الإجهاض في فرنسا

يمكن إجراء الطريقة القائمة على الأدوية خلال الثلث الأول من الحمل، وتعتمد مدة العلاج على التشريعات المعمول بها.

يوجد خياران:

• يزيد الميفيبريستون (RU 486)، ذو التأثير المضاد للبروجسترون، والميزوبروستول ، وهو نظير للبروستاجلاندين E1، من انقباضات الرحم ويسهلان طرد الجنين. طبيًا، يمكن إجراء ذلك حتى الأسبوع العاشر من الحمل. يتضمن البروتوكول المتبع في فرنسا عادةً  إعطاء 600 ملغ من الميفيبريستون، يتبعها بعد 36 إلى 48 ساعة إعطاء 400  ميكروغرام من الميزوبروستول. ^{[ 27 ] [ 28 ]}
• يُعد استخدام الميثوتريكسات مع البروستاجلاندين فعالاً حتى الأسبوع السابع من الحمل. ^{[ 29 ]}

يؤدي الجمع بين الميفيبريستون والميزوبروستول إلى طرد الجنين بالكامل، ولكن يبدو أن فعالية الميزوبروستول تكون أعلى قليلاً عند إعطائه مهبليًا، حيث تصل نسبة نجاحه إلى ما يقارب 95%. ^{[ 30 ]} ومع ذلك، فإن هذه النتيجة محل نقاش. ^{[ 31 ]} كما أن الإعطاء المهبلي أكثر تحملاً. ^{[ 31 ]}

تشمل الآثار الجانبية الرئيسية لهذه الأدوية نزيفًا مهبليًا غزيرًا ومشاكل هضمية متنوعة. يُمنع استخدام هذا المزيج في حالات الفشل الكلوي الحاد أو المزمن ، والفشل الكبدي ، وقصور الغدة الكظرية ، والربو الحاد ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفقر الدم ، واضطرابات التخثر ، والتاريخ المرضي لأمراض القلب والأوعية الدموية ، وموانع استخدام البروستاجلاندينات الأخرى، والحساسية تجاه الميفيبريستون، أو الاشتباه في الحمل خارج الرحم . يزيد العمر فوق 35 عامًا أو التدخين من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 32 ]}

تتيح هذه التقنية القائمة على الأدوية إجراء عملية الإجهاض في المنزل، وهي شائعة الاستخدام في الولايات المتحدة. ^{[ 33 ]}

يُعدّ تناول الميفيبريستون في أقرب وقت ممكن، متبوعًا بعد 24-48 ساعة بتناول الميزوبروستول عن طريق الفم أو المهبل، فعالًا بنسبة 98% خلال الأسابيع التسعة الأولى من الحمل؛ وبين الأسبوعين التاسع والعاشر، تنخفض الفعالية إلى 94%. ^{[ 27 ] [ 34 ]} وكان النظام العلاجي (200  ملغ من الميفيبريستون، متبوعًا بعد 24-48 ساعة بـ 800 ميكروغرام من الميزوبروستول المهبلي) الذي استخدمته عيادات تنظيم الأسرة في الولايات المتحدة من عام 2001 إلى مارس 2006 فعالًا بنسبة 98.5% حتى 63 يومًا من الحمل - مع معدل استمرار الحمل حوالي 0.5%، ونسبة إضافية قدرها 1% من النساء احتجن إلى إخلاء الرحم لأسباب مختلفة، بما في ذلك النزيف غير الطبيعي، أو استمرار كيس الحمل، أو بناءً على تقدير الطبيب، أو بناءً على طلب المرأة. إن النظام العلاجي (200  ملغ من ميفيبريستون، يتبعها بعد 24-48 ساعة 800 ميكروغرام من ميزوبروستول عن طريق الفم) الذي تستخدمه عيادات تنظيم الأسرة في الولايات المتحدة منذ أبريل 2006 فعال بنسبة 98% حتى 59 يومًا من الحمل. ^{[ 34 ]}

في حال فشل الإجهاض الدوائي، يبقى الإجهاض الجراحي خياراً متاحاً. مع ذلك، إذا اختارت المريضة الاستمرار في الحمل بعد فشل الإجهاض الدوائي، فهناك خطر تشوه الجنين. ^{[ 32 ]}

في فرنسا، يُشترط على أي طبيب يُجري عمليات الإجهاض الدوائي أن يكون لديه اتفاقية مع منشأة رعاية صحية مُرخصة لإجراء هذه العمليات. يتطلب الإجهاض الدوائي خمس استشارات طبية على الأقل: استشارتان تمهيديتان، وواحدة لإعطاء الميفيبريستون، وواحدة لإعطاء الميزوبروستول، وزيارة متابعة بعد 15 يومًا. يُعطى الدواء بحضور طبيب أو قابلة أو ممرضة في مركز متخصص. يجب إجراء الإجهاض في منشأة رعاية صحية إذا رغبت المرأة الحامل في الحفاظ على سرية هويتها. ^{[ 35 ]}

الإجهاض تحت التخدير الموضعي غير مؤلم، باستثناء بعض النساء اللواتي قد يشعرن بألم مشابه لتقلصات الدورة الشهرية لبضع دقائق في نهاية عملية سحب البويضات. ^{[ 36 ]} ومع ذلك، يفضل المرضى عمومًا التخدير العام (75% مقابل 20% للتخدير الموضعي في فرنسا) لتجنب البقاء واعيين أثناء العملية. ^{[ 36 ]} يتمتع كلا نوعي التخدير بمستوى أمان متساوٍ، على الرغم من اختلاف مضاعفاتهما. ^{[ 37 ]}

تتضمن الطريقة الجراحية الأساسية شفط الجنين باستخدام قنية تُدخل في الرحم بعد توسيع عنق الرحم وإعطاء التخدير، والذي قد يكون موضعيًا أو عامًا. ^{[ 38 ]} تبلغ نسبة نجاح هذه الطريقة الجراحية 99.7%. ^{[ 26 ]}

طريقة كارمان، التي طُوّرت حوالي عام 1970، هي طريقة شفط أبسط لا تتطلب تخديرًا ولا توسيعًا لعنق الرحم. هذه الطريقة أكثر أمانًا وأسرع من الكحت أو الشفط بعد التوسيع. ^{[ 39 ]}

الكحت (وتحديداً "التوسيع والكحت") هو أسلوب جراحي آخر يستخدم مكشطة بدلاً من جهاز الشفط. هذه التقنية، التي ظهرت في منتصف القرن التاسع عشر، يتم استبدالها تدريجياً في الدول المتقدمة بطريقة شفط الأجنة الأكثر أماناً وراحة. ^{[ 40 ]} ومع ذلك، لا تزال هذه الطريقة شائعة الاستخدام في الدول النامية، وقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة (نزيف، ثقوب في الرحم، التهابات)، مما قد يسبب العقم أو الوفاة في بعض الأحيان. ^{[ 40 ]}

يُعد استخدام المضادات الحيوية ( الدوكسيسيكلين ) ممارسة قياسية، ^{[ 41 ]} مما يقلل من المضاعفات المعدية الناتجة عن عملية الكحت. ^{[ 42 ]}

يؤدي الاستخدام المتزامن للميفيبريستون أو الميزوبروستول إلى تليين عنق الرحم وتسهيل توسعه. ^{[ 43 ]}

من الأسبوع السابع إلى الأسبوع السادس عشر من انقطاع الطمث، يمكن إجراء الإجهاض جراحياً. تُجرى هذه العملية في يوم واحد، وتتضمن شفط محتويات الرحم تحت التخدير العام. ^{[ 29 ]} عند الأسبوع الرابع عشر من انقطاع الطمث، يصبح شفط محتويات الرحم مستحيلاً بسبب حجم الجنين وتصلب رأسه. فيصبح من الضروري تقطيع الجنين وإعادة رأسه إلى الرحم. ^{[ 44 ]}

فعلى سبيل المثال، في كندا، يستغرق الإجراء ما يقرب من 15 إلى 30 دقيقة، يليه حوالي ساعة من الراحة في العيادة. ^{[ 45 ]}

بغض النظر عن التقنية المختارة، توجد مخاطر يجب إبلاغ المريضة بها. في حالة الإجهاض غير القانوني، تكون المخاطر أكثر عددًا وغالبًا ما تكون عواقبها وخيمة. في الظروف المواتية، تتوفر أيضًا متابعة طبية لمعالجة المخاطر الجسدية المحتملة. بالنسبة للإجهاض الدوائي، تشمل المخاطر النزيف، والعدوى، وفشل العملية، والآثار الجانبية للأدوية (الألم، والغثيان، والقيء). أما بالنسبة للإجهاض الجراحي، فهناك مخاطر متأصلة في أي إجراء جراحي، بما في ذلك احتمال بنسبة 1% لحدوث ثقب في الرحم مع خطر حدوث ثقب في الأمعاء، والنزيف، وفشل العملية، والعدوى، ومخاطر على الخصوبة المستقبلية. لم يثبت وجود زيادة في خطر العقم ، أو الإجهاض التلقائي، أو الحمل خارج الرحم لدى النساء اللواتي خضعن للإجهاض. ^{[ 41 ]}

يُنصح الطبيب بمناقشة خيارات منع الحمل مع المريضة مباشرةً بعد الإجهاض. ويمكن إدخال اللولب الرحمي بأمان فورًا بعد العملية. ^{[ 46 ]} قد تشعر المرأة بمشاعر مختلفة بعد الإجهاض. في معظم الحالات، تشعر بالراحة، ولكن في حالات أخرى، قد تنتابها مشاعر مثل الندم أو الحزن. ^{[ 47 ]}

في فرنسا، اعتاد نظام الرعاية الصحية على استقبال النساء الراغبات في الإجهاض بشكل سري. ومع ذلك، في ديسمبر/كانون الأول 2009 ، نشرت وزارة الصحة الفرنسية تقريراً صادراً عن مديرية البحوث والدراسات والتقييم والإحصاء (DREES)، يفيد بأن الدعم النفسي للنساء الراغبات في الإجهاض غالباً ما يُهمل. ^{[ 48 ]}

تُجرى عمليات الإجهاض السرية عادةً في ظروف صحية سيئة ^{[ 49 ] [ 50 ]} ، وهي سبب لمضاعفات خطيرة وارتفاع معدل وفيات النساء في العديد من البلدان. ^{​​[ 51 ] [ 52 ]}

في عام 2003، أُجريت 48% من عمليات الإجهاض في جميع أنحاء العالم في ظروف غير آمنة، ^{[ 53 ]} وحدث أكثر من 97% من هذه العمليات غير الآمنة في البلدان النامية. ^{[ 53 ] [ 54 ]} تُظهر دراسة شاملة أنه بين عامي 2010 و2014، كانت 87.5% من عمليات الإجهاض في البلدان المتقدمة آمنة، مقارنةً بـ 50.5% فقط في البلدان النامية. ويرتفع معدل عمليات الإجهاض غير الآمنة إلى 76.4% في أمريكا اللاتينية و75.6% في أفريقيا. ^{[ 25 ]}

تُجرى حوالي 20 مليون عملية إجهاض سنويًا خارج المرافق الطبية المناسبة أو على يد ممارسين يفتقرون إلى المهارات اللازمة، أو تُجرى ذاتيًا من قبل النساء. ^{[ 54 ] [ 55 ]} ويُقدّر أن 68,000 امرأة يتوفين سنويًا نتيجة لهذه العمليات، غالبًا بسبب النزيف أو الإنتان أو التسمم ، بينما تعاني ملايين أخريات من عواقب طويلة الأمد، ^{[ 54 ]} بما في ذلك العقم الثانوي أحيانًا. ^{[ 25 ]}

في عام 2020، أكدت منظمة الصحة العالمية في إطار عملها لمنع عمليات الإجهاض غير الآمنة ما يلي: ^{[ 56 ]}

يمكن الوقاية من جميع حالات الوفاة والإعاقة الناجمة عن عمليات الإجهاض تقريباً من خلال التثقيف الجنسي، واستخدام وسائل منع الحمل الفعالة، والحصول على الإجهاض القانوني والآمن طبياً، والرعاية في الوقت المناسب للمضاعفات.

في العديد من الدول (الهند، الصين، نيبال، فيتنام، كوريا الجنوبية، تايوان، وغيرها)، حيث أصبح الإجهاض قانونيًا منذ سبعينيات القرن الماضي، يُساء استخدامه أحيانًا لتحديد جنس الجنين. ^{[ 57 ]} تُفضل التفضيلات الثقافية في هذه الدول ولادة الذكور لأسباب تتعلق بالشرف، أو التراث العائلي، أو الممارسات الدينية. ورغم حظر استخدام الإجهاض لتحديد جنس الجنين في هذه الدول (على سبيل المثال، في كوريا الجنوبية، مُنع أطباء النساء والتوليد من الكشف عن جنس الجنين حتى عام 2009)، تُجهض ملايين الأجنة الإناث سنويًا. وقد أدى ذلك إلى فائض في مواليد الذكور في آسيا لأكثر من عقدين، مما نتج عنه نقص كبير في عدد النساء. ^{[ 58 ] [ 59 ]} تُعد آسيا القارة الوحيدة التي أصبحت ذات أغلبية ذكورية، مما يجعل ملايين الرجال غير قادرين على إيجاد شريكات حياة. ^{[ 60 ]}

في أبريل/نيسان 2005 ، أفادت صحيفة "ذا أوبزرفر" عن تهريب غير قانوني للأجنة، بما في ذلك الأجنة التي تجاوزت 12 أسبوعًا من الحمل، من أوكرانيا إلى روسيا ، حيث تُستخدم خلاياها في صالونات التجميل لإجراء علاجات تجميلية غير قانونية، ومشكوك في جدواها العلمية، وخطيرة، تستهدف العملاء الأثرياء الساعين إلى تجديد شبابهم. وزعمت الصحيفة أن المتاجرين يدفعون للنساء الأوكرانيات 100 جنيه إسترليني للموافقة على عمليات الإجهاض والسماح لمراكز الأبحاث العامة باستخدام أجنتهن. ومع ذلك، ووفقًا للشرطة الأوكرانية، فإن هذه المراكز، التي تعاني من الفساد، تعيد بيع الأجنة مقابل 5000 جنيه إسترليني إلى عيادات خاصة، لا سيما في موسكو، حيث تُجرى هذه العلاجات. وتفيد التقارير بأن بعض الأطباء يدفعون للنساء أو يخدعونهن لتأجيل عمليات الإجهاض، نظرًا لارتفاع قيمة الأجنة في مراحل الحمل المتأخرة. ووفقًا لوزارة الصحة الروسية، فإن 37 عيادة من أصل 41 عيادة في موسكو تقدم علاجات الخلايا الجذعية تعمل بشكل غير قانوني. ^{[ 61 ]}

تنص التوراة على: «لا تكون في أرضكم امرأة عاقر أو متخلفة. سأكمل عدد أيامكم» ( خروج ٢٣: ٢٦). ومع ذلك، تتناول بعض الأحكام حياة الجنين بشكل مباشر أو غير مباشر. وأشد هذه الأحكام تحريمًا يتعلق بحظر القتل. هذا التحريم واضح عندما تعتبر الهالاخا الجنين كائنًا حيًا، مع أن مصادر التلمود ليست متفقة أو واضحة في هذا الشأن (على سبيل المثال، يشير راشي إلى أن الجنين ليس بالضرورة إنسانًا). كما أن أحكامًا أخرى، مثل الاحترام العام الواجب لحياة الإنسان (الذي يتجلى في تحريم إيذاء أو إتلاف النسل البشري)، تُعارض الإجهاض. ونتيجة لذلك، يُعتبر الإجهاض عمومًا «مخالفًا للقانون» ومرفوضًا. ومع ذلك، يرى التلمود أن الجنين لا يتكون إلا بعد ٤١ يومًا، لذا يُعامل الإجهاض قبل هذه الفترة معاملة أقل صرامة. ^{[ ٧١ ]}

يُجيز القانون اليهودي الإجهاض إذا كان الجنين يُشكّل خطرًا مباشرًا على حياة المرأة الحامل. وتُثار نقاشات واسعة حول حدود هذا الخطر. تنصّ المشناه صراحةً على وجوب التضحية بالجنين لإنقاذ الأم، إذ تُعطى الأولوية لحياة الأم على حياة الجنين. ونتيجةً لذلك، يُجيز معظم الحاخامات الإجهاض في حالات الخطر المُهدّد لحياة المرأة، بينما يُوسّع آخرون نطاق هذا الجيّد ليشمل مخاطر تدهور الحالة الصحية الجسدية أو النفسية. ^{[ 71 ]}

باستثناء الحاخام إليعازر والدنبرغ ، فإن الغالبية العظمى من المراجع اليهودية لا تعترف بتشوهات الجنين كسبب للإجهاض. وقد حرّم الحاخام والمفسر موشيه فاينشتاين التشخيصات قبل الولادة التي تؤدي إلى طلبات الإجهاض، مصرحًا: "في السنوات الأخيرة، ازداد عدد عمليات الإجهاض. ويُحظر على الأطباء الذين يحترمون التوراة المشاركة في أي عملية إجهاض بأي شكل من الأشكال، سواء كانت المريضة يهودية أم لا. إن تحريم الإجهاض تحريم عام، وينطبق على اليهود وغير اليهود على حد سواء". ومع ذلك، يُجيز الحاخام والمفسر شاؤول إسرائيلي الإجهاض في حالات معينة من أمراض الجنين، معتبرًا ذلك جزءًا من فريضة محبة الجار. ^{[ 72 ]}

يُشير التقليد البوذي إلى بداية الحياة البشرية، أو "بهافا" ، مع ظهور أولى علامات الوعي : القدرة على الشعور باللذة أو الألم والتفاعل معهما. ^{[ 73 ]} عندها يرث الكائن كارما الماضي . ووفقًا لأجان براهم ، يمكن ربط ذلك بظهور الجهاز العصبي، والقدرة على الشعور بالمعاناة، وتجلي الإرادة؛ فالجنين خارج رحم الأم (مثلًا، لأغراض البحث أو التخصيب في المختبر) "لا يُعترف به كحياة بشرية، وبالتالي لا تنطبق عليه الاعتبارات الأخلاقية الخاصة بالبشر". ^{[ 73 ]}

يحظر البوذية الإجهاض عندما يؤدي إلى إنهاء حياة، إذ أن أول مبدأ من مبادئ الأخلاق البوذية هو عدم القتل (ويُعتبر فعل قتل إذا توفرت نية القتل، وبذل الجهد للقتل، ووفاة الضحية). ووفقًا لقانون الرهبنة في بوذية ثيرافادا ، المعروف باسم فينايا ، فإن الراهب الذي يوصي بالإجهاض أو يُسهّله يرتكب ذنبًا جسيمًا ( باراجيكا ) ويُعرّض نفسه للطرد الفوري من السانغا . أما في البوذية التبتية ، فيُقرّ الدالاي لاما بوجود حالات تُبرّر الإجهاض ( إنهاء الحمل لأسباب طبية ). ويُعتبر التحديد الدقيق لهذه الحالات عمومًا مسألة اجتماعية خارجة عن نطاق الفلسفة البوذية . ومن منظور أخلاقي، فإن الرحمة وحدها، كارونا ، هي التي تُبرّر مثل هذا الفعل. ^{[ 74 ]}

لا يتناول القرآن الكريم موضوع الإجهاض بشكل مباشر، لذا تعتمد التفسيرات على آراء العلماء . ^{[ 85 ]}

يشير صحيح البخاري إلى أن الروح تُنفخ في الجنين بعد 120 يومًا من الحمل. وبناءً على ذلك، يُجيز بعض علماء الحنفية الإجهاض قبل انقضاء هذه المدة، بينما يُحرّمه آخرون خلال هذه الفترة. أما المذهب المالكي فيرى أن "الجنين يُمنح الروح منذ لحظة الحمل". ولذا، "لا يُجيز معظم المالكية الإجهاض في أي مرحلة، انطلاقًا من أن يد الله تُشكّل الجنين في كل مراحل نموه". ومع ذلك، تتفق جميع المذاهب الإسلامية على جواز الإجهاض إذا كانت حياة الأم في خطر، إذ تُعطى الأولوية لحياة الأم. ^{[ 86 ]}

في الإسلام الشيعي ، يُحظر الإجهاض بعد انغراس البويضة المخصبة. وقد أعلن قائد الثورة الإيرانية ، آية الله الخميني ، أن الشريعة الإسلامية تحظر الإجهاض دون سبب "حتى في أبكر مراحله". ويتفق مع هذا الرأي علماء شيعة آخرون. ^{[ 86 ]}

تغطي الجداول التالية فرنسا الحضرية فقط ولا تشمل المقاطعات الفرنسية ما وراء البحار ( غويانا الفرنسية ، غوادلوب ، مارتينيك ، مايوت وريونيون ).