أمراض صمامات القلب

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

أمراض صمامات القلب هي أي مرض قلبي وعائي يصيب واحدًا أو أكثر من صمامات القلب الأربعة ( الصمام الأبهري والصمام التاجي في الجانب الأيسر من القلب، والصمام الرئوي والصمام ثلاثي الشرفات في الجانب الأيمن من القلب). تحدث هذه الحالات غالبًا نتيجة للتقدم في السن، [ 1 ] ولكنها قد تكون أيضًا نتيجة لتشوهات خلقية (وراثة) أو أمراض أو عمليات فسيولوجية محددة، بما في ذلك أمراض القلب الروماتيزمية والحمل. [ 2 ]

تشريحياً، تُعدّ الصمامات جزءاً من النسيج الضام الكثيف للقلب، المعروف بالهيكل القلبي ، وهي مسؤولة عن تنظيم تدفق الدم عبر القلب والأوعية الدموية الكبيرة . قد يؤدي فشل الصمامات أو خلل وظيفتها إلى انخفاض كفاءة القلب، إلا أن العواقب المحددة تعتمد على نوع وشدة مرض الصمامات. قد يقتصر علاج الصمامات المتضررة على الأدوية، ولكنه غالباً ما يشمل إصلاح الصمام جراحياً أو استبداله .

تصنيف

يوضح هذا الرسم التخطيطي صمامات القلب. يظهر الصمام الأبهري والصمام التاجي في الجانب الأيسر من القلب، بينما يظهر الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي في الجانب الأيمن من القلب.

يمثل التضيق والقصور/الارتجاع أبرز المضاعفات الوظيفية والتشريحية المرتبطة بأمراض صمامات القلب. وبغض النظر عن طبيعة المرض، تحدث تغيرات في الصمام تؤدي إلى ظهور إحدى هاتين الحالتين أو كلتيهما. يُستخدم مصطلحا القصور والارتجاع بشكل مترادف لوصف عدم قدرة الصمام على منع ارتداد الدم نتيجة عدم التحام وريقات الصمام بشكل صحيح. يتميز التضيق بضيق فتحة الصمام مما يمنع تدفق الدم بشكل كافٍ. كما يمكن أن يؤدي التضيق إلى القصور إذا تسبب سماكة الحلقة أو وريقات الصمام في عدم إغلاقها بشكل مناسب. [ 3 ]

الصمام المعنيمرض التضيقمرض القصور/الارتجاع
الصمام الأبهريتضيق الصمام الأبهريقصور /ارتجاع الأبهر
الصمام الميتراليتضيق الصمام التاجيقصور الصمام التاجي / ارتجاع الصمام التاجي
الصمام ثلاثي الشرفاتتضيق الصمام ثلاثي الشرفاتقصور الصمام ثلاثي الشرفات / ارتجاع
الصمام الرئويتضيق الصمام الرئويقصور رئوي / قلس

اضطرابات الصمام الأبهري والصمام التاجي

تُعد اضطرابات الصمام الأبهري والصمام التاجي من أمراض القلب الأيسر التي تنتشر بشكل أكبر من أمراض الصمام الرئوي أو الصمام ثلاثي الشرفات في القلب الأيمن بسبب ارتفاع الضغط في القلب الأيسر. [ 4 ]

يتميز تضيق الصمام الأبهري بتضخم حلقة الصمام أو وريقاته، مما يحد من قدرة الدم على التدفق من البطين الأيسر إلى الأبهر. وينتج التضيق عادةً عن تكلس الصمام، ولكنه قد ينتج أيضًا عن خلل خلقي في الصمام الأبهري ثنائي الشرفات . يتميز هذا الخلل بوجود وريقتين فقط للصمام. وقد يحدث بشكل منفرد أو بالتزامن مع تشوهات قلبية أخرى. [ 5 ]

يتميز قصور الصمام الأبهري، أو ارتجاعه، بعدم قدرة صمامات القلب على الانغلاق بشكل صحيح في نهاية الانقباض ، مما يسمح بتدفق الدم بشكل غير مناسب إلى البطين الأيسر. في معظم الحالات، تكون أسباب قصور الصمام الأبهري غير معروفة، أو مجهولة السبب . [ 6 ] وقد يكون ناتجًا عن اضطرابات في النسيج الضام أو الجهاز المناعي، مثل متلازمة مارفان أو الذئبة الحمامية الجهازية ، على التوالي. عادةً ما تتضمن العمليات التي تؤدي إلى قصور الصمام الأبهري تمدد حلقة الصمام ، مما يؤدي إلى إزاحة صمامات القلب المثبتة في هذه الحلقة. [ 5 ]

يُعزى تضيق الصمام التاجي في الغالب إلى أمراض القلب الروماتيزمية ، ونادرًا ما يكون نتيجة للتكلس. في بعض الحالات، تتشكل زوائد على وريقات الصمام التاجي نتيجة التهاب الشغاف، وهو التهاب يصيب أنسجة القلب. يُعد تضيق الصمام التاجي غير شائع، ولا يرتبط بالعمر بنفس القدر الذي ترتبط به أنواع أخرى من أمراض الصمامات. [ 1 ]

قد يحدث قصور الصمام التاجي نتيجة لتوسع البطين الأيسر للقلب، وهو غالباً ما يكون نتيجة لفشل القلب . في هذه الحالات، يتضخم البطين الأيسر للقلب ويؤدي إلى إزاحة العضلات الحليمية المتصلة به ، والتي تتحكم في الصمام التاجي. [ 7 ]

اضطرابات الصمام الرئوي والصمام ثلاثي الشرفات

أمراض الصمام الرئوي والصمام ثلاثي الشرفات هي أمراض تصيب الجانب الأيمن من القلب . وتُعد أمراض الصمام الرئوي أقل أمراض صمامات القلب شيوعًا لدى البالغين. [ 1 ] [ 4 ]

يُعدّ تضيّق الصمام الرئوي غالبًا نتيجةً لتشوهات خلقية، ويُلاحظ إما بشكل منفرد أو كجزء من عملية مرضية أوسع، كما في رباعية فالوت ، ومتلازمة نونان ، ومتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية . ما لم يكن التضيّق شديدًا، فإنّ الأفراد المصابين بتضيّق الصمام الرئوي عادةً ما يحققون نتائج ممتازة ويتمتعون بخيارات علاجية أفضل. في كثير من الأحيان، لا يحتاج المرضى إلى التدخل الجراحي إلا في مراحل لاحقة من البلوغ نتيجةً للتكلس الذي يحدث مع التقدم في السن.

يُعدّ قصور الصمام الرئوي شائعًا لدى الأفراد الأصحاء بدرجة طفيفة جدًا ولا يتطلب أي تدخل جراحي. [ 8 ] أما القصور الأكثر وضوحًا، فينتج عادةً عن تلف الصمام بسبب قسطرة القلب ، أو إدخال مضخة البالون داخل الأبهر ، أو غيرها من الإجراءات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون القصور ناتجًا عن متلازمة السرطانات ، أو العمليات الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الشغاف، أو التشوهات الخلقية. [ 9 ] [ 10 ] وقد يكون أيضًا ثانويًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد . [ 11 ]

يُعدّ تضيّق الصمام ثلاثي الشرفات دون وجود ارتجاع مصاحب حالة نادرة للغاية، وعادةً ما يكون نتيجةً لأمراض الروماتيزم. وقد يكون أيضًا نتيجةً لتشوهات خلقية، أو متلازمة السرطانات، أو أورام الأذين الأيمن الانسدادية (عادةً ما تكون أورامًا دهنية أو مخاطية )، أو متلازمات فرط الحمضات .

يُعدّ قصور الصمام ثلاثي الشرفات البسيط شائعًا لدى الأفراد الأصحاء. [ 12 ] في الحالات الأكثر شدة، ينتج هذا القصور عن تمدد البطين الأيمن، مما يؤدي إلى انزياح العضلات الحليمية التي تتحكم في قدرة الصمام على الانغلاق. [ 13 ] يحدث تمدد البطين الأيمن نتيجةً لعيوب الحاجز البطيني ، وتحويل الدم من اليمين إلى اليسار، ومتلازمة أيزنمنغر ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وتضيق الشريان الرئوي . قد يكون قصور الصمام ثلاثي الشرفات أيضًا نتيجةً لعيوب خلقية في الصمام نفسه، مثل شذوذ إبشتاين . [ 14 ]

العلامات والأعراض

تضيق الأبهر

قد تشمل أعراض تضيق الأبهر أعراض قصور القلب ، مثل ضيق التنفس عند بذل الجهد (العرض الأكثر شيوعًا [ 15 ] )، وضيق التنفس الاستلقائي وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، [ 16 ] والذبحة الصدرية ، [ 16 ] والإغماء ، وعادة ما يكون مرتبطًا بالجهد. [ 16 ]

تشمل العلامات الطبية لتضيق الأبهر ما يلي : نبض صغير وبطيء ، أي نبض الشريان السباتي ضعيف ومتأخر ، [ 16 ] [ 15 ] صوت القلب الرابع ، [ 16 ] انخفاض صوت A2 ، [ 15 ] استمرار نبض قمة القلب ، [ 16 ] ارتعاش في منطقة ما قبل القلب . [ 16 ] قد يكشف الفحص السريري عن نفخة انقباضية حادة من النوع المتصاعد والمتناقص، تُسمع في الفراغ الوربي الثاني الأيمن [ 15 ] وتنتشر إلى الشرايين السباتية. [ 16 ]

ارتجاع الأبهر

قد يعاني المرضى المصابون بقصور الأبهر من أعراض قصور القلب ، مثل ضيق التنفس عند بذل الجهد ، وضيق التنفس الاستلقائي ، وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، والخفقان، والذبحة الصدرية . [ 16 ] في الحالات الحادة، قد يعاني المرضى من الزرقة والصدمة الدورية . [ 16 ]

تشمل العلامات الطبية لقصور الصمام الأبهري زيادة ضغط النبض نتيجة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي، [ 16 ] ولكن قد لا تكون هذه العلامات ذات دلالة في الحالات الحادة. [ 15 ] قد يُسمع لدى المريض نفخة انبساطية متناقصة الشدة بوضوح عند الحافة اليسرى لعظم القص، ونبضة مطرقة الماء ، ونفخة أوستن فلينت ، وانزياح قمة القلب إلى الأسفل واليسار. [ 16 ] وقد يُسمع صوت ثالث للقلب. [ 16 ]

تضيق الصمام التاجي

قد يُعاني مرضى تضيق الصمام التاجي من أعراض قصور القلب ، مثل ضيق التنفس عند بذل الجهد ، وضيق التنفس الاستلقائي ، وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، والخفقان ، وألم الصدر ، ونفث الدم ، والجلطات الدموية، أو الاستسقاء والوذمة (في حال تطور قصور القلب الأيمن ). [ 16 ] تزداد أعراض تضيق الصمام التاجي مع ممارسة الرياضة والحمل . [ 16 ]

عند فحص مريض مصاب بتضيق الصمام التاجي بالسماعة، عادةً ما تكون العلامة الأبرز هي صوت القلب الأول (S1 ) المرتفع . [ 16 ] ومن العلامات الأخرى سماع صوت فرقعة الفتح متبوعًا بصوت أزيز انبساطي منخفض النبرة مع بروز قبل الانقباض. [ 16 ] [ 15 ] ويقترب صوت فرقعة الفتح من صوت القلب الثاني (S2 ) مع تفاقم التضيق. [ 16 ] ويُسمع هذا الصوت بوضوح أكبر عند وضع جرس السماعة [ 16 ] على الجانب الأيسر [ 15 ] ، وتزداد مدته مع تفاقم المرض. [ 16 ] وقد يظهر المرض المتقدم بعلامات قصور القلب الأيمن، مثل ارتفاع عظم القص ، وانتفاخ الوريد الوداجي ، وتضخم الكبد ، والاستسقاء ، و/أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي (الذي يظهر مع صوت القلب الثاني (P2 ) المرتفع ). [ 16 ] وتزداد هذه العلامات مع ممارسة الرياضة والحمل. [ 16 ]

ارتجاع الصمام التاجي

قد تظهر على المرضى المصابين بارتجاع الصمام التاجي أعراض قصور القلب ، مثل ضيق التنفس عند بذل الجهد ، وضيق التنفس الاستلقائي ، وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، [ 16 ] والخفقان، [ 16 ] أو الوذمة الرئوية . [ 16 ]

عند فحص مريض مصاب بتضيق الصمام التاجي بالسماعة، قد يُسمع نفخة انقباضية شاملة في قمة القلب، تنتشر إلى الظهر أو منطقة الترقوة، [ 16 ] وصوت ثالث للقلب ، [ 16 ] وصوت P2 قوي وملموس ، [ 16 ] يُسمع بوضوح عند الاستلقاء على الجانب الأيسر. [ 15 ] كما يُعاني المرضى عادةً من الرجفان الأذيني . [ 16 ] وقد يُلاحظ انزياح جانبي في نبضة قمة القلب، [ 16 ] وغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع في ضغط الدم. [ 15 ] في الحالات الحادة، قد تكون النفخة وتسرع القلب هما العلامتان المميزتان الوحيدتان. [ 15 ]

ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات

قد يعاني المرضى المصابون بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات من أعراض قصور القلب الأيمن، مثل الاستسقاء وتضخم الكبد والوذمة وتمدد الوريد الوداجي . [ 16 ]

تشمل علامات ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات نبض الكبد ، وبروز موجات V، وانخفاض سريع في ضغط الوريد الوداجي . [ 16 ] تشمل نتائج الفحص السريري سماع صوت القلب الثالث الشهيقي عند الحافة السفلية اليسرى للقص [ 16 ] ، ونفخة انقباضية شاملة عند الحافة السفلية اليسرى للقص، تزداد شدتها مع الشهيق، وتخف مع الزفير ومناورة فالسالفا . [ 16 ] قد يعاني المرضى من ارتفاع في مستوى القص على طول الحافة السفلية اليسرى للقص. [ 16 ] عادةً ما يكون الرجفان الأذيني موجودًا لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات . [ 16 ]

الأسباب

مرض التكلس

يُعدّ تكلس وريقات الصمام الأبهري شائعًا مع التقدم في السن، ولكن يُرجّح أن تكون آلية حدوثه مرتبطةً بزيادة ترسبات البروتينات الدهنية والالتهاب أكثر من ارتباطها بتآكل الصمام مع التقدم في السن. [ 17 ] يُشكّل تضيّق الأبهر الناتج عن تكلس الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات مع التقدم في السن [ 16 ] أكثر من 50% من حالات المرض. بينما يُشكّل تضيّق الأبهر الناتج عن تكلس الصمام الأبهري ثنائي الشرفات [ 16 ] حوالي 30-40% [ 15 ] من حالات المرض. وقد تُسرّع عوامل مثل ارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري ، وفرط بروتينات الدم الدهنية ، واليوريا من عملية تكلس الصمامات. [ 15 ]

خلل التنسج

خلل تنسج صمامات القلب هو خلل في نمو أي من صمامات القلب، وهو سبب شائع للعيوب الخلقية في القلب لدى البشر والحيوانات على حد سواء. رباعية فالوت هي عيب خلقي في القلب يتضمن أربعة تشوهات، أحدها تضيق الصمام الرئوي. شذوذ إبشتاين هو خلل في الصمام ثلاثي الشرفات، ويمكن أن يؤدي وجوده إلى ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات. [ 16 ] [ 18 ] الصمام الأبهري ثنائي الشرفات [ 16 ] هو صمام أبهري يحتوي على شرفتين فقط بدلاً من ثلاث شرفات في الوضع الطبيعي. يوجد هذا الصمام لدى حوالي 0.5% إلى 2% من عامة السكان، ويسبب زيادة في التكلس نتيجة لزيادة اضطراب تدفق الدم عبر الصمام. [ 17 ]

اضطرابات النسيج الضام

متلازمة مارفان هي اضطراب في النسيج الضام قد يؤدي إلى قصور مزمن في الصمام الأبهري أو التاجي. [ 16 ] مرض تكون العظم الناقص هو اضطراب في تكوين الكولاجين من النوع الأول، وقد يؤدي أيضًا إلى قصور مزمن في الصمام الأبهري. [ 16 ]

الاضطرابات الالتهابية

يُطلق على التهاب صمامات القلب، مهما كان سببه، اسم التهاب الشغاف الصمامي ؛ وعادةً ما يكون سببه عدوى بكتيرية، ولكنه قد يكون أيضًا بسبب السرطان ( التهاب الشغاف الهزالي )، أو بعض أمراض المناعة الذاتية ( التهاب شغاف ليبمان-ساكس ، الذي يُلاحظ في الذئبة الحمامية الجهازية )، أو متلازمة فرط الحمضات ( التهاب شغاف لوفلر ). يمكن أن يؤدي التهاب الشغاف الصمامي إلى ارتجاع الدم عبر الصمام، وهو ما يُلاحظ في الصمام ثلاثي الشرفات، والصمام التاجي، والصمام الأبهري. [ 16 ] وقد ارتبطت بعض الأدوية بأمراض صمامات القلب، وأبرزها مشتقات الإرغوتامين، مثل بيرغوليد وكابيرغولين . [ 19 ]

يُشار إلى مرض صمامات القلب الناتج عن الحمى الروماتيزمية باسم مرض القلب الروماتيزمي . وتُعدّ الحمى الروماتيزمية الحادة، التي غالبًا ما تتجلى بالتهاب عضلة القلب والتهاب الصمامات، [ 20 ] من المضاعفات المتأخرة لعدوى المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ في الحلق، وغالبًا ما تتأخر عن العدوى الأولية بأسابيع إلى شهور. [ 21 ] ويعتمد تأثر القلب على التفاعل المتبادل للأجسام المضادة الموجهة ضد بروتينات M التي تنتجها البكتيريا مع البروتينات البشرية الموجودة في عضلة القلب أو الشغاف [ 22 ] [ 23 ] (على الرغم من أن الحمى الروماتيزمية الحادة قد تظهر على شكل التهاب شامل للقلب مع إصابة إضافية للتامور ) . [ 24 ] ينتج عن ذلك التهاب عام في القلب، مما يؤدي إلى تآكلات حادة ونموات مع ترسب الفيبرين في الصمام التاجي، وقد يتبع ذلك تغيرات مزمنة على مدى سنوات إلى عقود، بما في ذلك تقصير الأوتار الوترية وتثخن أو اندماج وريقات الصمام التاجي، مما يؤدي إلى صمام "ثقب الزر" أو "فم السمكة" متضرر بشدة. [ 25 ]

في 70% من الحالات، يقتصر تأثير مرض القلب الروماتيزمي على الصمام التاجي فقط، بينما يشمل 25% من الحالات كلاً من الصمام الأبهري والتاجي. أما إصابة صمامات القلب الأخرى دون تلف الصمام التاجي فهي نادرة للغاية. [ 23 ] ويكاد يكون تضيق الصمام التاجي ناتجًا دائمًا عن مرض القلب الروماتيزمي. [ 16 ] بينما لا تتجاوز نسبة تضيق الصمام الأبهري الناتج عن مرض القلب الروماتيزمي 10%. [ 15 ] [ 16 ] كما يمكن أن تسبب الحمى الروماتيزمية قصورًا مزمنًا في الصمامين التاجي والأبهري. [ 16 ]

رغم أن الدول المتقدمة كانت تعاني في السابق من عبء كبير من الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية، إلا أن التقدم الطبي وتحسن الأوضاع الاجتماعية قد قللا بشكل كبير من انتشارها. ولا تزال العديد من الدول النامية، وكذلك السكان الأصليون في الدول المتقدمة، تعاني من عبء كبير من الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية [ 26 ] ، وقد عادت الجهود المبذولة للقضاء على هذه الأمراض في هذه المجتمعات إلى الظهور. يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية العضلية طويل الأمد كوقاية ثانوية ضد عدوى المكورات العقدية الإضافية، والتي قد تُساهم في تفاقم أمراض القلب الروماتيزمية لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالحمى الروماتيزمية [ 27 ] . أما في حالة الأشخاص المصابين بأمراض صمامية حادة، فقد تفوق مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على المدى القصير بعد الحقن العضلي فوائدها، وقد يُنظر في العلاج الفموي بدلاً من الحقن العضلي لهذه الفئة من المرضى [ 28 ] .

يمكن أن تسبب أمراض جذر الأبهر قصورًا مزمنًا في الصمام الأبهري. وتشمل هذه الأمراض التهاب الأبهر الزهري ، ومرض بهجت ، والتهاب المفاصل التفاعلي . [ 16 ]

مرض قلبي

عادةً ما يكون ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات ثانويًا لتوسع البطين الأيمن [ 16 ] والذي قد يكون ناتجًا عن قصور البطين الأيسر (السبب الأكثر شيوعًا)، أو احتشاء البطين الأيمن، أو احتشاء عضلة القلب السفلي ، [ 16 ] أو قصور القلب الرئوي [ 16 ]. تشمل الأسباب الأخرى لارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات متلازمة السرطانات والتنكس المخاطي . [ 16 ]

تشخبص

تضيق الأبهر

قد تظهر نتائج تخطيط كهربية القلب التي تُظهر تضخم البطين الأيسر في تضيق الأبهر.

قد يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى مرضى تضيق الأبهر تمددًا في الشريان الأورطي الصاعد، ولكن قد تكون نتائج التصوير طبيعية تمامًا. [ 29 ] يُعدّ التصوير المباشر للتكلسات في صور الصدر بالأشعة السينية أمرًا غير شائع. [ 29 ] تشمل النتائج الأخرى تمدد البطين الأيسر. [ 29 ] يُظهر تخطيط كهربية القلب عادةً تضخمًا في البطين الأيسر لدى المرضى الذين يعانون من تضيق شديد، ولكنه قد يُظهر أيضًا علامات إجهاد الجانب الأيسر من القلب. [ 30 ] يُعدّ تخطيط صدى القلب المعيار الذهبي للتشخيص، حيث يُظهر تضخم البطين الأيسر، وتكلس وريقات الصمام، واختلال إغلاقها. [ 30 ]

التصنيف التشخيصي لتضيق الأبهر [ 30 ]
تصنيفمساحة الصمام
تضيق الأبهر الخفيف1.5-2.0  سم 2
تضيق الأبهر المتوسط1.0-1.5  سم 2
تضيق شديد في الصمام الأبهري<1.0  سم مربع

ارتجاع الأبهر

لا يُعدّ تصوير الصدر بالأشعة السينية حساسًا كغيره من الفحوصات، ولكنه قد يُظهر تمدد جذر الأبهر (خاصةً في الحالات التي تشمل جذر الأبهر ) وانزياح قمة القلب . [ 31 ] قد يُظهر تخطيط كهربية القلب تضخم البطين الأيسر وعلامات إجهاد القلب الأيسر. [ 31 ] قد يكون انحراف المحور الأيسر علامة على تقدّم المرض. [ 31 ] يُمكن أن يكون تخطيط صدى القلب مفيدًا في تحديد السبب الجذري للمرض، حيث يُظهر بوضوح تمدد جذر الأبهر أو تسلخه إن وُجد. [ 31 ] عادةً ما تكون وظيفة ضخ القلب طبيعية أثناء الانقباض ، ولكن يُظهر تخطيط صدى القلب انعكاس تدفق الدم أثناء الانبساط . [ 31 ] يُصنّف هذا المرض باستخدام نسبة الارتجاع (RF)، أو كمية الدم المتدفقة عائدةً عبر الصمام مقسومةً على إجمالي التدفق الأمامي عبر الصمام أثناء الانقباض. يبلغ معدل الخطر في الحالات الشديدة أكثر من 50%، بينما يبلغ معدل الخطر في حالات قصور الصمام الأبهري التدريجي 30-49%. [ 8 ]

تضيق الصمام التاجي

يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية في حالات تضيق الصمام التاجي عادةً تضخمًا في الأذين الأيسر، وقد يُظهر توسعًا في الأوردة الرئوية. [ 32 ] يُمكن أن يُظهر تخطيط كهربية القلب تضخم الأذين الأيسر نتيجةً لارتفاع الضغط فيه. [ 32 ] يُفيد تخطيط صدى القلب في تحديد شدة المرض من خلال تقدير ضغط الدم الانقباضي في الشريان الرئوي . [ 32 ] يُمكن لهذا الفحص أيضًا إظهار تكلس وريقات الصمام التاجي وتدرج الضغط عبره. [ 32 ] يُعرَّف تضيق الصمام التاجي الشديد بأنه مساحة الصمام التاجي أقل من 1.5 سم²  . [ 8 ] أما تضيق الصمام التاجي التدريجي، فتكون مساحة الصمام فيه طبيعية، ولكن تزداد سرعة تدفق الدم عبره. [ 8 ]

ارتجاع الصمام التاجي

قد يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية في حالات ارتجاع الصمام التاجي تضخمًا في الأذين الأيسر ، بالإضافة إلى احتقان وريدي رئوي. [ 33 ] وقد يُظهر أيضًا تكلسات صمامية ، خاصةً في حالات ارتجاع الصمام التاجي المصحوب بتضيق ناتج عن داء القلب الروماتيزمي . [ 33 ] يُظهر تخطيط كهربية القلب عادةً تضخمًا في الأذين الأيسر، ولكنه قد يُظهر أيضًا تضخمًا في الأذين الأيمن إذا كان المرض شديدًا بما يكفي للتسبب في ارتفاع ضغط الدم الرئوي . [ 33 ] يُعد تخطيط صدى القلب مفيدًا في تصوير تدفق الدم المرتجع وحساب نسبة الارتجاع. [ 33 ] كما يُمكن استخدامه لتحديد درجة التكلس، ووظيفة وريقات الصمام وإغلاقها. [ 33 ] يُشير المرض الشديد إلى نسبة ارتجاع تزيد عن 50%، بينما يُشير ارتجاع الصمام التاجي التدريجي إلى نسبة ارتجاع تقل عن 50%. [ 8 ]

علاج

تشمل بعض العلاجات الأكثر شيوعًا لأمراض صمامات القلب تجنب التدخين والإفراط في تناول الكحول، والمضادات الحيوية، والأدوية المضادة للتخثر مثل الأسبرين، ومضادات التخثر، وتوسيع الصمام بالبالون، ومدرات البول. [ 34 ] في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية.

تضيق الأبهر

لا يُعدّ علاج تضيّق الصمام الأبهري ضروريًا لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض، إلا إذا صُنّف التضيّق على أنه شديد بناءً على ديناميكا الدم في الصمام. [ 8 ] يُعالج كلٌّ من تضيّق الصمام الأبهري الشديد غير المصحوب بأعراض وتضيّق الصمام الأبهري المصحوب بأعراض بجراحة استبدال الصمام الأبهري (AVR). [ 8 ] يمكن إجراء جراحة استبدال الصمام الأبهري باستخدام صمامات ميكانيكية أو نسيجية، وذلك حسب العمر وعوامل أخرى ذات صلة. [ 35 ] يُعدّ زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) بديلًا لجراحة استبدال الصمام الأبهري، ويُوصى به للمرضى ذوي الخطورة العالية الذين قد لا يكونون مناسبين لجراحة استبدال الصمام الأبهري. [ 36 ] يُعالج أيّ ذبحة صدرية باستخدام موسعات الأوعية النيتروجينية قصيرة المفعول ، وحاصرات بيتا، و/أو حاصرات قنوات الكالسيوم ، على الرغم من أن النترات قد تُخفّض ضغط الدم بشكلٍ كبير لدى المرضى الذين يعانون من تضيّق شديد في الصمام الأبهري، ولذلك فهي ممنوعة الاستخدام. [ 15 ] يُعالج أيّ ارتفاع في ضغط الدم بشكلٍ فعّال، ولكن يجب توخّي الحذر عند إعطاء حاصرات بيتا . [ 15 ] يُعالج أي قصور في القلب بالديجوكسين ، ومدرات البول ، وموسعات الأوعية النيتروجينية ، وإذا لم يكن هناك مانع، يُعطى المريض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر أثناء إقامته في المستشفى . [ 15 ] يُراقب التضيق المتوسط ​​باستخدام تخطيط صدى القلب كل 1-2 سنة، وربما مع اختبار إجهاد قلبي إضافي . [ 15 ] يجب مراقبة التضيق الشديد باستخدام تخطيط صدى القلب كل 3-6 أشهر. [ 15 ] في المرضى الذين يعانون من تضيق غير شديد في الصمام الأبهري بدون أعراض، وُجد أن ارتفاع مستويات الببتيد الناتريوتيكي الدماغي الطرفي الأميني ( NT-proBNP ) المعدل حسب العمر والجنس، سواءً بمفرده أو مع زيادة بنسبة 50% أو أكثر عن المستوى الأساسي، يرتبط بزيادة معدلات حدوث مضاعفات تضيق الصمام الأبهري ( الوفاة القلبية الوعائية ، أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب الناتج عن تفاقم تضيق الصمام الأبهري، أو جراحة استبدال الصمام الأبهري ). [ 37 ] في المرضى الذين يعانون من تضيق غير حاد في الصمام الأبهري بدون أعراض، والذين لا يعانون من مرض واضح في الشريان التاجي ، وُجد أن ارتفاع مستوى التروبونين T (أعلى من 14 بيكوغرام/مل) مرتبط بزيادة معدل حدوث الأحداث القلبية الإقفارية خلال 5 سنوات (احتشاء عضلة القلب ، أو التدخل التاجي عن طريق الجلد ، أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي ). [ 38 ]

ارتجاع الأبهر

يُعالج ارتجاع الصمام الأبهري باستبدال الصمام الأبهري، وهو إجراء يُوصى به للمرضى الذين يعانون من ارتجاع أبهري حاد مصحوب بأعراض. ​​[ 8 ] كما يُوصى باستبدال الصمام الأبهري للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض ولكنهم يعانون من ارتجاع أبهري حاد مزمن وكسر قذفي للبطين الأيسر أقل من 50%. [ 8 ] يُعالج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع أبهري مزمن، وتُعدّ حاصرات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من الأدوية المُفضلة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. [ 8 ] كما يُوصى بالوقاية من التهاب الشغاف قبل إجراءات طب الأسنان، أو الجهاز الهضمي، أو الجهاز البولي التناسلي. [ 16 ] يجب متابعة حالات الارتجاع الأبهري الخفيفة إلى المتوسطة بتخطيط صدى القلب واختبار إجهاد القلب مرة كل 1-2 سنة. [ 15 ] في الحالات المتوسطة/الشديدة، ينبغي متابعة المرضى بتخطيط صدى القلب واختبار الجهد القلبي و/أو تصوير التروية النظيرية كل 3-6 أشهر. [ 15 ]

تضيق الصمام التاجي

يُوصى بإجراء رأب الصمام التاجي بالبالون عن طريق الجلد (PBMV) للمرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الصمام التاجي مصحوبًا بأعراض. ​​[ 8 ] في حال فشل هذا الإجراء، قد يكون من الضروري الخضوع لجراحة الصمام التاجي، والتي قد تشمل استبدال الصمام أو إصلاحه أو بضع الوصلة. [ 8 ] يُوصى باستخدام مضادات التخثر للمرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي المصاحب للرجفان الأذيني أو حدث انصمامي سابق. [ 8 ] لا يحتاج المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض إلى أي علاج. يمكن استخدام مدرات البول لعلاج احتقان الرئة أو الوذمة. [ 16 ]

ارتجاع الصمام التاجي

يُوصى بالجراحة لعلاج الارتجاع التاجي المزمن الشديد لدى المرضى الذين يعانون من أعراض ولديهم كسر قذفي للبطين الأيسر (LVEF) أكبر من 30%، ولدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض ولديهم كسر قذفي للبطين الأيسر يتراوح بين 30 و60% أو حجم نهاية الانبساط للبطين الأيسر (LVEDV) أكبر من 40%. [ 8 ] يُفضل إصلاح وريقات الصمام التاجي جراحيًا على استبدال الصمام التاجي طالما كان الإصلاح ممكنًا. [ 8 ] يمكن علاج الارتجاع التاجي دوائيًا باستخدام موسعات الأوعية الدموية، ومدرات البول، والديجوكسين، ومضادات اضطراب النظم، ومضادات التخثر المزمنة. [ 15 ] [ 16 ] يجب متابعة حالات الارتجاع التاجي الخفيف إلى المتوسط ​​بتخطيط صدى القلب واختبار الجهد القلبي كل 1-3 سنوات. [ 15 ] يجب متابعة حالات الارتجاع التاجي الشديد بتخطيط صدى القلب كل 3-6 أشهر. [ 15 ]

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة، يعاني حوالي 2.5% من السكان من أمراض صمامات القلب المتوسطة إلى الشديدة. [ 39 ] ويزداد انتشار هذه الأمراض مع التقدم في السن، حيث تصل نسبة انتشارها بين من يبلغون 75 عامًا في الولايات المتحدة إلى حوالي 13%. [ 39 ] أما في المناطق النامية صناعيًا، فتُعدّ الأمراض الروماتيزمية السبب الأكثر شيوعًا لأمراض الصمامات، وقد تُسبب ما يصل إلى 65% من اضطرابات الصمامات التي تُشاهد في هذه المناطق. [ 39 ]

تضيق الأبهر

يُعدّ تضيّق الصمام الأبهري عادةً نتيجةً للشيخوخة، إذ يُصيب 12.4% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، وهو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد تدفق الدم من البطين الأيسر. [ 1 ] ويُوجد الصمام الأبهري ثنائي الشرفات لدى ما يصل إلى 1% من السكان، مما يجعله أحد أكثر تشوهات القلب شيوعًا. [ 40 ]

ارتجاع الأبهر

يزداد انتشار ارتجاع الصمام الأبهري مع التقدم في السن. وتبلغ نسبة انتشار الحالات المتوسطة إلى الشديدة 13% لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و86 عامًا. [ 39 ] وينتج هذا المرض الصمامي بشكل أساسي عن تمدد جذر الأبهر، إلا أن التهاب الشغاف العدوائي يُعد عامل خطر متزايدًا. وقد وُجد أنه سبب لارتجاع الصمام الأبهري في ما يصل إلى 25% من الحالات الجراحية. [ 39 ]

تضيق الصمام التاجي

يُعزى تضيق الصمام التاجي بشكل شبه حصري إلى أمراض القلب الروماتيزمية ، وتبلغ نسبة انتشاره حوالي 0.1% في الولايات المتحدة. [ 39 ] يُعد تضيق الصمام التاجي أكثر أمراض صمامات القلب شيوعًا أثناء الحمل . [ 41 ]

ارتجاع الصمام التاجي

يرتبط ارتجاع الصمام التاجي ارتباطًا وثيقًا بالشيخوخة الطبيعية، ويزداد انتشاره مع التقدم في السن. وتشير التقديرات إلى أنه موجود لدى أكثر من 9% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. [ 1 ]

الفئات السكانية الخاصة

الحمل

يُعدّ تقييم النساء المصابات بأمراض صمامات القلب، سواءً كنّ حوامل أو يرغبن في الحمل ، مسألةً معقدة. ومن بين المسائل التي يجب معالجتها، المخاطر التي قد تُهدد الأم والجنين أثناء الحمل نتيجة وجود مرض صمامات القلب لدى الأم كمرض سابق . تتطلب التغيرات الفسيولوجية الطبيعية أثناء الحمل، في المتوسط، زيادةً في حجم الدم المتدفق بنسبة 50%، مصحوبةً بزيادة في النتاج القلبي ، والتي تبلغ ذروتها عادةً بين منتصف الثلث الثاني والثالث من الحمل. [ 42 ] تعود هذه الزيادة في النتاج القلبي إلى زيادة حجم الضربة القلبية، وزيادة طفيفة في معدل ضربات القلب، بمتوسط ​​يتراوح بين 10 و20 نبضة في الدقيقة. [ 42 ] بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تدفق الدم الرحمي والهرمونات الداخلية إلى انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية، ويؤدي الانخفاض غير المتناسب في ضغط الدم الانبساطي إلى اتساع نطاق ضغط النبض . [ 42 ] قد يؤدي انسداد الوريد الأجوف السفلي الناتج عن رحم حامل في وضعية الاستلقاء إلى انخفاض مفاجئ في التحميل المسبق للقلب، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم مع ضعف ودوار. [ 42 ] أثناء المخاض والولادة، يزداد نتاج القلب جزئيًا بسبب القلق والألم المصاحبين، بالإضافة إلى انقباضات الرحم التي تسبب ارتفاعًا في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. [ 42 ]

تشمل آفات صمامات القلب المرتبطة بارتفاع المخاطر على الأم والجنين أثناء الحمل ما يلي: [ 42 ]

  1. تضيق الأبهر الشديد مع أو بدون أعراض
  2. قصور الأبهر مع أعراض من الدرجة الثالثة أو الرابعة حسب تصنيف جمعية القلب في نيويورك
  3. تضيق الصمام التاجي مع أعراض من الفئة الوظيفية الثانية إلى الرابعة وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك
  4. ارتجاع الصمام التاجي مع أعراض من الدرجة الثالثة أو الرابعة حسب تصنيف جمعية القلب في نيويورك
  5. مرض الصمام الأبهري و/أو الصمام التاجي مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد (ضغط رئوي أكبر من 75% من الضغط الجهازي)
  6. مرض الصمام الأبهري و/أو الصمام التاجي مع خلل شديد في وظيفة البطين الأيسر (كسر القذف أقل من 0.40)
  7. صمام اصطناعي ميكانيكي يتطلب مضادات التخثر
  8. متلازمة مارفان مع أو بدون قصور الأبهر

[ 42 ]

في الأفراد الذين يحتاجون إلى صمام قلب اصطناعي ، يجب مراعاة تدهور الصمام بمرور الوقت (بالنسبة للصمامات البيولوجية) مقابل مخاطر تجلط الدم أثناء الحمل مع الصمامات الميكانيكية وما يترتب على ذلك من الحاجة إلى تناول الأدوية أثناء الحمل في شكل مضادات التخثر.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 عبء أمراض صمامات القلب: دراسة سكانية. نكومو في تي، غاردين جي إم، سكيلتون تي إن، غوتداينر جي إس، سكوت سي جي، إنريكيز-سارانو. لانسيت. سبتمبر 2006؛ 368 (9540): 1005-11.
  2. ↑ الحمل ومنع الحمل في أمراض القلب الخلقية: ما لا يُقال للنساء. كوفاكس إيه إتش، هاريسون جيه إل، كولمان جيه إم، سيرمر إم، سيو إس سي، سيلفرسايدز سي كيه. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. 2008؛52(7):577.
  3. ↑ جويل، ر؛ سينغوبتا، ب؛ موكادام، ف؛ تشاليكي، هـ؛ خانديريا، ب؛ تاجيك، أ (2009). "ارتجاع الصمامات وتضيقها: متى تكون الجراحة ضرورية؟" . مجلة القلب الآسيوية . 1 (1): 20-25 . doi : 10.1136/ha.2008.000315 (غير نشط في 12 يوليو 2025). PMC 4898488. PMID 27325921 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  4. 1 2 راغافيندرا ر. باليغا، كيم أ. إيغل، ويليام ف. أرمسترونغ، ديفيد س. باخ، إريك ر. بيتس، طب القلب العملي ، ليبينكوت ويليامز وويلكنز، 2008، صفحة 452.
  5. 1 2 "تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . 28 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 30 يونيو 2021 .
  6. ↑ الفصل الأول: أمراض الجهاز القلبي الوعائي > القسم: أمراض صمامات القلب في إليزابيث د. أغابيجي؛ أغابيجي، ستيفن س. (2008). سلسلة "الارتقاء إلى الطب" (سلسلة ستيب-أب) . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 0-7817-7153-6.
  7. ↑ "ارتجاع الصمام التاجي" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أغسطس 2021 .
  8. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام ٢٠١٤ لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب: تقرير صادر عن فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية. نيشيمورا آر إيه، أوتو سي إم، بونو آر أو، كارابيلو بي إيه، إروين جيه بي الثالث، جايتون آر إيه، أوغارا بي تي، رويز سي إي، سكوباس إن جيه، سوراجا بي، سوندت تي إم الثالث، توماس جيه دي. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. ٢٠١٤؛٦٣(٢٢):e٥٧.
  9. ↑ التهاب الشغاف المعدي المعزول في الصمام الرئوي: تحدٍّ مستمر. حمزة ن، أورتيز ج، بونومو. العدوى. يونيو 2004؛ 32(3): 170-5.
  10. ↑ مرض القلب السرطاوي. الطيف السريري وتخطيط صدى القلب في 74 مريضًا. بيليكا، ب. أ.، تاجيك، أ. ج.، خانديريا، ب. ك.، سيوارد، ج. ب.، كالهان، ج. أ.، بيتو، هـ. س.، كفولز، ل. ك. الدورة الدموية. 1993؛87(4):1188.
  11. ↑ "ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم - المعاهد الوطنية للصحة . 2 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 30 يوليو 2017 .
  12. ↑ توصيات لتقييم شدة ارتجاع الصمامات الأصلية باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد ودوبلر. زغبي، و. أ. ، إنريكيز-سارانو، م.، فوستر، إ.، غرايبورن، ب. أ.، كرافت، س. د.، ليفين، ر. أ.، نيهويانوبولوس، ب.، أوتو، س. م.، كينونيس، م. أ.، راكوفسكي، هـ.، ستيوارت، و. ج.، واغونر، أ.، وايس مان، ن. ج.، الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب. مجلة الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب. 2003؛ 16(7): 777.
  13. ↑ تأثير ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات على البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. ناث جيه، فوستر إي، هايدنرايش بي إيه. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. 2004؛43(3):405.
  14. ↑ "حقائق حول عيوب القلب الخلقية الخطيرة | المركز الوطني لاضطرابات نمو الدماغ | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 27-06-2017 . تاريخ الاطلاع: 12-10-2017 .
  15. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS، موسوعة قسم أمراض القلب في مستشفى أوبسالا الجامعي. بقلم بير كفيدال ، سبتمبر ١٩٩٩، مع مراجعة إريك بيوركلوند ، مايو ٢٠٠٨
  16. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ ٣٥ ٣٦ ٣٧ ٣٨ ٣٩ ٤٠ ٤١ ٤٢ ٤٣ ٤٤ ٤٥ ٤٦ ٤٧ ٤٨ ٤٩ ٥٠ ٥١ ٥٢ ٥٣ ٥٤ الفصل ١: أمراض الجهاز القلبي الوعائي > القسم: أمراض صمامات القلب في: إليزابيث د . أغابيجي؛ أغابيجي، ستيفن س. (٢٠٠٨). الخطوة الأولى نحو الطب (سلسلة الخطوة الأولى) . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  17. 1 2 أوينز دي إس، أوبراين كيه دي. عوامل الخطر السريرية والوراثية لمرض تكلس الصمامات. في: أمراض صمامات القلب، الطبعة الرابعة، أوتو سي إم، بونو آر أو. (محرران)، سوندرز/إلسيفير، فيلادلفيا 2013. الصفحات 53-62.
  18. ↑ بونو، آر. أو.، كارابيلو، بي. إيه.، كانو، سي.، وآخرون . (2006). "إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2006 لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب" . سيركوليشن . 114 (5): e84–231. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.176857 . PMID 16880336 .  
  19. ↑ شاده ر، أندرسون ف، سويسا س، هافركامب و، غارب إي (2007). "ناهضات الدوبامين وخطر ارتجاع الصمامات القلبية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (1): 29-38 . doi : 10.1056/NEJMoa062222 . PMID 17202453 . 
  20. ↑ المركز الوطني للتطعيم وأمراض الجهاز التنفسي، قسم الأمراض البكتيرية (27 يونيو 2022). "الحمى الروماتيزمية الحادة" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2022 .
  21. ↑ ليختمان، أندرو هـ.؛ بيلاي، شيف؛ عباس، عبدول ك. (2021). "الفصل 16: المناعة ضد الميكروبات". علم المناعة الخلوي والجزيئي ( الطبعة العاشرة). إلسيفير. ص 371. ISBN   978-0-323-75748-5.
  22. ↑ كونينغهام، مادلين و. (2019). "المحاكاة الجزيئية، والمناعة الذاتية، والعدوى: المستضدات المتفاعلة بشكل متقاطع للمكورات العقدية من المجموعة أ وعواقبها" . مجلة ميكروبيولوجي سبيكتروم . 7 (4). doi : 10.1128/microbiolspec.GPP3-0045-2018 . PMC 6684244. PMID 31373269 .  
  23. 1 2 فيناي، كومار (2013). علم الأمراض الأساسي لروبين . إلسيفير للعلوم الصحية. ص. الفصل 10: القلب. 
  24. ↑ "مرض القلب الروماتيزمي" . القلب والسكتة الدماغية . مؤسسة القلب والسكتة الدماغية الكندية. 2022.
  25. ↑ "مرض القلب الروماتيزمي" . مركز تعليم علم الأمراض بجامعة كيب تاون . 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 سبتمبر 2022 .
  26. ↑ المعهد الأسترالي للصحة والرعاية الاجتماعية. "صحة أستراليا 2020: رؤى البيانات" . المعهد الأسترالي للصحة والرعاية الاجتماعية . الحكومة الأسترالية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يناير 2021 .
  27. ↑ "مرض القلب الروماتيزمي" . منظمة الصحة العالمية . 6 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 سبتمبر 2022 .
  28. ↑ سانياهومبي، آمي؛ علي، سولافا؛ بنجامين، إيفور جيه؛ كارتيكيان، غانيسان؛ أوكيلو، إيمي؛ سابل، كريغ إيه؛ وآخرون . (2022). "تفاعلات البنسلين لدى مرضى القلب الروماتيزمي الحاد: بيان استشاري رئاسي من جمعية القلب الأمريكية" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 11 (5) e024517. doi : 10.1161/JAHA.121.024517 . PMC 9075066. PMID 35049336. e024517.   
  29. 1 2 3 روزنهيك ر، باومغارتنر هـ. تضيق الأبهر. في: أمراض صمامات القلب، الطبعة الرابعة، أوتو سي إم، بونو آر أو. (محرران)، سوندرز/إلسيفير، فيلادلفيا 2013. الصفحات 139-162.
  30. 1 2 3 أوجارا، باتريك تي؛ لوسكالزو ، جوزيف (2018/08/13). “مرض الصمام الأبهري”. مبادئ هاريسون للطب الباطني . Jameson, J. Larry,, Kasper, Dennis L.,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L., Loscalzo, Joseph ( الطبعة العشرون). نيويورك. رقم ISBN  978-1-259-64403-0. OCLC 1029074059 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  31. 1 2 3 4 5 أوجارا، باتريك تي؛ لوسكالزو، جوزيف. “قلس الأبهر”. مبادئ هاريسون للطب الباطني . Jameson, J. Larry,, Kasper, Dennis L.,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L., Loscalzo, Joseph, (الطبعة العشرون). نيويورك. رقم ISBN 978-1-259-64403-0. OCLC  1029074059.
  32. 1 2 3 4 أوجارا، باتريك تي؛ لوسكالزو، جوزيف. "تضيق التاجي". مبادئ هاريسون للطب الباطني . جيمسون، ج. لاري، كاسبر، دينيس إل.، لونغو، دان إل. (دان لويس)، 1949-، فوسي، أنتوني س.، 1940-، هاوزر، ستيفن إل.، لوسكالزو، جوزيف، (الطبعة العشرون). نيويورك. رقم ISBN 978-1-259-64403-0. OCLC  1029074059.
  33. 1 2 3 4 5 أوجارا، باتريك تي؛ لوسكالزو، جوزيف. "قلس التاجي". مبادئ هاريسون للطب الباطني . جيمسون، ج. لاري، كاسبر، دينيس إل.، لونغو، دان إل. (دان لويس)، 1949-، فوسي، أنتوني س.، 1940-، هاوزر، ستيفن إل.، لوسكالزو، جوزيف، (الطبعة العشرون). نيويورك. رقم ISBN 978-1-259-64403-0. OCLC  1029074059.
  34. ↑ "أمراض صمامات القلب" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 26 يونيو 2021 .
  35. ↑ سيف، د؛ ثيت، م.س؛ كلوكوكوفنيك، ت؛ لوثرا، س (1 فبراير 2024). "النتائج المبكرة والمتوسطة المدى بعد استبدال الصمام الأبهري باستخدام بدلة حيوية نسيجية مبتكرة: مراجعة منهجية". المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 65 (2). doi : 10.1093/ejcts/ezae045 . PMID 38331412 . 
  36. ↑ نيشيمورا، ريك أ.؛ أوتو، كاثرين م.؛ بونو، روبرت أ.؛ كارابيلو، بليز أ.؛ إروين، جون ب.؛ فليشر، لي أ.؛ جنيد، هاني؛ ماك، مايكل ج.؛ ماكلويد، كريستوفر ج.؛ أوغارا، باتريك ت.؛ ريغولين، فيرا هـ. (11 يوليو/تموز 2017). "تحديث مُركّز لعام 2017 من جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لإرشادات عام 2014 لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 70 (2): 252-289 . doi : 10.1016/j.jacc.2017.03.011 . ISSN 0735-1097 . PMID 28315732 .  
  37. ↑ هادزيسليموفيتش، إيدينا؛ غريف، أندرس م.؛ سجاديه، أحمد؛ أولسن، مايكل هـ.؛ كيسانييمي، ي. أنترو؛ نينابر، كريستوف أ.؛ راي، سيمون ج.؛ روسيبو، آن ب.؛ ويلينهايمر، روني؛ واكتيل، كريستيان؛ نيلسن، أولاف و. (2022-04-01). "ارتباط القياسات السنوية للببتيد الناتريوتيكي الدماغي الطرفي N بالأحداث السريرية لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر غير الحاد بدون أعراض: دراسة فرعية لاحقة لتجربة SEAS" . مجلة JAMA لأمراض القلب . 7 (4): 435-444 . doi : 10.1001/jamacardio.2021.5916 . ISSN 2380-6583 . PMC 8851368 . PMID 35171199 .   
  38. ↑ هادزيسليموفيتش، إيدينا؛ غريف، أندرس م.؛ سجاديه، أحمد؛ أولسن، مايكل هـ.؛ كيسانييمي، ي. أنترو؛ نينابر، كريستوف أ.؛ راي، سيمون ج.؛ روسيبو، آن ب.؛ واشتيل، كريستيان؛ نيلسن، أولاف و. (أبريل 2023). "ارتباط تروبونين T عالي الحساسية بالنتائج في حالات تضيق الأبهر غير الحاد بدون أعراض: دراسة فرعية لاحقة لتجربة SEAS" . eClinicalMedicine . 58 101875. doi : 10.1016/j.eclinm.2023.101875 . ISSN 2589-5370 . PMC 10006443 . PMID 36915288 .   
  39. 1 2 3 4 5 6 تشامبرز، جون ب.؛ بريدج ووتر، بن (2014). أوتو، سي إم؛ بونو، آر أو (محرران). وبائيات أمراض صمامات القلب ( الطبعة الرابعة). سوندرز. الصفحات 1-13 .  {{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  40. ↑ برافرمان إيه سي. الصمام الأبهري ثنائي الشرفات وأمراض الأبهر المرتبطة به. في: أمراض صمامات القلب، الطبعة الرابعة، أوتو سي إم، بونو آر أو. (محرران)، سوندرز/إلسيفير، فيلادلفيا 2013. ص 179.
  41. ↑ جيلسون، إي.؛ جاتزوليس، م.؛ جونسون، م. (2007). " أمراض صمامات القلب" . المجلة الطبية البريطانية (الطبعة البحثية السريرية) . 335 (7628): 1042-1045 . doi : 10.1136/bmj.39365.655833.AE . PMC 2078629. PMID 18007005 .  
  42. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ بونو، آر أو؛ كارابيلو، بي إيه؛ تشاتيرجي، كيه؛ دي ليون الابن، إيه سي؛ فاكسون، دي بي؛ فريد، إم دي؛ غاش، دبليو إتش؛ ليتل، بي دبليو؛ وآخرون . (٢٠٠٨). "تحديث ٢٠٠٨ المُركّز المُدمج في إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام ٢٠٠٦ لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب: تقرير فرقة العمل المعنية بإرشادات الممارسة التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية (لجنة الكتابة لمراجعة إرشادات عام ١٩٩٨ لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب). معتمد من قِبل جمعية أطباء التخدير القلبي الوعائي، وجمعية تصوير الأوعية الدموية والتدخلات القلبية الوعائية، وجمعية جراحي الصدر". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . ٥٢ (١٣): هـ١-١٤٢. دوى : 10.1016/j.jacc.2008.05.007 . بميد 18848134 .