ورم دماغي

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

يحدث ورم الدماغ ( ويُشار إليه أحيانًا بسرطان الدماغ ) عندما تنمو مجموعة من الخلايا داخل الدماغ بشكل خارج عن السيطرة، مُكَوِّنةً كتلة. هناك نوعان رئيسيان من الأورام : الأورام الخبيثة ( السرطانية ) والأورام الحميدة (غير السرطانية). [ 2 ] ويمكن تصنيفها أيضًا إلى أورام أولية ، والتي تبدأ داخل الدماغ، وأورام ثانوية ، والتي تنتشر في أغلب الأحيان من أورام موجودة خارج الدماغ، وتُعرف باسم أورام الدماغ النقيلية . [ 1 ] قد تُسبب جميع أنواع أورام الدماغ أعراضًا تختلف باختلاف حجم الورم والجزء المصاب من الدماغ. [ 2 ] تشمل الأعراض، عند وجودها ، الصداع ، والنوبات ، ومشاكل في الرؤية ، والتقيؤ ، وتغيرات في الحالة العقلية . [ 1 ] [ 2 ] [ 7 ] قد تشمل الأعراض الأخرى صعوبة في المشي، أو الكلام، أو فقدان الإحساس، أو فقدان الوعي . [ 1 ] [ 3 ]

لا يزال سبب معظم أورام الدماغ مجهولاً، مع أن ما يصل إلى 4% من سرطانات الدماغ قد يكون ناجماً عن إشعاع التصوير المقطعي المحوسب. [ 2 ] [ 8 ] تشمل عوامل الخطر غير الشائعة التعرض لكلوريد الفينيل ، وفيروس إبشتاين-بار ، والإشعاع المؤين ، والمتلازمات الوراثية مثل الورم الليفي العصبي ، والتصلب الحدبي ، ومرض فون هيبل-لينداو . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] لم تُظهر الدراسات التي تناولت التعرض للهواتف المحمولة خطراً واضحاً. [ 3 ] أكثر أنواع الأورام الأولية شيوعاً لدى البالغين هي الأورام السحائية (عادةً ما تكون حميدة) والأورام النجمية مثل الورم الأرومي الدبقي . [ 1 ] أما لدى الأطفال، فالنوع الأكثر شيوعاً هو الورم النخاعي الخبيث . [ 3 ] عادةً ما يتم التشخيص عن طريق الفحص الطبي بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). [ 2 ] ثم يتم تأكيد النتيجة غالباً عن طريق الخزعة . وبناءً على النتائج، يتم تقسيم الأورام إلى درجات مختلفة من حيث الشدة . [ 1 ]

قد يشمل العلاج مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي . [ 1 ] في حال حدوث نوبات صرع، قد يلزم استخدام أدوية مضادة للاختلاج . [ 1 ] يُستخدم ديكساميثازون وفوروسيميد لتقليل التورم حول الورم. [ 1 ] تنمو بعض الأورام تدريجيًا، ولا تتطلب سوى المراقبة، وربما لا تحتاج إلى أي تدخل إضافي. [ 1 ] تُجرى حاليًا دراسات على علاجات تستخدم جهاز المناعة . [ 2 ] تختلف نتائج الأورام الخبيثة اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على نوع الورم ومدى انتشاره عند التشخيص. [ 3 ] على الرغم من أن الأورام الحميدة تنمو في منطقة واحدة فقط، إلا أنها قد تُشكل خطرًا على الحياة اعتمادًا على حجمها وموقعها. [ 9 ] عادةً ما تكون نتائج أورام الأرومة الدبقية الخبيثة سيئة للغاية، بينما تكون نتائج أورام السحايا الحميدة جيدة في الغالب. [ 3 ] يبلغ متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لجميع أنواع سرطانات الدماغ (الخبيثة) في الولايات المتحدة 33%. [ 4 ]

تُعدّ أورام الدماغ الثانوية، أو النقيلية ، أكثر شيوعًا بأربع مرات تقريبًا من أورام الدماغ الأولية، [ 2 ] [ 10 ] حيث ينشأ حوالي نصف النقائل من سرطان الرئة . [ 2 ] تُصيب أورام الدماغ الأولية حوالي 250,000 شخص سنويًا على مستوى العالم، وتشكل أقل من 2% من السرطانات. [ 3 ] لدى الأطفال دون سن 15 عامًا، تأتي أورام الدماغ في المرتبة الثانية بعد ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد كأكثر أنواع السرطان شيوعًا. [ 11 ] في نيو ساوث ويلز، أستراليا، عام 2005، بلغ متوسط ​​التكلفة الاقتصادية مدى الحياة لحالة سرطان الدماغ 1.9 مليون دولار أسترالي، وهي الأعلى بين جميع أنواع السرطان. [ 12 ]

العلامات والأعراض

تتنوع علامات وأعراض أورام الدماغ. وقد يعاني المرضى من أعراض بغض النظر عما إذا كان الورم حميدًا (غير سرطاني) أو سرطانيًا . [ 13 ] تتشابه أعراض أورام الدماغ الأولية والثانوية، وذلك تبعًا لموقع الورم وحجمه وسرعة نموه. [ 14 ] فعلى سبيل المثال، قد تُسبب الأورام الكبيرة في الفص الجبهي تغيرات في القدرة على التفكير. بينما قد يؤدي ورم أصغر في منطقة مثل منطقة فيرنيكه (وهي منطقة صغيرة مسؤولة عن فهم اللغة) إلى فقدان أكبر للوظائف. [ 15 ]

الصداع

قد يكون الصداع الناتج عن ارتفاع ضغط الجمجمة عرضًا مبكرًا لسرطان الدماغ. [ 16 ] مع ذلك، يُعدّ الصداع المعزول دون أعراض أخرى نادرًا، وقد تظهر أعراض أخرى، بما في ذلك اضطرابات بصرية، قبل أن يصبح الصداع شائعًا. [ 16 ] توجد علامات تحذيرية معينة للصداع تزيد من احتمالية ارتباطه بسرطان الدماغ. [ 16 ] وتُعرَّف هذه العلامات بأنها: "فحص عصبي غير طبيعي، صداع يتفاقم مع مناورة فالسالفا ، صداع يُسبب الاستيقاظ من النوم، صداع جديد لدى كبار السن، صداع يتفاقم تدريجيًا، سمات غير نمطية للصداع، أو المرضى الذين لا تنطبق عليهم المعايير الدقيقة للصداع النصفي". [ 16 ] من العلامات الأخرى المرتبطة بالصداع: الصداع الذي يزداد سوءًا في الصباح أو الذي يخف بعد التقيؤ. [ 17 ]

أعراض خاصة بموقع معين

المناطق الرئيسية في الدماغ والجهاز الحوفي

ينقسم الدماغ إلى فصوص، ولكل فص أو منطقة وظيفتها الخاصة. [ 18 ] [ 19 ] قد يؤثر ورم في أي من هذه الفصوص على أداء تلك المنطقة. غالبًا ما ترتبط الأعراض التي يعاني منها المريض بموقع الورم، ولكن قد تختلف الأعراض من شخص لآخر. [ 20 ]

  • الفص الجبهي : قد تساهم الأورام في ضعف التفكير، والسلوك الاجتماعي غير المناسب، وتغيرات الشخصية، وضعف التخطيط، وانخفاض الكبح، وانخفاض إنتاج الكلام ( منطقة بروكا ). [ 20 ]
  • الفص الصدغي : قد تساهم الأورام في هذا الفص في ضعف الذاكرة، وفقدان السمع، وصعوبة فهم اللغة ( تقع منطقة فيرنيكه في هذا الفص). [ 19 ]
  • الفص الجداري : قد تؤدي الأورام في هذه المنطقة إلى ضعف في تفسير اللغات، وصعوبة في التحدث والكتابة والرسم والتسمية والتعرف، وضعف في الإدراك المكاني والبصري. [ 21 ]
  • الفص القذالي : قد يؤدي تلف هذا الفص إلى ضعف البصر أو فقدانه. [ 22 ]
  • المخيخ : قد تسبب الأورام في هذه المنطقة ضعف التوازن وحركة العضلات والوضعية. [ 23 ]
  • جذع الدماغ : يمكن أن تسبب الأورام الموجودة على جذع الدماغ نوبات صرع، ومشاكل في الغدد الصماء، وتغيرات في الجهاز التنفسي، وتغيرات في الرؤية، وصداع، وشلل جزئي. [ 23 ]
  • السحايا الرقيقة : قد تتسبب الأورام التي تنتشر إلى السحايا الرقيقة، وهي الغشاء المبطن للدماغ، في حدوث شلل في الأعصاب القحفية مثل شلل الوجه ، أو اضطرابات في حركة العين، أو اضطرابات في الإحساس بالوجه، أو صعوبة في البلع ، وذلك بحسب الأعصاب القحفية المتضررة. [ 24 ]

تغييرات السلوك

قد تتغير شخصية الفرد نتيجة لتلف فصوص الدماغ بسبب الورم. ولأن الفصوص الأمامية والصدغية والجدارية [ 14 ] تتحكم في كبح المشاعر، والعواطف، والمزاج، والحكم، والتفكير، والسلوك، فإن وجود ورم في هذه المناطق قد يُسبب سلوكًا اجتماعيًا غير لائق [ 25 ] ، ونوبات غضب [ 25 ] ، والضحك على أمور لا تستدعي الضحك [ 25 ] ، وحتى أعراضًا نفسية كالاكتئاب والقلق [ 20 ] . ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث حول فعالية وسلامة الأدوية المُستخدمة لعلاج الاكتئاب لدى مرضى أورام الدماغ [ 26 ] .

قد يكون لتغيرات الشخصية آثار ضارة مثل البطالة، والعلاقات غير المستقرة، وفقدان السيطرة. [ 18 ]

سبب

يُعدّ الإشعاع المؤين أحد الأسباب المعروفة لسرطانات الدماغ . [ 8 ] [ 27 ] يُعزى ما يقارب 4% من سرطانات الدماغ لدى عامة السكان إلى إشعاع التصوير المقطعي المحوسب . [ 8 ] أما بالنسبة لسرطانات الدماغ التي تظهر بعد عامين أو أكثر من إجراء التصوير المقطعي المحوسب، فقد قُدّر أن 40% منها تُعزى إلى إشعاع التصوير المقطعي المحوسب. [ 8 ] يرتبط خطر الإصابة بسرطان الدماغ بالجرعة، حيث يزداد الخطر النسبي بمقدار 0.8 لكل 100 غراي من الإشعاع المؤين المُتلقّى. عند هذه الجرعة، يجب تعريض ما يقارب 6391 شخصًا للإشعاع لإحداث حالة واحدة من سرطان الدماغ. [ 8 ]

يُعتقد أن الطفرات والحذف في جينات كابتة الأورام ، مثل P53 ، هي سبب بعض أنواع أورام الدماغ. [ 28 ] وتزيد بعض الحالات الوراثية، مثل داء فون هيبل-لينداو ، والتصلب الحدبي ، والأورام الصماء المتعددة، والورم الليفي العصبي من النوع الثاني، من خطر الإصابة بأورام الدماغ. [ 1 ] [ 29 ] [ 30 ] كما أن الأشخاص المصابين بداء السيلياك لديهم خطر متزايد قليلاً للإصابة بأورام الدماغ. [ 31 ] وقد يزيد التدخين من هذا الخطر، لكن الأدلة على ذلك لا تزال غير واضحة. [ 32 ]

على الرغم من أن الدراسات لم تُظهر أي صلة بين إشعاع الهواتف المحمولة أو الهواتف الخلوية وحدوث أورام الدماغ، [ 33 ] فقد صنّفت منظمة الصحة العالمية إشعاع الهواتف المحمولة على مقياس الوكالة الدولية لأبحاث السرطان ضمن المجموعة 2B - أي المُحتمل أن يكون مُسرطناً. [ 34 ] ويرجح أن يكون الادعاء بأن استخدام الهواتف المحمولة قد يُسبب سرطان الدماغ مبنياً على دراسات وبائية لاحظت زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالورم الدبقي بين المُستخدمين المُكثّفين للهواتف اللاسلكية. عند إجراء تلك الدراسات، كانت هواتف GSM (الجيل الثاني) مُستخدمة. أما هواتف الجيل الثالث (الجيل الثالث) الحديثة، فتُصدر في المتوسط ​​حوالي 1% من الطاقة التي تُصدرها هواتف GSM (الجيل الثاني)، وبالتالي فإن وجود ارتباط بين استخدام الهواتف المحمولة وزيادة خطر الإصابة بسرطان الدماغ لا يستند إلى الاستخدام الحالي للهواتف. [ 3 ]

الفيزيولوجيا المرضية

السحايا

تقع الأغشية السحائية بين الجمجمة ومادة الدماغ. والأورام التي تنشأ من الأغشية السحائية تسمى الأورام السحائية.

يُحيط بالدماغ البشري نظام من أغشية النسيج الضام تُسمى السحايا ، تفصل الدماغ عن الجمجمة . يتكون هذا الغطاء ثلاثي الطبقات (من الخارج إلى الداخل) من الأم الجافية ، والأم العنكبوتية ، والأم الحنون . ترتبط الأم العنكبوتية والأم الحنون اتصالاً وثيقاً، ولذلك تُعتبران غالباً طبقة واحدة تُسمى السحايا الرقيقة . تقع بين الأم العنكبوتية والأم الحنون الحيز تحت العنكبوتية الذي يحتوي على السائل النخاعي الشوكي . يدور هذا السائل في الفراغات الضيقة بين الخلايا وعبر تجاويف الدماغ التي تُسمى البطينات ، لدعم أنسجة الدماغ وحمايتها. تدخل الأوعية الدموية إلى الجهاز العصبي المركزي عبر الحيز المحيط بالأوعية الدموية فوق الأم الحنون. ترتبط خلايا جدران الأوعية الدموية ارتباطاً وثيقاً، مُشكلةً الحاجز الدموي الدماغي الذي يحمي الدماغ من السموم التي قد تدخل عبر الدم. [ 35 ]

أورام السحايا هي أورام سحائية ، وغالبًا ما تكون حميدة. ورغم أنها ليست ورمًا في نسيج المخ بالمعنى الدقيق، إلا أنها تُعتبر أورامًا دماغية لأنها تبرز في الحيز الذي يوجد فيه الدماغ، مما يُسبب أعراضًا. ولأنها عادةً ما تكون أورامًا بطيئة النمو، فقد يصل حجم الورم السحائي إلى حجم كبير جدًا عند ظهور الأعراض. ​​[ 36 ]

مادة الدماغ

تُعدّ القشرة المخية والمخيخ وجذع الدماغ أكبر ثلاثة أقسام في الدماغ . [ 35 ] تتكون هذه المناطق من فئتين رئيسيتين من الخلايا: الخلايا العصبية والخلايا الدبقية . يتساوى عدد هذين النوعين من الخلايا في الدماغ ككل، مع أن عدد الخلايا الدبقية يفوق عدد الخلايا العصبية بنسبة 4 إلى 1 تقريبًا في القشرة المخية . تتنوع الخلايا الدبقية، وتؤدي عددًا من الوظائف الحيوية، بما في ذلك الدعم الهيكلي، والدعم الأيضي، والعزل، وتوجيه النمو. [ 37 ] تُسمى الأورام الأولية للخلايا الدبقية بالأورام الدبقية ، وغالبًا ما تكون خبيثة عند تشخيصها. [ 38 ]

يعتبر المهاد والوطاء من الأقسام الرئيسية للدماغ البيني ، مع الغدة النخامية والغدة الصنوبرية المتصلة في الأسفل؛ وغالبًا ما تكون أورام الغدة النخامية [ 39 ] والغدة الصنوبرية [ 40 ] حميدة.

يقع جذع الدماغ بين القشرة المخية الكبيرة والحبل الشوكي. وينقسم إلى الدماغ المتوسط ​​والجسر والنخاع المستطيل. [ 35 ]

تشخبص

ورم في الحفرة الخلفية يؤدي إلى تأثير كتلي وانزياح في الخط المتوسط

لا توجد علامات أو أعراض محددة لسرطان الدماغ، ولكن وجود مجموعة من الأعراض وعدم وجود أسباب أخرى قد يشير إلى وجود ورم في الدماغ. [ 41 ] يساعد التاريخ الطبي في التشخيص. وتُستخدم الفحوصات السريرية والمخبرية لاستبعاد العدوى كسبب للأعراض.

تُشكل أورام الدماغ، مقارنةً بأورام مناطق الجسم الأخرى، تحديًا تشخيصيًا. ففي العادة، تمتص الأورام كميات كبيرة من المواد المشعة نظرًا لنشاط خلاياها العالي، مما يسمح بتصوير الورم إشعاعيًا. إلا أن معظم الدماغ مفصول عن الدم بواسطة الحاجز الدموي الدماغي ، وهو غشاء يُحكم سيطرته على المواد التي يُسمح لها بالمرور إلى الدماغ. لذا، فإن العديد من المواد المشعة التي قد تصل بسهولة إلى أورام مناطق أخرى من الجسم، لن تتمكن من الوصول إلى أورام الدماغ إلا عند حدوث خلل في الحاجز الدموي الدماغي بفعل الورم. ويُمكن تصوير هذا الخلل بوضوح عبر التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، ولذلك يُعتبر المؤشر التشخيصي الرئيسي للأورام الدبقية الخبيثة، والأورام السحائية، وانتقالات السرطان إلى الدماغ. [ 41 ] [ 42 ]

التصوير

محطة عمل لاكتساب صور الأشعة العصبية السريرية. يتم تقييم اضطراب الحاجز الدموي الدماغي من خلال تصوير ملامح تعزيز التباين على شرائح التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتمييز حواف الورم عن هياكل الدماغ الطبيعية.
صورة مقطعية لورم دماغي، مع تحديد أقطاره بعلامة X. يوجد وذمة محيطة بالورم منخفضة الكثافة (داكنة) في المادة البيضاء المحيطة، مع انتشار يشبه "الإصبع".

يلعب التصوير الطبي دورًا محوريًا في تشخيص أورام الدماغ. وقد استُبدلت طرق التصوير المبكرة  - التي كانت جراحية وخطيرة أحيانًا  - مثل تصوير الدماغ بالهواء وتصوير الأوعية الدماغية، بتقنيات غير جراحية عالية الدقة، لا سيما التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). [ 43 ] يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين الفحصَ التصويري المُفضَّل في تشخيص أورام الدماغ. [ 24 ] [ 44 ] عادةً ما تُظهر أورام الأرومة الدبقية تعزيزًا مع مادة التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون T1، وفي التصوير الموزون T2 مع تقنية FLAIR، حيث تُظهر وذمة دماغية عالية الإشارة. [ 24 ] أما أورام الدبقية منخفضة الدرجة، فعادةً ما تكون منخفضة الإشارة في التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون T1، وعالية الإشارة في التصوير الموزون T2 مع تقنية FLAIR. بينما تُظهر أورام السحايا عادةً تعزيزًا متجانسًا مع سماكة في الأم الجافية في التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 24 ]

قد يؤدي العلاج بالإشعاع إلى تغييرات في الدماغ ناتجة عن العلاج، بما في ذلك نخر الإشعاع (موت أنسجة المخ بسبب العلاجات الإشعاعية) الذي يظهر في التصوير الدماغي والذي قد يصعب تمييزه عن عودة الورم. [ 45 ]

أنواع مختلفة من فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) - يُستخدم لفحص الأوعية الدموية في الدماغ. في تشخيص أورام الدماغ، يُجرى تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي عادةً قبل الجراحة لمساعدة الجراحين على فهم أفضل للأوعية الدموية للورم. على سبيل المثال، أُجريت دراسة تمكن فيها الجراحون من التمييز بين أورام الدماغ الحميدة والخبيثة من خلال تحليل أشكال الأوعية الدموية المستخرجة من تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. [ 46 ] على الرغم من أن ذلك ليس إلزاميًا، إلا أنه في بعض حالات تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، قد يتم حقن المريض بمادة التباين، الغادولينيوم، للحصول على صورة محسّنة. 

مطيافية الرنين المغناطيسي (MRS) - تقيس التغيرات الأيضية أو الكيميائية داخل الورم. أكثر أنواع مطيافية الرنين المغناطيسي شيوعًا هي مطيافية البروتون، ويُقاس ترددها بأجزاء في المليون (ppm). تختلف أطياف أورام الدماغ الخبيثة، أو أورام الدبقية، عن أطياف أنسجة الدماغ الطبيعية، إذ تحتوي على مستويات أعلى من الكولين وإشارات أقل من N-أسيتيل أسبارتات (NAA). [ 47 ] يُساعد استخدام مطيافية الرنين المغناطيسي في تشخيص أورام الدماغ الأطباء على تحديد نوع الورم ومدى شراسته. على سبيل المثال، تحتوي أورام الدماغ الحميدة أو أورام السحايا على مستويات مرتفعة من الألانين. كما تُساعد هذه التقنية في التمييز بين أورام الدماغ والأنسجة الندبية أو الأنسجة الميتة الناتجة عن العلاج الإشعاعي السابق، والتي لا تحتوي على مستويات مرتفعة من الكولين [ 48 ] كما هو الحال في أورام الدماغ، وبين الآفات التي تُشبه الورم، مثل الخراجات أو الجلطات الدماغية. 

التصوير بالرنين المغناطيسي التروي (pMRI) - يُستخدم لتقييم حجم الدم وتدفقه في مختلف أجزاء الدماغ وأورام الدماغ. يتطلب هذا النوع من التصوير حقن مادة تباين، عادةً غادوبينتيتات ديميجلومين (Gd-DTPA)، في الأوردة لتعزيز التباين. يوفر pMRI خريطة لحجم الدم الدماغي تُظهر التروية الدموية للورم وتكوّن الأوعية الدموية. تتطلب أورام الدماغ إمدادًا دمويًا أكبر، وبالتالي، تُظهر حجمًا كبيرًا من الدم الدماغي على خريطة pMRI. يساعد شكل الأوعية الدموية ودرجة تكوّن الأوعية الدموية المُستقاة من pMRI في تحديد درجة الورم ودرجة خباثته. في تشخيص أورام الدماغ، يُفيد pMRI في تحديد أفضل موقع لإجراء الخزعة والمساعدة في تقليل خطأ أخذ العينات. كما يُعد pMRI ذا قيمة بعد العلاج لتحديد ما إذا كانت المنطقة غير الطبيعية ورمًا متبقيًا أم نسيجًا ندبيًا. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعلاج السرطان المضاد لتكوين الأوعية الدموية، يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي الدماغي للأطباء فهمًا أفضل لفعالية العلاج من خلال مراقبة حجم الدم الدماغي للورم. [ 49 ] 

التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) - يقيس تغيرات تدفق الدم في أجزاء الدماغ النشطة أثناء أداء المريض لمهام معينة، ويُحدد مواقع الدماغ المسؤولة عن وظائف محددة. قبل إجراء جراحة استئصال ورم دماغي، يستخدم جراحو الأعصاب التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتجنب إلحاق الضرر ببنى الدماغ المسؤولة عن وظائف دماغية مهمة أثناء استئصال الورم. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي قبل الجراحة بالغ الأهمية، لأنه غالبًا ما يصعب تمييز التشريح المحيط بالورم، إذ يُشوّه المناطق المحيطة به. يستخدم جراحو الأعصاب التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتحديد ما إذا كان ينبغي إجراء استئصال جراحي لإزالة الورم قدر الإمكان، أو أخذ خزعة لتشخيص الحالة، أو عدم إجراء الجراحة على الإطلاق. على سبيل المثال، قد يعارض جراح الأعصاب استئصال ورم بالقرب من القشرة الحركية، لأن ذلك قد يؤثر على حركة المريض. بدون التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي قبل الجراحة، سيضطر جراح الأعصاب إلى إجراء جراحة فتح الجمجمة مع بقاء المريض مستيقظًا، حيث سيتفاعل المريض أثناء الجراحة المفتوحة لمعرفة ما إذا كان استئصال الورم سيؤثر على وظائف الدماغ المهمة. [ 50 ] 

التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار (DWI) هو نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي يقيس الحركة البراونية العشوائية لجزيئات الماء على طول تدرج المجال المغناطيسي. في تشخيص أورام الدماغ، يسمح قياس معامل الانتشار الظاهري (ADC) للأطباء بتصنيف نوع الورم. تتميز معظم أورام الدماغ بمعامل انتشار ظاهري أعلى من أنسجة الدماغ الطبيعية، ويمكن للأطباء مطابقة معامل الانتشار الظاهري المُلاحظ لورم دماغ المريض مع قائمة بمعاملات الانتشار الظاهري المقبولة لتحديد نوع الورم. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار مفيدًا أيضًا لأغراض العلاج، حيث يمكن تحليل التغيرات في الانتشار استجابةً للعلاج الدوائي أو الإشعاعي أو الجيني. تؤدي الاستجابة الناجحة إلى موت الخلايا المبرمج وزيادة الانتشار، بينما يؤدي فشل العلاج إلى ثبات قيم الانتشار. [ 51 ] 

أنواع أخرى من تقنيات التصوير

التصوير المقطعي المحوسب (CT) - يستخدم الأشعة السينية لالتقاط صور من زوايا مختلفة، ثم يُعالج حاسوبيًا لدمج هذه الصور في صورة ثلاثية الأبعاد. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب عادةً كبديل للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الحالات التي يتعذر فيها على المريض الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي بسبب رهاب الأماكن المغلقة أو وجود جهاز تنظيم ضربات القلب. بالمقارنة مع التصوير بالرنين المغناطيسي، يُظهر التصوير المقطعي المحوسب صورة أكثر تفصيلًا لبنية العظام القريبة من الورم، ويمكن استخدامه لقياس حجم الورم. [ 52 ] كما هو الحال في التصوير بالرنين المغناطيسي، قد يُحقن المريض بصبغة تباين في الوريد أو يُتناولها عن طريق الفم قبل التصوير المقطعي المحوسب لتحديد أي أورام قد تكون موجودة بشكل أفضل. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب مواد تباين أساسها اليود ومركبات كبريتات الباريوم. من عيوب استخدام التصوير المقطعي المحوسب مقارنةً بالتصوير بالرنين المغناطيسي أن بعض أورام الدماغ لا تظهر بوضوح في التصوير المقطعي المحوسب لأن بعض الكتل داخل المحور تكون باهتة وتشبه أنسجة المخ الطبيعية. في بعض الحالات، قد تُشخَّص أورام الدماغ في صور الأشعة المقطعية خطأً على أنها احتشاء أو عدوى أو زوال للميالين. وللتأكد من أن الكتلة داخل المحور الدماغي هي ورم دماغي بدلاً من الاحتمالات الأخرى، يجب وجود تكلسات غير مفسرة في الدماغ، والحفاظ على القشرة الدماغية، وتأثير كتلة غير متناسب. [ 53 ] 

التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) - يوفر معلومات عن الأوعية الدموية في الدماغ باستخدام الأشعة السينية. ويتطلب هذا الإجراء حقن مادة تباين في جسم المريض داخل جهاز التصوير المقطعي المحوسب. ويُعد التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية بديلاً عن التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية. 

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) - يستخدم مواد مشعة، مثل FDG ، التي تمتصها الخلايا المنقسمة بنشاط. تكون الخلايا السرطانية أكثر نشاطًا في الانقسام، لذا تمتص كمية أكبر من المادة المشعة. بعد الحقن، يُستخدم جهاز تصوير لإنشاء صورة للمناطق المشعة في الدماغ. يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بشكل أكثر شيوعًا للأورام عالية الدرجة مقارنةً بالأورام منخفضة الدرجة. وهو مفيد بعد العلاج لمساعدة الأطباء على تحديد ما إذا كانت المنطقة غير الطبيعية في صورة الرنين المغناطيسي ورمًا متبقيًا أم نسيجًا ندبيًا. لا يظهر النسيج الندبي في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، بينما تظهر الأورام. [ 52 ] 

علم الأمراض

صورة مجهرية لورم قليل التغصن ، وهو نوع من سرطان الدماغ. خزعة دماغية . صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين .

يُعدّ الاستئصال الجراحي الآمن قدر الإمكان (للحفاظ على أكبر قدر ممكن من الوظائف العصبية) والفحص النسيجي للورم ضروريين أيضاً للمساعدة في التشخيص. [ 24 ] قد تتميز الخلايا السرطانية بخصائص محددة.

اللانمطية : مؤشر على وجود خلل في الخلية (قد يكون دالاً على وجود ورم خبيث). وتعتمد أهمية هذا الخلل بشكل كبير على السياق. [ 54 ]

الأورام : انقسام الخلايا (غير المنضبط) الذي يميز السرطان. [ 55 ]

النخر : هو موت الخلايا (المبكر) الناتج عن عوامل خارجية مثل العدوى أو السموم أو الصدمات. ترسل الخلايا النخرية إشارات كيميائية خاطئة تمنع الخلايا البلعمية من التخلص من الخلايا الميتة، مما يؤدي إلى تراكم الأنسجة الميتة وبقايا الخلايا والسموم في موقع الخلايا النخرية أو بالقرب منه [ 56 ].

نقص الأكسجة الموضعي ، أو حرمان مناطق معينة من الدماغ من إمداد كافٍ بالأكسجين، بما في ذلك داخل الورم، مع نمو الورم واستقطابه للأوعية الدموية الموضعية. [ 57 ]

تصنيف

قد تكون الأورام حميدة أو خبيثة ، وقد تظهر في أجزاء مختلفة من الدماغ، ويمكن تصنيفها إلى أولية وثانوية. الورم الأولي هو الورم الذي نشأ في الدماغ، على عكس الورم النقيلي الذي انتشر إلى الدماغ من منطقة أخرى في الجسم. [ 58 ] يبلغ معدل الإصابة بالأورام النقيلية حوالي أربعة أضعاف معدل الإصابة بالأورام الأولية. [ 10 ] قد تكون الأورام مصحوبة بأعراض أو لا : فبعض الأورام تُكتشف عند ظهور أعراض لدى المريض، بينما يظهر بعضها الآخر مصادفةً أثناء التصوير الطبي أو التشريح. [ 59 ]

يُصنَّف ورم الجهاز العصبي المركزي عادةً وفقًا لمقياس من أربع درجات (من الدرجة الأولى إلى الرابعة) وضعته منظمة الصحة العالمية عام ١٩٩٣. تُعد أورام الدرجة الأولى الأقل خطورة، وعادةً ما ترتبط ببقاء المرضى على قيد الحياة لفترة طويلة، بينما تتدهور شدة المرض وتوقعات الشفاء مع ارتفاع الدرجة. غالبًا ما تكون الأورام منخفضة الدرجة حميدة، في حين أن الأورام عالية الدرجة تكون خبيثة وعدوانية و/أو نقيلية. توجد مقاييس تصنيف أخرى، يعتمد العديد منها على نفس معايير مقياس منظمة الصحة العالمية، وتُصنَّف من الدرجة الأولى إلى الرابعة. [ ٦٠ ]

أساسي

ورم سحائي في الثلث الأوسط من الجيب السهمي مع فرط تعظم كبير

أكثر أورام الدماغ الأولية شيوعًا هي: [ 61 ]

يمكن أيضًا تنظيم هذه الأورام الشائعة وفقًا لنسيج المنشأ كما هو موضح أدناه: [ 63 ]

نسيج المنشأ

أطفالالبالغون
الخلايا النجميةورم الخلايا النجمية الشعري (PCA)ورم أرومي دبقي
الخلايا الدبقية قليلة التغصنورم الخلايا الدبقية قليلة التغصن
البطانة العصبيةالورم البطاني العصبي
الخلايا العصبيةورم أرومي نخاعي
السحاياورم سحائي

المرحلة الثانوية

الأورام الثانوية في الدماغ هي أورام نقيلية ، تنتشر إلى الدماغ من سرطانات نشأت في عضو آخر. وعادةً ما يكون الانتشار النقيل عن طريق الدم. ومن أكثر أنواع السرطانات شيوعًا التي تنتشر إلى الدماغ: سرطان الرئة (الذي يمثل أكثر من نصف الحالات)، وسرطان الثدي ، وسرطان الجلد الميلانيني ، وسرطان الكلى ، وسرطان القولون . [ 64 ]

عن طريق السلوك

يمكن أن تكون أورام الدماغ سرطانية (خبيثة) أو غير سرطانية (حميدة). ومع ذلك، تختلف تعريفات الأورام الخبيثة والحميدة عن تلك المستخدمة عادةً في أنواع الأورام السرطانية وغير السرطانية الأخرى في الجسم. في السرطانات التي تصيب أجزاء أخرى من الجسم، تميز ثلاث خصائص خبيثة الأورام الحميدة عن الأورام الخبيثة: الأورام الحميدة محدودة الانتشار ولا تغزو الأنسجة المجاورة أو تنتشر إلى أماكن أخرى. تشمل خصائص الأورام الخبيثة ما يلي: [ 65 ]

  • الانقسام الخلوي غير المنضبط (النمو عن طريق الانقسام بما يتجاوز الحدود الطبيعية)
  • التَّشَوُّه الخلوي : تتميز خلايا الورم باختلاف واضح في الشكل والحجم. وتُظهر الخلايا المُشَوَّهة تعددًا شكليًا ملحوظًا . وتتميز أنوية الخلايا بفرط التصبغ الشديد (صبغة داكنة) وتضخمها؛ وقد يكون حجم النواة مساويًا لحجم سيتوبلازم الخلية (قد تقترب نسبة النواة إلى السيتوبلازم من 1:1، بدلًا من النسبة الطبيعية 1:4 أو 1:6). وقد تتشكل خلايا عملاقة - أكبر بكثير من الخلايا المجاورة لها - وتحتوي إما على نواة واحدة ضخمة أو على عدة أنوية ( خلايا متحدة النوى ). وتتميز أنوية الخلايا المُشَوَّهة بتنوعها وغرابتها في الحجم والشكل.
  • الغزو أو التسلل:
    • يُعرَّف الغزو أو الانتشار بأنه التوسع المكاني للورم من خلال الانقسام الخلوي غير المنضبط، بمعنى أن الورم يغزو الحيز الذي تشغله الأنسجة المجاورة، دافعًا إياها جانبًا، ومؤديًا في النهاية إلى ضغطها. غالبًا ما ترتبط هذه الأورام بأورام محددة المعالم بوضوح في التصوير الطبي.
    • التسلل هو سلوك الورم إما عن طريق نمو مخالب (مجهرية) تدفع إلى الأنسجة المحيطة (مما يجعل في كثير من الأحيان حدود الورم غير محددة أو منتشرة) أو عن طريق زرع خلايا الورم في الأنسجة خارج محيط الكتلة الورمية.
  • الانتشار (الانتقال إلى مواقع أخرى في الجسم عن طريق اللمف أو الدم).

عن طريق علم الوراثة

في عام 2016، أعادت منظمة الصحة العالمية هيكلة تصنيفاتها لبعض فئات الأورام الدبقية لتشمل طفرات جينية مميزة أثبتت فائدتها في التمييز بين أنواع الأورام، والتنبؤ بمآلها، والاستجابة للعلاج. ويتم الكشف عن الطفرات الجينية عادةً باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية ، وهي تقنية تُظهر وجود أو غياب بروتين مُستهدف عن طريق التلوين . [ 44 ]

أنواع محددة

ورم نجمي كشمي ، ورم قليل التغصن كشمي ، ورم نجمي ، ورم عصبي مركزي ، سرطان الضفيرة المشيمية ، ورم حليمي للضفيرة المشيمية ، ورم الضفيرة المشيمية، كيسة غروانية ، ورم عصبي ظهاري غير متمايز ، ورم بطاني عصبي ، ورم نجمي ليفي، ورم أرومي دبقي عملاق الخلايا، ورم أرومي دبقي ، داء الورم الدبقي الدماغي، ورم أرومي دبقي لحمي، ورم وعائي محيطي ، ورم أرومي نخاعي، ورم ظهاري نخاعي ، سرطان منتشر في السحايا ، ورم أرومي عصبي ، ورم عصبي ، ورم نجمي قليل التغصن ، ورم قليل التغصن ، ورم سحائي في غمد العصب البصري، ورم بطاني عصبي لدى الأطفال، ورم نجمي شعري الخلايا ، ورم أرومي صنوبري ، ورم صنوبري الورم الأرومي العصبي الكشمي متعدد الأشكال ، الورم النجمي الأصفر متعدد الأشكال ، سرطان الغدد الليمفاوية الأولي للجهاز العصبي المركزي ، ورم السحايا في جناح العظم الوتدي ، الورم النجمي ذو الخلايا العملاقة تحت البطانة ، الورم تحت البطانة ، ورم الشبكية الثلاثي .

علاج

يقوم فريق طبي عادةً بتقييم خيارات العلاج وعرضها على المريض وأسرته. تتوفر أنواع مختلفة من العلاج تبعاً لنوع الورم وموقعه، ويمكن الجمع بينها لتحقيق أفضل فرص الشفاء: [ 62 ]

  • الجراحة: [ 62 ] استئصال كامل أو جزئي للورم بهدف إزالة أكبر عدد ممكن من الخلايا السرطانية.
  • العلاج الإشعاعي: [ 62 ] العلاج الأكثر شيوعًا لأورام الدماغ؛ يتم تشعيع الورم بأشعة بيتا أو الأشعة السينية أو أشعة جاما.
  • العلاج الكيميائي: [ 62 ] خيار علاجي للسرطان، ومع ذلك، لا يتم استخدامه دائمًا لعلاج أورام الدماغ لأن الحاجز الدموي الدماغي يمكن أن يمنع بعض الأدوية من الوصول إلى الخلايا السرطانية.
  • تتوفر مجموعة متنوعة من العلاجات التجريبية من خلال التجارب السريرية. [ 67 ] [ 68 ]

تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة في أورام الدماغ الأولية على نوع الورم، وعمر المريض، وحالته الوظيفية، ومدى الاستئصال الجراحي، وعوامل أخرى خاصة بكل حالة. [ 69 ]

العلاج القياسي لأورام الخلايا الدبقية قليلة التغصن الكشمية وأورام الخلايا النجمية قليلة التغصن الكشمية هو الجراحة متبوعة بالعلاج الإشعاعي. وقد وجدت إحدى الدراسات فائدة في تحسين معدل البقاء على قيد الحياة عند إضافة العلاج الكيميائي إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة، مقارنةً بالعلاج الإشعاعي وحده. [ 70 ]

جراحة

يرتبط الاستئصال الجراحي لأكبر مساحة ممكنة من الورم المعزز بالتباين (الاستئصال الكامل) بزيادة معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام والبقاء على قيد الحياة دون تطور المرض لدى مرضى الورم الأرومي الدبقي. غالبًا ما يكون الاستئصال الكامل ضروريًا في أورام الدماغ الأخرى. [ 24 ] أصبحت التقنيات طفيفة التوغل هي الاتجاه السائد في جراحة أورام الأعصاب. [ 71 ] الهدف الرئيسي من الجراحة هو إزالة أكبر عدد ممكن من الخلايا السرطانية، حيث يُعد الاستئصال الكامل أفضل النتائج، وفي حال عدم الاستئصال الكامل ، يمكن إجراء تقليل حجم الورم. نظرًا لطبيعة الورم الأرومي الدبقي المتسللة، عادةً ما يكون الاستئصال الكامل غير ممكن، وعادةً ما يحدث تطور للمرض بعد الجراحة، ويحدث هذا التطور عادةً بعد حوالي 7 أشهر من الجراحة. [ 24 ]

يمكن استئصال العديد من الأورام السحائية جراحيًا بنجاح، باستثناء بعض الأورام الموجودة في قاعدة الجمجمة. كما يمكن استئصال معظم أورام الغدة النخامية جراحيًا، غالبًا باستخدام نهج طفيف التوغل عبر تجويف الأنف وقاعدة الجمجمة (النهج عبر الأنف، النهج عبر الوتدي). تتطلب أورام الغدة النخامية الكبيرة إجراء فتح الجمجمة (فتح الجمجمة) لاستئصالها. أما العلاج الإشعاعي، بما في ذلك النهج التجسيمي ، فيُستخدم في الحالات غير القابلة للجراحة. [ 72 ]

يُعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد الجراحة جزءًا لا يتجزأ من المعيار العلاجي للأورام الخبيثة. [ 73 ] [ 74 ]

تُعالج الأورام النقيلية المتعددة عمومًا بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بدلاً من الجراحة، ويتحدد مآل المرض في مثل هذه الحالات بناءً على الورم الأولي، ويكون سيئًا بشكل عام. [ 75 ]

علاج إشعاعي

يهدف العلاج الإشعاعي إلى القضاء على الخلايا السرطانية مع الحفاظ على سلامة أنسجة المخ السليمة. في العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي ، تُطبَّق جرعات إشعاعية قياسية متعددة على الدماغ. وتُكرَّر هذه العملية لما مجموعه من 10 إلى 30 جلسة علاجية، وذلك بحسب نوع الورم. يُحسِّن هذا العلاج الإضافي من نتائج بعض المرضى ويرفع معدلات بقائهم على قيد الحياة. [ 76 ]

الجراحة الإشعاعية هي أسلوب علاجي يستخدم حسابات حاسوبية لتركيز الإشعاع على موضع الورم مع تقليل جرعة الإشعاع التي يتعرض لها الدماغ المحيط. قد تُستخدم الجراحة الإشعاعية كعلاج مساعد مع علاجات أخرى، أو قد تُمثل أسلوب العلاج الأساسي لبعض الأورام. تشمل الأشكال المستخدمة الجراحة الإشعاعية التجسيمية ، مثل جراحة جاما نايف ، وجراحة سايبر نايف، وجراحة نوفاليس تي إكس الإشعاعية . [ 77 ]

يُعدّ العلاج الإشعاعي العلاج الأكثر شيوعًا لأورام الدماغ الثانوية. وتعتمد جرعة العلاج الإشعاعي على حجم المنطقة الدماغية المصابة بالسرطان. وقد يُقترح العلاج الإشعاعي التقليدي للدماغ بالكامل (WBRT) أو تشعيع الدماغ بالكامل في حال وجود خطر الإصابة بأورام ثانوية أخرى في المستقبل. [ 78 ] يُوصى عادةً بالعلاج الإشعاعي التجسيمي في الحالات التي تشمل أقل من ثلاثة أورام دماغية ثانوية صغيرة. ويمكن استخدام العلاج الإشعاعي بعد استئصال الورم، أو في بعض الحالات بدلاً منه. تشمل أنواع العلاج الإشعاعي المستخدمة لسرطان الدماغ العلاج الإشعاعي الخارجي ، وهو الأكثر شيوعًا، والعلاج الإشعاعي الموضعي والعلاج بالبروتونات ، ويُستخدم الأخير بشكل خاص للأطفال.

الأشخاص الذين يتلقون الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) والعلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله (WBRT) لعلاج أورام الدماغ النقيلية، يكونون أكثر عرضةً للإصابة بمشاكل في التعلم والذاكرة بأكثر من الضعف مقارنةً بمن عولجوا بالجراحة الإشعاعية التجسيمية وحدها. [ 79 ] [ 80 ] وقد وجدت نتائج مراجعة منهجية أجريت عام 2021 أن استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية كعلاج أولي لم يُحسّن معدلات البقاء على قيد الحياة أو الوفاة المرتبطة بانتقال الورم إلى الدماغ، مقارنةً باستخدامها وحدها أو مع العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله. [ 81 ]

يُحسّن العلاج الإشعاعي التقليدي اليومي بعد الجراحة من فرص البقاء على قيد الحياة لدى البالغين الذين يتمتعون بصحة جيدة ويعانون من ورم دبقي عالي الدرجة، مقارنةً بعدم تلقي العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. ويُظهر العلاج الإشعاعي المُجزأ فعالية مماثلة في تحسين فرص البقاء على قيد الحياة مقارنةً بالعلاج الإشعاعي التقليدي، لا سيما للأفراد الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر والمصابين بورم أرومي دبقي . [ 82 ]

العلاج الكيميائي

يتلقى المرضى الخاضعون للعلاج الكيميائي أدوية مصممة لقتل الخلايا السرطانية . [ 62 ] على الرغم من أن العلاج الكيميائي قد يُحسّن معدل البقاء على قيد الحياة لدى المرضى المصابين بأورام الدماغ الأولية الأكثر خباثة، إلا أنه لا يُحقق ذلك إلا في حوالي 20% من المرضى. غالبًا ما يُستخدم العلاج الكيميائي للأطفال الصغار بدلًا من العلاج الإشعاعي، نظرًا لما قد يُسببه الإشعاع من آثار سلبية على نمو الدماغ. يعتمد قرار وصف هذا العلاج على الحالة الصحية العامة للمريض، ونوع الورم، ومدى انتشار السرطان. إن سمية الأدوية وآثارها الجانبية العديدة، فضلًا عن عدم اليقين بشأن نتائج العلاج الكيميائي في أورام الدماغ، تجعل هذا العلاج خيارًا ثانويًا بين خيارات العلاج، حيث يُفضّل اللجوء إلى الجراحة والعلاج الإشعاعي. [ 83 ]

ينشر قسم الأورام العصبية في جامعة كاليفورنيا بلوس أنجلوس بيانات البقاء على قيد الحياة في الوقت الفعلي لمرضى الورم الأرومي الدبقي. وهو المؤسسة الوحيدة في الولايات المتحدة التي تعرض نتائج علاج مرضى أورام الدماغ بالعلاجات الحالية. كما يعرض قائمة بالعوامل الكيميائية المستخدمة لعلاج أورام الدبقية عالية الدرجة. [ 84 ]

تؤثر الطفرات الجينية بشكل كبير على فعالية العلاج الكيميائي. تستجيب الأورام الدبقية التي تحمل طفرات IDH1 أو IDH2 للعلاج الكيميائي بشكل أفضل من تلك التي لا تحمل هذه الطفرة. كما يشير فقدان ذراعي الكروموسوم 1p و19q إلى استجابة أفضل للعلاج الكيميائي الإشعاعي. [ 44 ]

آخر

يمكن استخدام التحويلة لتخفيف الأعراض الناتجة عن ارتفاع ضغط الجمجمة ، عن طريق تقليل تراكم السوائل ( استسقاء الرأس ) الناتج عن انسداد التدفق الحر للسائل النخاعي . [ 85 ]

بالنسبة للمصابين بأورام الدماغ، لا يُنصح عادةً بتناول الأدوية الوقائية المضادة للنوبات. ومع ذلك، تُستخدم مضادات الصرع في علاج المصابين بالنوبات. [ 24 ]

يُعالج الوذمة الدماغية الناتجة عن أورام الدماغ بالكورتيكوستيرويدات. يُعد ديكساميثازون الكورتيكوستيرويد المفضل نظرًا لطول عمر النصف له وانخفاض تأثيره على احتباس الماء (نشاط القشرة المعدنية). قد يُحسّن بيفاسيزوماب (جسم مضاد لـ VEGFA) الوذمة الدماغية لدى المرضى الذين لا يستجيبون للكورتيكوستيرويدات. [ 24 ]

التكهن

يعتمد مآل سرطان الدماغ على نوع السرطان المُشخَّص. يتمتع ورم الأرومة النخاعية بمآل جيد مع العلاج الكيميائي والإشعاعي والاستئصال الجراحي، بينما يبلغ متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لورم الأرومة الدبقية 15 شهرًا فقط حتى مع العلاج الكيميائي الإشعاعي المكثف والجراحة. [ 86 ] أما أورام جذع الدماغ الدبقية، فلها أسوأ مآل بين جميع أنواع سرطان الدماغ، حيث يتوفى معظم المرضى في غضون عام واحد، حتى مع العلاج الذي يتكون عادةً من الإشعاع الموجه للورم بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات . ومع ذلك، يبدو أن نوعًا واحدًا، وهو أورام جذع الدماغ الدبقية البؤرية لدى الأطفال، يتمتع بمآل استثنائي، وقد تم الإبلاغ بشكل متكرر عن حالات بقاء على قيد الحياة لفترات طويلة. [ 87 ]

يتأثر مآل المرض أيضاً بوجود الطفرات الجينية. فبعض الطفرات توفر مآلاً أفضل من غيرها. تشير طفرات IDH1 و IDH2 في الأورام الدبقية ، بالإضافة إلى حذف ذراعي الكروموسوم 1p و19q، عموماً إلى مآل أفضل. كما تُعد طفرات TP53 و ATRX و EGFR و PTEN و TERT مفيدة في تحديد المآل. [ 44 ]

ورم أرومي دبقي

الورم الأرومي الدبقي هو أكثر أنواع أورام الدماغ الأولية الخبيثة عدوانية ( الدرجة الرابعة ) وأكثرها شيوعًا. حتى مع استخدام العلاج المتعدد الوسائط المكثف الذي يشمل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والاستئصال الجراحي، فإن متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لا يتجاوز 15-18 شهرًا. [ 86 ] يتكون العلاج القياسي للورم الأرومي الدبقي من استئصال جراحي واسع النطاق للورم، يليه العلاج الإشعاعي بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من العملية الجراحية لإزالة السرطان، ثم العلاج الكيميائي ، مثل تيموزولوميد . [ 88 ] يتناول معظم مرضى الورم الأرومي الدبقي الكورتيكوستيرويدات ، وعادةً ما يكون ديكساميثازون ، خلال فترة مرضهم لتخفيف الأعراض. ​​تشمل العلاجات التجريبية العلاج الموجه ، والجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما ، [ 89 ] والعلاج بالتقاط النيوترونات بالبورون ، والعلاج الجيني ، وزرع رقائق الكيموكين . [ 90 ] [ 91 ]

أورام الخلايا الدبقية قليلة التغصن

أورام الخلايا الدبقية قليلة التغصن هي أورام دماغية خبيثة غير قابلة للشفاء، ولكنها تتطور ببطء. يمكن علاجها بالاستئصال الجراحي ، أو العلاج الكيميائي ، أو العلاج الإشعاعي ، أو مزيج من هذه العلاجات. في بعض الحالات المشتبه بها لأورام منخفضة الدرجة (الدرجة الثانية)، يُكتفى بالمراقبة الدقيقة والعلاج العرضي. تُظهر هذه الأورام حذفًا مشتركًا للذراعين p وq من الكروموسوم 1 والكروموسوم 19 على التوالي (حذف مشترك 1p19q)، وقد وُجد أنها حساسة للغاية للعلاج الكيميائي، حيث أشار أحد التقارير إلى أنها من أكثر الأورام حساسيةً للعلاج الكيميائي. [ 86 ] [ 92 ] وقد سُجّل متوسط ​​بقاء يصل إلى 16.7 عامًا لأورام الخلايا الدبقية قليلة التغصن من الدرجة الثانية. [ 93 ]

ورم العصب السمعي

أورام العصب السمعي هي أورام حميدة. [ 94 ] يمكن علاجها بالجراحة أو العلاج الإشعاعي أو المراقبة. يُنصح بالتدخل المبكر بالجراحة أو الإشعاع لمنع فقدان السمع التدريجي. [ 95 ]

علم الأوبئة

ترتفع نسبة الإصابة بأورام الدماغ في الدول المتقدمة. [ 96 ] ويمكن تفسير ذلك بالوفيات غير المشخصة المرتبطة بالأورام في الدول ذات الموارد المحدودة أو ذات الدخل المنخفض، أو بالوفيات المبكرة الناجمة عن أسباب أخرى مرتبطة بالفقر والتي تنهي حياة المريض قبل تطور الأورام.

يُعدّ معدل الإصابة بأورام الجهاز العصبي المركزي مرتفعاً نسبياً في الولايات المتحدة وإسرائيل ودول الشمال الأوروبي، بينما يكون أقل في اليابان والدول الآسيوية. [ 97 ] [ 98 ]

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة عام 2015، كان حوالي 166,039 شخصًا مصابين بأورام الدماغ أو أورام أخرى في الجهاز العصبي المركزي. وتشير التوقعات إلى أنه خلال عام 2018، سيُسجّل 23,880 حالة إصابة جديدة بأورام الدماغ، و16,830 حالة وفاة نتيجة لذلك، [ 99 ] وهو ما يُمثّل 1.4% من جميع حالات السرطان و2.8% من جميع وفيات السرطان. [ 100 ] وكان متوسط ​​عمر التشخيص 58 عامًا، بينما كان متوسط ​​عمر الوفاة 65 عامًا. وكان التشخيص أكثر شيوعًا بين الذكور، حيث بلغ حوالي 7.5 حالة لكل 100,000 نسمة، بينما سُجّلت حالتان أقل بين الإناث، أي 5.4 حالة. وبلغت الوفيات الناجمة عن سرطان الدماغ 5.3 حالة لكل 100,000 نسمة بين الذكور، و3.6 حالة لكل 100,000 نسمة بين الإناث، مما يجعل سرطان الدماغ عاشر سبب رئيسي للوفاة بالسرطان في الولايات المتحدة. يُقدّر خطر الإصابة بسرطان الدماغ طوال العمر بنسبة 0.6% تقريباً للرجال والنساء. [ 101 ]

المملكة المتحدة

تُعدّ أورام الدماغ، أو أورام الجهاز العصبي المركزي الأخرى، أو الأورام داخل الجمجمة، تاسع أكثر أنواع السرطان شيوعًا في المملكة المتحدة (حيث شُخّص حوالي 10600 شخص في عام 2013)، وثامن أكثر أسباب الوفاة بالسرطان شيوعًا (توفي حوالي 5200 شخص في عام 2012). [ 102 ] ويُرجّح أن يتوفى المرضى البريطانيون البيض المصابون بأورام الدماغ خلال عام من التشخيص بنسبة 30% أكثر من المرضى من الأعراق الأخرى. ولا يزال سبب ذلك مجهولًا. [ 103 ]

أطفال

في الولايات المتحدة، تشير التقديرات إلى أن أكثر من 28,000 شخص دون سن العشرين مصابون بأورام الدماغ. [ 104 ] ومن المتوقع تشخيص حوالي 3,720 حالة جديدة من أورام الدماغ لدى من هم دون سن الخامسة عشرة في عام 2019. [ 105 ] وقد سُجلت معدلات أعلى في الفترة 1985-1994 مقارنةً بالفترة 1975-1983. ويُثار جدل حول أسباب ذلك؛ إذ تُشير إحدى النظريات إلى أن هذا الاتجاه ناتج عن تحسن التشخيص والإبلاغ، حيث تزامن هذا الارتفاع مع انتشار استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولم يصاحبه ارتفاع مماثل في معدل الوفيات . وتُمثل أورام الجهاز العصبي المركزي ما بين 20 و25 بالمئة من سرطانات الأطفال. [ 106 ] [ 100 ] [ 107 ]

يبلغ متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لجميع أنواع سرطانات الدماغ الأولية لدى الأطفال 74%. [ 104 ] يُعد سرطان الدماغ أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الأطفال دون سن 19 عامًا، ويتسبب في وفيات أكثر في هذه الفئة العمرية مقارنةً بسرطان الدم (اللوكيميا) . [ 108 ] وتكون التوقعات أسوأ لدى صغار السن. [ 109 ]

أكثر أنواع أورام الدماغ شيوعًا عند الأطفال (0-14) هي: الورم النجمي الشعري ، والورم الدبقي الخبيث ، والورم النخاعي ، والأورام العصبية والأورام العصبية الدبقية المختلطة، وورم البطانة العصبية . [ 110 ]

في الأطفال دون السنتين، تشكل أورام النخاعية ، وأورام البطانة العصبية ، والأورام الدبقية منخفضة الدرجة حوالي 70% من أورام الدماغ. أما الأورام المسخية والأورام المسخية غير النمطية الشبيهة بالرابضويد، فهي أقل شيوعًا، وتُشاهد عادةً عند الرضع. [ 111 ] تشكل أورام الخلايا الجرثومية ، بما فيها الأورام المسخية، 3% فقط من أورام الدماغ الأولية لدى الأطفال، إلا أن معدل انتشارها عالميًا يختلف اختلافًا كبيرًا. [ 112 ]

في المملكة المتحدة، يتم تشخيص 429 طفلاً ممن تقل أعمارهم عن 14 عاماً بورم في الدماغ في المتوسط ​​كل عام، ويتم تشخيص 563 طفلاً وشاباً ممن تقل أعمارهم عن 19 عاماً. [ 113 ]

بحث

العلاج المناعي

تُجرى دراسات مكثفة حول العلاج المناعي للسرطان . أما بالنسبة للأورام الدبقية الخبيثة، فلم يثبت حتى عام 2015 أن أي علاج يحسن متوسط ​​العمر المتوقع. [ 114 ]

فيروس التهاب الفم الحويصلي

في عام 2000، استخدم الباحثون فيروس التهاب الفم الحويصلي (VSV) لإصابة الخلايا السرطانية وقتلها دون التأثير على الخلايا السليمة. [ 115 ] [ 116 ]

نواقل التضاعف الفيروسية الرجعية

ورم دبقي في جذع الدماغ لدى طفل يبلغ من العمر أربع سنوات. صورة رنين مغناطيسي، مقطع سهمي ، بدون حقن مادة تباين.

بقيادة البروفيسور نوري كاساهارا، أبلغ باحثون من جامعة جنوب كاليفورنيا ، والذين يعملون الآن في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، في عام 2001 عن أول مثال ناجح لتطبيق استخدام نواقل النسخ الفيروسية الرجعية لنقل الجينات إلى خطوط الخلايا المشتقة من الأورام الصلبة. [ 117 ] واستنادًا إلى هذا العمل الأولي، طبق الباحثون هذه التقنية على نماذج حية للسرطان، وفي عام 2005 أبلغوا عن فائدة طويلة الأمد في البقاء على قيد الحياة في نموذج حيواني تجريبي لورم دماغي. [ 118 ] لاحقًا، استعدادًا للتجارب السريرية على البشر، طورت شركة توكاجين (شركة أدوية تركز بشكل أساسي على علاجات سرطان الدماغ) هذه التقنية كعلاج مركب ( توكا 511 وتوكا إف سي ). ويخضع هذا العلاج للدراسة منذ عام 2010 في تجربة سريرية من المرحلة الأولى/الثانية لعلاج محتمل لأورام الدبقية عالية الدرجة المتكررة، بما في ذلك الورم الأرومي الدبقي والورم النجمي الكشمي. ولم تُنشر أي نتائج حتى الآن. [ 119 ]

الكشف غير الجراحي

لا تزال الجهود المبذولة للكشف عن أورام الدماغ ورصد تطورها واستجابتها للعلاج عن طريق الخزعة السائلة من الدم أو السائل النخاعي أو البول في مراحلها الأولى. [ 120 ] [ 121 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ "علاج أورام الدماغ لدى البالغين" . المعهد الوطني للسرطان . ٢٨ فبراير ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٥ يوليو ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ٨ يونيو ٢٠١٤ .
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ "معلومات عامة عن أورام الدماغ لدى البالغين" . المعهد الوطني للسرطان . ١٤ أبريل ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٥ يوليو ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ٨ يونيو ٢٠١٤ .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "الفصل 5.16" . تقرير السرطان العالمي 2014. منظمة الصحة العالمية. 2014. ISBN 978-92-832-0429-9تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 19 سبتمبر 2016.
  4. 1 2 "سرطان الدماغ والجهاز العصبي الآخر - حقائق إحصائية عن السرطان" . برنامج مراقبة الأوبئة والنتائج النهائية (SEER) . تم الاطلاع عليه في 7 يناير 2026 .
  5. ↑ فوس تي، ألين سي، أرورا إم، باربر آر إم، بهوتا زد إيه، براون إيه، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات لعام 2015) (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار العالمية والإقليمية والوطنية، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  6. ↑ وانغ هـ، ناغافي م، ألين س، باربر ر.م، بهوتا ز.أ، كارتر أ، وآخرون (متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2015: الوفيات وأسباب الوفاة) (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   
  7. ↑ لونغو، د. ل. (2012). "369 النوبات والصرع". مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة 18). ماكجرو هيل. ص 3258. ISBN   978-0-07-174887-2.
  8. 1 2 3 4 5 سمول إن آر، برادي زد، سكورا كيه جيه، لي سي، بيرينغتون دي غونزاليس إيه، ماثيوز جيه دي (6 يوليو 2023). "إشعاع التصوير المقطعي المحوسب وحدوث سرطان الدماغ" . علم الأورام العصبية . 25 (7): 1368-1376 . doi : 10.1093/neuonc/ noad012 . PMC 10326490. PMID 36638155 .  
  9. ↑ "ورم دماغي حميد (غير سرطاني)" . nhs.uk. 20 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يوليو 2019 .
  10. 1 2 ميريل آر تي (ديسمبر 2012). "أورام الدماغ". مجلة الأمراض الشهرية . 58 (12): 678-89 . doi : 10.1016/j.disamonth.2012.08.009 . PMID 23149521 . 
  11. ↑ تقرير السرطان العالمي 2014. منظمة الصحة العالمية. 2014. ص. الفصل 1.3. ISBN  978-92-832-0429-9.
  12. ↑ "حقائق عن أورام الدماغ 2011" (ملف PDF) . تحالف أورام الدماغ في أستراليا . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 25 يناير 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يونيو 2014 .
  13. ↑ "أورام الدماغ" . دليل ميرك، نسخة المستهلك . مؤرشف من الأصل في 12 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2016 .
  14. ١ ٢ "تقلبات المزاج والتغيرات الإدراكية | الجمعية الأمريكية لأورام الدماغ" . abta.org . مؤرشف من الأصل في ٢ أغسطس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٣ أغسطس ٢٠١٦ .
  15. ↑ "التعامل مع تغيرات الشخصية والسلوك" . brainsciencefoundation.org . مؤرشف من الأصل في 30 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2016 .
  16. 1 2 3 4 كان ك، فينكل أ (يونيو 2014). "إنه ورم - مراجعة حديثة للصداع وأورام الدماغ". تقارير الألم والصداع الحالية . 18 (6) 421. doi : 10.1007/s11916-014-0421-8 . PMID 24760490. S2CID 5820118 .  
  17. ↑ جمعية جراحة الأعصاب المتقدمة (19 نوفمبر 2020). "نزيف الأنف والصداع: هل تعاني من سرطان الدماغ؟" . جمعية جراحة الأعصاب المتقدمة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 نوفمبر 2020 .
  18. 1 2 غريغ ن، أربر أ، أشكان ك، برازيل ل، بانغو ر، بيني ر، وآخرون . (نوفمبر 2014). "التغيرات العصبية السلوكية لدى المرضى بعد الإصابة بورم دماغي: منظور المرضى وذويهم". الرعاية الداعمة في علاج السرطان . 22 (11): 2965-2972 . doi : 10.1007/s00520-014-2291-3 . PMID 24865878 .  
  19. 1 2 "التعامل مع تغيرات الشخصية والسلوك" . brainsciencefoundation.org . مؤرشف من الأصل في 30 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2016 .
  20. ١ ٢ ٣ "تقلبات المزاج والتغيرات الإدراكية | الجمعية الأمريكية لأورام الدماغ" . abta.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٥ أغسطس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٧ يوليو ٢٠١٦ .
  21. ↑ وارنيك ر (أغسطس 2018). "أورام الدماغ: مقدمة" . عيادة مايفيلد للدماغ والعمود الفقري .
  22. ↑ "تغيرات في الرؤية - أعراض ورم الدماغ" . thebraintumourcharity.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 فبراير 2018 .
  23. 1 2 "أورام الدماغ" . مستشفى الأطفال في ويسكونسن . 6 مارس 2019.
  24. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 شاف إل آر، ميلينغهوف آي كيه (21 فبراير 2023). "ورم الأرومة الدبقية الخبيثة وأورام الدماغ الأولية الأخرى لدى البالغين: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 329 (7): 574-587 . doi : 10.1001/jama.2023.0023 . PMC 11445779. PMID 36809318 .  
  25. 1 2 3 جونز، سي. "أعراض ورم الدماغ | أميال من أجل الأمل | مؤسسة أورام الدماغ" . milesforhope.org . مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2016 .
  26. ↑ بيفرز ز، حسين س، بويل ف.و، روني أ.ج (يوليو 2020). "العلاج الدوائي للاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بورم دماغي أولي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (7) CD006932. doi : 10.1002/14651858.CD006932.pub4 . PMC 7388852. PMID 32678464 .  
  27. ↑ سمول، ن. ر.، برادي، ز.، سكورا، ك.، ماثيوز، ج. د. (يونيو 2016). "التعرض للإشعاع المؤين وانتشار سرطان الدماغ: دراسة دراسة مدى الحياة". علم أوبئة السرطان . 42 : 60-65 . doi : 10.1016/j.canep.2016.03.006 . PMID 27038588 . 
  28. ↑ كلايهويس ب، أوهغاكي هـ، إيبل ر.هـ، رايشل م.ب، مارياني ل، غيرينغ م، وآخرون (1994). "نوع وتواتر طفرات p53 في أورام الجهاز العصبي وأغشيته". علم الأورام العصبية الجزيئي وتأثيره على الإدارة السريرية لأورام الدماغ . نتائج حديثة في أبحاث السرطان. المجلد 135. سبرينغر. الصفحات 25-31 . ISBN    978-3-540-57351-7.
  29. ↑ هودجسون تي إس، نيلسن إس إم، ليسنياك إم إس، لوكاس آر في (سبتمبر 2016). "الإدارة العصبية لمرض فون هيبل-لينداو". مجلة طبيب الأعصاب (مراجعة). 21 (5): 73-78 . doi : 10.1097/NRL.0000000000000085 . PMID 27564075. S2CID 29232748 .  
  30. ↑ روغرز إل، باراني آي، تشامبرلين إم، كالي تي جيه، ماكديرموت إم، رايزر جيه، وآخرون . (يناير 2015). "الأورام السحائية: قاعدة المعرفة، ونتائج العلاج، والشكوك. مراجعة RANO" . مجلة جراحة الأعصاب (مراجعة). 122 (1): 4-23 . doi : 10.3171/2014.7.JNS131644 . PMC 5062955. PMID 25343186 .   
  31. ↑ هوريجان ، سي إس (يونيو 2006). "الأساس الجزيئي لمرض السيلياك". الطب السريري والتجريبي (مراجعة). 6 (2): 53-59 . doi : 10.1007/s10238-006-0095-6 . PMID 16820991. S2CID 12795861 .  
  32. ↑ " أسباب سرطان الدماغ، أعراضه، مراحله، ومتوسط ​​العمر المتوقع" . موقع MedicineNet . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 فبراير 2020. وقد أشارت بعض الدراسات إلى عوامل خطر أخرى، مثل التدخين والتعرض للإشعاع والعدوى الفيروسية (فيروس نقص المناعة البشرية)، ولكن لم يثبت أنها تسبب سرطان الدماغ.
  33. ↑ فراي ب، بولسن أ.هـ، يوهانسن س، أولسن ج.هـ، ستيدينغ-جيسن م، شوز ج (أكتوبر 2011). " استخدام الهواتف المحمولة وخطر الإصابة بأورام الدماغ: تحديث لدراسة الأتراب الدنماركية" . المجلة الطبية البريطانية . 343 د6387. doi : 10.1136/bmj.d6387 . PMC 3197791. PMID 22016439 .  
  34. ↑ «الوكالة الدولية لأبحاث السرطان تصنف المجالات الكهرومغناطيسية ذات الترددات الراديوية على أنها قد تكون مسرطنة للإنسان» (ملف PDF) . بيان صحفي رقم 208 لمنظمة الصحة العالمية (بيان صحفي). الوكالة الدولية لأبحاث السرطان . 31 مايو/أيار 2011. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 1 يونيو/حزيران 2011. تم الاطلاع عليه في 2 يونيو/حزيران 2011 .
  35. 1 2 3 مور كيه إل، أغور إيه إم، دالي الثاني إيه إف (سبتمبر 2017). التشريح السريري ( الطبعة الثامنة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-1-4963-4721-3. OCLC 978362025 . 
  36. ↑ "ورم دماغي سحائي" . neurosurgery.ucla.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يوليو 2019 .
  37. ↑ "التدريب على الخلايا العصبية والخلايا الدبقية في برنامج SEER" . training.seer.cancer.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يوليو 2019 .
  38. ↑ أوستروم كيو تي، جيتلمان إتش، فرح بي، أوندراسيك إيه، تشين واي، وولينسكي واي، وآخرون . (نوفمبر 2013). " التقرير الإحصائي لـ CBTRUS: أورام الدماغ والجهاز العصبي المركزي الأولية التي تم تشخيصها في الولايات المتحدة في الفترة 2006-2010" . علم الأورام العصبي . 15 (ملحق 2): ii1-56. doi : 10.1093/neuonc/not151 . PMC 3798196. PMID 24137015 .   
  39. ↑ "أورام الغدة النخامية" . www.cancerresearchuk.org . مؤرشف من الأصل في 1 مارس 2024. تم الاطلاع عليه في 18 أبريل 2024 .
  40. ↑ كاشاني س. "ما يجب معرفته عن أورام الغدة الصنوبرية" . موقع WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 يوليو 2024 .
  41. 1 2 هيرولز ك، لانجن كيه جيه، شيبرز سي، ماونتز جيه إم (نوفمبر 2012). "أورام الدماغ" . ندوات في الطب النووي . 42 (6): 356-370 . doi : 10.1053/j.semnuclmed.2012.06.001 . PMC 3925448. PMID 23026359 .  
  42. ↑ هاردر بي جي، بلومكويست إم آر، جانا إس، فارنوم دبليو إس، رانسوم إم إي، جيلدرسليف جيه دبليو (2023). " التصوير الجزيئي والبنيوي لاضطراب الحاجز الدموي الدماغي في الأورام الدبقية الخبيثة" . ممارسة علم الأورام العصبية . 10 (2): 142-153 . doi : 10.1093/nop/npac084 . PMC 10064782. PMID 37009311 .  
  43. ↑ "علاج أورام الجهاز العصبي المركزي لدى البالغين (PDQ®) - نسخة المريض - المعهد الوطني للسرطان" . cancer.gov . 11 مايو 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يناير 2021 .
  44. 1 2 3 4 5 Iv M, Yoon BC, Heit JJ, Fischbein N, Wintermark M (يناير 2018). "الوضع السريري الحالي للتصوير بالرنين المغناطيسي المتقدم لتشخيص ومتابعة أورام الدماغ". Seminars in Roentgenology . 53 (1): 45–61 . doi : 10.1053/j.ro.2017.11.005 . PMID 29405955 . 
  45. ↑ لي د، ريستنبرغ ر.أ، هاسكل-ميندوزا أ، بلوخ أ (أكتوبر 2020). "عودة ورم الدماغ النقيلي مقابل النخر الإشعاعي". عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 31 (4): 575-587 . doi : 10.1016/j.nec.2020.06.007 . PMID 32921353. S2CID 221674217 .  
  46. ↑ بوليت إي، يونغ آي، مولر ك، جيريج جي، أيلوارد إس، جوشي إس، وآخرون (2004). تحديد خباثة أورام الدماغ من خلال تحليل شكل الأوعية الدموية . الحوسبة الطبية التصويرية والتدخل بمساعدة الحاسوب - MICCAI 2004. برلين، هايدلبرغ: سبرينغر برلين هايدلبرغ. الصفحات 645-653 . doi : 10.1007/978-3-540-30136-3_79 . ISBN   978-3-540-22977-3.
  47. ↑ هورسكا أ، باركر ب.ب. (أغسطس 2010). " تصوير أورام الدماغ: مطيافية الرنين المغناطيسي والتصوير الأيضي" . عيادات التصوير العصبي في أمريكا الشمالية . 20 (3): 293-310 . doi : 10.1016/j.nic.2010.04.003 . PMC 2927327. PMID 20708548 .  
  48. ↑ "التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)" . mayfieldclinic.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2022 .
  49. ↑ تشا س (أكتوبر 2004). " التصوير بالرنين المغناطيسي لتروية أورام الدماغ" . مواضيع في التصوير بالرنين المغناطيسي . 15 (5): 279-289 . doi : 10.1097/00002142-200410000-00002 . PMID 15627003. S2CID 25773559 .  
  50. ↑ بوغومولني دي إل، بيتروفيتش إن إم، هو بي إل، بيك كيه كيه، كيم إم جيه، هولودني إيه آي (أكتوبر 2004). " التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لدى مرضى أورام الدماغ". مواضيع في التصوير بالرنين المغناطيسي . 15 (5): 325-335 . doi : 10.1097/00002142-200410000-00005 . PMID 15627006. S2CID 45995537 .  
  51. ↑ ماير إس إي، صن واي، مولكيرن آر في (أغسطس 2010). " التصوير الانتشارى لأورام الدماغ" . الرنين المغناطيسي النووي في الطب الحيوي . 23 (7): 849-864 . Bibcode : 2010NMRBm..23..849M . doi : 10.1002/nbm.1544 . PMC 3000221. PMID 20886568 .  
  52. 1 2 "اختبارات أورام الدماغ والحبل الشوكي لدى البالغين" . cancer.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2022 .
  53. ↑ "التعرف على الأورام داخل المحور في التصوير المقطعي المحوسب للدماغ | Medmastery" . public-nuxt.frontend.prod.medmastery.io . تم ​​الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2022 .
  54. ↑ واتسون، أ.ن. (1 يناير 2007). "أهمية "الخلايا غير النمطية" التي تم العثور عليها في خزعة الإبرة للثدي: علاقتها بالنتائج الجراحية" . مكتبة أطروحات كلية الطب بجامعة ييل الرقمية .
  55. ↑ "الأورام" . www.cancer.gov . المعهد الوطني للسرطان. 2 فبراير 2011.
  56. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : النخر
  57. ↑ إمامي نجاد أ، نجف غوليان س، رستمي أ، سيستاني أ، شجاعي فر س، إسبارفارينها م، وآخرون . (يناير 2021). "دور نقص الأكسجين في البيئة الدقيقة للورم وتطور الخلايا الجذعية السرطانية: نهج جديد لتطوير العلاج" . مجلة Cancer Cell International . 21 (1) 62. doi : 10.1186/s12935-020-01719-5 . PMC 7816485. PMID 33472628 .   
  58. ↑ "ما تحتاج معرفته عن أورام الدماغ" . المعهد الوطني للسرطان. مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 يناير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 فبراير 2012 .
  59. ↑ أوفركاست دبليو بي، موني بيني سي، ديفيس بي سي (2024). "النتائج العرضية في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: الأهمية السريرية والإدارة" . عيادات الأشعة في أمريكا الشمالية . 62 (1): 35-49 . doi : 10.1016/j.rcl.2023.06.004 . PMC 10732811. PMID 37973215 .  
  60. ↑ غوبتا أ، دويفيدي ت (أكتوبر 2017). "نظرة عامة مبسطة على تحديث تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز العصبي المركزي لعام 2016" . مجلة علوم الأعصاب في الممارسة الريفية . 8 (4): 629-641 . doi : 10.4103/jnrp.jnrp_168_17 . PMC 5709890. PMID 29204027 .  
  61. ↑ بارك بي جيه، كيم إتش كيه، سادي بي، لي جيه إتش (2009). "علم الأوبئة". في لي جيه إتش (محرر). الأورام السحائية: التشخيص والعلاج والنتائج . سبرينغر. ص 11. ISBN  978-1-84882-910-7.
  62. 1 2 3 4 5 6 7 8 "أورام الدماغ - التصنيفات والأعراض والتشخيص والعلاجات" . aans.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يناير 2021 .
  63. ↑ "تصنيفات أورام الدماغ" . الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب. مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أبريل 2017 .
  64. ↑ برينر ، أ. و.، وباتيل، أ. ج. (24 مايو 2022). "مراجعة للمبادئ الحالية لتشخيص وعلاج النقائل الدماغية" . مجلة فرونتيرز إن أونكولوجي . 12 857622. doi : 10.3389/fonc.2022.857622 . PMC 9171239. PMID 35686091 .  
  65. ↑ لويس دي إن، بيري إيه، ويسلينغ بي، برات دي جيه، كري آي إيه، فيغاريلا-برانجر دي، وآخرون . (أغسطس 2021). "تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز العصبي المركزي لعام 2021: ملخص" . علم الأورام العصبي . 23 (8): 1231-1251 . doi : 10.1093/neuonc/ noab106 . PMC 8328013. PMID 34185076 .   
  66. ↑ "ورم الخلايا الدبقية قليلة التغصن" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أغسطس 2021 .
  67. ↑ هوانغ ر، بولتز ج، لي س (26 أغسطس 2020). "استراتيجيات لتحسين العلاجات داخل الشرايين التي تستهدف أورام الدماغ: مراجعة منهجية" . فرونتيرز إن أونكولوجي . 10 1443. Bibcode : 2020FrOnc..10.1443H . doi : 10.3389/fonc.2020.01443 . PMC 7479245. PMID 32983974 .  
  68. ↑ أولوك ك، نيولت إي إيه، أمبادي ب (أبريل 2022). "التطورات في استراتيجيات توصيل العلاج الكيميائي داخل الشرايين واختلال الحاجز الدموي الدماغي". عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 33 (2): 219-223 . doi : 10.1016/j.nec.2022.01.001 . PMID 35346454 . 
  69. ↑ نيكولاتو أ، جيروسا م أ، فينا ب، إيوزولينو ب، جورجيوتي ف، بريكولو أ (سبتمبر 1995). "العوامل التنبؤية في أورام الخلايا النجمية فوق الخيمة منخفضة الدرجة: تحليل إحصائي أحادي-متعدد المتغيرات في 76 مريضًا بالغًا خضعوا للعلاج الجراحي". جراحة الأعصاب . 44 (3): 208-221 ، مناقشة 221-223. doi : 10.1016/0090-3019(95)00184-0 . PMID 8545771 . 
  70. ↑ ليكافالييه-بارسوم م، كوون هـ، عبد الكريم ب (مايو 2014). "العلاج المساعد لأورام الخلايا الدبقية قليلة التغصن وأورام الخلايا النجمية قليلة التغصن الكشمية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (5) CD007104. doi : 10.1002/14651858.cd007104.pub2 . PMC 7388823. PMID 24833028 .  
  71. ↑ سبيتزلر آر إف، سناي إن (فبراير 2012). "الثورة الهادئة: الجراحة بدون استخدام المباعدات لعلاج آفات الأوعية الدموية المعقدة وقاعدة الجمجمة" . مجلة جراحة الأعصاب . 116 (2): 291-300 . doi : 10.3171/2011.8.JNS101896 . PMID 21981642 . 
  72. ↑ جورجيو إم إل، فليسيريو إم (2017). " العلاج الإشعاعي التجسيمي لأورام الغدة النخامية، هل هو أفضل من العلاج الإشعاعي التقليدي؟" . مجلة الغدد الصماء . 13 (4): 476-490 . doi : 10.4183/aeb.2017.476 . PMC 6516550. PMID 31149219 .  
  73. ↑ بينونسيلو جي بي، غانيور جي دي، فورا إس إيه، يو إن واي، فاتيغا إم، مروغالا إم إم، وآخرون . (يوليو 2022). "التشغيل الشامل والتطبيق السريري لجهاز GammaTiles STaRT لعلاج سرطان الدماغ داخل الجمجمة" . مجلة Advances in Radiation Oncology . 7 (4) 100910. doi : 10.1016/j.adro.2022.100910 . PMC 9010698. PMID 35434425. S2CID 246623373 .    
  74. ↑ دي أنجيليس إل إم (يناير 2001). "أورام الدماغ". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 344 (2): 114-123 . doi : 10.1056/NEJM200101113440207 . ISSN 0028-4793 . PMID 11150363 .  
  75. ^ سوفيتي آر، أهلواليا إم إس، لين نو، رودا آر (2020). "إدارة النقائل الدماغية: نظرة عامة" . الرأي الحالي في علم الأورام . 32 (6): 624–633 . دوى : 10.1097/CCO.0000000000000678 . بمك 7545937 . بميد 32890022 .  
  76. ↑ نيازي م، برادا م، تشالمرز أ ج، كومبس س إ، إيريدج س س، فيورنتينو أ، وآخرون . (2016). "إرشادات الجمعية الأوروبية للعلاج الإشعاعي والأورام السريرية (ESTRO-ACROP ) بشأن "الأحجام الحرجة" في العلاج الإشعاعي الأولي لورم الأرومة الدبقية" . العلاج الإشعاعي والأورام . 121 (2): 179-185 . doi : 10.1016/j.radonc.2016.09.017 . PMC 5651631. PMID 27793469 .   
  77. ↑ غورويتز ج، بروهام ج، بيرنشتاين ك، جورجوليو أ، دي ساليس أ، شيهان ج ب (2024). " تطور الجراحة الإشعاعية التجسيمية واتجاهاتها المستقبلية" . مجلة علم الأورام العصبية . 166 (3): 389-403 . doi : 10.1111/aas.14374 . PMC 10927914. PMID 38221650 .  
  78. ↑ "علاج أورام الدماغ الثانوية بالعلاج الإشعاعي للدماغ بالكامل" . أبحاث السرطان في المملكة المتحدة. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2012 .
  79. ↑ "يزيد العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله من خطر مشاكل التعلم والذاكرة لدى مرضى السرطان المصابين بأورام دماغية ثانوية" . مركز إم دي أندرسون للسرطان. مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2012 .
  80. ↑ "أورام الدماغ النقيلية" . الرابطة الدولية للجراحة الإشعاعية. مؤرشف من الأصل في 16 يونيو 2012. تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2012 .
  81. ↑ جارسا أ، جانغ جي كيه، باكسي إس، تشن سي، أكينيراني أو، هول أو، وآخرون . (9 يونيو 2021). العلاج الإشعاعي لانتشارات الدماغ . دوى : 10.23970/ahrqepccer242 . بميد 34152714 . S2CID 236256085 .   
  82. ↑ خان ل، سليمان ح، سهغال أ، بيري ج، شو و، تساو م ن (مايو 2020). "زيادة جرعة الإشعاع الخارجي لعلاج الورم الدبقي عالي الدرجة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (8) CD011475. doi : 10.1002/14651858.CD011475.pub3 . PMC 7389526. PMID 32437039 .  
  83. ↑ بيركنز أ، ليو ج (فبراير 2016). "أورام الدماغ الأولية لدى البالغين: التشخيص والعلاج". طبيب الأسرة الأمريكي . 93 (3): 211-217 . PMID 26926614 . 
  84. ↑ "كيف يستجيب مرضانا: الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال" . برنامج علم الأورام العصبية بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس. مؤرشف من الأصل في 9 يونيو 2012. تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2012 .
  85. ↑ دالفي أ. "استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: الأسباب والأعراض والعلاج" . موقع eMedicineHealth . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 فبراير 2012 .
  86. 1 2 3 أورام الجهاز العصبي المركزي . الوكالة الدولية لأبحاث السرطان. 2021. ص 39 وما يليها. ISBN  978-92-832-4508-7.
  87. ↑ "أورام الدماغ الجذعية في مرحلة الطفولة" . Childhoodbraintumor.org. مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 17 فبراير 2012 .
  88. ↑ ساسميتا إيه أو، وونغ واي بي، لينغ إيه بي (فبراير 2018). "المؤشرات الحيوية والتطورات العلاجية في الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال" . مجلة آسيا والمحيط الهادئ للأورام السريرية . 14 (1): 40-51 . doi : 10.1111/ajco.12756 . PMID 28840962 . 
  89. ↑ "دليل أورام الدماغ الأرومية الدبقية - مركز أورام الدماغ في مستشفى ماساتشوستس العام" . Brain.mgh.harvard.edu. مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 فبراير 2012 .
  90. ↑ تاي سي كيه، كاساهارا إن (يناير 2008). "ناقلات الفيروسات القهقرية القادرة على التكاثر لعلاج السرطان بالجينات". فرونتيرز إن بيوساينس . 13 (13): 3083-3095 . doi : 10.2741/2910 . PMID 17981778 . 
  91. ↑ مورفي إيه إم، رابكين إس دي (أبريل 2013). "الوضع الحالي للعلاج الجيني لأورام الدماغ" . البحوث الانتقالية . 161 (4): 339-354 . doi : 10.1016/j.trsl.2012.11.003 . PMC 3733107. PMID 23246627 .  
  92. ↑ تاي إيه يو، سي إس جيه، راو جيه بي، خوو جيه، وونغ إم سي (24 يناير 2006). "العلاج الكيميائي لأورام الخلايا الدبقية قليلة التغصن باستخدام نظام PCV "بجرعات منخفضة الكثافة: تجربة سنغافورية". علم الأعصاب . 66 (2): 247-249 . doi : 10.1212/01.wnl.0000194211.68164.a0 . PMID 16434664. S2CID 31170268 .  
  93. ↑ "علم الأعصاب" . علم الأعصاب. مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 2012. تم الاسترجاع في 17 فبراير 2012 .
  94. ↑ "ورم العصب السمعي (ورم شفاني دهليزي)" . hopkinsmedicine.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يوليو 2019 .
  95. ↑ "UpToDate" . uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يوليو 2019 .
  96. ↑ بوندي إم إل، وشويرر إم إي، ومالمر بي، وبارنهولتز-سلون جيه إس، وديفيس إف جي، وإلياسوفا دي، وآخرون . (أكتوبر 2008). "علم أوبئة أورام الدماغ: إجماع من اتحاد علم أوبئة أورام الدماغ" . مجلة السرطان . 113 (7 ملحق): 1953-1968 . doi : 10.1002/cncr.23741 . PMC 2861559. PMID 18798534 .   
  97. ↑ ورم نجمي منخفض الدرجة في موقع eMedicine
  98. ↑ "CANCERMondial" . الوكالة الدولية لأبحاث السرطان. مؤرشف من الأصل بتاريخ 17 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 فبراير 2012 .
  99. ↑ "حقائق إحصائية عن السرطان: سرطان الدماغ وأنواع أخرى من سرطان الجهاز العصبي" . المعهد الوطني للسرطان . 31 مارس 2019.
  100. 1 2 "ما هي الإحصائيات الرئيسية حول أورام الدماغ والحبل الشوكي؟" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 1 مايو 2012. مؤرشف من الأصل في 2 يوليو 2012.
  101. ↑ "صحيفة حقائق سجل أورام الدماغ المركزي في الولايات المتحدة لعام 2018" . سجل أورام الدماغ المركزي في الولايات المتحدة . 31 مارس 2019. مؤرشف من الأصل في 14 فبراير 2019. تم الاطلاع عليه في 14 فبراير 2019 .
  102. ↑ "إحصائيات أورام الدماغ والجهاز العصبي المركزي والأورام داخل الجمجمة" . أبحاث السرطان في المملكة المتحدة . مؤرشف من الأصل في 16 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه في 27 أكتوبر 2014 .
  103. ↑ مرضى أورام الدماغ البريطانيون البيض "أكثر عرضة للوفاة خلال عام" - صحيفة الغارديان
  104. 1 2 "حقائق سريعة عن أورام الدماغ" . الجمعية الوطنية لأورام الدماغ . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 فبراير 2019 .
  105. ↑ "CBTRUS – صحيفة حقائق CBTRUS لعام 2018" . cbtrus.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 فبراير 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 فبراير 2019 .
  106. ↑ هدى س.أ، تشنغ إي (6 نوفمبر 2017). "علم الأمراض الأساسي لروبنز" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريري . 148 (6): 557. doi : 10.1093/ajcp/aqx095 .
  107. ↑ تشامبرلين إم سي، كورمانيك بي إيه (فبراير 1998). " إرشادات عملية لعلاج الأورام الدبقية الخبيثة" . المجلة الغربية للطب . 168 (2): 114-120 . PMC 1304839. PMID 9499745 .  
  108. ↑ "سرطان الدماغ لدى الأطفال يتسبب الآن في وفيات أكثر من سرطان الدم" . مجلة فورتشن . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 فبراير 2019 .
  109. ↑ جورني جي جي، سميث إم إيه، بونين جي آر. "أورام الجهاز العصبي المركزي والأورام المتنوعة داخل الجمجمة والنخاع الشوكي" (ملف PDF) . دراسة SEER لأورام الأطفال . المعهد الوطني للسرطان . الصفحات 51-57 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 17 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 4 ديسمبر 2008. في الولايات المتحدة، يتم تشخيص ما يقرب من 2200 طفل ومراهق دون سن العشرين بأورام خبيثة في الجهاز العصبي المركزي كل عام. أكثر من 90% من الأورام الخبيثة الأولية في الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال تقع داخل الدماغ. 
  110. ↑ "ورم البطانة العصبية" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يوليو 2021 .
  111. ↑ رود، بي آر. "أورام الدماغ عند الرضع" . مؤسسة أورام الدماغ عند الأطفال. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 23 يوليو 2014 .
  112. ↑ إتشيفاريا، م. إي.، فانغوسارو، ج.، غولدمان، س. (يونيو 2008). "أورام الخلايا الجرثومية في الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال: مراجعة" . مجلة أخصائي الأورام . 13 (6): 690-699 . doi : 10.1634/theoncologist.2008-0037 . PMID 18586924. S2CID 8114229 .  
  113. ↑ "حول أورام الدماغ لدى الأطفال" . مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 16 يونيو 2016 .
  114. ↑ بلوخ، أو. (2015). "العلاج المناعي للأورام الدبقية الخبيثة". الفهم الحالي وعلاج الأورام الدبقية . علاج السرطان والبحوث. المجلد 163. الصفحات 143-158 . doi : 10.1007/978-3-319-12048-5_9 . ISBN   978-3-319-12047-8PMID 25468230​​ 
  115. ↑ أوير ر، بيل جيه سي (يناير 2012). "الفيروسات المحللة للأورام: علاجات ذكية لأنواع السرطان الذكية". علم الأورام المستقبلي . 8 (1): 1-4 . doi : 10.2217/fon.11.134 . PMID 22149027 . 
  116. ↑ غاربر ك (مارس 2006). "الصين توافق على أول علاج فيروسي محلل للأورام في العالم لعلاج السرطان" . مجلة المعهد الوطني للسرطان . 98 (5): 298-300 . doi : 10.1093/jnci/djj111 . PMID 16507823 . 
  117. ↑ بيريز، أو. دي.، لوغ، سي. آر.، هيراوكا، ك.، كاساهارا، ن. (2021). " التطوير السريري لناقل النسخ الفيروسي الرجعي Toca 511 للعلاج الجيني للسرطان" . مجلة فرونتيرز في الطب الجزيئي . 1 743384. doi : 10.3389/fmed.2021.731067 . PMC 8481357. PMID 34621764 .  
  118. ↑ آغي إم كيه، تشيوكا إي إيه (2005). "العلاجات الفيروسية المحللة للأورام الدبقية" . عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 16 (1): 207-231 . doi : 10.1016/j.nec.2004.07.011 . PMC 7112260. PMID 15561521 .  
  119. ↑ رقم التجربة السريرية NCT01156584 بعنوان "دراسة ناقل فيروسي رجعي متكاثر مُدمج مع دواء أولي يُعطى لمرضى مصابين بورم دبقي خبيث متكرر" على موقع ClinicalTrials.gov
  120. ↑ فان دير بول واي، موليير إف (أكتوبر 2019). "نحو الكشف المبكر عن السرطان من خلال فك شفرة البصمات الجينية والبيئية للحمض النووي الخالي من الخلايا" . خلية السرطان . 36 (4): 350-368 . doi : 10.1016/j.ccell.2019.09.003 . PMID 31614115 . 
  121. ↑ إيبل آر إتش، شنييمان إم (أكتوبر 2021). "الخزعة السائلة وأورام الدماغ الأولية" . مجلة السرطانات (بازل) . 13 (21): 5429. doi : 10.3390/cancers13215429 . PMC 8582521. PMID 34771592 .