصول على الرعاية الصحية.

التدخلات

للحد من وفيات الأطفال والرضع في باكستان، نحتاج إلى اتخاذ عدة إجراءات هامة، وهذه الإجراءات هي كالتالي:

تحسين رعاية حديثي الولادة

الرعاية المحسّنة قبل الولادة: زيادة إمكانية الوصول إلى الرعاية المنتظمة قبل الولادة لمراقبة وإدارة المخاطر المرتبطة بالولادات المبكرة وانخفاض وزن الولادة .

التدريب لمقدمي الرعاية الصحية: تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية على إنعاش حديثي الولادة وإدارة المضاعفات مثل متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) والتهاب الأمعاء الناخر (NEC).

ممارسات التعقيم: تأكد من استخدام تقنيات التعقيم المناسبة للعناية بالحبل السري لمنع العدوى مثل الإنتان .

معالجة العيوب الخلقية

الاستشارة الوراثية: تقديم الاستشارة الوراثية للأزواج، وخاصة أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الاضطرابات الوراثية أو أولئك الذين يعيشون في زيجات الأقارب .

برامج صحة الأم: تحسين تغذية الأم وإدارة التهابات الأم والأمراض المزمنة مثل مرض السكري للحد من خطر العيوب الخلقية.

الفحص المبكر: زيادة إمكانية الوصول إلى فحوصات ما قبل الولادة والاختبارات التشخيصية لتحديد العيوب الخلقية وإدارتها مبكراً.

زيادة تغطية التطعيم

التثقيف المجتمعي: تنفيذ حملات تثقيفية واسعة النطاق لمواجهة التردد في تلقي اللقاحات والمعلومات المضللة.

تحسين توصيل اللقاحات: تعزيز أنظمة توصيل اللقاحات، لا سيما في المناطق الريفية، وضمان ظروف آمنة لتخزين اللقاحات وإعطائها.

حوافز التطعيم: تقديم حوافز للعائلات لتطعيم أطفالهم، مثل الفحوصات الصحية المجانية أو الإمدادات الأساسية.

تعزيز ممارسات التوصيل الآمن

التدريب للقابلات: تقديم التدريب والشهادات للقابلات ومقدمي خدمات الولادة التقليدية لتحسين ممارسات الولادة المنزلية والاستجابة لحالات الطوارئ.

تشجيع الولادات في المستشفيات: تشجيع ودعم الولادات في المستشفيات، وخاصة في الحالات عالية الخطورة، من خلال تحسين إمكانية الوصول إليها وتكلفتها.

التثقيف بشأن الرضاعة الطبيعية: تثقيف الأمهات الجدد حول فوائد الرضاعة الطبيعية الخالصة وتقنيات الرضاعة الطبيعية الصحيحة.

خفض معدلات ولادة الموتى

خدمات صحة الأم: تحسين الوصول إلى خدمات صحة الأم، وخاصة للفئات المعرضة للخطر مثل النساء غير المتعلمات والنساء في المناطق الريفية.

إدارة مضاعفات الحمل: تحسين إدارة حالات مثل تسمم الحمل ونزيف ما قبل الولادة من خلال رعاية ومراقبة أفضل قبل الولادة.

حملات الصحة العامة: رفع مستوى الوعي حول عوامل الخطر المؤدية إلى ولادة جنين ميت وتعزيز الممارسات للحد من هذه المخاطر.

الوقاية من متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS)

التثقيف بشأن النوم الآمن: تثقيف الآباء حول ممارسات النوم الآمن، مثل وضع الأطفال على ظهورهم للنوم وتجنب مشاركة السرير.

حملات التوعية العامة: زيادة الوعي بعوامل الخطر لمتلازمة موت الرضع المفاجئ، بما في ذلك تدخين الأم واستهلاك الكحول أثناء الحمل.

الوصول إلى خدمات الدعم: تقديم الدعم للآباء الجدد لضمان حصولهم على الموارد والمعلومات اللازمة.

معالجة العوامل الاجتماعية والاقتصادية

البرامج التعليمية: تحسين التعليم للنساء والأسر، مع التركيز على التثقيف الصحي والرعاية الوقائية.

الدعم الاقتصادي: تنفيذ برامج للحد من الفقر وتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية، مثل خدمات الرعاية الصحية المدعومة والدعم الغذائي للنساء الحوامل والأطفال.

تحسين البنية التحتية: الاستثمار في بنية تحتية أفضل للرعاية الصحية، بما في ذلك المزيد من مرافق الرعاية الصحية وتحسين الصرف الصحي في المناطق الريفية.

تحسين أنظمة الرعاية الصحية

زيادة الموارد: زيادة التمويل المخصص لخدمات صحة الأم والطفل، بما في ذلك المزيد من المستشفيات والوحدات الصحية والموظفين المدربين.

الطب عن بعد : توسيع خدمات الطب عن بعد لتوفير الاستشارات والدعم عن بعد لأولئك الموجودين في المناطق النائية أو التي تعاني من نقص الخدمات.

الاستجابة لجائحة كوفيد-19 : تعزيز نظام الرعاية الصحية للتعامل مع الأوبئة وضمان استمرار خدمات صحة الأم والطفل الروتينية والطارئة.

يتطلب تنفيذ هذه التدخلات جهوداً منسقة بين الهيئات الحكومية ومقدمي الرعاية الصحية والمجتمعات والمنظمات الدولية لخلق بيئة داعمة لتحسين نتائج صحة الطفل.

تَغذِيَة

سوء التغذية

سوء التغذية لدى الأطفال دون سن الخامسة في باكستان وفقاً للمسح الوطني للتغذية في باكستان لعام 2018

لا يواجه الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية صعوبات في التعلم فحسب، بل هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، ويواجهون صعوبة في مكافحة الأمراض والتعافي منها. ووفقًا للمسح الوطني للتغذية لعام 2018، يعاني حوالي 40.2% من الأطفال في باكستان من التقزم. [ 92 ] هناك العديد من الأسباب وراء ذلك، ولكن أهمها وأحد أكثر العوامل المساهمة هو الرضاعة الطبيعية (البدء المبكر للرضاعة الطبيعية، والرضاعة الطبيعية الخالصة، والاستمرار في الرضاعة الطبيعية حتى عمر سنتين). بدأت 45.8% فقط من الأمهات إرضاع أطفالهن في اليوم الأول من الولادة، واستمرت 48.4% فقط من الأمهات في الرضاعة الطبيعية الخالصة لمدة ستة أشهر. [ 92 ] يعاني 17.7% من الأطفال في باكستان من الهزال [ 92 ] ، وهو معدل حرج للغاية وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية. على الرغم من وجود العديد من البرامج التي تعمل على خفض معدل التقزم والهزال في باكستان منذ المسح الأخير (2010-2011)، إلا أنه لم يطرأ أي تحسن ملحوظ على صحة الأطفال. بلغ معدل انتشار التقزم 43.7% في عام 2011 وبلغ 40.2% في عام 2018، وهو ما يزال مستوى حرجًا، وبلغ معدل انتشار الهزال 15.1% في عام 2011 وبلغ 17.7% في عام 2018، [ 93 ] [ 92 ] مما يدل على فشل جميع المشاريع العاملة لمكافحة سوء التغذية في باكستان.

الإفراط في التغذية (زيادة الوزن/السمنة)

لم تحظَ السمنة باهتمام كبير كمشكلة صحية إلا في السنوات القليلة الماضية. ويُعزى انتشارها في باكستان إلى عدة عوامل، منها التوسع الحضري ، واتباع نظام غذائي غير صحي غني بالسعرات الحرارية (كالإكثار من الزيوت والدهون في المطبخ الباكستاني )، بالإضافة إلى تغير أنماط الحياة . ووفقًا لقائمة "أكثر دول العالم سمنة" التي نشرتها مجلة فوربس ، تحتل باكستان المرتبة 165 (من بين 194 دولة) من حيث نسبة السكان الذين يعانون من زيادة الوزن، حيث تتجاوز نسبة الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا والذين يعانون من السمنة 22.2%. [ 94 ] وتتوافق هذه النسبة تقريبًا مع دراسات أخرى تشير إلى أن واحدًا من كل أربعة بالغين باكستانيين يعاني من زيادة الوزن. [ 95 ] [ 96 ]

تشير الأبحاث إلى أن سكان المدن الكبرى في باكستان أكثر عرضة لمخاطر السمنة مقارنةً بسكان المناطق الريفية. كما أن معدلات السمنة لدى النساء أعلى بطبيعة الحال من الرجال. وتضم باكستان أيضاً أعلى نسبة من المصابين بداء السكري في جنوب آسيا . [ 97 ]

بحسب إحدى الدراسات، فإن "الدهون" أكثر خطورة على سكان جنوب آسيا منها على القوقازيين لأن الدهون تميل إلى الالتصاق بأعضاء مثل الكبد بدلاً من الجلد. [ 98 ]

بحسب المسح الوطني للتغذية في باكستان (NNS 2018)، قدرت الدراسة نسبة الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن دون سن الخامسة بنسبة 9.5%، أي ضعف النسبة المستهدفة التي حددتها جمعية الصحة العالمية. [ 92 ]

سوء التغذية لدى المراهقين (10-19 سنة)

تختلف الحالة التغذوية للمراهقين (من 10 إلى 19 عامًا) بين الفتيان والفتيات. ففي عام 2018، كان 21.1% من الفتيان و11.8% من الفتيات يعانون من نقص الوزن، و10.2% من الفتيان و11.4% من الفتيات يعانون من زيادة الوزن، و7.7% من الفتيان و5.5% من الفتيات يعانون من السمنة. وتعاني أكثر من نصف المراهقات في باكستان (56.6%) من فقر الدم، إلا أن 0.9% فقط منهن يعانين من فقر دم حاد. [ 92 ]

سوء التغذية لدى النساء في سن الإنجاب

في باكستان، تعاني النساء في سن الإنجاب (15-49 عامًا) من عبء مزدوج لسوء التغذية. إذ تعاني واحدة من كل سبع نساء (14.4%) من نقص التغذية، بانخفاض من 18% عام 2011 إلى 14%، بينما تتزايد معدلات زيادة الوزن والسمنة. في المسح الوطني للتغذية لعام 2011، أفادت التقارير أن 28% من النساء يعانين من زيادة الوزن أو السمنة، وارتفعت هذه النسبة إلى 37.8% عام 2018. كما تعاني حوالي 41.7% من النساء في سن الإنجاب من فقر الدم، وحوالي 79.7% من نقص فيتامين د، وأكثر من ربع النساء (27.3%) من نقص فيتامين أ، و18.2% من نقص الحديد، وحوالي 26.5% من نقص كالسيوم الدم، بينما 0.4% من فرط كالسيوم الدم، و22.1% من نقص الزنك. [ 92 ]

نقص المغذيات الدقيقة لدى الأطفال دون سن الخامسة

يعاني أكثر من نصف الأطفال الباكستانيين (53.7%) من فقر الدم، و5.7% منهم يعانون من فقر دم حاد. وكانت النسبة 50.9% عام 2001، و61.9% عام 2011، و53.7% عام 2018. ويبلغ معدل انتشار فقر الدم الناتج عن نقص الحديد 28.6%، ونقص الزنك 18.6%، ونقص فيتامين أ 51.5%، ونقص فيتامين د 62.7%.

تلقيح

في 26 مارس 2014، قام طبيبان من برنامج FELTP باكستان بفحص رضيع في مظفر آباد، باكستان، بحثًا عن ندبة لقاح BCG.

بعض اللقاحات إلزامية لسكان باكستان، بما في ذلك لقاح شلل الأطفال، ولقاح السل (BCG) للوقاية من السل لدى الأطفال، واللقاح الخماسي (DTP + التهاب الكبد B + Hib) للوقاية من الخناق والكزاز والسعال الديكي والتهاب الكبد B والتهاب الرئة والتهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب ، ولقاح الحصبة ، ولقاح فيروس الروتا . [ 99 ]

البرنامج الموسع للتطعيم (EPI)

أُطلق البرنامج الموسع للتطعيم (EPI) في باكستان عام 1978. في البداية، بدأ هذا البرنامج خصيصًا لتطعيم الأطفال ضد السل، وشلل الأطفال، والخناق، والسعال الديكي، والكزاز، والحصبة. ومع مرور الوقت، أُضيفت العديد من اللقاحات الجديدة. [ 99 ]

الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات (VPD) المدرجة في برنامج التحصين الموسع

يغطي برنامج التحصين الموسع حاليًا 12 مرضًا، بما في ذلك السل عند الأطفال، وشلل الأطفال، والخناق، والسعال الديكي، والكزاز، والحصبة، والإسهال، والالتهاب الرئوي، والتهاب الكبد ب، والتهاب السحايا، والتيفوئيد، والحصبة الألمانية. [ 100 ]

التقدم المحرز في برنامج التحصين الموسع في باكستان

صورة لبطاقة التطعيم التي تُعطى لأولياء أمور كل طفل يتم تسجيله في برنامج التحصين الموسع في باكستان.

شهدت تغطية التطعيمات ارتفاعًا ملحوظًا، حيث زادت نسبة التغطية بلقاح BCG من 62% عام 1997 إلى 95% عام 2022. وبالمثل، ارتفعت نسبة التغطية بلقاح DTP1 من 69% عام 2000 إلى 93% عام 2022. ولوحظ الاتجاه نفسه بالنسبة للقاح DTP3، حيث زادت التغطية بنحو 20%، إلا أنها لا تزال منخفضة نسبيًا عند 85% عام 2022. وهذا يعني أن حوالي 8% من الأطفال الذين تلقوا لقاح DTP1 لم يتلقوا لقاح DTP3. وقد لوحظت اتجاهات مماثلة بالنسبة للقاحات أخرى. [ 101 ]

جدول التطعيمات الموسع لبرنامج التحصين في باكستان [ 99 ]
مرضالعامل المسببمصلالجرعاتعصر الإدارة
السل عند الأطفالالبكتيريابي سي جي1بعد الولادة بفترة وجيزة
شلل الأطفالفايروسلقاح شلل الأطفال الفموي4OPV0: بعد الولادة بفترة وجيزة

الجرعة الأولى من لقاح شلل الأطفال الفموي: 6 أسابيع

الجرعة الثانية من لقاح شلل الأطفال الفموي: 10 أسابيع

OPV3: 14 أسبوعًا

IPV1IPV-I: 14 أسبوعًا
الخناقالبكتيريااللقاح الخماسي

(DTP+Hep B + Hib)

3بنتا1: 6 أسابيع

بنتا 2: 10 أسابيع

بنتا 3: 14 أسبوعًا

كُزازالبكتيريا
السعال الديكيالبكتيريا
التهاب الكبد بفايروس
الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا الناتج عن المستدمية النزليةالبكتيريا
الحصبةفايروسالحصبة2الحصبة 1: 9 أشهر

الحصبة 2: 15 شهرًا

الإسهال الناتج عن فيروس الروتافايروس*فيروس الروتا2الجدول 1: 6 أسابيع

الجدول 2: 10 أسابيع

آثار تغير المناخ على الصحة

تُعدّ باكستان واحدة من أكثر خمس دول تضرراً من تغير المناخ في العالم خلال الفترة من عام 1999 إلى عام 2018. [ 102 ] ويعود ضعف باكستان أمام تغير المناخ إلى موقعها الجغرافي، واعتمادها الكبير على الزراعة والموارد المائية، ومحدودية قدرة سكانها على التكيف، وعدم كفاية نظام الاستعداد للطوارئ. تشمل المخاطر المرتبطة بالمناخ في باكستان الفيضانات، التي تُسبب أمراضاً مثل الإسهال، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهابات الجلد، والتهابات العين، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والملاريا. كما تُزيد حالات الجفاف من المخاطر الصحية مثل انعدام الأمن الغذائي، وسوء التغذية، وفقر الدم، والعمى الليلي، وداء الإسقربوط. وتُشكل درجات الحرارة المرتفعة تهديدات مثل ضربة الشمس، والملاريا، وحمى الضنك، وأمراض الجهاز التنفسي، وأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 103 ]

في عام 2015، واجهت كراتشي والمناطق المحيطة بها في إقليم السند موجة حر شديدة أدت إلى دخول أكثر من 65000 شخص إلى المستشفيات [ 104 ] ووفاة أكثر من 2000 شخص. [ 105 ]

صورة من قرية تشور كامبار في السند، باكستان، التقطت بعد حوالي 4 أشهر من فيضانات أغسطس 2022.

كان أسوأ مثال على تأثير تغير المناخ على الصحة في باكستان هو فيضانات عام 2022 التي غمرت نحو ثلث البلاد، مما أثر على 33 مليون شخص، نصفهم من الأطفال. ألحقت الفيضانات أضرارًا بالغة بمعظم شبكات المياه في المناطق المتضررة، مما أجبر أكثر من 5.4 مليون شخص على الاعتماد كليًا على المياه الملوثة من البرك والآبار. [ 106 ] سلطت هذه الأزمة الضوء على نقص كبير في الاستعداد لحالات الطوارئ. كانت الخسائر الاقتصادية والصحية فادحة، حيث بلغت الوفيات 1730 حالة نتيجة فيضانات عام 2022، وتسببت في نزوح 8 ملايين شخص، وعرضتهم للأمراض وسوء التغذية. والجدير بالذكر أن 89 ألف شخص في إقليم السند و116 ألفًا في إقليم بلوشستان ما زالوا نازحين بشكل دائم. [ 107 ]

تشير التقييمات التي أُجريت بعد الكارثة إلى أن هذه الفيضانات ستدفع ما بين 8.4 و9.1 مليون شخص إضافي إلى ما دون خط الفقر، مما يُبدد المكاسب الصحية. [ 108 ] ويفتقر أكثر من 2.5 مليون شخص إلى مياه الشرب الآمنة، كما تم الإبلاغ عن تفشي الملاريا في 12 منطقة على الأقل في إقليمي السند وبلوشستان. الوضع كارثي، حيث يحتاج أكثر من 7 ملايين طفل وامرأة إلى خدمات التغذية بشكل عاجل. [ 109 ]

تم إنشاء وكالة حماية البيئة الباكستانية بهدف مكافحة تغير المناخ وآثاره على السكان الباكستانيين. وهي وكالة تنفيذية تابعة لحكومة باكستان وتديرها وزارة التغير المناخي. [ 110 ]

أُفيد في أغسطس/آب 2023 بإجلاء نحو 100 ألف شخص من القرى التي غمرتها الفيضانات في البنجاب، مع تسجيل أكثر من 175 حالة وفاة مرتبطة بالأمطار في عموم باكستان خلال موسم الرياح الموسمية هذا، ويعود السبب الرئيسي فيها إلى الصعق بالكهرباء وانهيار المباني. وتؤكد هذه الأحداث الحاجة المُلحة إلى استراتيجيات شاملة لتعزيز القدرة على التكيف مع تغير المناخ والاستجابة لحالات الطوارئ في باكستان. [ 111 ]

مراجع

  1. ^ وانغ ، هايدونغ. عباس ، كاجا م . عباسيفرد، ميترا؛ عباسي كانجيفاري، محسن؛ عباس طبر، هدايت؛ عبد الله، فؤاد؛ عبد العليم، أحمد؛ أبو الحسني، حسن؛ أبرو، لوكاس غيماريش؛ أبريجو ، مايكل آر إم ؛ أبوشوك، عبد الرحمن الأول؛ أدابي، مريم؛ أدير، تيم؛ أديبايو ، أولاديميجي م . أديجي ، إسحاق أكينكونمي (شهر أكتوبر 2020). “الخصوبة العالمية حسب العمر والجنس والوفيات ومتوسط ​​العمر الصحي المتوقع (HALE) والتقديرات السكانية في 204 دولة وإقليم، 1950-2019: تحليل ديموغرافي شامل لدراسة العبء العالمي للأمراض 2019” . لانسيت . 396 (10258): 1160– 1203. doi : 10.1016/s0140-6736(20)30977-6 . ISSN 0140-6736 . PMC 7566045 . PMID 33069325 .   
  2. ↑ "تقرير منظمة الصحة العالمية" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 مارس 2023 .
  3. ١ ٢ ٣ "مجلة لانسيت: باكستان تواجه عبئًا مزدوجًا من الأمراض المعدية وغير المعدية، وأوجه عدم المساواة المستمرة | معهد قياسات وتقييم الصحة" . www.healthdata.org . تاريخ الاطلاع: ١٩ سبتمبر ٢٠٢٣ .
  4. ↑ «باكستان تحتل المرتبة 124 من بين 195 دولة في مجال الرعاية الصحية» . صحيفة ذا فرونتير بوست . 24 مايو 2018. مؤرشف من الأصل في 8 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 10 سبتمبر 2019 .
  5. 1 2 "قاعدة بيانات الإنفاق الصحي العالمي" . منظمة الصحة العالمية - قاعدة بيانات الإنفاق الصحي العالمي .
  6. ↑ "الناتج المحلي الإجمالي للفرد، تعادل القوة الشرائية (بالدولار الدولي الحالي) - باكستان | بيانات" . data.worldbank.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 مارس 2023 .
  7. 1 2 3 "بيانات البنك الدولي المفتوحة" . بيانات البنك الدولي المفتوحة . تم الاطلاع عليها بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  8. ↑ الأمم المتحدة. بيانات خاصة بكل دولة (تقرير). الأمم المتحدة.
  9. ↑ "أدوات Gapminder" . www.gapminder.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 مارس 2023 .
  10. ↑ "مبادرة قياس حقوق الإنسان - أول مبادرة عالمية لتتبع أداء الدول في مجال حقوق الإنسان" . humanrightsmeasurement.org . تاريخ الاطلاع: 26 مارس 2022 .
  11. 1 2 3 4 "باكستان - متتبع حقوق الإنسان التابع لمعهد إدارة حقوق الإنسان" . rightstracker.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 مارس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2022 .
  12. ↑ ساهو، براغيان موناليزا؛ روت، هيمانشو سيخار (1 أغسطس 2023). "تحليل مرافق الرعاية الصحية العامة في المناطق الريفية بالهند". المرافق . 41 (13/14): 910-926 . doi : 10.1108/f-07-2022-0098 . ISSN 0263-2772 . S2CID 260414559 .  
  13. ↑ "التقرير النهائي للجنة التنفيذ.pdf" (PDF) . ipc.gov.pk .
  14. ↑ "وزارة تنظيم وتنسيق الخدمات الصحية الوطنية" . www.nhsrc.gov.pk/ .
  15. ↑ "www.who.int" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 13 ديسمبر 2007.
  16. ↑ صحيفة (1 مارس 2012). "مرافق صحية سيئة" . DAWN.COM . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 سبتمبر 2023 .
  17. ↑ جوما، رشيد (1 أبريل 2014). " المحددات السياسية للصحة: ​​دروس لباكستان" . مجلة باكستان للعلوم الطبية . 30 (3): 457-461 . doi : 10.12669/pjms.303.5487 . ISSN 1681-715X . PMC 4048485. PMID 24948958 .   
  18. ↑ "نبذة عن النظام الصحي - باكستان" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2020.
  19. ↑ "نبذة عن البرنامج" . برنامج صحة سهولات . مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2019 .
  20. ↑ صديقي، س.؛ نيشتار، س.؛ حفيظ، أ.؛ بوهلر، و.؛ بيل، ك.م.؛ صبيح، ف. (2010). "تطبيق نظام الصحة على مستوى المقاطعات في إطار الرعاية الصحية الأولية في باكستان: هل يمكن للإصلاحات المتطورة أن تعزز وتيرة التقدم نحو تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية؟" . مجلة شرق المتوسط ​​الصحية . 16 (ملحق): 132-144 . doi : 10.26719/2010.16.Supp.132 . hdl : 10665/118033 . PMID 21495599 . 
  21. ↑ "نظرة عامة على باكستان | منظمة الصحة العالمية" . www.who.int . تاريخ الاطلاع: 17 سبتمبر 2024 .
  22. 1 2 "مجلة المقاومة العالمية للمضادات الحيوية تلتقي بمنظمة الصحة العالمية". مجلة المقاومة العالمية للمضادات الحيوية . 18 : 305-308 . سبتمبر 2019. doi : 10.1016/j.jgar.2019.07.022 . ISSN 2213-7165 . 
  23. ↑ مروات، صافي الله خان؛ كوثر، سادية؛ لطيف، شفائين (30 يونيو 2022). "حكومة حزب عوامي الوطني في خيبر بختونخوا (2008-2013): العقبات، نقاط القوة، ونقاط الضعف" . مجلة باكستان للبحوث الاجتماعية . 4 (2): 744-753 . doi : 10.52567/pjsr.v4i2.527 . ISSN 2710-3129 . 
  24. ↑ "نظرة عامة على باكستان | منظمة الصحة العالمية" . www.who.int . تاريخ الاطلاع: 18 سبتمبر 2024 .
  25. ↑ "الملاريا - باكستان" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 سبتمبر 2024 .
  26. 1 2 "حمى الضنك - باكستان" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  27. ↑ "باكستان: الاستجابة لحمى الضنك - التقرير النهائي، عملية DREF رقم MDRPK022 - باكستان | ReliefWeb" . reliefweb.int . 30 يونيو 2022. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2024 .
  28. ↑ حنبل، إفراح؛ ناصر، سمرة؛ نديم، تانيا (16 فبراير 2023). “المظاهر النفسية لحمى الضنك – تقرير حالة من باكستان”. المجلة الباكستانية للعلوم العصبية . 17 (4). دوى : 10.56310/pjns.v17i04.209 . ISSN 1990-813X . 
  29. ↑ "GPEI-Pakistan" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 سبتمبر 2024 .
  30. ↑ "GPEI-Pakistan" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2024 .
  31. ↑ وضع استجابة مستدامة لفيروس نقص المناعة البشرية حتى عام 2030 وما بعده ، التحديث العالمي للإيدز التابع لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، الأمم المتحدة، 22 يوليو/تموز 2024، الصفحات 210-231 ، doi : 10.18356/9789211066135c004 ، ISBN  978-92-1-106613-5
  32. ↑ قريشي، ح.؛ بايل، ك.م.؛ جوما، ر.؛ علم، س.إ.؛ أفريد، ح.ر.ر. (1 ديسمبر 2010). "انتشار عدوى التهاب الكبد الفيروسي ب وج في باكستان: نتائج مسح وطني تدعو إلى اتخاذ تدابير وقائية ومكافحة فعالة". مجلة شرق المتوسط ​​الصحية . 16 (ملحق): 15-23 . doi : 10.26719/2010.16.supp.15 . ISSN 1020-3397 . PMID 21495584 .  
  33. ↑ «تطعيم 108 ملايين باكستاني ضد كوفيد-19: جهات معنية تُبلغ المركز الوطني للعمليات والطوارئ» . www.thenews.com.pk . تاريخ الاطلاع: 17 سبتمبر 2024 .
  34. ↑ ريتشي، هانا؛ روزر، ماكس؛ روسادو، بابلو (11 مايو 2020). "انبعاثات ثاني أكسيد الكربون والغازات الدفيئة" . عالمنا في بيانات .
  35. ↑ مالك، قرة العين؛ شودري، ممتاز؛ أنور، عادلة؛ أحمد، سمرة؛ شاه، مطاهر؛ الله، سيف (30 سبتمبر 2023). "عدم قبول أجهزة مساعدة ضعف البصر (LVADs) بين المرضى المراجعين لعيادة العيون الخارجية في مستشفى بولي كلينيك بإسلام آباد" . مجلة التأهيل . 7 (3): 12-17 . doi : 10.52567/trehabj.v7i03.25 . ISSN 2521-344X . 
  36. 1 2 جعفر، تزين ح . هالاند ، بنيامين أ . الرحمن، عاطف. رزاق، جنيد أ؛ بيلجر، مارسيل؛ نقوي، محسن؛ مقداد ، علي ح ؛ حيدر ، عدنان أ (يونيو 2013). “الأمراض والإصابات غير المعدية في باكستان: الأولويات الاستراتيجية”. لانسيت . 381 (9885): 2281–2290 . دوى : 10.1016/s0140-6736(13)60646-7 . ISSN 0140-6736 . بميد 23684257 . S2CID 22853989 .   
  37. ↑ باكستان منظمة الصحة العالمية
  38. ↑ "www.who.int" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 13 ديسمبر 2007.
  39. 1 2 تبسم، شهروز؛ نعيم، أروما؛ نذير، أبو بكر؛ نعيم، فرحان؛ جيل، سائمة؛ تبسم، شهرام (أبريل 2023). "حمى الضنك على مدار العام في باكستان، مع تسليط الضوء على تفاقمها وسط الدمار الناجم عن الفيضانات المستمرة وجائحة كوفيد-19: مراجعة شاملة" . حوليات الطب والجراحة . 85 (4): 908-912 . doi : 10.1097/MS9.0000000000000418 . ISSN 2049-0801 . PMC 10129218. PMID 37113909 .   
  40. ↑ "مجموعة الخبراء الاستشارية المعنية بحمى الضنك" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  41. ↑ "حملة "دينجي موكاو": دعوة الطلاب للعب دور ريادي . بريكوردر . 28 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  42. ↑ "الحصبة - عدد الحالات المبلغ عنها" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  43. ↑ مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (15 سبتمبر 2023). "تفشي الحصبة عالميًا" . مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  44. ↑ طارق، سامي الدين؛ نياز، فايزان؛ أفضل، يسرى؛ طارق، ربيعة؛ نشوان، عبد القادر ج.؛ الله، عرفان (2022). "باكستان على حافة الهاوية: تهديد الحصبة الذي يلوح في الأفق وسط جائحة كوفيد-19" . الحدود في الصحة العامة . 10 . دوى : 10.3389/fpubh.2022.1000906 . ISSN 2296-2565 . بمك 9720314 . بميد 36478715 .   
  45. ↑ "شلل الأطفال (البوليو)" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  46. ↑ "ملفات تعريفية عن الدول (باكستان)" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 سبتمبر 2010 .
  47. ↑ «تأكيد تسع حالات شلل أطفال في عام 2018 - باكستان» . موقع ReliefWeb . 11 يناير 2019.
  48. ↑ «بيان الاجتماع السادس والثلاثين للجنة الطوارئ المعنية باللوائح الصحية الدولية لشلل الأطفال» . www.who.int . تاريخ الاطلاع: 19 سبتمبر 2023 .
  49. ↑ "خطة العمل الوطنية الطارئة لمبادرة استئصال شلل الأطفال في باكستان 2021-2023" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  50. ↑ "تقرير عن وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز العالمي" (ملف PDF) . يونيو 1998.
  51. ↑ بوركي، طلحة (أبريل 2008). "الحكومة الجديدة في باكستان تواجه تحديات قديمة". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 8 (4): 217-218 . doi : 10.1016/s1473-3099(08)70054-9 . PMID 18459182 . 
  52. ↑ شاه، إس إيه. ندوة طب المناطق الحارة، جامعة الآغا خان والجمعية الملكية لطب المناطق الحارة، 2008.
  53. ↑ "حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - باكستان" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 20 أكتوبر 2019.
  54. ↑ طفيل، محمد؛ وو، تشانغشين (1 يونيو 2023). "استكشاف عبء السرطان في باكستان: تحليل بيانات عام 2019" . مجلة علم الأوبئة والصحة العالمية . 13 (2): 333-343 . doi : 10.1007/s44197-023-00104-5 . ISSN 2210-6014 . PMC 10272049. PMID 37185935 .   
  55. ↑ "ضرورة التوعية بسرطان الثدي بين النساء في باكستان" . مجلة الجمعية الطبية الباكستانية . 59 (11). نوفمبر 2009.
  56. ↑ منهاس، رشيد؛ عمر، شميلا (2015). "سرطان الثدي بين النساء الباكستانيات" . المجلة الإيرانية للصحة العامة . 44 (4): 586-587 . PMC 4441973. PMID 26056679 .  
  57. ↑ أحمد، زبير؛ إدريس، رومانا؛ فاطمة، سارة؛ الدين، ناصر؛ أحمد، أرسلان؛ منهاس، خرم؛ ميمون، عائشة؛ فاطمة، سيدة سامية؛ عارف، محمد؛ حسن، شيما؛ أحمد، رشيدة؛ برويز، شهيد؛ كياني، نائلة (11 أبريل 2016). "أكثر أنواع السرطان شيوعًا في باكستان - النتائج والمنظور النسيجي المرضي من مركز رائد في علم الأمراض الجراحية في باكستان" . مجلة آسيا والمحيط الهادئ للوقاية من السرطان . 17 (3): 1061-1075 . doi : 10.7314/apjcp.2016.17.3.1061 . PMID 27039726 . 
  58. 1 2 "مرض السكري" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2024 .
  59. ↑ "تصنيف وتشخيص مرض السكري: معايير الرعاية الطبية في مرض السكري - 2021" . رعاية مرضى السكري 2021. 44 ( ملحق 1).
  60. 1 2 عظيم، صالحة؛ خان، عبيد؛ لياقت، عائشة (3 يونيو 2022). "ارتفاع معدل الإصابة بداء السكري في باكستان: قاتل صامت #bib8" . حوليات الطب والجراحة . 79 103901. doi : 10.1016/j.amsu.2022.103901 . ISSN 2049-0801 . PMC 9289249. PMID 35860160 .   
  61. ↑ ذو الفقار، بهوتا (2022). "داء السكري في باكستان: معالجة الأزمة" . مجلة لانسيت للسكري والغدد الصماء . 10 (5): 297-372 . doi : 10.1016/S2213-8587(22)00102-4 . PMID 35358429 . 
  62. ↑ "باكستان" . الاتحاد الدولي للسكري . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2024 .
  63. ↑ "عبء المرض حسب عامل الخطر، باكستان، من عام 1990 إلى عام 2021" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2024 .
  64. ↑ "مجلة الجمعية الطبية" . ojs.jpma.org.pk. تاريخ الاطلاع: 17 سبتمبر 2024 .
  65. ١ ٢ أرشد، محمد سبحان؛ القحطاني، فالح؛ رسول، محمد فؤاد (يناير ٢٠٢٤). "العبء الاقتصادي لداء السكري من النوع الثاني في باكستان: دراسة تكلفة المرض" . الرعاية الصحية . ١٢ (١٨): ١٨٢٦. doi : 10.3390/healthcare12181826 . ISSN 2227-9032 . PMC 11431612. PMID 39337166 .   
  66. ↑ باسط، عبد؛ فؤاد، آشر؛ علي صديقي، شايستا؛ باقي، كلثوم (ديسمبر 2018). "استراتيجيات الإدارة الحالية لمواجهة تزايد حالات الإصابة بداء السكري في باكستان" . داء السكري، متلازمة التمثيل الغذائي، والسمنة: الأهداف والعلاج . 12 : 85-96 . doi : 10.2147/dmso.s141356 . ISSN 1178-7007 . PMC 6314051. PMID 30643443 .   
  67. ↑ أمان، شهباز؛ نديم، محمد؛ محمود، خالد؛ غفور، محمد ب. (1 أكتوبر 2017). " نمط الأمراض الجلدية بين المرضى المراجعين لمستشفى رعاية ثالثية في لاهور، باكستان" . مجلة جامعة طيبة للعلوم الطبية . 12 (5): 392-396 . doi : 10.1016/j.jtumed.2017.04.007 . PMC 6694895. PMID 31435269 .  
  68. ↑ http://www.mopw.gov.pk/event3.html مؤرشف بتاريخ 26 يوليو 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) سياسة السكان لحكومة باكستان
  69. ١ ٢ http://resdev.org/Docs/01fpoverview.pdf مؤرشف بتاريخ ٢٧ مايو ٢٠١٣ في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) نظرة عامة على تنظيم الأسرة في باكستان
  70. ↑ "تنظيم الأسرة" . صندوق الأمم المتحدة للسكان في باكستان . 13 ديسمبر 2017.
  71. ↑ http://resdev.org/Docs/01fpservices.pdf خدمات تنظيم الأسرة في باكستان
  72. ↑ "ماذا تعني الحاجة غير الملباة لتنظيم الأسرة في باكستان" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 27 مايو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 ديسمبر 2015 .
  73. ↑ شاه، ن.م.؛ وانغ، و.؛ بيشاي، د.م. (5 يوليو 2011). "مقارنة خدمات تنظيم الأسرة في القطاع الخاص بخدمات الحكومة والمنظمات غير الحكومية في إثيوبيا وباكستان: كيف تُقارن الامتيازات الاجتماعية من حيث الجودة والإنصاف والتكلفة؟" . سياسة وتخطيط الصحة . 26 (ملحق 1): i63– i71. doi : 10.1093/heapol/ czr027 . PMC 3606031. PMID 21729919 .  
  74. ↑ "باكستان" . تنظيم الأسرة 2020. 18 يوليو 2018. مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2019 .
  75. 1 2 3 "التقرير الموجز لمسح وفيات الأمهات في باكستان لعام 2019" (ملف PDF) . المسح الديموغرافي الصحي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2023 .
  76. ↑ "نسبة وفيات الأمهات (لكل 100000 ولادة حية)" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2023 .
  77. ↑ افتتاحية (24 أغسطس 2020). "وفيات الأمهات" . DAWN.COM . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2024 .
  78. ↑ وارد، زاكاري (يونيو 2024). " توقعات وفيات الأمهات العالمية حسب الموقع الحضري/الريفي ومستوى التعليم: تحليل قائم على المحاكاة" . مجلة لانسيت . 72. doi : 10.1016/j.eclinm.2024.102653 . PMC 11126824. PMID 38800798 .  
  79. ↑ سادية، أفرين؛ محمود، شفق؛ نقوي، فرناز؛ نقوي، سيماب؛ سومرو، زاهد؛ سليم، سارة (8 مارس 2022). "العوامل المرتبطة بالولادة المنزلية في المناطق الريفية من إقليم السند، باكستان: نتائج من سجل المواليد العالمي" . مجلة BMC للحمل والولادة . 22 (1): 192. doi : 10.1186/s12884-022-04516-2 . ISSN 1471-2393 . PMC 8905722. PMID 35260085 .   
  80. ↑ لال، ماري (أبريل 2009). "الجندر والتعليم في باكستان: الديناميكيات المتغيرة عبر المجموعات العرقية" . دراسات في العرقية والقومية . 9 (1): 114-121 . doi : 10.1111/j.1754-9469.2009.01032.x . ISSN 1473-8481 . 
  81. ↑ علم، إرام (2025). رعاية الأجانب: كيف غيّر الأطباء المهاجرون الرعاية الصحية في الولايات المتحدة . دراسات عالمية في الطب والعلوم والعرق والاستعمار. بالتيمور: مطبعة جامعة جونز هوبكنز. ISBN 978-1-4214-5278-4.
  82. ↑ وحيد، السيد شهزاد. "تقديم الخدمات الصحية" . منظمة الصحة العالمية - المكتب الإقليمي لشرق المتوسط . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2024 .
  83. ↑ "برنامج صحة الأم والطفل" . www.sindhhealth.gov.pk . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2024 .
  84. ↑ "جمعية رهنما لتنظيم الأسرة في باكستان | جمعية رهنما لتنظيم الأسرة في باكستان (R-FPAP) هي إحدى أكبر وأقدم منظمات المجتمع المدني القائمة على الحقوق في باكستان، والتي تقدم خدمات الصحة الإنجابية ووسائل منع الحمل" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2024 .
  85. ↑ وسيم، سمرينا؛ منير، كاشف (30 أكتوبر 2017). "التفاوت الإقليمي واللامركزية في باكستان: تحليل تفكيكي" . mpra.ub.uni-muenchen.de . تاريخ الاسترجاع: 17 سبتمبر 2024 .
  86. ↑ ميمون، زاهد؛ فريدمان، دانيال؛ صوفي، ساجد؛ أحمد، وردة؛ محمد، شاه؛ رضوي، أرجوماند؛ أحمد، عمران؛ رايت، جيمس؛ كوزنز، سيمون؛ بهوتا، ذو الفقار أ. (أغسطس 2023). "العوامل المؤثرة والتفاوتات في وفيات حديثي الولادة والأطفال دون سن الخامسة في المناطق الريفية بباكستان: تحليل مقطعي" . مجلة لانسيت للصحة الإقليمية - جنوب شرق آسيا . 15 100231. doi : 10.1016/j.lansea.2023.100231 . ISSN 2772-3682 . PMC 10442969. PMID 37614356 .   
  87. ١ ٢ ٣ ٤ ثرواني، زائب حبيب؛ بلال، وجيهة؛ خان، هيرا أنس؛ كومار، برينس؛ بوت، ملايكا سعيد؛ حمدانة، أمتول هادي؛ إيسار، محمد ياسر؛ نشوان، عبد القادر ج.؛ حبيب، زهرة؛ مارزو، روي ريلرا (٢١ أبريل ٢٠٢٣). "وفيات الرضع والأطفال في باكستان ومحدداتها: مراجعة" . مجلة " إنكوايري: مجلة تنظيم الرعاية الطبية وتوفيرها وتمويلها " . ٦٠. doi : 10.1177/00469580231167024 . ISSN 0046-9580 . PMC 10126599. PMID 37085986 .   
  88. ↑ "معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة (لكل 1000 ولادة حية) (الهدف 3.2.1 من أهداف التنمية المستدامة)" . www.who.int . تاريخ الاطلاع: 17 سبتمبر 2023 .
  89. ↑ "معدل وفيات حديثي الولادة (من 0 إلى 27 يومًا) لكل 1000 ولادة حية (الهدف 3.2.2 من أهداف التنمية المستدامة)" . www.who.int . تاريخ الاطلاع: 17 سبتمبر 2023 .
  90. ↑ "مؤشرات أهداف التنمية المستدامة — مؤشرات أهداف التنمية المستدامة" . unstats.un.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2023 .
  91. ↑ "مقارنة عبء المرض العالمي" . معهد القياسات الصحية والتقييم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  92. 1 2 3 4 5 6 7 "المسح الوطني للتغذية في باكستان (NNS 2018)" (ملف PDF) . اليونيسف .
  93. ↑ "المسح الوطني للتغذية في باكستان 2011 (NNS 2011)" (ملف PDF) . حكومة باكستان .
  94. ↑ ستريب، لورين (2 أغسطس 2007). "أكثر دول العالم بدانة" . فوربس . مؤرشف من الأصل في 16 أكتوبر 2007.
  95. ↑ «واحد من كل أربعة بالغين يعاني من زيادة الوزن أو السمنة المفرطة» . جلف نيوز . 17 ديسمبر 2006.
  96. ↑ «وباء السمنة في باكستان - واحد من كل أربعة باكستانيين قد يكون يعاني من زيادة الوزن أو السمنة» . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 ديسمبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 ديسمبر 2015 .
  97. ↑ نانان، دي جيه (2002). "وباء السمنة - تداعياته على باكستان" . مجلة الجمعية الطبية الباكستانية . 52 (8): 342-346 . PMID 12481671. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2011. تم الاطلاع عليه في 20 ديسمبر 2015 . 
  98. ↑ "الدهون أكثر خطورة على سكان جنوب آسيا: دراسة - صحيفة إكسبريس تريبيون" . 29 يوليو 2011.
  99. 1 2 3 "منظمة الصحة العالمية - المكتب الإقليمي لشرق المتوسط ​​| البرنامج الموسع للتحصين | البرامج | باكستان" . www.emro.who.int . تاريخ الاطلاع: 15 سبتمبر 2021 .
  100. ↑ "الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات - المديرية الفيدرالية للتحصين، باكستان" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  101. ↑ "باكستان: تقديرات منظمة الصحة العالمية واليونيسف لتغطية التحصين: مراجعة 2022" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2023 .
  102. ↑ غاريلتس، هايكو (2012)، "نبذة عن المنظمة - Germanwatch"، دليل روتليدج لحركة تغير المناخ ، روتليدج، doi : 10.4324/9780203773536.ch31 ، ISBN 978-0-203-77353-6
  103. ↑ مالك، سادية مريم؛ عوان، هارون؛ خان، نياز الله (3 سبتمبر 2012). "رسم خرائط التأثر بتغير المناخ وتداعياته على صحة الإنسان في باكستان" . العولمة والصحة . 8 (1): 31. doi : 10.1186/1744-8603-8-31 . ISSN 1744-8603 . PMC 3477077. PMID 22938568 .   
  104. ↑ "تلوث الأدوية: تجاوز عدد الوفيات 120 في مستشفى باكستاني". مجلة ردود الفعل الأسبوعية . 1389 (1389): 3. فبراير 2012. doi : 10.2165/00128415-201213890-00006 . ISSN 0114-9954 . S2CID 195169881 .  
  105. ↑ "ارتفاع حصيلة ضحايا موجة الحر إلى 2000 في المركز المالي لباكستان" . بلومبيرغ.كوم . 24 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  106. ↑ "فيضانات مدمرة في باكستان" . www.unicef.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  107. ↑ زيدي، شهلا؛ ميمون، زاهد (يوليو 2023). " فيضانات باكستان: كسر الجمود في سلسلة الصدمات الصحية المتصاعدة" . eBioMedicine . 93 104707. doi : 10.1016/j.ebiom.2023.104707 . ISSN 2352-3964 . PMC 10363445. PMID 37394380 .   
  108. ↑ قمر، فيصل معين؛ عباس، سعيد؛ أحمد، بشير؛ حسين، عابد؛ سلمان، أنيل؛ محمد، شير؛ نواز، محمد؛ شريستا، سرافان؛ إقبال، بلال؛ ثابا ، سونيل (14 مارس 2023). "إطار لبيانات الأقمار الصناعية متعددة الاستشعار لتقييم خسائر إنتاج المحاصيل: دراسة حالة فيضانات باكستان عام 2022" . التقارير العلمية . 13 (1): 4240. بيب كود : 2023NatSR..13.4240Q . دوى : 10.1038/s41598-023-30347-y . ISSN 2045-2322 . بمك 10015072 . بميد 36918608 .   
  109. ↑ باكستان: تحديث بشأن الاستجابة للفيضانات، فبراير 2023 (تقرير). منظمة الأغذية والزراعة. 2 مارس 2023. doi : 10.4060/cc4663en .
  110. ↑ "وكالة حماية البيئة الباكستانية" . environment.gov.pk . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2023 .
  111. ↑ «فيضانات باكستان: إجلاء نحو 100 ألف شخص في البنجاب» . لوموند.فر . 23 أغسطس 2023. تاريخ الاطلاع: 19 سبتمبر 2023 .