لدغة ثعبان

الموسوعة الحرة

لدغة الأفعى هي إصابة ناتجة عن لدغة أفعى، وخاصة الأفعى السامة . [ 9 ] من العلامات الشائعة للدغة الأفعى السامة وجود جرحين ناتجين عن أنيابها . [ 1 ] قد يحدث أحيانًا حقن للسم من مكان اللدغة . [ 3 ] قد يؤدي ذلك إلى احمرار وتورم وألم شديد في المنطقة المصابة، وقد يستغرق ظهور هذه الأعراض ساعة. [ 1 ] [ 2 ] قد تشمل الأعراض الأخرى القيء ، وتشوش الرؤية، وتنميل الأطراف، والتعرق. [ 1 ] [ 2 ] غالبًا ما تحدث اللدغات في اليدين أو الذراعين أو الساقين. [ 2 ] [ 10 ] يُعد الخوف بعد اللدغة أمرًا شائعًا، مصحوبًا بأعراض مثل تسارع ضربات القلب والشعور بالإغماء . [ 2 ] قد يُسبب السم نزيفًا ، أو فشلًا كلويًا ، أو رد فعل تحسسي شديد ، أو موت الأنسجة المحيطة بمكان اللدغة، أو صعوبة في التنفس. [ 1 ] [ 3 ] قد تؤدي اللدغات إلى فقدان أحد الأطراف أو مشاكل مزمنة أخرى أو حتى الموت. [ 11 ] [ 3 ]

تعتمد النتيجة على نوع الثعبان، وموقع اللدغة، وكمية السم المحقون، والحالة الصحية العامة للشخص المصاب، وما إذا تم إعطاء مصل مضاد السم في الوقت المناسب أم لا. [ 11 ] [ 8 ] غالبًا ما تكون المشاكل أكثر خطورة لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين، نظرًا لصغر حجمهم. [ 3 ] [ 12 ] [ 13 ] يمكن أن تؤدي ردود الفعل التحسسية لسم الثعبان إلى تعقيد النتائج، وقد تشمل الصدمة التأقية ، مما يتطلب علاجًا إضافيًا، وفي بعض الحالات قد يؤدي إلى الوفاة. [ 11 ]

تلدغ الثعابين كوسيلة للصيد وكوسيلة للدفاع عن النفس. [ 14 ] تشمل عوامل خطر اللدغات العمل اليدوي في الهواء الطلق، كما هو الحال في الزراعة والغابات والبناء . [ 1 ] [ 3 ] تشمل الثعابين الشائعة التسبب في التسمم الأفاعي السامة (مثل الكريت والكوبرا والمامبا )، والأفاعي ، وثعابين البحر . [ 7 ] لا تمتلك غالبية أنواع الثعابين سمًا، وتقتل فرائسها بالعصر ( الضغط عليها). [ 2 ] توجد الثعابين السامة في جميع قارات العالم باستثناء القارة القطبية الجنوبية . [ 14 ] غالبًا ما يكون من غير الممكن تحديد نوع الثعبان الذي تسبب في اللدغة. [ 7 ] تُصنّف منظمة الصحة العالمية لدغات الأفاعي على أنها " مشكلة صحية عامة مهملة في العديد من البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية"، [ 13 ] وفي عام 2017، صنّفت المنظمة التسمم الناتج عن لدغات الأفاعي ضمن الأمراض المدارية المهملة (الفئة أ). كما تُقدّر المنظمة أن ما بين 4.5 و5.4 مليون شخص يتعرضون للدغات الأفاعي سنويًا، وأن 40-50% منهم يُصابون بنوع من الأمراض السريرية نتيجة لذلك. [ 15 ] علاوة على ذلك، قد يتراوح عدد الوفيات الناجمة عن هذه الإصابة بين 80,000 و130,000 شخص سنويًا. [ 16 ] [ 15 ] وكان الهدف من ذلك تشجيع البحث، وتوسيع نطاق إمكانية الحصول على مضادات السموم، وتحسين إدارة لدغات الأفاعي في " البلدان النامية ". [ 17 ]

تشمل الوقاية من لدغات الثعابين ارتداء أحذية واقية، وتجنب المناطق التي تعيش فيها الثعابين، وعدم لمسها. [ 1 ] يعتمد العلاج جزئيًا على نوع الثعبان. [ 1 ] يُنصح بغسل الجرح بالماء والصابون مع تثبيت الطرف المصاب. [ 1 ] [ 7 ] لا يُنصح بمحاولة امتصاص السم، أو قطع الجرح بسكين، أو استخدام عاصبة . [ 1 ] يُعد المصل المضاد للسموم فعالًا في منع الوفاة من اللدغات؛ ومع ذلك، غالبًا ما يكون له آثار جانبية . [ 3 ] [ 18 ] يعتمد نوع المصل المضاد للسموم المطلوب على نوع الثعبان. [ 7 ] عندما يكون نوع الثعبان غير معروف، يُعطى المصل المضاد للسموم غالبًا بناءً على الأنواع المعروفة في المنطقة. [ 7 ] في بعض مناطق العالم، يصعب الحصول على النوع المناسب من المصل المضاد للسموم، وهذا يُساهم جزئيًا في عدم فعاليته أحيانًا. [ 3 ] تُشكل تكلفة هذه الأدوية مشكلة إضافية. [ 3 ] لا يُؤثر المصل المضاد للسموم إلا قليلاً على المنطقة المحيطة باللدغة نفسها. [ 7 ] وقد يكون من الضروري أحيانًا دعم تنفس الشخص . [ 7 ]

قد يصل عدد لدغات الأفاعي السامة التي تحدث سنويًا إلى خمسة ملايين لدغة. [ 3 ] وتؤدي هذه اللدغات إلى حوالي 2.5 مليون حالة تسمم، وما بين 20,000 و125,000 حالة وفاة. [ 3 ] [ 14 ] يختلف معدل حدوث اللدغات وشدتها اختلافًا كبيرًا بين مختلف أنحاء العالم. [ 14 ] وتكثر هذه اللدغات في أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية ، [ 3 ] حيث تتأثر المناطق الريفية بشكل أكبر. [ 3 ] [ 13 ] أما الوفيات فهي نادرة نسبيًا في أستراليا وأوروبا وأمريكا الشمالية . [ 14 ] [ 18 ] [ 19 ] فعلى سبيل المثال، في الولايات المتحدة، يتعرض ما بين سبعة إلى ثمانية آلاف شخص سنويًا للدغات الأفاعي السامة (أي ما يعادل شخصًا واحدًا من بين كل 40 ألف شخص تقريبًا)، ويتوفى حوالي خمسة أشخاص (أي ما يعادل حالة وفاة واحدة لكل 65 مليون شخص تقريبًا). [ 1 ]

العلامات والأعراض

الأعراض الأكثر شيوعًا لأي نوع من أنواع التسمم بلدغات الثعابين. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] ومع ذلك، هناك تباين كبير في الأعراض بين لدغات أنواع مختلفة من الثعابين. [ 20 ]

أكثر الأعراض الأولية شيوعًا لجميع لدغات الثعابين هو الخوف الشديد، والذي قد يُسهم في ظهور أعراض أخرى، مثل الغثيان والقيء ، والإسهال ، والدوار ، والإغماء ، وتسارع ضربات القلب ، وبرودة الجلد ورطوبته. [ 2 ] [ 23 ] تختلف علامات وأعراض لدغات الثعابين باختلاف أنواعها. [ 11 ]

قد تُسبب لدغات الأفاعي الجافة ، وتلك التي تُسببها أنواع غير سامة، إصابات بالغة. وقد تُصاب اللدغة بالعدوى من لعاب الأفعى. كما قد تحتوي الأنياب أحيانًا على كائنات دقيقة مُمرضة، بما في ذلك المطثية الكزازية ، وقد يتطلب الأمر تلقي جرعة مُحدثة من لقاح الكزاز. [ 24 ] [ 15 ]

تُسبب معظم لدغات الثعابين، سواءً كانت سامة أو غير سامة، نوعًا من التأثيرات الموضعية. [ 25 ] ويُلاحظ ألم طفيف واحمرار في أكثر من 90% من الحالات، مع اختلاف ذلك باختلاف مكان اللدغة. [ 2 ] وقد تكون لدغات الأفاعي وبعض أنواع الكوبرا مؤلمة للغاية، حيث تُصبح الأنسجة الموضعية حساسة ومتورمة بشدة في غضون خمس دقائق. [ 18 ] وقد تنزف هذه المنطقة أيضًا وتُصاب بالبثور، وقد يؤدي ذلك إلى نخر الأنسجة . تشمل الأعراض الأولية الشائعة الأخرى للدغات الأفاعي الحفرية والأفاعي الأخرى الخمول، والنزيف، والضعف، والغثيان، والقيء. [ 2 ] [ 18 ] وقد تتفاقم الأعراض مع مرور الوقت لتُصبح أكثر خطورة على الحياة، وتتطور إلى انخفاض ضغط الدم ، وسرعة التنفس ، وتسارع دقات القلب الشديد، ونزيف داخلي حاد، وتغير في مستوى الوعي ، وفشل كلوي ، وفشل تنفسي . [ 2 ] [ 18 ]

Bites by some snakes, such as the kraits, coral snake, Mojave rattlesnake, and the speckled rattlesnake, may cause little or no pain, despite their serious and potentially life-threatening venom.[2] Some people report experiencing a "rubbery", "minty", or "metallic" taste after being bitten by certain species of rattlesnake.[2]Spitting cobras and rinkhalses can spit venom in a person's eyes. This results in immediate pain, ophthalmoparesis, and sometimes blindness.[26][27]

Severe tissue necrosis following Bothrops asper envenomation that required amputation above the knee. The person was an 11-year-old boy, bitten two weeks earlier in Ecuador, but treated only with antibiotics.[28]

Some Australian elapids and most viper envenomations will cause coagulopathy, sometimes so severe that a person may bleed spontaneously from the mouth, nose, and even old, seemingly healed wounds.[18] Internal organs may bleed, including the brain and intestines,[29] and ecchymosis (bruising) of the skin is often seen.[30]

The venom of elapids, including sea snakes, kraits, cobras, king cobra, mambas, and many Australian species, contains toxins which attack the nervous system, causing neurotoxicity.[2][18][31] The person may present with strange disturbances to their vision, including blurriness. Paresthesia throughout the body, as well as difficulty in speaking and breathing, may be reported.[2] Nervous system problems will cause a huge array of symptoms, and those provided here are not exhaustive. If not treated immediately they may die from respiratory failure.[32]

يُسبب السم المنبعث من بعض أنواع الكوبرا، ومعظم الأفاعي، وبعض ثعابين البحر، نخرًا في الأنسجة العضلية. [ 18 ] تبدأ الأنسجة العضلية بالموت في جميع أنحاء الجسم، وهي حالة تُعرف بانحلال الربيدات . قد يؤدي انحلال الربيدات إلى تلف الكلى نتيجة لتراكم الميوغلوبين في الأنابيب الكلوية. هذا، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم ، قد يؤدي إلى إصابة كلوية حادة ، وإذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي في النهاية إلى الوفاة. [ 18 ]

ومن المعروف أيضاً أن لدغة الأفعى تسبب الاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة لدى نسبة كبيرة من الأشخاص الذين ينجون منها. [ 33 ]

سبب

في الدول النامية، تحدث معظم لدغات الثعابين بين العاملين في الهواء الطلق، كالمزارعين والصيادين. وغالبًا ما تحدث هذه اللدغات عندما يدوس الشخص على الثعبان أو يقترب منه أكثر من اللازم. أما في الولايات المتحدة وأوروبا، فتحدث لدغات الثعابين في أغلب الأحيان بين من يربون الثعابين كحيوانات أليفة. [ 34 ]

يختلف نوع الثعبان الأكثر تسبباً للدغات خطيرة باختلاف المنطقة الجغرافية. ففي أفريقيا، تشمل هذه الأنواع المامبا ، والكوبرا المصرية ، والأفعى النفّاثة ، وأفعى السجاد . أما في الشرق الأوسط، فتشمل أفاعي السجاد والأفاعي السامة . وفي أمريكا اللاتينية ، تشمل أنواع الأفاعي من جنسي بوثروبس وكروتالوس ، بما في ذلك الأفاعي الجرسية . [ 34 ] وفي أمريكا الشمالية، تُعدّ الأفاعي الجرسية مصدر القلق الرئيسي، حيث تُعزى 95% من جميع الوفيات الناجمة عن لدغات الثعابين في الولايات المتحدة إلى الأفاعي الجرسية الماسية الغربية والشرقية . [ 2 ] وتُسجّل أعلى نسبة من اللدغات في اليدين، حيث يتعرض الناس للدغات عند لمس الثعابين أو عند وضع أيديهم في أماكن غير مناسبة في الأماكن المفتوحة. وتأتي الكاحلان في المرتبة الثانية من حيث عدد اللدغات، إذ غالباً ما تكون الثعابين متخفية أو مموهة بشكل ممتاز للدفاع عن نفسها ضد المفترسات. يتعرض معظم ضحايا لدغات الأفاعي للدغات مفاجئة، ومن الشائع الاعتقاد بأن الأفاعي الجرسية تُنذر ضحاياها دائمًا - فغالبًا ما تكون اللدغة أول مؤشر على وجود أفعى قريبة. وبما أن معظم الأفاعي السامة تنشط في ساعات الفجر والغسق أو الليل، فمن المتوقع حدوث المزيد من المواجهات في الصباح الباكر أو أواخر فترة ما بعد الظهر، على الرغم من أن العديد من الأنواع، مثل أفعى الماس الغربية، قد تُصادف في أي وقت من اليوم، وفي الواقع تحدث معظم اللدغات خلال شهر أبريل عندما يكون كل من الأفاعي والبشر في الخارج ويلتقون أثناء التنزه أو في الساحات أو على الممرات. يزحف الأطفال الذين يلعبون على مسافات قصيرة من منازلهم تحت الشرفات، ويقفزون في الشجيرات، ويسحبون ألواح الخشب من كومة، فيتعرضون للدغات. ومع ذلك، تحدث معظم اللدغات عندما يتعامل الناس مع الأفاعي الجرسية. [ 35 ] في جنوب آسيا، كان يُعتقد سابقًا أن الكوبرا الهندية ، والكريت الشائع ، وأفعى راسل ، وأفعى السجاد هي الأخطر؛ ومع ذلك، قد تُسبب أنواع أخرى من الأفاعي مشاكل كبيرة في هذه المنطقة من العالم. [ 34 ]

الفيزيولوجيا المرضية

بما أن التسمم عملية إرادية تمامًا، فإن جميع الثعابين السامة قادرة على اللدغ دون حقن السم في جسم الإنسان. قد تُقدم الثعابين على هذه " اللدغة الجافة " بدلًا من إهدار سمها على كائن أكبر منها حجمًا، وهو سلوك يُعرف بقياس السم . [ 36 ] مع ذلك، تختلف نسبة اللدغات الجافة بين الأنواع: 80% من لدغات ثعابين البحر ، وهي عادةً ما تكون خجولة، لا تُؤدي إلى التسمم، [ 31 ] بينما تقترب هذه النسبة من 25% في لدغات الأفاعي الحفرية . [ 2 ] علاوة على ذلك، تستطيع بعض أجناس الثعابين ، مثل الأفاعي الجرسية ، تنظيم كمية السم التي تحقنها داخليًا. [ 37 ] يوجد تباين كبير في تركيب السموم بين أنواع الثعابين السامة. قد يكون لبعض السموم تأثيرها الأكبر على الجهاز التنفسي أو الدوري للضحية، بينما قد تُلحق سموم أخرى الضرر بالأنسجة أو تُدمرها. أدى هذا التباين إلى إضفاء خصائص كيميائية مميزة على سم كل نوع. وفي بعض الأحيان، يتطلب الأمر تطوير مضادات سموم خاصة بكل نوع على حدة. ولهذا السبب، لا تُجدي التدابير العلاجية القياسية نفعًا في جميع الحالات.

قد تنتج بعض اللدغات الجافة عن توقيت غير دقيق من جانب الثعبان، إذ قد يُفرز السم قبل الأوان قبل أن تخترق الأنياب جسم الإنسان. [ 36 ] حتى بدون سم، يمكن لبعض الثعابين، وخاصة العاصرات الكبيرة مثل تلك التي تنتمي إلى عائلتي البويداي والبيثونيداي ، أن تُسبب لدغات مؤذية؛ فغالبًا ما تُسبب العينات الكبيرة جروحًا بالغة، أو قد ينسحب الثعبان نفسه، مما يؤدي إلى تمزق اللحم بفعل أسنانه الحادة المعقوفة المغروسة في جسم الإنسان. ورغم أن اللدغة الجافة ليست مهددة للحياة مثل لدغة الأنواع السامة، إلا أنها قد تُسبب إعاقة مؤقتة على الأقل، وقد تؤدي إلى التهابات خطيرة إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح.

بينما يتعين على معظم الثعابين فتح أفواهها قبل العض، فإن الثعابين الأفريقية والشرق أوسطية التي تنتمي إلى عائلة Atractaspididae تستطيع طي أنيابها إلى جانب رأسها دون فتح فمها وطعن شخص ما. [ 38 ]

سم الأفعى

يُعتقد أن الثعابين طورت الآليات اللازمة لتكوين السم وإيصاله خلال عصر الميوسين . [ 39 ] خلال منتصف العصر الثالث ، كانت معظم الثعابين مفترسات كبيرة الحجم، تنتمي إلى فصيلة هينوفيديا ، وتستخدم أسلوب العصر لقتل فرائسها. ومع تحول المراعي المفتوحة إلى مناطق حرجية في بعض أنحاء العالم، تطورت بعض فصائل الثعابين لتصبح أصغر حجمًا وأكثر رشاقة. إلا أن إخضاع الفرائس وقتلها أصبح أكثر صعوبة بالنسبة للثعابين الأصغر حجمًا، مما أدى إلى تطور سم الثعابين. وتفترض الفرضية الأرجح أن غدد السم تطورت من غدد لعابية متخصصة. وقد تطور السم نفسه من خلال عملية الانتقاء الطبيعي، حيث احتفظ بالخصائص التي جعلته فعالًا في قتل الفرائس أو إخضاعها، بل وعززها. واليوم، نجد أنواعًا مختلفة من الثعابين في مراحل مختلفة من هذا التطور المفترض. توجد آلات تسميم عالية الكفاءة - مثل الأفاعي الجرسية - ذات سعة تخزين كبيرة للسم، وأنياب مجوفة تتحرك إلى موضعها مباشرة قبل أن تلدغ الأفعى، وأنياب احتياطية جاهزة لاستبدال الأنياب التالفة أو المفقودة. [ 40 ] [ 39 ] تشير أبحاث أخرى على شعبة توكسيكوفيرا ، وهي مجموعة تصنيفية افتراضية يُعتقد أنها سلف معظم الزواحف الحية، إلى إطار زمني أقدم لتطور سم الأفاعي، ربما يصل إلى عشرات الملايين من السنين، خلال العصر الطباشيري المتأخر . [ 41 ]

يُنتج سم الأفعى في غدد نكفية معدلة مسؤولة عادةً عن إفراز اللعاب. ويُخزن في تراكيب تُسمى الحويصلات الهوائية خلف عيني الحيوان، ويُقذف طوعاً من خلال أنيابه الأنبوبية المجوفة .

يؤثر سم العديد من الثعابين، كالأفاعي الحفرية، على جميع أجهزة الجسم البشري تقريبًا، وقد يكون مزيجًا من سموم متعددة، بما في ذلك السموم الخلوية ، والسموم الدموية ، والسموم العصبية ، والسموم العضلية ، مما يُفسر تنوعًا هائلًا في الأعراض. ​​[ 2 ] [ 42 ] قد يُسبب سم الثعابين سمية خلوية ، إذ تُؤدي إنزيمات مختلفة ، كالهيالورونيداز والكولاجيناز والبروتياز والفوسفوليباز ، إلى تحلل (نخر الجلد) وإصابة الأنسجة الموضعية والتهابها، مما يُسبب الألم والوذمة وتكوّن البثور. [ 43 ] كما تُؤدي الميتالوبروتيازات إلى تحلل المادة الخلوية خارج الخلية (مُطلقةً وسائط التهابية) وتُسبب تلفًا في الأوعية الدموية الدقيقة، مما يُؤدي إلى النزيف وتلف العضلات الهيكلية (النخر) وتكوّن البثور وتفاقم نخر الجلد. [ 43 ] يؤدي إطلاق الوسائط الالتهابية بواسطة الميتالوبروتينيز إلى الألم والتورم وتسلل خلايا الدم البيضاء ( الكريات البيضاء ). قد يتضرر الجهاز اللمفاوي بفعل الإنزيمات المختلفة الموجودة في السم، مما يؤدي إلى الوذمة؛ أو قد يسمح الجهاز اللمفاوي أيضًا بانتقال السم إلى الدورة الدموية. [ 43 ] قد يُسبب سم الأفعى تلفًا عضليًا أو سمية عضلية عبر إنزيم فوسفوليباز A2 الذي يُعطل الغشاء البلازمي للخلايا العضلية. قد يُسبب هذا التلف في الخلايا العضلية انحلال الربيدات ، أو قصورًا في عضلات الجهاز التنفسي، أو كليهما. [ 43 ] كما يمكن أن تُسبب إنزيمات أخرى، مثل الببتيدات المُعززة للبراديكينين، والببتيدات المدرة للصوديوم، وعوامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، والبروتيازات ، انخفاضًا في ضغط الدم. [ 43 ] يمكن أن تُسبب السموم الموجودة في سم الأفعى أيضًا تلفًا كلويًا (سمية كلوية) عبر نفس السيتوكينات الالتهابية. تُسبب السموم ضررًا مباشرًا للكبيبات في الكلى، بالإضافة إلى ترسبات بروتينية في محفظة بومان . أو قد تتضرر الكلى بشكل غير مباشر نتيجة التسمم بسبب الصدمة، أو التخلص من المواد السامة مثل المعقدات المناعية، أو نواتج تحلل الدم، أو نواتج تحلل العضلات (انحلال الربيدات). [ 43 ]

في اعتلال التخثر الاستهلاكي الناجم عن السم ، تُحفز سموم الأفاعي النزيف عبر تنشيط عوامل التخثر في الدم واستهلاكها، وما يتبع ذلك من استنزافها. [ 43 ] تعمل عوامل التخثر هذه عادةً كجزء من سلسلة التخثر في الدم لتكوين جلطات دموية ومنع النزيف. قد تُسبب سموم الأفاعي (وخاصةً سم أفاعي الحفر في العالم الجديد (من فصيلة الكروتالينا )) انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية ( نقص الصفيحات ) أو خللًا في وظائفها، مما يؤدي أيضًا إلى النزيف. [ 43 ]

من المعروف أن سم الأفعى يُسبب شللاً عصبياً عضلياً، عادةً ما يكون شللاً رخواً تنازلياً؛ يبدأ من عضلات الوجه، مُسبباً تدلي الجفون وعسر التلفظ أو ضعف النطق، وينزل إلى عضلات الجهاز التنفسي مُسبباً قصوراً تنفسياً. [ 43 ] يمكن للسموم العصبية أن ترتبط بمستقبلات الغشاء في الخلايا العصبية بعد المشبكية وتمنعها، أو يمكن امتصاصها في خلايا الخلايا العصبية قبل المشبكية وإعاقة إطلاق الناقلات العصبية. [ 43 ] يصعب عكس تأثير سموم الأفعى التي تُمتص داخل الخلايا العصبية قبل المشبكية باستخدام مضادات السموم، لأنها لا تصل إلى هذه المضادات عندما تكون داخل الخلايا. [ 43 ]

تختلف قوة السم اختلافًا كبيرًا بين الأنواع، بل وأكثر بين العائلات، كما يُقاس بالجرعة المميتة المتوسطة (LD50 ) في الفئران. وتتفاوت الجرعة المميتة المتوسطة تحت الجلد بأكثر من 140 ضعفًا ضمن الأفاعي السامة، وبأكثر من 100 ضعف في الأفاعي الحقيقية. كما تختلف كمية السم المُنتَجة بين الأنواع، إذ يُمكن لأفعى الجابون أن تُفرز ما بين 450 و600 ملليغرام من السم في لدغة واحدة، وهي أعلى كمية بين جميع الثعابين. [ 44 ] أما الأفاعي الكولوبرية ذات الرؤوس الخلفية ، فيتراوح سمها من المُهدد للحياة (كما في حالة أفعى البومسلانغ ) إلى شبه معدوم التأثير (كما في أفعى تانتيلا ).

وقاية

لافتة في حديقة سيلفان رودريغيز في هيوستن، تكساس ، تحذر من وجود ثعابين

Snakes are most likely to bite when they feel threatened, are startled, are provoked, or when they have been cornered. Snakes are likely to approach residential areas when attracted by prey, such as rodents. Regular pest control can reduce the threat of snakes considerably. It is beneficial to know the species of snake that are common in local areas, or while travelling or hiking. Africa, Australia, the Neotropics, and South Asia in particular are populated by many dangerous species of snake. Being aware of—and ultimately avoiding—areas known to be heavily populated by dangerous snakes is strongly recommended.

When in the wilderness, treading heavily creates ground vibrations and noise, which will often cause snakes to flee from the area. However, this generally only applies to vipers, as some larger and more aggressive snakes in other parts of the world, such as mambas and cobras,[45] will respond more aggressively. If presented with a direct encounter, it is best to remain silent and motionless. If the snake has not yet fled, it is important to step away slowly and cautiously.

The use of a flashlight when engaged in camping activities, such as gathering firewood at night, can be helpful. Snakes may also be unusually active during especially warm nights when ambient temperatures exceed 21 °C (70 °F). It is advised not to reach blindly into hollow logs, flip over large rocks, and enter old cabins or other potential snake hiding places. When rock climbing, it is not safe to grab ledges or crevices without examining them first, as snakes are cold-blooded and often sunbathe atop rock ledges.

In the United States, more than 40 percent of people bitten by snakes intentionally put themselves in harm's way by attempting to capture wild snakes or by carelessly handling their dangerous pets—40 percent of that number had a blood alcohol level of 0.1 percent or more.[46]

It is also important to avoid snakes that appear to be dead, as some species will roll over on their backs and stick out their tongue to fool potential threats. A snake's detached head can immediately act by reflex and potentially bite. The induced bite can be just as severe as that of a live snake.[2][47] As a dead snake is incapable of regulating the venom injected, a bite from a dead snake can often contain large amounts of venom.[48]

Treatment

قد يصعب تحديد ما إذا كانت لدغة أي نوع من الثعابين تُهدد الحياة. فلدغة أفعى النحاس الأمريكية الشمالية في الكاحل تُعتبر عادةً إصابة متوسطة الشدة لشخص بالغ سليم، بينما قد تكون لدغة نفس الأفعى في بطن الطفل أو وجهه قاتلة. وتعتمد نتيجة جميع لدغات الثعابين على عوامل عديدة، منها: نوع الأفعى، وحجمها، وحالتها البدنية، ودرجة حرارتها، وعمر الشخص وحالته البدنية، والمنطقة والنسيج المصاب (مثل القدم، أو الجذع، أو الوريد، أو العضلة)، وكمية السم المحقون، والوقت اللازم لتلقي العلاج، وجودة هذا العلاج. [ 2 ] [ 49 ] وقد أظهرت مراجعة منهجية للمراجعات المختلفة حول جوانب إدارة لدغات الثعابين أن قاعدة الأدلة لمعظم طرق العلاج ضعيفة الجودة. [ 50 ] كما أظهر تحليل لإرشادات منظمة الصحة العالمية أنها ضعيفة الجودة، مع عدم كفاية مشاركة أصحاب المصلحة وضعف الدقة المنهجية. [ 51 ] بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ الوصول إلى أساليب العلاج الفعّالة تحديًا كبيرًا في بعض المناطق، ولا سيما في معظم البلدان الأفريقية. [ 52 ]

تحديد نوع الثعبان

يُعدّ تحديد نوع الثعبان أمرًا بالغ الأهمية في تخطيط العلاج في بعض مناطق العالم، ولكنه ليس ممكنًا دائمًا. من الناحية المثالية، يُفضّل إحضار الثعبان الميت مع المصاب، ولكن في المناطق التي تكثر فيها لدغات الثعابين، قد تكفي المعرفة المحلية للتعرف على نوع الثعبان. مع ذلك، في المناطق التي تتوفر فيها مضادات السموم متعددة التكافؤ ، مثل أمريكا الشمالية، لا يُعتبر تحديد نوع الثعبان أولوية قصوى. كما أن محاولة الإمساك بالثعبان المُسبّب لللدغة أو قتله تُعرّض الشخص لخطر التسمم مرة أخرى أو التسبب في لدغة شخص آخر، ولذلك لا يُنصح بها عمومًا. [ 53 ]

تُعدّ الأفاعي السامة ، والكريت ، والكوبرا ، من أكثر أنواع الثعابين السامة تسبباً للمشاكل السريرية الخطيرة . ويُعدّ معرفة أنواع الثعابين الموجودة محلياً أمراً بالغ الأهمية، وكذلك معرفة العلامات والأعراض النموذجية للتسمم الناتج عن كل نوع منها. ويمكن استخدام نظام تسجيل النقاط لمحاولة تحديد نوع الثعبان العاض بناءً على السمات السريرية، [ 54 ] إلا أن هذه الأنظمة شديدة التخصص في مناطق جغرافية محددة، وقد تتأثر بوجود أنواع غير محلية هربت أو أُطلقت. [ 53 ]

الإسعافات الأولية

تختلف توصيات الإسعافات الأولية للدغات الثعابين ، ويعود ذلك جزئيًا إلى اختلاف أنواع السموم بين الثعابين. فبعضها ذو تأثير موضعي طفيف، بينما قد يُسبب آثارًا جهازية خطيرة على الحياة، وفي هذه الحالة يُفضّل احتواء السم في منطقة اللدغة عن طريق تثبيت المنطقة المصابة بالضغط. أما أنواع أخرى من السموم فتُسبب تلفًا موضعيًا للأنسجة المحيطة بالمنطقة المصابة، وقد يُؤدي التثبيت إلى زيادة شدة الضرر في هذه المنطقة، ولكنه قد يُقلل أيضًا من المساحة الإجمالية المتضررة؛ ولا يزال الجدل قائمًا حول جدوى هذه المفاضلة. ونظرًا لاختلاف أنواع الثعابين من بلد لآخر، تختلف أيضًا طرق الإسعافات الأولية.

توصي العديد من المنظمات، بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية والصليب الأحمر الأمريكي ، بغسل مكان اللدغة بالماء والصابون. أما التوصيات الأسترالية لعلاج لدغات الثعابين فتنص على عدم تنظيف الجرح. ويمكن استخدام آثار السم المتبقية على الجلد/الضمادات بعد اللدغة، بالإضافة إلى مجموعة أدوات تحديد لدغات الثعابين، لتحديد نوع الثعبان. وهذا يُسرّع من تحديد المصل المضاد للسم الذي يجب إعطاؤه في قسم الطوارئ. [ 55 ]

تثبيت الضغط

يتم استخلاص سم أفعى راسل . تستخدم المختبرات سم الأفعى المستخلص لإنتاج مضاد السم ، والذي غالباً ما يكون العلاج الفعال الوحيد للدغات الأفاعي التي قد تكون قاتلة.

حتى عام ٢٠٠٨، كانت الأدلة السريرية على فعالية التثبيت بالضغط باستخدام ضمادة مرنة محدودة. [ ٥٦ ] يُوصى به في حالات لدغات الثعابين التي حدثت في أستراليا (بسبب الأفاعي السامة للأعصاب). [ ٥٧ ] لا يُوصى به في حالات لدغات الثعابين غير السامة للأعصاب، مثل تلك الموجودة في أمريكا الشمالية ومناطق أخرى من العالم. [ ٥٧ ] [ ٥٨ ] يوصي الجيش البريطاني بالتثبيت بالضغط في جميع الحالات التي يكون فيها نوع الثعبان غير معروف. [ ٥٩ ]

يهدف التثبيت بالضغط إلى احتواء السم داخل الطرف المصاب ومنعه من الانتقال عبر الجهاز اللمفاوي إلى الأعضاء الحيوية. يتكون هذا العلاج من عنصرين: الضغط لمنع التصريف اللمفاوي، وتثبيت الطرف المصاب لمنع انقباض العضلات الهيكلية .

مضاد السموم

قبل ظهور مضادات السموم ، كانت لدغات بعض أنواع الثعابين قاتلة في أغلب الأحيان. [ 60 ] ورغم التقدم الهائل في العلاج الطارئ، لا يزال مضاد السموم في كثير من الأحيان العلاج الفعال الوحيد للتسمم. طُوّر أول مضاد سموم عام 1895 على يد الطبيب الفرنسي ألبرت كالميت لعلاج لدغات الكوبرا الهندية . يُصنع مضاد السموم بحقن كمية صغيرة من السم في حيوان (عادةً حصان أو خروف) لتحفيز استجابة الجهاز المناعي. ثم تُستخلص الأجسام المضادة الناتجة من دم الحيوان.

يُحقن المصل المضاد للسموم في الوريد ، ويعمل عن طريق الارتباط بإنزيمات السم وتحييدها. لا يُمكنه إصلاح الضرر الذي أحدثه السم بالفعل، لذا يجب طلب العلاج به في أسرع وقت ممكن. عادةً ما تكون مضادات السموم الحديثة متعددة الفعالية، مما يجعلها فعالة ضد سموم أنواع عديدة من الثعابين. تستهدف شركات الأدوية المنتجة لمضادات السموم الأنواع المحلية في منطقة معينة. يُعد توفر مضادات السموم مصدر قلق بالغ في بعض المناطق، بما في ذلك معظم أنحاء أفريقيا، لأسباب اقتصادية (أزمة مضادات السموم). [ 52 ] في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، غالبًا ما تكون فعالية مضادات السموم غير موثقة بشكل كافٍ، وقد وُجد أن بعض المنتجات القليلة المتوفرة تفتقر إلى الفعالية. [ 61 ]

على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يُصابون بردود فعل سلبية خطيرة تجاه مضاد السموم، مثل التأق ، إلا أنه في حالات الطوارئ، يُمكن علاج هذه الحالات عادةً في المستشفى، وبالتالي فإن الفائدة تفوق العواقب المحتملة لعدم استخدام مضاد السموم. قد يكون إعطاء الأدرينالين (الإبينفرين) للوقاية من ردود الفعل السلبية لمضاد السموم قبل حدوثها أمرًا منطقيًا في الحالات التي تكثر فيها هذه الردود. [ 62 ] لا يبدو أن مضادات الهيستامين تُقدم أي فائدة في الوقاية من ردود الفعل السلبية. [ 62 ]

المضاعفات المزمنة

تشمل الآثار الصحية المزمنة للدغات الأفاعي، على سبيل المثال لا الحصر، القرح المزمنة التي لا تلتئم، واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، وبتر الأطراف، وأمراض الكلى المزمنة، ومضاعفات عصبية وهرمونية أخرى. [ 63 ] [ 64 ] لم يُجرَ بحث كافٍ حول علاج المضاعفات المزمنة للدغات الأفاعي، وهناك نهج نظامي يتكون من تدخل متعدد العناصر. [ 65 ] [ 50 ]

عفا عليه الزمن

مجموعة أدوات قديمة الطراز لعلاج لدغات الثعابين، لا ينبغي استخدامها

تُعتبر العلاجات التالية، التي كانت تُوصى بها سابقًا، عديمة الفائدة أو ضارة، وتشمل استخدام العاصبات، والجروح، والشفط، ووضع الكمادات الباردة، واستخدام الكهرباء. [ 58 ] وقد تكون الحالات التي تبدو فيها هذه العلاجات فعّالة ناتجة عن لدغات جافة .

  • لا يُنصح عمومًا باستخدام العاصبة على الطرف المصاب باللدغة. لا يوجد دليل قاطع على فعاليتها كأداة إسعافات أولية عند استخدامها بالطريقة المعتادة. [ 66 ] وقد وُجد أن العاصبات غير فعالة تمامًا في علاج لدغات أفعى الكروتالوس دوريسوس ، [ 67 ] ولكن لوحظت بعض النتائج الإيجابية عند استخدامها بشكل صحيح لعلاج سم الكوبرا في الفلبين . [ 68 ] يُعد استخدام العاصبة دون معرفة كافية أمرًا خطيرًا، إذ أن تقليل أو قطع الدورة الدموية قد يؤدي إلى الغرغرينا ، التي قد تكون قاتلة. [ 66 ] يُعد استخدام الضمادة الضاغطة فعالًا بشكل عام، وأكثر أمانًا.
  • لا يُنصح بفتح المنطقة المصابة بالعض، وهو إجراء يُتخذ غالبًا قبل الشفط، لأنه يُسبب المزيد من الضرر ويزيد من خطر العدوى؛ كما أن كي المنطقة بالنار أو نترات الفضة (المعروفة أيضًا باسم الحجر الجهنمي ) يُعدّ أيضًا إجراءً خطيرًا محتملاً. [ 69 ]
  • لا يُجدي شفط السم، سواءً بالفم أو باستخدام مضخة، وقد يُلحق الضرر بالمنطقة المصابة مباشرةً. [ 70 ] أظهرت دراسة أُجريت على البشر أن الشفط الذي يبدأ بعد ثلاث دقائق يُزيل كمية ضئيلة للغاية - أقل من جزء من ألف من السم المحقون. [ 71 ] وفي دراسة أُجريت على الخنازير، لم يُسفر الشفط عن أي تحسن فحسب، بل أدى إلى نخر في المنطقة التي تم شفطها. [ 72 ] يُشكل الشفط بالفم خطرًا لحدوث تسمم إضافي عبر الأغشية المخاطية للفم . [ 73 ] كما قد يُطلق المُساعد بكتيريا في جرح الشخص، مما يؤدي إلى العدوى.
  • الغمر في الماء الدافئ أو الحليب الحامض، متبوعًا بوضع أحجار الثعبان (المعروفة أيضًا باسم لا بيير نوار )، والتي يُعتقد أنها تسحب السم بالطريقة التي تمتص بها الإسفنجة الماء.
  • وضع محلول بنسبة 1% من برمنجنات البوتاسيوم أو حمض الكروميك على المنطقة المصابة والمكشوفة. [ 69 ] وتُعرف المادة الأخيرة بأنها سامة ومسرطنة.
  • شرب كميات كبيرة من الكحول بعد كيّ أو تطهير منطقة الجرح. [ 69 ]
  • أظهر استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في التجارب على الحيوانات أن هذا العلاج غير مجدٍ وربما يكون خطيراً. [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]

في الحالات القصوى، وفي المناطق النائية، أسفرت كل هذه المحاولات الخاطئة للعلاج عن إصابات أسوأ بكثير من لدغة ثعبان خفيفة إلى متوسطة. وفي أسوأ السيناريوهات، تم استخدام عاصبات ضاغطة بشدة على الأطراف المصابة، مما أدى إلى توقف تدفق الدم إلى المنطقة تمامًا. وبحلول الوقت الذي وصل فيه المصاب أخيرًا إلى المرافق الطبية المناسبة، كان لا بد من بتر أطرافه .

قيد التطوير

يجري تطوير العديد من الأدوية والعلاجات الجديدة لعلاج لدغات الأفاعي. على سبيل المثال، أظهرت الدراسات الحديثة أن مادة ديمركابرول ، وهي مادة مخلبية للمعادن، تُثبط بقوة نشاط إنزيمات الميتالوبروتينيز في سم الأفاعي المعتمدة على أيونات الزنك (Zn2 +) في المختبر . [ 78 ] كما يجري تطوير أجسام مضادة وحيدة النسيلة جديدة ، وهلامات بوليمرية، ومثبط جزيئي صغير يُسمى فاريسبلاديب . [ 79 ] ويجري أيضاً تطوير مجموعة أساسية من النتائج (قائمة دنيا من النتائج المتفق عليها التي ينبغي استخدامها في أبحاث التدخل المستقبلية) لعلاج لدغات الأفاعي في جنوب آسيا. [ 80 ]

في مقال نُشر في مجلة Nature في أكتوبر 2025، قدم فريق بحثي بقيادة باحثين من جامعة الدنمارك التقنية إمكانية تطوير مضاد سموم واسع الطيف فعال ضد لدغات أنواع عديدة من الثعابين. وقد طوروا مضاد سموم تجريبي متعدد التكافؤ مُعاد التركيب، يدعي الباحثون أنه قادر على تحييد سبع عائلات أو فصائل فرعية من السموم. [ 81 ]

استخدمت دراسة أجراها جاكوب غلانفيل نوعين من الأجسام المضادة المستخلصة من خلايا الذاكرة البائية في دم متبرع "مفرط المناعة"، تعرض للدغات متعمدة من أنواع عديدة من الثعابين، لتطوير "مزيج" مضاد للسموم . ركزت الدراسة على فصيلة الأفاعي السامة (Elapidae) ، التي تصنف منظمة الصحة العالمية تسعة عشر نوعًا منها على أنها الأخطر على وجه الأرض . عند اختبار المزيج المضاد للسموم على الفئران ، منع الموت من ثلاثة عشر نوعًا من الأنواع التسعة عشر، مع توفير حماية جزئية ضد الأنواع الستة المتبقية. [ 82 ] [ 83 ]

علم الأوبئة

خريطة توضح التوزيع التقريبي للثعابين في العالم
خريطة توضح التوزيع العالمي لحالات الإصابة بلدغات الثعابين

Earlier estimates for snakebite vary from 1.2 to 5.5 million, with 421,000 to 2.5 million being envenomings, and causing 20,000 to 125,000 deaths.[3][14] More recent modelling estimates that in 2019, about 63,400 people died globally from snakebite, with 51,100 of these deaths happening in India.[84] Since reporting is not mandatory in much of the world, the data on the frequency of snakebites is not precise.[14] Many people who survive bites have permanent tissue damage caused by venom, leading to disability.[18] Most snake envenomings and fatalities occur in South Asia, Southeast Asia, and sub-Saharan Africa, with India reporting the most snakebite deaths of any country.[14] Available evidence on the effect of climate change on the epidemiology of snakebite is limited but it is expected that there will be a geographic shift in the risk of snakebite: northwards in North America and southwards in South America and Mozambique, and increase in the incidence of bite in Sri Lanka.[85]

Most snakebites are caused by non-venomous snakes. Of the roughly 3,000 known species of snake found worldwide, only 15% are considered dangerous to humans.[2][14] Snakes are found on every continent except Antarctica.[14] The most diverse and widely distributed snake family, the colubrids, has approximately 700 venomous species,[86] but only five genera—boomslangs, twig snakes, keelback snakes, green snakes, and slender snakes—have caused human fatalities.[86]

تحدث لدغات الثعابين بكثرة في جميع أنحاء العالم خلال فصل الصيف، عندما تنشط الثعابين ويتواجد البشر في الهواء الطلق. [ 14 ] [ 87 ] وتُسجّل المناطق الزراعية والاستوائية عددًا أكبر من لدغات الثعابين مقارنةً بأي مكان آخر. [ 14 ] [ 28 ] في الولايات المتحدة، يكون المصابون باللدغات عادةً من الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و27 عامًا. [ 2 ] [ 87 ] [ 88 ] والأطفال وكبار السن هم الأكثر عرضةً للوفاة. [ 2 ] [ 49 ]

الميكانيكا

رسم تخطيطي أساسي لجهاز توصيل السم لدى الثعبان

عندما تلدغ الأفاعي السامة فريستها، فإنها تفرز السم عبر جهازها السمّي. يتكون هذا الجهاز عادةً من غدتين سمّيتين، وعضلة ضاغطة، وقنوات سمّية، وغمد ناب، وأنياب . تخزن الغدتان السمّيتان الرئيسية والثانوية كميات السم اللازمة للتسمم . تنقبض العضلة الضاغطة أثناء اللدغة لزيادة الضغط في جميع أنحاء الجهاز السمّي. ينتقل السم المضغوط عبر القناة السمّية الرئيسية إلى القناة السمّية الثانوية التي تمتد عبر غمد الناب والناب نفسه. ثم يُطرد السم من خلال فتحة خروج الناب . يختلف الحجم الكلي ومعدل تدفق السمّ المُحقن في الفريسة اختلافًا كبيرًا، يصل أحيانًا إلى عشرة أضعاف. من أهم العوامل المؤثرة نوع الأفعى وحجمها، فقد ثبت أن الأفاعي الأكبر حجمًا تحقن كميات أكبر من السم. [ 89 ]

العضات المفترسة مقابل العضات الدفاعية

تُصنّف لدغات الثعابين إلى نوعين: افتراسية ودفاعية. خلال الهجمات الدفاعية، يكون معدل إفراز السم وحجمه الإجمالي أكبر بكثير مما هو عليه في الهجمات الافتراسية. قد يصل حجم السم المُفرز في الهجمات الدفاعية إلى عشرة أضعاف حجمه في الهجمات الافتراسية، وبمعدل تدفق يزيد 8.5 أضعاف. [ 90 ] يُعزى ذلك إلى حاجة الثعبان إلى إخضاع الخطر بسرعة. على الرغم من استخدام آليات إفراز سم متشابهة، إلا أن الهجمات الافتراسية تختلف تمامًا عن الهجمات الدفاعية. عادةً ما تُطلق الثعابين فريستها بعد فترة وجيزة من اللدغة، مما يسمح لها بالفرار والموت. يمنع إطلاق الفريسة الثعبان من إلحاق ضرر انتقامي بها. كما تُمكّن رائحة السم الثعبان من تحديد مكان الفريسة بعد موتها. [ 89 ] وقد ثبت أن كمية السم المحقونة تزداد مع كتلة الفريسة. [ 91 ] تسمح أحجام السم الأكبر للثعابين بقتل فرائس أكبر حجمًا بفعالية، مع الحفاظ على كفاءة استخدامها في الهجمات على فرائس أصغر حجمًا. هذه مهارة مهمة لأن السم مورد مكلف من الناحية الأيضية.

قياس السم

يُعرف تنظيم السم بقدرة الثعبان على التحكم العصبي بكمية السم المُفرزة في الفريسة أثناء الهجوم، وذلك بناءً على مؤشرات الموقف. وتُعد هذه القدرة مفيدةً للغاية، فالسم مورد محدود، والحيوانات الأكبر حجمًا أقل تأثرًا به، كما أن المواقف المختلفة تتطلب مستويات متفاوتة من القوة. وهناك أدلة كثيرة تدعم فرضية تنظيم السم، فمثلًا، غالبًا ما تستخدم الثعابين كميات أكبر من السم أثناء الهجمات الدفاعية، وتُفرز كميات أكبر منه للفرائس الأكبر حجمًا، كما أنها قادرة على العض الجاف. والعض الجاف هو عض من ثعبان سام ينتج عنه إفراز كمية ضئيلة جدًا من السم أو انعدامه، مما يجعل الفريسة لا تظهر عليها أي أعراض. ​​[ 92 ] ومع ذلك، لا يزال تنظيم السم في الثعابين محل جدل بين العديد من الأكاديميين، ويُعدّ توازن الضغط بديلًا لهذه الفرضية.

تُشير فرضية توازن الضغط إلى انكماش غمد الناب كأحد الآليات العديدة لإنتاج تدفق السم إلى الخارج من جهاز إيصال السم. وقد أظهرت التجارب أن انكماش غمد الناب، عند عزله، يُحدث ضغوطًا عالية جدًا في جهاز إيصال السم. [ 93 ] استُخدمت طريقة مماثلة لتحفيز عضلات الضغط، وهي العضلة الرئيسية المسؤولة عن انقباض غدة السم وعصرها، ثم قياس الضغوط الناتجة. وقد تبيّن أن الضغط الناتج عن انكماش غمد الناب كان في بعض الأحيان أكبر بعشرة أضعاف من تلك التي تُحدثها عضلات الضغط. لا تمتلك الثعابين تحكمًا عصبيًا مباشرًا في غمد الناب، إذ لا يمكن انكماشه إلا عند دخول الأنياب في الفريسة، ويُشكّل جلد الفريسة وجسمها مقاومة كبيرة لانكماش الغمد. لهذه الأسباب، تُخلص فرضية توازن الضغط إلى أن العوامل الخارجية، ولا سيما العضة والآليات الفيزيائية، هي المسؤولة عن كمية السم المُفرَز.

بصق السم

يُعدّ بصق السمّ طريقةً أخرى لإيصال السمّ، وهي فريدةٌ لبعض أنواع الكوبرا الآسيوية والأفريقية . في هذه الطريقة، يُقذف تيارٌ من السمّ بضغطٍ عالٍ جدًا لمسافةٍ تصل إلى 3 أمتار (300 سنتيمتر). وعادةً ما يُوجّه تيار السمّ نحو عينيّ ووجه الفريسة لردع المفترسات. وهناك أنواعٌ من الكوبرا لا تبصق السمّ، تُقدّم معلوماتٍ قيّمةً حول الآلية الفريدة وراء هذه العملية. فعلى عكس فتحات خروج السمّ البيضاوية الشكل والمستطيلة لدى الكوبرا التي لا تبصق السمّ، تمتلك الكوبرا التي تبصق السمّ فتحةً دائريةً عند أطراف أنيابها. [ 94 ] وهذا، بالإضافة إلى قدرتها على سحب غمد أنيابها جزئيًا عن طريق إزاحة القوس الحنكي الفكي العلوي وانقباض العضلة المقربة للفك السفلي، يسمح للكوبرا التي تبصق السمّ بتوليد ضغوطٍ كبيرةٍ داخل نظام إيصال السمّ. [ 95 ] على الرغم من أن بصق السم هو نظام توصيل سم أقل شيوعًا، إلا أن السم لا يزال بإمكانه إحداث التأثيرات إذا تم تناوله.

المجتمع والثقافة

بحسب التقاليد، انتحرت كليوباترا السابعة بشكل مشهور عن طريق لدغة ثعبان في ثديها الأيسر، كما هو موضح في هذه اللوحة التي رسمها الفنان المجري جيولا بينكزور عام 1911 .

كانت الأفاعي موضع تبجيل وعبادة وخوف لدى الحضارات القديمة. فقد دوّن المصريون القدماء علاجات موصوفة للدغات الأفاعي منذ عهد الأسرة الثالثة عشرة في بردية بروكلين ، والتي تضم سبعة أنواع سامة على الأقل شائعة في المنطقة اليوم، مثل الأفعى المقرنة . [ 96 ] وفي اليهودية ، كان النحوشتان عبارة عن عمود مثبت عليه أفعى مصنوعة من النحاس. وكان يُنظر إلى هذا الشيء على أنه أداة إلهية قادرة على شفاء اليهود الذين لدغتهم الأفاعي السامة أثناء تيههم في الصحراء بعد خروجهم من مصر . وقيل إن الشفاء كان يحدث بمجرد النظر إلى هذا الشيء عندما كان موسى يرفعه .

تاريخيًا، كانت لدغات الأفاعي تُعتبر وسيلةً للإعدام في بعض الثقافات. [ 97 ] يُقال إنه في جنوب سلالة هان خلال فترة الممالك الخمس والعشر في الصين ، وفي الهند، كان أحد أشكال عقوبة الإعدام هو إلقاء الناس في حفر مليئة بالأفاعي ، وتركهم يموتون من لدغات سامة متعددة. [ 98 ] وفقًا للاعتقاد الشائع، انتحرت الملكة المصرية كليوباترا السابعة بالسماح لأفعى - يُرجح أنها كوبرا مصرية [ 96 ] [ 99 ] - بالتعرض للدغة بعد سماعها نبأ وفاة مارك أنطوني ، بينما افترض بعض المؤلفين القدماء المعاصرين أنها تسممت بالسم مباشرة. [ 100 ]

ظهرت لدغات الأفاعي كشكلٍ خفيٍّ من أشكال القتل في قصصٍ مثل رواية "مغامرة الشريط المرقط " للسير آرثر كونان دويل ، لكنّ وقوعها فعلياً نادرٌ للغاية، إذ لم يُوثّق منها سوى عددٍ قليلٍ من الحالات. [ 98 ] [ 101 ] [ 102 ] وقد طُرحت فرضيةٌ مفادها أن بوريس الثالث ملك بلغاريا ، الذي كان حليفاً لألمانيا النازية خلال الحرب العالمية الثانية ، ربما يكون قد قُتل بسم أفعى، [ 98 ] على الرغم من عدم وجود دليلٍ قاطعٍ على ذلك. وقد وُثّقت محاولة انتحارٍ واحدةٍ على الأقلّ بلدغة أفعى في الأدبيات الطبية، تمثّلت في لدغة أفعى نفّاثة في اليد. [ 103 ]

في الديانة الجينية ، ارتبطت الإلهة بادمافاتي بعلاج لدغات الأفاعي. [ 104 ]

بحث

في عام 2018، أدرجت منظمة الصحة العالمية التسمم بلدغات الأفاعي ضمن قائمة الأمراض المدارية المهملة. [ 105 ] [ 106 ] وفي عام 2019، أطلقت المنظمة استراتيجية للوقاية من التسمم بلدغات الأفاعي ومكافحته، تضمنت برنامجًا يستهدف المجتمعات المتضررة وأنظمتها الصحية. [ 107 ] [ 108 ] ومع ذلك، أظهر تحليل للسياسات أن إدراج لدغات الأفاعي ضمن أجندة الصحة العالمية لمنظمة الصحة العالمية أمرٌ هشّ، نظرًا لتردد مجتمع الأمراض المدارية المهملة في الاعتراف بهذا المرض، وللطبيعة الاستعمارية المتصورة للشبكة التي تقود هذه الأجندة. [ 109 ]

المؤسسات الرئيسية التي تجري أبحاثًا حول لدغات الثعابين هي معهد جورج للصحة العالمية، وكلية ليفربول للطب الاستوائي، والمعهد الهندي للعلوم.

حيوانات أخرى

اكتسبت العديد من الحيوانات مناعة ضد سم الأفاعي التي تعيش في نفس الموطن. [ 110 ] وقد تم توثيق ذلك لدى بعض البشر أيضاً. [ 111 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ " الأفاعي السامة" . المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية . ٢٤ فبراير ٢٠١٢. مؤرشف من الأصل في ٢٩ أبريل ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٩ مايو ٢٠١٥ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 غولد، بي إس، دارت، آر سي، باريش، آر إيه (أغسطس 2002). "لدغات الأفاعي السامة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 347 (5): 347-356 . doi : 10.1056/NEJMra013477 . PMID 12151473 . 
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ "عضات الحيوانات: صحيفة وقائع رقم ٣٧٣" . منظمة الصحة العالمية . فبراير ٢٠١٥. مؤرشف من الأصل في ٤ مايو ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٩ مايو ٢٠١٥ .
  4. ↑ "إلدورادو - السلامة والأخلاقيات في الهواء الطلق" .
  5. ↑ "ماذا تفعل إذا صادفت أفعى الجرس" .
  6. ↑ "الكحول ولدغات الثعابين - مجلة الزواحف" . ديسمبر 2011.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 "الأمراض المدارية المهملة: لدغة الأفعى" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 30 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 19 مايو 2015 .
  8. 1 2 ماركس، جيه إيه (2010). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية ( الطبعة السابعة). فيلادلفيا: موسبي/إلسيفير. ص 746. ISBN   978-0-323-05472-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 21 مايو 2015.
  9. ↑ "تعريف لدغة الأفعى" . www.merriam-webster.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يونيو 2019 .
  10. ↑ دالي بي جيه، توريس جيه (يونيو 2014). "لدغات الأفاعي السامة". مجلة خدمات الطوارئ الطبية . 39 (6): 58-62 . PMID 25109149 . 
  11. 1 2 3 4 إيسكي ج، بيجرز أ (14 ديسمبر 2018). "كيفية التعرف على لدغات الثعابين وعلاجها" . أخبار طبية اليوم . هيلث لاين ميديا ​​المملكة المتحدة المحدودة . تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2022 .
  12. ↑ بيدن، م.م. (2008). التقرير العالمي عن الوقاية من إصابات الأطفال . منظمة الصحة العالمية . ص 128. ISBN  978-92-4-156357-4تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 2 فبراير 2017.
  13. 1 2 3 "مضادات سموم الأفاعي: صحيفة وقائع رقم 337" . منظمة الصحة العالمية . فبراير 2015. مؤرشف من الأصل في 18 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه في 16 مايو 2017 .
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 كاستوريراتني أ، ويكرماسينغ أر، دي سيلفا إن، جوناواردينا إن كيه، باثميسواران إيه، بريماراتنا آر، وآخرون . (نوفمبر 2008). "العبء العالمي للدغات الأفاعي: تحليل الأدبيات والنمذجة بناءً على التقديرات الإقليمية للتسمم والوفيات" . بلوس الطب . 5 (11)هـ218. دوى : 10.1371/journal.pmed.0050218 . بمك 2577696 . بميد 18986210 .   
  15. 1 2 3 لانغلي ر، هاسكل إم جي، هاريزا د، كينغ ك (أكتوبر 2020). "إصابات لدغات الثعابين المميتة وغير المميتة المبلغ عنها في الولايات المتحدة". المجلة الطبية الجنوبية . 113 (10): 514-519 . doi : 10.14423/SMJ.0000000000001156 . PMID 33005969 . 
  16. ↑ منظمة الصحة العالمية. انتشار التسمم بلدغات الأفاعي. [https://web.archive.org/web/20170922113845/http://www.who.int/snakebites/epidemiology/en/]. تاريخ الوصول: 15 أبريل 2019
  17. ↑ منظمة الصحة العالمية | التسمم بلدغات الأفاعي يتحول مجدداً إلى مرض استوائي مهمل! منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 سبتمبر 2017.
  18. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 غوتيريز، جي إم، لومونتي، بي، ليون، جي، روكافادو، إيه، تشافيس، إف، أنغولو، واي (2007). "اتجاهات علاج التسمم الناتج عن لدغات الأفاعي: اعتبارات علمية وتكنولوجية وصحية عامة". التصميم الصيدلاني الحالي . 13 (28): 2935-2950 . doi : 10.2174/138161207782023784 . hdl : 10669/29338 . PMID 17979738 . 
  19. ↑ شيبو ، جيه بي (1998). "لدغات الثعابين: تقييم الوضع العالمي" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 76 (5): 515-524 . PMC 2305789. PMID 9868843 .  
  20. 1 2 "لدغات الثعابين" . موسوعة آدم الطبية . ميدلاين بلس. 26 سبتمبر 2024 [2023-11-02] . تم الاطلاع عليه في 4 يناير 2026 .
  21. ↑ "الإسعافات الأولية للدغة الثعبان - لدغة الثعبان" . Health-care-clinic.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 يناير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 مارس 2009 .
  22. ↑ صورة لدغة ثعبان . تثقيف المريض. MDconsult . مؤرشف من الأصل في 7 يناير 2016.
  23. ^ مطابخ CS، فان ميروب LH (سبتمبر 1987). "التسمم بالثعبان المرجاني الشرقي (Micrurus fulvius fulvius). دراسة على 39 ضحية ". جاما . 258 (12): 1615–1618 . دوى : 10.1001/jama.258.12.1615 . بميد 3625968 . 
  24. ↑ أوتين إي، بلومكالنز أ. إصابات الحيوانات السامة. في: ماركس ج، هوكبرغر ر، وولس ر، المحررون. طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية. سانت لويس: موسبي؛ 2002
  25. ↑ لامسال س (3 يونيو 2023). "لدغات الثعابين في نيبال حالة طبية طارئة. إليك بعض الأمور التي يجب أن تعرفها عنها" . أخبار الإنترنت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يونيو 2023 .
  26. ↑ واريل، د. أ.، وأورميرود، ل. د. (مايو 1976). "التهاب الملتحمة والعمى الناجمان عن سم أفعى الكوبرا الباصقة (Naja nigricollis) في نيجيريا". المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 25 (3): 525-529 . doi : 10.4269/ajtmh.1976.25.525 . PMID 1084700 . 
  27. ↑ إسماعيل م، البكيري أ.م، البدوي أ.م، عبد السلام م.أ (1993). "التأثيرات العينية لأفاعي الكوبرا الباصقة: 1. متلازمة عتامة القرنية الناجمة عن سم أفعى الكوبرا الحلقية (Hemachatus haemachatus)". مجلة علم السموم. علم السموم السريري . 31 (1): 31-41 . doi : 10.3109/15563659309000372 . PMID 8433414 . 
  28. 1 2 غوتيريز جيه إم، ثياكستون آر دي، واريل دي إيه (يونيو 2006). "مواجهة مشكلة التسمم بلدغات الثعابين المهملة: الحاجة إلى شراكة عالمية" . مجلة PLOS Medicine . 3 (6) e150. doi : 10.1371/journal.pmed.0030150 . PMC 1472552. PMID 16729843 .  
  29. ↑ كوهنا جيه بي (6 أغسطس 2021). "أعراض وعلامات لدغة الثعبان" . إي ميديسين هيلث . ويب إم دي . تم الاطلاع عليه في 26 يوليو 2022 .
  30. ↑ بيترسون، م. إي. (2013). "لدغة الأفعى". علم سموم الحيوانات الصغيرة . ص 783-797 . doi : 10.1016/B978-1-4557-0717-1.00075-2 . ISBN  978-1-4557-0717-1.
  31. 1 2 فيليبس سي إم (2002). "التسمم بلدغات ثعابين البحر". العلاج الجلدي . 15 : 58-61 . doi : 10.1046/j.1529-8019.2002.01504.x .
  32. ↑ سابيرين إم آر، سودجود آر دبليو، سوارمان، براديان إي (2020). "تقرير حالة: إدارة الفشل التنفسي بعد لدغة ثعبان". مجلة العلوم الصحية والطبية . 3 (3). doi : 10.31014/aior.1994.03.03.129 .
  33. ↑ بهوميك إس، كالاكوري إس، كور إيه، ديفارابالي إس، دانيال إم (نوفمبر 2020). "الحالات النفسية بعد لدغة الثعبان: مراجعة شاملة" . مجلة بي إم جيه للصحة العالمية . 5 (11) e004131. doi : 10.1136/bmjgh-2020-004131 . PMC 7705584. PMID 33257419 .  
  34. 1 2 3 جارسيا إتش إتش، تانوويتز إتش، ديل بروتو أوهايو (2013). جارسيا إتش إتش، تانوويتز إتش بي، ديل بروتو أوهايو (محررون). علم الطفيليات العصبية وعلم الأعصاب المداري . نيونيس. ص. 351. ردمك  978-0-444-53499-6تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  35. ↑ كامبل إس، شو سي إي (1974). ثعابين الغرب الأمريكي . نيويورك: ألفريد أ. كنوبف . ISBN 978-0-394-48882-0.
  36. 1 2 يونغ، ب. أ.، لي، س. إ.، دالي، ك. م. (2002). "هل تُقاس كمية السم لدى الثعابين؟" . مجلة العلوم البيولوجية . 52 (12): 1121-1126 . doi : 10.1641/0006-3568(2002)052 [ 1121:DSMV ] 2.0.CO ؛ 2. الافتراض الرئيسي الثاني الذي يقوم عليه قياس كمية السم هو قدرة الثعبان على تقييم الهدف بدقة .
  37. ↑ يونغ، ب. أ.، وزان، ك. (2001). "تدفق السم في الأفاعي الجرسية: الآليات والقياس". مجلة علم الأحياء التجريبي . 204 (24): 4345-4351 . Bibcode : 2001JExpB.204.4345Y . doi : 10.1242/jeb.204.24.4345 . PMID 11815658 . 
  38. ↑ دويفل أ، كوندال د (2003). "التغذية في الأتراكتاسبيس (الثعابين: الأتراكتاسبيديدي): دراسة في القيود الوظيفية المتضاربة". علم الحيوان . 106 (1): 43-61 . Bibcode : 2003Zool..106...43D . doi : 10.1078/0944-2006-00088 . PMID 16351890 . 
  39. 1 2 جاكسون ك (2003). "تطور أنظمة توصيل السم في الثعابين". المجلة الحيوانية لجمعية لينيان . 137 (3): 337-354 . doi : 10.1046/j.1096-3642.2003.00052.x .
  40. ↑ كامبل إس، شو سي إي (1974). ثعابين الغرب الأمريكي . نيويورك: ألفريد أ. كنوبف . ص 181. ISBN  978-0-394-48882-0.
  41. ↑ فراي بي جي، فيدال إن، نورمان جيه إيه، فونك إف جيه، شيب إتش، رامجان إس إف، كوروبو إس، فونغ كيه، بلير هيدجز إس، ريتشاردسون إم كيه، هودجسون دبليو سي، إغناتوفيتش في، سمرهايز آر، كوشفا إي (2006). "التطور المبكر للجهاز السمّي في السحالي والثعابين". مجلة نيتشر . 439 (7076): 584-588 . Bibcode : 2006Natur.439..584F . doi : 10.1038/nature04328 . PMID 16292255 . 
  42. ↑ راسل، ف. إي. (1980). "التسمم بسم الأفاعي في الولايات المتحدة". المجلة السنوية للطب . 31 : 247-259 . doi : 10.1146/annurev.me.31.020180.001335 . PMID 6994610 . 
  43. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Seifert SA, Armitage JO, Sanchez EE (6 يناير 2022). "سم الأفعى" . نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 386 (1): 68-78 . دوى : 10.1056 / NEJMra2105228 . بمك 9854269 . بميد 34986287 .  
  44. ↑ سباولز إس، برانش بي (1997). الثعابين الخطيرة في أفريقيا . جوهانسبرج: دار النشر الجنوبية للكتب. ص 192. ISBN  978-1-86812-575-3.
  45. ↑ حاجي ر. "الأفاعي السامة ولدغات الأفاعي" (ملف PDF) . زو تشيك كندا . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 25 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أكتوبر 2013 .
  46. ↑ كوريكي، ب. أ.، وبراونلي، هـ. ج. (أكتوبر 1987). "لدغات الأفاعي السامة في الولايات المتحدة". مجلة طب الأسرة . 25 (4): 386-392 . PMID 3655676 . 
  47. ↑ غولد، بي إس، وباريش، آر إيه (مايو 1992). "لدغات الأفاعي السامة: المفاهيم الحالية في التشخيص والعلاج والإدارة". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 10 (2): 249-267 . doi : 10.1016/S0733-8627(20)30712-4 . PMID 1559468 . 
  48. ↑ سوتشارد جيه آر، لوفيكيو إف (يونيو 1999). "حالات تسمم من أفاعي الجرسية التي يُعتقد أنها ميتة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 340 (24): 1930. doi : 10.1056/NEJM199906173402420 . PMID 10375322 . 
  49. 1 2 غولد، بي إس، وينجرت، دبليو إيه (يونيو 1994). "التسمم بسم الأفاعي في الولايات المتحدة: مراجعة للممارسات العلاجية". المجلة الطبية الجنوبية . 87 (6): 579-589 . doi : 10.1097/00007611-199406000-00001 . PMID 8202764 . 
  50. 1 2 Bhaumik S, Beri D, Lassi ZS, Jagnoor J (أكتوبر 2020). "التدخلات لإدارة تسميم لدغات الأفاعي: نظرة عامة على المراجعات المنهجية" . PLOS الأمراض الاستوائية المهملة . 14 (10)هـ0008727. دوى : 10.1371/journal.pntd.0008727 . بمك 7584233 . بميد 33048936 .  
  51. ↑ بهوميك إس، جاغاديش إس، لاسي زد (1 أبريل 2018). "جودة إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن لدغات الثعابين: الإهمال مستمر" . مجلة بي إم جيه للصحة العالمية . 3 (2) e000783. doi : 10.1136/bmjgh-2018-000783 . PMC 5898301. PMID 29662699 .  
  52. 1 2 بيرغ ب، ثيارت ف، فان دريل م، سايمان إي إل، مافونغو إل بي (6 نوفمبر 2024). "لا يزال التسمم بلدغات الأفاعي في أفريقيا مهملاً على نطاق واسع ويتطلب اهتمامًا متعدد التخصصات" . نيتشر كوميونيكيشنز . 15 (1): 9598. Bibcode : 2024NatCo..15.9598B . doi : 10.1038/s41467-024-54070- y . PMC 11541957. PMID 39505859 .  
  53. 1 2 Knudsen C, Jürgensen JA, Føns S, Haack AM, Friis RU, Dam SH, Bush SP, White J, Laustsen AH (2021). "تشخيص وتشخيص لدغات الأفاعي" . الحدود في علم المناعة . 12 661457. دوى : 10.3389/fimmu.2021.661457 . بمك 8113877 . بميد 33995385 .  
  54. ↑ باثميسواران أ، كاستوريراتني أ، فونسيكا م، نانداسينا س، لالو دي جي، دي سيلفا إتش جيه (سبتمبر 2006). "تحديد نوع الثعبان المسبب للدغات الأفاعي من خلال السمات السريرية: أداة وبائية للدراسات الاستقصائية المجتمعية". معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة . 100 (9): 874-878 . doi : 10.1016/j.trstmh.2005.10.003 . PMID 16412486 . 
  55. ↑ كريس طومسون. "علاج لدغات الثعابين الأسترالية" . موقع أطباء التخدير الأستراليين . مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2007.
  56. ↑ كوري بي جيه، كانال إي، إيسبستر جي كي (يونيو 2008). "فعالية الإسعافات الأولية بالضغط والتثبيت للدغات الثعابين تتطلب مزيدًا من الدراسة". طب الطوارئ في أستراليا . 20 (3): 267-270 . doi : 10.1111/j.1742-6723.2008.01093.x . PMID 18549384 . 
  57. 1 2 باتريك ووكر جيه، موريسون آر، ستيوارت آر، غور دي (يناير 2013). "لدغات ولسعات الحشرات السامة". المشاكل الحالية في الجراحة . 50 (1): 9-44 . doi : 10.1067/j.cpsurg.2012.09.003 . PMID 23244230 . 
  58. ١ ٢ الكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية، والأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية، والرابطة الأمريكية لمراكز مكافحة السموم، والرابطة الأوروبية لمراكز مكافحة السموم، والجمعية الدولية لعلم السموم، ورابطة آسيا والمحيط الهادئ لعلم السموم الطبية (ديسمبر ٢٠١١). "تثبيت الضغط بعد التسمم بسم أفعى كروتالينا في أمريكا الشمالية" . مجلة علم السموم الطبية . ٧ (٤): ٣٢٢-٣٢٣ . doi : 10.1007/s13181-011-0174-2 . PMC 3550191. PMID 22065370 .  
  59. ↑ وول، سي (سبتمبر 2012). "إرشادات الجيش البريطاني لعلاج لدغات الثعابين: التثبيت بالضغط". مجلة الفيلق الطبي للجيش الملكي . 158 (3): 194-198 . doi : 10.1136/jramc-158-03-09 . PMID 23472565 . 
  60. ↑ وايت، ج. (نوفمبر 1991). "أوكسيورانوس ميكروليبيدوتوس" . معلومات السلامة الكيميائية من المنظمات الحكومية الدولية. مؤرشف من الأصل في 3 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 24 يوليو 2009. بدون العلاج المناسب بمضاد السم، قد تصل نسبة الوفيات الناجمة عن لدغات التايبان إلى 75%. في الواقع، في الحقبة التي سبقت العلاج المحدد بمضاد السم، لم يُسجل أي ناجٍ تقريبًا من لدغات التايبان.
  61. ↑ بوتيه ج، سميث ج، ماك إيفر ل (24 يونيو 2019). "مراجعة الأدلة على الفعالية السريرية لمضادات السموم المتوفرة تجاريًا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى تُحدد الحاجة إلى تجربة سريرية متعددة المراكز ومتعددة مضادات السموم" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 13 (6) e0007551. doi : 10.1371/journal.pntd.0007551 . PMC 6615628. PMID 31233536 .  
  62. 1 2 نوتشبرايون، آي، وغارنر، ب (2000). "التدخلات الوقائية من ردود الفعل تجاه مضادات سموم الأفاعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1999 (2) CD002153. doi : 10.1002/14651858.CD002153 . PMC 7017854. PMID 10796682 .  
  63. ↑ كاستوريراتني أ، لالو دي جي ، جاناكا دي سيلفا هـ (يوليو 2021). " الآثار الصحية المزمنة وتكلفة لدغة الثعبان" . توكسيكون . 9-10 100074. Bibcode : 2021TxcnX...900074K . doi : 10.1016/j.toxcx.2021.100074 . PMC 8321925. PMID 34355162 .  
  64. ^ بوميك إس، جوبالاكريشنان إم، مينا بي (أكتوبر 2021). “التخفيف من العبء المزمن للدغات الأفاعي: تحويل المد للناجين”. لانسيت . 398 (10309): 1389–1390 . دوى : 10.1016/S0140-6736(21)01905-X . بميد 34537105 . 
  65. ^ بوميك إس، جوبالاكريشنان إم، مينا بي (أكتوبر 2021). “التخفيف من العبء المزمن للدغات الأفاعي: تحويل المد للناجين”. لانسيت . 398 (10309): 1389–1390 . دوى : 10.1016/S0140-6736(21)01905-X . بميد 34537105 . 
  66. 1 2 ثياكستون، بي آر (1997). "نهج موضوعي للعلاج بمضادات السموم وتقييم إجراءات الإسعافات الأولية في حالات لدغات الثعابين". حوليات الطب الاستوائي وعلم الطفيليات . 91 (7): 857-866 . doi : 10.1080/00034989760626 . PMID 9625943 . 
  67. ^ أمارال CF، كامبولينا د، دياس ميغابايت، بوينو سم، ريزيندي NA (مايو 1998). "عدم فعالية العاصبة للحد من شدة التسمم بعد لدغة ثعبان Crotalus durissus في بيلو هوريزونتي، ميناس جيرايس، البرازيل". السم . 36 (5): 805– 808. بيب كود : 1998Txcn...36..805A . دوى : 10.1016/S0041-0101(97)00132-3 . بميد 9655642 . 
  68. ↑ وات جي، بادري إل، تواسون إم إل، ثياكستون آر دي، لافلين إل دبليو (مايو 1988). "استخدام العاصبة بعد لدغة الكوبرا: تأخير ظهور السمية العصبية ومخاطر الفك المفاجئ". المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 38 (3): 618-622 . doi : 10.4269/ajtmh.1988.38.618 . PMID 3275141 . 
  69. 1 2 3 لوبانو جي، بيولا بي (1915). Corso di Scienze Naturali a uso delle Scuole Complementari [ دورة في العلوم الطبيعية للمعاهد التكميلية ] (باللغة الإيطالية). جي بي بارافيا. ص. 68. 
  70. ↑ هولستيج سي بي، سينغلتاري إي إم (يوليو 2006). "صور في طب الطوارئ. تلف الجلد الناتج عن استخدام جهاز شفط لعلاج لدغة ثعبان" . حوليات طب الطوارئ . 48 (1): 105، 113. doi : 10.1016/j.annemergmed.2005.12.019 . PMID 16781926 . 
  71. ↑ ألبرتس إم بي، شاليت إم، لوغالبو إف (فبراير 2004). "الشفط لعلاج لدغات الأفاعي السامة: دراسة لاستخراج "سم وهمي" في نموذج بشري". حوليات طب الطوارئ . 43 (2): 181-186 . doi : 10.1016/S0196-0644(03)00813-8 . PMID 14747805 . 
  72. ↑ بوش إس بي، هيجوالد كيه جي، غرين إس إم، كاردويل إم دي، هايز دبليو كيه (2000). "تأثيرات جهاز استخلاص السم بالضغط السلبي (المستخلص) على إصابة الأنسجة الموضعية بعد التسمم الاصطناعي بسم الأفعى الجرسية في نموذج خنزيري" . طب البرية والبيئة . 11 (3): 180-188 . doi : 10.1580 / 1080-6032(2000)011 [ 0180:EOANPV ] 2.3.CO ; 2. PMID 11055564 . 
  73. ↑ ريغز بي إس، سميلكستين إم جيه، كوليغ كيه دبليو، وآخرون. التسمم بسم الأفعى الجرسية مع وذمة بلعومية فموية شديدة بعد الشق والشفط (ملخص). عُرض في الاجتماع العلمي السنوي لجمعية أطباء الجلد الأمريكية/الجمعية الأمريكية لأطباء الجلد والصدر/المجلس الأمريكي لزراعة نخاع العظم/الجمعية الكندية لأطباء الجلد والصدر، فانكوفر، كندا، 27 سبتمبر - 2 أكتوبر 1987.
  74. ↑ راسل، ف. إي. (أكتوبر 1987). "تحذير آخر بشأن الصدمة الكهربائية للدغة الثعبان". طب الدراسات العليا . 82 (5): 32. doi : 10.1080/00325481.1987.11699990 . PMID 3671201 . 
  75. ↑ رايان إيه جيه (أغسطس 1987). "لا تستخدم الصدمة الكهربائية لعلاج لدغة الثعبان". طب الدراسات العليا . 82 (2): 42. doi : 10.1080/00325481.1987.11699922 . PMID 3497394 . 
  76. ↑ هاو إن آر، مايزنهايمر جيه إل (مارس 1988). "الصدمة الكهربائية لا تنقذ الفئران المصابة بلدغة الأفعى". حوليات طب الطوارئ . 17 (3): 254-256 . doi : 10.1016/S0196-0644(88)80118-5 . PMID 3257850 . 
  77. ↑ جونسون إي كيه، كاردونغ كيه في، ماكيسي إس بي (1987). "الصدمات الكهربائية غير فعالة في علاج الآثار المميتة لتسمم الأفعى الجرسية في الفئران". توكسيكون . 25 (12): 1347-1349 . Bibcode : 1987Txcn...25.1347J . doi : 10.1016/0041-0101(87)90013-4 . PMID 3438923 . 
  78. ↑ ألبوليسكو إل أو، هيل إم إس، أينسورث إس، ألسولايس جيه، كريتندن إي، كالفيت جيه جيه، وآخرون . (مايو 2020). "التحقق ما قبل السريري من فعالية عامل استخلاب المعادن المعاد استخدامه كعلاج تدخلي مبكر للدغات الأفاعي السامة للدم" . مجلة ساينس ترانسليشنال ميديسين . 12 (542) eaay8314. doi : 10.1126/scitranslmed.aay8314 . PMC 7116364. PMID 32376771 .   
  79. ↑ "يتزايد البحث عن مضادات سموم أفضل مع تجدد الاهتمام بلدغات الأفاعي" . أخبار الكيمياء والهندسة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أكتوبر 2020 .
  80. ↑ بهوميك إس، بيري دي، تياجي جيه، كلارك إم، شارما إس كيه، ويليامسون بي آر، جاغنور جيه (8 يونيو 2022). " نتائج البحوث التدخلية حول التسمم بلدغات الأفاعي: مراجعة منهجية" . F1000Research . 11 : 628. doi : 10.12688/f1000research.122116.1 . PMC 9579743. PMID 36300033 .  
  81. ↑ أحمدي وآخرون (2025). "مضاد سموم مُعاد التركيب قائم على الأجسام النانوية للدغات الكوبرا والمامبا والرينكال" . مجلة نيتشر . 647 (8090): 716-725 . Bibcode : 2025Natur.647..716A . doi : 10.1038/ s41586-025-09661-0 . PMC 12629983. PMID 41162699 .   
  82. ↑ غالاغر ج (3 مايو 2025). ""مصل مضاد لسم الأفاعي "لا مثيل له" مصنوع من رجل تعرض للدغ 200 مرة" . بي بي سي نيوز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 يناير 2026 .
  83. ↑ جلانفيل جيه، بيلين إم، بليتنيف إس، تشانغ بي، أندرادي جيه سي، كيم إس، تساو دي، فيراردي آر، بيدي آر، لياو إس، نيولاند آر، بايلس إن إل، يوسف إس، تولي إي إس، بيلوند تي، كيم إس، هيرو إتش، ليو تي، كوونغ بي دي (2025). "الحماية من سم الأفعى بواسطة مزيج من فاريسبلاديب والأجسام المضادة البشرية واسعة النطاق المعادلة" . مجلة سيل . 188 (12): 3117-3134.e11. doi : 10.1016/j.cell.2025.03.050 .
  84. ^ روبرتس إن إل، جونسون إي كيه، تسنغ إس إم، هاملتون إي بي، عبدولي أ، الأحدب إف، أليبور في، أنكوسينو آر، أندري سي إل، أنفاري دي، أرابلو جي، أوسلوس إم، أويديو إيه إف، بادي أد، باكانافار إس إم (٢٥ أكتوبر ٢٠٢٢). "الوفيات العالمية الناجمة عن لدغات الأفاعي بين عامي 1990 و 2019" . اتصالات الطبيعة . 13 (1): 6160. بيب كود : 2022NatCo..13.6160G . دوى : 10.1038/s41467-022-33627-9 . بمك 9596405 . بميد 36284094 .  
  85. ↑ بهوميك إس، بيري دي، جاغنور جيه (أكتوبر 2022). "تأثير تغير المناخ على عبء لدغات الثعابين: توليف الأدلة وآثارها على الرعاية الصحية الأولية" . مجلة طب الأسرة والرعاية الأولية . 11 (10): 6147-6158 . doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_677_22 . PMC 9810950. PMID 36618235 .  
  86. 1 2 ماكيسي إس بي (2002). "الكيمياء الحيوية وعلم الأدوية لسموم أفاعي الكولوبرايد". مجلة علم السموم: مراجعات السموم . 21 ( 1-2 ): 43-83 . doi : 10.1081/TXR-120004741 . تشير التقديرات إلى أن عدد أنواع الكولوبرايد السامة يقارب 700 نوع. قد لا ينتج معظمها سمًا قادرًا على إحداث ضرر جسيم بالبشر، ولكن خمسة أنواع على الأقل ( Dispholidus typus ، و Thelotornis capensis ، و Rhabdophis tigrinus ، وPhilodryas olfersii ، و Tachymenis peruviana )
  87. 1 2 وينجرت ، دبليو إيه، وتشان، إل (يناير 1988). "لدغات الأفاعي الجرسية في جنوب كاليفورنيا وأساس العلاج الموصى به" . المجلة الغربية للطب . 148 (1): 37-44 . PMC 1026007. PMID 3277335 .  
  88. ↑ باريش ، إتش إم (مارس 1966). " معدل الإصابة بلدغات الثعابين المعالجة في الولايات المتحدة" . تقارير الصحة العامة . 81 (3): 269-276 . doi : 10.2307/4592691 . JSTOR 4592691. PMC 1919692. PMID 4956000 .   
  89. 1 2 هايز، دبليو كيه، هربرت، إس إس، ريلينغ، جي سي، جينارو، جيه إف (2002). "العوامل المؤثرة على إفراز السم في الأفاعي السامة وأنواع الثعابين الأخرى خلال سياقات الافتراس والدفاع". بيولوجيا الأفاعي السامة (ملف PDF) . دار نشر إيجل ماونتن. الصفحات 207-233 . 
  90. ↑ يونغ، ب. أ.، وزان، ك. (ديسمبر 2001). "تدفق السم في الأفاعي الجرسية: الآليات والقياس". مجلة علم الأحياء التجريبي . 204 (الجزء 24): 4345-4351 . Bibcode : 2001JExpB.204.4345Y . doi : 10.1242/jeb.204.24.4345 . PMID 11815658 . 
  91. ↑ هايز، دبليو كيه (1995). "قياس السم لدى أفاعي البراري الصغيرة، كروتالوس في. فيريديس : تأثير حجم الفريسة وخبرتها". سلوك الحيوان . 50 (1): 33-40 . Bibcode : 1995AnBeh..50...33H . doi : 10.1006/anbe.1995.0218 .
  92. ↑ نايك بي إس (يوليو 2017). ""لدغة جافة" في الثعابين السامة: مراجعة. توكسيكون . 133 : 63-67 . Bibcode : 2017Txcn..133...63N . doi : 10.1016/j.toxicon.2017.04.015 . PMID 28456535 . 
  93. ↑ يونغ، ب. أ.، وكاردونغ، ك. ف. (يناير 2007). "آليات التحكم في إطلاق السم في أفعى الجرسية الماسية الغربية، كروتالوس أتروكس" . مجلة علم الحيوان التجريبي، الجزء أ: علم الوراثة البيئية وعلم وظائف الأعضاء . 307 (1): 18-27 . Bibcode : 2007JEZA..307...18Y . doi : 10.1002/jez.a.341 . PMID 17094108 . 
  94. ↑ بار-أون ب (فبراير 2019). "حول شكل وميكانيكا حيوية عناصر حقن السم". أكتا بيوماتيريليا . 85 : 263-271 . doi : 10.1016/j.actbio.2018.12.030 . PMID 30583109 . 
  95. ↑ يونغ، ب. أ.، دنلاب، ك.، كونيغ، ك.، سينغر، م. (سبتمبر 2004). "الانثناء الفموي: المورفولوجيا الوظيفية لبصق السم في الكوبرا" . مجلة علم الأحياء التجريبي . 207 (الجزء 20): 3483-3494 . Bibcode : 2004JExpB.207.3483Y . doi : 10.1242/jeb.01170 . PMID 15339944 . 
  96. 1 2 شنييمان م، كاثوماس ر، لايدلو س ت، النحاس أ م، ثياكستون ر د، واريل د أ (نوفمبر 2004). "التسمم المهدد للحياة الناتج عن لدغة أفعى الصحراء المقرنة (Cerastes cerastes) المسبب لانحلال الدم الميكروأنجيوباثي، واضطراب التخثر، والفشل الكلوي الحاد: حالات سريرية ومراجعة" . QJM . 97 ( 11): 717-727 . doi : 10.1093/qjmed/hch118 . PMID 15496528. وقد ردد هذا الرأي رأي الأطباء المصريين الذين كتبوا أقدم وصف معروف لعلاج لدغات الأفاعي، وهي برديات متحف بروكلين، التي يعود تاريخها ربما إلى 2200 قبل الميلاد. فقد اعتبروا لدغات الأفاعي المقرنة "fy" غير مميتة، إذ يمكن إنقاذ الضحايا. 
  97. ↑ ويلكوكس سي (9 أغسطس 2016). سام: كيف أتقنت أخطر مخلوقات الأرض الكيمياء الحيوية . فارار، ستراوس وجيرو. ISBN 978-0-374-71221-1.
  98. 1 2 3 أنيل أ (2004). "القتل باستخدام الثعابين: احتمال وارد وتداعياته الطبية والقانونية" . مجلة أنيل أغراوال الإلكترونية للطب الشرعي وعلم السموم . 4 (2). مؤرشف من الأصل في 18 يوليو 2007.
  99. ↑ كروفورد أ (1 أبريل 2007). "من كانت كليوباترا؟ الأساطير، والدعاية، وإليزابيث تايلور، وملكة النيل الحقيقية" . سميثسونيان . تم الاطلاع عليه في 4 سبتمبر 2009 .
  100. ↑ جرانت م (14 يوليو 2011). كليوباترا: كليوباترا . أوريون. ISBN 978-1-78022-114-4.
  101. ↑ واريل، د. أ. (سبتمبر 2009). "مقال بتكليف: إدارة لدغات الثعابين الغريبة" . مجلة QJM . 102 (9): 593-601 . doi : 10.1093/qjmed/hcp075 . PMID 19535618 . 
  102. ↑ ستريت، آر سي، وجلين، جيه إل (1993). "الوفيات البشرية الناجمة عن الحيوانات السامة في يوتا، 1900-1990". عالم الطبيعة في الحوض العظيم . 53 : 390-394 . doi : 10.5962/bhl.part.16607 . أما الوفاة الثالثة غير المألوفة فكانت وفاة مأساوية (1987)، سُجلت كجريمة قتل، نتجت عن عضة أفعى الجرس الكبيرة ( G. v. lutosus ) لطفلة تبلغ من العمر 22 شهرًا بعد أن لُفّت الأفعى حول رقبتها (مقاطعة واشنطن). توفيت الطفلة في غضون 5 ساعات تقريبًا.
  103. ^ ستروبل تي، بيركهوفر أ، آير إف، ويربر دينار كويتي، فورستل إتش (مايو 2008). "[محاولة انتحار بواسطة لدغة ثعبان. تقرير حالة ومسح للأدبيات]" [ محاولة انتحار بواسطة لدغة ثعبان: تقرير حالة ومسح للأدبيات ] . دير نيرفينارت (في المانيا). 79 (5): 604-606 . دوى : 10.1007 / s00115-008-2431-4 . بميد 18365165 . هناك 20 عامًا من العمل يتجه نحو بيس سينر بافوتر ( Bitis Arietans ) في اليد من خلال التكثيف المكثف لعلم السموم. Zunächst berichtet der Patient، dass es beim "Melken" der Giftschlange zu dem Biss gekommen sei، erst im weiteren Verlauf räumt er einen Suizidver such ein. Als Gründe werden Einsamkeit angeführt sowie unträgliche Schmerzen in القضيب. 
  104. ↑ سلوبر م (2017). الطب التانتري المبكر: لدغة الأفعى، والمانترا، والشفاء في تانترا جارودا . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 99. ISBN  978-0-19-046181-2.
  105. ↑ مينغهوي ر، ماليسيلا إم إن، كوك إي، أبيلا-ريدر ب (يوليو 2019). "استراتيجية منظمة الصحة العالمية للوقاية من التسمم بلدغات الأفاعي ومكافحته" . مجلة لانسيت للصحة العالمية . 7 (7): e837– e838. doi : 10.1016/S2214-109X(19)30225-6 . PMID 31129124 . 
  106. ↑ شيرماير كيو (مايو 2019). "أزمة لدغات الثعابين تحصل على دعم بقيمة 100 مليون دولار أمريكي لتطوير مضادات سموم أفضل". مجلة نيتشر . doi : 10.1038/d41586-019-01557-0 . PMID 32409762 . 
  107. ↑ "لدغات الثعابين: منظمة الصحة العالمية تستهدف خفض الوفيات والإعاقات بنسبة 50%" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 مايو 2019 .
  108. ↑ ويليامز دي جيه، فايز إم إيه، أبيلا-ريدر بي، أينسورث إس، بولفون تي سي، نيكرسون إيه دي، وآخرون . (فبراير 2019). "استراتيجية للاستجابة المنسقة عالميًا لمرض استوائي مهمل ذي أولوية: التسمم بلدغات الأفاعي" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 13 (2) e0007059. doi : 10.1371/journal.pntd.0007059 . PMC 6383867. PMID 30789906 .   
  109. ^ بوميك إس، زوي أب، نورتون آر، جاغنور جي (2023). "كيف ولماذا أصبحت لدغات الأفاعي أولوية صحية عالمية: تحليل السياسات" . بي إم جيه للصحة العالمية . 8 (8) هـ011923. دوى : 10.1136/bmjgh-2023-011923 . بمك 10445399 . بميد 37604596 .  
  110. ↑ بيتل ج. "الحيوانات التي لا يستطيع السم أن يمسها" . سميثسونيان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 مايو 2018 .
  111. ↑ كولينز ب (11 فبراير 2018). "ممر السم: الرجل الذي اكتسب مناعة ضد سم الأفعى" . صحيفة الغارديان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 مايو 2018 .
فهرس
  • غرين، هـ. و. (1997). الثعابين: تطور الغموض في الطبيعة . بيركلي، كاليفورنيا: مطبعة جامعة كاليفورنيا. رقم ISBN 978-0-520-20014-2.
  • ماكيسي، إس. بي. (محرر). (2010). دليل سموم الزواحف (  الطبعة الثانية). بوكا راتون، فلوريدا: مطبعة سي آر سي. رقم ISBN 978-0-8493-9165-1.
  • فالينتا ج (2010). الأفاعي السامة: التسمم والعلاج (  الطبعة الثانية). هاوباج، نيويورك: دار نوفا للعلوم. ISBN 978-1-60876-618-5.

للمزيد من القراءة

  • كامبل جيه إيه ، لامار دبليو دبليو (2004). الزواحف السامة في نصف الكرة الغربي . إيثاكا، نيويورك: مطبعة جامعة كورنيل 978-0-8014-4141-7.
  • سباولز إس، برانش بي (1995). الثعابين الخطيرة في أفريقيا: التاريخ الطبيعي، دليل الأنواع، السموم ولدغات الثعابين . جزيرة سانيبيل، فلوريدا: دار رالف كورتيس للنشر. ISBN 978-0-88359-029-4.
  • سوليفان جيه بي، وينجرت دبليو إيه، نوريس جونيور آر إل (1995). "لدغات الزواحف السامة في أمريكا الشمالية". طب البرية: إدارة حالات الطوارئ في البرية والبيئية . 3 : 680-709 .
  • ثورب، آر إس، ووستر، دبليو ، ومالهوترا، إيه (14 مايو 1997). الثعابين السامة: علم البيئة، والتطور، ولدغات الثعابين . أكسفورد، إنجلترا: مطبعة جامعة أكسفورد . ISBN 978-0-19-854986-4.
  • قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية لمضادات سموم الأفاعي
  • منظمة الصحة العالمية (2016). إرشادات التعامل مع لدغات الثعابين . المكتب الإقليمي لجنوب شرق آسيا، منظمة الصحة العالمية. hdl : 10665/249547 . ISBN 978-92-9022-530-0.