متلازمة الوريد الأجوف العلوي
| متلازمة الوريد الأجوف العلوي (متلازمة المنصف) | |
|---|---|
| أسماء أخرى | انسداد SVC [1] |
 | |
| متلازمة الوريد الأجوف العلوي عند شخص مصاب بسرطان القصبات الهوائية . لاحظ تورم وجهه أول شيء في الصباح (على اليسار) واختفائه بعد الوقوف طوال اليوم (على اليمين). | |
| التخصص | طب الرئة |
متلازمة الوريد الأجوف العلوي ( SVCS )، هي مجموعة من الأعراض الناجمة عن انسداد الوريد الأجوف العلوي ("SVC")، وهو وعاء قصير وواسع يحمل الدم الدائر إلى القلب. تحدث غالبية الحالات بسبب الأورام الخبيثة داخل المنصف ، والأكثر شيوعًا سرطان الرئة واللمفوما غير هودجكينية ، والتي تضغط بشكل مباشر أو تغزو جدار الوريد الأجوف العلوي. تتزايد الأسباب غير الخبيثة في الانتشار بسبب الاستخدام المتزايد للأجهزة داخل الأوعية الدموية (مثل القسطرة الوريدية المركزية الدائمة وأسلاك أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان )، والتي يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم . [2] تشمل الأسباب غير الخبيثة الأخرى الأورام الحميدة في المنصف، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والالتهابات، والتهاب المنصف الليفي . [3]
السمات المميزة هي الوذمة (التورم بسبب السوائل الزائدة) في الوجه والذراعين وتطور الأوردة الجانبية المتورمة على مقدمة جدار الصدر . ضيق التنفس والسعال من الأعراض الشائعة جدًا؛ يتم الإبلاغ عن صعوبة البلع في 11٪ من الحالات، والصداع في 6٪ والصرير (أزيز عالي النبرة) في 4٪. نادرًا ما تكون الأعراض مهددة للحياة، على الرغم من أن وذمة لسان المزمار يمكن أن تجعل التنفس صعبًا، ويمكن أن تسبب وذمة الدماغ انخفاض اليقظة، وفي أقل من 5٪ من حالات SVCO، يتم الإبلاغ عن أعراض عصبية شديدة أو ضعف مجرى الهواء. يرتبط حل متلازمة الوريد الأجوف العلوي ارتباطًا مباشرًا بعلاج الضغط الأساسي. [4]
العلامات والأعراض
ضيق التنفس هو أكثر الأعراض شيوعًا، يليه تورم الوجه أو الذراع. [5]
وفيما يلي الأعراض الشائعة:
- صعوبة التنفس [6]
- الصداع [6]
- تورم الوجه [6]
- تمدد الأوردة في الرقبة وتمدد الأوردة في الجزء العلوي من الصدر والذراعين [6]
- الصداع النصفي (خاصة إذا كان غير عادي إلى حد ما)
- انخفاض كبير في سعة الرئة
- تورم الوجه بعد الانحناء أو الاستلقاء
- وذمة الطرف العلوي [6]
- الدوار [5]
- السعال [5]
- وذمة (تورم) الرقبة، تسمى طوق ستوكس [7]
- علامة بيمبرتون [6]
تظهر متلازمة الوريد الأجوف العلوي عادةً بشكل تدريجي مع زيادة الأعراض بمرور الوقت مع زيادة حجم الأورام الخبيثة أو غزوها. [5]
سبب
أكثر من 80% من الحالات ناجمة عن أورام خبيثة تضغط على الوريد الأجوف العلوي. يشكل سرطان الرئة ، وعادة ما يكون سرطان الخلايا الصغيرة ، 75-80% من هذه الحالات واللمفوما غير هودجكينية ، والأكثر شيوعًا اللمفوما المنتشرة ذات الخلايا البائية الكبيرة ، تشكل 10-15%. تشمل الأسباب الخبيثة النادرة لمفوما هودجكين والسرطانات النقيلية وسرطان الدم والساركوما العضلية الملساء للأوعية المنصفية والورم البلازمي . [3] ومن المعروف أيضًا أن مرض الزهري والسل يسببان متلازمة الوريد الأجوف العلوي. [5] يمكن أن يحدث SVCS بسبب الغزو أو الضغط من خلال عملية مرضية أو بسبب تجلط الأوردة العميقة في الوريد نفسه، على الرغم من أن هذا الأخير أقل شيوعًا (حوالي 35% بسبب استخدام الأجهزة داخل الأوعية الدموية). [5]
تشخبص
التقنيات الرئيسية لتشخيص متلازمة SVC هي الأشعة السينية على الصدر (CXR) والتصوير المقطعي المحوسب والشفط بالإبرة عبر القصبات الهوائية عند تنظير القصبات الهوائية وتنظير المنصف . [6] غالبًا ما توفر الأشعة السينية على الصدر القدرة على إظهار اتساع المنصف وقد تظهر السبب الأساسي لمتلازمة SVC. [6] ومع ذلك، فإن 16٪ من الأشخاص المصابين بمتلازمة SVC لديهم أشعة سينية طبيعية على الصدر. يجب تعزيز الأشعة المقطعية بالتباين وإجراؤها على الرقبة والصدر وأسفل البطن والحوض. [6] قد تظهر أيضًا السبب الأساسي والمدى الذي تقدم فيه المرض. [6]
علاج
تتوفر عدة طرق للعلاج، تتكون بشكل أساسي من العلاج الدوائي الدقيق والجراحة. [5] تعمل الجلوكوكورتيكويدات (مثل بريدنيزون أو ميثيل بريدنيزولون ) على تقليل الاستجابة الالتهابية لغزو الورم والوذمة المحيطة بالورم. [5] تكون الجلوكوكورتيكويدات مفيدة للغاية إذا كان الورم يستجيب للستيرويد، مثل الأورام اللمفاوية. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم مدرات البول (مثل فوروسيميد ) لتقليل العودة الوريدية إلى القلب مما يخفف الضغط المتزايد. [5]
في الحالات الحادة، قد يؤدي تركيب الدعامات داخل الأوعية الدموية بواسطة أخصائي الأشعة التداخلية إلى تخفيف الأعراض في غضون 12 إلى 24 ساعة مع الحد الأدنى من المخاطر. [ بحاجة لمصدر ]
إذا احتاج المريض إلى مساعدة في التنفس سواء باستخدام كيس/صمام/قناع أو ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى (BiPAP) أو ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أو التهوية الميكانيكية، فيجب توخي الحذر الشديد. سيؤدي زيادة ضغط مجرى الهواء إلى زيادة الضغط على SVC المتضرر بالفعل وتقليل العائد الوريدي وبالتالي الناتج القلبي وتدفق الدم الدماغي والتاجي. يجب السماح بالتنفس التلقائي أثناء التنبيب الرغامي حتى يسمح التخدير بوضع أنبوب ET ويجب استخدام ضغوط مجرى الهواء المخفضة عندما يكون ذلك ممكنًا. [ بحاجة لمصدر ]
التكهن
عادة ما يتم تخفيف الأعراض بالعلاج الإشعاعي في غضون شهر واحد من العلاج. [5] ومع ذلك، حتى مع العلاج، يموت 99٪ من المرضى في غضون عامين ونصف. [5] وهذا يتعلق بالأسباب السرطانية لـ SVC الموجودة في 90٪ من الحالات. متوسط عمر بداية المرض هو 54 عامًا. [5]
انظر أيضا
مراجع
- ^ "انسداد الوريد الوداجي الوريدي: موسوعة ميدلاين بلس الطبية". medlineplus.gov . تم الاسترجاع في 4 يونيو 2019 .
- ^ رايس، تي دبليو (يناير 2006). "متلازمة الوريد الأجوف العلوي: الخصائص السريرية وعلم الأسباب المتطورة". الطب . 85 (1): 37-42. doi : 10.1097/01.md.0000198474.99876.f0 . PMID 16523051.
- ^ ab Nickloes TA, Lopez Rowe V, Kallab AM, Dunlap AB (28 مارس 2018). "متلازمة الوريد الأجوف العلوي". Medscape . WebMD LLC . تم الاسترجاع في 3 أغسطس 2018 .
- ^ Kent, MS; Port, JL (2007). "Superior Vena Cava Syndrome". في Chang, AE; Ganz, PA; Hayes, DF; et al. (eds.). علم الأورام – نهج قائم على الأدلة . Springer Science & Business Media. ص 1291–9. ISBN 978-0387310565.
- ^ abcdefghijkl emedicine > متلازمة الوريد الأجوف العلوي. المؤلف: مايكل إس بيسون، دكتور في الطب، ماجستير إدارة الأعمال، زميل الكلية الأمريكية للأطباء البيطريين، أستاذ طب الطوارئ، كلية الطب والصيدلة بجامعة شمال شرق أوهايو؛ عضو هيئة تدريس في نظام Summa Health System. تم التحديث: 3 ديسمبر 2009
- ^ abcdefghij باركر، روبرت؛ كاثرين توماس؛ ليزلي بينيت (2007). حالات الطوارئ في طب الجهاز التنفسي . أكسفورد. ص 96-7. ISBN 978-0-19-920244-7.
- ^ define:collar of Stokes at open-resource-project.org. تم الاسترجاع في مارس 2011
قراءة إضافية
- ويلسون إل دي، ديتربيك إف سي، ياهالوم جيه (مايو 2007). "الممارسة السريرية. متلازمة الوريد الأجوف العلوي مع الأسباب الخبيثة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (18): 1862-9. doi :10.1056/NEJMcp067190. PMID 17476012.
- راندولف إتش إل وونغ؛ جوشوا تشاي؛ كالفين إس إتش نج؛ وآخرون (2009). "متلازمة الوريد الأجوف العلوي الناجمة عن توصيلات تنظيم ضربات القلب عبر الوريد: ماذا نعرف؟". الممارسة الجراحية . 13 (4): 125-126. doi :10.1111/j.1744-1633.2009.00462.x. S2CID 59242624.
روابط خارجية
