تقويم العظام

وقد تم اقتراح دمج الجبيرة (الدواء) في هذه المقالة. ( مناقشة ) تم اقتراحه منذ سبتمبر 2024.

تحتوي هذه المقالة على العديد من المشكلات. يُرجى المساعدة في تحسينها أو مناقشة هذه المشكلات على صفحة المناقشة . ( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسائل ) تحتاج هذه المقالة إلى مراجع طبية أكثر موثوقية للتحقق أو تعتمد بشكل كبير على المصادر الأولية .يرجى مراجعة محتويات المقالة وإضافة المراجع المناسبة إذا أمكن. قد يتم الطعن في المواد غير الموثقة أو ذات المصادر الضعيفة وإزالتها . ابحث عن المصادر:  "تقويم العظام" - الأخبار  · الصحف  · الكتب  · العلماء  · JSTOR ( يوليو 2023 ) قد تتعلق هذه المقالة بموضوع مختلف أو قد يكون لها وزن غير ملائم على جانب من جوانب الموضوع.يرجى المساعدة في نقل المعلومات ذات الصلة وإزالة المحتوى غير ذي الصلة. ( يوليو 2023 ) (Learn how and when to remove this message)

تقويم العظام ( باليونانية : Ορθός ، بالرومانية :  ortho ، حرفيًا  "تقويم، محاذاة") هو تخصص طبي يركز على تصميم وتطبيق تقويمات العظام ، والمعروفة أحيانًا باسم الأقواس أو الفرجار. ^[1] تقويم العظام هو "جهاز يتم تطبيقه خارجيًا ويستخدم للتأثير على الخصائص البنيوية والوظيفية للأنظمة العصبية العضلية والهيكلية ." ^[2] أخصائيو تقويم العظام هم محترفون متخصصون في تصميم هذه الأقواس.

تصنف الأجهزة التقويمية إلى أربع مناطق من الجسم وفقًا لنظام التصنيف الدولي (ICS): ^[2] أجهزة تقويم الأطراف السفلية ، وأجهزة تقويم الأطراف العلوية ، وأجهزة تقويم الجذع ، وأجهزة تقويم الرأس. كما يتم تصنيف الأجهزة التقويمية حسب الوظيفة: أجهزة تقويم الشلل وأجهزة تقويم الإغاثة. ^[3]

وفقًا لمصطلحات المعيار الدولي ، يتم تصنيف الدعامات من خلال اختصار يصف المفاصل التشريحية التي تدعمها. ^[2] تشمل بعض الأمثلة KAFO ، أو دعامات الركبة والكاحل والقدم، والتي تمتد عبر الركبة والكاحل والقدم؛ TLSO، أو دعامات الصدر والقطن والعجز، والتي تدعم المناطق الصدرية والقطنية والعجزية من العمود الفقري . يتم الترويج لاستخدام المعيار الدولي للحد من التباين الواسع النطاق في وصف الدعامات، والذي غالبًا ما يكون عائقًا أمام تفسير الدراسات البحثية. ^[4]

يمكن أن يكون الانتقال من الدعامة إلى الطرف الاصطناعي سلسًا. على سبيل المثال، تعويض التفاوت في طول الساق، وهو ما يعادل استبدال جزء مفقود من أحد الأطراف. مثال آخر هو استبدال مقدمة القدم بعد بتر مقدمة القدم . غالبًا ما يتم إجراء هذا العلاج من خلال مزيج من الدعامة لاستبدال مقدمة القدم والدعامة لاستبدال الوظيفة العضلية المفقودة (دعامة تقويمية). ^{[ بحاجة لمصدر ]}

أخصائي تقويم العظام هو متخصص مسؤول عن تخصيص وتصنيع وإصلاح تقويم العظام. ^[5] يتطلب تصنيع تقويم العظام الحديث مهارات فنية في نمذجة أشكال الجسم ومهارات يدوية في معالجة المواد التقليدية والمبتكرة - تشارك CAD / CAM وآلات CNC والطباعة ثلاثية الأبعاد في تصنيع تقويم العظام. ^[6] يجمع تقويم العظام أيضًا بين معرفة علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وعلم وظائف الأعضاء المرضية والميكانيكا الحيوية والهندسة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في الولايات المتحدة، بينما يتطلب أخصائيو تقويم العظام وصفة طبية من مقدم رعاية صحية مرخص، لا يُسمح لأخصائيي العلاج الطبيعي قانونًا بوصف تقويم العظام. في المملكة المتحدة، غالبًا ما يقبل أخصائيو تقويم العظام الإحالات من الأطباء أو غيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية لتقييم تقويم العظام دون الحاجة إلى وصفة طبية. ^[7]

This section does not cite any sources. Please help improve this section by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. (July 2023) (Learn how and when to remove this message)

يتم تقديم تقويمات العظام على النحو التالي:

• المنتجات المصنوعة حسب الطلب  – وهي في مقدمة العرض الأمثل ويتم تصنيعها بشكل فردي. إذا تم إجراء الفحص البدني للمريض بدقة، فإن الصورة السريرية غالبًا ما تُظهر مزيجًا من عدة انحرافات وظيفية. يمكن أن يكون كل انحراف وظيفي طفيفًا أو شديدًا. يؤدي الجمع بين الانحراف الوظيفي وخصائصه إلى إشارة مفصلة. تتمثل الميزة الرئيسية للمنتجات المصنوعة حسب الطلب في أنه يمكن مطابقة الوظائف التقويمية المختلفة الضرورية عند إجراء تكوين التقويمات بشكل مثالي مع الانحرافات الوظيفية المحددة. ميزة أخرى للمنتجات المصنوعة حسب الطلب هي أن كل تقويم مصنوع ليناسب شكل الجسم الفردي للمريض. كانت المنتجات المصنوعة حسب الطلب تُصنع تقليديًا من خلال تتبع أثر الطرف مع القياسات للمساعدة في إنشاء جهاز مناسب جيدًا. بعد ذلك، أدى ظهور البلاستيك وبعد ذلك مواد أكثر حداثة مثل مركبات ألياف الكربون وألياف الأراميد كمواد مفضلة للبناء إلى ضرورة إنشاء قالب جبس باريس للجزء المعني من الجسم. لا تزال هذه الطريقة مستخدمة على نطاق واسع في جميع أنحاء الصناعة. من خلال إدخال مواد مركبة مصنوعة من مواد ألياف الكربون وألياف الأراميد المضمنة في مصفوفة من راتنج الإيبوكسي، يتم تقليل وزن تقويمات العظام الحديثة بشكل كبير. باستخدام هذه التقنية، يمكن لتقويمات العظام الحديثة تحقيق صلابة مثالية في المناطق التي يكون ذلك ضروريًا فيها (على سبيل المثال، الاتصال بين مفصل الكاحل والركبة) والمرونة في المناطق التي تتطلب المرونة (على سبيل المثال، في منطقة مقدمة القدم في جزء القدم من تقويم العظام).
• المنتجات شبه المصنعة  - تستخدم للتزويد السريع في حالة الأمراض التي تحدث بشكل متكرر. يتم تصنيعها صناعيًا وفي بعض الحالات يمكن تكييفها مع الظروف التشريحية للجسم. يشار إلى المنتجات شبه المصنعة أيضًا بالمنتجات الجاهزة والمنتجات المجهزة حسب الطلب، ولكن في هذه الحالات لا يتم تصنيعها حسب الطلب.
• المنتجات النهائية  – تشمل هذه المنتجات الدعامات أو الضمادات قصيرة الأمد التي تُستخدم لفترة علاجية محدودة، ويتم تصنيعها صناعيًا. كما يشار إلى المنتجات النهائية أيضًا باسم المنتجات الجاهزة.

تُستخدم كل من المنتجات المصنوعة حسب الطلب والمنتجات شبه المصنعة في الرعاية طويلة الأجل ويتم تصنيعها أو تعديلها بواسطة أخصائي تقويم العظام أو فنيي تقويم العظام المدربين وفقًا للوصفة الطبية. في العديد من البلدان، يحدد الطبيب أو المعالج السريري الانحرافات الوظيفية في وصفته الطبية، على سبيل المثال شلل ( شلل جزئي ) عضلات الساق ( M. Triceps Surae ) ويستمد الإشارة من هذا، على سبيل المثال تقويم العظام لاستعادة الأمان عند الوقوف والمشي بعد السكتة الدماغية . يقوم أخصائي تقويم العظام بإجراء فحص بدني مفصل آخر ويقارنه بالوصفة الطبية من الطبيب. يصف أخصائي تقويم العظام تكوين التقويم، والذي يوضح الوظائف التقويمية المطلوبة للتعويض عن الانحراف الوظيفي للجهاز العصبي العضلي أو الهيكلي والعناصر الوظيفية التي يجب دمجها في التقويم لهذا الغرض. من الناحية المثالية، تتم مناقشة الوظائف التقويمية الضرورية والعناصر الوظيفية التي يجب دمجها في فريق متعدد التخصصات بين الطبيب والمعالج الطبيعي وأخصائي تقويم العظام والمريض.

جميع التقويمات التي تؤثر على القدم أو مفصل الكاحل أو الجزء السفلي من الساق أو مفصل الركبة أو الفخذ أو مفصل الورك تنتمي إلى فئة التقويمات الخاصة بالأطراف السفلية. ^[2]

تُستخدم تقويمات الشلل لعلاج الشلل الجزئي أو الكامل، وكذلك الفشل الوظيفي الكامل للعضلات أو مجموعات العضلات، أو الشلل غير الكامل ( الشلل النصفي ). وهي تهدف إلى تصحيح أو تحسين القيود الوظيفية أو استبدال الوظائف التي فقدت نتيجة للشلل. يمكن تعويض الاختلافات الوظيفية في طول الساق الناتجة عن الشلل باستخدام تقويمات. ^[8]

من أجل جودة ووظيفة دعامة الشلل، من المهم أن يكون غلاف الدعامة على اتصال كامل بساق المريض لخلق ملاءمة مثالية، ولهذا السبب غالبًا ما يُفضل الدعامة المصنوعة حسب الطلب. نظرًا لأن تقليل وزن الدعامة يقلل بشكل كبير من الطاقة اللازمة للمشي بها، فإن استخدام مواد خفيفة الوزن وعالية المرونة مثل ألياف الكربون والتيتانيوم والألمنيوم أمر لا غنى عنه لتصنيع دعامة مصنوعة حسب الطلب. ^[9]

إن إنتاج الدعامات التقويمية المصنوعة حسب الطلب يسمح أيضًا بدمج المفاصل التقويمية، مما يعني أنه يمكن مطابقة ديناميكيات الدعامات التقويمية تمامًا مع نقاط ارتكاز المفاصل التشريحية للمريض. ونتيجة لذلك، تحدث ديناميكيات الدعامات التقويمية بالضبط حيث تمليها تشريح المريض. نظرًا لأن ديناميكيات الدعامات التقويمية يتم تنفيذها من خلال المفاصل التقويمية، فمن الممكن تصنيع الأغلفة التقويمية لتكون مستقرة ومقاومة للالتواء، وهو أمر ضروري لجودة الدعامات التقويمية ووظيفتها. وبالتالي توفر الدعامات التقويمية الاستقرار اللازم لاستعادة الأمان الذي فقد بسبب الشلل عند الوقوف والمشي. ^[10]

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تكوين تقويم العظام بشكل فردي من خلال استخدام مفاصل تقويم العظام. وبهذه الطريقة، يمكن تعديل تركيبة المفاصل التقويمية وقابلية تعديل العناصر الوظيفية للتعويض عن أي انحرافات وظيفية موجودة نتجت عن ضعف العضلات. ^{[11] [12] [13] [14] [15] [16]} والهدف من التركيب التقويمي عالي الجودة هو تعديل العناصر الوظيفية بدقة بحيث يوفر التقويم الدعم اللازم مع تقييد ديناميكيات الأطراف السفلية بأقل قدر ممكن للحفاظ على الوظيفة المتبقية للعضلات. ^[10]

في حالة الشلل الناتج عن مرض أو إصابة في الجهاز العصبي الشوكي/المحيطي، هناك حاجة لإجراء فحص جسدي لتحديد مستويات قوة المجموعات العضلية الست الرئيسية في الساق المصابة والوظائف الضرورية للدعامة.

1. تعمل العضلات الظهرية على تحريك القدم من خلال عمل العضلات المتحدة المركز حول محور الكاحل في اتجاه الانثناء الظهري والتحكم في الانثناء الأخمصي من خلال عمل العضلات اللامركزية.
2. تساهم عضلات ثني القدم بشكل كبير في القدرة على الوقوف منتصبًا من خلال تحريك ذراع مقدمة القدم وبالتالي زيادة مساحة الوقوف عند الوقوف. تعمل هذه المجموعة من العضلات على تحريك القدم في اتجاه ثني القدم.
3. تعمل عضلات تمديد الركبة على تمديد الركبة في اتجاه امتداد الركبة.
4. تعمل عضلات الركبة على ثني الركبة في اتجاه ثني الركبة.
5. تعمل عضلات الورك على ثني مفصل الورك تجاه ثني الورك.
6. تعمل عضلات الورك الباسطة على تمديد مفصل الورك في اتجاه امتداد الورك، وفي نفس الوقت تعمل على تمديد الركبة في اتجاه امتداد الركبة.

وفقًا لفلاديمير جاندا، يتم إجراء اختبار وظيفة العضلات لتحديد مستويات القوة. ^[17] يتم تحديد درجة الشلل لكل مجموعة عضلية على مقياس من 0 إلى 5، حيث تشير القيمة 0 إلى الشلل الكامل (0٪) وتشير القيمة 5 إلى القوة الطبيعية (100٪). تشير القيم بين 0 و 5 إلى انخفاض نسبي في وظيفة العضلات. تسمى جميع مستويات القوة أقل من خمسة ضعف العضلات .

إن الجمع بين مستويات قوة مجموعات العضلات يحدد نوع التقويم (AFO أو KAFO) والعناصر الوظيفية اللازمة للتعويض عن القيود الناجمة عن انخفاض مستويات القوة العضلية. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

قد يحدث الشلل نتيجة لإصابة في العمود الفقري أو الجهاز العصبي المحيطي بعد إصابة الحبل الشوكي ، أو بسبب أمراض مثل السنسنة المشقوقة ، وشلل الأطفال ، ومرض شاركو ماري توث . في هؤلاء المرضى، تكون معرفة مستويات قوة مجموعات العضلات الكبيرة ضرورية لتكوين التقويم العظمي للوظائف الضرورية. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

يمكن أن يؤدي الشلل الناجم عن أمراض أو إصابات في الجهاز العصبي المركزي (مثل الشلل الدماغي ، وإصابة الدماغ الرضحية ، والسكتة الدماغية ، والتصلب المتعدد ) إلى حدوث نبضات حركية غير صحيحة تؤدي غالبًا إلى انحرافات واضحة في المشي. ^{[18] [19]} وبالتالي فإن فائدة اختبارات قوة العضلات محدودة، فحتى مع درجات عالية من القوة، يمكن أن تحدث اضطرابات في نمط المشي بسبب التحكم غير الصحيح في الجهاز العصبي المركزي.

في المرضى القادرين على الحركة والذين يعانون من الشلل بسبب الشلل الدماغي أو إصابة الدماغ الرضحية ، يتم تحليل نمط المشي كجزء من الفحص البدني من أجل تحديد الوظائف الضرورية للدعامة. ^{[20] [21]}

هناك طريقة واحدة لتصنيف المشية وفقًا لتصنيف أمستردام للمشي، والذي يصف خمسة أنواع من المشية. لتقييم نمط المشية، يتم رؤية المريض مباشرة، أو عبر تسجيل فيديو، من جانب الساق التي يتم تقييمها. عند النقطة التي تكون فيها الساق في منتصف الوضع، يتم تقييم زاوية الركبة واتصال القدم بالأرض. ^[20] أنواع المشية الخمسة هي:

1. النوع الأول، زاوية الركبة طبيعية واتصال القدم كامل.
2. النوع الثاني، زاوية الركبة مفرطة الامتداد ويتم الاتصال بالقدم بشكل كامل.
3. النوع الثالث، زاوية الركبة مفرطة الامتداد والاتصال بالقدم غير كامل (فقط على مقدمة القدم).
4. النوع الرابع، زاوية الركبة منحنية واتصال القدم غير كامل (فقط على مقدمة القدم).
5. النوع الخامس، تكون زاوية الركبة مثنية ويتم الاتصال الكامل بالقدم، وهذا ما يُعرف أيضًا باسم مشية القرفصاء.

يتم علاج المرضى المصابين بالشلل بسبب الشلل الدماغي أو إصابة الدماغ الرضحية عادةً بتقويم الكاحل والقدم (AFO). وعلى الرغم من أن العضلات في هؤلاء المرضى لا تشل ولكنها تتلقى نبضات خاطئة من الدماغ، فإن العناصر الوظيفية المستخدمة في التقويمات هي نفسها لكلا المجموعتين. المشية التعويضية هي رد فعل غير واعٍ لعدم الأمان عند الوقوف أو المشي والذي يزداد سوءًا عادةً مع تقدم العمر؛ ^[19] إذا تم دمج العناصر الوظيفية الصحيحة في التقويم لمواجهة هذا، والحفاظ على الحركة الفسيولوجية، يتم إرسال النبضات الحركية الصحيحة لإنشاء اتصالات دماغية جديدة. ^[22] والهدف من التقويم هو أفضل تقريب ممكن لنمط المشي الفسيولوجي. ^[23]

في حالة الشلل بعد السكتة الدماغية ، فإن الرعاية السريعة باستخدام تقويم العظام ضرورية. غالبًا ما تتأثر مناطق الدماغ التي تحتوي على "برامج" للتحكم في الجهاز العضلي الهيكلي. ^{[24] [25] [26]} بمساعدة تقويم العظام، يمكن إعادة تعلم الوقوف والمشي الفسيولوجي، مما يمنع العواقب الصحية طويلة المدى الناجمة عن نمط المشي غير الطبيعي. ^[27] وفقًا لفلاديمير جاندا، عند تكوين تقويم العظام، من المهم أن نفهم أن مجموعات العضلات ليست مشلولة، ولكن يتم التحكم فيها بواسطة الدماغ بنبضات خاطئة، ولهذا السبب يمكن أن يؤدي اختبار وظائف العضلات إلى نتائج غير صحيحة عند تقييم القدرة على الوقوف والمشي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

من المتطلبات الأساسية المهمة لاستعادة القدرة على المشي أن يتدرب المريض في وقت مبكر على الوقوف على كلتا الساقين بأمان وتوازن جيد. يمكن دمج تقويم العظام مع عناصر وظيفية لدعم التوازن والسلامة عند الوقوف والمشي في العلاج الطبيعي من تمارين الوقوف الأولى، وهذا يجعل عمل تحريك المريض في مرحلة مبكرة أسهل. مع العناصر الوظيفية الصحيحة التي تحافظ على الحركة الفسيولوجية وتوفر الأمان عند الوقوف والمشي، يمكن أن تحدث النبضات الحركية اللازمة لإنشاء اتصالات دماغية جديدة. ^[22] تؤكد الدراسات السريرية على أهمية التقويمات في إعادة تأهيل السكتة الدماغية. ^[28]

غالبًا ما يتم علاج المرضى المصابين بالشلل بعد السكتة الدماغية بتقويم الكاحل والقدم (AFO)، حيث يمكن أن يحدث التعثر بعد السكتة الدماغية إذا تم تزويد العضلات الظهرية فقط بنبضات غير صحيحة من الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يؤدي هذا إلى عدم رفع القدم بشكل كافٍ أثناء مرحلة التأرجح من المشي، وفي هذه الحالات، يمكن أن يكون التقويم الذي يحتوي فقط على عناصر وظيفية لدعم العضلات الظهرية مفيدًا. يُطلق على مثل هذا التقويم أيضًا تقويم القدم المتدلية. عند تكوين تقويم رافع القدم، يمكن تضمين عناصر وظيفية قابلة للتعديل لضبط المقاومة، مما يجعل من الممكن تكييف الخفض السلبي لمقدمة القدم (الثني الأخمصي) مع العمل اللامركزي للعضلات الظهرية أثناء استجابة التحميل. ^{[11] [12]}

في الحالات التي يتم فيها تزويد مجموعة عضلات المثنيات الأخمصية بنبضات خاطئة من الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى عدم اليقين عند الوقوف والمشي، يمكن أن يحدث مشية تعويضية غير واعية. ^[19] عند تكوين تقويم العظام يجب استخدام العناصر الوظيفية التي يمكنها استعادة الأمان عند الوقوف والمشي في هذه الحالات؛ تقويم رفع القدم غير مناسب لأنه يعوض فقط عن الانحرافات الوظيفية الناجمة عن ضعف العضلات الظهرية.

يتمتع المرضى الذين يعانون من الشلل بعد السكتة الدماغية والذين يستطيعون المشي بخيار تحليل نمط المشي من أجل تحديد الوظيفة المثلى للدعامة التقويمية. إحدى طرق التقييم هي التصنيف وفقًا لـ "تصنيف مشية NAP"، وهو مفهوم علاجي طبيعي. ^[29] وفقًا لهذا التصنيف، يتم تقييم نمط المشي في مرحلة منتصف الموقف ووصفه بأنه أحد أربعة أنواع محتملة للمشي.

هذا التقييم عبارة عن عملية من خطوتين، في الخطوة الأولى، يُنظر إلى المريض من جانب الساق المراد تقييمها، إما بشكل مباشر أو عبر تسجيل فيديو. في النوع الأول من المشية تكون زاوية الركبة مفرطة الامتداد، بينما في النوع الثاني تكون زاوية الركبة مثنية. في الخطوة الثانية، يُنظر إلى المريض من الأمام لتحديد ما إذا كانت القدم مقلوبة ، وإذا كانت كذلك، يُضاف الحرف "a" إلى المشية. يرتبط هذا بتشوه تقوس الركبة. إذا وقف المريض بدلاً من ذلك على الحافة الداخلية للقدم (الانقلاب)، وهو ما يرتبط بتشوه تقوس الركبة، يُضاف الحرف "b" إلى نوع المشية. وبالتالي يتم تصنيف المرضى على أنهم أنواع مشية 1أ، 1ب، 2أ أو 2ب. الهدف من التركيب التقويمي للمرضى القادرين على المشي هو أفضل تقريب ممكن لنمط المشي الفسيولوجي. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

في حالة الشلل الناتج عن التصلب المتعدد ، يجب تحديد درجة قوة المجموعات العضلية الست الرئيسية في الساق المصابة كجزء من الفحص البدني من أجل تحديد الوظائف الضرورية للدعامة، تمامًا كما هو الحال في أمراض أو إصابات الجهاز العصبي الشوكي/المحيطي. ومع ذلك، قد يعاني مرضى التصلب المتعدد من إجهاد عضلي أيضًا. يمكن أن يكون التعب أكثر أو أقل وضوحًا، واعتمادًا على شدته، يمكن أن يؤدي إلى قيود كبيرة في الحياة اليومية. يؤدي الإجهاد المستمر، مثل الإجهاد الناتج عن المشي، إلى تدهور وظيفة العضلات وله تأثير كبير على المعايير المكانية والزمانية للمشي، على سبيل المثال عن طريق تقليل إيقاع المشي وسرعة المشي بشكل كبير. ^{[30] [31] [32]} يمكن قياس التعب على أنه ضعف عضلي . عند تحديد مستويات قوة المجموعات العضلية الست الرئيسية كجزء من التاريخ الطبي للمريض، يمكن أخذ التعب في الاعتبار باستخدام اختبار المشي القياسي لمدة ست دقائق. ^[33] وفقًا لفلاديمير جاندا، يتم إجراء اختبار وظيفة العضلات بالاشتراك مع اختبار المشي لمدة ست دقائق في الخطوات التالية:

1. اختبار وظائف العضلات الأول (بدون إجهاد عضلي)
2. اختبار المشي لمدة ست دقائق متبوعًا مباشرة بـ
3. اختبار وظيفة العضلات الثاني (مع التعب العضلي)

تُستخدم هذه السلسلة من اختبار وظائف العضلات واختبار المشي لمدة ست دقائق لتحديد ما إذا كان من الممكن إحداث إجهاد عضلي. إذا كشف الاختبار عن إجهاد عضلي، فيجب تضمين مستويات القوة والإجهاد المقاس في التخطيط للتقويم، وعند تحديد العناصر الوظيفية. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

شلل العضلات الظهرية  – يؤدي ضعف العضلات الظهرية إلى سقوط القدم . لا يمكن رفع قدم المريض بشكل كافٍ أثناء مرحلة التأرجح أثناء المشي، حيث لا يمكن تنشيط العمل المركزي الضروري للعضلات الظهرية. ^[34] هناك خطر التعثر، ولا يمكن للمريض التأثير على امتصاص الصدمات أثناء المشي (مرحلة المشي، استجابة التحميل)، حيث يكون العمل اللامركزي للعضلات الظهرية محدودًا. ^[34] بعد ملامسة الكعب الأولية، إما أن تصطدم مقدمة القدم بالأرض بسرعة كبيرة عبر هزاز الكعب، مما يخلق ضوضاء مسموعة، أو تلمس القدم الأرض بمقدمة القدم أولاً، مما يعطل تطور المشي. ^{[35] : 178–181  [36] : 44–45، 50–54 و126  [37]}

شلل مثنيات القدم الأخمصية  – إذا كانت مثنيات القدم الأخمصية ضعيفة، فإن عضلات ذراع مقدمة القدم إما أن تكون غير نشطة بشكل كافٍ أو لا يتم تنشيطها على الإطلاق. لا يتمتع المريض بتوازن عند الوقوف ويجب أن يدعم نفسه بمساعدات مثل العكازات . لا يمكن تنشيط ذراع مقدمة القدم المطلوبة للمشي الموفر للطاقة في مراحل المشي من منتصف الموقف إلى ما قبل التأرجح بواسطة مثنيات القدم الأخمصية. يؤدي هذا إلى ثني ظهر القدم بشكل مفرط في مفصل الكاحل في الموقف النهائي وفقدان الطاقة أثناء المشي. ينخفض ​​مركز ثقل الجسم نحو نهاية مرحلة الموقف وتنثني ركبة الساق المقابلة بشكل مفرط. مع كل خطوة، يجب رفع مركز الثقل فوق الساق عن طريق فرد الركبة المنثنية بشكل مفرط. نظرًا لأن مثنيات القدم الأخمصية تنشأ فوق مفصل الركبة، فإن لها أيضًا تأثير تمديد الركبة في مرحلة الموقف. ^{[35] : 177–210  [36] : 72  [37]}

شلل عضلات الركبة الباسطة  – إذا كانت عضلات الركبة الباسطة ضعيفة، فهناك خطر متزايد للسقوط أثناء المشي، حيث تتحكم عضلات الركبة الباسطة في ثني الركبة بشكل غير كافٍ أو لا تتحكم فيها على الإطلاق أثناء الاستجابة للوضعية الوسطى. للتحكم في الركبة، يطور المريض آليات تعويضية تؤدي إلى نمط مشية غير صحيح، على سبيل المثال عن طريق التنشيط المبالغ فيه لعضلات الركبة الباسطة، مما يؤدي إلى فرط تمدد الركبة، أو عندما يكون الاتصال الأولي مع مقدمة القدم وليس الكعب من أجل منع تأثير ثني الركبة الناتج عن اهتزاز الكعب. ^{[35] : 222، 226  [36] : 132، 143، 148-149  [37]}

شلل عضلات مفصل الركبة  – إذا كانت عضلات مفصل الركبة ضعيفة، يصبح من الصعب ثني الركبة قبل التأرجح. ^{[35] : 220  [36] : 154  [37]}

شلل عضلات الورك  - إذا كانت عضلات الورك ضعيفة، فمن الصعب ثني الركبة قبل التأرجح. ^{[35] : 221  [36] : 154  [37]}

شلل عضلات الفخذ الباسطة  - تساعد عضلات الفخذ الباسطة في التحكم في الركبة ضد الانثناء غير المرغوب فيه عند المشي بين استجابة التحميل والوضعية المتوسطة. ^{[35] : 216–17  [36] : 45–46  [37]}

تضمن العناصر الوظيفية للدعامة حركات الانثناء والتمدد لمفاصل الكاحل والركبة والورك. كما تعمل على تصحيح الحركات والتحكم فيها وتأمين المفاصل ضد الحركات غير المرغوبة وغير الصحيحة، وتساعد على تجنب السقوط عند الوقوف أو المشي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

العناصر الوظيفية في شلل عضلات ظهر القدم  - إذا كانت عضلات ظهر القدم ضعيفة، فيجب أن يرفع التقويم مقدمة القدم أثناء مرحلة التأرجح من أجل تقليل خطر تعثر المريض. التقويم الذي يحتوي على عنصر وظيفي واحد فقط لرفع مقدمة القدم من أجل التعويض عن ضعف في عضلات ظهر القدم يُعرف أيضًا باسم تقويم القدم المتدلية. لذلك فإن تقويم القدم المتدلية من النوع AFO غير مناسب لرعاية المرضى الذين يعانون من ضعف في مجموعات عضلية أخرى، حيث يتطلب هؤلاء المرضى وضع عناصر وظيفية إضافية في الاعتبار. يجب تحقيق الاتصال الأولي بالكعب عن طريق رفع القدم من خلال التقويم، وإذا كانت عضلات ظهر القدم ضعيفة جدًا، فيجب أن تتولى عناصر وظيفية ديناميكية تسمح بمقاومة قابلة للتعديل للثني الأخمصي التحكم في الانخفاض السريع لمقدمة القدم . يجب أن تتكيف الدعامات التقويمية مع الانحراف الوظيفي للعضلات الظهرية من أجل تصحيح امتصاص الصدمات لذراع هزاز الكعب أثناء استجابة التحميل، ولكن لا ينبغي أن تمنع الثني الأخمصي لمفصل الكاحل لأن هذا يؤدي إلى ثني مفرط في الركبة والورك وزيادة الطاقة اللازمة للمشي. هذا هو السبب في عدم التوصية بالعناصر الوظيفية الثابتة عندما تكون هناك بدائل تقنية أحدث. ^{[11] [35] : 105  [36] : 134  [37]}

العناصر الوظيفية في شلل المثنيات الأخمصية  - من أجل التعويض عن ضعف المثنيات الأخمصية ، يجب على الدعامة أن تنقل قوى كبيرة كانت المجموعة العضلية القوية لتتولى المسؤولية عنها بخلاف ذلك. تنتقل هذه القوى بطريقة مماثلة لحذاء التزلج أثناء التزلج على المنحدرات عبر العناصر الوظيفية لجزء القدم ومفصل الكاحل وقشرة الساق السفلية. العناصر الوظيفية الديناميكية مفضلة لمفصل الكاحل لأن العناصر الوظيفية الثابتة ستمنع تمامًا الانثناء الظهري، والذي يجب تعويضه بواسطة الجزء العلوي من الجسم، مما يؤدي إلى زيادة تكلفة الطاقة عند المشي. ^[14] يجب أن تكون مقاومة العنصر الوظيفي للحماية من الانثناء الظهري غير المرغوب فيه قابلة للتكيف وفقًا لضعف المثنيات الأخمصية. في حالة المثنيات الأخمصية الضعيفة جدًا، يجب أن تكون مقاومة العنصر الوظيفي ضد الانثناء الظهري غير المرغوب فيه عالية جدًا من أجل التعويض عن الانحرافات الوظيفية التي يسببها ذلك. ^{[38] [15]} تسمح العناصر الوظيفية القابلة للتعديل بتعديل المقاومة بدقة لتتناسب مع ضعف العضلة، وتوصي الدراسات العلمية بمقاومة قابلة للتعديل في المرضى الذين يعانون من شلل أو ضعف في ثنيات القدم. ^{[12] [13]}

العناصر الوظيفية في شلل عضلات الركبة الباسطة وعضلات الورك الباسطة  – في حالة ضعف عضلات الركبة الباسطة أو عضلات الورك الباسطة ، يجب أن يتولى التقويم التحكم في مرحلة الاستقرار والوقوف عند المشي. هناك حاجة إلى عناصر وظيفية مختلفة لتأمين الركبة اعتمادًا على ضعف هذه العضلات. من أجل التعويض عن الانحرافات الوظيفية مع ضعف طفيف في هذه المجموعات العضلية، يمكن أن يكون مفصل الركبة الميكانيكي الحر المتحرك مع نقطة الارتكاز الميكانيكية خلف نقطة ارتكاز الركبة التشريحية كافياً. في حالة الضعف الشديد، يجب التحكم في ثني الركبة عند المشي من خلال عناصر وظيفية تؤمن مفصل الركبة ميكانيكيًا أثناء مراحل الوقوف المبكرة بين استجابة التحميل والوقفة الوسطى. يمكن هنا استخدام مفاصل الركبة للتحكم في مرحلة الوقوف والتي تقفل الركبة في مراحل الوقوف المبكرة وتحررها لثني الركبة أثناء مرحلة التأرجح، مع هذه المفاصل، يمكن تحقيق نمط مشية طبيعي على الرغم من التأمين الميكانيكي ضد ثني الركبة غير المرغوب فيه. في هذه الحالات، غالبًا ما يتم استخدام مفاصل الركبة المقفلة، وبينما تتمتع بوظيفة أمان جيدة، يظل مفصل الركبة مقفلًا ميكانيكيًا أثناء مرحلة التأرجح أثناء المشي. يجب على المرضى الذين يعانون من مفاصل الركبة المقفلة إدارة مرحلة التأرجح بساق صلبة، وهو ما لا ينجح إلا إذا طور المريض آليات تعويضية، مثل رفع مركز ثقل الجسم في مرحلة التأرجح ( عرج دوشين ) أو تأرجح الساق التقويمية إلى الجانب ( الدوران ). يمكن "فتح" مفاصل الركبة التي تتحكم في مرحلة الموقف والمفاصل المقفلة ميكانيكيًا حتى يمكن ثني الركبة للجلوس. ^[16]

AFO هو اختصار لتقويمات الكاحل والقدم، وهو الاسم الإنجليزي لتقويم يمتد على الكاحل والقدم. ^[2] في علاج المرضى المصابين بالشلل، يتم استخدامها بشكل أساسي عندما يكون هناك ضعف في العضلات الظهرية أو العضلات المثنية الأخمصية . ^{[39] [40]}

من خلال استخدام المواد الحديثة، مثل ألياف الكربون وألياف الأراميد ، والمعرفة الجديدة حول معالجة هذه المواد وتحويلها إلى مواد مركبة، تم تقليل وزن تقويم العظام بشكل كبير. بالإضافة إلى تقليل الوزن، خلقت هذه المواد والتقنيات إمكانية جعل بعض مناطق تقويم العظام صلبة للغاية بحيث يمكنها تحمل قوى العضلات الضعيفة (على سبيل المثال الاتصال من مفصل الكاحل إلى سطح التلامس الأمامي على الساق)، وفي الوقت نفسه ترك المناطق التي تتطلب دعمًا أقل مرنة للغاية (على سبيل المثال الجزء المرن من مقدمة القدم). ^[41]

من الممكن الآن الجمع بين الصلابة المطلوبة للأغلفة التقويمية والديناميكيات في الكاحل، ^[42] ومع هذا، ومع التقنيات الجديدة الأخرى، وإمكانية إنتاج تقويمات خفيفة الوزن ولكنها صلبة، تم طرح مطالب جديدة على التقويمات: ^{[43] [44]}

• على الرغم من الصلابة اللازمة، لا ينبغي للدعامات التقويمية أن تعيق حركة الكاحل.
• على الرغم من الصلابة اللازمة، لا ينبغي للدعامات التقويمية أن تعيق وظيفة العضلات، بل على العكس من ذلك، تعززها.
• على الرغم من الصلابة اللازمة، لا ينبغي إثارة الانقباضات والتشنجات .

يمكن لمفصل الكاحل المفصلي المصمم خصيصًا أن يعوض عن الانحرافات الوظيفية لمجموعات العضلات، ويجب تكوينه وفقًا لبيانات المريض من خلال حساب الوظيفة والحمل بحيث يلبي المتطلبات الوظيفية ومتطلبات الحمل. عند حساب أو تكوين مفصل الكاحل المفصلي، يتم مطابقة المتغيرات بشكل مثالي مع المتطلبات الفردية للعناصر الوظيفية لمفصل الكاحل، وصلابة غلاف القدم، وشكل غلاف الجزء السفلي من الساق. يتم تحديد حجم هذه المكونات من خلال مطابقة مرونتها مع بيانات الحمل. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

مفصل الكاحل الذي يعتمد على التكنولوجيا الجديدة هو الاتصال بين غلاف القدم وغطاء الجزء السفلي من الساق وفي نفس الوقت يحتوي على جميع العناصر الوظيفية القابلة للتعديل اللازمة لمفصل الكاحل. ^{[ التوضيح مطلوب ]}

اعتمادًا على تركيبة درجة شلل العضلات الظهرية أو العضلات الأخمصية ، يمكن دمج عناصر وظيفية مختلفة للتعويض عن ضعفها في مفصل الكاحل؛ إذا تأثرت كلتا المجموعتين العضليتين، فيجب دمج العناصر في مفصل تقويمي واحد. يمكن تكييف الديناميكيات والمقاومة اللازمة للحركات في الكاحل من خلال عناصر وظيفية قابلة للتعديل في مفصل الكاحل للتقويم، مما يسمح له بالتعويض عن نقاط ضعف العضلات، وتوفير الأمان عند الوقوف والمشي، ولا يزال يسمح بأكبر قدر ممكن من الحركة. على سبيل المثال، يمكن لوحدات الزنبرك القابلة للتعديل مع الضغط المسبق تمكين التكيف الدقيق لكل من المقاومة الثابتة والديناميكية لدرجة ضعف العضلات المقاسة. تُظهر الدراسات التأثيرات الإيجابية لهذه التقنيات الجديدة. ^{[11] [13] [14] [38] [15]} من المفيد جدًا ضبط مقاومات هذين العنصرين الوظيفيين بشكل منفصل. ^[12]

يمكن أيضًا استخدام AFO مع عناصر وظيفية للتعويض عن ضعف مثنيات القدم في حالة الضعف الطفيف في مجموعات العضلات التي تثبت الركبة، وباسطات الركبة وباسطات الورك . ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

تقويم القدم المتدلية هو تقويم للقدم المتدلية يحتوي على عنصر وظيفي واحد فقط لرفع مقدمة القدم من أجل التعويض عن ضعف في العضلات الظهرية. ^[45] إذا كانت مجموعات العضلات الأخرى، مثل العضلات المثنية الأخمصية، ضعيفة، فيجب أخذ عناصر وظيفية إضافية في الاعتبار، مما يجعل تقويم القدم المتدلية غير مناسب للمرضى الذين يعانون من ضعف في مجموعات العضلات الأخرى.

في عام 2006، قبل أن تصبح هذه التقنيات الجديدة متاحة، نشرت اللجنة الدولية للصليب الأحمر في عام 2006 إرشادات التصنيع الخاصة بتقويم الكاحل والقدم، بهدف تزويد الأشخاص ذوي الإعاقة في جميع أنحاء العالم بعمليات موحدة لإنتاج أجهزة عالية الجودة وحديثة ومتينة واقتصادية. ^[46]

نظرًا لعدم انتشار التقنيات الجديدة على نطاق واسع، غالبًا ما تُصنع دعامات الكاحل والقدم من البلاستيك القائم على البولي بروبلين، في الغالب على شكل حرف "L" مستمر، مع الجزء المستقيم خلف الساق والجزء السفلي أسفل القدم، ومع ذلك، فإن هذا يوفر فقط صلابة المادة. لا تزال دعامات الكاحل والقدم المصنوعة من البولي بروبلين تسمى "DAFO" (دعامة الكاحل والقدم الديناميكية) أو "SAFO" (دعامة الكاحل والقدم الصلبة) أو "AFO المفصلية". دعامات الكاحل والقدم ليست مستقرة بما يكفي لنقل القوى العالية المطلوبة لموازنة المثنيات الأخمصية الضعيفة عند الوقوف والمشي، كما تمنع دعامات الكاحل والقدم الصلبة حركة مفصل الكاحل. لا تسمح دعامات الكاحل المفصلية إلا بالتعويض الذي يمكن تحقيقه بالمفاصل التقويمية في ذلك الوقت، على سبيل المثال، تمنع عادةً ثني القدم، حيث لا تستطيع المفاصل نقل القوى الكبيرة المطلوبة للتعويض عن انحرافات العضلات مع توفير الديناميكيات اللازمة في نفس الوقت. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

في حين كان هناك عدد كبير من أجهزة تقويم العظام ذات التصاميم المختلفة في الممارسة السريرية، كان هناك أيضًا نقص واضح في التفاصيل المتعلقة بالتصميم والمواد المستخدمة في التصنيع، مما دفع إيديسون وتشوكالينجام إلى الدعوة إلى توحيد جديد للمصطلحات. ^{[47] [48]} مع التركيز على رعاية الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، هناك توصية للتحقيق في إمكانية تحسين نمط المشي من خلال تصميم وتصنيع أجهزة تقويم العظام المصنوعة من البولي بروبلين. ^[49] من ناحية أخرى، فإن دمج المفاصل التقويمية مع العناصر الوظيفية الحديثة في إنتاج التقنيات القديمة باستخدام البولي بروبلين أمر غير معتاد لأن الأغلفة التقويمية المصنوعة من البولي بروبلين إما لا يمكنها نقل القوى العالية أو أنها ستكون ناعمة للغاية. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

تظهر الدراسات الجديدة الآن إمكانيات أفضل لتحسين نمط المشي من خلال التقنيات الجديدة. ^{[11] [14] [38] [15] [12]}

نشرت اللجنة الدولية للصليب الأحمر إرشاداتها التصنيعية لتقويمات الكاحل والقدم في عام 2006، ومن المؤسف أن المصطلحات المستخدمة اليوم لا تزال تستند إلى تلك الإرشادات وبالتالي تتطلب مستوى عالٍ بشكل خاص من الشرح. ^[46] كان القصد هو توفير إجراءات موحدة لتصنيع أجهزة حديثة عالية الجودة ومتينة واقتصادية للأشخاص ذوي الإعاقة في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، مع توفر التقنيات الجديدة، فإن الأنواع الرئيسية المذكورة بحاجة إلى مراجعة اليوم.

AFO المعروفة باسم: SAFO	تسمية التقويم حسب وظيفة واحدة: S للصلب بالإضافة إلى أجزاء الجسم المتضمنة في تركيب الدعامة: الكاحل والقدم، الاختصار الإنجليزي: AFO لدعامات الكاحل والقدم "سافو"	التسمية التي منحها الصليب الأحمر في عام 2006: AFO جامدة [46]	يوفر عناصر وظيفية ضد سقوط القدم وللاستقرار عند الوقوف يمنع كل من الانثناء الأخمصي والانثناء الظهري، مع كل العواقب السلبية محاذاة غير قابلة للتعديل تصلب في ثني القدم غير قابل للتعديل تصلب في الانثناء الظهري غير قابل للتعديل
AFO المعروفة باسم: DAFO	تسمية التقويم حسب وظيفة واحدة: D للديناميكية بالإضافة إلى أجزاء الجسم المتضمنة في تركيب الدعامة: الكاحل والقدم، الاختصار الإنجليزي: AFO لدعامات الكاحل والقدم "دافو"	التسمية التي منحها الصليب الأحمر في عام 2006: AFO مرنة [46]	يوفر عنصرًا وظيفيًا ضد سقوط القدم. لا يوفر الأمان عند الوقوف والمشي إذا كانت المثنيات الأخمصية ضعيفة محاذاة غير قابلة للتعديل المقاومة في ثني الأخمص غير قابلة للتعديل المقاومة في الانثناء الظهري غير قابلة للتعديل
AFO المعروف باسم: AFO المفصلي	تسمية التقويم حسب وظيفة واحدة: مفصلي بالإضافة إلى أجزاء الجسم المتضمنة في تركيب الدعامة: الكاحل والقدم، الاختصار الإنجليزي: AFO لدعامات الكاحل والقدم "مفصلة-AFO" تعني كلمة "مفصلة" ببساطة اتصالًا مرنًا بين جزأين من الدعامة. لا يوفر المفصل نفسه أي عناصر وظيفية أخرى.	التسمية التي منحها الصليب الأحمر في عام 2006: [46] مفصل AFO مع مفصل Tamarack Flexure	يوفر عنصرًا وظيفيًا ضد سقوط القدم. لا يوفر الأمان عند الوقوف والمشي إذا كانت المثنيات الأخمصية ضعيفة. يمنع ثني القدم مع كل العواقب السلبية محاذاة غير قابلة للتعديل تصلب في ثني القدم غير قابل للتعديل المقاومة في الانثناء الظهري غير قابلة للتعديل
AFO المعروف باسم: زنبرك الورقة الخلفي	تسمية التقويم حسب وظيفة واحدة: "زنبرك الورقة الخلفية" زنبرك مصنوع من مادة مرنة خلف الكاحل يُعرف DAFO أيضًا باسم "نابض الأوراق الخلفي"	لم يتم ذكره من قبل الصليب الأحمر في عام 2006	يوفر عناصر وظيفية ضد سقوط القدم. تثبيت القدم عند الوقوف والمشي في حالة ضعف عضلات باطن القدم مع استعادة الطاقة يوفر ديناميكية في الكاحل ولكنه يمنع الانثناء الأخمصي الفسيولوجي الناتج عن ذراع الكعب، حيث تتم حركة التقويم خلف مفصل الكاحل محاذاة غير قابلة للتعديل تصلب في ثني القدم غير قابل للتعديل تصلب في الانثناء الظهري غير قابل للتعديل
AFO المعروفة باسم: FRAFO	تسمية التقويم حسب وظيفة واحدة: FR لتفاعل الأرضية بالإضافة إلى أجزاء الجسم المتضمنة في تركيب الدعامة: الكاحل والقدم، الاختصار الإنجليزي: AFO لدعامات الكاحل والقدم "فرافو" التسمية مضللة حيث أن هناك تقويمات أخرى لها نفس الوظيفة	لم يتم ذكره من قبل الصليب الأحمر في عام 2006	يوفر عناصر وظيفية ضد سقوط القدم. تثبيت عند الوقوف والمشي لمثنيات القدم الضعيفة. يمنع كل من الانثناء الأخمصي والانثناء الظهري، مع كل العواقب السلبية محاذاة غير قابلة للتعديل المقاومة في ثني الأخمص غير قابلة للتعديل المقاومة في الانثناء الظهري غير قابلة للتعديل
حذاء AFO بإطار من ألياف الكربون الصلب ومفصل كاحل ديناميكي لصلابة قابلة للتعديل من خلال مقاومة زنبركية قابلة للتعديل بشكل منفصل في الانثناء الأخمصي والظهري	تسمية الدعامة حسب أجزاء الجسم المتضمنة في تركيب الدعامة: الكاحل والقدم، الاختصار الإنجليزي: AFO لدعامات الكاحل والقدم. بالإضافة إلى المزيد من الأوصاف، مثل: - غلاف بطني مع تعزيزات صلبة التوائية لتركيز الديناميكيات على مفصل الكاحل - مفصل كاحل ديناميكي مع عناصر زنبركية مضغوطة مسبقًا للتحكم في الانثناء الأخمصي والانثناء الظهري	لم يتم ذكره من قبل الصليب الأحمر في عام 2006	اعتمادًا على العناصر الوظيفية التي تم دمجها في مفصل الكاحل المستخدم، يمكن لمثل هذا التقويم تمكين الوظائف التالية: [11] [14] [38] [15] [12] يوفر ديناميكيات في الكاحل محاذاة قابلة للتعديل مقاومة قابلة للتعديل لامتصاص الصدمات أثناء استجابة التحميل مقاومة قابلة للتعديل لمنع سقوط القدم مقاومة قابلة للتعديل لتحقيق الاستقرار عند الوقوف والمشي لمثنيات القدم الضعيفة مع عودة الطاقة

KAFO هو اختصار لتقويمات الركبة والكاحل والقدم، والتي تمتد عبر الركبة والكاحل والقدم. ^[50] في علاج المرضى المصابين بالشلل، يتم استخدام KAFO عندما يكون هناك ضعف في عضلات الركبة أو الورك الباسطة. ^{[16] [39] [40]} لديهم مفصلان تقويميان: مفصل كاحل بين القدم وأسفل الساق ومفصل ركبة بين أسفل الساق والفخذ. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن تقسيم KAFOs تقريبًا إلى ثلاثة أنواع، اعتمادًا على ما إذا كان مفصل الركبة الميكانيكي: مقفلًا أو مفتوحًا أو مقفلًا وغير مقفل. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

KAFO مع مفصل الركبة المقفل - يتم قفل مفصل الركبة الميكانيكي عند الوقوف وأيضًا عند المشي (في كل من مرحلتي الوقوف والتأرجح) من أجل تحقيق الاستقرار اللازم. للجلوس، يمكن للمستخدم إلغاء قفل مفصل الركبة. عند المشي بمفصل ركبة مقفل، يصعب على المستخدم تأرجح الساق للأمام، ولكي لا يتعثر، يجب تأرجح الساق للأمام وللخارج في قوس دائري (دوران) أو يجب رفع الورك بشكل غير طبيعي لتأرجح الساق المتيبسة. يمكن أن يؤدي كل من أنماط المشي غير الصحيحة هذه إلى أمراض ثانوية في نظام العظام والعضلات، وتؤدي أنماط الحركة التعويضية هذه إلى زيادة استهلاك الطاقة عند المشي. يُظهر فيلم Forrest Gump بشكل مثير للإعجاب كيف أن الشخصية الرئيسية Forrest Gump تعوق أيضًا رغبته في الحركة بواسطة مثل هذه التقويمات. ^{[ ذات صلة؟ ]} لقرون، تم بناء KAFOs بمفاصل ركبة ميكانيكية تعمل على تقوية ركبة الساق المشلولة، وحتى اليوم، لا تزال مثل هذه التركيبات التقويمية شائعة. تتضمن التسميات النموذجية لـ KAFO مع مفصل الركبة المقفل "KAFO مع قفل سويسري" أو "KAFO مع قفل إسقاط". ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

KAFO مع مفصل ركبة مفتوح - يمكن لمفصل الركبة المفتوح أن يتحرك بحرية سواء عند الوقوف أو عند المشي، سواء في مرحلة الوقوف أو في مرحلة التأرجح. لكي تتأرجح الساق دون تعثر، يُسمح بثني الركبة بمقدار 60 درجة تقريبًا؛ لا يحتاج المستخدم إلى فتح مفصل الركبة للجلوس. نظرًا لأن KAFO مع مفصل ركبة مفتوح لا يمكن أن يوفر سوى تعويض بسيط للمشاكل المرتبطة بالشلل أثناء الوقوف والمشي، يمكن تركيب مفصل ركبة تقويمي مع إزاحة للخلف لنقطة الارتكاز من أجل زيادة الأمان. ومع ذلك، حتى مع هذا، يجب استخدام KAFO مع مفصل ركبة غير مغلق فقط في حالات الشلل الطفيف في عضلات الركبة والورك الباسطة. مع الشلل الأكثر شدة وانخفاض مستويات القوة في هذه المجموعات العضلية، هناك خطر كبير للسقوط. التسمية النموذجية لـ KAFO مع مفصل ركبة مفتوح هي، من بين أمور أخرى، "KAFO مع مفصل ركبة للتحكم في الحركة". ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

KAFO مع مفصل ركبة مقفل وغير مقفل - يتم قفل مفصل الركبة الميكانيكي في KAFO مع مفصل ركبة مقفل وغير مقفل عند المشي في مرحلة الوقوف، ^[51] مما يوفر الاستقرار والأمان اللازمين للمستخدم. ثم يتم فتح مفصل الركبة تلقائيًا في مرحلة التأرجح، مما يسمح بتأرجح الساق دون تعثر. من أجل أن تكون قادرًا على المشي بكفاءة، دون تعثر، ودون آليات تعويضية، يجب أن يسمح المفصل بثني الركبة بمقدار 60 درجة تقريبًا في مرحلة التأرجح. ظهرت أول التطورات الواعدة لمفاصل الركبة الأوتوماتيكية، أو مفاصل الركبة المقفلة في مرحلة الوقوف، في التسعينيات. في البداية كانت هناك هياكل ميكانيكية أوتوماتيكية تولت القفل وفتح القفل، والآن ^{[ متى؟ ]} تتوفر أنظمة كهروميكانيكية أوتوماتيكية وكهروهيدروليكية أوتوماتيكية تجعل الوقوف والمشي أكثر أمانًا وراحة. تُستخدم مصطلحات مختلفة لـ KAFO مع مفصل ركبة مقفل وغير مقفل. التسميات النموذجية هي "KAFO مع مفصل ركبة أوتوماتيكي" أو "KAFO مع مفصل ركبة للتحكم في مرحلة الوقوف". في المقالات العلمية، يتم استخدام المصطلح الإنجليزي Stance Control Orthoses SCO بشكل متكرر، ولكن نظرًا لأن هذا المصطلح يختلف عن تصنيف ICS، فإن أحد المصطلحين الأولين هو الأفضل.

يمكن دمج عناصر وظيفية مختلفة للتعويض عن ضعف العضلات الظهرية أو العضلات المثنية الأخمصية في مفصل الكاحل للدعامة التقويمية اعتمادًا على درجة شلل مجموعتي العضلات. ومن المفيد جدًا ضبط مقاومات هذين العنصرين الوظيفيين بشكل منفصل. ^[12] يتم دمج العناصر الوظيفية للتعويض عن شلل مجموعات العضلات المثبتة للركبة في الركبة وعضلات الفخذ الباسطة في مفصل الركبة للدعامة التقويمية من خلال عناصر وظيفية مثبتة للركبة. يمكن لدعامة KAFO استخدام مجموعة متنوعة من مجموعات المتغيرات المختلفة في صلابة غلاف القدم، والمتغيرات المختلفة للعناصر الوظيفية لمفصل الكاحل الديناميكي، والمتغيرات في شكل غلاف الجزء السفلي من الساق، والعناصر الوظيفية لمفصل الركبة للتعويض عن قيود المستخدم. ^[40]

HKAFO هو اختصار لـ تقويمات الورك والركبة والكاحل والقدم؛ وهو الاسم الإنجليزي لتقويم يمتد على الورك والركبة والكاحل والقدم. ^[50] في علاج المرضى المصابين بالشلل، يتم استخدام HKAFO عندما يكون هناك ضعف في عضلات جذع الحوض المستقرة. ^[40]

تُستخدم تقويمات الإغاثة عند حدوث انحلال في المفصل (نتيجة "التآكل والتلف" على سبيل المثال) أو بعد إصابة مثل تمزق الرباط. ^[52] تُستخدم تقويمات الإغاثة أيضًا بعد العمليات الجراحية مثل العمليات على أربطة المفصل أو غيرها من الهياكل العظمية أو العضلية أو بعد الاستبدال الكامل للمفصل. ^{[53] [54]}

يمكن أيضًا استخدام تقويم الإغاثة في: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• التحكم في أحد الأطراف أو المفاصل أو أجزاء الجسم أو توجيهها أو تقييدها أو تثبيتها لسبب معين
• تقييد الحركة في اتجاه معين
• مساعدة الحركة بشكل عام
• تقليل القوى الحاملة للوزن لغرض معين
• المساعدة في إعادة التأهيل من الكسور بعد إزالة الجبيرة
• تصحيح شكل و/أو وظيفة الجسم، لتوفير القدرة على الحركة بشكل أسهل أو تقليل الألم

يمكن استخدام دعامة الكاحل/القدم المصنوعة حسب الطلب لعلاج المرضى الذين يعانون من قرح القدم، وهي عبارة عن عضو دعم صلب على شكل حرف L مع غلاف دعم أمامي صلب على مفصل مفصلي. يحتوي الجزء الأخمصي من العضو على شكل حرف L على تجويف واحد على الأقل لحماية القرحة للسماح للمستخدم بنقل وزنه بعيدًا عن القرحة لتسهيل العلاج. تم تصميم غلاف الدعم الأمامي بملحق مفصل جانبي للاستفادة من بنية الوهج الظنبوبي الإنسي لتعزيز خصائص تحمل الوزن للدعامة. يتم ربط مفصل مرن من البولي إيثيلين بغطاء الدعم بالعضو على شكل حرف L ويتم ربط غلاف الدعم الأمامي بشكل آمن بالساق السفلية للمستخدم. ^[55]

تقويمات القدم (تسمى عادةً تقويمات العظام ) هي أجهزة يتم إدخالها في الأحذية لتوفير الدعم للقدم عن طريق إعادة توزيع قوى رد فعل الأرض المؤثرة على مفاصل القدم أثناء الوقوف أو المشي أو الجري. قد تكون إما مصبوبة مسبقًا (تسمى أيضًا مُصنّعة مسبقًا) أو مصنوعة خصيصًا وفقًا لجبس أو انطباع للقدم. يستخدمها الجميع من الرياضيين إلى كبار السن لاستيعاب التشوهات الميكانيكية الحيوية ومجموعة متنوعة من حالات الأنسجة الرخوة. تقويمات القدم فعالة في تقليل الألم للأشخاص الذين يعانون من أقدام عالية القوس مؤلمة ، وقد تكون فعالة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب اللفافة الأخمصية أو آلام مفصل مشط القدم السلامي الأول (MTP) ^[56] أو إبهام القدم الأروح (الوكعة). بالنسبة للأطفال المصابين بالتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال (JIA)، قد تقلل تقويمات القدم المصنوعة حسب الطلب والمصنعة مسبقًا من آلام القدم أيضًا. ^[57] يمكن أيضًا استخدام تقويمات القدم بالاشتراك مع الأحذية التقويمية المجهزة بشكل صحيح في الوقاية من قرح القدم السكرية . ^{[58] [59]} يمكن إنشاء تقويم يحمل الوزن في الوقت الفعلي باستخدام جهاز صب الوضع المحايد ونظام محاذاة القدم الرأسية VFAS. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن أيضًا استخدام دعامة الكاحل والقدم لتثبيت الكاحل وأسفل الساق في حالة الإصابة بالتهاب المفاصل أو الكسر. تعد دعامات الكاحل والقدم هي الدعامات الأكثر استخدامًا، حيث تشكل حوالي 26% من جميع الدعامات المتوفرة في الولايات المتحدة. ^[60] وفقًا لمراجعة مدفوعات الرعاية الطبية من عام 2001 إلى عام 2006، كانت التكلفة الأساسية لدعامة الكاحل والقدم حوالي 500 إلى 700 دولار. ^[61]

تمتد دعامة الركبة (KO) أو دعامة الركبة فوق وأسفل مفصل الركبة ويتم ارتداؤها عمومًا لدعم الركبة أو محاذاتها. في حالة الأمراض التي تسبب ضعفًا عصبيًا أو عضليًا للعضلات المحيطة بالركبة، يمكن أن تمنع دعامة الركبة ثني الركبة أو تمديدها أو عدم استقرارها. إذا تأثرت أربطة الركبة أو غضروفها، يمكن أن توفر دعامة الركبة استقرارًا للركبة عن طريق استبدال وظائفها. على سبيل المثال، يمكن استخدام دعامات الركبة لتخفيف الضغط من أمراض مثل التهاب المفاصل أو هشاشة العظام عن طريق إعادة محاذاة مفصل الركبة. بهذه الطريقة، قد تساعد دعامة الركبة في تقليل آلام هشاشة العظام، ^[62] ومع ذلك، لا يوجد دليل واضح على الدعامة الأكثر فعالية أو أفضل نهج لإعادة التأهيل. ^[63] لا يُقصد من دعامة الركبة علاج إصابة أو مرض بمفردها، ولكنها تستخدم كمكون من العلاج جنبًا إلى جنب مع الأدوية والعلاج الطبيعي وربما الجراحة. عند استخدامها بشكل صحيح، قد تساعد دعامة الركبة الفرد على البقاء نشطًا من خلال تحسين وضع الركبة وحركتها أو تقليل الألم. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

تُستخدم الدعامات الوقائية في المقام الأول من قبل الرياضيين المشاركين في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي. تشير الأدلة إلى أن دعامات الركبة الوقائية، مثل تلك التي يرتديها لاعبو خط كرة القدم والتي غالبًا ما تكون صلبة مع مفصل الركبة، غير فعالة في تقليل تمزقات الرباط الصليبي الأمامي، ولكنها قد تكون مفيدة في مقاومة تمزقات الرباط الجانبي الإنسي والجانبي. ^[64]

تم تصميم الدعامات الوظيفية للاستخدام من قبل الأشخاص الذين تعرضوا بالفعل لإصابة في الركبة ويحتاجون إلى الدعم أثناء التعافي منها، أو لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الألم المرتبط بالتهاب المفاصل. وهي تهدف إلى تقليل دوران الركبة، ودعم الاستقرار، وتقليل فرصة فرط التمدد، وزيادة مرونة الركبة وقوتها. معظم هذه الدعامات مصنوعة من المطاط. وهي الأقل تكلفة من بين جميع الدعامات ويمكن العثور عليها بسهولة في مجموعة متنوعة من الأحجام. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

تُستخدم دعامات إعادة التأهيل للحد من حركة الركبة في الاتجاهين الأوسط والجانبي، وغالبًا ما يكون لهذه الدعامات نطاق حركة قابل للتعديل، ويمكن استخدامها للحد من الانثناء والتمدد بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. تُستخدم في المقام الأول بعد الإصابة أو الجراحة لتثبيت الساق وهي أكبر حجمًا من الدعامات الأخرى، نظرًا لوظيفتها.

ينتمي الدعامة الناعمة، والتي تسمى أحيانًا بالدعامة الناعمة أو الضمادة، إلى مجال تقويم العظام ومن المفترض أن تحمي المفاصل من الأحمال الزائدة. يتم تصنيف الدعامات الناعمة أيضًا وفقًا لمناطق الجسم. في الرياضة، تُستخدم الضمادات لحماية العظام والمفاصل، ومنع الإصابات وحمايتها. ^[65] يجب أن تسمح الضمادات أيضًا بالحس العميق . تتكون في الغالب من المنسوجات، بعضها يحتوي على عناصر داعمة. الوظائف الداعمة منخفضة مقارنة بتقويمات الشلل والإغاثة، على الرغم من أنها تُستخدم أحيانًا للوقاية أو لتحسين الأداء في الرياضة. ^[66] في الوقت الحاضر، لا توفر الأدبيات العلمية أبحاثًا عالية الجودة كافية للسماح باستنتاجات قوية حول فعاليتها وفعاليتها من حيث التكلفة. ^[67]

تقويمات الأطراف العلوية هي أجهزة ميكانيكية أو كهروميكانيكية يتم تطبيقها خارجيًا على الذراع أو أجزاء منه، من أجل استعادة أو تحسين وظيفة أو خصائص هيكلية أجزاء الذراع المحاطة بالجهاز. بشكل عام، تشمل مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي التي يمكن تخفيفها باستخدام تقويمات الأطراف العلوية تلك الناتجة عن الصدمة ^[68] أو المرض (التهاب المفاصل على سبيل المثال). قد تفيد أيضًا الأفراد الذين يعانون من ضعف عصبي بسبب السكتة الدماغية أو إصابة الحبل الشوكي أو اعتلال الأعصاب الطرفية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• تقويمات الأطراف العلوية
  • تقويمات الترقوة والكتف
  • تقويمات الذراع
  • تقويمات الذراع الوظيفية
  • تقويمات الكوع
• تقويمات الساعد والمعصم
• تقويمات الساعد والمعصم والإبهام
• تقويمات الساعد والمعصم واليد
• تقويمات اليد
• تقويمات الأطراف العلوية (بوظائف خاصة)

الجنف ، وهي حالة تصف انحناء غير طبيعي للعمود الفقري، يمكن علاجها في بعض الحالات باستخدام تقويمات العمود الفقري، ^[69] مثل دعامة ميلووكي ، أو دعامة بوسطن ، أو دعامة تشارلستون المنحنية ، أو دعامة بروفيدنس . نظرًا لأن الجنف يتطور بشكل شائع لدى الإناث المراهقات اللاتي يخضعن لطفرة النمو في مرحلة المراهقة ، فإن الامتثال يعوقه مخاوف المريض بشأن المظهر وقيود الحركة الناجمة عن الدعامة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن أيضًا استخدام تقويمات العمود الفقري في علاج كسور العمود الفقري. على سبيل المثال، يمكن استخدام دعامة جيويت للمساعدة في التئام كسر الإسفين الأمامي الذي يشمل الفقرات T10 إلى L3، ويمكن استخدام سترة الجسم لتثبيت الكسور الأكثر تضررًا في العمود الفقري. هناك عدة أنواع من التقويمات لإدارة أمراض العمود الفقري العنقي. ^[70] دعامة الهالة هي أكثر تقويمات العمود الفقري العنقي تقييدًا قيد الاستخدام؛ تُستخدم لتثبيت العمود الفقري العنقي، عادةً بعد الكسر، وقد طورها فيرنون إل نيكل في مركز إعادة التأهيل الوطني رانشو لوس أميجوس في عام 1955. ^[71]

الخوذة هي مثال على الدعامات المخصصة للرأس. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• الجمعية الدولية لأخصائيي الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام
• الأكاديمية الأمريكية لتقويم العظام وتركيب الأطراف الصناعية
• الجمعية البريطانية لأخصائيي الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام
• المكتبة الافتراضية للأطراف الاصطناعية والتقويم العظمي
• جمعية العناية بالقدم PFA (الفرع الكندي)