الإنجاب بمساعدة الشريك

الإنجاب بمساعدة الشريك ، استقبال البويضات من الشريك ( ROPA )، التلقيح الصناعي المتبادل، الأمومة المشتركة ، التلقيح الصناعي للشريك أو التلقيح الصناعي المشترك هي طريقة لبناء الأسرة يستخدمها الأزواج الذين يمتلكون أعضاء تناسلية أنثوية . تستخدم الطريقة التلقيح الصناعي في المختبر (IVF)، وهي طريقة تعني إزالة البويضات من المبايض وتخصيبها في المختبر، ثم وضع واحد أو أكثر من الأجنة الناتجة في الرحم على أمل إنشاء حمل . يختلف التلقيح الصناعي المتبادل عن التلقيح الصناعي القياسي في أن شريكين متورطين: تؤخذ البويضات من أحد الشريكين، ويحمل الشريك الآخر الحمل. ^[1] بهذه الطريقة، تكون العملية متطابقة ميكانيكيًا مع التلقيح الصناعي بالتبرع بالبويضات . ^{[2] [3]} يوفر التلقيح الصناعي المتبادل أعلى فرصة للحمل وفرصة أقل للولادات المتعددة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تم تقديم هذه العملية لأول مرة في إسبانيا في عام 2007 في معهد CEFER. ^[3]

تتضمن عملية التلقيح الصناعي المتبادل خطوات لكل من الأم الجينية والأم الحاملة. فيما يلي قائمة بالخطوات التي يجب على الزوجين الخضوع لها.

1. الاستشارة الأولية: يخضع كلا الشريكين لفحص صحي لتحديد صحتهما العامة وعوامل الخصوبة. ^[4] يمكن أن تساعد هذه المعلومات الزوجين في تحديد من سيتبرع بالبويضات ومن سيحمل الطفل.
2. عينة الحيوانات المنوية: يتم اختيار متبرع بالحيوانات المنوية وقد يكون مجهول الهوية أو معروفًا. تزيد الحيوانات المنوية عالية الجودة من احتمالات النجاح وهي عامل مهم يجب مراعاته. ^[4]
3. تحفيز المبيض: تخضع الشريكة المتبرعة بالبويضات لدورة تحفيز المبيض واسترجاع البويضات بشكل متسلسل. ^[5] بطبيعة الحال، تنتج المرأة بويضة واحدة فقط كل شهر، ولكن مع هذا العلاج الهرموني، يتم تطوير العديد من البويضات. سيسمح هذا بالحصول على العديد من البويضات، والتي يمكن استخدامها خلال عدة دورات، دون الحاجة إلى تكرار هذه العملية. ^[6]
4. ثقب المبيض : هو إجراء بسيط يتم إجراؤه تحت التخدير حيث يتم إدخال قسطرة من خلال تجويف المهبل لاستخراج البويضات. يتم جمع هذه البويضات في أنابيب يتم إرسالها إلى مختبر التلقيح الصناعي، حيث يتم تنفيذ بقية العملية.
5. التلقيح الصناعي: بمجرد الحصول على البويضة، يتم تخصيبها بالحيوان المنوي من المتبرع في المختبر. ^[7] يمكن القيام بذلك بتقنية الحقن المجهري أو التلقيح الصناعي العادي. بمجرد تخصيب البويضة، يتم الحصول على أجنة يتم الاحتفاظ بها في المختبر لمدة 3 إلى 5 أيام، عندما تتطور إلى كيسات أريمية. ^[8] لدورة التلقيح الصناعي الجديدة، سيقوم كلا الشريكين بمزامنة دوراتهما الشهرية للسماح بالانتقال اللاحق من التبرع بالبويضات إلى الإخصاب إلى الزرع بسلاسة. ^[4]
6. إعداد بطانة الرحم : يجب أن تكون بطانة الرحم لدى الشريكة التي تحمل الحمل متزامنة مع مرحلة نمو الجنين حتى يتم تحقيق الحمل. ^[9]
7. الاختبار الجيني : بمجرد أن تتطور الأجنة المخصبة إلى مرحلة الكيسة الأريمية، تخضع الأجنة للاختبار الجيني قبل الزرع (PGT) لاختبار العدد الصحيح من الكروموسومات لتقليل خطر الطفرة الجينية. ^[4]
8. نقل الأجنة : يتم اختيار أقوى الأجنة وأكثرها صحة وراثيًا، ثم يتم نقل العدد المحدد إلى الحاملة. ^[10]
9. اختبار الحمل: بعد مرور أسبوعين، وهي الفترة المعروفة باسم فترة الانتظار لمدة أسبوعين، يمكن تحديد ما إذا كانت الأجنة قد تم زرعها بشكل صحيح وسوف تؤدي إلى الحمل. ^[11]

يمكن أن يعتمد قرار اختيار الشريك الذي سيكون متبرعًا بالبويضات والشريك الذي سيكون حاملًا للحمل على أسباب شخصية أو أسباب طبية. ^[12] عند التركيز بشكل صارم على المزايا الطبية، يميل المتبرع بالبويضات إلى أن يكون الشريك الأصغر سنًا، أو الشريك الذي يتمتع باحتياطي مبيض أقوى، أو الشريك الذي لا يعاني من تشوهات وراثية معروفة.

تميل الحاملة إلى أن تكون الشريكة التي أنجبت سابقًا، أو المناسبة للحمل، أو الشريكة التي تتمتع بأصح رحم. ^[12] يمكن تحديد هذه العوامل من خلال فحص الخصوبة الكامل من قبل مقدم الرعاية الصحية قبل بدء عملية التلقيح الصناعي المتبادل. ^[12]

في حين أن بعض الأزواج يبنون قرارهم على أسباب طبية، فإن الأسباب الشخصية قد تكون أيضًا عاملًا أساسيًا في اتخاذ القرار. يبني العديد من الأزواج قرارهم على أسباب عاطفية و/أو نفسية تتعلق بمن يريد أن يكون المتبرع ومن يريد أن يحمل الطفل حتى موعد ولادته. ^[12]

قد تلعب أسباب الهوية أيضًا دورًا في قرار الزوجين. على سبيل المثال، قد لا يرغب بعض الشركاء القادرين بيولوجيًا في أن يكونوا حاملين لأن ذلك لا يتوافق مع هويتهم الجنسية أو لأن أنظمة التستوستيرون قد تحتاج إلى التغيير أو التوقف. ^[12] ومع ذلك، في حين أن البحث محدود، فقد تم توثيق نجاح التلقيح الاصطناعي المتبادل باستخدام بويضات من ذكر متحول جنسيًا ظل على التستوستيرون طوال العملية بأكملها. ^[13]

يعتمد الجدول الزمني لعملية التلقيح الصناعي المتبادل على ما إذا كان الزوجان يختاران الخضوع لنقل طازج أو مجمد:

• تستمر دورة التلقيح الصناعي لنقل الأجنة الطازجة لمدة تتراوح من 17 إلى 20 يومًا و10 أيام بعد نقل الجنين للانتظار للحصول على نتائج اختبار الحمل. ^[14]
• تتضمن عملية نقل الأجنة المجمدة أولاً إحدى الدورات المخصصة للأم الوراثية. أما الدورة الثانية فهي مخصصة للأم الحاملة للجين. ويكون التوقيت الفعلي لنقل الأجنة المجمدة أطول ويعتمد على الوقت الإجمالي الذي تستغرقه دورتان شهريتان للوالدين المقصودين وكيفية تزامنهما. ^[14]

تتضمن علم الوراثة الجينية التغيرات التي تحدث في التعبير الجيني ، ولكنها لا تغير تسلسل الحمض النووي. قد تكون هذه التغييرات نتيجة لعوامل خارجية أو بيئية. هناك دراسات متعددة ^[15] تتعلق بعلم الوراثة الجينية تُظهر أن الأم البديلة يمكن أن تلعب أيضًا دورًا مهمًا في نمو الجنين. وذلك لأن البيئة قبل الولادة للرحم، حيث سيبقى الجنين لمدة 9 أشهر، وكذلك العناصر الغذائية التي تصل إليه، لها أهمية كبيرة في التعبير الجيني. لذلك، من المهم أن تتمتع الأم البيولوجية بنمط حياة وعادات صحية، في غياب المواد السامة مثل الكحول أو التبغ، من بين أمور أخرى.

بعد الإخصاب ، يغذي سائل بطانة الرحم الجنين وينظم نموه، قبل أن تحل المشيمة محله في هذه الوظيفة في المراحل اللاحقة من الحمل . يتم تنظيم هذا الاتصال بين الجنين والأم بشكل دقيق من خلال العديد من المسارات الخلوية، بما في ذلك الآليات فوق الجينية . من بين المواد المنقولة في سائل بطانة الرحم، تعد الحويصلات خارج الخلية واحدة من أهم الوسطاء، وخاصة فيما يتعلق بقدرتها على نقل ncRNAs . وجد أن الخلايا البطانية الأولية لبطانة الرحم البشرية تستوعب miRNAs في الحويصلات وتفرز بنشاط كميات كبيرة من الإكسوسومات . يتم استيعابها بواسطة خلايا المشيمة الجنينية وقد تؤثر على أنماطها فوق الجينية. على الرغم من أن قدرة العديد من ncRNAs (سواء كانت مشتقة من الأم أو الجنين) على الانتقال عبر سائل بطانة الرحم قد تم تحديدها بوضوح، إلا أن دور هذه الجزيئات في تنظيم المراحل المحورية من الزرع والتطور الجنيني المبكر لا يزال يتطلب الكثير من التحقيق. ^[16]

هذه الظاهرة لها آثار مهمة على المرضى الذين يضطرون إلى اللجوء إلى استخدام طريقة ROPA. على الرغم من أن الجنين لا يحمل المعلومات الجينية للأم الحامل، إلا أن رحمها يمكن أن يؤثر على الخصائص الجينية لطفلها المستقبلي. يمكن أن يساعد هذا هؤلاء النساء على التغلب على الحزن الوراثي، حيث سيكون بإمكانهن التأثير على النمط الظاهري لطفلهن حتى لو لم يشتركن في الحمض النووي . ^[17]

على غرار التلقيح الاصطناعي المتبادل، يمكن للزوجين اختيار التلقيح الاصطناعي المتزامن أو التلقيح الاصطناعي المتبادل المزدوج. هذه الطريقة هي في الأساس عمليتا تلقيح اصطناعي متزامنتان، حيث يصبح كلا الشريكين حاملين في نفس الوقت باستخدام أجنة من الشريك الآخر. ^[18] تسمح هذه العملية لكلا الشريكين بالخضوع لنقل الأجنة والحمل المتزامن. هناك اعتبارات محتملة للتلقيح الاصطناعي المتزامن، بما في ذلك زيادة التكاليف والضغوط المحتملة من ولادتين. ^[18]

لدى الشركاء أيضًا خيار اختيار التلقيح الاصطناعي بدون مجهود. تستخدم طريقة التلقيح الاصطناعي المتبادل هذه كبسولة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء (تسمى INVOcell) لدمج الحيوانات المنوية والبويضة المتبرع بها، بدلاً من التكاثر في المختبر. ^[18] سيضع الشريك الذي يعمل كمتبرع بالبويضات الكبسولة مرة أخرى داخل المهبل لاحتضانها لمدة خمسة أيام تقريبًا. بمجرد أن يبدأ الجنين في النمو، يتم إزالته وتجميده عادةً. ثم يستعد الشريك الذي يعمل كحامل للحمل لنقل الجنين وحمل الطفل الناتج حتى نهايته. ^[18]

في معظم الولايات، لا يكون التغطية التأمينية للتلقيح الصناعي إلزامية وتختلف حسب الولاية. لا تغطي شركات التأمين عادةً تكاليف التلقيح الصناعي المتبادل ما لم يكن ذلك ضروريًا طبيًا. ^[7] 25٪ فقط من الأميركيين لديهم تغطية للتلقيح الصناعي. ^[14] في المتوسط، تبلغ تكلفة دورة التلقيح الصناعي الواحدة حوالي 12000 دولار، وهذا لا يشمل أدوية الخصوبة التي تتراوح عادةً من 3000 دولار إلى 10000 دولار. ^[7] يبلغ متوسط ​​تكلفة التلقيح الصناعي المتبادل في الولايات المتحدة أكثر من 20000 دولار ولكنها تختلف بناءً على العيادة وبروتوكولات الأدوية. ^[14]

إن تكلفة التلقيح الصناعي المتبادل أعلى من تكلفة التلقيح الصناعي بسبب التكاليف الإضافية بما في ذلك رسوم الحيوانات المنوية للمتبرع، والرسوم القانونية، وأدوية الخصوبة. ^[11]

نظرًا لأن التلقيح الاصطناعي المتبادل عملية جديدة إلى حد ما تم تأسيسها لأول مرة في عام 2009، فقد وجدت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2017 أن 60٪ من الأزواج الذين خضعوا للتلقيح الاصطناعي بمتوسط ​​عمر المتبرع 32 عامًا حققوا الحمل. ^[19] وجدت دراسة نُشرت في فبراير 2018 معدل ولادة حية بنسبة 60٪ في مجموعة من 120 زوجًا من المثليات خضعوا للتلقيح الاصطناعي المتبادل. ^[20] موضوع البحث هم المرضى الأوروبيون فقط.

تعتمد نسبة نجاح التلقيح الصناعي المتبادل بشكل كبير على عمر الأم. فبالنسبة للنساء تحت سن 35 عامًا، تبلغ نسبة النجاح 41-43%. وبالنسبة للنساء فوق سن 40 عامًا، تبلغ نسبة النجاح 13-18%. ^[21]

نظرًا لأن التلقيح الصناعي لا يكون ناجحًا دائمًا في المحاولة الأولى، فمن المهم أن يفهم الزوجان أن دورات متعددة قد تكون مطلوبة لتحقيق الحمل. ^[14]

عند اختيار الخضوع للتلقيح الاصطناعي المتبادل، قد يلزم معالجة القضايا القانونية بناءً على الاختلافات من ولاية إلى أخرى. ^[5] إحدى المشكلات المحتملة هي ضرورة التأكد من أن الشريك الذي يتبرع بالبويضة هو والد قانوني للطفل. ^[4] يمكن أن يشمل ذلك الحصول على الاسم في شهادة الميلاد وقت الولادة أو قد يتطلب تبني الطفل قانونيًا. ^{[5] [4]} تساعد هذه الخطوات في إرساء حقوق الوالدين المتساوية لكل من الحاملة للحمل ومتبرعة البويضة. ^[4] يمكن أن يكون المحامي القانوني المتخصص في قانون الإنجاب موردًا مفيدًا للتنقل في الجوانب القانونية المحددة لكل ولاية على حدة. ^[4]

في عام 2023، قضت المحكمة العليا في هونج كونج بأن المرأة المثلية التي قدمت بويضة ولكنها لم تحمل بالطفل من خلال التلقيح الصناعي المتبادل كانت "والدة بموجب القانون العام" وأن الاستبعاد من صفة الوالدية كان تمييزيًا. ^{[22] [23]}

• أخبار بيو